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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 提到臀部疼痛、下肢的放射性疼痛等這些坐骨神經(jīng)痛癥狀，大家可能會聯(lián)想到是腰椎間盤突出癥引起的，但其實能引起這些癥狀的疾病有多種。其中比較常見的原因就有腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征，這兩種疾病癥狀相似，我們?nèi)绾螀^(qū)分它們呢？讓空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院脊柱外科廖博主任為大家講講吧。唐都醫(yī)院骨科廖博腰椎間盤突出癥和梨狀肌綜合征，實際上是一個在癥狀表現(xiàn)上來講很難鑒別的一個疾病群。但是我們可以從以下幾個方面區(qū)分：一、引起坐骨神經(jīng)痛的原因不同！腰椎間盤突出癥：主要是由于突出的髓核壓迫到馬尾神經(jīng)的一部分或者單支的神經(jīng)根，出現(xiàn)的相應支配區(qū)域的感覺以及運動障礙等癥狀。梨狀肌綜合征：很明顯是在坐骨神經(jīng)出口的位置被肥大的梨狀肌或者有鈣化的、痙攣的、有張力的梨狀肌所壓迫，更加傾向于外周神經(jīng)。二、癥狀略有不同！腰椎間盤突出癥：腰椎間盤突出的節(jié)段不同，所表現(xiàn)的癥狀也是不一樣的。一般來說，腰椎間盤突出癥最常發(fā)生在腰4/5和腰5骶1，而這兩個節(jié)段突出的表現(xiàn)就是坐骨神經(jīng)痛，具體為臀部后外側、小腿的后側或外側、腳的疼痛。但許多腰椎間盤突出癥往往還伴有腰痛。梨狀肌綜合征：同樣坐骨神經(jīng)受到壓迫和卡壓，癥狀表現(xiàn)為臀部、大腿后側、小腿以及腳的疼痛、麻木。一般不出現(xiàn)腰疼。三、直腿抬高試驗結果不同！腰椎間盤突出癥：患者做直腿抬高受限，超過60度以上就會劇烈疼痛，再往上抬腿仍然疼痛。梨狀肌綜合征：患者直腿抬高在60度以內(nèi)時出現(xiàn)疼痛，再往上抬腿，反而疼痛緩解。四、治療方式不同！腰椎間盤突出癥：需要進行腰椎管內(nèi)的操作。梨狀肌綜合征：要處理局部的肌肉的黏連，或者炎癥的痙攣、肌肉肥大等等。2021年05月08日
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黃紅生醫(yī)師 武漢市漢陽區(qū)晴川街社區(qū)衛(wèi)生服務中心 中醫(yī)科 腰椎管狹窄和梨狀肌綜合征都有間歇性跛行癥狀，如何鑒別？ 腰椎管狹窄癥 1、多發(fā)生于40歲以上的體力勞動者，并且有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。 2、下肢肌萎縮，腱反射減弱，腰背伸試驗陽性。利用脊髓造影、CT和核磁共振可明確診斷。 3、長期反復的腰腿痛和間歇性跛行，腰痛在前屈時減輕，在后伸時加重，腿痛多為雙側，可交替出現(xiàn)，站立和行走時出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉。嚴重者可引起尿頻或排尿困難。 椎管狹窄癥分間歇性跛行型椎管狹窄和坐骨神經(jīng)痛椎管狹窄癥，前者不能久站和走長路，走久則會出現(xiàn)下肢麻木無力，休息下蹲后好轉；后者有長期下腰痛病史，臨床癥狀有腿痛伴麻木，每在下蹲或躺臥后恢復，多為兩側，或左右交替出現(xiàn)，直腿抬高試驗均為陰性， 梨狀肌綜合征在發(fā)病早期最明顯癥狀就是疼痛，以臀部疼痛為主；還會伴隨小腿外側麻木、無力感，導致間歇性跛行；也會引起坐骨神經(jīng)受損的癥狀。 梨狀肌綜合征的主要臨床特點： ◆腰部活動尚好，梨狀肌在臀部的表面投影區(qū)(尾骨尖至髂后上棘連線的中點)有壓痛，并向股后，小腿后、外側，足底放射，初期患者會有以臀部疼痛向下肢放射。在大小便、打噴嚏、咳嗽時會腹壓增加導致疼痛加重。 ◆有長期慢性反復發(fā)作病史，可長達數(shù)年或數(shù)十年，青壯年男性多見，疼痛嚴重時可影響工作和勞動，常訴下肢后、外側疼痛，小腿后、外側麻木， 梨狀肌綜合征影響坐骨神經(jīng)后會出現(xiàn)小腿外側麻木、無力等不適感，影響正常走路。出現(xiàn)梨狀肌綜合征坐骨神經(jīng)受損，沿著坐骨神經(jīng)分布的區(qū)域放射疼痛，坐骨神經(jīng)所支配區(qū)域活動也會受到影響。 ◆雙足并攏患肢外旋疼痛加劇，這主要是梨狀肌緊張刺激坐骨神經(jīng)所致，尤其是走路時疼痛加劇，需要休息一會兒才能繼續(xù)走路，患者常會出現(xiàn)間歇性跛行。 ◆肌電圖提示潛伏期延長、震顫電位等神經(jīng)受損表現(xiàn) ◆直腿抬高試驗陽性 ◆腰椎攝片一般無異常 很多腰椎間盤突出癥患者會合并出現(xiàn)梨狀肌綜合征，臨床上要注意鑒別診斷。 本文圖片和內(nèi)容來源于網(wǎng)絡2021年02月27日2143
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 梨狀肌綜合征是由于梨狀肌解剖變異或因外傷、勞損等原因引起梨狀肌水腫、肥厚、變性及攣縮，壓迫梨狀肌內(nèi)、外的坐骨神經(jīng)及其營養(yǎng)血管，致局部循環(huán)障礙及淤血、水腫等所出現(xiàn)的一系列癥狀。 解剖 臀區(qū)的結構除皮膚及淺筋膜外，共分為4層：第l層為臀大肌和皮神經(jīng)；第2層為臀中肌和梨狀?。坏?層為血管神經(jīng)束，主要有臀上、下血管和臀上、下神經(jīng)，以及陰部內(nèi)動、靜脈和陰部神經(jīng)及坐骨神經(jīng)；第4層為臀小肌、上行肌、閉孔內(nèi)肌腱、下孑子肌及股方肌。梨狀肌起自骶骨前面。經(jīng)坐骨大孔向外，止于股骨大轉子內(nèi)上方。是髖關節(jié)外旋肌。梨狀肌位于小骨盆內(nèi)面，起自骶第2～4椎體前面，沿骨盆壁向外下行，通過坐骨大孔將該孔分為上、下兩孔，止于股骨大轉子尖。梨狀肌的神經(jīng)支配是第1～2骶神經(jīng)前支。梨狀肌上孔有臀上神經(jīng)、臀上動、靜脈通過；梨狀肌下孔有臀下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下動、靜脈及陰部內(nèi)動、靜脈通過。坐骨神經(jīng)從梨狀肌下孔出盆腔下行至大腿后面，并在該處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，傳導小腿、足部的感覺及支配其運動。梨狀肌形狀為三角形，屬于臀部深層肌，起自部分骶骨前端，終止于股骨大轉子，主要作用是配合臀部內(nèi)外相關肌群以完成由骶神經(jīng)支配的下肢外展及外旋動作。梨狀肌具有特殊解剖結構，肌肉運動能夠影響神經(jīng)功能。若髖關節(jié)旋轉或外展超出正常范圍則可能損傷梨狀肌。而處于緊張狀態(tài)的梨狀肌卡壓坐骨神經(jīng)，并刺激局部及其所支配肌肉，產(chǎn)生放射性疼痛。坐骨神經(jīng)以從梨狀肌下緣出口骨盆者居多，少部分可從梨狀肌肌肉中走行，故與梨狀肌相交時會有部分變異。梨狀肌在損傷或受涼的狀態(tài)下較易呈現(xiàn)痙攣，出現(xiàn)一系列坐骨神經(jīng)刺激癥狀，引起梨狀肌綜合征。梨狀肌綜合征問題不僅局限于梨狀肌，坐骨神經(jīng)位置及分布問題為梨狀肌綜合征的因素之一。病因 由于脊椎‘腰曲”段向前彎曲的角度較大，形成脊前三肌(腰大肌、腰小肌及腰方肌)、腰背三肌(腰骼肋肌、腰最長肌及棘肌)與臀部的梨狀肌，三者共同構成“腰腹腿”小等邊三角形關系。其中梨狀肌成為該三角形的底邊，坐骨神經(jīng)從三角形的頂部自上而下地越過“底邊”后向下伸延。這種結構形態(tài)，當梨狀肌損傷時，由于梨狀肌攣縮，勢必對坐骨神經(jīng)等產(chǎn)生壓迫。1外傷史，如閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負重行走及受涼等。某些動作如下肢外展、外旋、阻抗內(nèi)旋運動或蹲位變直位時使梨狀肌拉長、牽拉等可引起肌痙攣、出血、水腫和滲出。梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復損傷導致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)癥狀。2梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關系發(fā)生變異，也可導致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生癥狀。3神經(jīng)營養(yǎng)障礙、腰骶部骨、關節(jié)或軟組織的急、慢性損傷，刺激或壓迫腰、骶神經(jīng)叢，導致梨狀肌營養(yǎng)障礙，發(fā)生肌腫脹，最終壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。如腰椎問盤突出、椎弓峽部裂或椎體滑脫、骶髂關節(jié)損傷或錯位等對腰骶部神經(jīng)的刺激與壓迫，可造成梨狀肌營養(yǎng)障礙。4婦科疾患如盆腔卵巢、附件炎癥以及骶髂關節(jié)炎時也有可能波及梨狀肌，影響經(jīng)行梨狀肌下孔內(nèi)坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應的癥狀。 診斷疼痛以臀部為主，并可向股后、小腿后、外側，足底部放射。患者可感覺疼痛位置較深，放射時主要向同側下肢的后面或后外側，有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。嚴重時呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙膝跪臥，雙腿屈曲運動障礙，夜間睡眠困難。行大腿內(nèi)收、內(nèi)旋及外旋等牽拉坐骨神經(jīng)的運動時可加重疼痛；大小便、咳嗽、打噴嚏等使竄痛感加重；雙足拼攏使患肢外側疼痛加劇。檢查時發(fā)現(xiàn)腰部一般無固定壓痛點，臀肌有畏縮現(xiàn)象。有的臀部深觸診可觸到隆起的條索狀肌束，壓痛明顯，而周圍組織松軟。慢性患者可出現(xiàn)臀肌萎縮、患肢短縮。部分患者可代償性地出現(xiàn)頸、胸、腰椎的壓痛及活動范圍縮小。應用皮質類固醇或局麻藥物注入梨狀肌，助于此病的診斷。直腿抬高試驗多受限在60度以內(nèi)，疼痛顯著，但超過60度以后，疼痛減輕。X線檢查常無異常發(fā)現(xiàn)。超聲檢查醫(yī)學影像學中ＭＲＩ以靜態(tài)顯示梨狀肌狀況，而超聲則可以實時成像動態(tài)梨狀肌。超聲檢查能準確顯示梨狀肌的形態(tài)結構，內(nèi)部回聲及其周圍組織的情況，對于明確梨狀肌綜合征的病因能提供有價值的信息，有助于早期明確診斷，防止盲目治療而加重病情。超聲檢查無創(chuàng)且準確，臨床的參考價值較高。超聲可實時成像梨狀肌的狀態(tài)，此技術能便于梨狀肌的雙側對比。梨狀肌綜合征患者的超聲顯示梨狀肌的縱、橫斷面各徑線及面積增大，梨狀肌內(nèi)部呈不均勻低回聲，部分可見包膜表面不光滑地增厚，局灶性回聲增強，偶可探及帶狀液性暗區(qū)。治療 經(jīng)過休息和冰敷及口服非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑等治療后，大部分梨狀肌綜合征患者的癥狀得以緩解。通過梨狀肌牽拉和內(nèi)收肌功能的鍛煉，可增加梨狀肌周圍肌肉、關節(jié)的支持力量和活動范圍。手法、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸、超聲波及氧與二氧化碳治療等。局部封閉常用1％利多卡因10ml加地塞米松5～10mg，每周1次，2～3次為1療程。也可用醋酸強的松龍50mg加入2％普魯卡因60mg，隔3天1次，3次為1療程。坐骨切跡下方進針可避開坐骨大孔，進針角度與直腸或陰道內(nèi)指檢的手指平行，針很容易準確刺入骨盆內(nèi)病變的梨狀肌，操作簡單，藥物注射準確。針灸治療針刺方法按“以痛為腧，，和“循經(jīng)取穴”的原則，治療原理就是利用針灸的這一鎮(zhèn)痛效果，通過針刺來消除和減輕肌肉、筋膜等處的疼痛，促使由此所繼發(fā)的肌痙攣自然消失，達到無痛或者顯著緩解疼痛的目的，起到“去痛致松，以松治痛”的作用。其方法有體針、水針、埋線、刺血、及體針加拔罐等方法。針法治療：①通過松解攣縮的梨狀肌、腰部神經(jīng)根行走通道中的攣縮的肌肉，降低局部組織張力，從而消除疼痛，恢復正常功能；②通過對病變部位較強的刺激，以提高局部組織的興奮性，調(diào)動人體生物能康復系統(tǒng)，阻斷疼痛和肌緊張的惡性循環(huán)和對中樞的不良刺激，消除疼痛；針法療法改善了局部血液和淋巴液循環(huán)，促進了新陳代謝，使炎性物質和有害代謝產(chǎn)物以及被剝離松解的瘢痕組織迅速被吸收。手法治療有按摩揉推法、彈拔點拔法等。針灸治療有體針、水針、埋線、刺血、電針、體針加艾灸、體針配手法及體針加拔罐等方法。①患者俯臥位，兩上肢自然放于身體兩側，在梨狀肌體表投影區(qū)重點操作(由嵴后上棘分別向股骨大轉子作連線，兩條連線所圍成的區(qū)域即為梨狀肌體表投影區(qū))。先采用輕柔的揉法、按揉法，后改用深沉、緩和的揉法和按揉法，沿梨狀肌方向從內(nèi)向上、向外下方操作，可配合小幅度的大腿后伸，操作5分鐘；②用一指禪推法或點按法，按壓下修、秩邊、承扶、殷門、陽陵泉等穴，每穴1分鐘；③讓患肢置于健肢上部。呈”4”字交叉形，一手將患肢向健側方向推，另一手屈肘。用肘尖在環(huán)跳穴上進行按揉操作2分鐘，亦可用雙拇指重疊進行拇指按揉；④用拇指腹在梨狀肌部位垂直深按。當指尖觸及梨狀肌腹后，沿肌纖維的垂直方向對其進行左右彈撥，并在有壓痛的部位進行輕柔彈撥3—5遍；⑤沿梨狀肌方向用掌擦法，以透熱為度；⑥患者仰臥位，先屈髖屈膝。傲大腿內(nèi)旋、外旋的被動活動，再對患肢作輕微的牽引，同時輕抖患肢，最后被動抬高患肢80。左右，并使足背屈。以上治療每日1次，10次為一個療程。推拿手法治療梨狀肌綜合征以舒筋通絡、活血化瘀、濡養(yǎng)經(jīng)筋為治療原則。先是采用滾法、按揉法。且由輕柔到深沉操作，力量也要由輕到重、由淺入深，用以放松臀部肌肉；從經(jīng)絡分布情況來看，梨狀肌綜合征主要涉及足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)兩條經(jīng)絡，故在這兩條相關經(jīng)絡循行路線選取一定的腧穴進行點法、按法的操作，用來疏通經(jīng)絡、活血化瘀，促進周圍損傷組織的修復；然后換用強刺激的彈撥法。用來緩解梨狀肌痙攣癥狀、松解粘連、解經(jīng)止痛；最后用有濕熱效應的快速擦法操作，加速血液循環(huán)，減輕組織的充血、水腫，從而達到手法治療的目的。超聲治療由外傷引起的用脈沖式，由受潮濕、風寒引起的及原因不明的用連續(xù)式。氧與二氧化碳治療中氧氣注入組織內(nèi)可使乳酸等氧化不全產(chǎn)物繼續(xù)氧化，消除乳酸，使神經(jīng)鞘內(nèi)外脂肪結締組織含氧量明顯增加，促進氧向細胞內(nèi)毛細血管迅速彌散，從而降低毛細血管通透性及致痛物質的濃度，提高組織內(nèi)的氧飽和度，使肌肉松弛、血液循環(huán)改善，促進神經(jīng)根鞘膜外無菌性炎癥的吸收，此法也適用于其他軟組織損傷的病癥。局部封閉治療局部封閉治療效果明顯，臨床治療中多聯(lián)合其他療法。局部封閉是針對疼痛部位施治，臨床療效較佳。使用局部封閉加按摩治療梨狀肌綜合征，手法復位聯(lián)合封閉療法治療梨狀肌綜合征，其療效優(yōu)于單純手法復位及封閉治療。2021年02月06日11666
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 臀部疼痛、下肢放射性疼痛、大小便或大聲咳嗽時引起腹內(nèi)壓增高，疼痛加劇。偶有會陰部不適，小腿外側麻木。 出現(xiàn)這些癥狀是腰椎間盤突出癥犯了?其實，有可能是梨狀肌綜合征! 隨著醫(yī)療科技發(fā)展、生活方式改變、輔助檢查手段的普及，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率和檢出率逐年增高，這讓老百姓對腰椎間盤突出癥疾病比較熟悉。當出現(xiàn)下肢放射性疼痛等癥狀時大家往往想到腰椎間盤突出癥，但其實還應注意梨狀肌綜合征。如果這時沒有去正規(guī)醫(yī)院檢查，很容易誤診誤治，大家一定要重視起來! 梨狀肌綜合征是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合征，在下肢神經(jīng)慢性損傷中最為多見。而腰椎間盤突出癥的典型癥狀之一就是坐骨神經(jīng)痛，但據(jù)文獻統(tǒng)計約6%的坐骨神經(jīng)痛為梨狀肌綜合癥引起，因此在腰椎間盤突出癥的診斷中要將梨狀肌綜合癥作為一個重要的鑒別診斷。 1、 腰椎間盤突出癥與坐骨神經(jīng)痛 腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是腰椎間盤(由髓核、纖維環(huán)及軟骨板組成)的退變，同時纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，也是臨床上常見的一種脊柱退行性疾病。主要表現(xiàn)為腰疼、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木及馬尾綜合征等癥狀。 約有98%的腰椎間盤突出病人在患病以后，會引起坐骨神經(jīng)痛的現(xiàn)象，之所以會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，是因為患者的腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起的。L4-5、L5-S1節(jié)段的椎間盤突出表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為股后外側及小腿的后側或外側以及足部疼痛。一般情況下，突出的腰椎間盤多是在椎管內(nèi)刺激脊神經(jīng)根的，所以腰椎間盤突出癥所直接導致的坐骨神經(jīng)痛，屬于根性坐骨神經(jīng)痛。 應該注意：并不是所有的腰椎間盤突出癥都會導致坐骨神經(jīng)痛，同樣也不是所有的坐骨神經(jīng)痛都與腰椎間盤突出癥有關!!! 2 、梨狀肌綜合征與坐骨神經(jīng)痛 梨狀肌綜合征是指由于梨狀肌的急性損傷、慢性勞損或炎癥腫脹，使局部形成纖維束帶或瘢痕條索，導致從此經(jīng)過的坐骨神經(jīng)受卡壓或激惹，而產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn);主要表現(xiàn)為臀部、大腿后側、小腿和足疼痛、酸脹、麻木等，平臥位直腿抬高或彎腰時加重。 梨狀肌是指臀部深部的一塊肌肉，起于骶骨前側、止于股骨大轉子，因其形狀類似梨子，所以稱為梨狀肌。我們平時的髖部旋轉，下肢外旋等動作都是在梨狀肌的幫助下才能完成。 坐骨神經(jīng)的走形恰好在梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。由于梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖關系密切，所以梨狀肌受損傷或梨狀肌與坐骨神經(jīng)關系發(fā)生變異均有可能出現(xiàn)癥狀。患者多有臀部外傷或受涼史，女性多見，最典型的癥狀為臀深部疼痛(97.9%)和坐骨神經(jīng)支配區(qū)的放射痛(81.9%)，咳嗽、噴嚏或腹壓增加會加重疼痛，嚴重者患肢不能伸直、自覺下肢短縮、步履跛行，病史較長者可伴有患肢肌肉萎縮。值得注意的是，部分患者伴有性功能障礙或會陰部麻木，是因上述陰部神經(jīng)受刺激導致的。 3、 腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征 鑒別 ●1、病因不同： 腰椎間盤突出癥是由于腰椎纖維環(huán)破裂，造成髓核突出，形成血腫、水腫壓迫或粘連坐骨神經(jīng)引起的下肢放射疼痛。 梨狀肌綜合征是指異常的梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，引起臀腿痛。 ●2、癥狀鑒別： 腰椎間盤突出癥多表現(xiàn)為腰腿痛，而梨狀肌綜合征多為臀部、腿部疼痛不適，一般無腰痛癥狀。 ●3、病史不同： 腰椎間盤突出癥患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性損傷史。 梨狀肌綜合征患者大多外傷史為做某些動作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時使梨狀肌拉長、牽拉而損傷。 ●4、壓痛點不同： 腰椎間盤突出癥的壓痛點常常位于椎間盤突出間隙的棘突旁，可沿坐骨神經(jīng)走行區(qū)向側臀部及下肢放射，有時沿坐骨神經(jīng)走行方向也常能發(fā)現(xiàn)明確的壓痛點。 梨狀肌綜合征不會在脊柱上出現(xiàn)明顯的壓痛點，僅僅會在梨狀肌走行部位坐骨神經(jīng)體表投影處出現(xiàn)壓痛。 ●5、直腿抬高試驗 腰椎間盤突出癥直腿抬高試驗超過60度為陽性，且加強試驗陽性。 梨狀肌綜合征直腿抬高試驗在60度以內(nèi)呈陽性，超60度后反而呈陰性，加強試驗為陰性。小于60度時，梨狀肌被拉緊，疼痛明顯。大于60度時，梨狀肌不再被拉長，疼痛反而減輕。 ●6、梨狀肌試驗 梨狀肌綜合征呈陽性，即內(nèi)旋、內(nèi)收髖關節(jié)，牽拉坐骨神經(jīng)的運動，均可加重疼痛，并出現(xiàn)放射痛。 腰椎間盤突出癥為陰性。 ●7、影像學檢查 如MRI、CT檢查可明確鑒別診斷。在詳細了解病史和全面細致查體的基礎上進行影像學檢查可為診斷提供最可靠的依據(jù)。 總之，腰椎間盤突出癥和梨狀肌綜合征雖然容易混淆，但是也不難區(qū)分。患者朋友們?nèi)绻霈F(xiàn)下肢放射性疼痛等癥狀，千萬不要想當然地認為是腰椎間盤突出癥，自行治療，還是應該盡快去正規(guī)醫(yī)院的脊柱外科（骨科）檢查、明確病因后，按照醫(yī)囑科學治療。2020年11月05日8464
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孔佑象主管康復師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 康復醫(yī)學科 很多人出現(xiàn)臀部疼痛麻木，并向下肢放射，就不知所措了；常誤認為是腰椎椎間盤突出引起，原因有拍過核磁共振或是CT，然而在臨床接診中，并非如此。雖說在大腿后側、小腿外側有放射性的疼痛，甚至出現(xiàn)麻木脹痛，嚴重的人經(jīng)常會訴說臀部呈現(xiàn)“灼燒樣”或“刀割樣”的疼痛，這正是坐骨神經(jīng)支配的區(qū)域，究竟是何方神圣引起這樣的問題呢？今日，孔醫(yī)生和您聊一聊，以免病急亂投醫(yī)。究竟是啥原因會引起與腰椎間盤突出癥相似的癥狀呢?在臨床中，經(jīng)常會有臀部疼痛，大腿后側、小腿外側有放射性的疼痛，甚至出現(xiàn)麻木脹痛的患者朋友就診，這樣的癥狀其實是坐骨神經(jīng)受到卡壓引起的。在之前的科普文章中大量詳細描述過腰椎間盤突出會引起類似的癥狀，而今天，我?guī)黄鹆私饬硪粋€常見引起此癥狀的病癥——梨狀肌綜合征。梨狀肌綜合征，是因為梨狀肌的勞損、坐骨神經(jīng)穿過梨狀肌時的變異，引起坐骨神經(jīng)在此處受到卡壓，而產(chǎn)生相應的系列癥狀。梨狀肌與坐骨神經(jīng)有著啥樣的千絲萬縷關系？首先看一下梨狀肌的解剖，它長在人體的何處？長啥樣？有些什么樣的功能？1.梨狀肌的解剖梨狀肌長在您的臀部，呈三角形附著，如上圖所示：其一端在骨盆中骶骨的前外側面，約2-4骶椎的平面，肌束通過坐骨大孔出盆腔，近似水平達臀部，止于股骨大轉子的最上緣。梨狀肌在穿出坐骨大孔的時候，把坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。下孔是由梨狀肌的下緣和骶棘韌帶、坐骨棘構成，里面穿行著身體中最粗大、最重要、最有名的坐骨神經(jīng)以及臀下動靜脈；上孔是梨狀肌的上緣與坐骨大切跡構成的，里面也穿行著一些臀部神經(jīng)及血管。2.梨狀肌的功能梨狀肌的功能有一定的特殊性及復雜性，它主要作用在髖關節(jié)上。在屈髖＜60°時，主要是外旋髖關節(jié)；在＞60°時，主要是內(nèi)旋髖關節(jié)；在屈髖90°時，外展髖關節(jié)；另外它還有一個重要的功能就是與腰方肌、臀中肌構成一個三角形的短筋膜鏈來維持腰-骨盆的穩(wěn)定。其次再來看一看坐骨神經(jīng)的解剖，它長在人體的何處？長啥樣？坐骨神經(jīng)是人體中最粗大的神經(jīng)，它從腰椎4、5以及骶椎1、2、3發(fā)出，經(jīng)過梨狀肌下孔穿出骨盆，在臀大肌的深層下行到大腿的正后方，直到膝后的腘窩上方才分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)。脛神經(jīng)沿著膝關節(jié)后方的凹陷繼續(xù)向小腿下行繞過腳踝內(nèi)側后方到足底內(nèi)側；而腓總神經(jīng)從膝蓋外下方骨突處轉向小腿外側，分為腓深神經(jīng)和腓淺神經(jīng)，沿著小腿前外側下行到足背和足底外側。梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關系：如下圖，圖中的藍色圈起來的位置是坐骨神經(jīng)，而綠色圈起來的就是梨狀肌。梨狀肌就好比高速公路上的收費站，而坐骨神經(jīng)就如同高速公路，在有著這樣關系位置的情況下，稍有點問題，就容易卡住。哪些因素會導致坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受到卡壓呢？卡壓因素主要常見于兩種：分別是梨狀肌損傷和梨狀肌解剖學的變異。梨狀肌的損傷突發(fā)的姿勢改變是導致梨狀肌損傷的主要原因，如下蹲位突然站立、骨盆發(fā)生旋轉或扛重物下蹲、髖關節(jié)急劇外旋等都會引起梨狀肌強烈收縮而損傷。損傷的梨狀肌常有的病理反應，滲出、出血、肌緊張或筋膜撕裂等，或在損傷愈合過程中的結締組織增生、粘連等，使其梨狀肌上孔、下孔變窄，從中通過的神經(jīng)、血管受到機械性刺激而發(fā)生炎癥改變。梨狀肌解剖變異正常情況，坐骨神經(jīng)是從梨狀肌下孔穿出骨盆；而當發(fā)生解剖變異時，坐骨神經(jīng)就會經(jīng)梨狀肌或是上緣穿出；也有坐骨神經(jīng)在骨盆內(nèi)提前分為腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)，它們可以穿過梨狀肌或上緣或下緣出骨盆。所以梨狀肌的病變，對人體坐骨神經(jīng)的影響是非常大的。坐骨神經(jīng)受梨狀肌卡壓后的癥狀特點坐骨神經(jīng)支配大腿后側肌群，而腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)支配膝蓋下的肌群；一旦坐骨神經(jīng)受到卡壓，就會引起大腿后側、小腿外側放射性疼痛，甚至麻木脹痛。如何判斷您的癥狀是不是梨狀肌問題所致呢？在臀部梨狀肌的位置有明顯的壓痛；梨狀肌在人體的位置投影：從髂后上棘到尾骨尖作一條連線，在距髂后上棘約3cm處作一點，該點至大轉子的連線，將這條線三等分，上、中1/3交點處即是梨狀肌的肌腹。在梨狀肌部位可觸及條索狀隆起的肌束、條索狀硬結、肌肉張力緊張僵硬。皮節(jié)、肌節(jié)測試：小腿外側、足背的皮膚感覺減退或消失，足和趾背伸肌力減弱，踝關節(jié)反射減弱或消失。特殊試驗檢查1.梨狀肌緊張實驗：仰躺時，把患側下肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如果坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再次把患側下肢快速做外展外旋，疼痛隨即緩解，即為陽性。2.Freiberg試驗：俯臥位，患側下肢屈膝90°，髖中立位，使其用力被動內(nèi)旋髖關節(jié)，因梨狀肌緊張而壓迫坐骨神經(jīng)產(chǎn)生疼痛加劇，即為陽性?；疽陨蠙z查，只要陽性，就可以考慮是梨狀肌所引起的問題。若是還難以判斷出，可以進一步做相關的輔助檢查。輔助檢查超聲和肌電圖檢查對梨狀肌綜合征是比較有價值的，但是也不能忽略影像CT或MRI的檢查，需要排除腰部疾患。若是患有梨狀肌綜合征時，應該如何治療呢？一般在急性期時，不宜做過多的運動及手法，需要先控制炎癥刺激，可以減少活動的同時，多做一做超短波、超聲藥透等。急性期過后可以采用沖擊波治療，同時配合手法治療。在此呢，我更喜歡采用肌肉能量技術來治療梨狀肌綜合征，如下圖：自我牽伸配合呼吸，在呼氣的時候旋轉身體，吸氣的時候還原。總結往往在接診中，發(fā)覺很多病友及醫(yī)務人員非常容易忽略這個問題，只要有下肢放射性疼痛時，照一張腰部的片子，就診斷腰部疾患。然而梨狀肌綜合征這個病癥，在日常生活中是比較多見的，因為很多動作都容易誘發(fā)，比如：長期久坐、蹺二郎腿等；還有一些強扭轉軀干的活動容易造成梨狀肌的拉傷。所以，最好溫馨提醒您，請應該注意避免長時間在固定體位姿勢下工作學習。若有任何疑惑，可以進一步咨詢。2020年09月02日5328
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朱紅副主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 醫(yī)學影像科 腰椎間盤突出癥（LDH）是引起坐骨神經(jīng)疼痛的重要病因，坐骨神經(jīng)受到壓迫后會引起臀部疼痛及下肢放射性疼痛麻木的表現(xiàn)。但是臨床中除了LDH以外，梨狀肌綜合征也是導致坐骨神經(jīng)痛，引起屁股疼痛的重要原因。 什么是梨狀肌綜合征？ 梨狀肌綜合征是由于梨狀肌變異或損傷，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而引起的以一側臀部及腿部疼痛為主要癥狀的一種常見骨科疾病。 梨狀肌綜合征是如何發(fā)生的？ 長時間久坐，走姿或跑姿不對，喜歡翹二郎腿等，都會導致臀部肌群無力，很容易過度疲勞引起梨狀肌綜合征；腰部遇有跌閃扭傷時，髖關節(jié)急劇外展、外旋，梨狀肌猛烈收縮；或髖關節(jié)突然內(nèi)旋，使梨狀肌受到牽拉，均可使梨狀肌遭受損傷。此外，坐骨神經(jīng)走行變異者更易發(fā)生。 如何與腰椎間盤突出癥鑒別？ 腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征臨床?；煜?，有時甚至合并發(fā)生，臨床如何區(qū)分特別重要。腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)壓迫，與梨狀肌損傷都會引起腰骶部及臀部軟組織疼痛不適，臨床上往往容易混淆，但腰椎間盤突出引起的神經(jīng)壓迫，會出現(xiàn)抬腿受限，而梨狀肌損傷雖然剛剛抬起時有一定牽扯感，但抬到一定高度后會有所緩解。另外，通過體征檢查及觸診，也可以發(fā)現(xiàn)梨狀肌有明顯的粘連或條索狀，在某些體態(tài)時，梨狀肌有明顯的壓痛點。梨狀肌損傷的疼痛范圍多在臀部到腘肌，小腿及腳背處的癥狀，更多考慮椎間盤突出引起的。 如何自我診斷？ 患者保持平躺，將單腿緩慢抬高，當抬高角度小于60度時出現(xiàn)明顯的疼痛，繼續(xù)抬高當角度高于60度時，疼痛反而減輕，則考慮本病的可能。 日常生活中如何預防？ 生活中注意正確的姿勢很重要，避免久坐，避免蹺二郎腿，減少外傷及劇烈運動，注意休息，避風寒。此外，加強臀部肌群的鍛煉，小燕飛功能鍛煉平時應堅持下去。 如果生活中，該疾病處在急性期，疼痛難以緩解，或影響工作及生活，應及時就診，以免延誤最佳治療時間。2020年08月31日6699
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 臀部疼痛、下肢放射性疼痛、大小便或大聲咳嗽時引起腹內(nèi)壓增高，疼痛加劇。偶有會陰部不適，小腿外側麻木。 出現(xiàn)這些癥狀是腰椎間盤突出癥犯了？其實，有可能是梨狀肌綜合征！ 隨著醫(yī)療科技發(fā)展、生活方式改變、輔助檢查手段的普及，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率和檢出率逐年增高，這讓老百姓對腰椎間盤突出癥疾病比較熟悉。當出現(xiàn)下肢放射性疼痛等癥狀時大家往往想到腰椎間盤突出癥，但其實還應注意梨狀肌綜合征。如果這時沒有去正規(guī)醫(yī)院檢查，很容易誤診誤治，大家一定要重視起來！ 梨狀肌綜合征是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合征，在下肢神經(jīng)慢性損傷中最為多見。而腰椎間盤突出癥的典型癥狀之一就是坐骨神經(jīng)痛，但據(jù)文獻統(tǒng)計約6%的坐骨神經(jīng)痛為梨狀肌綜合癥引起，因此在腰椎間盤突出癥的診斷中要將梨狀肌綜合癥作為一個重要的鑒別診斷。 1、 腰椎間盤突出癥與坐骨神經(jīng)痛 腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是腰椎間盤（由髓核、纖維環(huán)及軟骨板組成）的退變，同時纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，也是臨床上常見的一種脊柱退行性疾病。主要表現(xiàn)為腰疼、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木及馬尾綜合征等癥狀。 約有98%的腰椎間盤突出病人在患病以后，會引起坐骨神經(jīng)痛的現(xiàn)象，之所以會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，是因為患者的腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起的。L4-5、L5-S1節(jié)段的椎間盤突出表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為股后外側及小腿的后側或外側以及足部疼痛。一般情況下，突出的腰椎間盤多是在椎管內(nèi)刺激脊神經(jīng)根的，所以腰椎間盤突出癥所直接導致的坐骨神經(jīng)痛，屬于根性坐骨神經(jīng)痛。 應該注意：并不是所有的腰椎間盤突出癥都會導致坐骨神經(jīng)痛，同樣也不是所有的坐骨神經(jīng)痛都與腰椎間盤突出癥有關！?。? 2 、梨狀肌綜合征與坐骨神經(jīng)痛 梨狀肌綜合征是指由于梨狀肌的急性損傷、慢性勞損或炎癥腫脹，使局部形成纖維束帶或瘢痕條索，導致從此經(jīng)過的坐骨神經(jīng)受卡壓或激惹，而產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)；主要表現(xiàn)為臀部、大腿后側、小腿和足疼痛、酸脹、麻木等，平臥位直腿抬高或彎腰時加重。 梨狀肌是指臀部深部的一塊肌肉，起于骶骨前側、止于股骨大轉子，因其形狀類似梨子，所以稱為梨狀肌。我們平時的髖部旋轉，下肢外旋等動作都是在梨狀肌的幫助下才能完成。 坐骨神經(jīng)的走形恰好在梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。由于梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖關系密切，所以梨狀肌受損傷或梨狀肌與坐骨神經(jīng)關系發(fā)生變異均有可能出現(xiàn)癥狀。患者多有臀部外傷或受涼史，女性多見，最典型的癥狀為臀深部疼痛（97.9%）和坐骨神經(jīng)支配區(qū)的放射痛（81.9%），咳嗽、噴嚏或腹壓增加會加重疼痛，嚴重者患肢不能伸直、自覺下肢短縮、步履跛行，病史較長者可伴有患肢肌肉萎縮。值得注意的是，部分患者伴有性功能障礙或會陰部麻木，是因上述陰部神經(jīng)受刺激導致的。 3、 腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征 鑒別 ●1、病因不同： 腰椎間盤突出癥是由于腰椎纖維環(huán)破裂，造成髓核突出，形成血腫、水腫壓迫或粘連坐骨神經(jīng)引起的下肢放射疼痛。 梨狀肌綜合征是指異常的梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，引起臀腿痛。 ●2、癥狀鑒別： 腰椎間盤突出癥多表現(xiàn)為腰腿痛，而梨狀肌綜合征多為臀部、腿部疼痛不適，一般無腰痛癥狀。 ●3、病史不同： 腰椎間盤突出癥患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性損傷史。 梨狀肌綜合征患者大多外傷史為做某些動作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時使梨狀肌拉長、牽拉而損傷。 ●4、壓痛點不同： 腰椎間盤突出癥的壓痛點常常位于椎間盤突出間隙的棘突旁，可沿坐骨神經(jīng)走行區(qū)向側臀部及下肢放射，有時沿坐骨神經(jīng)走行方向也常能發(fā)現(xiàn)明確的壓痛點。 梨狀肌綜合征不會在脊柱上出現(xiàn)明顯的壓痛點，僅僅會在梨狀肌走行部位坐骨神經(jīng)體表投影處出現(xiàn)壓痛。 ●5、直腿抬高試驗 腰椎間盤突出癥直腿抬高試驗超過60度為陽性，且加強試驗陽性。 梨狀肌綜合征直腿抬高試驗在60度以內(nèi)呈陽性，超60度后反而呈陰性，加強試驗為陰性。小于60度時，梨狀肌被拉緊，疼痛明顯。大于60度時，梨狀肌不再被拉長，疼痛反而減輕。 ●6、梨狀肌試驗 梨狀肌綜合征呈陽性，即內(nèi)旋、內(nèi)收髖關節(jié)，牽拉坐骨神經(jīng)的運動，均可加重疼痛，并出現(xiàn)放射痛。 腰椎間盤突出癥為陰性。 ●7、影像學檢查 如MRI、CT檢查可明確鑒別診斷。在詳細了解病史和全面細致查體的基礎上進行影像學檢查可為診斷提供最可靠的依據(jù)。 總之，腰椎間盤突出癥和梨狀肌綜合征雖然容易混淆，但是也不難區(qū)分?；颊吲笥褌?nèi)绻霈F(xiàn)下肢放射性疼痛等癥狀，千萬不要想當然地認為是腰椎間盤突出癥，自行治療，還是應該盡快去正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科檢查、明確病因后，按照醫(yī)囑科學治療。2020年07月15日2345
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 推拿一科 是怎么回事兒，主要是由于梨狀肌刺激或者壓迫坐骨神經(jīng)，引起臀部或者是下肢的一個疼痛梨狀肌起自于骶椎。 234前面骶前孔外側和骶結節(jié)韌帶肌纖維穿醋坐骨大孔以后，止于股骨大轉折，李傳吉的作用是使股骨外旋受骶叢神經(jīng)的支配，把坐骨大孔分成上下上面的稱為梨狀肌上孔下邊的稱為梨狀肌下孔梨狀肌綜合癥的。 主要癥狀是臀部和下肢沿著坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射性疼痛。 可因勞累感受風寒濕邪而加重，更嚴重者患者會自覺臀部刀割炎或者燒灼樣疼痛不能入睡，影響日常的生活。 甚至走路出現(xiàn)波形它的主要原因是由于髖部扭傷以后。 或者是髖關節(jié)急劇的外血，也就是我們的大腿急劇的外宣這樣呢，就會使梨狀肌猛烈收縮髖關節(jié)突然的內(nèi)首內(nèi)選市里轉幾速度痙攣，牽拉。 船兒呢，損傷以后呢，會造成梨狀肌充血，水腫痙攣，肥厚等理論及刺激或者是壓迫坐骨神經(jīng)，從而引起腰腿痛。2020年06月01日1407
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趙謙副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運動損傷與關節(jié)鏡科 “大胯疼痛”，醫(yī)學上稱之為“髖關節(jié)疼痛”，生活中比較常見，但臨床上診斷相對困難，究其原因，其一與髖關節(jié)位置較深，周圍肌肉豐富，不能被觸及，疼痛定位模糊等有關，其二，臨床有多種疾病可以引起髖關節(jié)疼痛和活動受限，包括大家熟知的股骨頭壞死、髖臼發(fā)育不良、髖關節(jié)骨關節(jié)炎等。近十余年來，隨著髖關節(jié)領域研究的深入，提出了幾種新的疾病及理論。目前很多醫(yī)生對這類疾病的認識和經(jīng)驗不足。本文將給大家簡單介紹導致成人髖關節(jié)慢性疼痛的十二種疾病，方便大家診斷及鑒別診斷，防止漏診、誤診2020年03月23日8506
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江亞副主任醫(yī)師 合肥市第三人民醫(yī)院 骨科 梨狀肌是臀部深處的一塊肌肉，主要是協(xié)同其它肌肉完成外旋動作。坐骨神經(jīng)恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。梨狀肌若受損傷或坐骨神經(jīng)解剖發(fā)生變異就會壓迫坐骨神經(jīng)而引起的一側臀，腿疼痛為主的一系列臨床癥狀和體征。 病因 損傷是導致梨狀肌綜合征的主要原因，大部分患者都有外傷史，如閃、扭、跨越、扛重物下蹲等造成梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復損傷導致梨狀肌肥厚，造成粘連、瘢痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼后上部骨折移位、骨痂過大均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。少數(shù)患者因坐骨神經(jīng)出骨盆時改變走行路線，穿行于梨狀肌內(nèi)，當髖外旋時肌肉收縮，可使坐骨神經(jīng)受到擠壓，長此以往產(chǎn)生坐骨神經(jīng)慢性損傷。部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥以及骶髂關節(jié)發(fā)生炎癥時也有可能波及梨狀肌，而影響坐骨神經(jīng)。因此對于此病的女性患者還需了解有無婦科炎癥疾患。 有哪些臨床表現(xiàn): 疼痛 以臀部為主，可呈“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛并可向下肢放射，嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。疼痛位置較深，有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。嚴重者雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時因腹壓增加而使患側肢體痛感加重。患側臀部梨狀肌投影部位壓痛明顯，有時診可觸及彌漫性增厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。 常用檢查方法： 1.直腿抬高試驗 直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛，但超過60°以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長，疼痛反而減輕。 2.梨狀肌緊張試驗 仰臥位于床上，患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。 患側臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。 影像學檢查如X光片，CT一般沒有異常表現(xiàn)，MRI可時可見局部水腫。 治療 非手術方法：包括推拿手法治療、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸等。推拿手法是治療梨狀肌綜合征的常用方法，可以明顯改善癥狀，緩解患者的痛苦。急性期手法柔和，切忌暴力；病程長手法宜重，并適當延長治療時間。 局部封閉對緩解疼痛有一定作用。一般采用痛點封閉，切忌過深傷及坐骨神經(jīng)。 針灸，臭氧注射，銀質針松解，配合物理療法，如磁療、電離子透入、電療等都有一定的效果。 手術治療：需要手術治療的患者極少。適用于經(jīng)各種非手術療法無效，且確診為梨狀肌增生肥厚壓迫者。當然治療過程中也可以合理使用中藥內(nèi)服外用，也可以適當應用非甾體類抗炎藥，輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥物。 總之，多種原因都可以引起下肢疼痛麻木，除了椎間盤突出癥，別忘了梨狀肌綜合征，當然還有其他原因，一個都不能少，都要考慮到。2020年01月03日3537
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