針對(duì)輕度漏斗胸、未達(dá)到手術(shù)年齡、手術(shù)后復(fù)發(fā)、拒絕手術(shù)治療、胸壁僵硬為手術(shù)準(zhǔn)備的患兒，可行吸盤吸引治療。具有無(wú)年齡限制、操作簡(jiǎn)單、使用方便、接受度高、依存性強(qiáng)、副作用少、住院時(shí)間短（1-2天）、花費(fèi)少等特點(diǎn)。針對(duì)特殊、復(fù)雜的漏斗胸可進(jìn)行3D掃描打印量身定制，但值得注意吸盤無(wú)法替代手術(shù)尤其是影響心肺功能的患兒??！ 常規(guī)吸盤3D打印定制吸盤

漏斗胸的精準(zhǔn)微創(chuàng)矯治手術(shù) 管欣、李國(guó)慶、王明松、章一新、馮少卿團(tuán)隊(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院胸外科和整形外科管欣教授 漏斗胸診斷治療專用電話：0086-180197907791. 漏斗胸的病因 胸廓的發(fā)育 在胚胎期，胸骨是由雙側(cè)間充質(zhì)帶發(fā)育而成，在胚胎5周時(shí)，間充質(zhì)帶向中線移動(dòng)，逐漸形成胚胎期的胸骨。此后肋骨前段的肋軟骨向內(nèi)伸展，與胸骨接觸，形成胸骨肋骨關(guān)節(jié)。在身體發(fā)育過(guò)程中，兩側(cè)的肋軟骨以胸骨為支點(diǎn)開始生長(zhǎng)，使肋骨變長(zhǎng)變粗，胸廓的形態(tài)及生長(zhǎng)發(fā)育是由肋軟骨發(fā)生決定的。所以，肋軟骨的正常生長(zhǎng)對(duì)于肋骨的長(zhǎng)度和胸廓的形態(tài)是非常重要的。 關(guān)于漏斗胸的病因，過(guò)往的理論有位置異常的子宮對(duì)胸骨的壓迫作用，梅毒等疾病的后遺癥，以及前部膈肌肌肉張力的不平衡將劍突和胸骨向后牽拉導(dǎo)致等。但這些學(xué)說(shuō)在很大程度上已被拋棄，取而代之的是一種更為普遍接受的共同隨機(jī)生長(zhǎng)理論，盡管真正的病因并不十分清楚。 目前的研究表明，可能是由于II型膠原和絲素基因的過(guò)度表達(dá)，并伴隨著基質(zhì)金屬蛋白酶的下調(diào)，導(dǎo)致了過(guò)度的、不均勻的和不規(guī)則的肋軟骨生成。隨后出現(xiàn)肋軟骨變性，機(jī)械應(yīng)力增加，胸廓因此沒(méi)有得到正常的隨著年齡增長(zhǎng)的塑型。 由于胸骨兩側(cè)肋軟骨的過(guò)度生長(zhǎng)且較柔軟，就使得胸骨體和相連接的肋軟骨處在可以“浮動(dòng)”的狀態(tài)，在第二或第三肋軟骨至第七肋軟骨的區(qū)域內(nèi)就可以出現(xiàn)向后的形如鍋狀的凹陷，在劍突稍上方形成最低點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)胸骨最深凹陷處可以抵達(dá)脊柱，這就是漏斗胸（圖1）；當(dāng)胸骨向前方移位凸起時(shí)，導(dǎo)致胸骨突出，形如雞的胸脯，是為雞胸；當(dāng)一側(cè)肋軟骨向前凸起，另一側(cè)肋軟骨向后凹陷，或者肋軟骨不成比例的伸長(zhǎng)，可引起胸骨旋轉(zhuǎn)，則胸廓出現(xiàn)不規(guī)則畸形。圖1.胸廓呈漏斗胸畸形的患者照片2. 漏斗胸的癥狀 部分患兒在出生后即有漏斗胸等畸形，但大部分患者是在兒童或少年時(shí)期的快速成長(zhǎng)階段出現(xiàn)胸廓異常。可以是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，或者在游泳、洗澡時(shí)與他人對(duì)比而發(fā)現(xiàn)。 漏斗胸患者可以沒(méi)有任何癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育也正常；或者有胸悶、氣短等癥狀，尤其是與同齡孩子比較，在活動(dòng)耐力與強(qiáng)度方面有差異。如果出現(xiàn)心、肺功能障礙，且隨著年齡增長(zhǎng)而加重，則可能與肋軟骨嚴(yán)重變形且逐漸變硬相關(guān)。由于胸骨向內(nèi)凹陷，壓迫心臟及肺，可能出現(xiàn)哮喘、呼吸道感染、胸悶不適，限制性通氣功能障礙以及心動(dòng)過(guò)速、心悸和其他心律失常等。雞胸患者出現(xiàn)類似癥狀的機(jī)會(huì)較少。 伴隨畸形包括脊柱側(cè)彎，先天性心臟病，馬凡氏綜合征等。3. 漏斗胸等胸廓畸形對(duì)患者的心理影響 輕度漏斗胸等胸廓畸形的患者可以如同常人一樣生活、學(xué)習(xí)、工作。但有些患者尤其是中、重度漏斗胸患者，特別是大齡少年和青年患者，會(huì)感覺(jué)胸廓外觀不好看，不愿意讓別人看他們的胸部。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者還會(huì)表現(xiàn)出自卑、內(nèi)向、無(wú)安全感甚至抑郁傾向。常表現(xiàn)為窘態(tài)反應(yīng)，有恥辱感，社會(huì)性焦慮，對(duì)挫折的耐受力降低，可導(dǎo)致交際能力受限制。在外人看來(lái)患者表現(xiàn)為性格內(nèi)向，不愛(ài)說(shuō)話，不合群。因此這種胸廓畸形帶給患者的不僅僅是身體上的病癥，更嚴(yán)重的是心理上的危害。4.漏斗胸的診斷 漏斗胸診斷不難，從胸廓外觀即可判斷。漏斗胸的外型特征為前胸下部凹陷，可以伴有肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。 有些漏斗胸是扁平胸合并漏斗胸，或者是不對(duì)稱漏斗胸；或者胸壁一側(cè)凹陷、一側(cè)凸起，胸骨扭轉(zhuǎn)等。漏斗胸也可以表現(xiàn)為多種多樣的前胸壁畸形。 CT影像是判定漏斗胸的最佳檢查方法，可以評(píng)估其范圍和程度。通過(guò)CT可以進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量判斷漏斗胸的嚴(yán)重程度。①漏斗胸指數(shù)=（a×b×c）/A×B×C，式中a為漏斗胸凹陷部外口的縱徑，b為凹陷部外口的橫徑，c為凹陷部外口水平線至凹陷最深處的長(zhǎng)度。A為胸骨的長(zhǎng)度，B為胸廓的橫徑，C為胸骨角至椎體的最短距離。這個(gè)指數(shù)小于0.2，為輕度漏斗胸，0.2-0.3之間為中度漏斗胸，大于0.3為重度漏斗胸。中度、重度漏斗胸需要手術(shù)治療。②Haller指數(shù)：CT片上，以胸骨凹陷的最低點(diǎn)為測(cè)量平面，冠狀面胸廓的橫徑除以胸骨后緣到脊柱前緣的距離值。Haller平均指數(shù)為2.52，輕度漏斗胸為<3.2，中度為3.2～3.5，重度>3.5。Haller指數(shù)適用于相對(duì)比較對(duì)稱的漏斗胸。Haller指數(shù)中度以上的可能需要手術(shù)治療。5. 漏斗胸的手術(shù)適應(yīng)征 中度、重度等程度以上的漏斗胸需要手術(shù)矯治，還包括復(fù)雜的漏斗胸畸形。尤其是有癥狀的患者：包括活動(dòng)耐力差，有胸悶、氣短、心率快等癥狀；發(fā)育較同齡人差；心理壓力大，對(duì)外觀要求高的患者。 總結(jié)下來(lái)，漏斗胸患者的手術(shù)適應(yīng)征包括:(1)Hailer指數(shù)大于3.25或漏斗胸指數(shù)大于0.2;(2)肺功能提示有限制性通氣功能障礙;(3)心電圖示不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，心臟超聲檢查二尖瓣或三尖瓣有返流等異常;(4) 做過(guò)漏斗胸矯治手術(shù)后又復(fù)發(fā)的患者;(5)漏斗胸合并其他胸壁畸形;(6)主觀強(qiáng)烈要求矯治漏斗胸畸形以改變胸廓外觀的患者。6. 手術(shù)治療方法的歷史演變 漏斗胸的手術(shù)矯治進(jìn)展也是經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程，既要考慮到外形修復(fù)的美觀程度，又要評(píng)估手術(shù)的復(fù)雜性，病人的痛苦程度，并發(fā)癥的發(fā)生率等多種因素。有許多種手術(shù)方法，對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)最簡(jiǎn)單有效的就是Nuss手術(shù)以及根據(jù)Nusss手術(shù)改良的手術(shù)技術(shù)。⑴ 胸骨帶蒂血管翻轉(zhuǎn)術(shù)： ①帶血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)：將胸骨體橫斷后，充分游離胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈和腹直肌，翻轉(zhuǎn)胸骨體后，合適位置固定；②帶腹直肌蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)：方法與①的不同點(diǎn)在于要切斷胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈，只保留腹直肌蒂作為血液供應(yīng)的來(lái)源；③無(wú)蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)；④胸骨翻轉(zhuǎn)加重疊術(shù)；⑵ 胸骨抬舉改型手術(shù)：胸骨抬舉術(shù)亦稱Ravitch矯形術(shù)，主要是通過(guò)楔形截骨和自體骨楔入進(jìn)行矯形，即使現(xiàn)在對(duì)于復(fù)雜畸形仍在應(yīng)用。包括①肋骨成形術(shù)；②胸骨抬高術(shù)；③胸骨肋骨抬高術(shù)。⑶ Nuss手術(shù)：1987年Donald Nuss在Ravitch手術(shù)基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)并在臨床應(yīng)用了漏斗胸微創(chuàng)矯治手術(shù)。Nuss手術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、手術(shù)效果好等優(yōu)點(diǎn),并且基本取代了胸骨翻轉(zhuǎn)手術(shù)和胸骨抬高手術(shù)。7. 目前廣泛應(yīng)用的漏斗胸手術(shù)矯治方法⑴ Nuss手術(shù)：其根本原理就是將弧形鋼板在胸骨凹陷最低點(diǎn)的位置在胸骨后穿過(guò)，以兩側(cè)位于最高點(diǎn)的肋骨為支點(diǎn)，使弧形鋼板的凸面向前頂起凹陷胸壁，矯治漏斗胸（圖2）。但Nuss手術(shù)的鋼板較長(zhǎng)，需要在手術(shù)過(guò)程中用工具塑型；在弧形鋼板穿過(guò)胸骨后間隙時(shí)，其凸面是向后的，凸面向前才能頂起凹陷，所以要翻轉(zhuǎn)鋼板，翻轉(zhuǎn)鋼板時(shí)會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生一定的壓迫作用，并對(duì)肋間肌肉有撕裂。 圖2.X線胸片顯示Nuss鋼板及固定片置入體內(nèi)的形狀⑵ 漏斗胸的精準(zhǔn)微創(chuàng)矯治系統(tǒng)：在Nuss手術(shù)的基礎(chǔ)上，我們?cè)O(shè)計(jì)了漏斗胸精準(zhǔn)微創(chuàng)矯治系統(tǒng)，材質(zhì)是用鈦合金板（簡(jiǎn)稱鈦板）代替鋼板。其設(shè)計(jì)理念是微創(chuàng)、精準(zhǔn)：通過(guò)精巧的引導(dǎo)器使鈦板穿過(guò)胸骨后方，不需要翻轉(zhuǎn)鈦板，不需要在手術(shù)過(guò)程中對(duì)鈦板進(jìn)行塑性，鈦板兩端的支撐點(diǎn)也是位于兩側(cè)胸壁最高點(diǎn)的肋骨上。這種方法使得患者創(chuàng)傷更小，手術(shù)后恢復(fù)更快，矯治效果更好（圖3）。 圖3.漏斗胸精準(zhǔn)微創(chuàng)矯治系統(tǒng)置入體內(nèi)的形狀下面的圖4，圖5是通過(guò)漏斗胸的精準(zhǔn)微創(chuàng)矯治系統(tǒng)進(jìn)行的治療，顯示手術(shù)前、后漏斗胸外觀形狀的改善。 圖4.漏斗胸患者矯治前的外觀照片 圖5.漏斗胸患者應(yīng)用精準(zhǔn)微創(chuàng)矯治系統(tǒng)手術(shù)后的患者照片⑶ 對(duì)于復(fù)雜胸廓畸形或者是手術(shù)后復(fù)發(fā)的漏斗胸：可以應(yīng)用漏斗胸精準(zhǔn)微創(chuàng)矯治系統(tǒng)以及胸骨楔形截骨或肋軟骨切除等方法進(jìn)行治療。而且我們胸外科和整形外科（全國(guó)排名第一位）的合作，通過(guò)三維成像動(dòng)態(tài)設(shè)計(jì)，構(gòu)建理想的手術(shù)后模型以及應(yīng)用三D打印技術(shù)，已經(jīng)使很多復(fù)雜胸廓畸形的患者獲得了滿意的治療效果治愈（圖6）。 圖6.胸骨呈凸、凹復(fù)雜畸形的胸部照片8. 漏斗胸手術(shù)可能會(huì)涉及到的問(wèn)題 年齡問(wèn)題：5歲-18歲的漏斗胸患者是治療的最佳時(shí)期，因胸壁較柔軟利于畸形矯治。更小的患兒，如果畸形嚴(yán)重，有胸悶、氣促等癥狀，影響到生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。即使成人患者也不受年齡限制，是可以手術(shù)的。 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥：氣胸，血胸，心律失常，心包出現(xiàn)破口，胸腔積液，鋼板位移，傷口感染等。 手術(shù)后的活動(dòng)：早期也基本沒(méi)有限制，可以任何姿勢(shì)睡覺(jué)，在疼痛可以忍受的情況下可以自由活動(dòng)。其后也是可以正常生活，但不建議進(jìn)行舉重或抬重物等活動(dòng)。 拆除鋼板的時(shí)間：大致在2-4年，因年齡不同而有差異，具體情況聽(tīng)從醫(yī)師建議。 對(duì)植入金屬板的耐受性：絕大部分患者沒(méi)有不適反應(yīng)，但確實(shí)有個(gè)別患者發(fā)生了過(guò)敏反應(yīng)，所以只建議對(duì)特定的有金屬過(guò)敏史的患者進(jìn)行金屬過(guò)敏測(cè)試。 目前我們的漏斗胸精準(zhǔn)微創(chuàng)矯治系統(tǒng)應(yīng)用的鈦板，其組織耐受性好，易于拆除，不影響做核磁共振，可以順利通過(guò)機(jī)場(chǎng)安檢（但需要告知安檢人員）。參考文獻(xiàn)：1. Donald Nuss, Robert J.Obermeyer, Robert E. Nuss bar procedure: past, present and future. AnnCardiothorac Surg 2016;5(5):422-4332. 2. Kristian Pilegaard. ShortNuss bar procedureHans. Ann Cardiothorac Surg 2016;5(5):513-5183. Joshua D. Stearns1,Jaffalie Twaibu2, Dzifa Kwaku2, Vincent Pizziconi2, James Abbas2, AshwiniGotimukul3, Dawn E. Efficacy of standard chest compressions in patients withNuss bars. J Thorac Dis 2020;12(8):4299-43064. 李俊.漏斗胸歷史及其臨床影響. 臨床醫(yī)學(xué)工程.2013; 20(4): 507-5085. 荊相華,洪志鵬. 漏斗胸發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述. 2006; 12(20): 1261-1264

漏斗胸的發(fā)病率約為 0.12%，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展與演變，微創(chuàng) Nuss 手術(shù)逐漸成為外科矯治漏斗胸的主流術(shù)式。然而手術(shù)過(guò)程中需對(duì)矯形鋼板進(jìn)行塑形，并且大范圍鋼板翻轉(zhuǎn)常常致軟組織損傷從而加劇術(shù)后疼痛，為避免以上缺點(diǎn)，我科自行設(shè)計(jì)了新型改良鋼板及新型改良 Nuss 手術(shù)。首先，與傳統(tǒng) Nuss 矯形鋼板不同，新型改良鋼板為預(yù)制設(shè)計(jì)。術(shù)前即分為大小 2 套，共 15 種型號(hào)鋼板，術(shù)中根據(jù)患者胸廓及漏斗胸凹陷程度，隨時(shí)取用，無(wú)需術(shù)中塑形。而傳統(tǒng)Nuss鋼板需在矯形鉗的幫助下進(jìn)行塑形。其次，分體式鋼板設(shè)計(jì)取代了原有一體化設(shè)計(jì)。由于新型鋼板一端與固定片融合，另一端既可以接引導(dǎo)器又可以接固定鎖片，從而使避免大范圍翻轉(zhuǎn)成為可能。傳統(tǒng)Nuss鋼板在引導(dǎo)器的幫助下通過(guò)胸骨后間隙，需180度翻轉(zhuǎn)進(jìn)行胸骨抬舉，容易造成軟組織損傷、肋間肌撕裂等。第三，也是最重要的“推拉式”鋼板植入設(shè)計(jì)，避免了大范圍鋼板翻轉(zhuǎn)，很大程度上優(yōu)化手術(shù)流程，明顯縮短手術(shù)時(shí)間，并且使鋼板固定于肋骨上，而非緊壓肋間肌肉。新型改良漏斗胸鋼板及手術(shù)設(shè)計(jì)優(yōu)化了手術(shù)流程的同時(shí)，我科進(jìn)一步總結(jié)提煉出鋼板植入過(guò)程中的 3 項(xiàng)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，這些技術(shù)優(yōu)勢(shì)也是傳統(tǒng)Nuss手術(shù)無(wú)法具備的。一是鋼板斜置技術(shù)：新型改良鋼板為一淺弧形的鋼板，手術(shù)時(shí)安裝在前胸壁而不影響側(cè)胸壁，因此該鋼板在需要時(shí)斜置一個(gè)肋間甚至兩個(gè)肋間，并不影響鋼板的安裝固定、外觀及患者的生長(zhǎng)發(fā)育及活動(dòng)。對(duì)一些特殊的畸形及Nuss 術(shù)后導(dǎo)致的特殊畸形可獲得非常好的效果。例如：一側(cè)的肋弓凹陷為主的漏斗胸、嚴(yán)重的不對(duì)稱性漏斗胸等。二是肋間肌保護(hù)技術(shù)：將進(jìn)或者出鋼板的相鄰肋骨加以固定以防肋間肌被壓過(guò)度下沉或撕裂，影響胸部外觀或者鋼板移位而采用的技術(shù)為肋間肌保護(hù)技術(shù)。結(jié)果可使凹陷一側(cè)的肋骨或者肋弓抬得更高，不對(duì)稱的漏斗胸矯正效果更完美；成年、骨質(zhì)偏硬的尤其是凹陷深的患者矯正效果可持續(xù)保持、杜絕鋼板移位。三是鋼絲上肋固定技術(shù)：鋼絲將鋼板固定在鄰近的上肋或者下肋上，如何做選擇呢？一般 13 歲以下患兒肋骨比較軟，胸壁的可塑性好，凹陷胸壁對(duì)鋼板的壓力不大，相應(yīng)肋骨、肋間肌承受的壓力不大，鋼絲固定鋼板上方或者下方的肋骨對(duì)手術(shù)效果影響不大。大齡或者成人尤其胸壁凹陷深的患者，凹陷的胸壁對(duì)鋼板及支撐鋼板的上下兩根肋骨及肋間肌的壓力極大，容易壓沉肋間肌造成肋間間隙增大出現(xiàn)胸壁反凹現(xiàn)象，影響手術(shù)效果及外觀，此時(shí)用鋼絲和鋼板的上肋固定，可以將鋼板受壓的重力轉(zhuǎn)移到上肋，減輕了對(duì)下肋的壓力，肋間肌承受的壓力也相應(yīng)減輕，胸壁出現(xiàn)反凹的現(xiàn)象減輕，手術(shù)效果更好。

漏斗胸（Pectus Excavatum）是常見(jiàn)的先天性胸廓畸形，常常表現(xiàn)為胸骨為中心的前胸壁凹陷，形如漏斗，并隨生長(zhǎng)發(fā)育日益加重。由于下陷的胸骨對(duì)心肺的壓迫，引起臟器發(fā)育受阻、氣促會(huì)產(chǎn)生呼吸道感染、活動(dòng)耐力下降等癥狀。這樣對(duì)患者及家長(zhǎng)造成很大精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。盡早手術(shù)糾治是唯一改善病況的選擇。從生理學(xué)的角度來(lái)講，輕度的漏斗胸（Haller指數(shù)＜3.25,正常人Haller指數(shù)約2.2-2.5）一般不會(huì)壓迫患者心肺，是不需要進(jìn)行手術(shù)治療的；中重度的漏斗胸（Haller指數(shù)≥3.25）因?qū)π姆慰赡墚a(chǎn)生壓迫需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療，將凹陷的漏斗胸經(jīng)過(guò)手術(shù)治療恢復(fù)到正常位置和形態(tài)，以改善患者的心肺功能。Haller指數(shù)是評(píng)價(jià)漏斗胸凹陷深度的一個(gè)常用指標(biāo)，其定義是胸廓內(nèi)徑最長(zhǎng)徑，與漏斗胸凹陷最低點(diǎn)至脊柱前緣水平線之間的垂直距離之間的比值，（正常人為2.5輕度2.5～3.25中度3.25～3.5重度>3.5）病例1這是一例大面積胸壁塌陷畸形的患者，18歲，男性。自幼發(fā)現(xiàn)前胸壁塌陷畸形，近年來(lái)愈發(fā)嚴(yán)重。來(lái)院查體發(fā)現(xiàn)患者瘦長(zhǎng)體型，體重僅50kg左右。平時(shí)體質(zhì)一般，抵抗力較弱。運(yùn)動(dòng)后胸悶不適。術(shù)前haller指數(shù)：5.01術(shù)中，由于胸壁塌陷面積大，給予置入新型非翻轉(zhuǎn)漏斗胸矯正板2塊，不僅解除了心臟以及肺臟的壓迫，胸廓形態(tài)也得到了完美矯正。以下是術(shù)后的圖片影像：病例2這也是一例大面積胸壁塌陷畸形的漏斗胸患者。18歲的男性患者，一名大一學(xué)生，自幼已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胸壁的塌陷畸形，就診前6個(gè)月胸壁畸形逐漸加重，合并出現(xiàn)了一系列的癥狀，首先是易感冒和肺部感染，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)明顯的胸悶、氣急等不適。到醫(yī)院就診后，查心超提示有心包積液，肺功能檢查提升：輕-中度的肺通氣功能障礙。以下是手術(shù)治療前的各項(xiàng)檢查及影像圖片資料：術(shù)前haller指數(shù)：3.71術(shù)中在胸壁凹陷最低點(diǎn)的平面，雙側(cè)腋前線分別做一個(gè)2.5厘米的微創(chuàng)小切口，在胸腔鏡輔助下置入1塊新型非翻轉(zhuǎn)漏斗胸矯正板，僅需要一塊矯正板就使胸壁矯形效果完全達(dá)到預(yù)期效果。術(shù)后3天，復(fù)查胸部CT后一切情況穩(wěn)定后出院。以下是術(shù)后影像圖片資料：術(shù)后haller指數(shù)：2.6目前我們上海九院胸外科治療漏斗胸的手術(shù)方式是運(yùn)用新型非翻轉(zhuǎn)漏斗胸矯正板的超微創(chuàng)胸廓畸形矯正術(shù)，相較于NUSS手術(shù)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化手術(shù)操作、縮短手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)效果及成功率、減少手術(shù)并發(fā)癥、減少手術(shù)損傷、減輕病人痛苦、減少手術(shù)費(fèi)用、縮短住院時(shí)間、擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥。針對(duì)各種復(fù)雜的漏斗胸，各個(gè)年齡段甚至超大齡的漏斗胸，以及各種其他手術(shù)后復(fù)發(fā)型的漏斗胸，都能通過(guò)超微創(chuàng)手術(shù)成功矯治。上海九院胸外科超微創(chuàng)胸廓畸形矯正外科團(tuán)隊(duì)

專家簡(jiǎn)介：古衛(wèi)權(quán)，佛山市第一人民醫(yī)院胸外科主任，主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)胸腔、食管、肺、縱隔等普胸外科疾病的診治以及胸外傷的救治，特別對(duì)肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤的診治以及自發(fā)性氣胸、重癥肌無(wú)力、胸廓畸形、胸腔積液、多汗癥等的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；熟練掌握各種肺、食管、縱隔、胸壁等普胸外科手術(shù)，尤其是電視胸腔鏡手術(shù)、電視縱隔鏡手術(shù)和乳腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。有些家長(zhǎng)在孩子幾歲的時(shí)候突然發(fā)現(xiàn)，孩子的胸部怎么和正常人不一樣，是凹陷的，像一個(gè)漏斗一樣？這種情況就要懷疑孩子是不是漏斗胸了。什么是漏斗胸？漏斗胸是一種先天性疾病，有家族遺傳性。有些家長(zhǎng)會(huì)覺(jué)得奇怪：先天性疾?。课壹液⒆有r(shí)候好好的啊，沒(méi)發(fā)現(xiàn)有什么不對(duì)，長(zhǎng)大之后胸部才凹陷下去的。其實(shí)，這種患兒胸部凹陷的情況在出生時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)了，只不過(guò)漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，出生時(shí)不夠明顯，往往在幾個(gè)月甚至幾年后才愈來(lái)愈明顯而被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。另外，漏斗胸的患兒經(jīng)常在發(fā)現(xiàn)自己與其他人不同時(shí)隱藏自己的狀況，使得家長(zhǎng)不易察覺(jué)。漏斗胸患者中男性較女性多見(jiàn)，男女發(fā)病率之比為3-5：1。孩子為什么會(huì)產(chǎn)生漏斗胸？目前漏斗胸的發(fā)生原因尚不明確，有人認(rèn)為是由于肋骨生長(zhǎng)不協(xié)調(diào)，也有人認(rèn)為是某些遺傳疾病和先天性結(jié)締組織病導(dǎo)致的?？傊?，漏斗胸可能與先天發(fā)育和遺傳密切相關(guān)。孩子哪些癥狀提示可能是漏斗胸？胸部凹陷：多數(shù)胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點(diǎn)處為最低點(diǎn)，再返向前形成像漏斗一樣的畸形，兩側(cè)或外側(cè)向內(nèi)凹陷形成漏斗胸的兩側(cè)壁。漏斗胸的肋骨走行斜度比正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后接近，胸骨最深凹陷處甚至可以抵達(dá)脊柱。心肺功能異常：癥狀較輕者常未被注意。胸廓變形導(dǎo)致心臟受壓移位，肺運(yùn)動(dòng)受限，影響患兒的心肺功能。表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸氣促，常發(fā)生上呼吸道和肺部感染，甚至發(fā)生心力衰竭。癥狀在3歲以后更加明顯，凹胸，凸肚，消瘦，發(fā)育差?；純撼Ｓ休p度駝背、腹部凸出等特殊體型。胸廓不對(duì)稱：年齡小的漏斗胸患患兒胸廓往往是對(duì)稱的。隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒的胸廓逐漸變得不對(duì)稱，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷較左側(cè)深，乳腺發(fā)育也較左側(cè)差。后胸部多為平背或圓背。脊柱側(cè)彎：漏斗胸患兒的脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重，年齡小時(shí)不易出現(xiàn)，青春期以后脊柱側(cè)彎較明顯。心理影響：漏斗胸導(dǎo)致患兒形體外貌與正常人不同，患兒在發(fā)現(xiàn)自己的不同后，經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙的表現(xiàn)。漏斗胸有什么好的治療方法？在患兒為幼兒時(shí)，通過(guò)負(fù)壓洗盤、胸骨磁鐵吸引、理療等方式可能恢復(fù)，少兒則基本上需要手術(shù)才可改善。目前臨床上采取的主要是Nuss手術(shù)。這是一種微創(chuàng)手術(shù)，是在胸腔鏡的引導(dǎo)下手術(shù)植入量身塑造的金屬板，將所有向內(nèi)凹陷的胸骨和肋軟骨向外推出，但不切除任何肋骨，也不切除胸大肌。金屬板需要在體內(nèi)放置2-3年，等胸廓定型了，再做一次手術(shù)，取出鋼板。這個(gè)手術(shù)有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后下床活動(dòng)早，手術(shù)后并發(fā)癥少，畸形矯正效果滿意率高，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)在也推出了改良Nuss手術(shù)，這個(gè)手術(shù)對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和熟練度要求較高，不需要胸腔鏡的輔助，術(shù)后也不需要留置胸管。所有的漏斗胸患兒都必須做手術(shù)嗎？一般認(rèn)為，漏斗胸手術(shù)的最佳時(shí)期為6歲到12歲，其次為12歲到16歲。年齡過(guò)小則容易復(fù)發(fā)，年齡過(guò)大則矯正困難。另外，不同患兒的漏斗胸畸形程度不同，輕度的漏斗胸不會(huì)影響患兒生活，一般滿足以下任一條件的患兒才需要進(jìn)行手術(shù)。CT檢查示發(fā)現(xiàn)Haller指數(shù)（凹陷最低點(diǎn)的胸廓橫徑/凹陷最低點(diǎn)到椎體前的距離）大于3.2。肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變。心電圖、超聲心動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、二尖瓣脫垂等心臟異常。畸形進(jìn)展且合并明顯癥狀。外觀的畸形使患兒不能忍受。漏斗胸治好嗎？漏斗胸的手術(shù)屬于對(duì)癥治療，不能完全治愈。中重度的漏斗胸通過(guò)手術(shù)能夠很好的糾正畸形，改善癥狀，減輕心理負(fù)擔(dān)。