這些年治療了很多的梨狀肌綜合征，也有一些模糊的概念。中醫(yī)、西醫(yī)的辦法都嘗試過，覺得這個(gè)病的診斷是很困難的、模糊的。梨狀肌是臀部深層的一條肌肉，其體表投影是一個(gè)三角形，底邊是髂后上棘到尾骨尖這條連線的中1/3，頂點(diǎn)是大粗隆，梨狀肌是髖關(guān)節(jié)外旋肌肉中的一條，其特點(diǎn)是坐骨神經(jīng)與其的各種解剖變異關(guān)系。坐骨神經(jīng)可能穿過其中，也可能騎跨其上，專門有解剖學(xué)者研究梨狀肌周圍坐骨神經(jīng)的變異種類，這種變異如果不切開我們永遠(yuǎn)不能知道。梨狀肌綜合征（piriform syndrome）在我們上學(xué)時(shí)的解釋是:外力或扭傷使梨狀肌產(chǎn)生充血、水腫，刺激鄰近的坐骨神經(jīng)引發(fā)臀部疼痛和下肢放射痛，類似腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。但查體時(shí)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)和下肢疼痛弧試驗(yàn)陽性為其特征性檢查，但是我在臨床上觀察，由于坐骨神經(jīng)的變異，這兩個(gè)檢查有時(shí)也不準(zhǔn)確。臨床上由于其與腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)類似，會(huì)產(chǎn)生兩種現(xiàn)象：一種情況醫(yī)生顧及局部，不查腰椎；另一種情況醫(yī)生想當(dāng)然是L5-S1椎間盤突出導(dǎo)致的癥狀，按照腰椎間盤治療。去年治療一例極特殊的病例，男性，中年，臀部疼痛十年，診斷就是梨狀肌綜合征，腰椎、頸椎均排查過，各種藥物治療、針灸、封閉、沖擊波，走遍北方數(shù)十家醫(yī)院治療均無效，有醫(yī)生建議切開探查坐骨神經(jīng)，松解神經(jīng)周圍，其害怕手術(shù)而拒絕。我的治療同樣無效，但我在腰椎CT上發(fā)現(xiàn)L5-S1可能有極外側(cè)腰椎間盤突出，建議其手術(shù)同樣遭拒。我想梨狀肌及其周圍結(jié)構(gòu)目前沒有任何影像檢查可以顯示清楚，如果核磁能夠更加清晰，或者內(nèi)窺鏡技術(shù)中有創(chuàng)新可以進(jìn)入肌間隙探查神經(jīng)，這種疼痛癥狀就可能得到治療，或者如我所想的，這種診斷可能多數(shù)情況下不存在，都是腰源性的，真正梨狀肌損傷引起的坐骨神經(jīng)刺激癥狀可能休息幾天就會(huì)就好轉(zhuǎn)，而腰源性的則不會(huì)太快。

一、概述梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。一般認(rèn)為，腓總神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束間穿出，或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，而出現(xiàn)的一系列的臨床癥狀和體癥，稱為梨狀肌損傷綜合征。 多由于大腿內(nèi)旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直時(shí)，一旦發(fā)生旋轉(zhuǎn)，使梨狀肌受到過度牽拉而致?lián)p傷。亦可左髖部扭閃時(shí)。髖關(guān)節(jié)急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮，亦可引起該肌損傷。部分病例僅有過勞或夜間受涼，而產(chǎn)生臀疼痛。小腿外側(cè)及后側(cè)麻木。抽痛，或腓總神經(jīng)麻痹等癥狀和體癥，此種情況可能與坐骨神經(jīng)和梨狀肌損傷變異有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)疼痛是梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)。疼痛以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走?；颊呖筛杏X疼痛位置較深，放散時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。 疼痛嚴(yán)重的可訴說臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因?yàn)槟茉黾痈箟憾够紓?cè)肢體的竄痛感加重。三、治療（一）非手術(shù)治療1、消除致病因素，如防止腰骶部受寒濕、重手法推拿。尤其要防止臀部外傷及長期坐凳的壓迫等。2、防治組織粘連，如用醋酸曲安奈德2ml加0.5％布比卡因2ml痛點(diǎn)局封，每周1次，連續(xù)4—6次。3、神經(jīng)營養(yǎng)藥。4、理療、中醫(yī)中藥。有一定的療效。(二)手術(shù)：采用坐骨神經(jīng)松解術(shù)治療，有效率90以上。

梨狀肌綜合征是由于坐骨神經(jīng)在通過坐骨切跡時(shí)受到梨狀肌的壓迫所導(dǎo)致的，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的疼痛、麻木、感覺異常以及相應(yīng)的肌肉無力。癥狀最初多表現(xiàn)為臀部劇烈的疼痛，并放射至下肢及足部。患者可逐漸出現(xiàn)步態(tài)改變，從而繼發(fā)骶髂背部及髖部的疼痛，使得臨床表現(xiàn)更加復(fù)雜。若病癥不予以診治，可出現(xiàn)進(jìn)行性的臀肌及下肢的運(yùn)動(dòng)功能障礙。梨狀肌綜合征的癥狀通常在骶髂、臀部遭受直接創(chuàng)傷后出現(xiàn)，少數(shù)可因髖關(guān)節(jié)和下肢重復(fù)性的活動(dòng)導(dǎo)致，梨狀肌及其下方的坐骨神經(jīng)反復(fù)受壓也可能是病因之一。更為少見的病因包括相應(yīng)解剖位置隱蔽的腫瘤，若在坐骨神經(jīng)通過坐骨切跡的位置對(duì)其產(chǎn)生了壓迫，則可引起類似于梨狀肌綜合征的癥狀。體格檢查可發(fā)現(xiàn)坐骨切跡處壓痛。梨狀肌下方坐骨神經(jīng)行徑處可有Tinel征陽性。直腿抬高試驗(yàn)陽性提示坐骨神經(jīng)卡壓可能是由于梨狀肌綜合征引起。觸診梨狀肌可發(fā)現(xiàn)肌腹腫脹、硬結(jié)并有觸痛。大多數(shù)患者腰部和髖部的抬舉及彎曲動(dòng)作會(huì)加重疾病的癥候群。未經(jīng)治療而持續(xù)發(fā)展的梨狀肌綜合征可引起受影響的臀肌及下肢肌肉的無力，并最終導(dǎo)致肌肉廢用。梨狀肌綜合征常被誤診為腰神經(jīng)根病，或歸因于髖部原發(fā)性疾病，髖部x線平片及肌電圖可協(xié)助進(jìn)行鑒別。大多數(shù)腰神經(jīng)根病的患者通常伴有背痛以及相應(yīng)的反射、運(yùn)動(dòng)、感覺功能的改變。而梨狀肌綜合征的患者只有繼發(fā)性背痛，并沒有反射功能的改變。其運(yùn)動(dòng)和感覺功能的改變局限于坐骨切跡下方坐骨神經(jīng)的支配區(qū)域。腰神經(jīng)根病與坐骨神經(jīng)卡壓可同時(shí)存在，稱為“雙重卡壓綜合征”。肌電圖有助于鑒別梨狀肌綜合征與腰神經(jīng)根病。建議所有表現(xiàn)為梨狀肌綜合征的患者進(jìn)行髖部和骨盆的x線平片檢查以排除隱蔽的骨源性病變。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，可選擇性地進(jìn)行一些輔助檢查，包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿酸、血沉、抗核抗體檢測等。如果懷疑存在椎間盤突出、椎管狹窄、脊椎占位性病變，應(yīng)行背部MRI檢查。后續(xù)所描述的注射技術(shù)既是一種治療手段也可協(xié)助診斷。臨床相關(guān)解剖梨狀肌起自骶骨前方，纖維向外出坐骨大孔達(dá)臀部，止于股骨大轉(zhuǎn)子的上端。梨狀肌的主要作用是外旋、外展髖關(guān)節(jié)。梨狀肌由骶叢神經(jīng)支配。在股骨內(nèi)旋時(shí)，梨狀肌肌腱及肌腹可壓迫坐骨神經(jīng)，如果壓迫持續(xù)存在，即可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)卡壓。除了由隱神經(jīng)支配的小腿和足內(nèi)側(cè)區(qū)域，坐骨神經(jīng)支配下肢遠(yuǎn)端的其它部分。作為機(jī)體最粗大的神經(jīng)，坐骨神經(jīng)起源于L4-L5、S1-S3的神經(jīng)根。神經(jīng)根在骶骨前表面的外側(cè)融合，向下走行，于梨狀肌下緣經(jīng)坐骨切跡離開骨盆。閉孔內(nèi)肌在這個(gè)位置位于坐骨神經(jīng)下方。坐骨神經(jīng)位于臀大肌深面，在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間下行至股后區(qū)，在股二頭肌長頭深面繼續(xù)下行。在大腿中部，坐骨神經(jīng)分出支配腘繩肌和大收肌的分支。在大多數(shù)病人，坐骨神經(jīng)在腘窩上部分分為股神經(jīng)和腓總神經(jīng)，也有少數(shù)病人這兩支神經(jīng)走行全稱始終分開。股神經(jīng)繼續(xù)下行支配遠(yuǎn)端下肢，腓總神經(jīng)向外下行走支配膝關(guān)節(jié)的一部分，其外側(cè)皮支則負(fù)責(zé)小腿上部背面及外側(cè)的感覺支配。操作技術(shù)患者置于Sims體位（半俯臥位），大腿放松。確定患側(cè)大轉(zhuǎn)子及坐骨結(jié)節(jié)的位置。坐骨神經(jīng)即位于這兩個(gè)骨性標(biāo)志之間的中線上。確定中點(diǎn)，消毒皮膚。取3.5英寸25G穿刺針從中點(diǎn)處非常緩慢地垂直刺入皮膚，直至引出異感。應(yīng)事先告知病人可能會(huì)有異感出現(xiàn)，并囑咐病人一旦出現(xiàn)異感，病人應(yīng)該立刻用言語表示回應(yīng)。通常在進(jìn)針2.5英寸時(shí)出現(xiàn)異感。如果感到針頭碰到了坐骨切跡的骨質(zhì)，應(yīng)將穿刺針回抽至皮下，輕度向外向上調(diào)整方向，直至引出異感。一旦坐骨神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)異感，應(yīng)將穿刺針回抽1mm，觀察患者以確認(rèn)并沒有持續(xù)的異感存在。如果沒有持續(xù)的異感并反復(fù)抽吸注射器以確認(rèn)沒有誤入血管后，緩慢注入8mL 1％不含防腐劑的利多卡因及40mg甲強(qiáng)龍。注射時(shí)應(yīng)注意防止因針尖進(jìn)入神經(jīng)干內(nèi)部而發(fā)生的神經(jīng)內(nèi)注射。注射完畢后，壓迫穿刺點(diǎn)，減少封閉治療后瘀斑和血腫的形成幾率。副作用及并發(fā)癥注射技術(shù)的主要副作用是封閉后血腫和瘀斑。如前述，封閉治療后應(yīng)對(duì)注射部位進(jìn)行壓迫，以避免血腫和瘀斑的形成。由于要求引出異感，穿刺針存在損傷坐骨神經(jīng)的可能，通過緩慢進(jìn)針、輕度回撤穿刺針以離開神經(jīng)等手段可避免穿刺針引起的坐骨神經(jīng)損傷。臨床精粹上述的注射技術(shù)是一項(xiàng)簡單的操作，但對(duì)于遭受梨狀肌綜合征折磨的患者可產(chǎn)生非常好的緩解作用。文獻(xiàn)顯示，坐骨神經(jīng)相比其它外周神經(jīng)更容易出現(xiàn)穿刺針導(dǎo)致的創(chuàng)傷，而引起術(shù)后持續(xù)的感覺異常。這種論斷是真實(shí)情況或僅僅是猜測還有待進(jìn)一步觀察。但無論如何，封閉治療前對(duì)患者神經(jīng)狀況的評(píng)估是非常重要的，這樣可以避免將本來存在的神經(jīng)損傷歸咎于后來進(jìn)行的坐骨神經(jīng)封閉。這種評(píng)估對(duì)神經(jīng)容易受損的患者更有意義，如糖尿病患者。行封閉治療后數(shù)日可進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練和輕度的功能鍛煉。

疼痛門診中抱怨屁股痛的病人逐步增多，由于位置非常的特殊，有時(shí)候常會(huì)和下背痛、坐骨神經(jīng)痛混淆不清。臀部酸痛病因復(fù)雜，要考慮關(guān)節(jié)本身的病變，也要考慮關(guān)節(jié)周邊的病變，和遠(yuǎn)處病灶的牽扯痛。 什么是臀部疼痛？腰臀部淺、中、 深層肌勞損后所引起的局部痛或傳導(dǎo)痛，，可表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腰臀部的疼痛，部分患者伴有下肢疼痛。局部觸診壓痛明顯、傳導(dǎo)痛，有的可以觸及硬結(jié)或條索。病因 引起慢性臀部疼痛原因較為復(fù)雜：( 1 ) 局部組織結(jié)構(gòu)病變引起臀痛， 例如髖關(guān)節(jié)和骨盆及其附屬的軟組織等; ( 2 ) 遠(yuǎn)處和臨近的組織結(jié)構(gòu)病變引起導(dǎo)致臀痛，例如下腰部病變( 腰椎間盤突出癥，椎弓峽部不連等) ，骶髂關(guān)節(jié)疾患， 第1 2 肋間神經(jīng)炎，第12肋間神經(jīng)可向下方伸延直至臀部上外側(cè)部， 一旦因某種原因致第12肋間神經(jīng)發(fā)炎或刺激時(shí)，可發(fā)生臀上外側(cè)疼痛。 ( 3 ) 全身性疾患所致疼痛， 如強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，某些代謝性疾患。常見疾病 脊柱作為人體的中軸結(jié)構(gòu)，在支撐體質(zhì)量，完成扭轉(zhuǎn)彈跳奔跑等動(dòng)作中起著重要作用。腰背肌易受傷是與運(yùn)動(dòng)相關(guān)，在長年累月工作和勞動(dòng)中，腰背肌肉承受過大的負(fù)荷，誘發(fā)腰臀的損傷。1梨狀肌病變 梨狀肌綜合征是以髖關(guān)節(jié)和臀部疼痛為特征的神經(jīng)肌肉病變。梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的內(nèi)面，經(jīng)坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。梨狀肌借肌腱止于大轉(zhuǎn)子上緣內(nèi)側(cè)邊。肌腱位于閉孔內(nèi)肌和孖肌總腱后上部，并常于它們部分融合。梨狀肌也可和臀中肌融合。坐骨神經(jīng)經(jīng)過坐骨大孔時(shí)行于梨狀肌下方，當(dāng)坐骨神經(jīng)損傷時(shí)，易刺激其周圍梨狀肌產(chǎn)生炎癥性水腫。梨狀肌急、慢性損傷，或解剖變異，發(fā)生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生腰腿痛。 病因梨狀肌損傷多因下肢外展、外旋或內(nèi)旋等猛烈動(dòng)作所致。癥狀與椎間盤突出癥非常類似，該類患者無腰痛及脊柱體征，在梨狀肌局部有明顯的壓痛及放射痛，直腿抬高60°以后疼痛減輕，局部疼痛消失；梨狀肌阻滯后暫時(shí)疼痛消失。 臨床表現(xiàn)：①臀部及下肢疼痛，多為慢性，有時(shí)有急性發(fā)作，走路或活動(dòng)后加重，可出現(xiàn)間歇性跛行，臥床休息減輕。②直腿抬高試驗(yàn)可為陽性，③有些病人可伴小腿及足外側(cè)麻木，咳嗽、打噴嚏時(shí)多無放射痛，嚴(yán)重者疼痛可為刀割樣、撕裂樣的劇痛，行走困難。④臀肌萎縮，坐骨大孔區(qū)有壓痛，直腸指診可觸到腫脹的梨狀肌，并可引出上述癥狀。⑥梨狀肌綜合征患者，腰部無明顯壓痛和畸形，活動(dòng)不受限；⑦梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。⑧用長針頭局部封閉壓痛點(diǎn)后，疼痛立即解除。 臨床上常見的梨狀肌綜合征，并不一定全部是真正的梨狀肌疼痛，而很有可能是臀中肌或者臀大肌肌筋膜痛所致，但臨床上臀大肌疼痛較少，且臀大肌部位較淺，故大多可考慮為臀中肌肌筋膜痛。 HOPAYIAN K，et al. The clinical features of the piriformis syndrome ：a sysmatemic review．EurSpine J 2010,19(12):2095-21092．坐骨神經(jīng)炎 坐骨神經(jīng)較為淺表，受潮、受寒時(shí)易發(fā)生坐骨神經(jīng)炎，全身性疾病發(fā)生坐骨神經(jīng)炎時(shí)應(yīng)注意鑒別膠原病及糖尿病等。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是坐骨神經(jīng)發(fā)生炎性病變，或坐骨神經(jīng)受到直接損傷（臀部注射、手術(shù)）。起病較急，常見于大腿后部，小腿后外側(cè)，足部。其疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時(shí)疼痛減輕。有些人突然感覺一側(cè)臀部一陣劇痛，連帶著同一側(cè)的腿和足部也陣陣發(fā)麻，隨后疼痛慢慢消失。3．根性坐骨神經(jīng)痛 根性受累部位在椎管內(nèi)或神經(jīng)根管，多由于椎間盤突出癥、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病變造成。發(fā)病較緩慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位時(shí)較行走疼痛明顯，臥位疼痛緩解或消失，癥狀可反復(fù)發(fā)作，小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺減退或消失，足及趾背屈時(shí)屈肌力減弱，踝反射減弱或消失，這類病變可做X光片檢查以協(xié)助診斷。腰脊神經(jīng)分為3支，后支和前支較大，脊膜支較小。脊膜支又稱竇椎神經(jīng)，在脊神經(jīng)分為前支和后支之前分出，返向行走，有交感神經(jīng)的分支加入，再經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎管，脊膜支分布于脊膜、椎管、后縱韌帶及脊髓的血管，亦自椎管內(nèi)分布于椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，竇椎神經(jīng)進(jìn)人椎間孔后到脊神經(jīng)節(jié)腹側(cè)發(fā)出一些細(xì)支，然后在椎管內(nèi)向頭側(cè)和尾側(cè)方向走行，分布在此神經(jīng)起源。之上和之下2—3個(gè)椎間隙的范圍，分布于腹側(cè)硬膜、后縱韌帶、纖維環(huán)背外側(cè)。故脊膜支受刺激后會(huì)引起腰背部的疼痛和棘旁與棘間的壓痛。而臀髖部的感覺神經(jīng)主要是由腰5-骶3脊神經(jīng)后支之皮支支配，受到刺激后會(huì)引起頑固性的臀痛。而坐骨神經(jīng)與股神經(jīng)是由脊神經(jīng)的前支組成的。4．臀部膿腫 膿腫有深淺之分，一般皮下軟組織形成的膿腫稱為淺膿腫，而位于深筋膜下以及肌層，深層組織空隙形成的膿腫稱深部膿腫。臀部肌肉發(fā)達(dá)分?jǐn)?shù)塊，其中最大的是臀大肌，如果該肌或肌間出現(xiàn)化膿性感染，就會(huì)形成深部膿腫。5．坐骨神經(jīng)鞘膜瘤 神經(jīng)鞘瘤發(fā)生于感覺、運(yùn)動(dòng)或混合末梢神經(jīng)鞘膜細(xì)胞，多見于頸部及四肢神經(jīng)，大小一般約為3cm，少數(shù)有10cm以上，坐骨神經(jīng)鞘瘤很少見，是骨內(nèi)神經(jīng)鞘細(xì)胞所產(chǎn)生的良性腫瘤，腫瘤發(fā)展緩慢，病程較長。坐骨神經(jīng)鞘膜瘤臀部隆起，捫及較深處有一巨大包塊，臨床癥狀主要為神經(jīng)源性疼痛和麻木感，癥狀輕但病程長。手術(shù)是本病的唯一治療方法。6．臀上皮神經(jīng)炎 又稱腰脊神經(jīng)后支痛，椎間小關(guān)節(jié)病變、骨質(zhì)增生、脊神經(jīng)后支卡壓、后支慢性無菌性炎癥等均為其病因。臀上皮神經(jīng)綜合征特點(diǎn)為臀部和大腿痛，一般不超過膝關(guān)節(jié)，無放射且與體位關(guān)系不密切，無神經(jīng)根受累表現(xiàn)；在臀上部有固定壓痛點(diǎn)。臨床上的急性腰、臀部軟組織損傷40%～60%起因于臀上皮神經(jīng)受壓，是由于臀肌筋膜急性扭傷，導(dǎo)致臀上皮神經(jīng)入臀處的髂嵴纖維管卡壓、撕裂變形，造成臀上皮神經(jīng)損傷，引起的急性腰腿痛。臀上皮神經(jīng)穿過骨纖維管的體表定位在臀上皮神經(jīng)越過髂嵴的部分，在髂嵴上緣、骶棘肌外側(cè)緣髂嵴附著部內(nèi)、外20 mm的范圍內(nèi)，是臀上皮神經(jīng)比較集中通過的地方，腰腿痛病人伴有臀上皮神經(jīng)痛者占16．38%，并且發(fā)現(xiàn)所有病人在骶棘肌外側(cè)緣與髂嵴交界處附近或稍上方即相當(dāng)于神經(jīng)跨越髂嵴處，開始向下外方，在髂嵴最高處下方3～5cm處有壓痛及軟組織條索樣硬物。7．致密性骶髂關(guān)節(jié)炎 骶髂關(guān)節(jié)髂骨部下1/2～2/3骨質(zhì)密度增厚所引起的慢性腰腿痛，是以骨質(zhì)硬化為特點(diǎn)的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現(xiàn)象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關(guān)節(jié)間隙則無改變。有復(fù)發(fā)性下腰痛，有時(shí)可向下放射至兩側(cè)臀部和大腿。疼痛為慢性、間歇性酸痛，并可隨妊娠或生產(chǎn)次數(shù)的增加而加重。8．假性坐骨神經(jīng)痛 臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。這些肌肉是外展髖關(guān)節(jié)的原動(dòng)肌。臀小肌和臀中肌都呈扇形排列，都附著于相鄰位置的相同骨骼上，臀部的臀小肌損傷后腫脹，壓迫坐骨神經(jīng)引起了疼痛。臀小肌受損傷，患者可能會(huì)出現(xiàn)與椎管狹窄的特殊表現(xiàn)——間歇性跛行。假性坐骨神經(jīng)痛引起的屁股痛，是腰部不痛而臀部最痛，且有壓痛感。當(dāng)患者患者側(cè)臥位時(shí)，劇烈的疼痛可能會(huì)使其夜間痛醒；有時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)出在靜坐一段時(shí)間后，由于疼痛會(huì)起立困難且不能直立；損傷嚴(yán)重時(shí)疼痛一般為持續(xù)性的且疼痛程度異常強(qiáng)烈，疼痛部位一般會(huì)位于臀部下外側(cè)、大腿和膝蓋外側(cè)、小腿腓側(cè)以及遠(yuǎn)端腳踝的疼痛和壓痛，通常其牽涉痛不會(huì)延伸到腳踝。疼痛發(fā)作時(shí)，任何姿勢和動(dòng)作都不能緩解其疼痛，有時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)大腿內(nèi)收受限，坐位的患者通常無法做患側(cè)二郎腿動(dòng)作。

梨狀肌綜合征應(yīng)與哪些疾病相鑒別？①腰椎間盤突出癥：本病常有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，腰椎代償性側(cè)彎畸形。腹部加壓可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)損害范圍與突出椎間盤部位相關(guān)。直腿抬高試驗(yàn)與加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，而4字試驗(yàn)則可為陰性；②神經(jīng)鞘膜瘤：高位坐骨神經(jīng)鞘膜瘤較為少見。其癥狀呈進(jìn)行性加重，與活動(dòng)或休息無關(guān)。臀部有較強(qiáng)的Tinel 征，但難以在局部捫及條索狀的瘤體，有時(shí)可在B 型超聲圖像上發(fā)現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)表面均勻增厚的回聲帶，手術(shù)和病理檢查是最終確診手段。梨狀肌綜合征如何治療？早期梨狀肌綜合征可經(jīng)保守治療而得到緩解，如病因不能解決，已形成較重瘢痕粘連或有骨痂壓迫、神經(jīng)行徑變異則需手術(shù)治療。手術(shù)效果與病程長短關(guān)系很大。

梨狀肌綜合征是以坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)，疼痛從臀部經(jīng)大腿后方向小腿和足部放射。由于癥狀較劇且影響行走，故病人就診時(shí)間也較早，肌力的下降多不太嚴(yán)重。檢查時(shí)病人有疼痛性跋行，輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感覺異常。有時(shí)臀部（環(huán)跳穴附近）可捫及索狀（纖維瘢痕）或塊狀物（骨痂）。4字試驗(yàn)時(shí)予以外力拮抗可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，臀部壓痛處Tinel 征可陽性。有髓臼骨折病史者X線片上可顯示移位之骨塊或骨癡。

何為梨狀肌綜合征？梨狀肌綜合征是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合征，在下肢神經(jīng)慢性損傷中最為多見。由于易與腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛混淆，故值得注意。梨狀肌綜合征有何病因？臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼后上部骨折移位、骨痂過大均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。此外，少數(shù)病人因坐骨神經(jīng)出骨盆時(shí)行徑變異，穿行于梨狀肌內(nèi)，當(dāng)髖外旋時(shí)肌強(qiáng)力收縮可使坐骨神經(jīng)受到過大壓力，長此以久也是一種慢性致傷因素。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 1個(gè)月錢前，腿疼不能走路。 打封閉針沒有效果。 請求醫(yī)生幫助，有哪些治療方法？效果如何呢？無錫市第二人民醫(yī)院骨科楊玉生：梨狀肌綜合癥是由于梨狀肌炎癥引起痙攣,卡壓坐骨神經(jīng)引起下肢酸痛麻木,體征為直腿抬高試驗(yàn)陽性,下肢抗阻力外旋試驗(yàn)陽性,肌電圖可以輔助診斷,CT可以排除椎間盤突出或椎管狹窄,x線片可以排除腰椎滑脫或椎體病變.一旦確診,治療可以局部封閉,但打針技術(shù)要求較高,打不到部位就無效,另外可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥（依托考昔或美洛昔康）和肌肉松弛劑（復(fù)方氯唑沙宗或乙哌立松）。

有些患者長時(shí)間行走或勞累后出現(xiàn)臀腿部疼痛等坐骨神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)，常誤診為腰椎間盤突出癥。其實(shí)，這是兩種不同的疾病，下面是梨狀肌綜合征的發(fā)病機(jī)理。梨狀肌起自骶骨前面外側(cè)面，止于股骨大轉(zhuǎn)子尖端。由坐骨大孔穿出，將坐骨大孔分為梨狀肌上、下孔。坐骨神經(jīng)大多數(shù)經(jīng)梨狀肌下孔出盆至臀部，繼之曲向外下，經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間垂直下行到股后部。少數(shù)情況下，坐骨神經(jīng)分成兩股，一股穿梨狀肌，一股出梨狀肌下孔；或一股出梨狀肌上孔，一股出梨狀肌下孔；也有分成多股出盆者。由于坐骨神經(jīng)或其一部分穿過梨狀肌，而患者常因勞累發(fā)生肌肉勞損水腫等，受肌肉收縮壓迫神經(jīng)的影響，可出現(xiàn)梨狀肌綜合征。出現(xiàn)臀腿痛及相應(yīng)肌的運(yùn)動(dòng)障礙。

前不久，從事會(huì)計(jì)工作的李女士連續(xù)作業(yè)數(shù)小時(shí)后，起身站立時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的右側(cè)股部和后腰部位都出現(xiàn)明顯疼痛癥狀，剛開始還能一瘸一拐地走路，后來干脆就不敢邁步了。大連市骨科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)中心副主任王立恒博士為李女士做了詳細(xì)檢查，X光片并無異常，在詢問病情時(shí)，得知她在伏案工作的數(shù)小時(shí)里，長時(shí)間蹺著二郎腿，并且工作時(shí)腰部也會(huì)向前傾倒，王立恒博士判斷：導(dǎo)致李女士腰腿痛的病因非“腰突”，而是梨狀肌綜合征。與“腰突”區(qū)分是診療關(guān)鍵目前，骨科門診腰腿痛患者占有很大比例，但是其中相當(dāng)一部分病人并非“腰突癥”，而臀部的梨狀肌的問題也可能導(dǎo)致腰腿痛。這兩種疾病癥狀很相似，但是發(fā)病原因各有不同，因此明確分辨是正確診療的基礎(chǔ)?！把弧钡湫桶Y狀是腰部疼痛帶有腿痛，而且伴有下肢放射性疼痛；而梨狀肌綜合征典型癥狀是臀部和大腿后側(cè)坐骨神經(jīng)疼痛。中醫(yī)骨傷科善用手法治療疾病，而手法治療前要準(zhǔn)確辨別病因和病位，治療時(shí)手法要講究輕巧柔和，避免粗暴用力，否則會(huì)加重病痛。如果患者一出現(xiàn)腰腿痛就按照“腰突”癥就診，并且手法用力過度，不僅癥狀不能緩解，反而會(huì)引起腰椎病變，原有的疾病得不到正確治療，日積月累，就連整個(gè)脊柱都會(huì)過早退變。辦公室白領(lǐng)最易發(fā)病梨狀肌是在臀部深層的一塊肌肉，收縮時(shí)可以讓大腿做出向外轉(zhuǎn)動(dòng)的動(dòng)作，坐骨神經(jīng)從腰椎分出來以后，經(jīng)梨狀肌下面通過，再向下延伸到大腿的后側(cè)。當(dāng)我們翹起二郎腿，并向前欠身時(shí)，抬腿的一側(cè)梨狀肌就會(huì)受到牽拉，在肌肉受到長時(shí)間過度牽拉時(shí)就會(huì)變得很緊繃，甚至導(dǎo)致痙攣水腫，局部代謝產(chǎn)物無法得到及時(shí)有效的清除，導(dǎo)致了局部肌肉的無菌性炎癥的反應(yīng)，痙攣水腫的肌肉可能會(huì)刺激或壓迫到附近的坐骨神經(jīng)，造成臀部及大腿的疼痛，導(dǎo)致梨狀肌綜合征。中醫(yī)認(rèn)為梨狀肌綜合征這種軟組織損傷均屬筋傷，除了過度勞損外，與受涼、受風(fēng)都有關(guān)系。比如說，在中央空調(diào)下辦公的白領(lǐng)，長時(shí)間在不良坐姿狀態(tài)下工作，最易引發(fā)梨狀肌綜合征。中醫(yī)按摩促進(jìn)代謝是治療重點(diǎn)這種屬于筋傷的問題西醫(yī)難有十分奏效的方法，中醫(yī)手法按摩結(jié)合針灸、拔罐治療是較佳選擇。手法按摩可以起到活血化瘀，舒筋活絡(luò)，消腫止痛的功效。通過手法治療促進(jìn)了局部血液循環(huán)，加速了炎癥產(chǎn)物的代謝，緩解了肌肉的痙攣水腫，減輕了對(duì)神經(jīng)的刺激，使疼痛消失。王立恒博士提醒這類患者，治療同時(shí)還要注意休息，避免長時(shí)間“蹺二郎腿”，休息時(shí)可以在仰臥位做間斷抱膝的功能鍛煉，對(duì)緩解癥狀都有一定幫助。另外，冬季一定要注重保暖，避風(fēng)寒，并且保持正確的伏案工作姿勢。