傳統(tǒng)的漏斗胸的手術(shù)治療有傳統(tǒng)的翻轉(zhuǎn)術(shù)、抬舉術(shù)和新型微創(chuàng)Nuss手術(shù)三種：1.翻轉(zhuǎn)術(shù)是把整個雙側(cè)肋軟骨切掉,然后將凹陷胸骨翻轉(zhuǎn)使其拱面朝上,但翻轉(zhuǎn)術(shù)創(chuàng)傷很大,出血多,效果也較差；2.抬舉術(shù)是在胸骨后放置一根鋼條或不銹鋼克氏針,然后切斷多余肋軟骨再連接撐起凹陷,但抬舉術(shù)效果局限,易復(fù)發(fā),創(chuàng)傷較大；3.漏斗胸新型微創(chuàng)Nuss手術(shù)是在人體腋中線位置各開一個1.5到2公分左右切口,然后根據(jù)胸骨凹陷程度塑形矯形板讓其保持穩(wěn)定,拱面朝上,Nuss手術(shù)能夠保留患者胸廓彈性、延展性,同時切口隱蔽,創(chuàng)傷小,效果佳,已基本代替了傳統(tǒng)抬舉術(shù)和翻轉(zhuǎn)術(shù),臨床上被廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的Nuss法漏斗胸矯形術(shù)是將導(dǎo)向器從右胸壁進(jìn)入，過縱隔，再從左胸壁穿出，一條引導(dǎo)帶隨同導(dǎo)向器反向穿回，鋼板跟隨引導(dǎo)帶穿過隧道，先后有三次通過隧道，增加損傷隧道的風(fēng)險（見示意圖）。?經(jīng)典Nuss法是將鋼板彎向下送到預(yù)定位置，再用翻板器將鋼板翻轉(zhuǎn)成彎向上（Nuss法經(jīng)典）；因兩側(cè)的支點(diǎn)與鋼板中央部不在一條直線上，翻轉(zhuǎn)過程中不排除：①鋼板刮蹭胸骨滑入預(yù)定支撐點(diǎn)，對其穩(wěn)定性造成影響；②對胸壁軟組織及縱隔造成進(jìn)一步損傷；翻轉(zhuǎn)后兩側(cè)的鋼板騎跨在兩側(cè)胸壁長時間后限制影響胸廓發(fā)育，容易鋼板嵌入肋骨拆板困難。目前超微創(chuàng)非反轉(zhuǎn)鈦板漏斗胸矯形術(shù)，因采用獨(dú)特的鋼板送達(dá)方式，使鋼板無論位置及朝向均一步就位，所以術(shù)中無需翻轉(zhuǎn)鋼板，提高了鋼板的穩(wěn)固性，降低損傷。將導(dǎo)向器安裝到鋼板上的獨(dú)特設(shè)計，可順利地從右胸胸通過縱隔到達(dá)左胸穿出，使鋼板一次到位，無需反復(fù)通過隧道（見示意圖）。因精簡了反復(fù)通過通道及鋼板翻轉(zhuǎn)等步驟，也進(jìn)一步縮短手術(shù)時間，減少損傷和出血。使手術(shù)簡單易行，從容地完成。獨(dú)特的鋼板預(yù)塑形構(gòu)造——弧形?恢復(fù)期體位無特殊要求，提高適應(yīng)性；??無需術(shù)中彎板塑形；??兩端T型固定鋼板，排除脫落的風(fēng)險；??更貼附胸壁，消除了鑲嵌入肋骨顧慮；?因未到側(cè)胸壁，不影響胸廓生長發(fā)育。拆板簡單安全易行。最近有一種很先進(jìn)的漏斗胸矯正方法---WANG漏斗胸矯正手術(shù)，他是對兒童幼兒期漏斗胸采用的一種在漏斗胸最低部位放置帶抽插關(guān)節(jié)鈦板，用鋼絲牽引抬起固定胸骨下端及兩側(cè)肋軟骨于鈦板上以達(dá)到矯形目的。因?yàn)殁伆逶谄は虏挥么┻^心臟前方因此手術(shù)安全，而危險性極?。磺锌趦H有1-1.5cm即可完成整個手術(shù)操作，幾乎微創(chuàng)無血操作，由于鈦板受力面積大疼痛輕活動不受限而深受患兒家屬歡迎。（以下視頻為患兒WANG手術(shù)復(fù)查時漏斗胸矯正效果以及1個微創(chuàng)小切口）河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)采用國際國內(nèi)最先進(jìn)的“頂”、“牽”、“壓”微創(chuàng)以及超微創(chuàng)矯形手術(shù)技術(shù)，對兒童漏斗胸以及復(fù)雜成年人漏斗胸雞胸進(jìn)行矯正，該項(xiàng)技術(shù)在2019年亞太胸壁外科會儀上進(jìn)行交流受到與會教授的肯定和贊譽(yù)。

漏斗胸是一種先天性胸壁凹陷畸形，約有40%的遺傳概率。主要特征是胸骨中下部向背部方向凹陷，平臥時形似漏斗。輕者胸壁凹陷輕微，無明顯癥狀，嚴(yán)重者，胸壁凹陷嚴(yán)重，可使胸骨和椎體幾乎接觸，使心臟明顯受壓向左移位，影響心肺功能?；颊呋顒雍笮募職獯?，好發(fā)上呼吸道和肺部感染，甚至發(fā)生心力衰竭。近日，我院胸外科潘鐵文教授團(tuán)隊(duì)成功為一位被胸廓畸形困擾多年的患者進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)效果滿意?；颊呤且幻?7歲男性少年，自幼發(fā)現(xiàn)前胸向內(nèi)凹陷，家族成員無該畸形，故未在意，近兩年隨著身高增加，胸骨凹陷面積越來越大、深度越來越深，最后竟然凹陷如一個巨大的漏斗，心臟被胸骨擠入左側(cè)胸腔，脊柱輕度側(cè)彎，胸骨最凹陷處距離脊柱僅3.5cm，為極其嚴(yán)重的漏斗胸。多方求治效果不佳，于封控前從東北輾轉(zhuǎn)來到我院，找到胸外科潘鐵文主任。入院后在嚴(yán)格做好疫情防控工作的同時，胸外科快速完善了各項(xiàng)術(shù)前檢查，并對患者進(jìn)行了精準(zhǔn)測量和評估，隨后決定為其施行了全麻下改良漏斗胸矯形手術(shù)。手術(shù)經(jīng)左右側(cè)胸壁第5肋間兩個小切口完成，每個切口長約3cm，根據(jù)患者的體型，潘教授選擇一條貼合胸壁的弓形鈦合金板，由右側(cè)切口置入胸腔，經(jīng)右胸腔到胸骨最低點(diǎn)，突破對側(cè)胸膜，越過胸骨最低點(diǎn)至心臟前方，進(jìn)入左側(cè)胸腔，再由左側(cè)切口穿出，全程避免損傷心臟；植入鈦合金板后，凹陷的胸骨被向前頂起，使胸壁恢復(fù)平坦，完成塑形；再將鈦合金板兩端由鋼絲固定于周圍肋骨，避免以后活動發(fā)生鈦合金板移位。手術(shù)順利，術(shù)后畸形消失，復(fù)查胸片顯示脊柱側(cè)彎也有一定改善。

摘要：扁平胸是一種常見的胸廓畸形，常合并漏斗胸，由于心臟和肺均受壓迫，容易影響心肺的功能?；颊呖赡苡行募滦赝礆舛痰劝Y狀，對外表更有較高要求，因此需要手術(shù)治療?；颊邽楸馄叫兀┒沸鼗颊撸行裕?3歲，身高181cm，體重70kg。患者幼年發(fā)病，青春期13-14歲逐漸明顯，前上胸壁扁平，劍突部位凹陷，常感呼吸不適，以往曾通過保守方法進(jìn)行治療，毫無效果，并為胸廓外表而煩惱，渴望手術(shù)。術(shù)前查體：前上胸壁廣泛扁平，可見前胸壁心臟搏動，未聞及雜音。CT示：前胸壁扁平，心臟輕微受壓?；颊咴\斷明確，有手術(shù)指征。術(shù)中我們采用對支點(diǎn)做特殊準(zhǔn)備，精密設(shè)計，采用右側(cè)單孔超微創(chuàng)方法，運(yùn)用特殊方法置入二根鋼板，減小胸壁損傷及切口感染風(fēng)險，獲得了滿意效果。扁平胸是一種常見的畸形，因?yàn)榛颊叨鄶?shù)消瘦，也有被誤診斷為漏斗胸，也常合并漏斗胸（這位手術(shù)患者扁平胸多些，漏斗胸輕微）。很多醫(yī)生會想當(dāng)然地認(rèn)為扁平胸畸形治療極其簡單，甚至比漏斗胸都容易，只要用NUSS手術(shù)就可以完成治療，這種想法經(jīng)常會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在過去的工作中，我們接觸過許多扁平胸手術(shù)失敗的病例，給患者造成了極大的痛苦。Nuss手術(shù)是利用杠桿原理將凹陷胸壁撐起來的手術(shù)。既然是杠桿，鋼板要想把前胸壁撐起來，必須對支點(diǎn)做特殊準(zhǔn)備。有支點(diǎn)，胸廓骨骼有硬度，Nuss就沒有多大問題。對于扁平胸手術(shù)來說，硬度一般不是問題，只要患者達(dá)到一定年齡，骨骼硬度不成問題。但是，高度的問題卻是這種畸形手術(shù)的硬傷。扁平胸患者雙側(cè)胸壁肋骨的高度幾乎與中間胸壁的高度相同，有時甚至還低于中間的高度。高度不夠，如何能借這個支點(diǎn)撐起胸骨呢？胸壁無法撐起或達(dá)不到相應(yīng)高度，手術(shù)就多數(shù)會失敗，其結(jié)果也是顯而易見的。在臨床中，我們接診過許多被其他醫(yī)院做壞了的扁平胸或合并輕微漏斗胸患者。這些患者術(shù)前胸壁扁平，術(shù)后扁平依舊，幾乎沒有任何改善。分析失敗的原因無不是因?yàn)閷χc(diǎn)的選擇錯誤及固定的方法錯誤而導(dǎo)致。如何才能最終將扁平胸合并漏斗胸做的完美呢？必須針對畸形的特點(diǎn)做精密的設(shè)計，只有這樣才能獲得理想效果，這樣的原理清楚了，手術(shù)就沒有難度了。上海胸科醫(yī)院胸壁外科：各種胸廓畸形、胸壁腫瘤、胸部外傷等疾病外科治療。在嚴(yán)重、復(fù)雜、復(fù)合、罕見胸壁畸形（兒童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、復(fù)發(fā)及不對稱性漏斗胸，嚴(yán)重雞胸、扁平胸，肋弓、胸骨、側(cè)胸壁畸形等）診治方面有很高造詣。獨(dú)創(chuàng)特殊手術(shù)材料、固定方法避免心臟損傷并使植入體內(nèi)鋼板不再移位，也避免了術(shù)后復(fù)發(fā)（回凹），手術(shù)量、手術(shù)技術(shù)難度位居全國前列。

在臨床工作中常遇到一些漏斗胸的孩子，多數(shù)家長（甚至許多非兒科醫(yī)生）對這個病認(rèn)識不夠，治療上存在有一定的誤區(qū)，今天要跟家長朋友們好好的聊一聊小兒最常見的胸壁畸形：漏斗胸。漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱呈漏斗狀凹陷的一種胸壁畸形，發(fā)病率達(dá)0.1%-0.3%，是最常見的小兒胸壁畸形。男性較女性多見，男女之比4:1。常合并其他先天性畸形，如波蘭綜合征、馬凡綜合征、先天性肺氣道畸形等。漏斗胸病因不明，有多種假說：????????┐????????????????????Μ（聽起來很高大上，然并卵）。另外漏斗胸具有一定遺傳因素。漏斗胸對孩子會產(chǎn)生哪些影響呢？漏斗胸患兒胸骨凹陷影響外觀，壓迫心肺，病理上有下列表現(xiàn)：漏斗胸不僅影響患兒胸廓外觀，影響心肺功能，而且對兒童的生長發(fā)育及心理健康常產(chǎn)生不良影響。多數(shù)患兒缺乏自信，行走、坐立為掩飾凸起的胸部，造成駝背，不愿去公共浴池洗澡，不愿游泳和參加戶外活動，異常姿勢及缺乏鍛煉又會導(dǎo)致畸形加重。多數(shù)漏斗胸患兒無特殊臨床癥狀，多數(shù)患兒不太喜歡活動，易反復(fù)呼吸道感染，個別嚴(yán)重者跑跳嬉戲后感覺疲憊，甚至口唇發(fā)紺。漏斗胸患兒常伴有如下體征：如何治療漏斗胸呢？目前辦法還是很多的：1、?微創(chuàng)Nuss術(shù)2、微創(chuàng)胸骨懸吊術(shù)3、無創(chuàng)吸盤治療????對于漏斗胸的治療手段很多，也越來越成熟。希望漏斗胸孩子們能以最小的創(chuàng)傷、最合適的治療方式，獲得最滿意的治療效果。讓孩子們從此“昂首挺胸”！

漏斗胸患者一般是體形瘦弱，而且易患上一些呼吸道疾病，活動時會出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。體征除胸廓畸形外，還有輕微駝背、腹部凸出等癥狀，有些剛做完漏斗胸手術(shù)的患者在網(wǎng)上問起漏斗胸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練怎么做的問題.1、術(shù)后2-3天需要在病床上平臥，不要翻身坐起，更不要下地。術(shù)后短期內(nèi)患者疼痛感明顯，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物治療。2、術(shù)后3天以后應(yīng)逐步下床活動，保持身體平直進(jìn)行走路訓(xùn)練，進(jìn)行深呼吸練習(xí)，緩慢向前和向兩側(cè)平伸雙上肢。3、常規(guī)術(shù)后5-7天出院，出院前復(fù)查胸部CT，了解胸廓形狀和心肺情況，保留好影像資料，復(fù)查時需要攜帶。4、出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，像走路、深呼吸、平伸上肢，做一些散步、慢跑類的運(yùn)動。嚴(yán)禁劇烈體育運(yùn)動，嚴(yán)禁沖撞胸部，像足球籃球等項(xiàng)目，千萬不要做上下翻滾類的運(yùn)動，避免外力撞擊。5、體內(nèi)植入矯形板后可以乘坐飛機(jī)、火車、輪船等交通工具，隨身攜帶醫(yī)療證明以便檢查。6、漏斗胸術(shù)后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動；7、術(shù)后3個月進(jìn)行第一次復(fù)查，檢查胸部CT、心臟超聲、肺功能。此后若無特殊不適癥狀，應(yīng)一年進(jìn)行一次上述檢查。8、若身體發(fā)育基本定型，矯形板需留在體內(nèi)2-3年左右取板。若術(shù)后患者出現(xiàn)快速生長，矯形板取出時間根據(jù)具體情況再定，需要患者縮短復(fù)查時間間隔，及時與醫(yī)生聯(lián)系。9、部分年長患兒術(shù)后仍習(xí)慣性頸肩部前傾、駝背，家長要及時糾正，指導(dǎo)患兒站立、行走時挺胸抬頭，去除不良習(xí)慣。付圣靈教授胸外科專家門診：同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號樓，進(jìn)醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午

【導(dǎo)讀】近日，上海市胸科醫(yī)院胸壁外科再創(chuàng)記錄，僅以不到2cm的開口，用單孔超微創(chuàng)手術(shù)，以不到20分鐘的時間成功完成兒童重度漏斗胸手術(shù)治療，幫助患兒重獲新生。 雖然才7歲，但是他已經(jīng)跟著父母走遍了多家醫(yī)院。明明（化名）來自安徽，出生后不久胸口就凹陷了一個小碗口大小的“坑”，形似漏斗。這個“坑”使得家人很是煩惱，輾轉(zhuǎn)國內(nèi)多家醫(yī)院，都因?yàn)槟挲g太小或沒有相關(guān)處理經(jīng)驗(yàn)無法得到治療。一籌莫展之際，一家人通過當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院胸外科專家介紹慕名來到了上海胸科醫(yī)院，這里成為了他們孩子生命的新起點(diǎn)。 入院查體，前胸壁明顯凹陷，左側(cè)前胸壁可以見心臟搏動。行CT檢查示：凹陷最深處位于劍突附近，擠壓心臟明顯，被擠于左側(cè)胸腔，胸骨后緣至脊柱前緣距離不足3cm，Haller指數(shù)為6.4。 手術(shù)時間定在2021.12.24。我們在明明右側(cè)胸部只開了一個1cm多左右的小切口，實(shí)施了超微創(chuàng)單孔手術(shù)，總共手術(shù)不到20分鐘完成，明明凹陷的胸骨回復(fù)正常。 “從手術(shù)室回病房時，我做的第一件事就是掀開他的衣服。當(dāng)看到完好的胸廓時，我簡直不敢相信，怎么會這么快呢？我還以為自己在做夢?！泵髅鲖岓@喜的說道，“我們真的很感謝倪浩主任、感謝上海胸科醫(yī)院”。 術(shù)后第一天，孩子在護(hù)士的協(xié)助下，已經(jīng)可以下床活動，術(shù)后第二天基本就可以出院了。 對于重度復(fù)雜性漏斗胸，年齡不再是禁忌，極致微創(chuàng)1孔，手術(shù)一次成型，無需穿通器反復(fù)穿通人體，減少了身體創(chuàng)傷。且小創(chuàng)口無須絲線縫合，手術(shù)后也無須拆線，快速恢復(fù)避免病菌感染等等各類綜合因素，使得"超微創(chuàng)單孔漏斗胸矯正術(shù)"成為目前治療漏斗胸的主要手術(shù)方法。 上海市胸科醫(yī)院（暨上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院），創(chuàng)建于1957年，為我國最早建立的集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的，以診治心、肺、食管、氣管、縱隔、胸壁疾病為主的三級甲等專科醫(yī)院。建院以來上海市胸科醫(yī)院在胸心領(lǐng)域開創(chuàng)了諸多中國第一。 醫(yī)院掌握國內(nèi)疾病譜最廣、門類最全的胸心疾病診治技術(shù)。年門急診量逾80萬人次，手術(shù)量超1.9萬例，三四級手術(shù)比例90%以上，居上海市級醫(yī)院首位。食管、氣管、縱隔腫瘤手術(shù)量居全國第一，肺部腫瘤手術(shù)量居全國第二。胸外科擅長各類胸部疾病的外科治療以及肺移植手術(shù)，微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)處于全國領(lǐng)先水平，機(jī)器人輔助胸部手術(shù)量更是連續(xù)多年保持單中心全國第一。 上海胸科醫(yī)院胸壁外科：各種胸廓畸形、胸壁腫瘤、胸部外傷等疾病外科治療。在嚴(yán)重、復(fù)雜、復(fù)合、罕見胸壁畸形（兒童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、復(fù)發(fā)及不對稱性漏斗胸，嚴(yán)重雞胸、扁平胸，肋弓、胸骨、側(cè)胸壁畸形等）診治方面有很高造詣。獨(dú)創(chuàng)特殊手術(shù)材料、超穩(wěn)定固定方法避免心臟損傷并使植入體內(nèi)鋼板不再移位，手術(shù)量、手術(shù)技術(shù)難度位居全國前列。