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2020年02月08日
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張沖副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管外科 什么是漏斗胸？漏斗胸就是胸骨連同兩側(cè)肋軟骨向內(nèi)凹陷，形狀就好比一個“漏斗”。 漏斗胸是小兒最常見的胸廓畸形，約占胸廓畸形的80%。 漏斗胸會對患兒造成極大的精神負擔(dān)和心理壓力，這些孩子常羞于當(dāng)眾暴露前胸，夏天不敢穿背心，不敢在公共浴室洗澡，易形成嚴重的心理障礙。另外，7歲以上的漏斗胸患兒往往還合并不同程度的脊柱側(cè)彎，也有部分患兒同時患有先天性心臟病、肺發(fā)育不全等疾病。 漏斗胸是不是真的缺鈣引起？漏斗胸產(chǎn)生的原因是什么？關(guān)于漏斗胸的病因到目前為止并不完全明確，但有幾種最大的可能 其一是胎兒發(fā)育過程中肢體的壓迫。 其二是胸骨后組織結(jié)構(gòu)的發(fā)育滯后。 此外尚可能與一些特殊的遺傳因素有關(guān)。鈣的缺乏主要表現(xiàn)在全身骨骼系統(tǒng)發(fā)育的異常。漏斗胸的異常不在骨骼的“質(zhì)地”而在肋骨的形狀，所以漏斗胸與缺鈣是沒有關(guān)系的，補了鈣也無法消除漏斗胸。 漏斗胸的影響是什么？輕微的漏斗胸早期可無癥狀，但是隨著年齡增加、運動量增加，癥狀越來越明顯。嚴重者胸廓內(nèi)陷成漏斗狀，使胸腔內(nèi)的臟器受到壓迫甚至移位，導(dǎo)致心肺發(fā)育受限，損害呼吸和循環(huán)功能，致患者運動耐量下降，甚至導(dǎo)致勞動能力喪失，并由此造成家庭貧困、性格孤僻、自卑等一系列的社會家庭問題。 漏斗胸怎么治療呢？目前效果最好、最為患者所接受的是胸腔鏡下微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)（Nuss手術(shù)）。 Nuss的優(yōu)點：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、外形美觀、手術(shù)年齡寬。 治療效果手術(shù)后 效果非常棒！到徐州市兒童醫(yī)院心胸外科行漏斗胸治療，可得到兒童結(jié)構(gòu)性畸形的基金補助，滿足條件的可零支付！2019年12月18日1690
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李欣副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒骨科、足踝外科 1.漏斗胸的認識誤區(qū)目前，由于人們普遍存在“孩子缺鈣”，需要補鈣，使很多家長甚至醫(yī)生誤以為漏斗胸由缺鈣引起，門診也能看出來，很多孩子從發(fā)現(xiàn)漏斗胸那天起，一直在補鈣。其實，漏斗胸和缺鈣引起的佝僂病是完全不同的兩個疾病，漏斗胸的胸廓畸形有點類似佝僂病，但其發(fā)病原因是完全不同的，不能幻想通過補鈣去消除漏斗胸畸形。2.漏斗胸的病因漏斗胸的發(fā)病病因目前還不清楚。目前認為與肋骨、胸骨發(fā)育的不協(xié)調(diào)；膈肌發(fā)育異常等有關(guān)，遺傳也是重要因素，有漏斗胸家族史者出現(xiàn)漏斗胸的幾率較無家族史者大。3.為什么要手術(shù)治療漏斗胸對孩子的影響主要有兩個方面：第一，功能影響，指凹陷的胸廓壓迫心臟和肺，造成肺活量減少、活動耐量降低，心功能和肺功能收到影響，出現(xiàn)功能影響是手術(shù)的絕對適應(yīng)癥。第二，雖然功能影響必須要手術(shù)矯治，但臨床出現(xiàn)功能影響的嚴重漏斗胸患兒是比較少的，絕大部分是因為漏斗胸影響胸部美觀，特別是女孩子，造成患兒極大的心理負擔(dān)和性格異常，孩子出現(xiàn)不愿與人溝通交流，不愿參加群體性活動，性格孤僻，從而影響正常的生活和學(xué)習(xí)，所以應(yīng)該及時手術(shù)治療，進行矯治。2019年10月11日2004
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 漏斗胸是一種比較少見的胸壁畸形，多年來一直不被重視，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，漏斗胸的診療和認識程度逐年提高，也診斷出了大量的漏斗胸患兒。引起漏斗胸的原因至今仍然不太明確，但很多人卻以為是缺鈣導(dǎo)致的。其實經(jīng)過多年的觀察和研究發(fā)現(xiàn)，漏斗胸跟缺鈣并沒有聯(lián)系，而是少年兒童在成長發(fā)育過程中雙側(cè)肋骨和肋軟骨生長速度不均衡導(dǎo)致的。正常情況下，胸部兩側(cè)的各12根肋骨和肋軟骨是對稱生長的，如果有個別肋骨或肋軟骨生長過快或者過慢都會導(dǎo)致前胸壁的凹陷或者凸起，最終導(dǎo)致漏斗胸、雞胸等胸壁畸形的發(fā)生。那漏斗胸該怎么治療？輕中度的漏斗胸往往不會造成心肺的壓迫，不需要進行特殊的治療或者進行一些保守治療就可以康復(fù)。中重度的漏斗胸和嚴重存在心理問題的患者需要進行手術(shù)矯治。對于輕度的漏斗胸兒童一般不建議積極的手術(shù)治療，往往通過吸盤負壓吸引前胸壁或者只是姿勢鍛煉，大部分有可能會得到矯正,因此，兒童患有輕度的漏斗胸，平時注意正確的護理，是能好好恢復(fù)的，家長不必太過擔(dān)心。2019年09月12日1601
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楊三虎副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 漏斗胸 科普 漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史。男性較女性多見，有報道男女之比為4：1。漏斗胸屬漸進式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。 英文名稱 funnel chest 就診科室 胸外科 多發(fā)群體 有家族史的男性 常見發(fā)病部位 前胸 常見病因 先天性疾病，有家族傾向或伴有先天性心臟病 常見癥狀 胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷，呈舟狀或漏斗狀 病因 有人認為漏斗胸是由于肋骨生長不協(xié)調(diào)，下部較上部小，擠壓胸骨向后而成。也有人認為是因膈肌纖維前面附著于胸骨體下端和劍突，在膈中心腱過短時將胸骨和劍突向后牽拉所致。 臨床表現(xiàn) 嬰兒期漏斗胸壓迫癥狀較輕者常未被注意。有些雖有吸氣性喘鳴和胸骨吸入性凹陷，但常未檢查出呼吸道阻塞的原因。患兒常體形瘦弱，不好動，易發(fā)生上呼吸道感染，活動能力受到限制。用力呼氣量和最大通氣量明顯減少?；顒訒r出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。體征除胸廓畸形外，常有輕度駝背、腹部凸出等特殊體型。 胸骨體（特別是劍突根部）及其相應(yīng)的兩側(cè)第3～6肋軟骨向內(nèi)凹陷，致使前胸壁狀似漏斗，心臟受壓移位，肺也因胸廓畸形而運動受限，影響患兒的心肺功能?；純夯顒雍笮募職獯伲０l(fā)生上呼吸道和肺部感染，甚至發(fā)生心力衰竭。癥狀在3歲以后漸趨明顯，凹胸，凸肚，消瘦，發(fā)育差。漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點處為最低點，再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)或外側(cè)，向內(nèi)凹陷變形，形成漏斗胸的兩側(cè)壁。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后接近，嚴重時胸骨最深凹陷處可以抵達脊柱。 年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對稱性的，隨著年齡的增長，漏斗胸畸形逐漸變得不對稱，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷往往較左側(cè)深，右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差。后胸部多為平背或圓背，脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重，年齡小時不易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，青春期以后患者的脊柱側(cè)彎較明顯。 漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側(cè)胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種獨特的虛弱姿勢：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。胸骨體劍突交界處凹陷最深。有家族傾向或伴有先天性心臟病。 檢查 1.X線檢查 可以見到肋骨的后部平直，前部向前下方急傾斜下降，心影多向左側(cè)胸腔移位。 2.胸部CT檢查 更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴重程度及心臟受壓移位的程度。 3.心電圖 可以表現(xiàn)為V1的P波倒置或雙向，也可以有右束支傳導(dǎo)阻滯。心導(dǎo)管檢查可以描記至舒張期斜坡和平臺，與縮窄性心包炎所見相同。心血管造影顯示右心受壓畸形和右室流出道受阻。 診斷 漏斗胸的診斷包括4個方面的內(nèi)容，即確診、明確程度、判斷有無胸腔臟器壓迫及合并畸形。漏斗胸根據(jù)胸廓的視診可立即診斷，多自第3肋骨至第7肋骨向內(nèi)凹陷變形，在胸骨劍突上方凹陷最深，劍突的前端向前方翹起。肋骨的前部由后上方急驟向下方斜走，胸廓上下變長，前后徑距離縮短，嚴重者胸骨下段最深凹陷處可與脊柱相接觸，甚至抵達脊柱的一側(cè)，產(chǎn)生心肺壓迫癥狀。 根據(jù)漏斗胸胸骨凹陷的位置，可分為左右對稱凹陷和不對稱凹陷兩種類型。不對稱凹陷以右側(cè)凹陷較深多見，胸骨體腹面轉(zhuǎn)向右側(cè)、嚴重時可旋轉(zhuǎn)90°。 并發(fā)癥 漏斗胸引起的胸廓畸形較嚴重，胸腔內(nèi)的臟器心、肺受到不同程度的壓迫，甚至引起心臟移位，肺通氣功能也受到影響。如進一步發(fā)展，還容易發(fā)生呼吸道感染等嚴重病癥。有時會合并肺發(fā)育不全、馬方綜合征、哮喘等疾病。 治療 1.手術(shù)指征 （1）CT檢查示Haller指數(shù)（凹陷最低點的胸廓橫徑/凹陷最低點到椎體前的距離）大于3.25。 （2）肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變。 （3）心電圖、超聲心動檢查發(fā)現(xiàn)不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、二尖瓣脫垂等異常。 （4）畸形進展且合并明顯癥狀。 （5）外觀的畸形使患兒不能忍受。 2.傳統(tǒng)手術(shù) Ravitch手術(shù)和和改良Ravitch手術(shù)，基本原則是切除畸形的肋軟骨，楔形切胸骨并用各種方法重新固定使胸骨上抬。所不同的是改良Ravitch手術(shù)切除肋骨數(shù)目有所減少。 3.微創(chuàng)手術(shù) 在胸腔鏡導(dǎo)引下手術(shù)植入量身塑造的金屬板，將胸骨凹陷往外推出來，做矯正手術(shù)。所有向內(nèi)凹陷變形的肋軟骨也用金屬板向外推出，但是沒有任何肋骨被切除，也沒有胸大肌被切開。最近幾年開展的微創(chuàng)手術(shù)為Nuss方法。該手術(shù)創(chuàng)傷輕，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后下床活動早，手術(shù)后并發(fā)癥少，畸形矯正效果滿意率高，復(fù)發(fā)率低，對成年人也獲得了良好的效果。漏斗胸術(shù)后的康復(fù)是值得關(guān)注的問題，患者應(yīng)積極堅持術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，尤其對成年人這點十分重要。 預(yù)防 （本病無有效預(yù)防措施。對于胸廓畸形不嚴重的患兒主要應(yīng)采取預(yù)防措施，以防止其繼續(xù)發(fā)展。）2019年07月15日4382
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陳曉偉副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 漏斗胸是常見的胸廓發(fā)育畸形，嚴重影響孩子的身心健康，漏斗胸孩子往往自卑、內(nèi)向、怯懦，胸廊的畸形擠壓心臟、限制呼吸，嚴重影響身體發(fā)育。胸外科微創(chuàng)矯正手術(shù)，完美矯正畸形，還孩子正常的形體、挺拔的身姿！漏斗胸發(fā)病原因，經(jīng)常有人以為是缺鈣引起，其實現(xiàn)在研究不是這樣認為的。大多數(shù)研究者認為漏斗胸與下胸部肋軟骨、肋骨發(fā)育、生長過度，擠壓胸骨移位，致使代償性向內(nèi)凹陷形成漏斗胸。如何評估漏斗胸嚴重程度：1、漏斗胸指數(shù)FI，重度FI>0.3，中度0.3>FI>0.2，輕度FI<0.2；2、水量法：患者仰臥時在其漏斗凹陷處注水，測量水的容量，結(jié)合年齡、體重和身高等因素綜合評估，一般達到200ml屬于重度；3、胸脊間距，指在胸部側(cè)位片，胸骨凹陷后緣到脊柱前緣的距離，輕度>7cm，中度5-7cm，重度<5cm。哪些漏斗胸需要手術(shù)治療：中重度漏斗胸，即FI>0.2，或者合并有心肺功能障礙、或有明顯精神負擔(dān)的患者。病例分享：以下圖片為一位15歲男孩，重度漏斗胸，經(jīng)行微創(chuàng)矯治手術(shù)后。術(shù)后正位術(shù)后側(cè)位術(shù)前正位2019年07月05日2013
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胡豐慶副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 什么是漏斗胸?漏斗胸以劍突為中心的前胸壁凹陷，包括胸骨下段下陷，兩側(cè)肋軟骨向后彎曲，形狀如漏斗而得名。一堆專業(yè)術(shù)語，看得費勁，那通俗點講，就是本應(yīng)該平坦的前胸，往后凹陷，長得像個小漏斗。漏斗胸的危害漏斗胸的危害在于，前胸廓往后凹陷，壓迫后方的心臟和兩邊的肺。嚴重的凹陷壓迫心肺，會影響心肺功能，孩子會出現(xiàn)活動耐力不如同齡人，稍微一運動就出現(xiàn)胸悶心慌等癥狀，如不及時糾正，隨著孩子的逐漸長大，對生長發(fā)育產(chǎn)生影響。輕度凹陷壓迫不明顯，一般無大礙，只是外觀略差，生理上無明顯影響。但是有一點需要說明，漏斗胸的無論輕重，會對孩子的心理產(chǎn)生不良影響，因為自己的胸廓形狀和別人不一樣，可能會被別人嘲笑，產(chǎn)生自卑感。長期以往，可能出現(xiàn)性格的改變。漏斗胸的病因以前的觀念，認為漏斗胸與缺鈣有關(guān)?，F(xiàn)在認為胸廓形態(tài)由基因決定，每個人胸廓的形態(tài)也不是完全一樣，就人的眼睛大小不同，都是天生的。但目前這方面的研究還不夠透徹，還有很多問題不能很好地解釋。就像很多爸爸媽媽會說他們都沒有漏斗胸，為什么孩子會有？還比如，剛生下來的時候凹陷不是很明顯，怎么會越長越明顯？有的小朋友，做了手術(shù)，形態(tài)很好；而有的孩子手術(shù)早期還挺好，為什么拆了鋼板以后慢慢地又出現(xiàn)凹陷？由于病因不夠明確，所以無法對病因進行治療，因此胸廓凹陷的小朋友，一般也不需要特別去補鈣（經(jīng)過檢查明確缺鈣者除外）。2019年05月27日6488
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 漏斗胸的診斷并不困難，但他們的病因還不明確。有的認為與遺傳有關(guān)，有家族遺傳傾向，可合并其他畸形比如先天性心臟病，男性較女性多見。一：成因典型的漏斗胸是以胸骨體下部為中心向內(nèi)形似鍋底狀的凹陷，兩側(cè)的肋軟骨也連帶向內(nèi)彎曲。胸骨體在上方與胸骨柄間是軟骨組織，兩側(cè)依靠肋軟骨及肋弓與肋骨相連結(jié)下方是劍突。所以，當(dāng)肋軟骨生長過快時，胸骨體向上浮動發(fā)展為雞胸，胸骨體向下浮動式時發(fā)展為漏斗胸。但造成肋軟骨過度生長的原因還不明確。二：癥狀1.輕微或輕度的漏斗胸可以沒有癥狀，不影響生長發(fā)育，可以不矯正畸形。2.中度或重度的漏斗胸可能對胸部臟器產(chǎn)生壓迫作用，出現(xiàn)活動后胸悶氣短、心悸。3.重度畸形壓迫心臟會影響循環(huán)功能，主要是右心室受壓、可導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全，心臟超聲檢查可以診斷是否合并先天性心臟病；肺臟受壓后主要是限制性通氣功能障礙，肺活量減少，功能殘氣量增多，嚴重可以導(dǎo)致心肺功能減退。患兒常有反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，體質(zhì)瘦弱，發(fā)育較同齡兒童差。因此對于中度或重度的漏斗胸通常需要手術(shù)矯治。漏斗胸可以合并有扁平胸，左右胸壁發(fā)育不對稱，肋弓外翻畸形，脊柱側(cè)彎等畸形。所以不同癥狀的病例要給予不同的精準的治療。三：診斷1、漏斗胸指數(shù)=(a×b×c)/(A×B×C)a漏斗胸凹陷外口縱徑長度b漏斗胸凹陷外口橫徑長度c漏斗胸凹陷外口水平線至凹陷最深處長度AX線胸片（后前位）胸骨長度（胸骨柄上緣至劍突間長度）BX線胸片（后前位）胸部橫徑（兩側(cè)腋前線間長度）CX線胸片（側(cè)位片）胸骨角后緣至脊柱前緣間長度意義：重度：FI＞0.3；中度0.3＞FI＞0.2；輕度：FI＜0.2。大于0.2具有手術(shù)指征。2、Haller指數(shù)測量方法：CT片上，以漏斗最深點為測量平面，胸部冠狀面內(nèi)徑值除以從漏斗最深點到脊柱前方的距離值。如不對稱的漏斗胸，凹陷最低點不在脊柱前方，則在脊柱前方和凹陷最低點畫兩條水平線，按兩線間的距離計算修正的CT指數(shù)。Haller指數(shù)=A/a正常人平均指數(shù)為2.52，輕度為<3.2，中度為3.2～3.5，重度>3.5。3、盛水量患者仰臥位，在漏斗胸凹陷部注溫水，然后用注射器抽出積水測量水量，這也是判斷漏斗胸程度的一種方法，須考慮年齡、體重和身高的因素重度患者的容水量可達200ml左右。用橡皮泥法測量，道理相同。4、胸脊間距根據(jù)X線胸部側(cè)位片測算，胸骨凹陷深處后緣與脊柱間距表示漏斗胸畸形程度。胸脊間距>7cm為輕度，5~7cm為中度，<5cm為重度。四：治療1.手術(shù)適應(yīng)證：患兒存在恒定的中重度漏斗胸，漏斗胸指數(shù)＞0.2，HALLER指數(shù)＞3.2，合并有心肺功能減低及精神負擔(dān)較重者需要手術(shù)治療。發(fā)育比同齡者遲緩，易出現(xiàn)活動后胸悶氣短，反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染、咳嗽、發(fā)熱等癥狀者也需要手術(shù)治療。手術(shù)年齡以3～10歲最適宜，部分可以放寬至15歲，因為過早地手術(shù)，漏斗胸矯治后肋軟骨仍有可能繼續(xù)生長，在局部形成凸起。18歲以上的患者沒有癥狀可以不手術(shù)，但多數(shù)患者為了美觀及心理因素而強烈要求手術(shù)治療。2.手術(shù)方法：采用NUSS手術(shù)或改良的NUSS手術(shù)進行漏斗胸矯治，胸壁微小切口，創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快。這種技術(shù)明顯優(yōu)于既往的胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、胸骨抬高術(shù)等。我們已經(jīng)實行改良NUSS手術(shù)治療漏斗胸患者100余例，效果都非常好。2016年08月08日3711
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 有些人認為漏斗胸與幼兒時期缺鈣有關(guān)，這是不正確的。漏斗胸的病因并不十分清楚，部分患者有家族史。有家族史者漏斗胸的發(fā)生率是2.5‰, 而無家族史者，漏斗胸的發(fā)病率僅1.0‰。對有家族史的患者從遺傳疾病的角度研究了漏斗胸的遺傳性。在美國研究了34個有家族史的家庭，24個家庭經(jīng)過系譜分析和細胞中的染色體分析，其中14個家 庭是屬于常染色體顯性遺傳性疾??；有4個家庭是屬于常染色體隱性遺傳；另6個家庭是性連鎖（X-連鎖）隱性遺傳。由此可見，對有家族史者漏斗胸實際是一種先天性遺傳性疾病。2008年10月08日7675
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漏斗胸相關(guān)科普號
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