漏斗胸手術(shù)中需要放置幾個(gè)鋼板，主要根據(jù)胸壁凹陷的范圍。一般情況下，小年齡漏斗胸孩子由于胸壁凹陷的范圍不會(huì)太大，通常放置一個(gè)鋼板就夠了。對于10歲以上，特別是青春期之后大年齡的孩子，胸壁凹陷的范圍通常較大，手術(shù)時(shí)可能需要放置2個(gè)鋼板，少數(shù)大孩子或者特殊類型的漏斗胸可能需要用到3個(gè)鋼板。

漏斗胸（pectus excavatum）根據(jù)胸壁外觀一般可以分為三種類型，對稱型，偏心型，和不均衡型（圖1-3）。 對稱型相對比較常見，從CT影像上可以看到正中胸骨的凹陷，兩邊的胸壁高度大致對稱。術(shù)中通常采取水平放置鋼板的方式。 偏心型的漏斗胸孩子，多數(shù)在外觀上表現(xiàn)為大通道型，就是一側(cè)胸壁從上往下比較長的胸壁凹陷，手術(shù)中通常需要水平或交叉放置2個(gè)鋼板。 不均衡型，也就是常說的不對稱型。這種類型手術(shù)中可能需要采取一些特殊的手術(shù)技術(shù)，比如斜行放置或者雙板三明治技術(shù)等。

2020年第一期在《中華小兒外科雜志》發(fā)表了漏斗胸外科治療中國專家共識(shí)，北京兒童醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)也參與了共識(shí)的起草。目前認(rèn)為，推薦手術(shù)年齡在3-12歲。對于青春期即12-13歲之前的漏斗胸孩子應(yīng)進(jìn)行一定時(shí)間的觀察，如果凹陷程度確實(shí)嚴(yán)重，或漏斗胸進(jìn)行性加重，或已影響心肺功能，則適當(dāng)提前，但不應(yīng)早于3歲。

漏斗胸保守治療方法主要有兩種，一種是呼吸功能訓(xùn)練，比如深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，還有跑步、游泳等體育鍛煉的方法，但是效果并不是特別確切。 第二種就是負(fù)壓吸盤治療。原理類似拔火罐，利用密閉空間形成負(fù)壓，把凹陷的前胸壁吸起來。這種方法對于10歲以下的孩子，或者程度較輕的漏斗胸，或者寶爸寶媽對于手術(shù)有顧慮，可以考慮采用。

漏斗胸根據(jù)不同的年齡，不同的嚴(yán)重程度會(huì)采取不一樣的治療方式。 一般對于兩歲以下的孩子，可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈣，原因是這個(gè)年齡段的孩子隨著母乳或配方奶的減少，輔食的增加，鈣的總體攝入可能會(huì)缺，這時(shí)候建議看保健科醫(yī)生，采取適當(dāng)補(bǔ)鈣治療。 對于兩三歲以上，小年齡的孩子，可以采取吸盤的治療方法，吸盤是一種無創(chuàng)的保守治療的辦法。 對于7-8歲以上的兒童，胸CT檢查提示漏斗胸嚴(yán)重指數(shù)超過3.2以上的中度或重度漏斗胸，或者心電圖肺功能等檢查提示心肺功能受影響，或者漏斗胸進(jìn)行性加重等情況，或者保守治療無效，這時(shí)候我們要考慮手術(shù)治療了。

【提要】漏斗胸術(shù)后出現(xiàn)鋼板移位，就必然會(huì)影響胸廓的形狀，輕者可能無需特殊處理，但是明顯移位可能結(jié)果是整個(gè)手術(shù)會(huì)失敗。而無論什么結(jié)果，醫(yī)生和患者會(huì)有兩種截然不同的態(tài)度，作為病人眼看著矯形后的胸廓又一次出現(xiàn)了畸形，往往會(huì)非常的緊張，身體、心理創(chuàng)傷是顯而易見的，而醫(yī)生是更不愿意看到這樣的結(jié)果。例1：患者女孩，12歲，于出生后不久漸發(fā)現(xiàn)前胸凹陷，被診斷為“漏斗胸”未予重視； 至4歲為求診治到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“傳統(tǒng)手術(shù)胸骨翻轉(zhuǎn)（具體不祥）治療”，效果尚可。但六年后，發(fā)現(xiàn)胸骨下段漸又出現(xiàn)凹陷，而且漸漸加重，再次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)，手術(shù)方式為NUSS手術(shù)，術(shù)后當(dāng)時(shí)外觀改善滿意，術(shù)后一周左右再次發(fā)生胸骨凹陷，現(xiàn)胸部外觀的畸形使患者及家人不能忍受來就診。圖1.二次手術(shù)后再次發(fā)生胸部凹陷，雙側(cè)胸部可見二次手術(shù)疤痕。圖2、3.鋼板明顯上移，沒有在凹陷底部，失去支撐作用，也直接導(dǎo)致手術(shù)失敗。圖4.術(shù)后畸形消失例2：患者女性，24歲，中度漏斗胸患者，2月前在某三甲醫(yī)院接受“超微創(chuàng)手術(shù)”治療，術(shù)后不久鋼板發(fā)生橫向移位，手術(shù)失敗，畸形如舊。我們再次實(shí)施了特殊手術(shù)治療，獲得滿意效果。12 圖1、2. 胸廓見胸骨柄中下1/3、劍突部凹陷，左右側(cè)腋前線（手術(shù)切口在乳房太靠前，影響美觀及乳腺功能）見一長3cm切口疤痕，同時(shí)疤痕前外側(cè)皮下見矯形板移位，及固定片向外側(cè)翹起突出，牽拉皮膚明顯，局部隆起，伴疼痛。34圖3、4術(shù)前X線檢查，提示鋼板位置并未位于凹陷最底部。說明鋼板未起到撐頂作用。漏斗胸凹陷胸壁被矯形板撐起后，由于骨骼的強(qiáng)韌的韌性，需要很強(qiáng)的支撐力才能維持理想的形狀，在這過程中胸廓其實(shí)是處于被擴(kuò)張的狀況，逐步完成修復(fù)與塑形，這個(gè)任務(wù)有矯形板來完成，只要矯形板能固定牢靠維持在固定的位置，手術(shù)的效果就會(huì)有良好的保證。在門診，接診了不少漏斗胸手術(shù)后，發(fā)生鋼板移位的患者及家屬，但是畢竟還是少數(shù)，是非常少的。術(shù)后矯形板旋轉(zhuǎn)和移位可高達(dá) 9. 2 % ,Nuss 手術(shù)或“超微創(chuàng)手術(shù)”術(shù)后均可發(fā)生，術(shù)中采用何種固定方法仍存在爭議 ,這直接關(guān)系到術(shù)后的矯形效果。常用的固定支撐矯形板的方法包括雙側(cè)添加固定片、單側(cè)添加固定片 , 不使用固定片將支撐板捆綁于肋骨 。以上方法都可能發(fā)近期或遠(yuǎn)期矯形板旋轉(zhuǎn)、移位。 移位究其原因，主要與以下因素有關(guān)：1.手術(shù)中鋼板沒有有效固定，手術(shù)固定的牢靠度是術(shù)后發(fā)生移位最主要、最重要原因。2.矯形板材料、鋼板本身問題，也是主要因素，鋼板不能有效塑性與胸廓不完全匹配，鋼板直徑比較寬、肋間歇較窄（如小孩）容易發(fā)生，3.手術(shù)的技巧問題，術(shù)中盡量一次矯正到位，避免反復(fù)塑性，4.畸形本身問題，5.術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)也是有關(guān)系的。所以說漏斗胸手術(shù)諸多因素可以引起術(shù)后鋼板移位，甚至有術(shù)后數(shù)日發(fā)生的，移位可以前后移位也可以側(cè)方移位。每個(gè)手術(shù)可能都不一樣，但是萬事不離其宗，手術(shù)成功的關(guān)鍵就是選擇：1.手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的靠譜醫(yī)生，2.合適的矯形板材料，3.穩(wěn)妥的手術(shù)方法，4.術(shù)后謹(jǐn)遵大夫的話：不要?jiǎng)×业呐鲎?，或者說猛的扭身子等等注意事項(xiàng)。這些內(nèi)容都是漏斗胸手術(shù)保證成功的基本保障，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，都可能直接影響手術(shù)的效果。上海胸科醫(yī)院胸壁外科：各種胸廓畸形、胸壁腫瘤、胸部外傷等疾病外科治療。在嚴(yán)重、復(fù)雜、復(fù)合、罕見胸壁畸形（兒童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、復(fù)發(fā)及不對稱性漏斗胸，嚴(yán)重雞胸、扁平胸，肋弓、胸骨、側(cè)胸壁畸形等）診治方面有很高造詣。獨(dú)創(chuàng)特殊手術(shù)材料、固定方法避免心臟損傷并使植入體內(nèi)鋼板不再移位，手術(shù)量、手術(shù)技術(shù)難度位居全國前列。 （上海市胸科醫(yī)院胸壁外科）