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邰雋主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 如果您的孩子患有鰓裂（含梨狀窩瘺），而且已經(jīng)順利完成第一次手術(shù)治療，目前病情平穩(wěn)，我們醫(yī)生真心的為您的孩子高興。但回家后還有一些注意事項(xiàng)，希望您一定要牢牢記住，嚴(yán)格按照注意事項(xiàng)執(zhí)行。咱們醫(yī)生和家長(zhǎng)共同努力，才能使孩子盡快康復(fù)。首先是口腔護(hù)理，小孩每日用生理鹽水漱口，大孩子用洗必泰漱口液漱口，每隔3小時(shí)1次。其次，醫(yī)生給孩子開(kāi)的抗生素要堅(jiān)持用到手術(shù)7以后，按照醫(yī)囑服用。另外，術(shù)后2周時(shí)到門(mén)診復(fù)查，拔出胃管，由半流食逐漸過(guò)渡至普食，拔出胃管前要堅(jiān)持口服奧美拉唑腸溶片（1mg/kg 每天1次）。最后，請(qǐng)您在術(shù)后1個(gè)月帶孩子到門(mén)診復(fù)診，并預(yù)約再次住院行全麻支撐喉鏡下梨狀窩探查手術(shù)。梨狀窩瘺的治療可能需要多次全麻下支撐喉鏡探查及燒灼，這就更需要患兒、醫(yī)生和家長(zhǎng)的長(zhǎng)期配合努力，希望您一定要牢牢記住上述注意事項(xiàng)。按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。最后，衷心希望我們的共同努力，能讓孩子以最快的速度恢復(fù)健康。本文為原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者和出處，謝謝合作！本文系邰雋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2014年11月23日
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邰雋主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 您的孩子突然頸部紅腫、疼痛，還常伴有發(fā)熱和咽痛？在喉結(jié)旁邊摸到了一個(gè)腫塊，或者頸部彌漫性腫脹起來(lái)了，再嚴(yán)重時(shí)膿腫包塊侵犯皮膚形成破潰？甚至因?yàn)槟[塊較大，發(fā)現(xiàn)孩子呼吸費(fèi)力，呼吸時(shí)伴有“絲絲”的聲音？不要著急，您的孩子可能患了先天性梨狀窩瘺。梨狀窩瘺是先天性鰓裂畸形的一種，是胚胎早期咽囊或鰓弓異常穿破或不完全閉鎖所形成， 80%以上在兒童期發(fā)病。很多頸部膿腫、急性甲狀腺炎、甲狀腺膿腫其實(shí)都是由梨狀窩瘺引起的。如果您發(fā)現(xiàn)孩子有以上問(wèn)題，請(qǐng)您及時(shí)帶孩子來(lái)到醫(yī)院。醫(yī)生會(huì)在詢問(wèn)病史、專業(yè)查體的基礎(chǔ)上，按照患兒需要進(jìn)行喉鏡、頸部軟組織B超、甲狀腺B超、頸部增強(qiáng)核磁等檢查，協(xié)助醫(yī)生診斷。同時(shí)，用以明確病灶部位、范圍、走行特點(diǎn)、界限、血供等情況。醫(yī)生結(jié)合病史、查體及相關(guān)輔助檢查，可作出初步診斷；但梨狀窩瘺的最終確診需要患兒在全身麻醉下進(jìn)行支撐喉鏡下的梨狀窩探查術(shù)，探查梨狀窩有無(wú)內(nèi)瘺口，以明確手術(shù)適應(yīng)癥并最終確定手術(shù)方式。膿腫引流后癥狀緩解，但易復(fù)發(fā)。所以，梨狀窩瘺的治療方法以炎癥靜止期徹底手術(shù)為主要治療手段。但在有急性感染或膿腫形成時(shí)，必須引流膿腫，控制感染后，擇期手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)需做頸部外切口，分離神經(jīng)、切除甲狀腺或甲狀軟骨和淋巴結(jié)，手術(shù)創(chuàng)傷較大、感染幾率高、復(fù)發(fā)可能性大、術(shù)后影響患兒頸部美觀。我北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科頭頸專業(yè)組目前開(kāi)展CO2激光燒灼法治療梨狀窩瘺，手術(shù)技術(shù)成熟，經(jīng)驗(yàn)豐富。該手術(shù)術(shù)式簡(jiǎn)單，手術(shù)用時(shí)短，術(shù)后美觀(頸部不留瘢痕)，降低了損傷重要解剖結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，療效還優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法(傳統(tǒng)方法復(fù)發(fā)率為35％左右)。患兒術(shù)后1-3個(gè)月再次行全麻支撐喉鏡檢查，大部分患兒顯示內(nèi)瘺口閉合，局部瘢痕形成；所有病例術(shù)后無(wú)明顯吞咽困難，無(wú)聲嘶，無(wú)嗆咳，無(wú)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位或牙齒脫落，患者及家屬對(duì)頸部外觀滿意。手術(shù)成功滿意是每位醫(yī)生和家長(zhǎng)最期待的。但術(shù)后仍有一些事情需要您注意，才能更好的幫助孩子康復(fù)。一些孩子在術(shù)后需遵醫(yī)囑進(jìn)行經(jīng)胃管飲食（至少10天），不可經(jīng)口飲食，可有利于傷口愈合，減少感染幾率；另需進(jìn)行口腔護(hù)理、特殊體位及相關(guān)用藥治療。術(shù)后1-3個(gè)月需返回耳鼻喉科病房行一日全麻手術(shù)來(lái)探查傷口愈合情況，判斷患兒預(yù)后。希望以上信息對(duì)您和孩子能有所幫助，衷心祝愿您的孩子健康快樂(lè)的成長(zhǎng)。本文為原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者和出處，謝謝合作！本文系邰雋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年11月05日17020
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