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2020年02月08日
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張沖副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 心血管外科 什么是漏斗胸？漏斗胸就是胸骨連同兩側肋軟骨向內(nèi)凹陷，形狀就好比一個“漏斗”。 漏斗胸是小兒最常見的胸廓畸形，約占胸廓畸形的80%。 漏斗胸會對患兒造成極大的精神負擔和心理壓力，這些孩子常羞于當眾暴露前胸，夏天不敢穿背心，不敢在公共浴室洗澡，易形成嚴重的心理障礙。另外，7歲以上的漏斗胸患兒往往還合并不同程度的脊柱側彎，也有部分患兒同時患有先天性心臟病、肺發(fā)育不全等疾病。 漏斗胸是不是真的缺鈣引起？漏斗胸產(chǎn)生的原因是什么？關于漏斗胸的病因到目前為止并不完全明確，但有幾種最大的可能 其一是胎兒發(fā)育過程中肢體的壓迫。 其二是胸骨后組織結構的發(fā)育滯后。 此外尚可能與一些特殊的遺傳因素有關。鈣的缺乏主要表現(xiàn)在全身骨骼系統(tǒng)發(fā)育的異常。漏斗胸的異常不在骨骼的“質(zhì)地”而在肋骨的形狀，所以漏斗胸與缺鈣是沒有關系的，補了鈣也無法消除漏斗胸。 漏斗胸的影響是什么？輕微的漏斗胸早期可無癥狀，但是隨著年齡增加、運動量增加，癥狀越來越明顯。嚴重者胸廓內(nèi)陷成漏斗狀，使胸腔內(nèi)的臟器受到壓迫甚至移位，導致心肺發(fā)育受限，損害呼吸和循環(huán)功能，致患者運動耐量下降，甚至導致勞動能力喪失，并由此造成家庭貧困、性格孤僻、自卑等一系列的社會家庭問題。 漏斗胸怎么治療呢？目前效果最好、最為患者所接受的是胸腔鏡下微創(chuàng)漏斗胸矯治術（Nuss手術）。 Nuss的優(yōu)點：創(chuàng)傷小、恢復快、外形美觀、手術年齡寬。 治療效果手術后 效果非常棒！到徐州市兒童醫(yī)院心胸外科行漏斗胸治療，可得到兒童結構性畸形的基金補助，滿足條件的可零支付！2019年12月18日1696
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李欣副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒骨科、足踝外科 1.漏斗胸的認識誤區(qū)目前，由于人們普遍存在“孩子缺鈣”，需要補鈣，使很多家長甚至醫(yī)生誤以為漏斗胸由缺鈣引起，門診也能看出來，很多孩子從發(fā)現(xiàn)漏斗胸那天起，一直在補鈣。其實，漏斗胸和缺鈣引起的佝僂病是完全不同的兩個疾病，漏斗胸的胸廓畸形有點類似佝僂病，但其發(fā)病原因是完全不同的，不能幻想通過補鈣去消除漏斗胸畸形。2.漏斗胸的病因漏斗胸的發(fā)病病因目前還不清楚。目前認為與肋骨、胸骨發(fā)育的不協(xié)調(diào)；膈肌發(fā)育異常等有關，遺傳也是重要因素，有漏斗胸家族史者出現(xiàn)漏斗胸的幾率較無家族史者大。3.為什么要手術治療漏斗胸對孩子的影響主要有兩個方面：第一，功能影響，指凹陷的胸廓壓迫心臟和肺，造成肺活量減少、活動耐量降低，心功能和肺功能收到影響，出現(xiàn)功能影響是手術的絕對適應癥。第二，雖然功能影響必須要手術矯治，但臨床出現(xiàn)功能影響的嚴重漏斗胸患兒是比較少的，絕大部分是因為漏斗胸影響胸部美觀，特別是女孩子，造成患兒極大的心理負擔和性格異常，孩子出現(xiàn)不愿與人溝通交流，不愿參加群體性活動，性格孤僻，從而影響正常的生活和學習，所以應該及時手術治療，進行矯治。2019年10月11日2011
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 胸外科 漏斗胸是一種比較少見的胸壁畸形，多年來一直不被重視，近年來隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，漏斗胸的診療和認識程度逐年提高，也診斷出了大量的漏斗胸患兒。引起漏斗胸的原因至今仍然不太明確，但很多人卻以為是缺鈣導致的。其實經(jīng)過多年的觀察和研究發(fā)現(xiàn)，漏斗胸跟缺鈣并沒有聯(lián)系，而是少年兒童在成長發(fā)育過程中雙側肋骨和肋軟骨生長速度不均衡導致的。正常情況下，胸部兩側的各12根肋骨和肋軟骨是對稱生長的，如果有個別肋骨或肋軟骨生長過快或者過慢都會導致前胸壁的凹陷或者凸起，最終導致漏斗胸、雞胸等胸壁畸形的發(fā)生。那漏斗胸該怎么治療？輕中度的漏斗胸往往不會造成心肺的壓迫，不需要進行特殊的治療或者進行一些保守治療就可以康復。中重度的漏斗胸和嚴重存在心理問題的患者需要進行手術矯治。對于輕度的漏斗胸兒童一般不建議積極的手術治療，往往通過吸盤負壓吸引前胸壁或者只是姿勢鍛煉，大部分有可能會得到矯正,因此，兒童患有輕度的漏斗胸，平時注意正確的護理，是能好好恢復的，家長不必太過擔心。2019年09月12日1621
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楊三虎副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 胸腔外科 漏斗胸 科普 漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史。男性較女性多見，有報道男女之比為4：1。漏斗胸屬漸進式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。 英文名稱 funnel chest 就診科室 胸外科 多發(fā)群體 有家族史的男性 常見發(fā)病部位 前胸 常見病因 先天性疾病，有家族傾向或伴有先天性心臟病 常見癥狀 胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷，呈舟狀或漏斗狀 病因 有人認為漏斗胸是由于肋骨生長不協(xié)調(diào)，下部較上部小，擠壓胸骨向后而成。也有人認為是因膈肌纖維前面附著于胸骨體下端和劍突，在膈中心腱過短時將胸骨和劍突向后牽拉所致。 臨床表現(xiàn) 嬰兒期漏斗胸壓迫癥狀較輕者常未被注意。有些雖有吸氣性喘鳴和胸骨吸入性凹陷，但常未檢查出呼吸道阻塞的原因?；純撼ｓw形瘦弱，不好動，易發(fā)生上呼吸道感染，活動能力受到限制。用力呼氣量和最大通氣量明顯減少?；顒訒r出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。體征除胸廓畸形外，常有輕度駝背、腹部凸出等特殊體型。 胸骨體（特別是劍突根部）及其相應的兩側第3～6肋軟骨向內(nèi)凹陷，致使前胸壁狀似漏斗，心臟受壓移位，肺也因胸廓畸形而運動受限，影響患兒的心肺功能?；純夯顒雍笮募職獯伲０l(fā)生上呼吸道和肺部感染，甚至發(fā)生心力衰竭。癥狀在3歲以后漸趨明顯，凹胸，凸肚，消瘦，發(fā)育差。漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點處為最低點，再返向前形成一船樣畸形。兩側或外側，向內(nèi)凹陷變形，形成漏斗胸的兩側壁。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后接近，嚴重時胸骨最深凹陷處可以抵達脊柱。 年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對稱性的，隨著年齡的增長，漏斗胸畸形逐漸變得不對稱，胸骨往往向右側旋轉，右側肋軟骨的凹陷往往較左側深，右側乳腺發(fā)育較左側差。后胸部多為平背或圓背，脊柱側彎隨年齡逐漸加重，年齡小時不易出現(xiàn)脊柱側彎，青春期以后患者的脊柱側彎較明顯。 漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種獨特的虛弱姿勢：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。胸骨體劍突交界處凹陷最深。有家族傾向或伴有先天性心臟病。 檢查 1.X線檢查 可以見到肋骨的后部平直，前部向前下方急傾斜下降，心影多向左側胸腔移位。 2.胸部CT檢查 更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴重程度及心臟受壓移位的程度。 3.心電圖 可以表現(xiàn)為V1的P波倒置或雙向，也可以有右束支傳導阻滯。心導管檢查可以描記至舒張期斜坡和平臺，與縮窄性心包炎所見相同。心血管造影顯示右心受壓畸形和右室流出道受阻。 診斷 漏斗胸的診斷包括4個方面的內(nèi)容，即確診、明確程度、判斷有無胸腔臟器壓迫及合并畸形。漏斗胸根據(jù)胸廓的視診可立即診斷，多自第3肋骨至第7肋骨向內(nèi)凹陷變形，在胸骨劍突上方凹陷最深，劍突的前端向前方翹起。肋骨的前部由后上方急驟向下方斜走，胸廓上下變長，前后徑距離縮短，嚴重者胸骨下段最深凹陷處可與脊柱相接觸，甚至抵達脊柱的一側，產(chǎn)生心肺壓迫癥狀。 根據(jù)漏斗胸胸骨凹陷的位置，可分為左右對稱凹陷和不對稱凹陷兩種類型。不對稱凹陷以右側凹陷較深多見，胸骨體腹面轉向右側、嚴重時可旋轉90°。 并發(fā)癥 漏斗胸引起的胸廓畸形較嚴重，胸腔內(nèi)的臟器心、肺受到不同程度的壓迫，甚至引起心臟移位，肺通氣功能也受到影響。如進一步發(fā)展，還容易發(fā)生呼吸道感染等嚴重病癥。有時會合并肺發(fā)育不全、馬方綜合征、哮喘等疾病。 治療 1.手術指征 （1）CT檢查示Haller指數(shù)（凹陷最低點的胸廓橫徑/凹陷最低點到椎體前的距離）大于3.25。 （2）肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變。 （3）心電圖、超聲心動檢查發(fā)現(xiàn)不完全右束支傳導阻滯、二尖瓣脫垂等異常。 （4）畸形進展且合并明顯癥狀。 （5）外觀的畸形使患兒不能忍受。 2.傳統(tǒng)手術 Ravitch手術和和改良Ravitch手術，基本原則是切除畸形的肋軟骨，楔形切胸骨并用各種方法重新固定使胸骨上抬。所不同的是改良Ravitch手術切除肋骨數(shù)目有所減少。 3.微創(chuàng)手術 在胸腔鏡導引下手術植入量身塑造的金屬板，將胸骨凹陷往外推出來，做矯正手術。所有向內(nèi)凹陷變形的肋軟骨也用金屬板向外推出，但是沒有任何肋骨被切除，也沒有胸大肌被切開。最近幾年開展的微創(chuàng)手術為Nuss方法。該手術創(chuàng)傷輕，術后恢復快，術后下床活動早，手術后并發(fā)癥少，畸形矯正效果滿意率高，復發(fā)率低，對成年人也獲得了良好的效果。漏斗胸術后的康復是值得關注的問題，患者應積極堅持術后的康復訓練，尤其對成年人這點十分重要。 預防 （本病無有效預防措施。對于胸廓畸形不嚴重的患兒主要應采取預防措施，以防止其繼續(xù)發(fā)展。）2019年07月15日4389
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陳曉偉副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 漏斗胸是常見的胸廓發(fā)育畸形，嚴重影響孩子的身心健康，漏斗胸孩子往往自卑、內(nèi)向、怯懦，胸廊的畸形擠壓心臟、限制呼吸，嚴重影響身體發(fā)育。胸外科微創(chuàng)矯正手術，完美矯正畸形，還孩子正常的形體、挺拔的身姿！漏斗胸發(fā)病原因，經(jīng)常有人以為是缺鈣引起，其實現(xiàn)在研究不是這樣認為的。大多數(shù)研究者認為漏斗胸與下胸部肋軟骨、肋骨發(fā)育、生長過度，擠壓胸骨移位，致使代償性向內(nèi)凹陷形成漏斗胸。如何評估漏斗胸嚴重程度：1、漏斗胸指數(shù)FI，重度FI>0.3，中度0.3>FI>0.2，輕度FI<0.2；2、水量法：患者仰臥時在其漏斗凹陷處注水，測量水的容量，結合年齡、體重和身高等因素綜合評估，一般達到200ml屬于重度；3、胸脊間距，指在胸部側位片，胸骨凹陷后緣到脊柱前緣的距離，輕度>7cm，中度5-7cm，重度<5cm。哪些漏斗胸需要手術治療：中重度漏斗胸，即FI>0.2，或者合并有心肺功能障礙、或有明顯精神負擔的患者。病例分享：以下圖片為一位15歲男孩，重度漏斗胸，經(jīng)行微創(chuàng)矯治手術后。術后正位術后側位術前正位2019年07月05日2015
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胡豐慶副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 什么是漏斗胸?漏斗胸以劍突為中心的前胸壁凹陷，包括胸骨下段下陷，兩側肋軟骨向后彎曲，形狀如漏斗而得名。一堆專業(yè)術語，看得費勁，那通俗點講，就是本應該平坦的前胸，往后凹陷，長得像個小漏斗。漏斗胸的危害漏斗胸的危害在于，前胸廓往后凹陷，壓迫后方的心臟和兩邊的肺。嚴重的凹陷壓迫心肺，會影響心肺功能，孩子會出現(xiàn)活動耐力不如同齡人，稍微一運動就出現(xiàn)胸悶心慌等癥狀，如不及時糾正，隨著孩子的逐漸長大，對生長發(fā)育產(chǎn)生影響。輕度凹陷壓迫不明顯，一般無大礙，只是外觀略差，生理上無明顯影響。但是有一點需要說明，漏斗胸的無論輕重，會對孩子的心理產(chǎn)生不良影響，因為自己的胸廓形狀和別人不一樣，可能會被別人嘲笑，產(chǎn)生自卑感。長期以往，可能出現(xiàn)性格的改變。漏斗胸的病因以前的觀念，認為漏斗胸與缺鈣有關。現(xiàn)在認為胸廓形態(tài)由基因決定，每個人胸廓的形態(tài)也不是完全一樣，就人的眼睛大小不同，都是天生的。但目前這方面的研究還不夠透徹，還有很多問題不能很好地解釋。就像很多爸爸媽媽會說他們都沒有漏斗胸，為什么孩子會有？還比如，剛生下來的時候凹陷不是很明顯，怎么會越長越明顯？有的小朋友，做了手術，形態(tài)很好；而有的孩子手術早期還挺好，為什么拆了鋼板以后慢慢地又出現(xiàn)凹陷？由于病因不夠明確，所以無法對病因進行治療，因此胸廓凹陷的小朋友，一般也不需要特別去補鈣（經(jīng)過檢查明確缺鈣者除外）。2019年05月27日6496
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 漏斗胸的診斷并不困難，但他們的病因還不明確。有的認為與遺傳有關，有家族遺傳傾向，可合并其他畸形比如先天性心臟病，男性較女性多見。一：成因典型的漏斗胸是以胸骨體下部為中心向內(nèi)形似鍋底狀的凹陷，兩側的肋軟骨也連帶向內(nèi)彎曲。胸骨體在上方與胸骨柄間是軟骨組織，兩側依靠肋軟骨及肋弓與肋骨相連結下方是劍突。所以，當肋軟骨生長過快時，胸骨體向上浮動發(fā)展為雞胸，胸骨體向下浮動式時發(fā)展為漏斗胸。但造成肋軟骨過度生長的原因還不明確。二：癥狀1.輕微或輕度的漏斗胸可以沒有癥狀，不影響生長發(fā)育，可以不矯正畸形。2.中度或重度的漏斗胸可能對胸部臟器產(chǎn)生壓迫作用，出現(xiàn)活動后胸悶氣短、心悸。3.重度畸形壓迫心臟會影響循環(huán)功能，主要是右心室受壓、可導致三尖瓣關閉不全，心臟超聲檢查可以診斷是否合并先天性心臟??；肺臟受壓后主要是限制性通氣功能障礙，肺活量減少，功能殘氣量增多，嚴重可以導致心肺功能減退?；純撼Ｓ蟹磸桶l(fā)作的呼吸道感染、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，體質(zhì)瘦弱，發(fā)育較同齡兒童差。因此對于中度或重度的漏斗胸通常需要手術矯治。漏斗胸可以合并有扁平胸，左右胸壁發(fā)育不對稱，肋弓外翻畸形，脊柱側彎等畸形。所以不同癥狀的病例要給予不同的精準的治療。三：診斷1、漏斗胸指數(shù)=(a×b×c)/(A×B×C)a漏斗胸凹陷外口縱徑長度b漏斗胸凹陷外口橫徑長度c漏斗胸凹陷外口水平線至凹陷最深處長度AX線胸片（后前位）胸骨長度（胸骨柄上緣至劍突間長度）BX線胸片（后前位）胸部橫徑（兩側腋前線間長度）CX線胸片（側位片）胸骨角后緣至脊柱前緣間長度意義：重度：FI＞0.3；中度0.3＞FI＞0.2；輕度：FI＜0.2。大于0.2具有手術指征。2、Haller指數(shù)測量方法：CT片上，以漏斗最深點為測量平面，胸部冠狀面內(nèi)徑值除以從漏斗最深點到脊柱前方的距離值。如不對稱的漏斗胸，凹陷最低點不在脊柱前方，則在脊柱前方和凹陷最低點畫兩條水平線，按兩線間的距離計算修正的CT指數(shù)。Haller指數(shù)=A/a正常人平均指數(shù)為2.52，輕度為<3.2，中度為3.2～3.5，重度>3.5。3、盛水量患者仰臥位，在漏斗胸凹陷部注溫水，然后用注射器抽出積水測量水量，這也是判斷漏斗胸程度的一種方法，須考慮年齡、體重和身高的因素重度患者的容水量可達200ml左右。用橡皮泥法測量，道理相同。4、胸脊間距根據(jù)X線胸部側位片測算，胸骨凹陷深處后緣與脊柱間距表示漏斗胸畸形程度。胸脊間距>7cm為輕度，5~7cm為中度，<5cm為重度。四：治療1.手術適應證：患兒存在恒定的中重度漏斗胸，漏斗胸指數(shù)＞0.2，HALLER指數(shù)＞3.2，合并有心肺功能減低及精神負擔較重者需要手術治療。發(fā)育比同齡者遲緩，易出現(xiàn)活動后胸悶氣短，反復發(fā)作的呼吸道感染、咳嗽、發(fā)熱等癥狀者也需要手術治療。手術年齡以3～10歲最適宜，部分可以放寬至15歲，因為過早地手術，漏斗胸矯治后肋軟骨仍有可能繼續(xù)生長，在局部形成凸起。18歲以上的患者沒有癥狀可以不手術，但多數(shù)患者為了美觀及心理因素而強烈要求手術治療。2.手術方法：采用NUSS手術或改良的NUSS手術進行漏斗胸矯治，胸壁微小切口，創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復快。這種技術明顯優(yōu)于既往的胸骨翻轉術、胸骨抬高術等。我們已經(jīng)實行改良NUSS手術治療漏斗胸患者100余例，效果都非常好。2016年08月08日3733
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結合肺結節(jié)暨胸部疾病診療中心 有些人認為漏斗胸與幼兒時期缺鈣有關，這是不正確的。漏斗胸的病因并不十分清楚，部分患者有家族史。有家族史者漏斗胸的發(fā)生率是2.5‰, 而無家族史者，漏斗胸的發(fā)病率僅1.0‰。對有家族史的患者從遺傳疾病的角度研究了漏斗胸的遺傳性。在美國研究了34個有家族史的家庭，24個家庭經(jīng)過系譜分析和細胞中的染色體分析，其中14個家 庭是屬于常染色體顯性遺傳性疾?。挥?個家庭是屬于常染色體隱性遺傳；另6個家庭是性連鎖（X-連鎖）隱性遺傳。由此可見，對有家族史者漏斗胸實際是一種先天性遺傳性疾病。2008年10月08日7681
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