1.漏斗胸是最常見胸壁畸形，占前胸壁畸形90%2.特點(diǎn)是以劍突為中心的胸骨下段及相應(yīng)的肋軟骨向后凹陷。簡單理解就是胸壁向內(nèi)凹陷，形似漏斗胸，所以成為漏斗胸。3.80%患者在1歲以內(nèi)發(fā)現(xiàn)，青春期后才發(fā)現(xiàn)的不到5%。37%的患者有家族史。65%的馬凡病人合并有胸壁畸形。4.發(fā)病率0.1-0.7%，男：女4:15.病因不明，一些人認(rèn)為這是宮內(nèi)壓力、佝僂病或膈肌異常的結(jié)果。也有人認(rèn)為是下胸部肋軟骨和肋骨發(fā)育過度，擠壓胸骨向后移位形成。6.癥狀：由于漏斗畸形，肺活量減少，殘氣量增加，會(huì)導(dǎo)致患者耐力下降，勞力性呼吸困難，反復(fù)肺部感染，哮喘，心悸等癥狀。7.4%合并脊柱側(cè)彎，臺灣著名漏斗胸專家朱志純主任的數(shù)據(jù)顯示20%合并脊柱側(cè)彎。7.肺功能一般是輕-中度限制性通氣功能障礙，一般約85%預(yù)測值。8.檢查發(fā)現(xiàn)心臟左移位，X線顯示心臟右緣與脊柱平齊。右心室有受壓，表現(xiàn)出EKGV1導(dǎo)聯(lián)P波倒置或雙向，QRS波呈rSR型，T波倒置，也可由右束支傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)過及時(shí)治療可逐漸恢復(fù)。10.一般漏斗胸很好發(fā)現(xiàn)，如果家屬發(fā)現(xiàn)小兒胸壁明顯向內(nèi)凹陷，基本上就是漏斗胸，可到醫(yī)院進(jìn)行診治。輕度的漏斗胸可隨訪，比較嚴(yán)重凹陷的漏斗胸需要進(jìn)行手術(shù)矯正。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后3-5天即可出院。

男孩12歲，平坦型漏斗胸，PSI/Haller指數(shù)3.26，超微創(chuàng)NUSS，術(shù)后胸廓抬起立竿見影！[合十][合十]超微創(chuàng)Nuss手術(shù)后，胸骨凹陷抬起滿意！

大家好，我是胸外科徐醫(yī)生，漏斗胸作為一種兒童常見的胸壁畸形，越來越多的被寶爸寶媽們認(rèn)識并接受科學(xué)的微創(chuàng)治療。但目前有相當(dāng)一部分家長們甚至部分醫(yī)生認(rèn)為漏斗胸是由缺鈣導(dǎo)致，并積極補(bǔ)充鈣和維生素D以期能夠治愈漏斗胸。多數(shù)漏斗胸患兒心肺功能低于同齡兒童，體型偏瘦，胸肋骨凹陷明顯，同時(shí)合并肋骨外翻，與佝僂病的胸部表現(xiàn)類似，不少家長甚至醫(yī)生不能正確區(qū)分，因此會(huì)嘗試補(bǔ)鈣來糾正，其實(shí)這是很大的誤區(qū)，不但會(huì)延誤漏斗胸的最佳治療時(shí)間，而且會(huì)帶來一系列的并發(fā)癥。從全世界各地的研究提示，漏斗胸有一定的遺傳傾向，共同的基因突變也證實(shí)了這個(gè)結(jié)論。另外還有胸肋軟骨畸形、膈肌攣縮過度牽拉等病因，少見的是繼發(fā)于心胸外科手術(shù)后的漏斗胸。據(jù)學(xué)者研究11.0%-37.0%的患兒有家族史；有研究發(fā)現(xiàn)漏斗胸的發(fā)生與免疫功能下降有關(guān)。其他研究結(jié)果還表明，在孕期中患急性呼吸道感染性疾病、流感和急慢性扁桃體炎的孕婦所產(chǎn)嬰兒患漏斗胸的機(jī)率比非患病孕婦的嬰兒要大?？傊鹇┒沸氐目赡芤蛩剌^多，有外部原因如部分前方膈肌纖維化、呼吸道阻塞、職業(yè)病等，也有肋軟骨和胸骨自身的原因如膠原合成異常、基因突變、胸骨發(fā)育障礙等，還與遺傳有關(guān)。但這些都是發(fā)生漏斗胸的相關(guān)因素，在這些因素中哪些是主要原因、哪些是次要原因尚未闡明，仍需進(jìn)一步研究。佝僂病是一個(gè)全身病變，從頭到腳都可能有臨床表現(xiàn)，如方顱畸形、四肢關(guān)節(jié)畸形、串珠肋、肋膈溝、雞胸、脊柱后凸、手足鐲征、X/O型腿等改變

漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)治療能夠極大改善孩子的心肺功能及外觀，手術(shù)是治療的開始但不是結(jié)束。術(shù)后孩子的康復(fù)應(yīng)該注意什么，哪些活動(dòng)能做呢？哪些活動(dòng)又有危險(xiǎn)呢？總結(jié)如下：圍手術(shù)期護(hù)理　在剛做完手術(shù)的一個(gè)月時(shí)間里，家人的陪護(hù)、幫扶能夠大大緩解孩子的不適、減少并發(fā)癥的發(fā)生。1.加強(qiáng)呼吸道管理：全麻術(shù)后常規(guī)床旁配備氧氣，吸痰裝置，患兒術(shù)畢回房去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，鼻導(dǎo)管氧氣吸入。及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。出現(xiàn)躁動(dòng)者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。密切觀察患兒的循環(huán)、呼吸情況。為保持術(shù)后呼吸道通暢，防止肺部感染，可定時(shí)霧化吸入，使痰液稀釋，易于咳出?！?.體位姿勢要求：漏斗胸矯形術(shù)后一定保持平臥，選擇硬板床，不要使用較軟床墊。同時(shí)避免長時(shí)間側(cè)臥，以防胸廓受壓變形，胸骨、肋軟骨傷口縫合處外傷甚至移位，影響矯形效果，導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)后早期下床活動(dòng)，24小時(shí)后即可下床活動(dòng)。注意扶患兒坐起時(shí)應(yīng)平托其后背，保持胸背部挺直，不要僅牽拉上肢，平時(shí)應(yīng)保持坐姿、站姿，兩肩水平，避免脊柱側(cè)彎。年齡小、好動(dòng)的患兒家長要加強(qiáng)看護(hù)，防止外傷、摔跤，。3.飲食調(diào)理：患兒術(shù)后當(dāng)日禁食、水，無腹脹、惡心嘔吐癥狀者術(shù)后第二天可進(jìn)食，一般先進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到正常飲食。指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的肉類、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。全麻術(shù)后胃腸道功能未完全恢復(fù)且臥床時(shí)間較長，應(yīng)注意進(jìn)食富含纖維的蔬菜、香蕉等，防止便秘。4.心電監(jiān)護(hù)：術(shù)后密切觀察患兒的呼吸、循環(huán)和尿量，定時(shí)聽診雙肺呼吸音是否清晰、一致，有無鼻扇、口唇發(fā)紺等缺氧征，及早發(fā)現(xiàn)處理。5.住院醫(yī)生管理：術(shù)后常規(guī)給予止血，同時(shí)應(yīng)用抗生素靜脈滴注防止感染?？蛇x擇不同級別鎮(zhèn)痛藥物，分別予靜脈或硬膜外、口服等。定期傷口換藥、理療護(hù)理；預(yù)防傷口感染和排斥的發(fā)生。一般住院5天后，在孩子傷口愈合好、復(fù)查胸片沒有積液、排異等問題即可出院。出院后的康復(fù)仍然很重要。能否早日恢復(fù)正常生活、回歸家庭和學(xué)校，康復(fù)訓(xùn)練很關(guān)鍵！以下事項(xiàng)需要注意：1.手術(shù)3個(gè)月內(nèi)避免胸部負(fù)重，3月后可指導(dǎo)患兒進(jìn)行擴(kuò)胸、收腹等動(dòng)作，鍛煉胸腹部肌肉。2.如患兒存在習(xí)慣性頸肩部前傾、駝背，家長要及時(shí)糾正，指導(dǎo)患兒站立、行走時(shí)挺胸抬頭，摒棄不良習(xí)慣。必要時(shí)使用"背背佳"等矯形輔助器具，矯正含胸駝背等不良姿勢。3.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，推薦適量適度運(yùn)動(dòng)，如擴(kuò)胸、慢跑、游泳等，既有助于心肺的發(fā)育，又保持胸廓對稱協(xié)調(diào)生長，但應(yīng)避免一些對抗性、較劇烈的體育運(yùn)動(dòng)如籃球、足球、跆拳道等，以免胸廓受到擠壓變形甚至出現(xiàn)鋼板移位、固定失敗等并發(fā)癥。4.定期復(fù)查：術(shù)后1月、3-6月、1年、2年、3年定期胸外復(fù)查，了解畸形矯治、術(shù)后心肺功能恢復(fù)情況，隨訪有無術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。5.3年左右即可取出鋼板，矯治即完成。但此后仍然建議孩子增加心肺功能訓(xùn)練、每天保證一小時(shí)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如跑步、羽毛球、游泳、跳繩等。

漏斗胸NUSS手術(shù)不需在患者前胸作比較大的手術(shù)切口，微創(chuàng)切口小而隱蔽，關(guān)鍵是術(shù)中不需切開游離胸壁肌肉，不需切除胸骨或肋軟骨，同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快。北京兒童醫(yī)院開展的改良漏斗胸微創(chuàng)術(shù)式最突出的特點(diǎn)是保持了胸廓的完整性，以及胸部的延展性、柔韌性和彈性，與前懸吊、正中開口相比更微創(chuàng)、恢復(fù)更快。與Ravitch等截骨手術(shù)比較，增加了胸廓容積、改善了心肺受壓的問題。通過二十年的隨訪對比，改良漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)有更低的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，尤其針對快速發(fā)育期學(xué)齡兒童（6-9歲）、青春期患兒（11-15歲）有著顯著的優(yōu)勢。漏斗胸微創(chuàng)NUSS在世界范圍內(nèi)被廣泛使用，成為治療漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。不同的改良手術(shù)可適用于各年齡、不同類型漏斗胸的矯治。