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閆憲剛副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 小兒心胸外科 一．簡介漏斗胸又稱胸骨凹陷畸形，為小兒最常見的一種先天性胸壁畸形，其發(fā)病率為新生兒的1/300~1/400，男性多于女性。主要病變?yōu)橐孕毓求w下端及劍突為中心，胸骨和相連的肋軟骨向內(nèi)凹陷形成前胸壁漏斗狀畸形，最常累及第三肋軟骨至第七肋軟骨，有時胸骨偏向一側，故可形成對稱性或非對稱性畸形，該畸形雖在出生時已存在，少數(shù)病例可晚至青春期發(fā)生，但多數(shù)病例隨年齡的增長，病變呈進行性發(fā)展，可由輕度發(fā)展到重度，青春期開始累及脊柱，形成脊柱側突畸形，其發(fā)病率約為20%左右。圖1 漏斗胸凹陷畸形外觀二．對人體的影響由于胸骨凹陷畸形，胸廓的前后經(jīng)縮小，造成縱膈和胸腔內(nèi)臟器受壓，影響心肺功能。影響心功能的主要因素為心臟受壓和推移，心臟不能充分舒張，心排量減少，又因心臟緊貼前胸壁，壓迫造成心肌局部缺血，可致束支傳導阻滯，心律失常和心肌損害等。常因胸廓畸形影響美觀而就診，胸壁凹陷畸形逐漸加重，常易反復患呼吸道感染，甚至肺炎。呼吸增快活動后氣促，劇烈活動時耐受量降低，中、重度漏斗胸病人常規(guī)進行肺功能測試和心電圖檢查了解心肺功能情況。至青春期后，心肺功能下降，不愿意參加戶外活動，加上美觀問題，容易產(chǎn)生自卑心理或社交障礙等問題。三．治療方法漏斗胸手術矯治方法很多，已有60～70年歷史，如Ravitch手術、Rbicsek術、Nuss手術等，手術方法不斷改進和淘汰，目前采用最多的是微創(chuàng)Nuss手術。Nuss手術1997年美國醫(yī)生Nuss報告從胸骨后置入一根弧形鋼板，將下移的前胸壁頂起，支桿兩端達腋下線，其原理是根據(jù)前胸壁的這一力學原理，使畸形的胸壁矯形后在鋼板的維持下重新塑形，不作任何切骨的漏斗胸矯形手術，塑形3年左右，再取出鋼板。由于該手術具有比較傳統(tǒng)手術更多的優(yōu)點，被眾多的醫(yī)生和患者家屬接受，即在世紀之交應用于臨床，被認為創(chuàng)傷最小的漏斗胸矯正術。經(jīng)過20多年的發(fā)展，Nuss手術使成千上萬的漏斗胸患兒擺脫疾病的困擾，獲得健康。 但是，隨著病例的積累，微創(chuàng)Nuss手術的弊端也逐漸增多。Nuss手術的缺點：有早期疼痛明顯，出血，氣胸，損傷、鋼板移位等；以及由于切口感染、金屬過敏等各種原因提前取出鋼板致手術失敗者；部分患兒術后會發(fā)生脊柱側彎，原因不明；甚至有術中心臟損傷導致死亡的報道；正常療程后取出鋼板后漏斗胸復發(fā)者也不在少數(shù)。因此，目前Nuss術尚有諸多問題，難以回避，有待解決。圖2 鋼板移位 圖3 術后脊柱側彎圖 4 鋼板外露 圖5 傷口肉芽腫另外，Nuss術后護理要求較高，需要限制活動，具體要求指：術后3-5天臥床平臥，術后1周-1月內(nèi)不能屈曲、不能轉動胸腰、不能翻滾；術后1-3月內(nèi)背部保持挺直，不能彎腰搬重物，不能劇烈活動等，平時盡量平臥睡眠，術后避免外傷和劇烈活動等。兒童患者很難完全做到，大齡青少年患者會對其社會活動有一定限制。再者，鋼板支架需要術后3年左右再次手術取出，這個療程需要2次手術。最主要的一個問題是，微創(chuàng)Nuss手術方式本身有一定的局限性或滯后性，比如手術年齡，因為考慮到胸壁的發(fā)育、幼兒胸廓的不穩(wěn)定性和部分假性漏斗胸的可能性，目前微創(chuàng)Nuss手術年齡最低到3歲，一般不建議3歲前接受Nuss手術，效果不好，所以，3歲前的漏斗胸患兒就存在治療空白區(qū)，無有效的治療方法，任其自由進展，太可惜！有報道胸外懸吊固定術是治療新生兒及3個月之內(nèi)小嬰兒漏斗胸的有效方法，但效果一般，也屬于有創(chuàng)傷的治療方法。總之，微創(chuàng)Nuss手術并不是一個完美的治療方法。如何避免創(chuàng)傷？如何解決3歲之前漏斗胸患兒的問題？如何減輕或延緩漏斗胸的進展是無法回避的問題！后續(xù)，我將介紹一種無創(chuàng)傷的漏斗胸矯治方法，在選擇手術之前的另一個選擇——無創(chuàng)負壓吸盤矯治，這種治療方法會使大部分漏斗胸患兒避免手術，應該是漏斗胸矯治的第一選擇，Nuss手術將成為無創(chuàng)負壓吸盤矯治漏斗胸的“備胎”手術！2019年08月20日
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胡豐慶副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 什么樣的漏斗胸需要手術?手術的目的，首先是抬起凹陷區(qū)域，解除對心肺的壓迫；其次是外觀的改善。那么怎么才能知道胸壁凹陷有沒有壓迫心肺以及壓迫的程度呢？這時候，我們需要知道一個名詞，胸廓指數(shù)（Haller index），是指胸骨最凹陷平面測量到的胸廓內(nèi)面最大橫徑與相應平面胸骨后緣到椎體前緣間的最短距離的比值。正常人為2.52 輕度 2.52～3.25中度3.25 ～3.5 重度>3.5輕度的漏斗胸，只需要進行心理輔導和體育鍛煉，定期來門診復查。中度漏斗胸，如果有胸悶心慌等癥狀，或者內(nèi)心非常在意胸廓形態(tài)，建議手術。重度漏斗胸，建議手術。中度漏斗胸，建議觀察到青春前期或青春期(8-10歲），再結合凹陷的嚴重程度、胸悶癥狀和心理狀況，綜合判斷，選擇手術時機。什么是超微創(chuàng)漏斗胸手術？手術的目的是什么?在兩側胸壁各做一個長約2cm的切口，在胸腔鏡的引導下，把一根大小合適的弧形鋼板，放入胸壁凹陷區(qū)后方和心臟前方之間的間隙，頂起凹陷區(qū)，用鋼絲固定鋼板，縫合切口，就完成了，手術時間半小時左右。鋼板需要在體內(nèi)放置2-3年，等胸廓定型了，再做一次更簡單的小手術，取出鋼板，就完全恢復正常了。手術的目的是用鋼板撐起凹陷的胸壁，解除壓迫，等到胸廓矯正重新定型后，再拆除鋼板，就完全恢復了。2019年05月28日2701
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胡豐慶副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 什么是漏斗胸?漏斗胸以劍突為中心的前胸壁凹陷，包括胸骨下段下陷，兩側肋軟骨向后彎曲，形狀如漏斗而得名。一堆專業(yè)術語，看得費勁，那通俗點講，就是本應該平坦的前胸，往后凹陷，長得像個小漏斗。漏斗胸的危害漏斗胸的危害在于，前胸廓往后凹陷，壓迫后方的心臟和兩邊的肺。嚴重的凹陷壓迫心肺，會影響心肺功能，孩子會出現(xiàn)活動耐力不如同齡人，稍微一運動就出現(xiàn)胸悶心慌等癥狀，如不及時糾正，隨著孩子的逐漸長大，對生長發(fā)育產(chǎn)生影響。輕度凹陷壓迫不明顯，一般無大礙，只是外觀略差，生理上無明顯影響。但是有一點需要說明，漏斗胸的無論輕重，會對孩子的心理產(chǎn)生不良影響，因為自己的胸廓形狀和別人不一樣，可能會被別人嘲笑，產(chǎn)生自卑感。長期以往，可能出現(xiàn)性格的改變。漏斗胸的病因以前的觀念，認為漏斗胸與缺鈣有關?，F(xiàn)在認為胸廓形態(tài)由基因決定，每個人胸廓的形態(tài)也不是完全一樣，就人的眼睛大小不同，都是天生的。但目前這方面的研究還不夠透徹，還有很多問題不能很好地解釋。就像很多爸爸媽媽會說他們都沒有漏斗胸，為什么孩子會有？還比如，剛生下來的時候凹陷不是很明顯，怎么會越長越明顯？有的小朋友，做了手術，形態(tài)很好；而有的孩子手術早期還挺好，為什么拆了鋼板以后慢慢地又出現(xiàn)凹陷？由于病因不夠明確，所以無法對病因進行治療，因此胸廓凹陷的小朋友，一般也不需要特別去補鈣（經(jīng)過檢查明確缺鈣者除外）。2019年05月27日6496
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病。男性較女性多見，有報道男女之比為4∶1，屬伴性顯性遺傳。大多數(shù)人認為漏斗胸是由于下胸部肋軟骨及肋骨發(fā)育過度，胸骨代償性地向后移位而形成的畸形。一：病理改變漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點處為最低點，再返向前形成一船樣畸形。兩側或外側，向內(nèi)凹陷變形，形成漏斗胸的兩側壁。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后變近，嚴重時胸骨最深凹陷處可以抵達脊術。年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對稱性的，隨著年齡的增長，漏斗胸畸形逐漸變得不對稱，胸骨往往向右側旋轉，右側肋軟骨的凹陷往往較左側深，右側乳腺發(fā)育較左側差。后胸部多為平背或圓背，脊柱側彎隨年齡逐漸加重，年齡小時不易出現(xiàn)脊柱側彎，青春期以后患者的脊柱側彎較明顯。漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種獨特的虛弱姿勢：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。二：臨床表現(xiàn)漏斗胸多見于15歲以下的兒童，很少見到40歲以上的患者，這可能是因為漏斗胸及脊柱側彎壓迫心肺，損害呼吸和循環(huán)功能，致使患者存活時間縮短，40歲以前就已去世。輕微的漏斗胸可以沒有癥狀，畸形較重的壓迫心臟和肺，影響呼吸和循環(huán)功能，肺活量減少，功能殘氣量增多，活動耐量降低。幼兒常反復呼吸道感染，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，常常被診斷為支氣管炎或支氣管喘息。幼兒循環(huán)系統(tǒng)癥狀較少，年齡較大的可以出現(xiàn)活動后呼吸困難、脈快、心悸，甚至心前區(qū)疼痛，主要是因為心臟受壓、心排血量在運動時不能滿足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者還可以出現(xiàn)心律失常，以及收縮期雜音。漏斗胸有時合并肺發(fā)育不全、Marfan綜合征、哮喘等疾病，這些疾病合并存在時常常成為患者不可耐受的畸形，往往需要盡早手術糾正。三：程度診斷漏斗胸在臨床上非常容易診斷，畸形一目了然。但要確定漏斗胸的嚴重程度則是比較困難的，目前臨床上有很多描述方法。1.漏斗指數(shù)（FI）是最重要的一種表達畸形的方法（圖1）。圖1漏斗指數(shù)及其測量方法示意圖a.漏斗胸凹陷部的縱徑；b.凹陷部的橫徑；c.凹陷部的深度；A.胸骨的長度；B.胸廓的橫徑；C.胸肌角至椎體的最短距離判斷漏斗胸凹陷程度的標準是：重度：FI＞0.3，中度0.3＞FI＞0.2，輕度：FI＜0.22.漏斗部注水測量水量令患者仰臥，在漏斗部注水然后測量水量，也可以了解漏斗胸的嚴重程度，重癥漏斗胸的容水量可達200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏斗胸內(nèi)，塑形后取出橡皮泥，浸入水中就可以很容易地測出漏斗胸凹陷部的容積。胸部CT片更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴重程度及心臟受壓移位程度。四.治療措施（一）手術適應證漏斗胸影響心肺功能及有精神負擔的，應該手術治療。漏斗指數(shù)大于0.2的均應手術。手術時機的選擇尚有爭論，多數(shù)專家認為3～10歲手術為宜，部分病人可以放寬至15歲，不過大于18歲一般就失去手術機會了。也有人主張只要看到明顯的畸形，無論年齡大小都應立即手術，而不應該等到有嚴重的臨床癥狀以后再手術，年齡越輕，治療效果越好，需要手術的范圍越小。手術適應證包括：(1)CT檢查Haller指數(shù)大于3.25;(2)肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變;(3)心電圖、超聲心動檢查發(fā)現(xiàn)不完全右束支傳導阻滯、二尖瓣脫垂等異常;(4)畸形進展且合并明顯癥狀;(5)外觀的畸形使病兒不能忍受。實際上有些癥狀在手術前可能并未覺察，而在手術后才發(fā)現(xiàn)這些癥狀消失了。嬰幼兒吸氣時胸壁明顯反常內(nèi)陷，加重了凹陷的畸形，因此一些作者認為當用力呼氣時明顯的畸形仍然存在就應認為是有恒定的畸形，應該手術糾正。（二）手術方法（主要介紹微創(chuàng)手術方法）目前常規(guī)開展的微創(chuàng)手術，即Nuss方法。該手術方法，創(chuàng)傷輕、術后恢復快、術后下床活動早、手術后并發(fā)癥少、畸形矯正效果滿意率高、復發(fā)率低。對成年人亦獲得良好的效果。是值得采用和推廣的方法。漏斗形術后的康復是值得關注的問題，鼓勵患者積極堅持術后的康復訓練，尤其是成年人十分重要。NUSS手術是在胸腔鏡導引下手術植入量身塑造的金屬板（PectusBar），將胸骨凹陷往外推出來做矯正手術所有向內(nèi)凹變形的肋軟骨也用金屬板向外推出，但是沒有任何肋骨被切除，也沒有胸大肌之切開。此一金屬板，需留置體內(nèi)至少2至5年后再移除。現(xiàn)在所使用的NUSS微創(chuàng)手術，手術時間平均35分鐘，傷口小，出血少，肌肉軟骨完整保留，而且住院天數(shù)也大為縮短。除了可改善心肺功能外，也可矯正胸骨及肋骨位置，在外表美觀的問題上也能顧及，這點在女孩子尤其重要。漏斗胸術后注意事項：1、漏斗胸術后3-5天需要在床上平臥；2、漏斗胸術后一周內(nèi)不屈曲、不轉動胸腰，不滾翻；3、漏斗胸術后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進行劇烈運動；4、漏斗胸術后睡覺盡量平臥；5、漏斗胸術后避免外傷及劇烈運動；6、漏斗胸術后支架一般于術后2-3年以后視具體情況取出；7、漏斗胸術后定期門診復查了解病情變化；8、漏斗胸術后如遇外傷后出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛，需要立即就診并拍胸部正側位X片。2016年08月22日3278
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 漏斗胸的診斷并不困難，但他們的病因還不明確。有的認為與遺傳有關，有家族遺傳傾向，可合并其他畸形比如先天性心臟病，男性較女性多見。一：成因典型的漏斗胸是以胸骨體下部為中心向內(nèi)形似鍋底狀的凹陷，兩側的肋軟骨也連帶向內(nèi)彎曲。胸骨體在上方與胸骨柄間是軟骨組織，兩側依靠肋軟骨及肋弓與肋骨相連結下方是劍突。所以，當肋軟骨生長過快時，胸骨體向上浮動發(fā)展為雞胸，胸骨體向下浮動式時發(fā)展為漏斗胸。但造成肋軟骨過度生長的原因還不明確。二：癥狀1.輕微或輕度的漏斗胸可以沒有癥狀，不影響生長發(fā)育，可以不矯正畸形。2.中度或重度的漏斗胸可能對胸部臟器產(chǎn)生壓迫作用，出現(xiàn)活動后胸悶氣短、心悸。3.重度畸形壓迫心臟會影響循環(huán)功能，主要是右心室受壓、可導致三尖瓣關閉不全，心臟超聲檢查可以診斷是否合并先天性心臟病；肺臟受壓后主要是限制性通氣功能障礙，肺活量減少，功能殘氣量增多，嚴重可以導致心肺功能減退。患兒常有反復發(fā)作的呼吸道感染、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，體質瘦弱，發(fā)育較同齡兒童差。因此對于中度或重度的漏斗胸通常需要手術矯治。漏斗胸可以合并有扁平胸，左右胸壁發(fā)育不對稱，肋弓外翻畸形，脊柱側彎等畸形。所以不同癥狀的病例要給予不同的精準的治療。三：診斷1、漏斗胸指數(shù)=(a×b×c)/(A×B×C)a漏斗胸凹陷外口縱徑長度b漏斗胸凹陷外口橫徑長度c漏斗胸凹陷外口水平線至凹陷最深處長度AX線胸片（后前位）胸骨長度（胸骨柄上緣至劍突間長度）BX線胸片（后前位）胸部橫徑（兩側腋前線間長度）CX線胸片（側位片）胸骨角后緣至脊柱前緣間長度意義：重度：FI＞0.3；中度0.3＞FI＞0.2；輕度：FI＜0.2。大于0.2具有手術指征。2、Haller指數(shù)測量方法：CT片上，以漏斗最深點為測量平面，胸部冠狀面內(nèi)徑值除以從漏斗最深點到脊柱前方的距離值。如不對稱的漏斗胸，凹陷最低點不在脊柱前方，則在脊柱前方和凹陷最低點畫兩條水平線，按兩線間的距離計算修正的CT指數(shù)。Haller指數(shù)=A/a正常人平均指數(shù)為2.52，輕度為<3.2，中度為3.2～3.5，重度>3.5。3、盛水量患者仰臥位，在漏斗胸凹陷部注溫水，然后用注射器抽出積水測量水量，這也是判斷漏斗胸程度的一種方法，須考慮年齡、體重和身高的因素重度患者的容水量可達200ml左右。用橡皮泥法測量，道理相同。4、胸脊間距根據(jù)X線胸部側位片測算，胸骨凹陷深處后緣與脊柱間距表示漏斗胸畸形程度。胸脊間距>7cm為輕度，5~7cm為中度，<5cm為重度。四：治療1.手術適應證：患兒存在恒定的中重度漏斗胸，漏斗胸指數(shù)＞0.2，HALLER指數(shù)＞3.2，合并有心肺功能減低及精神負擔較重者需要手術治療。發(fā)育比同齡者遲緩，易出現(xiàn)活動后胸悶氣短，反復發(fā)作的呼吸道感染、咳嗽、發(fā)熱等癥狀者也需要手術治療。手術年齡以3～10歲最適宜，部分可以放寬至15歲，因為過早地手術，漏斗胸矯治后肋軟骨仍有可能繼續(xù)生長，在局部形成凸起。18歲以上的患者沒有癥狀可以不手術，但多數(shù)患者為了美觀及心理因素而強烈要求手術治療。2.手術方法：采用NUSS手術或改良的NUSS手術進行漏斗胸矯治，胸壁微小切口，創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復快。這種技術明顯優(yōu)于既往的胸骨翻轉術、胸骨抬高術等。我們已經(jīng)實行改良NUSS手術治療漏斗胸患者100余例，效果都非常好。2016年08月08日3733
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管欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 漏斗胸的診斷并不困難，但他們的病因還不明確。有的認為與遺傳有關，但大部分患者沒有家族史，包括雞胸也是同樣，這些都可以概況為胸壁畸形。典型的漏斗胸是以胸骨體下部為中心向內(nèi)形似鍋底狀的凹陷，兩側的肋軟骨也連帶向內(nèi)彎曲。胸骨體在上方與胸骨柄間是軟骨組織，兩側依靠肋軟骨及肋弓與肋骨相連結下方是劍突。所以，當肋軟骨生長過快時，胸骨體向上浮動發(fā)展為雞胸，胸骨體向下浮動式時發(fā)展為漏斗胸。一側的肋軟骨發(fā)育快于另一側時，會有胸骨的扭轉。但造成肋軟骨過度生長的原因還不明確。輕微或輕度的漏斗胸可以沒有癥狀，不影響生長發(fā)育，可以不矯正畸形。中度或重度的漏斗胸可能對胸部臟器產(chǎn)生壓迫作用，出現(xiàn)活動后胸悶氣短、心悸。重度畸形壓迫心臟會影響循環(huán)功能，主要是右心室受壓、可導致三尖瓣關閉不全，心臟超聲檢查可以診斷是否合并先天性心臟??；肺臟受壓后主要是限制性通氣功能障礙，肺活量減少，功能殘氣量增多，患兒常有反復發(fā)作的呼吸道感染、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，體質瘦弱，發(fā)育較同齡兒童差。中度或重度的漏斗胸通常需要手術矯治。漏斗胸可以合并有扁平胸，左右胸壁發(fā)育不對稱，肋弓外翻畸形，脊柱側彎等畸形。所以不同癥狀的病例要給予不同的精準的治療。手術適應證：患兒存在恒定的中重度漏斗胸，漏斗胸指數(shù)＞0.2，HALLER指數(shù)＞3.2，發(fā)育比同齡者遲緩，易出現(xiàn)活動后胸悶氣短，反復發(fā)作的呼吸道感染、咳嗽、發(fā)熱等癥狀者；如果沒有以上指征，手術年齡以8～15歲最適宜，因為過早地手術，漏斗胸矯治后肋軟骨仍有可能繼續(xù)生長，在局部形成凸起。18歲以上的患者沒有癥狀可以不手術，但多數(shù)患者為了美觀及心理因素而強烈要求手術治療。手術方法：采用NUSS手術或改良的NUSS手術進行漏斗胸矯治，胸壁微小切口，創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復快。這種技術明顯優(yōu)于既往的胸骨翻轉術、胸骨抬高術等。我們已經(jīng)實行改良NUSS手術治療漏斗胸患者300余例，效果都非常好。對一些特殊的漏斗胸合并胸廓其他畸形的患者，我們與整形外科合作進行聯(lián)合手術修復治療，使患者能夠獲得滿意的胸廓外形（包括乳房重建）。本文系管欣醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月04日7959
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吳國偉副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 兒童心胸外科 （1）癥狀：絕大多數(shù)漏斗胸患兒出生時或生后不久胸部便出現(xiàn)淺的凹陷，且多以劍突處明顯。隨年齡增長，一般在嬰幼兒期及學齡前期凹陷進行性加深。學齡期時基本趨于穩(wěn)定。但也有少數(shù)兒童胸廓凹陷出現(xiàn)較晚，學齡期甚至青春期隨身體的快速發(fā)育而進行性加重。由于凹陷的胸壁對心肺造成擠壓，氣體交換受限，肺內(nèi)易發(fā)生分泌物滯留，故常發(fā)生上呼吸道感染，有時活動后出現(xiàn)心慌氣短。食量少，消瘦。 多數(shù)兒童漏斗胸患者，因為年齡小，不能表達自覺癥狀，而且小年齡患者因為胸壁彈性以及有限的體力，經(jīng)常也不能表現(xiàn)出運動后呼吸短促、運動量與同齡人相比明顯降低等癥狀，以至成年后也未行胸壁畸形的矯正，直至出現(xiàn)了自覺癥狀、心肺功能的改變和心理問題，才意識到需要進行治療。部分患者會出現(xiàn)輕微活動后感疲備、呼吸急促、心悸或心動過速，部分患者可有前胸銳痛，壓迫性的不適等。（2）體征：大多數(shù)的漏斗胸患者體型瘦長，最為常見的是胸骨下3/4出現(xiàn)對稱性或非對稱性的凹陷，絕大多數(shù)伴有：前胸凹、后背弓、雙肩收、腹膨隆的表現(xiàn)。部分患兒還合并有胸肌發(fā)育不良、扁平胸和叉狀肋等。家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子胸部發(fā)育有問題，應及時就診，早診斷早治療，避免對孩子的生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。2012年08月30日6775
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結合肺結節(jié)暨胸部疾病診療中心 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我19,有雞胸.至于輕微嚴重,我不知道怎樣判斷.但這個病令我心理難過,我想通過微創(chuàng)手術.我想了解怎樣才適合手術,手術多久,我去北京遠,排號住病床是否很難?手術多少錢.手術有什么風險,機率多大?謝謝 無北京大學第三醫(yī)院胸外科閆天生： 我19,有雞胸.至于輕微嚴重,我不知道怎樣判斷.但這個病令我心理難過,我想通過微創(chuàng)手術.我想了解怎樣才適合手術,手術多久,我去北京遠,排號住病床是否很難?手術多少錢.手術有什么風險,機率多大?謝謝閆大夫的回答：1、可以肯定的講，是雞胸。2、屬于中重度胸骨中段隆起型，還好，雙側比較對稱，手術的效果應當是很好的。3、建議盡早治療，最好的手術年齡在10-18歲。大齡患者由于肋軟骨、骨關節(jié)固化后，手術難度加大。4、可以采用微創(chuàng)手術，傷口在兩側胸壁，隱蔽處，每個傷口大約2cm。5、胸部正中不留傷口。6、前后住院大約一周左右。術后3天可以出院。7、手術是很安全的，如果體質正常（心肺功能等正常）的患者，基本上沒有甚么風險的。8、全部費用大約在3萬元左右，嚴重者可能要5萬元，主要是進口的藥置入體內(nèi)的手術器材較貴，輕者置入一根就可以了，重者需要置入2根。9、這種植入的金屬體，不影響生活、學習及工作，術后2年取出。10、手術成功的機率很高的，我們做的幾十例雞胸患者，還沒有不成功的。11、請關注我的網(wǎng)頁，由于太忙了，沒有時間傳帖關于雞胸的手術資料圖片。不過，目前已經(jīng)整理好了，即將上傳的。患者：醫(yī)生,你好.經(jīng)過和家人商量.我初步?jīng)Q定8月份去做微創(chuàng)手術.如果經(jīng)過診斷可以做手術,最快可以什么時候可以做?那個置入體內(nèi)的手術器材需要訂做嗎?如果需要要等多久?術后需要定期回去復診嗎?我家是在深圳.去趟深圳有點遠北京大學第三醫(yī)院胸外科閆天生：最快可以什么時候可以做?那個置入體內(nèi)的手術器材需要訂做嗎?如果需要要等多久?答：胸壁畸形患者住院程序：全部住院時間≤一周（從住院、手術到出院），押金2萬元；其中，漏斗胸和肋緣外翻的全部治療費用大約2萬5千元；雞胸的治療費用大約3萬元。為方便學生及外地患者，北京大學胸壁畸形微創(chuàng)矯治中心，特開辦"胸壁畸形（漏斗胸、雞胸、肋緣外翻等）住院的綠色通道"，聯(lián)系電話：010-82267300；13811560110；010-82266699-8280，找閆主任即可。 術后需要定期回去復診嗎?術后通過我的個人網(wǎng)頁互動復查即可，不必來京復查。您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《復雜胸壁畸形（雞胸+漏斗胸）在北醫(yī)三院胸外科微創(chuàng)矯治成功》北京大學第三醫(yī)院胸外科閆天生：您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《雞胸-北醫(yī)三院胸外科微創(chuàng)手術效果好、深受歡迎》患者：請問醫(yī)生這個"胸壁畸形（漏斗胸、雞胸、肋緣外翻等）住院的綠色通道"是不是就是預約病床?我和家人初步?jīng)Q定去8月3日.請問我需要在好大夫這個網(wǎng)弄預約掛號嗎?手術以后---------北京大學第三醫(yī)院胸外科閆天生：不必事先預約了，決定來京前先給我打手機，13811560110.來京后盡快聯(lián)系我，就可以了?；颊撸横t(yī)生,你好.術后的明顯疼痛已經(jīng)消失了.但是呼吸時胸有些地方還是有點疼.請問閆醫(yī)生這樣多久才能消失呢?我睡覺時背會出很多汗,這正常嗎?我走路總是要遷就胸來走,走得很慢,感覺走快點胸就疼,那多久我能上學啊?謝謝你抽空回答.北京大學第三醫(yī)院胸外科閆天生： 小鄧：你好。由于你的年齡偏大一些，前胸術部的骨化過于明顯，術前雞胸情況又比較的嚴重，手術部位的張力就會比較大， 表現(xiàn)的就是疼痛會比較明顯，時間要偏長一些。由于骨性結構的逐步變化，術部的張力會逐漸減小，上述的不適癥狀過一段時間就會結束的，不必太過于擔心。應該考慮上學，只是稍加注意一些就是了。另外，我還要囑咐你，一定要挺胸抬頭，直起腰來，糾正駝背?。。?/a>2011年08月24日16734
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