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劉恒副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 “梨狀肌綜合征”—真的存在嗎？梨狀肌綜合征的表現(xiàn)通常被描述成：1.臀部深處疼痛：可能單側(cè)，久坐、爬樓梯或跑步后加重。2.放射性疼痛：沿坐骨神經(jīng)向下放射至大腿后側(cè)、小腿或足部（類似坐骨神經(jīng)痛）。3.活動受限：髖關(guān)節(jié)活動時疼痛，尤其是內(nèi)旋或屈曲。4.壓痛：臀部深層按壓可能誘發(fā)疼痛。但是我們看看這張臀部解剖圖（無臀大?。?，其中幾乎所有的結(jié)構(gòu)都能引起臀部后方的疼痛甚至是坐骨神經(jīng)的癥狀。所以其實很難定義患者的疼痛是哪一個結(jié)構(gòu)所引起的?，F(xiàn)在的學(xué)者更建議用Deepglutealsyndrome（深臀綜合征）來描述這種疾病。治療建議1.保守治療：??-休息與活動調(diào)整：避免久坐或過度運動。??-物理治療：拉伸梨狀肌、核心肌群鍛煉。??-藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）、肌肉松弛劑。??-局部注射：類固醇或麻醉劑注射緩解炎癥。2.手術(shù)治療（極少數(shù)情況）：神經(jīng)松解術(shù)。---何時就醫(yī)？若出現(xiàn)以下情況，建議盡早就診：-疼痛持續(xù)超過2周，保守治療無效。-下肢無力、麻木加重，影響行走。-伴有大小便功能障礙（需緊急處理，可能提示嚴(yán)重神經(jīng)壓迫）。03月07日
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巢勤華主任藥師 丹陽市傷骨科醫(yī)院 藥劑科 警惕梨狀肌綜合征，你了解多少？你是否偶爾會感到臀部深處疼痛，甚至疼痛蔓延至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)？這很可能是梨狀肌綜合征在作祟，它是引發(fā)急慢性坐骨神經(jīng)疼的常見病癥。1、它為何會纏上你？梨狀肌損傷當(dāng)我們進(jìn)行如劇烈跑步、跳遠(yuǎn)之類運動，下肢過度外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋時，梨狀肌會被過度牽拉，出現(xiàn)充血、水腫，進(jìn)而壓迫坐骨神經(jīng)。解剖變異，部分人的梨狀肌肌不異常增厚，或者坐骨神經(jīng)與梨狀肌的位置關(guān)系異常，這增加了坐骨神經(jīng)受壓迫的風(fēng)險。其他因素，長期久坐加上臀部受涼，會使梨狀肌一直緊張，血液循環(huán)不暢，引發(fā)無菌性炎癥，導(dǎo)致綜合征發(fā)生。2、它有哪些預(yù)警信號？疼痛，臀部深層疼痛會向大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射，嚴(yán)重時影響行走和睡眠。感覺異常，下肢會出現(xiàn)麻木、發(fā)涼的感覺，這是坐骨神經(jīng)受壓，神經(jīng)傳導(dǎo)受影響導(dǎo)致的運動障礙。 疼痛和感覺異常會讓下肢活動受限，抬腿、彎腰、屈膝困難，走路可能跛行。3、如何打敗他？保守治療癥狀較輕時，可通過休息、熱敷、按摩、護(hù)理治療來緩解，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體類藥物、肌肉調(diào)節(jié)類藥物。手術(shù)治療保守治療作用不明顯時，可考慮手術(shù)解除梨狀肌對坐骨神經(jīng)的壓迫。了解這些知識，希望大家多關(guān)注身體，及時發(fā)現(xiàn)問03月04日49
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腿痛、屁股麻，坐不住，睡不好，除了腰椎間盤突出癥外，梨狀肌綜合癥也會引起急慢性坐骨神經(jīng)痛。我們或許都曾有過這樣的經(jīng)歷：突然感到臀部傳來一陣難以言喻的酸痛，這種疼痛有時會像閃電般沿著大腿后側(cè)一直向下竄到小腿，讓人坐立不安。而當(dāng)它發(fā)作的時候，無論是走路還是坐著，甚至翻身都會牽扯到那根敏感的神經(jīng)，帶來持續(xù)性的隱痛或劇烈刺痛。這看似無端來襲的疼痛，很有可能就是梨狀肌綜合征在作祟。一般認(rèn)為，腓總神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱為梨狀肌損傷綜合征。那么，梨狀肌綜合癥有哪些癥狀？1.疼痛疼痛是梨狀肌綜合癥最典型的表現(xiàn)，活動、走路、長時間久坐等可加重癥狀，反復(fù)發(fā)作，觸診梨狀肌時會有誘發(fā)疼痛。2.下肢感覺異常梨狀肌綜合癥有時表現(xiàn)為小腿后側(cè)皮膚感覺異常；嚴(yán)重時小腿肌萎縮、肌力喪失、行走不穩(wěn)、跛行。下面這兩個動作試驗，可以幫助確診是否為梨狀肌綜合征。直腿抬高試驗患者做直腿抬高的動作，如果在抬高60°前出現(xiàn)疼痛，即為試驗陽性。直腿抬高這個動作會使梨狀肌拉長至緊張狀態(tài)，對坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴(yán)重，所以患者的疼痛加劇。但抬高超過60°后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長，疼痛感就會減輕。梨狀肌緊張試驗患者仰臥于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作。此時如果有坐骨神經(jīng)放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛感隨即緩解。這種情況就可以認(rèn)為是梨狀肌緊張試驗陽性。此外，超聲檢查和磁共振檢查也可協(xié)助診斷，影像中可以發(fā)現(xiàn)梨狀肌病變和坐骨神經(jīng)受累。梨狀肌綜合癥有哪些注意事項？1.做好下肢及臀部的保暖，不要著涼。2.急性期臥床休息，緩解期可以做一些舒緩的功能鍛煉。3.糾正不良姿勢，一定要保持正確的坐姿和站姿，避免做增加髖部肌肉負(fù)擔(dān)的動作。2025年12月31日149
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)可能包含了軀體疼痛和神經(jīng)病理性疼痛雙重組分，而源于梨狀肌的肌筋膜疼痛是軀體疼痛的主要病因。該綜合征的病因和易感因素包括骨盆或臀部外傷、梨狀肌和(或)鄰近的存肌肥大或痙攣、女性、妊娠、梨狀肌或坐骨神經(jīng)解剖異常、存在腿長差異(腿長至少有半英寸的差異)、肥胖、痙攣性腦癱、腰椎過度前凸、感染以及少部分占位性病變。梨狀肌的微損傷可見于勞損情況，如運動員或從事重體力勞動者，約50%的患者存在創(chuàng)傷史。但創(chuàng)傷通常不嚴(yán)重，可能在最初癥狀出現(xiàn)前幾個月發(fā)生。受損傷的療肌可能出現(xiàn)炎癥和肌肉痙攣。由受損肌肉釋放的炎癥介質(zhì)如前列腺素、組胺、緩激肽和5-羥色胺，可能刺激坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛—痙攣—炎癥—刺激—疼痛的循環(huán)。梨狀肌的牽拉、痙攣和炎癥可能會使得位于肌肉和骨性骨盆之間的坐骨神經(jīng)受壓。有人認(rèn)為，梨狀肌綜合征是一種肌肉筋膜疼痛綜合征。單純的梨狀肌病變并不常見,通常是由髖關(guān)節(jié)和軀干旋轉(zhuǎn)和(或)屈曲運動所造成的軟組織損傷的一部分。因此，一些學(xué)者現(xiàn)在更傾向于用“深部臀肌綜合征”來描述臀部坐骨神經(jīng)卡壓。除梨狀肌外，累及上下孖肌和閉孔內(nèi)肌的病變均可導(dǎo)致臀部疼痛，伴或不伴下肢放射痛。鑒別診斷包括多種原因引起的腰痛和神經(jīng)根性疼痛。小關(guān)節(jié)綜合征、骶髂關(guān)節(jié)功能障礙、大轉(zhuǎn)子滑囊炎及坐骨滑囊炎、肌筋膜疼痛綜合征、盆腔腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥以及坐骨神經(jīng)受激惹的其他病變。這些情況可通過完整的病史詢問和體格檢查排除，梨狀肌綜合征的診斷也通常是在排除了這些可能性之后得出的。最常見的梨狀肌綜合征表現(xiàn)特征為臀部疼痛坐骨大切跡外側(cè)壓痛久坐時疼痛加重增加梨狀肌張力可使疼痛加重梨狀肌綜合征患者通常會主訴臀部疼痛，伴或不伴下肢放射痛。因為肌肉在大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)走行，臀部疼痛通常是從骶骨延伸到股骨大轉(zhuǎn)子。如果梨狀肌刺激坐骨神經(jīng)，臀肌疼痛通常會合并同側(cè)下肢放射痛。久坐會加劇疼痛，如開車或騎自行車時或從坐位站立時。由于梨狀肌與骨盆外側(cè)壁相鄰，因此，排便動作可能誘發(fā)疼痛，并且坐于堅硬的表面會使疼痛加重。雖然沒有任何體格檢查可以診斷出梨狀肌綜合征，但體格檢查有助于支持梨狀肌綜合征的診斷，并有助于從鑒別診斷中排除其他癥狀非常相像的診斷。當(dāng)懷疑梨狀肌綜合征時，應(yīng)對腰部、骨盆、臀部和下肢進(jìn)行全面檢查，包括視診、運動范圍檢查、觸診、肌力、感覺，以及根據(jù)患者的癥狀而進(jìn)行的特殊檢查。體格檢查可能會發(fā)現(xiàn)骨盆傾斜或壓痛。觸診時，收縮的梨狀肌類似紡錘形或香腸狀的腫塊，直腸和盆腔檢查可能誘發(fā)梨狀肌壓痛，髖部屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋使疼痛加劇。采用HCLK手法(腳后跟-對側(cè)膝蓋)檢查時，使髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°,梨狀肌會隨著外旋而伸長，這種狀況下可能會誘發(fā)疼痛。由于梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)，可能會使小腿或下肢出現(xiàn)麻木感，但通常沒有神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。當(dāng)坐骨神經(jīng)受激惹時，直腿抬高試驗可能是正常的或因麻木感而受限。表67.2中的體格檢查方法可能有助于梨狀肌綜合征診斷。臀部壓痛(觸診)梨狀肌深部壓痛，可觸及條索狀或彌漫性肌束隆起。圖示：觸診臀肌深間隙。(A)坐骨大切跡(黑色輪廓)。梨狀肌(以紅色表示)和坐骨神經(jīng)(以黃色表示)。(B)坐骨外側(cè)(實心紅線)。腘繩肌(紅線)和坐骨神經(jīng)(以黃色表示)。(C)坐骨內(nèi)側(cè)。骶結(jié)節(jié)韌帶(以藍(lán)色表示)和陰部神經(jīng)(黃線)。梨狀肌緊張試驗患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。直腿抬高試驗患肢在直腿抬高60°以前疼痛顯著陽性，但抬高超過60°,損傷的梨狀肌不再被拉長，疼痛反而減輕。盡管EMG、CT和MRI可能存在異常表現(xiàn)，但梨狀肌綜合征的診斷主要還是依賴于臨床表現(xiàn)。與正常患者相比，梨狀肌綜合征患者在FAIR體位下(即患肢屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋),EMG檢查可提示肌肉和神經(jīng)源性改變，包括H反射的延遲。梨狀肌綜合征患者的坐骨神經(jīng)電生理變化方面，腓側(cè)H反射可能比脛神經(jīng)更有價值。一項對13名疑似梨狀肌綜合征患者進(jìn)行的電生理診斷研究顯示，使患肢處于內(nèi)收內(nèi)旋的疼痛體位時，接受測試的13位患者中只有3位表現(xiàn)出脛側(cè)H反射的潛伏期延長，而7位受檢者中有7位均出現(xiàn)了腓神經(jīng)的H反射消失。目前推薦將H反射延長超過3個標(biāo)準(zhǔn)差作為診斷PS的生理指標(biāo)。骨盆軟組織CT和MRI檢查結(jié)果通常是陰性的，部分病例也可能會提示梨狀肌肥大磁共振神經(jīng)成像(magneticresonanceneurography,MRN)是一種通過使周圍神經(jīng)強(qiáng)化來實現(xiàn)神經(jīng)可視化的成像技術(shù)，能夠更好地檢測周圍神經(jīng)病變。一項兩名PS患者的MRN檢查結(jié)果提示，肥大的梨狀肌下方出現(xiàn)坐骨神經(jīng)信號改變。王祥瑞主譯：疼痛醫(yī)學(xué)精要2024年05月13日636
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馬立宏副主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院 康復(fù)科 還有一種屁股疼腿疼——梨狀肌綜合征，被腰突癥背鍋的一種常見病，見過很多按腰突癥中西醫(yī)各種治療無效到處亂投醫(yī)的病人。臨床診斷病不難。梨狀肌屬臀肌中較小的肌肉，位于臀區(qū)中部，位置較深，與臀中肌處于同一平面。梨狀肌綜合征是指是由于梨狀肌損傷，坐骨神經(jīng)在梨狀肌出口位置受到各種壓迫，發(fā)生粘連而引起的以坐骨神經(jīng)痛為主的一組癥候群。癥狀表現(xiàn)為劇烈的臀部疼痛，可向下肢放射，嚴(yán)重時行走困難，甚至出現(xiàn)臀部肌肉萎縮。有時疼痛較重，難以忍受，影響休息和生活?？梢蚴軟?、勞累等加重。梨狀肌綜合征的原因較多，常見原因為長期藥物注射，梨狀肌部位產(chǎn)生粘連，或者由于運動過度、行走姿勢不良，產(chǎn)生梨狀肌的粘連和壓迫，引起坐骨神經(jīng)疼痛。2024年12月31日308
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黃凱榮康復(fù)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 物理治療科 一、解剖：梨狀肌是一種扁平肌肉，位于臀肌深部，呈金字塔形。從骶椎前面開始，通過坐骨神經(jīng)大切口離開骨盆，固定到達(dá)大轉(zhuǎn)子的上緣。它是髖關(guān)節(jié)外側(cè)旋轉(zhuǎn)?。ㄩ]孔內(nèi)側(cè)、上和下側(cè)肌、股四側(cè)肌、閉孔外側(cè)肌和臀大?。┑囊徊糠?。它具有，幾乎與臀中肌的后緣平行。起點：S2到S4水平的骶骨前側(cè)。骶骨結(jié)節(jié)韌帶。大坐骨切跡周圍。止點：大轉(zhuǎn)子的上側(cè)和內(nèi)側(cè)。支配神經(jīng)：骶叢：L5-S2。動脈：動脈供應(yīng)來自臀下動脈、臀上動脈和內(nèi)動脈，髂內(nèi)動脈的所有分支。功能：1.當(dāng)髖部伸展時（即站立時），髖部進(jìn)行外旋運動。2.當(dāng)髖部屈曲時，髖部進(jìn)行外展運動。3.稍微幫助向側(cè)面傾斜骨盆。4.還通過將骶骨向大腿下拉輕微幫助向后傾斜骨盆二、測試臨床表現(xiàn)：梨狀肌可用于定位坐骨神經(jīng)，該神經(jīng)從梨狀肌的下方進(jìn)入臀部區(qū)域。如果髖部的外旋肌肉過緊，它們可能會對坐骨神經(jīng)施加壓力，導(dǎo)致疼痛向下肢放射，稱為梨狀肌綜合征。臨床測試：通過兩種梨狀肌-張力試驗進(jìn)行測試。1.側(cè)臥位的梨狀肌測試：在進(jìn)行測試時，患者側(cè)臥在未受影響的一側(cè)。癥狀性屈曲髖關(guān)節(jié)60至90度，屈曲膝關(guān)節(jié)90度。患者應(yīng)面向檢查者躺著，檢查者的一只手放在骨盆上以穩(wěn)定它，另一只手放在膝蓋的外側(cè)。檢查者在膝蓋的外側(cè)施加手壓，并盡可能地拉伸該部位。檢查者在向桌子方向施加壓力的同時進(jìn)行水平內(nèi)收。在拉伸過程中，患者可能會感到疼痛或不適。這個測試也被稱為FAIR測試（屈曲內(nèi)收和內(nèi)旋）。2.坐姿梨狀肌測試：保持坐姿背部挺直，腳踏地上。將癥狀腿的腳踝放在另一側(cè)膝蓋上進(jìn)行的，一只手在腳踝處穩(wěn)定該部位，而另一只手放在膝蓋的外側(cè)。然后要求患者向前彎曲，感受臀部區(qū)域的拉伸，或檢查者將膝蓋向胸部拉。測試結(jié)果：出現(xiàn)坐骨神經(jīng)孔肌、臀部疼痛、大腿后側(cè)疼痛，或疼痛突然加重。這表明疼痛是由于坐骨神經(jīng)孔肌緊張引起的坐骨神經(jīng)受累，而不是直接因為腰椎間盤突出引起的。陽性結(jié)果表示有坐骨神經(jīng)孔綜合征，可能臀部和坐骨神經(jīng)沿線（大腿和小腿的后部）都有疼痛。另外可以通過進(jìn)行直腿抬高試驗來明確腰椎間盤突出的影響。2023年06月13日362
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徐明民主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 近兩年來門診遇到很多飽受梨狀肌綜合征困擾的患者，有一些是通過電視媒體報道慕名而來，也有一些網(wǎng)上看到徐大夫制作的視頻號或微信公眾號里面的一些視頻前來咨詢的患者，前段時間正好受邀參加中華醫(yī)學(xué)會超聲分會介入專題總結(jié)交流梨狀肌綜合征超聲可視化精準(zhǔn)微創(chuàng)診療相關(guān)工作?，F(xiàn)將相關(guān)問題進(jìn)行匯總，希望能提供一些幫助，少走一些彎路！梨狀肌綜合征的常見癥狀臀部疼痛無力，癥狀嚴(yán)重時大腿、小腿和腳也會出現(xiàn)疼痛和麻木1）、上下樓梯或身體傾斜時疼痛2）、長時間坐著、走路或跑步后疼痛會加劇3）、髖關(guān)節(jié)的運動范圍受到限制目前骨科、中醫(yī)骨傷等?？漆t(yī)生對該病的認(rèn)識不充分，很多考慮是腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛，其實現(xiàn)代人因為工作需要需久坐等原因，做個腰椎核磁共振多有椎間盤突出或膨出的情況。?如果仰臥位，直腿抬高超過60°，沒有明顯下肢麻痛或麻痛加重的情況，主要表現(xiàn)為髖臀部酸痛的情況，十有八九是梨狀肌綜合征引起。??目前關(guān)于梨狀肌綜合征的診斷，傳統(tǒng)是排除性診斷，隨著肌骨超聲技術(shù)和理念的不斷進(jìn)步，有經(jīng)驗的肌骨超聲專家可以直接使用超聲評估梨狀肌有沒有水腫、增厚、粘連，明確診斷有沒有梨狀肌綜合征。?梨狀肌綜合征的治療???因為梨狀肌位置相對較深，傳統(tǒng)的膏藥、理療、針灸、推拿等方法很難到達(dá)病變肌肉，所以治療效果往往不大理想！?如果您遇到的這位肌骨超聲專家恰好還擅長超聲可視化疼痛精準(zhǔn)微創(chuàng)治療，那您的運氣很好！??目前梨狀肌綜合征的超聲可視化精準(zhǔn)微創(chuàng)診療方案已非常成熟，安全、精準(zhǔn)、療效確切！??詳情可以關(guān)注徐大夫的微信公眾號、視頻號了解真實的診療案例！梨狀肌綜合征那些事（明辨疼痛）2022年12月26日1081
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王敏主任醫(yī)師 北京市朝陽區(qū)雙橋醫(yī)院 骨科 坐骨神經(jīng)痛，現(xiàn)代人最常見的一種慢性疼痛，很多患者出現(xiàn)癥狀后認(rèn)為自己是腰椎間盤突出癥，但是做了腰椎CT和核磁共振檢查卻沒有任何發(fā)現(xiàn)，這時您得想到另一種疾病，梨狀肌綜合征。一、什么是梨狀肌綜合征？梨狀肌是臀肌中較小的肌肉，位置較深，起自骶骨前外側(cè)面，止于股骨大轉(zhuǎn)子尖，在髖關(guān)節(jié)伸展時，可使股骨外旋，髖關(guān)節(jié)屈曲時，可外展髖關(guān)節(jié)。坐骨神經(jīng)自梨狀肌下孔出骨盆，兩者在解剖位置上關(guān)系十分親密。梨狀肌綜合征是是指坐骨神經(jīng)在梨狀肌上下孔受梨狀肌相關(guān)疾病(外傷、勞損、感染、占位及解剖變異等)所致的神經(jīng)肌肉病變。二、梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)梨狀肌綜合征以疼痛為主要表現(xiàn)，開始時臀部出現(xiàn)慢性遷延性疼痛、麻刺感，或麻木，并可逐漸延伸到整個大腿和小腿的后方，有時可到足部，極少出現(xiàn)腰痛。疼痛嚴(yán)重者可表現(xiàn)為“刀割樣”、“灼燒樣”疼痛，甚至出現(xiàn)跛行或不能行走。有的患者在大小便、咳嗽、打噴嚏時因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。三、梨狀肌綜合征的病因1、梨狀肌、坐骨神經(jīng)解剖變異，坐骨神經(jīng)穿行于梨狀肌之中；2、臀部外傷，梨狀肌周圍出血、稅賬、粘連及瘢痕形成壓迫坐骨神經(jīng)；3、梨狀肌因寒濕、勞損等刺激而痙攣；4、久坐，尤其坐在潮濕、冰涼、堅硬的地方。四、梨狀肌綜合征的體格檢查1、臀部觸診，梨狀肌痙攣呈條索狀，局部壓痛，可向下肢放射；2、直腿抬高試驗，通常在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗陽性；3、梨狀肌緊張實驗，患者仰臥，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性；4、FAIR實驗，被動用力屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，引起疼痛或疼痛加重者為陽性。五、梨狀肌綜合征的治療急性期治療原則以解除神經(jīng)壓迫為主，暫時停止一切可能導(dǎo)致疼痛的活動，口服非甾體藥物，肌松劑，局部熱敷、針灸推拿。慢性期主要是梨狀肌的牽伸活動1、蛤蚌運動：側(cè)臥，屈膝90°，雙足并攏位于身體略后方，朝上方抬起膝蓋、放下膝蓋并反復(fù)此動作10次為一組，一次三組，一日三次；2、臀橋運動：仰臥，雙膝彎曲，雙腳平放；收縮腹部和臀大肌是臀部抬離地面，保持雙腿中立位（臀部、膝蓋與足趾平齊，并與肩同寬），放松回原位。反復(fù)此動作10次為一組，一次三組，一日三次。2022年11月28日1443
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的內(nèi)面，經(jīng)坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性損傷，或加上解剖變異，導(dǎo)致易發(fā)生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經(jīng)，而產(chǎn)生腰腿痛，稱為梨狀肌綜合征。梨狀肌(Piriformmuscle，PM)屬于骨盆轉(zhuǎn)子肌群，呈扁椎體形，起自于第2-4骶椎的前側(cè)面，肌束向外走行穿過坐骨大孔，然后朝外下方跨過髖關(guān)節(jié)，形成窄細(xì)的肌腱止于股骨大轉(zhuǎn)子后方。在小骨盆內(nèi)，PM的前表面與直腸、骶神經(jīng)叢和髂內(nèi)血管的分支相鄰，其后表面為骶骨。在骨盆外，其前表面與坐骨和髖關(guān)節(jié)囊的后部接觸，其后表面與臀大肌接觸。其上與臀中肌、臀上血管和神經(jīng)接觸，其下為尾骨。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起于骶叢，由L4-S3前支組成，經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到達(dá)臀部，在臀大肌深面向下行，分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，主要支配下肢的感覺及運動。在盆腔出口區(qū)，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系存在許多變異。按潘銘紫教授分型法分為I-Ⅶ型。I型：坐骨神經(jīng)穿梨狀肌下孔II型：脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)穿梨狀肌III型：坐骨神經(jīng)總干穿梨狀肌IV型：脛神經(jīng)穿梨狀肌、腓總神經(jīng)出梨狀肌上緣V型：坐骨神經(jīng)總干出梨狀肌上緣VI型：脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)出梨狀肌上緣Ⅶ型：脛神經(jīng)出梨狀肌上緣，腓總神經(jīng)出梨狀肌下緣其中I型為正常型，是最常見的類型，約占61.6%，II-VI型為變異型，約占38.4%。變異型中又以II型較多見，其余四型均不常見。鐘世鎮(zhèn)等型[3]研究骶叢及坐骨神經(jīng)的關(guān)系后認(rèn)為：腓總神經(jīng)自骶叢后股發(fā)出，位于脛神經(jīng)與梨狀肌之間的占86.67%，位于脛神經(jīng)上下緣占33.33%。腓總神經(jīng)周圍三面是梨狀肌，一面是脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)正好包埋在中間。梨狀肌勞損后引起無菌性炎癥，水腫滲出，刺激包在其中的腓總神經(jīng)，引起臀腿痛（小腿外側(cè)），也可引起脛神經(jīng)分布區(qū)的小腿后側(cè)與足底痛。時間久，則引起擠壓與粘連，出現(xiàn)小腿麻木。梨狀肌的這些解剖學(xué)特點，是引起梨狀肌綜合癥的先決條件?；颊咄炔刻弁?，向足部放射，間歇性跛行。臨床表現(xiàn)患者常有坐骨神經(jīng)痛，疼痛從臀部經(jīng)大腿后方向小腿和足部放射，疼痛嚴(yán)重的可訴說臀部呈現(xiàn)“刀割樣或燒灼樣疼痛”，由于癥狀較重且影響行走，麻木感起始于臀部，沿坐骨神經(jīng)下延至大腿后側(cè)，小腿前側(cè)和后側(cè)，肌力的下降多不太嚴(yán)重。1.梨狀肌緊張試驗檢查時患者有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感覺異常。有時臀部可捫及索狀或塊狀物，4字試驗時予以外力拮抗加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，臀部壓痛處Tinel征可陽性。有髖臼骨折病史者X線片上可顯示移位的骨塊或骨痂。梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。2.梨狀肌綜合征的其他檢查方法Freiberg手法，即內(nèi)旋患肢產(chǎn)生疼痛。Pace手法，即外展患肢誘發(fā)疼痛。Beatty手法，即讓患者躺在桌上，健側(cè)臥位，患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)彎曲，置于健側(cè)下肢后面的桌面上，抬高膝關(guān)節(jié)數(shù)英寸即引起疼痛。Mirkin試驗，患者取站立位，雙膝伸直，緩慢彎腰向下，檢查者按壓臀部坐骨神經(jīng)穿越梨狀肌的部位，在兩者接觸的那一點起引起疼痛，并延伸至小腿后側(cè)，骨盆和直腸檢查亦會出現(xiàn)疼痛。(1)腰椎間盤突出癥：常有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，腰椎代償性側(cè)彎畸形，腹部加壓可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)損害范圍與椎間盤突出部位相關(guān)，直腿抬高試驗、加強(qiáng)試驗陽性，而“4”字試驗則可為陰性。(2)腰椎管狹窄：間歇性跛行，腰椎后伸受限與壓痛，Tinel征陰性。(3)神經(jīng)鞘膜瘤。(4)高位坐骨神經(jīng)鞘膜瘤：較為少見。其癥狀呈進(jìn)行性加重，與活動或休息無關(guān)，臀部有較強(qiáng)的Tinel征，但難以在局部捫及條索狀的瘤體，有時可在B超圖像上發(fā)現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)表面均勻增厚的回聲帶，手術(shù)和病理檢查是最終確診手段。2022年10月27日1231
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