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袁宏杰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 疼痛科 梨狀肌綜合征有兩個(gè)特征性的表現(xiàn)，梨狀肌綜合征是一個(gè)非常容易與腰椎間盤突出相混淆的疾病，因?yàn)檫@兩個(gè)疾病的臨床癥狀非常相似。梨狀肌綜合癥的癥狀也是下肢放射痛，我們?cè)谂R床上也能見到很多被誤診為腰椎間盤突出的梨狀肌綜合癥患者。 那么怎么鑒別離狀肌綜合支和腰椎盤突出呢？我們可以做這樣一個(gè)動(dòng)作，站立的時(shí)候讓我們的下肢內(nèi)旋，如果做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候下肢放射痛加重，往往意味著啊梨狀肌綜合征導(dǎo)致的下肢放射痛。另外呢，我們趴著按壓臀部，如果按壓臀部能夠誘發(fā)下肢放射痛，也是梨床肌綜合征的一個(gè)特征性的表現(xiàn)。當(dāng)然診斷梨床肌綜合征，我們醫(yī)生更多的采取診斷性注射的方法，也就是在超聲引導(dǎo)下將消炎藥物注射到梨狀肌所在的部位，如果患者的癥狀緩解了，我們醫(yī)生就初步判斷是梨狀肌綜合征。04月01日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)可能包含了軀體疼痛和神經(jīng)病理性疼痛雙重組分，而源于梨狀肌的肌筋膜疼痛是軀體疼痛的主要病因。該綜合征的病因和易感因素包括骨盆或臀部外傷、梨狀肌和(或)鄰近的存肌肥大或痙攣、女性、妊娠、梨狀肌或坐骨神經(jīng)解剖異常、存在腿長差異(腿長至少有半英寸的差異)、肥胖、痙攣性腦癱、腰椎過度前凸、感染以及少部分占位性病變。梨狀肌的微損傷可見于勞損情況，如運(yùn)動(dòng)員或從事重體力勞動(dòng)者，約50%的患者存在創(chuàng)傷史。但創(chuàng)傷通常不嚴(yán)重，可能在最初癥狀出現(xiàn)前幾個(gè)月發(fā)生。受損傷的療肌可能出現(xiàn)炎癥和肌肉痙攣。由受損肌肉釋放的炎癥介質(zhì)如前列腺素、組胺、緩激肽和5-羥色胺，可能刺激坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛—痙攣—炎癥—刺激—疼痛的循環(huán)。梨狀肌的牽拉、痙攣和炎癥可能會(huì)使得位于肌肉和骨性骨盆之間的坐骨神經(jīng)受壓。有人認(rèn)為，梨狀肌綜合征是一種肌肉筋膜疼痛綜合征。單純的梨狀肌病變并不常見,通常是由髖關(guān)節(jié)和軀干旋轉(zhuǎn)和(或)屈曲運(yùn)動(dòng)所造成的軟組織損傷的一部分。因此，一些學(xué)者現(xiàn)在更傾向于用“深部臀肌綜合征”來描述臀部坐骨神經(jīng)卡壓。除梨狀肌外，累及上下孖肌和閉孔內(nèi)肌的病變均可導(dǎo)致臀部疼痛，伴或不伴下肢放射痛。鑒別診斷包括多種原因引起的腰痛和神經(jīng)根性疼痛。小關(guān)節(jié)綜合征、骶髂關(guān)節(jié)功能障礙、大轉(zhuǎn)子滑囊炎及坐骨滑囊炎、肌筋膜疼痛綜合征、盆腔腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥以及坐骨神經(jīng)受激惹的其他病變。這些情況可通過完整的病史詢問和體格檢查排除，梨狀肌綜合征的診斷也通常是在排除了這些可能性之后得出的。最常見的梨狀肌綜合征表現(xiàn)特征為臀部疼痛坐骨大切跡外側(cè)壓痛久坐時(shí)疼痛加重增加梨狀肌張力可使疼痛加重梨狀肌綜合征患者通常會(huì)主訴臀部疼痛，伴或不伴下肢放射痛。因?yàn)榧∪庠诖筠D(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)走行，臀部疼痛通常是從骶骨延伸到股骨大轉(zhuǎn)子。如果梨狀肌刺激坐骨神經(jīng)，臀肌疼痛通常會(huì)合并同側(cè)下肢放射痛。久坐會(huì)加劇疼痛，如開車或騎自行車時(shí)或從坐位站立時(shí)。由于梨狀肌與骨盆外側(cè)壁相鄰，因此，排便動(dòng)作可能誘發(fā)疼痛，并且坐于堅(jiān)硬的表面會(huì)使疼痛加重。雖然沒有任何體格檢查可以診斷出梨狀肌綜合征，但體格檢查有助于支持梨狀肌綜合征的診斷，并有助于從鑒別診斷中排除其他癥狀非常相像的診斷。當(dāng)懷疑梨狀肌綜合征時(shí)，應(yīng)對(duì)腰部、骨盆、臀部和下肢進(jìn)行全面檢查，包括視診、運(yùn)動(dòng)范圍檢查、觸診、肌力、感覺，以及根據(jù)患者的癥狀而進(jìn)行的特殊檢查。體格檢查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)骨盆傾斜或壓痛。觸診時(shí)，收縮的梨狀肌類似紡錘形或香腸狀的腫塊，直腸和盆腔檢查可能誘發(fā)梨狀肌壓痛，髖部屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋使疼痛加劇。采用HCLK手法(腳后跟-對(duì)側(cè)膝蓋)檢查時(shí)，使髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°,梨狀肌會(huì)隨著外旋而伸長，這種狀況下可能會(huì)誘發(fā)疼痛。由于梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)，可能會(huì)使小腿或下肢出現(xiàn)麻木感，但通常沒有神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。當(dāng)坐骨神經(jīng)受激惹時(shí)，直腿抬高試驗(yàn)可能是正常的或因麻木感而受限。表67.2中的體格檢查方法可能有助于梨狀肌綜合征診斷。臀部壓痛(觸診)梨狀肌深部壓痛，可觸及條索狀或彌漫性肌束隆起。圖示：觸診臀肌深間隙。(A)坐骨大切跡(黑色輪廓)。梨狀肌(以紅色表示)和坐骨神經(jīng)(以黃色表示)。(B)坐骨外側(cè)(實(shí)心紅線)。腘繩肌(紅線)和坐骨神經(jīng)(以黃色表示)。(C)坐骨內(nèi)側(cè)。骶結(jié)節(jié)韌帶(以藍(lán)色表示)和陰部神經(jīng)(黃線)。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。直腿抬高試驗(yàn)患肢在直腿抬高60°以前疼痛顯著陽性，但抬高超過60°,損傷的梨狀肌不再被拉長，疼痛反而減輕。盡管EMG、CT和MRI可能存在異常表現(xiàn)，但梨狀肌綜合征的診斷主要還是依賴于臨床表現(xiàn)。與正?；颊呦啾?，梨狀肌綜合征患者在FAIR體位下(即患肢屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋),EMG檢查可提示肌肉和神經(jīng)源性改變，包括H反射的延遲。梨狀肌綜合征患者的坐骨神經(jīng)電生理變化方面，腓側(cè)H反射可能比脛神經(jīng)更有價(jià)值。一項(xiàng)對(duì)13名疑似梨狀肌綜合征患者進(jìn)行的電生理診斷研究顯示，使患肢處于內(nèi)收內(nèi)旋的疼痛體位時(shí)，接受測試的13位患者中只有3位表現(xiàn)出脛側(cè)H反射的潛伏期延長，而7位受檢者中有7位均出現(xiàn)了腓神經(jīng)的H反射消失。目前推薦將H反射延長超過3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為診斷PS的生理指標(biāo)。骨盆軟組織CT和MRI檢查結(jié)果通常是陰性的，部分病例也可能會(huì)提示梨狀肌肥大磁共振神經(jīng)成像(magneticresonanceneurography,MRN)是一種通過使周圍神經(jīng)強(qiáng)化來實(shí)現(xiàn)神經(jīng)可視化的成像技術(shù)，能夠更好地檢測周圍神經(jīng)病變。一項(xiàng)兩名PS患者的MRN檢查結(jié)果提示，肥大的梨狀肌下方出現(xiàn)坐骨神經(jīng)信號(hào)改變。王祥瑞主譯：疼痛醫(yī)學(xué)精要2024年05月13日693
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黃凱榮康復(fù)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 物理治療科 一、解剖：梨狀肌是一種扁平肌肉，位于臀肌深部，呈金字塔形。從骶椎前面開始，通過坐骨神經(jīng)大切口離開骨盆，固定到達(dá)大轉(zhuǎn)子的上緣。它是髖關(guān)節(jié)外側(cè)旋轉(zhuǎn)?。ㄩ]孔內(nèi)側(cè)、上和下側(cè)肌、股四側(cè)肌、閉孔外側(cè)肌和臀大?。┑囊徊糠?。它具有，幾乎與臀中肌的后緣平行。起點(diǎn)：S2到S4水平的骶骨前側(cè)。骶骨結(jié)節(jié)韌帶。大坐骨切跡周圍。止點(diǎn)：大轉(zhuǎn)子的上側(cè)和內(nèi)側(cè)。支配神經(jīng)：骶叢：L5-S2。動(dòng)脈：動(dòng)脈供應(yīng)來自臀下動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈和內(nèi)動(dòng)脈，髂內(nèi)動(dòng)脈的所有分支。功能：1.當(dāng)髖部伸展時(shí)（即站立時(shí)），髖部進(jìn)行外旋運(yùn)動(dòng)。2.當(dāng)髖部屈曲時(shí)，髖部進(jìn)行外展運(yùn)動(dòng)。3.稍微幫助向側(cè)面傾斜骨盆。4.還通過將骶骨向大腿下拉輕微幫助向后傾斜骨盆二、測試臨床表現(xiàn)：梨狀肌可用于定位坐骨神經(jīng)，該神經(jīng)從梨狀肌的下方進(jìn)入臀部區(qū)域。如果髖部的外旋肌肉過緊，它們可能會(huì)對(duì)坐骨神經(jīng)施加壓力，導(dǎo)致疼痛向下肢放射，稱為梨狀肌綜合征。臨床測試：通過兩種梨狀肌-張力試驗(yàn)進(jìn)行測試。1.側(cè)臥位的梨狀肌測試：在進(jìn)行測試時(shí)，患者側(cè)臥在未受影響的一側(cè)。癥狀性屈曲髖關(guān)節(jié)60至90度，屈曲膝關(guān)節(jié)90度。患者應(yīng)面向檢查者躺著，檢查者的一只手放在骨盆上以穩(wěn)定它，另一只手放在膝蓋的外側(cè)。檢查者在膝蓋的外側(cè)施加手壓，并盡可能地拉伸該部位。檢查者在向桌子方向施加壓力的同時(shí)進(jìn)行水平內(nèi)收。在拉伸過程中，患者可能會(huì)感到疼痛或不適。這個(gè)測試也被稱為FAIR測試（屈曲內(nèi)收和內(nèi)旋）。2.坐姿梨狀肌測試：保持坐姿背部挺直，腳踏地上。將癥狀腿的腳踝放在另一側(cè)膝蓋上進(jìn)行的，一只手在腳踝處穩(wěn)定該部位，而另一只手放在膝蓋的外側(cè)。然后要求患者向前彎曲，感受臀部區(qū)域的拉伸，或檢查者將膝蓋向胸部拉。測試結(jié)果：出現(xiàn)坐骨神經(jīng)孔肌、臀部疼痛、大腿后側(cè)疼痛，或疼痛突然加重。這表明疼痛是由于坐骨神經(jīng)孔肌緊張引起的坐骨神經(jīng)受累，而不是直接因?yàn)檠甸g盤突出引起的。陽性結(jié)果表示有坐骨神經(jīng)孔綜合征，可能臀部和坐骨神經(jīng)沿線（大腿和小腿的后部）都有疼痛。另外可以通過進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)來明確腰椎間盤突出的影響。2023年06月13日398
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張沖副主任醫(yī)師 成武縣人民醫(yī)院 骨科三區(qū) 回答問題梨狀肌綜合征引起的屁股麻木需要做什么檢查可以知道要來回答一下這個(gè)問題。 梨狀肌綜合征呢，是臨床上比較常見的，由于坐骨神經(jīng)啊，由于坐骨神經(jīng)在通過臀中肌梨狀肌的時(shí)候受到卡壓引起的癥狀，它主要的臨床特點(diǎn)呢，就是腰部不疼，在臀部中間。 向下呈放射性疼痛或者不放射的局部性疼痛。因?yàn)槔鏍罴【C合征的卡壓，它有幾種變異的情況，有的是神經(jīng)根完全的卡壓，有的是神經(jīng)部分的卡壓。 啊，它產(chǎn)生的癥狀呢，也不一樣，大部分這一個(gè)做這個(gè)梨狀肌綜合癥引起的這種癥狀呢，需要。 就是醫(yī)生輔助檢查去去明確啊，做磁共振呢，或者說其他的檢查，一般的就是不是太明顯，主要是靠醫(yī)生的這種經(jīng)驗(yàn)啊，我們?cè)谂R床上主要是靠這個(gè)經(jīng)驗(yàn)，靠患者的癥狀來去做的診斷。 我已經(jīng)有。2023年01月10日94
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徐明民主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 近兩年來門診遇到很多飽受梨狀肌綜合征困擾的患者，有一些是通過電視媒體報(bào)道慕名而來，也有一些網(wǎng)上看到徐大夫制作的視頻號(hào)或微信公眾號(hào)里面的一些視頻前來咨詢的患者，前段時(shí)間正好受邀參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)介入專題總結(jié)交流梨狀肌綜合征超聲可視化精準(zhǔn)微創(chuàng)診療相關(guān)工作?，F(xiàn)將相關(guān)問題進(jìn)行匯總，希望能提供一些幫助，少走一些彎路！梨狀肌綜合征的常見癥狀臀部疼痛無力，癥狀嚴(yán)重時(shí)大腿、小腿和腳也會(huì)出現(xiàn)疼痛和麻木1）、上下樓梯或身體傾斜時(shí)疼痛2）、長時(shí)間坐著、走路或跑步后疼痛會(huì)加劇3）、髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍受到限制目前骨科、中醫(yī)骨傷等?？漆t(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不充分，很多考慮是腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛，其實(shí)現(xiàn)代人因?yàn)楣ぷ餍枰杈米仍?，做個(gè)腰椎核磁共振多有椎間盤突出或膨出的情況。?如果仰臥位，直腿抬高超過60°，沒有明顯下肢麻痛或麻痛加重的情況，主要表現(xiàn)為髖臀部酸痛的情況，十有八九是梨狀肌綜合征引起。??目前關(guān)于梨狀肌綜合征的診斷，傳統(tǒng)是排除性診斷，隨著肌骨超聲技術(shù)和理念的不斷進(jìn)步，有經(jīng)驗(yàn)的肌骨超聲專家可以直接使用超聲評(píng)估梨狀肌有沒有水腫、增厚、粘連，明確診斷有沒有梨狀肌綜合征。?梨狀肌綜合征的治療???因?yàn)槔鏍罴∥恢孟鄬?duì)較深，傳統(tǒng)的膏藥、理療、針灸、推拿等方法很難到達(dá)病變肌肉，所以治療效果往往不大理想！?如果您遇到的這位肌骨超聲專家恰好還擅長超聲可視化疼痛精準(zhǔn)微創(chuàng)治療，那您的運(yùn)氣很好！??目前梨狀肌綜合征的超聲可視化精準(zhǔn)微創(chuàng)診療方案已非常成熟，安全、精準(zhǔn)、療效確切！??詳情可以關(guān)注徐大夫的微信公眾號(hào)、視頻號(hào)了解真實(shí)的診療案例！梨狀肌綜合征那些事（明辨疼痛）2022年12月26日1103
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李國奇主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 離狀肌損傷做結(jié)果超聲診斷時(shí)，但后來做盆腔核磁時(shí)看不到有離狀肌損傷，能排除嗎？ 呃，對(duì)，呃，就是剛剛那個(gè)腰椎間盤突出的朋友是吧？嗯，這具體還是因?yàn)槲覀兠恳粋€(gè)階段的這個(gè)神經(jīng)損，就是神經(jīng)壓迫啊，它導(dǎo)致的癥狀是不一樣的，但是我們從網(wǎng)上又很難把這個(gè)東西描述非常清楚，呃，梨狀肌的這個(gè)離肌綜合征啊，它并不一定是梨狀肌的損傷，它可能就是離狀肌，比比如說離狀肌比較僵硬，我們這核磁信號(hào)也不是非常敏感，有時(shí)候你這個(gè)僵硬的信號(hào)人家并不一定會(huì)體現(xiàn)出來，就明顯的這種炎癥，所以還是需要門診進(jìn)行?？撇轶w，我們有各種各樣的專門針對(duì)力狀肌，以及專門針對(duì)腰椎這種體格檢查的方法來進(jìn)行判斷。 膝關(guān)節(jié)滑膜炎，上下樓梯痛，彎曲不能使勁。2022年12月09日82
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的內(nèi)面，經(jīng)坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性損傷，或加上解剖變異，導(dǎo)致易發(fā)生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經(jīng)，而產(chǎn)生腰腿痛，稱為梨狀肌綜合征。梨狀肌(Piriformmuscle，PM)屬于骨盆轉(zhuǎn)子肌群，呈扁椎體形，起自于第2-4骶椎的前側(cè)面，肌束向外走行穿過坐骨大孔，然后朝外下方跨過髖關(guān)節(jié)，形成窄細(xì)的肌腱止于股骨大轉(zhuǎn)子后方。在小骨盆內(nèi)，PM的前表面與直腸、骶神經(jīng)叢和髂內(nèi)血管的分支相鄰，其后表面為骶骨。在骨盆外，其前表面與坐骨和髖關(guān)節(jié)囊的后部接觸，其后表面與臀大肌接觸。其上與臀中肌、臀上血管和神經(jīng)接觸，其下為尾骨。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起于骶叢，由L4-S3前支組成，經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到達(dá)臀部，在臀大肌深面向下行，分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，主要支配下肢的感覺及運(yùn)動(dòng)。在盆腔出口區(qū)，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系存在許多變異。按潘銘紫教授分型法分為I-Ⅶ型。I型：坐骨神經(jīng)穿梨狀肌下孔II型：脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)穿梨狀肌III型：坐骨神經(jīng)總干穿梨狀肌IV型：脛神經(jīng)穿梨狀肌、腓總神經(jīng)出梨狀肌上緣V型：坐骨神經(jīng)總干出梨狀肌上緣VI型：脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)出梨狀肌上緣Ⅶ型：脛神經(jīng)出梨狀肌上緣，腓總神經(jīng)出梨狀肌下緣其中I型為正常型，是最常見的類型，約占61.6%，II-VI型為變異型，約占38.4%。變異型中又以II型較多見，其余四型均不常見。鐘世鎮(zhèn)等型[3]研究骶叢及坐骨神經(jīng)的關(guān)系后認(rèn)為：腓總神經(jīng)自骶叢后股發(fā)出，位于脛神經(jīng)與梨狀肌之間的占86.67%，位于脛神經(jīng)上下緣占33.33%。腓總神經(jīng)周圍三面是梨狀肌，一面是脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)正好包埋在中間。梨狀肌勞損后引起無菌性炎癥，水腫滲出，刺激包在其中的腓總神經(jīng)，引起臀腿痛（小腿外側(cè)），也可引起脛神經(jīng)分布區(qū)的小腿后側(cè)與足底痛。時(shí)間久，則引起擠壓與粘連，出現(xiàn)小腿麻木。梨狀肌的這些解剖學(xué)特點(diǎn)，是引起梨狀肌綜合癥的先決條件?；颊咄炔刻弁?，向足部放射，間歇性跛行。臨床表現(xiàn)患者常有坐骨神經(jīng)痛，疼痛從臀部經(jīng)大腿后方向小腿和足部放射，疼痛嚴(yán)重的可訴說臀部呈現(xiàn)“刀割樣或燒灼樣疼痛”，由于癥狀較重且影響行走，麻木感起始于臀部，沿坐骨神經(jīng)下延至大腿后側(cè)，小腿前側(cè)和后側(cè)，肌力的下降多不太嚴(yán)重。1.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)檢查時(shí)患者有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感覺異常。有時(shí)臀部可捫及索狀或塊狀物，4字試驗(yàn)時(shí)予以外力拮抗加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，臀部壓痛處Tinel征可陽性。有髖臼骨折病史者X線片上可顯示移位的骨塊或骨痂。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。2.梨狀肌綜合征的其他檢查方法Freiberg手法，即內(nèi)旋患肢產(chǎn)生疼痛。Pace手法，即外展患肢誘發(fā)疼痛。Beatty手法，即讓患者躺在桌上，健側(cè)臥位，患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)彎曲，置于健側(cè)下肢后面的桌面上，抬高膝關(guān)節(jié)數(shù)英寸即引起疼痛。Mirkin試驗(yàn)，患者取站立位，雙膝伸直，緩慢彎腰向下，檢查者按壓臀部坐骨神經(jīng)穿越梨狀肌的部位，在兩者接觸的那一點(diǎn)起引起疼痛，并延伸至小腿后側(cè)，骨盆和直腸檢查亦會(huì)出現(xiàn)疼痛。(1)腰椎間盤突出癥：常有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，腰椎代償性側(cè)彎畸形，腹部加壓可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)損害范圍與椎間盤突出部位相關(guān)，直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，而“4”字試驗(yàn)則可為陰性。(2)腰椎管狹窄：間歇性跛行，腰椎后伸受限與壓痛，Tinel征陰性。(3)神經(jīng)鞘膜瘤。(4)高位坐骨神經(jīng)鞘膜瘤：較為少見。其癥狀呈進(jìn)行性加重，與活動(dòng)或休息無關(guān)，臀部有較強(qiáng)的Tinel征，但難以在局部捫及條索狀的瘤體，有時(shí)可在B超圖像上發(fā)現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)表面均勻增厚的回聲帶，手術(shù)和病理檢查是最終確診手段。2022年10月27日1259
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 梨狀肌綜合征是一種周圍神經(jīng)卡壓疾病，引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。主要是由坐骨神經(jīng)在梨狀肌區(qū)域受到卡壓縮引起，由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛，活動(dòng)受限和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀的綜合癥，稱為梨狀肌綜合征，又稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征。梨狀肌起自小骨盆的內(nèi)面，始于S2-4椎的前面，通過坐骨大孔出骨盆進(jìn)入臀部，處于股骨大粗隆與坐骨結(jié)節(jié)之間，以狹細(xì)的肌腱止于股骨大粗隆尖，開如梨狀。梨狀肌將坐骨大孔分隔為兩部分，即梨狀肌上、下二孔。自髂后上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點(diǎn)直下2cm處即為坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔之部位，其兩側(cè)即為梨狀肌。梨狀肌綜合征的誘因◆久坐。久坐會(huì)讓臀肌緊張、無力，進(jìn)而導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)定或者步態(tài)異常的情況如鴨子步態(tài)。當(dāng)骨盆不穩(wěn)或者步態(tài)異常時(shí)，則造成梨狀肌過度負(fù)荷?！舨涣甲藙?shì)體態(tài)。當(dāng)坐姿不正確，如盤腿坐、雙腿打開坐或者蹺二郎腿等引發(fā)髖外旋的姿勢(shì)，容易導(dǎo)致梨狀肌緊張和勞損。◆外傷。當(dāng)臀部或者骨盆受傷時(shí)，同樣需要梨狀肌的代償?！羲幬镒⑸洹ｉL期藥物注射會(huì)導(dǎo)致臀肌、梨狀肌萎縮、變性?！魧?duì)于產(chǎn)后媽媽來說，由于懷孕過程中子宮的壓迫、分娩過程中胎兒的擠壓，以及長時(shí)間屈髖外旋用力，也會(huì)造成梨狀肌的牽拉損傷。梨狀肌綜合征的癥狀疼痛是本病的主要表現(xiàn)1、?????以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。2、?????患者可感覺疼痛位置較深，放射時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。3、?????嚴(yán)重時(shí)臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。4、?????大小便、咳嗽、打噴嚏時(shí)因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。檢查???????????1.直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽性。2.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。這是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。3、觸診患側(cè)臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。鑒別診斷梨狀肌綜合征與腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、神經(jīng)鞘膜瘤疾病有相似之處。1.影像學(xué)。常用于鑒別診斷，可排除局部畸形、骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)病變。2.肌電圖?？捎糜诶鏍罴【C合征與腰椎間盤突出癥鑒別診斷，后者的梨狀肌近側(cè)肌肉即有異常表現(xiàn)，而前者僅有梨狀肌及遠(yuǎn)側(cè)肌肉出現(xiàn)異常表現(xiàn)。治療非手術(shù)方法包括MET肌肉能量技術(shù)治療、推拿手法治療、針灸、理療、火龍罐、局部封閉、肌注、中草藥等。推拿手法治療是治療梨狀肌綜合征的主要方法，可以明顯改善癥狀，緩解患者的痛苦。局部封閉對(duì)緩解疼痛有一定作用。河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專家和康復(fù)專家共同組成,全面開展MTT運(yùn)動(dòng)康復(fù),SFMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復(fù)等，針對(duì)骨盆傾斜，長短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復(fù)及運(yùn)動(dòng)損傷等相關(guān)問題進(jìn)行最專業(yè)的評(píng)估及康復(fù)治療。如果您有此類問題,是久坐的辦公一族,喜歡運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)達(dá)人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進(jìn)行咨詢、評(píng)估和治療。河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州院區(qū)地址：鄭州市鄭東新區(qū)永平路100號(hào)（東風(fēng)南路與永平路交匯處）乘車方式：S175路公交車“省骨科醫(yī)院北門”站下車；S133路公交車“省骨科醫(yī)院”站下車；地鐵五號(hào)線“省骨科醫(yī)院”站下車北院區(qū)：二樓康復(fù)治療區(qū)聯(lián)系人：王主任?2022年09月26日2948
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李步云副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 骨科 梨狀肌綜合征是坐骨神經(jīng)在梨狀肌部位受到壓迫引起的下肢疼痛、感覺麻木和下肢肌肉力量減弱的神經(jīng)卡壓性疾病。易和腰椎、骶髂關(guān)節(jié)疾病相混淆。梨狀肌負(fù)責(zé)髖關(guān)節(jié)外展外旋，由L5-S2神經(jīng)支配。梨狀肌病變會(huì)刺激毗鄰神經(jīng)出現(xiàn)腰、臀、坐骨神經(jīng)疼痛。下列體檢可以初步鑒別：1.FAIR（FlexionAdductionInternalRotation）試驗(yàn)：患者仰臥位，屈髖60°，屈膝90°。內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，并下壓膝關(guān)節(jié)。此動(dòng)作會(huì)使梨狀肌緊張誘發(fā)疼痛癥狀。2.Lasgue試驗(yàn)：梨狀肌區(qū)域的深部壓痛。是梨狀肌綜合征的典型體征。改良的FAIR試驗(yàn)就是FAIR+Lasgue：扯緊梨狀肌的同時(shí)再局部深壓刺激梨狀肌，痛上加痛誘發(fā)更典型的癥狀。3.局封診斷性治療：梨狀肌壓痛區(qū)注射1.5mL利多卡因+0.5mL曲安奈德。疼痛癥狀減輕＞50%即可明確診斷4.肌電圖檢查為臨床提供量化指標(biāo)四種方法組合使用可以提高診斷的精確性。2022年04月12日1274
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黃紅生醫(yī)師 武漢市漢陽區(qū)晴川街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)科 腰椎管狹窄和梨狀肌綜合征都有間歇性跛行癥狀，如何鑒別？ 腰椎管狹窄癥 1、多發(fā)生于40歲以上的體力勞動(dòng)者，并且有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。 2、下肢肌萎縮，腱反射減弱，腰背伸試驗(yàn)陽性。利用脊髓造影、CT和核磁共振可明確診斷。 3、長期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行，腰痛在前屈時(shí)減輕，在后伸時(shí)加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時(shí)出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可引起尿頻或排尿困難。 椎管狹窄癥分間歇性跛行型椎管狹窄和坐骨神經(jīng)痛椎管狹窄癥，前者不能久站和走長路，走久則會(huì)出現(xiàn)下肢麻木無力，休息下蹲后好轉(zhuǎn)；后者有長期下腰痛病史，臨床癥狀有腿痛伴麻木，每在下蹲或躺臥后恢復(fù)，多為兩側(cè)，或左右交替出現(xiàn)，直腿抬高試驗(yàn)均為陰性， 梨狀肌綜合征在發(fā)病早期最明顯癥狀就是疼痛，以臀部疼痛為主；還會(huì)伴隨小腿外側(cè)麻木、無力感，導(dǎo)致間歇性跛行；也會(huì)引起坐骨神經(jīng)受損的癥狀。 梨狀肌綜合征的主要臨床特點(diǎn)： ◆腰部活動(dòng)尚好，梨狀肌在臀部的表面投影區(qū)(尾骨尖至髂后上棘連線的中點(diǎn))有壓痛，并向股后，小腿后、外側(cè)，足底放射，初期患者會(huì)有以臀部疼痛向下肢放射。在大小便、打噴嚏、咳嗽時(shí)會(huì)腹壓增加導(dǎo)致疼痛加重。 ◆有長期慢性反復(fù)發(fā)作病史，可長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，青壯年男性多見，疼痛嚴(yán)重時(shí)可影響工作和勞動(dòng)，常訴下肢后、外側(cè)疼痛，小腿后、外側(cè)麻木， 梨狀肌綜合征影響坐骨神經(jīng)后會(huì)出現(xiàn)小腿外側(cè)麻木、無力等不適感，影響正常走路。出現(xiàn)梨狀肌綜合征坐骨神經(jīng)受損，沿著坐骨神經(jīng)分布的區(qū)域放射疼痛，坐骨神經(jīng)所支配區(qū)域活動(dòng)也會(huì)受到影響。 ◆雙足并攏患肢外旋疼痛加劇，這主要是梨狀肌緊張刺激坐骨神經(jīng)所致，尤其是走路時(shí)疼痛加劇，需要休息一會(huì)兒才能繼續(xù)走路，患者常會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行。 ◆肌電圖提示潛伏期延長、震顫電位等神經(jīng)受損表現(xiàn) ◆直腿抬高試驗(yàn)陽性 ◆腰椎攝片一般無異常 很多腰椎間盤突出癥患者會(huì)合并出現(xiàn)梨狀肌綜合征，臨床上要注意鑒別診斷。 本文圖片和內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)2021年02月27日2143
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