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管欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 漏斗胸等胸廓畸形，有的在患兒出生后即有，但大部分患者是在兒童或少年時期的快速成長階段出現(xiàn)胸廓異常?？梢允菬o意中發(fā)現(xiàn)，或者在游泳、洗澡時與他人對比而發(fā)現(xiàn)（圖1）。漏斗胸患者可以沒有任何癥狀，生長發(fā)育也正常；或者有胸悶、氣短等癥狀。尤其是與同齡孩子比較，漏斗胸患者在活動耐力與強度方面有差異。如出現(xiàn)心、肺功能障礙等，且可能隨著年齡增長而加重。由于胸骨向內(nèi)凹陷，壓迫心臟及肺，可能出現(xiàn)哮喘、呼吸道感染、胸悶不適，限制性通氣功能障礙以及心動過速、心悸和其他心律失常等。雞胸患者出現(xiàn)類似癥狀的機會少。伴隨畸形包括脊柱側彎，先天性心臟病，馬凡氏綜合征等。漏斗胸的形成機制：目前沒有明確的病因學證據(jù)。從組織學、遺傳學、生物力學及實驗等方面的研究認為漏斗胸患者前胸壁的變形與肋軟骨的結構與功能改變有關?；驅W的研究似乎是了解漏斗胸形成機制的最有希望的途徑。Flesch(1873)和Hagmann(1888年)是第一個認為肋骨過度生長可能是漏斗胸病因的學者。胸廓正常如圖2所示，正常胸廓飽滿平順。關于漏斗胸的解釋：由于胸骨兩側肋軟骨的過度生長且較柔軟，就使得胸骨體和與之相連接的肋軟骨共同處在可以“浮動”的狀態(tài)。在第三肋軟骨至第七肋軟骨的區(qū)域內(nèi)就可以出現(xiàn)向后的形如鍋狀的凹陷，形如鍋狀，在劍突根部處形成最低點，嚴重時胸骨最深凹陷處可以抵達脊柱，這就是漏斗胸；當一側肋軟骨向前凸起，另一側肋軟骨向后凹陷，或者肋軟骨不成比例的伸長，可引起胸骨旋轉，則胸廓出現(xiàn)不規(guī)則畸形。當兩側的肋軟骨過度生長，處于相對浮動狀態(tài)的胸骨體受力后或者向內(nèi)凹陷（漏斗胸），或者向外凸起（雞胸）；而當胸骨兩側的受力不均勻時，可出現(xiàn)一側凸起一側凹陷畸形，或者其他不規(guī)則畸形。?漏斗胸形成中肋軟骨過度生長的組織學證據(jù):組織學證據(jù)：漏斗胸患者常出現(xiàn)肋軟骨內(nèi)骨化和酸性粘多糖代謝紊亂，表現(xiàn)為軟骨的空泡化，多態(tài)性。軟骨淺層有大量軟骨細胞，深層有大量成軟骨細胞。深層區(qū)膠原纖維的分布也呈不規(guī)則排列。肋軟骨中存在更大的細胞群和更易變的細胞分布和淺層更多的血管群，并可見到粘液樣基質變性和局灶性壞死。這些都反映了肋軟骨生長活動的增強和結構完整性的降低漏斗胸形成中肋軟骨過度生長的基因學證據(jù):漏斗胸患者肋軟骨的基因圖譜（Affymetrix基因芯片人類基因組U133plus2.0）顯示了膠原蛋白基因(COL2A1、COL9A1、COL9A2等)的異常是符合軟骨過度生長的流行學病因的。依據(jù)基因圖譜，軟骨過度生長與12號、2號和6號染色體有顯著的統(tǒng)計學聯(lián)系。并且α腫瘤壞死因子亞型的出現(xiàn)下調，而α腫瘤壞死因子亞型是抑制膠原基因轉錄的，當它出現(xiàn)下調時，對膠原基因轉錄抑制作用降低，膠原會生長旺盛。所以說，大部分漏斗胸是在生長發(fā)育期形成并表現(xiàn)出來的。但漏斗胸的基因改變可能先天就有了，也可以說是先天性疾病。并且確實有家族遺傳的病例報道。兩側過度生長的肋軟骨在其本身生長時生物力學的作用下，使胸骨下部凹陷或凸起，形成畸形。漏斗胸的表現(xiàn)類型：包括典型漏斗胸型（圖4），扁平型（圖5），不對稱型（圖6、圖7）等.?管欣主任醫(yī)師教授，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院胸外科電話：18019790779（微信號）出診時間：周一上午、周三上午門診出診地址：上海市黃浦區(qū)瞿溪路500號，門診大樓三樓胸外科???2023年04月20日
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 中國有句老話，叫“挺起胸膛做人”?？墒呛芏嗳耍麄兊男靥艆s無法正常挺起，甚至還會垂肩駝背，這都是因為胸廓畸形。胸廓畸形的種類有很多，其中以漏斗胸較為常見，但大家對它的認識卻很少，甚至常將漏斗胸和佝僂病混為一談。今天，我為您一一解惑。漏斗胸和佝僂病是完全不同的疾病所謂漏斗胸，就是指患者的前胸壁出現(xiàn)凹陷，呈現(xiàn)出漏斗狀的外觀，這是一種先天性的漸進式病變，患者出生時可能已經(jīng)存在病變，往往隨著年紀增長而變得越來越明顯。然而，當孩子胸壁出現(xiàn)異常時，很多家長第一時間想到的或許不是漏斗胸，而是另一種常見的新生兒疾病——佝僂病。其實，佝僂病和漏斗胸是兩種完全不同的疾病，其成因和治療方式都截然不同，如果混淆可能耽誤孩子的病情。佝僂病是缺鈣導致的嬰幼兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育不良，會導致患者出現(xiàn)各種各樣骨骼方面的畸形，這種畸形可見于全身，特別是承重的骨骼，其畸形就會表現(xiàn)得更加明顯。而漏斗胸是常見的胸壁畸形，為先天性疾病，典型體征是前胸有一個坑，有家族傾向或伴有先天性心臟病，其主要原因是肋骨生長不協(xié)調。漏斗胸與缺鈣無關，患者骨骼畸形也僅僅局限于胸廓，其治療方式更是與佝僂病完全不一樣。漏斗胸嚴重影響患者身心健康中、重度漏斗胸將導致心臟受壓移位，肺也因胸廓畸形而運動受限，影響患者的心肺功能。一方面，凹陷的胸壁使胸腔整體容量減小，吸氣時，肺擴張受限，阻力增加，易發(fā)生上呼吸道感染。另一方面，胸腔減小后，心臟活動受到限制，可使其射血量減少，運動時供血不足。患兒活動后出現(xiàn)心悸、氣促和呼吸困難等癥狀，甚至發(fā)生心力衰竭?；颊呷菀壮霈F(xiàn)自卑、羞恥感、社交障礙、自閉等心理問題，且隨年齡增加，胸廓凹陷畸形逐漸明顯，影響美觀，嚴重影響身心健康。此外，嚴重的漏斗胸畸形還可能出現(xiàn)脊柱側彎。漏斗胸的幾大誤區(qū)1.漏斗胸是由缺鈣引起；2.漏斗胸是一定會遺傳的；3.輕度漏斗胸不會壓迫心臟；4.漏斗胸可以通過鍛煉恢復正常；5.胖子不會得漏斗胸；6.沒癥狀的漏斗胸都不需手術；7.漏斗胸手術越早做越好；在這些誤區(qū)中，缺鈣可謂是最冤的。缺鈣與佝僂病的聯(lián)系早被人們證實，但佝僂病指的是全身骨骼發(fā)育的異常，這種異常如果出現(xiàn)在胸廓的話，多表現(xiàn)為雞胸或復雜的畸形，很少表現(xiàn)為漏斗胸，所以漏斗胸的發(fā)生與缺鈣并沒有太大的關系。漏斗胸需要注意這三點01漏斗胸應該要注意身體和心理同時進行積極的治療，避免病情影響身心健康；02漏斗胸要注意飲食規(guī)律，要保證一日三餐定時定量，每天應多補充兩次點心，臨睡前可以加一次牛奶，每天不宜吃得過飽，要注意營養(yǎng)的搭配，保持營養(yǎng)全面均衡；03由于漏斗胸人群消化功能不好，因此，飲食調整速度要慢，要合理的選用食物，多吃含有豐富優(yōu)質蛋白質以及鋅鐵和維生素的食物，多吃富含鈣質的食物以及綠色蔬菜，能增強抵抗能力。漏斗胸可以怎么治？Nuss技術治療法是一種治療漏斗胸的新型微創(chuàng)技術，Nuss技術因其切口小、創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少，不僅可以糾正畸形，而且外觀好，有效改善心肺功能，有助于重塑患者的自信心。該手術并非將畸形骨骼折斷后進行的塑形，而是在對畸形骨骼整體不做局部損傷的前提下進行的整體塑形。這種方法相當于在體內(nèi)置放一個“模具”，用“模具”把凹陷的胸骨頂起來，使骨骼按照“模具”的形狀，將凹陷的胸部撐起并將其固定。手術后定期復診，當胸骨本身有足夠力量支撐胸壁時即可取出“模具”，一般為3年左右。當然，根據(jù)具體的患兒情況，指定個體化手術方案，最大程度減少創(chuàng)傷的各種手術方案在臨床不斷實踐，絕大多數(shù)取得了非常好的療效。漏斗胸手術后的X光片01溫馨提醒漏斗胸是可以進行干預治療的，治療后患者健康狀況和生活質量可回歸正常。在平時生活中，家長要注意孩子的生長發(fā)育，尤其是孩子洗澡、脫衣服時注意觀察，如果胸部有明顯凹陷或者發(fā)現(xiàn)孩子胸部不協(xié)調的地方，要盡早到胸外科就診，及時手術治療。漏斗胸患者6歲至12歲手術較好，如果年齡大了，骨頭偏硬，矯形效果會有影響。2022年12月09日349
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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 胸心外科 漏斗胸是一種先天性胸壁凹陷畸形，約有40%的遺傳概率。主要特征是胸骨中下部向背部方向凹陷，平臥時形似漏斗。輕者胸壁凹陷輕微，無明顯癥狀，嚴重者，胸壁凹陷嚴重，可使胸骨和椎體幾乎接觸，使心臟明顯受壓向左移位，影響心肺功能?；颊呋顒雍笮募職獯?，好發(fā)上呼吸道和肺部感染，甚至發(fā)生心力衰竭。近日，我院胸外科潘鐵文教授團隊成功為一位被胸廓畸形困擾多年的患者進行了微創(chuàng)手術治療，手術效果滿意?；颊呤且幻?7歲男性少年，自幼發(fā)現(xiàn)前胸向內(nèi)凹陷，家族成員無該畸形，故未在意，近兩年隨著身高增加，胸骨凹陷面積越來越大、深度越來越深，最后竟然凹陷如一個巨大的漏斗，心臟被胸骨擠入左側胸腔，脊柱輕度側彎，胸骨最凹陷處距離脊柱僅3.5cm，為極其嚴重的漏斗胸。多方求治效果不佳，于封控前從東北輾轉來到我院，找到胸外科潘鐵文主任。入院后在嚴格做好疫情防控工作的同時，胸外科快速完善了各項術前檢查，并對患者進行了精準測量和評估，隨后決定為其施行了全麻下改良漏斗胸矯形手術。手術經(jīng)左右側胸壁第5肋間兩個小切口完成，每個切口長約3cm，根據(jù)患者的體型，潘教授選擇一條貼合胸壁的弓形鈦合金板，由右側切口置入胸腔，經(jīng)右胸腔到胸骨最低點，突破對側胸膜，越過胸骨最低點至心臟前方，進入左側胸腔，再由左側切口穿出，全程避免損傷心臟；植入鈦合金板后，凹陷的胸骨被向前頂起，使胸壁恢復平坦，完成塑形；再將鈦合金板兩端由鋼絲固定于周圍肋骨，避免以后活動發(fā)生鈦合金板移位。手術順利，術后畸形消失，復查胸片顯示脊柱側彎也有一定改善。2022年04月20日951
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張娜主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 漏斗胸（pectus excavatum，PE）是部分胸骨、肋軟骨及肋骨向脊柱呈漏斗狀凹陷的一種畸形，是兒童時期最為常見的胸壁畸形之一。 漏斗胸的發(fā)病率國外報道在1/300～1/400，男女比約4:1，86%的漏斗胸1歲以內(nèi)就被發(fā)現(xiàn)，37%有家族遺傳史。漏斗胸的病因至今尚不十明確。多數(shù)學者認為下部肋軟骨發(fā)育過快，胸骨慢而被向下擠壓形成漏斗胸?；斡屑易逍詢A向。 絕大多數(shù)漏斗胸患兒出生時或生后不久胸部便出現(xiàn)淺的凹陷，且多以劍突處明顯。隨年齡增長，一般在嬰幼兒期及學齡前期凹陷進行性加深。學齡期時基本趨于穩(wěn)定。但也有部分兒童胸廓凹陷出現(xiàn)較晚，學齡期甚至青春期隨身體的快速發(fā)育而進行性加重。由于凹陷的胸壁對心肺造成擠壓，氣體交換受限，肺內(nèi)易發(fā)生分泌物滯留，故常發(fā)生上呼吸道感染，有時活動后出現(xiàn)心慌氣短、食量減少、消瘦等。大多數(shù)的漏斗胸的病人體型瘦長，最為常見的是胸骨下段出現(xiàn)凹陷，絕大多數(shù)伴有：前胸凹、后背弓、雙肩收、腹膨隆的表現(xiàn)。約30%的患者是不對稱的。 漏斗胸治療的目的是解除心肺受壓，改善心肺功能，改善外觀，解除患者消極的自卑心理，防止“漏斗胸體征”繼續(xù)發(fā)展和脊柱側彎。嬰兒期因用力呼吸及哭鬧會導致暫時的畸形，3歲以內(nèi)小兒由于體弱、骨質較軟、肋軟骨易變形（佝僂病活動期），應先觀察有無自行矯正的希望，若無自行矯正可能的可先試行負壓吸盤等保守治療。3歲以上如癥狀、體征顯著，凹陷非常嚴重的可選擇行手術矯正，輕到中度的、范圍比較局限的漏斗胸仍可以選擇觀察或保守治療。但大多數(shù)學者認為手術矯治比較好的年齡為3～12歲。因為此年齡段患者有一定的配合能力，畸形范圍相對局限，導致脊柱側彎的胸源性應力未發(fā)生，手術塑形較容易，效果也好。2021年08月30日1041
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學附屬第一醫(yī)院 心胸外科 什么是漏斗胸？ 漏斗胸又稱胸骨凹陷，是一種先天性胸壁畸形。發(fā)病率約為 1/700-1 000，男女比例為 4-5∶1。主要表現(xiàn)為以胸骨體下端及劍突為中心，胸骨和相連的肋軟骨向內(nèi)凹陷形成漏斗狀的前胸廓畸形，其胸廓前后徑縮短，胸腔容積減少，后期還可導致肩膀前伸，駝背等合并癥，嚴重者可因為肋骨畸形壓迫心臟造成嚴重的心肺功能發(fā)育不全。漏斗胸屬漸進式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯從而被家長發(fā)現(xiàn)，大約 15% 的病例出現(xiàn)在青少年發(fā)育后期。絕大多數(shù)患兒隨年齡增長胸廓凹陷逐漸加深，它不僅使孩子失去了正常胸廓的形態(tài)美，而且還因胸廓擠壓心肺造成心肺功能障礙，對較大兒童的心理發(fā)育也會產(chǎn)生負面影響。 漏斗胸幾大誤區(qū) 誤區(qū)一：漏斗胸是由缺鈣引起。 缺鈣與佝僂病的聯(lián)系早被人們證實，但佝僂病指的是全身骨骼發(fā)育的異常，這種異常如果出現(xiàn)在胸廓的話，多表現(xiàn)為雞胸或復雜的畸形，很少表現(xiàn)為漏斗胸，所以漏斗胸的發(fā)生與缺鈣沒有太大的關系。 誤區(qū)二：漏斗胸可以通過鍛煉恢復正常，胖子不會得漏斗胸。 漏斗胸是一種先天性胸壁畸形，與體型胖瘦無關，它屬漸進式病變，絕大多數(shù)患兒隨年齡增長凹陷逐漸加深，不能單純通過鍛煉恢復正常。 誤區(qū)三：漏斗胸是一定會遺傳的。 目前家族性非綜合征性單一癥狀漏斗胸很少被集中報道，單純性漏斗胸的形成機制多樣，其基因研究還需進一步深入，未被證實與遺傳有關。 誤區(qū)四：漏斗胸不會壓迫心臟。 漏斗胸會導致胸廓前后徑縮短，胸腔容積減少，嚴重者對心肺造成擠壓。 誤區(qū)五：漏斗胸手術創(chuàng)傷太大。 一個多世紀以來，經(jīng)全世界外科醫(yī)生不斷探索，先后出現(xiàn)了胸骨翻轉術、胸骨抬舉術、Ｎｕｓｓ手術等術式，其中Ｎｕｓｓ手術憑借其微創(chuàng)優(yōu)勢逐漸成為目前的主流術式，相較于傳統(tǒng)術式，Ｎｕｓｓ手術具有手術時間短、創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)點。 誤區(qū)六：沒癥狀的漏斗胸都不需手術。 漏斗胸在出生時可能就已存在，幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯從而被家長發(fā)現(xiàn)，大約 15% 的病例出現(xiàn)在青少年發(fā)育后期。它不僅使孩子失去了正常胸廓的形態(tài)美，對孩子的心肺造成負擔；對較大兒童的心理影響遠遠超過了臨床心理評估，可能導致孩子自卑、自閉并延展更多的心理問題。 誤區(qū)七：漏斗胸越早做越好。 綜合相關文獻道，３-15歲是Ｎｕｓｓ手術修復最適宜的手術年齡。年齡太小，骨骼太軟易復發(fā)；年齡太大，骨骼太硬，對矯形效果會有一定影響，同時對孩子的心理影響也可能更嚴重。當然，對于嚴重漏斗胸出現(xiàn)嚴重心肺壓迫癥狀的患者，可在任何年齡進行手術。 專家建議： 家長們一旦發(fā)現(xiàn)自己的孩子有可能是漏斗胸，應及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)孩子的自身情況制訂最合適的診療方案，讓孩子挺“胸”做人，健康成長。2021年08月18日1539
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展和家長對漏斗胸的認識的提高以及對美觀的要求，越來越多的小患者出現(xiàn)在了胸外科的門診。而在NUSS手術出現(xiàn)后,大量漏斗胸患者得到了救助，NUSS手術使微創(chuàng)胸廓畸形的矯正成為了可能。那么我們來認識一下什么是漏斗胸，以及什么樣的漏斗胸需要手術治療呢。 什么是漏斗胸？漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史。男性較女性多見，有報道男女之比為4：1。漏斗胸屬漸進式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。 漏斗胸有什么臨床表現(xiàn)？嬰兒期漏斗胸壓迫癥狀較輕者常未被注意。有些雖有吸氣性喘鳴和胸骨吸入性凹陷，但常未檢查出呼吸道阻塞的原因?；純撼ｓw形瘦弱，不好動，易發(fā)生上呼吸道感染，活動能力受到限制。用力呼氣量和最大通氣量明顯減少。活動時出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。體征除胸廓畸形外，常有輕度駝背、腹部凸出等特殊體型。 胸骨體（特別是劍突根部）及其相應的兩側第3～6肋軟骨向內(nèi)凹陷，致使前胸壁狀似漏斗，心臟受壓移位，肺也因胸廓畸形而運動受限，影響患兒的心肺功能。患兒活動后心悸氣促，常發(fā)生上呼吸道和肺部感染，甚至發(fā)生心力衰竭。癥狀在3歲以后漸趨明顯，凹胸，凸肚，消瘦，發(fā)育差。漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點處為最低點，再返向前形成一船樣畸形。兩側或外側，向內(nèi)凹陷變形，形成漏斗胸的兩側壁。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后接近，嚴重時胸骨最深凹陷處可以抵達脊柱。 年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對稱性的，隨著年齡的增長，漏斗胸畸形逐漸變得不對稱，胸骨往往向右側旋轉，右側肋軟骨的凹陷往往較左側深，右側乳腺發(fā)育較左側差。后胸部多為平背或圓背，脊柱側彎隨年齡逐漸加重，年齡小時不易出現(xiàn)脊柱側彎，青春期以后患者的脊柱側彎較明顯。 漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種獨特的虛弱姿勢：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。胸骨體劍突交界處凹陷最深。有家族傾向或伴有先天性心臟病。 漏斗胸該如何測量？1、體表波紋分域圖是客觀描述畸形的一種方法它利用光源和格子的投照方法，將胸壁凹陷部分的波紋等高線圖像拍照下來，依據(jù)波紋等高線的間隔及數(shù)目，經(jīng)數(shù)字轉換器輸入電子計算機，計算出凹陷部分的容積，確定漏斗畸形的嚴重程度，并可評估手術治療的效果。 2、漏斗指數(shù)（FI）是另一種表達畸形的方法。 a、漏斗胸凹陷部的縱徑；b、凹陷部的橫徑；c、凹陷部的深度； A、胸骨的長度；B、胸廓的橫徑；C、胸肌角至椎體的較好短距離 判斷漏斗胸凹陷程度的標準是：重度：FI>0.3，中度0.3>FI>0.2，輕度：FI2021年08月14日1225
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張謙主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 漏斗胸的治療一直以手術治療為主，目前負壓吸盤作為漏斗胸保守治療和輔助手術的一種方法，它的作用正逐漸被國內(nèi)外醫(yī)生所認可，對它的認識和應用也越來越深入。 在100多年前，就已經(jīng)有人利用在凹陷胸骨前面抽真空的方法來治療漏斗胸，但是由于材料的限制和手術方式的改進，這種方法并沒有被廣泛應用，所以一直以來，漏斗胸的治療都是以手術治療為主。針對這一情況，在1992年Eckard Klobe，一個自己也是漏斗胸患者的德國工程師，利用硅膠材料將真空吸盤進行改進，并在2003年開始正式應用到患者當中。 負壓吸盤是通過在胸前產(chǎn)生真空從而將凹陷的胸骨提起達到治療漏斗胸的作用。它由硅膠吸盤和聚碳酸酯透明窗組成，與抽真空手泵和測壓表相連一起使用，患者可利用手泵制造比大氣壓低15%的真空將胸骨提起。吸盤有不同的型號適用于不同年齡段患者，也有適用于女性的吸盤樣式。 吸盤的使用需要堅持，如果堅持不好可能效果不好，錯過了最佳的治療時間。醫(yī)生會對吸盤使用的位置和方法進行指導，因為吸盤是有一些副作用的，如果使用不當可能造成皮膚損害，甚至于加重胸壁畸形。如果使用效果不好，醫(yī)生會根據(jù)患兒的情況制定下一步的治療方案。 目前我們已有300余名患兒在醫(yī)生的指導下使用了負壓吸盤，有效率約75%。2021年08月04日3166
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朱林生主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 綜合外科 暑假已至，烈日下，微風和，看籃球場上的少年正光著膀子3 VS 3；再看泳池里的少女嬉戲著像剛回歸大海的魚兒......自信快樂的身姿無不釋放著青春的活力。慢慢的，當我們把視線從球場中央聚焦到球場護欄外的角落，從泳池中央的白色水花移到岸上的太陽傘下時，會發(fā)現(xiàn)有幾位青春的臉龐，他們身穿短體恤亦或連衣裙，他們目不轉睛的看著其他玩伴，眼神充滿渴望卻又有絲膽怯。原因是他們都有一個共同問題——漏斗胸。 那么什么是漏斗胸？漏斗胸對孩子有什么影響呢？漏斗胸又該如何治療呢？下面就這三個問題做下簡單的介紹。 1.什么是漏斗胸？ 漏斗胸是兒童先天性胸壁發(fā)育畸形的一種常見類型，是由于胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱方向呈漏斗狀凹陷形成?；純憾啾憩F(xiàn)為：前胸的對稱性或非對稱性凹陷，形似一個漏斗，絕大多數(shù)伴有肩前傾、后背弓、雙肋外翻、腹膨隆的表現(xiàn)，部分患兒表現(xiàn)為胸壁扁平。大多數(shù)漏斗胸患兒出生時或出生后不久胸部便出現(xiàn)較淺的凹陷，多以劍突處明顯。隨著年齡的增長，一般在嬰幼兒期及學齡前期凹陷加深，到學齡期基本趨于穩(wěn)定。但也有部分患兒胸廓凹陷出現(xiàn)較晚，發(fā)生于青春前期，隨身體的快速發(fā)育出現(xiàn)胸壁凹陷并進行性加重。值得注意的是還有一些患兒的漏斗胸是伴發(fā)于馬方綜合征、神經(jīng)纖維瘤病等骨代謝障礙相關的結締組織疾病，至于漏斗胸的具體發(fā)病原因至今尚不十分清楚。以往多認為與缺鈣有關，根據(jù)目前的國內(nèi)外研究，漏斗胸并非因為缺鈣引起，比較廣泛認可的原因是由于胸肋骨發(fā)育不均衡，出現(xiàn)肋軟骨的過度生長，引起胸骨向內(nèi)凹陷。國外文獻報道遺傳也是引起漏斗胸的因素之一。 2.漏斗胸對孩子有什么影響？ 漏斗胸對孩子的影響主要是在生理和心理兩方面。生理上是由于凹陷的胸壁對心臟、肺臟造成壓迫，可能影響患兒的心、肺功能，這樣患兒的運動耐量會降低，活動后易出現(xiàn)心悸氣短。而在心理上，由于胸廓外形的異常，患兒可出現(xiàn)自卑感，不愿參加游泳等集體戶外活動，長期以往不利于患兒的心理發(fā)展和社會關系的建立。 3.漏斗胸該如何治療？ 對于患有漏斗胸的患兒早期可以選擇定期門診隨診或保守治療，但如果患兒檢查的CT haller指數(shù)超過3.2，胸壁畸形有進行性的加重，心電圖、心臟功能、肺功能出現(xiàn)異常，因胸壁畸形造成一定程度心理問題則建議手術治療。對于手術年齡的選擇，目前國內(nèi)外沒有統(tǒng)一的標準，國內(nèi)通常建議3歲以后手術治療，同時需結合孩子漏斗胸嚴重程度、有無臨床癥狀以及心肺功能等情況綜合考慮。目前國際上最常用的手術方式是微創(chuàng)NUSS術。1998年由美國NUSS醫(yī)生發(fā)明，是一種不切肋軟骨，不截胸骨，在兩側胸壁各切一個1cm左右的切口，在胸腔鏡下置入一條弧形金屬支架將凹陷矯正的手術，一般2年多可到達滿意的矯形效果。NUSS手術的出現(xiàn)取代了很多傳統(tǒng)手術，被稱為胸壁矯形手術的革命。目前NUSS手術已在國內(nèi)外廣泛開展，北京兒童醫(yī)院胸外科曾騏主任團隊也在不斷改良NUSS手術。使患兒受更少的手術創(chuàng)傷，獲更好的手術治療效果。 漏斗胸的矯形是一個長期的過程，手術的治療僅僅是矯形的開始，術后還需要患兒、家屬與醫(yī)生的合作，逐步的康復訓練及避免劇烈外傷。 建議家長在給小孩洗澡時要看孩子的胸部否有凹陷、凸出或者扁平的情況，如果凹陷的是“漏斗胸”。家長發(fā)現(xiàn)小孩胸部有畸形，要及時到兒外科門診就診，及時給予干預。2021年07月25日2264
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