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2021年07月22日
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唐決副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 胸外科 關(guān)于漏斗胸的咨詢是越來(lái)越多，主要集中于以下三個(gè)方面，第一漏斗胸是不是要做手術(shù)？他的最佳治療方案是什么？第二部分家長(zhǎng)手術(shù)前過(guò)來(lái)咨詢唐醫(yī)生你看我家娃做漏斗胸手術(shù)需要幾塊鋼板？以前有醫(yī)生跟我說(shuō)是要兩塊，還有說(shuō)需要三塊，另外一些家長(zhǎng)術(shù)后門診隨訪時(shí)就會(huì)問(wèn)，唐醫(yī)生我家娃已經(jīng)手術(shù)一年多了，最近發(fā)現(xiàn)他的胸口又開始變化，是鋼板長(zhǎng)呢？還是短呢？那么今天就這個(gè)問(wèn)題，我從?？频慕嵌群痛蠹曳窒硪幌挛覀兊挠^點(diǎn)。2021年07月18日989
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汪鳳華副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 胸外科 漏斗胸，顧名思義是指胸前壁向內(nèi)凹陷，形乳漏斗狀的一種胸壁畸形，它的發(fā)病率大概是千分之一到千分。 很多人有一種誤區(qū)，認(rèn)為漏斗胸是缺鈣引起的，甚至認(rèn)為漏斗胸就是佝僂病。在這里我要很明確的告訴你，漏斗胸跟缺鈣毫不相干。臨床常見的漏斗胸實(shí)際上是一種先天性疾病。那么有些家長(zhǎng)可能會(huì)問(wèn)，那我和孩子他爸為什么沒有？另外有一些家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，那孩子剛出生的時(shí)候?yàn)槭裁礇]有？ 遺傳性疾病和先天性疾病是兩個(gè)不同的概念，遺傳性疾病才是從父母類的遺傳得病，而先天性疾病是指與孩子自身的發(fā)育有關(guān)。 孩子的發(fā)育不只是指母體內(nèi)，直到他成人之前都是一個(gè)發(fā)育的過(guò)程，先天性疾病可以在這個(gè)過(guò)程中的任何時(shí)刻出現(xiàn)。臨床常見一些青春發(fā)育期的小孩在那一年突然長(zhǎng)高很多，同時(shí)也出現(xiàn)了漏斗胸的改變。除了先天性因素以外，大概有10%-20%的小孩是遺傳得病，也就是說(shuō)在他的家族中也有人患漏斗胸。除此之外，也有一小部分漏斗胸是繼發(fā)于其他的病理過(guò)程所出現(xiàn)的。 例如，心臟病術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)漏斗胸的改變。再比如，有一些小嬰兒如果有氣管軟化、氣道狹窄、哮喘等呼吸不順暢的情況，也可能會(huì)逐漸出現(xiàn)胸的改變。2021年07月04日1352
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 還有更嚴(yán)重的就是什么前后鏡變大啊，前后鏡變大就會(huì)變成我們稱之為雞胸啊，當(dāng)然還有前后鏡縮小的啊，前后鏡縮小這個(gè)不是個(gè)愛心啊，前后鏡縮小它會(huì)變成一個(gè)什么，像一個(gè)望遠(yuǎn)鏡的形狀啊，望遠(yuǎn)鏡的形狀中間這個(gè)地方縮小，我們知道正常人的胸骨后面是什么，正常的胸骨后面是心臟啊，是心臟啊，如果這個(gè)前后頸明顯縮小呢，就會(huì)什么對(duì)心臟還有肺臟造成一定程度的壓迫啊，主要是心臟的壓迫會(huì)比較明顯，當(dāng)然兩側(cè)還有肺臟啊，兩側(cè)還有肺臟，所以呢，會(huì)有形成一定程度的壓迫啊，這就是我們經(jīng)常說(shuō)的漏斗胸。2021年06月23日823
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 我們把胸廓畸形啊，大概的簡(jiǎn)單的分為兩種啊，一種我們稱之為凹陷畸形啊，就是胸廓正中間呢，往里凹啊，往里凹我們都正常的的胸廓呢，啊，從橫截面上來(lái)講是一個(gè)橢圓形啊，是一個(gè)橢圓形，對(duì)，后面是脊柱啊，前面是稍微一個(gè)平的，或者稍微突出來(lái)一點(diǎn)點(diǎn)啊，這個(gè)其實(shí)是有個(gè)比例的啊，有個(gè)比例的左右近啊，左右的距離和前后近的距離啊，大約是2.5左右啊，2.5左右啊，對(duì)，就是有一個(gè)就算黃黃金比例也好吧，我們知道這個(gè)正常是有個(gè)黃金比例值的，200618啊，對(duì)，我們正常的胸廓的這個(gè)比例呢，大概是2.5左右啊，也就是左右鏡呢，比前后鏡大概要寬2.5倍左右啊，這個(gè)是比較一個(gè)啊，合適的一個(gè)比值啊，或者一個(gè)合適的區(qū)間。2021年06月21日819
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 大家好，我是胸外科的蔣醫(yī)生，呃，在臨床工作當(dāng)中，經(jīng)常會(huì)碰到漏斗胸的患者或者家屬有這樣的問(wèn)題，就是說(shuō)能不能夠等一段時(shí)間再來(lái)做手術(shù)，或者說(shuō)在擇期再做手術(shù)，嗯，實(shí)際上絕大多數(shù)的患者是完全可以的，嗯，其實(shí)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題的家屬呢，我想有兩個(gè)擔(dān)心，第一個(gè)就是說(shuō)，嗯。 擔(dān)心這個(gè)，呃，隨訪的過(guò)程中會(huì)不會(huì)對(duì)心肺功能有過(guò)度的壓迫，影響小孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。第二個(gè)問(wèn)題就是說(shuō)等一段時(shí)間之后，小孩子年紀(jì)大了之后，治療效果到底好不好，是這樣問(wèn)題，我先回答第一個(gè)問(wèn)題，嗯，漏斗胸呢，他當(dāng)然非程度不一樣，輕中重度，甚至有一些極重度漏斗胸，只要不是特別特別嚴(yán)重的重度或者極重度漏斗胸，短期之之間的這個(gè)隨訪是完全沒有任何問(wèn)題的，甚至一到兩年，只要不他不持續(xù)性的加重都是可以的，尤其是現(xiàn)在小孩子的學(xué)業(yè)這么重，也就是說(shuō)，比如說(shuō)我上初二，正好或者初三趕上中考或者高考的，呃，這個(gè)階段，這是非常非常關(guān)鍵的時(shí)候等。 中考或者高考完之后再來(lái)做手術(shù)，這是完全可以的，另外一個(gè)就是說(shuō)年紀(jì)大一點(diǎn)。 比如說(shuō)十六七歲啊，十或者十八九歲就在做手術(shù)，到底效果好不好，是不是比，嗯，因?yàn)閾?dān)心小孩子骨頭炎，實(shí)際上呢，一般來(lái)說(shuō)沒有大的影響，那個(gè)下面我就通過(guò)一些2021年06月17日775
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管欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 漏斗胸的精準(zhǔn)微創(chuàng)矯治手術(shù) 管欣、李國(guó)慶、王明松、章一新、馮少卿團(tuán)隊(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院胸外科和整形外科管欣教授 漏斗胸診斷治療專用電話：0086-180197907791. 漏斗胸的病因 胸廓的發(fā)育 在胚胎期，胸骨是由雙側(cè)間充質(zhì)帶發(fā)育而成，在胚胎5周時(shí)，間充質(zhì)帶向中線移動(dòng)，逐漸形成胚胎期的胸骨。此后肋骨前段的肋軟骨向內(nèi)伸展，與胸骨接觸，形成胸骨肋骨關(guān)節(jié)。在身體發(fā)育過(guò)程中，兩側(cè)的肋軟骨以胸骨為支點(diǎn)開始生長(zhǎng)，使肋骨變長(zhǎng)變粗，胸廓的形態(tài)及生長(zhǎng)發(fā)育是由肋軟骨發(fā)生決定的。所以，肋軟骨的正常生長(zhǎng)對(duì)于肋骨的長(zhǎng)度和胸廓的形態(tài)是非常重要的。 關(guān)于漏斗胸的病因，過(guò)往的理論有位置異常的子宮對(duì)胸骨的壓迫作用，梅毒等疾病的后遺癥，以及前部膈肌肌肉張力的不平衡將劍突和胸骨向后牽拉導(dǎo)致等。但這些學(xué)說(shuō)在很大程度上已被拋棄，取而代之的是一種更為普遍接受的共同隨機(jī)生長(zhǎng)理論，盡管真正的病因并不十分清楚。 目前的研究表明，可能是由于II型膠原和絲素基因的過(guò)度表達(dá)，并伴隨著基質(zhì)金屬蛋白酶的下調(diào)，導(dǎo)致了過(guò)度的、不均勻的和不規(guī)則的肋軟骨生成。隨后出現(xiàn)肋軟骨變性，機(jī)械應(yīng)力增加，胸廓因此沒有得到正常的隨著年齡增長(zhǎng)的塑型。 由于胸骨兩側(cè)肋軟骨的過(guò)度生長(zhǎng)且較柔軟，就使得胸骨體和相連接的肋軟骨處在可以“浮動(dòng)”的狀態(tài)，在第二或第三肋軟骨至第七肋軟骨的區(qū)域內(nèi)就可以出現(xiàn)向后的形如鍋狀的凹陷，在劍突稍上方形成最低點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)胸骨最深凹陷處可以抵達(dá)脊柱，這就是漏斗胸（圖1）；當(dāng)胸骨向前方移位凸起時(shí)，導(dǎo)致胸骨突出，形如雞的胸脯，是為雞胸；當(dāng)一側(cè)肋軟骨向前凸起，另一側(cè)肋軟骨向后凹陷，或者肋軟骨不成比例的伸長(zhǎng)，可引起胸骨旋轉(zhuǎn)，則胸廓出現(xiàn)不規(guī)則畸形。圖1.胸廓呈漏斗胸畸形的患者照片2. 漏斗胸的癥狀 部分患兒在出生后即有漏斗胸等畸形，但大部分患者是在兒童或少年時(shí)期的快速成長(zhǎng)階段出現(xiàn)胸廓異常?？梢允菬o(wú)意中發(fā)現(xiàn)，或者在游泳、洗澡時(shí)與他人對(duì)比而發(fā)現(xiàn)。 漏斗胸患者可以沒有任何癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育也正常；或者有胸悶、氣短等癥狀，尤其是與同齡孩子比較，在活動(dòng)耐力與強(qiáng)度方面有差異。如果出現(xiàn)心、肺功能障礙，且隨著年齡增長(zhǎng)而加重，則可能與肋軟骨嚴(yán)重變形且逐漸變硬相關(guān)。由于胸骨向內(nèi)凹陷，壓迫心臟及肺，可能出現(xiàn)哮喘、呼吸道感染、胸悶不適，限制性通氣功能障礙以及心動(dòng)過(guò)速、心悸和其他心律失常等。雞胸患者出現(xiàn)類似癥狀的機(jī)會(huì)較少。 伴隨畸形包括脊柱側(cè)彎，先天性心臟病，馬凡氏綜合征等。3. 漏斗胸等胸廓畸形對(duì)患者的心理影響 輕度漏斗胸等胸廓畸形的患者可以如同常人一樣生活、學(xué)習(xí)、工作。但有些患者尤其是中、重度漏斗胸患者，特別是大齡少年和青年患者，會(huì)感覺胸廓外觀不好看，不愿意讓別人看他們的胸部。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者還會(huì)表現(xiàn)出自卑、內(nèi)向、無(wú)安全感甚至抑郁傾向。常表現(xiàn)為窘態(tài)反應(yīng)，有恥辱感，社會(huì)性焦慮，對(duì)挫折的耐受力降低，可導(dǎo)致交際能力受限制。在外人看來(lái)患者表現(xiàn)為性格內(nèi)向，不愛說(shuō)話，不合群。因此這種胸廓畸形帶給患者的不僅僅是身體上的病癥，更嚴(yán)重的是心理上的危害。4.漏斗胸的診斷 漏斗胸診斷不難，從胸廓外觀即可判斷。漏斗胸的外型特征為前胸下部凹陷，可以伴有肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。 有些漏斗胸是扁平胸合并漏斗胸，或者是不對(duì)稱漏斗胸；或者胸壁一側(cè)凹陷、一側(cè)凸起，胸骨扭轉(zhuǎn)等。漏斗胸也可以表現(xiàn)為多種多樣的前胸壁畸形。 CT影像是判定漏斗胸的最佳檢查方法，可以評(píng)估其范圍和程度。通過(guò)CT可以進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量判斷漏斗胸的嚴(yán)重程度。①漏斗胸指數(shù)=（a×b×c）/A×B×C，式中a為漏斗胸凹陷部外口的縱徑，b為凹陷部外口的橫徑，c為凹陷部外口水平線至凹陷最深處的長(zhǎng)度。A為胸骨的長(zhǎng)度，B為胸廓的橫徑，C為胸骨角至椎體的最短距離。這個(gè)指數(shù)小于0.2，為輕度漏斗胸，0.2-0.3之間為中度漏斗胸，大于0.3為重度漏斗胸。中度、重度漏斗胸需要手術(shù)治療。②Haller指數(shù)：CT片上，以胸骨凹陷的最低點(diǎn)為測(cè)量平面，冠狀面胸廓的橫徑除以胸骨后緣到脊柱前緣的距離值。Haller平均指數(shù)為2.52，輕度漏斗胸為<3.2，中度為3.2～3.5，重度>3.5。Haller指數(shù)適用于相對(duì)比較對(duì)稱的漏斗胸。Haller指數(shù)中度以上的可能需要手術(shù)治療。5. 漏斗胸的手術(shù)適應(yīng)征 中度、重度等程度以上的漏斗胸需要手術(shù)矯治，還包括復(fù)雜的漏斗胸畸形。尤其是有癥狀的患者：包括活動(dòng)耐力差，有胸悶、氣短、心率快等癥狀；發(fā)育較同齡人差；心理壓力大，對(duì)外觀要求高的患者。 總結(jié)下來(lái)，漏斗胸患者的手術(shù)適應(yīng)征包括:(1)Hailer指數(shù)大于3.25或漏斗胸指數(shù)大于0.2;(2)肺功能提示有限制性通氣功能障礙;(3)心電圖示不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，心臟超聲檢查二尖瓣或三尖瓣有返流等異常;(4) 做過(guò)漏斗胸矯治手術(shù)后又復(fù)發(fā)的患者;(5)漏斗胸合并其他胸壁畸形;(6)主觀強(qiáng)烈要求矯治漏斗胸畸形以改變胸廓外觀的患者。6. 手術(shù)治療方法的歷史演變 漏斗胸的手術(shù)矯治進(jìn)展也是經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程，既要考慮到外形修復(fù)的美觀程度，又要評(píng)估手術(shù)的復(fù)雜性，病人的痛苦程度，并發(fā)癥的發(fā)生率等多種因素。有許多種手術(shù)方法，對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)最簡(jiǎn)單有效的就是Nuss手術(shù)以及根據(jù)Nusss手術(shù)改良的手術(shù)技術(shù)。⑴ 胸骨帶蒂血管翻轉(zhuǎn)術(shù)： ①帶血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)：將胸骨體橫斷后，充分游離胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈和腹直肌，翻轉(zhuǎn)胸骨體后，合適位置固定；②帶腹直肌蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)：方法與①的不同點(diǎn)在于要切斷胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈，只保留腹直肌蒂作為血液供應(yīng)的來(lái)源；③無(wú)蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)；④胸骨翻轉(zhuǎn)加重疊術(shù)；⑵ 胸骨抬舉改型手術(shù)：胸骨抬舉術(shù)亦稱Ravitch矯形術(shù)，主要是通過(guò)楔形截骨和自體骨楔入進(jìn)行矯形，即使現(xiàn)在對(duì)于復(fù)雜畸形仍在應(yīng)用。包括①肋骨成形術(shù)；②胸骨抬高術(shù)；③胸骨肋骨抬高術(shù)。⑶ Nuss手術(shù)：1987年Donald Nuss在Ravitch手術(shù)基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)并在臨床應(yīng)用了漏斗胸微創(chuàng)矯治手術(shù)。Nuss手術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、手術(shù)效果好等優(yōu)點(diǎn),并且基本取代了胸骨翻轉(zhuǎn)手術(shù)和胸骨抬高手術(shù)。7. 目前廣泛應(yīng)用的漏斗胸手術(shù)矯治方法⑴ Nuss手術(shù)：其根本原理就是將弧形鋼板在胸骨凹陷最低點(diǎn)的位置在胸骨后穿過(guò)，以兩側(cè)位于最高點(diǎn)的肋骨為支點(diǎn)，使弧形鋼板的凸面向前頂起凹陷胸壁，矯治漏斗胸（圖2）。但Nuss手術(shù)的鋼板較長(zhǎng)，需要在手術(shù)過(guò)程中用工具塑型；在弧形鋼板穿過(guò)胸骨后間隙時(shí)，其凸面是向后的，凸面向前才能頂起凹陷，所以要翻轉(zhuǎn)鋼板，翻轉(zhuǎn)鋼板時(shí)會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生一定的壓迫作用，并對(duì)肋間肌肉有撕裂。 圖2.X線胸片顯示Nuss鋼板及固定片置入體內(nèi)的形狀⑵ 漏斗胸的精準(zhǔn)微創(chuàng)矯治系統(tǒng)：在Nuss手術(shù)的基礎(chǔ)上，我們?cè)O(shè)計(jì)了漏斗胸精準(zhǔn)微創(chuàng)矯治系統(tǒng)，材質(zhì)是用鈦合金板（簡(jiǎn)稱鈦板）代替鋼板。其設(shè)計(jì)理念是微創(chuàng)、精準(zhǔn)：通過(guò)精巧的引導(dǎo)器使鈦板穿過(guò)胸骨后方，不需要翻轉(zhuǎn)鈦板，不需要在手術(shù)過(guò)程中對(duì)鈦板進(jìn)行塑性，鈦板兩端的支撐點(diǎn)也是位于兩側(cè)胸壁最高點(diǎn)的肋骨上。這種方法使得患者創(chuàng)傷更小，手術(shù)后恢復(fù)更快，矯治效果更好（圖3）。 圖3.漏斗胸精準(zhǔn)微創(chuàng)矯治系統(tǒng)置入體內(nèi)的形狀下面的圖4，圖5是通過(guò)漏斗胸的精準(zhǔn)微創(chuàng)矯治系統(tǒng)進(jìn)行的治療，顯示手術(shù)前、后漏斗胸外觀形狀的改善。 圖4.漏斗胸患者矯治前的外觀照片 圖5.漏斗胸患者應(yīng)用精準(zhǔn)微創(chuàng)矯治系統(tǒng)手術(shù)后的患者照片⑶ 對(duì)于復(fù)雜胸廓畸形或者是手術(shù)后復(fù)發(fā)的漏斗胸：可以應(yīng)用漏斗胸精準(zhǔn)微創(chuàng)矯治系統(tǒng)以及胸骨楔形截骨或肋軟骨切除等方法進(jìn)行治療。而且我們胸外科和整形外科（全國(guó)排名第一位）的合作，通過(guò)三維成像動(dòng)態(tài)設(shè)計(jì)，構(gòu)建理想的手術(shù)后模型以及應(yīng)用三D打印技術(shù)，已經(jīng)使很多復(fù)雜胸廓畸形的患者獲得了滿意的治療效果治愈（圖6）。 圖6.胸骨呈凸、凹復(fù)雜畸形的胸部照片8. 漏斗胸手術(shù)可能會(huì)涉及到的問(wèn)題 年齡問(wèn)題：5歲-18歲的漏斗胸患者是治療的最佳時(shí)期，因胸壁較柔軟利于畸形矯治。更小的患兒，如果畸形嚴(yán)重，有胸悶、氣促等癥狀，影響到生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。即使成人患者也不受年齡限制，是可以手術(shù)的。 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥：氣胸，血胸，心律失常，心包出現(xiàn)破口，胸腔積液，鋼板位移，傷口感染等。 手術(shù)后的活動(dòng)：早期也基本沒有限制，可以任何姿勢(shì)睡覺，在疼痛可以忍受的情況下可以自由活動(dòng)。其后也是可以正常生活，但不建議進(jìn)行舉重或抬重物等活動(dòng)。 拆除鋼板的時(shí)間：大致在2-4年，因年齡不同而有差異，具體情況聽從醫(yī)師建議。 對(duì)植入金屬板的耐受性：絕大部分患者沒有不適反應(yīng)，但確實(shí)有個(gè)別患者發(fā)生了過(guò)敏反應(yīng)，所以只建議對(duì)特定的有金屬過(guò)敏史的患者進(jìn)行金屬過(guò)敏測(cè)試。 目前我們的漏斗胸精準(zhǔn)微創(chuàng)矯治系統(tǒng)應(yīng)用的鈦板，其組織耐受性好，易于拆除，不影響做核磁共振，可以順利通過(guò)機(jī)場(chǎng)安檢（但需要告知安檢人員）。參考文獻(xiàn)：1. Donald Nuss, Robert J.Obermeyer, Robert E. Nuss bar procedure: past, present and future. AnnCardiothorac Surg 2016;5(5):422-4332. 2. Kristian Pilegaard. ShortNuss bar procedureHans. Ann Cardiothorac Surg 2016;5(5):513-5183. Joshua D. Stearns1,Jaffalie Twaibu2, Dzifa Kwaku2, Vincent Pizziconi2, James Abbas2, AshwiniGotimukul3, Dawn E. Efficacy of standard chest compressions in patients withNuss bars. J Thorac Dis 2020;12(8):4299-43064. 李俊.漏斗胸歷史及其臨床影響. 臨床醫(yī)學(xué)工程.2013; 20(4): 507-5085. 荊相華,洪志鵬. 漏斗胸發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述. 2006; 12(20): 1261-12642021年06月07日1837
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古衛(wèi)權(quán)主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 胸外科 專家簡(jiǎn)介：古衛(wèi)權(quán)，佛山市第一人民醫(yī)院胸外科主任，主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)胸腔、食管、肺、縱隔等普胸外科疾病的診治以及胸外傷的救治，特別對(duì)肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤的診治以及自發(fā)性氣胸、重癥肌無(wú)力、胸廓畸形、胸腔積液、多汗癥等的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；熟練掌握各種肺、食管、縱隔、胸壁等普胸外科手術(shù)，尤其是電視胸腔鏡手術(shù)、電視縱隔鏡手術(shù)和乳腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。有些家長(zhǎng)在孩子幾歲的時(shí)候突然發(fā)現(xiàn)，孩子的胸部怎么和正常人不一樣，是凹陷的，像一個(gè)漏斗一樣？這種情況就要懷疑孩子是不是漏斗胸了。什么是漏斗胸？漏斗胸是一種先天性疾病，有家族遺傳性。有些家長(zhǎng)會(huì)覺得奇怪：先天性疾病？我家孩子小時(shí)候好好的啊，沒發(fā)現(xiàn)有什么不對(duì)，長(zhǎng)大之后胸部才凹陷下去的。其實(shí)，這種患兒胸部凹陷的情況在出生時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)了，只不過(guò)漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，出生時(shí)不夠明顯，往往在幾個(gè)月甚至幾年后才愈來(lái)愈明顯而被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。另外，漏斗胸的患兒經(jīng)常在發(fā)現(xiàn)自己與其他人不同時(shí)隱藏自己的狀況，使得家長(zhǎng)不易察覺。漏斗胸患者中男性較女性多見，男女發(fā)病率之比為3-5：1。孩子為什么會(huì)產(chǎn)生漏斗胸？目前漏斗胸的發(fā)生原因尚不明確，有人認(rèn)為是由于肋骨生長(zhǎng)不協(xié)調(diào)，也有人認(rèn)為是某些遺傳疾病和先天性結(jié)締組織病導(dǎo)致的?？傊?，漏斗胸可能與先天發(fā)育和遺傳密切相關(guān)。孩子哪些癥狀提示可能是漏斗胸？胸部凹陷：多數(shù)胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點(diǎn)處為最低點(diǎn)，再返向前形成像漏斗一樣的畸形，兩側(cè)或外側(cè)向內(nèi)凹陷形成漏斗胸的兩側(cè)壁。漏斗胸的肋骨走行斜度比正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后接近，胸骨最深凹陷處甚至可以抵達(dá)脊柱。心肺功能異常：癥狀較輕者常未被注意。胸廓變形導(dǎo)致心臟受壓移位，肺運(yùn)動(dòng)受限，影響患兒的心肺功能。表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸氣促，常發(fā)生上呼吸道和肺部感染，甚至發(fā)生心力衰竭。癥狀在3歲以后更加明顯，凹胸，凸肚，消瘦，發(fā)育差?；純撼Ｓ休p度駝背、腹部凸出等特殊體型。胸廓不對(duì)稱：年齡小的漏斗胸患患兒胸廓往往是對(duì)稱的。隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒的胸廓逐漸變得不對(duì)稱，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷較左側(cè)深，乳腺發(fā)育也較左側(cè)差。后胸部多為平背或圓背。脊柱側(cè)彎：漏斗胸患兒的脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重，年齡小時(shí)不易出現(xiàn)，青春期以后脊柱側(cè)彎較明顯。心理影響：漏斗胸導(dǎo)致患兒形體外貌與正常人不同，患兒在發(fā)現(xiàn)自己的不同后，經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙的表現(xiàn)。漏斗胸有什么好的治療方法？在患兒為幼兒時(shí)，通過(guò)負(fù)壓洗盤、胸骨磁鐵吸引、理療等方式可能恢復(fù)，少兒則基本上需要手術(shù)才可改善。目前臨床上采取的主要是Nuss手術(shù)。這是一種微創(chuàng)手術(shù)，是在胸腔鏡的引導(dǎo)下手術(shù)植入量身塑造的金屬板，將所有向內(nèi)凹陷的胸骨和肋軟骨向外推出，但不切除任何肋骨，也不切除胸大肌。金屬板需要在體內(nèi)放置2-3年，等胸廓定型了，再做一次手術(shù)，取出鋼板。這個(gè)手術(shù)有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后下床活動(dòng)早，手術(shù)后并發(fā)癥少，畸形矯正效果滿意率高，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)在也推出了改良Nuss手術(shù)，這個(gè)手術(shù)對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和熟練度要求較高，不需要胸腔鏡的輔助，術(shù)后也不需要留置胸管。所有的漏斗胸患兒都必須做手術(shù)嗎？一般認(rèn)為，漏斗胸手術(shù)的最佳時(shí)期為6歲到12歲，其次為12歲到16歲。年齡過(guò)小則容易復(fù)發(fā)，年齡過(guò)大則矯正困難。另外，不同患兒的漏斗胸畸形程度不同，輕度的漏斗胸不會(huì)影響患兒生活，一般滿足以下任一條件的患兒才需要進(jìn)行手術(shù)。CT檢查示發(fā)現(xiàn)Haller指數(shù)（凹陷最低點(diǎn)的胸廓橫徑/凹陷最低點(diǎn)到椎體前的距離）大于3.2。肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變。心電圖、超聲心動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、二尖瓣脫垂等心臟異常?；芜M(jìn)展且合并明顯癥狀。外觀的畸形使患兒不能忍受。漏斗胸治好嗎？漏斗胸的手術(shù)屬于對(duì)癥治療，不能完全治愈。中重度的漏斗胸通過(guò)手術(shù)能夠很好的糾正畸形，改善癥狀，減輕心理負(fù)擔(dān)。2021年05月08日1115
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朱智軍主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 胸外科 漏斗胸就是指患者前胸壁向內(nèi)凹陷，形似漏斗，故而得名，廣義上講，只要前胸壁向內(nèi)凹陷，不管是否形似漏斗，有的類似盆地，有的類似峽谷型，都可以稱之為漏斗胸。診斷漏斗胸的診斷一是要看胸廓的外觀，通過(guò)眼睛就可以直觀的診斷，另外比較常見的診斷手段就是胸部CT了， “透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)”通過(guò)CT掃描來(lái)觀察了解漏斗胸隱藏在胸腔內(nèi)胸壁凹陷的深度，與后方心臟以及肺組織的關(guān)系。漏斗胸的典型外觀通過(guò)眼睛觀察胸廓外觀，CT掃描顯示整體胸壁形態(tài)及其與后方心臟、肺組織的關(guān)系，兩者的結(jié)合即可以很明確的診斷漏斗胸，并且可以判斷漏斗胸的嚴(yán)重程度，是否對(duì)后方心臟及肺組織有壓迫。同一患者的胸部CT影像，后方肺組織及心臟受壓迫治療方法實(shí)際上漏斗胸的處理主要分為兩種方案，一個(gè)是保守治療，另外一個(gè)就是手術(shù)治療。對(duì)于哪些患者采取保守治療，哪些患者采取手術(shù)治療并沒有嚴(yán)格的限制。手術(shù)的目的，首先是抬起凹陷區(qū)域，解除對(duì)心肺的壓迫；其次是外觀的改善。從生理學(xué)的角度來(lái)講，輕度的漏斗胸（Haller指數(shù)＜3.25,正常人Haller指數(shù)約2.2-2.5）一般不會(huì)壓迫患者心肺，是不需要進(jìn)行手術(shù)治療的；中重度的漏斗胸（Haller指數(shù)≥3.25）因?qū)π姆慰赡墚a(chǎn)生壓迫需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療，將凹陷的漏斗胸經(jīng)過(guò)手術(shù)治療恢復(fù)到正常位置和形態(tài)，以改善患者的心肺功能。Haller指數(shù)是什么？Haller指數(shù)是評(píng)價(jià)漏斗胸凹陷深度的一個(gè)常用指標(biāo)，其定義是胸廓內(nèi)徑最長(zhǎng)徑，與漏斗胸凹陷最低點(diǎn)至脊柱前緣水平線之間的垂直距離之間的比值，（正常人為2.5輕度 2.5～3.25 中度3.25 ～3.5 重度>3.5 ）比如這位漏斗胸患者的Haller指數(shù)是25.43/5.46=4.65，比值大于3.25，屬于重度漏斗胸。正常人Haller指數(shù)約2.2-2.5，比如這位患者Haller指數(shù)為26.1/11.83≈2.2。輕度的漏斗胸：只需要進(jìn)行心理輔導(dǎo)和體育鍛煉，定期來(lái)門診復(fù)查。中度漏斗胸：建議觀察到青春前期或青春期(8-10歲），再結(jié)合凹陷的嚴(yán)重程度、胸悶癥狀和心理狀況，綜合判斷，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。如果有胸悶心慌等癥狀，或者內(nèi)心非常在意胸廓形態(tài)，建議手術(shù)。重度漏斗胸：強(qiáng)烈建議手術(shù)，但考慮到過(guò)早手術(shù)可能會(huì)影響小朋友的發(fā)育，因此建議手術(shù)年齡不小于3歲。手術(shù)方法—超微創(chuàng)胸廓畸形矯正術(shù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院胸外科目前運(yùn)用的是新型非翻轉(zhuǎn)漏斗胸矯正板，首先在兩側(cè)胸壁各做一個(gè)長(zhǎng)約2cm的切口，在5mm胸腔鏡的引導(dǎo)下，把一根大小合適的弧形矯正板，放入胸壁凹陷區(qū)后方和心臟前方之間的間隙，頂起凹陷區(qū)，用鋼絲固定矯正板，縫合切口，就完成了，手術(shù)時(shí)間半小時(shí)左右。矯正板需要在體內(nèi)放置2-3年，等胸廓定型了，再做一次更簡(jiǎn)單的小手術(shù)，取出矯正板，就完全恢復(fù)正常了。手術(shù)是用矯正板撐起凹陷的胸壁，解除壓迫，等到胸廓矯正重新定型后，再拆除矯正板，就完全恢復(fù)了。手術(shù)效果展示上海九院胸外科超微創(chuàng)胸廓畸形矯正外科團(tuán)隊(duì)2021年03月23日3613
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