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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 啊，親愛的各位朋友大家好，我叫葉霜，是名婦科腫瘤醫(yī)生啊啊靈機一動，想著說用一張圖來跟大家解釋，因為在門診的時候經常給我們的患者和家屬畫了圖，這樣能夠幫助我們這個理解啊，那么原諒我的畫圖水平有限啊，今天的意圖系列之啊講解，我們要跟大家聊一聊這個卵巢癌的一個分析啊，卵巢癌呢，我們稱為沉默的殺手，是我們婦科惡性腫瘤里面惡性最高的腫瘤啊，為什么這么說，因為他在診斷的時候有四個人里面有三個人，也就是說75%的患者啊，他已經是晚期了，什么叫晚期，我們腫瘤分為一期、兩期，三期和四期啊，那么我們就來說說怎么分，那么卵巢呢，我們大家看到在這里，它其實子宮卵巢在我們的盆腔啊，在盆腔里面，如果卵巢癌只有在卵巢上有其他地方。 都沒有，我們這個叫一期，也就是說待在他原來待的地方，這個就是一期，那什么叫兩期呢？已經抽出卵巢了，在盆腔里其他地方有，比如說啊，直腸表面有，但是直腸沒有緊透，全程啊，這種我們就說兩期，只要在盆腔里有，但是上腹部，就是我們的腹腔沒有腫瘤，這個叫兩期啊，那么什么叫三期呢？也就是說腫瘤啊。 從卵巢啊，超出盆腔啊，擴散到上腹部，這就是三七了，也就是說腹腔里面有，那我們看到肝臟、脾臟，大網01月02日147
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史丹醫(yī)師 溫縣人民醫(yī)院 婦產科 通常意義上的卵巢癌主要是指上皮性卵巢癌。非上皮性卵巢惡性腫瘤占10%~15%，來自生殖細胞、性索-間質細胞、肉瘤輸卵管癌等。上皮性卵巢癌是研究卵巢癌發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療的主要載體,多見于中老年婦女,高發(fā)年齡段為55~60歲,低度惡性腫瘤多見于中青年婦女,發(fā)病年齡在40~45歲,近年來,年輕女性該病發(fā)病率并不少見。在卵巢惡性腫瘤中,早期常無癥狀,主要因盆腔腫塊、腹腔積液或胸腔積液產生一些不典型的癥狀,如果出現下腹部不適或盆腔下墜感,納差,惡心,胃部不適等癥狀,或見腹部膨脹感,或壓迫癥狀,或疼痛,或月經紊亂及內分泌失調癥狀,或因轉移產生的相應癥狀。我們一定重視，及時到醫(yī)院檢查。2024年12月05日246
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 最近，有位病人，5年前，因良性病變，行子宮切除術+雙側輸卵管切除術。2個月前發(fā)現卵巢囊腫，行分期手術治療，術后病理組織學檢查是：卵巢高級別漿液性腺癌（IIb期）。病人有疑問，為什么5年手術時，沒有將雙側卵巢切除？如果切除了，不就不會得卵巢癌了?。恳卮鸬谝徊糠謫栴}，就要搞清楚預防性卵巢切除的指征。一般來說，有卵巢癌家族性遺傳史者，一級親屬在35歲以后，且完成生育功能者，可以選擇預防性雙側輸卵管卵巢切除術（BSO）。同時，受術者也應當清楚，絕經前婦女（尤其是年輕的絕經前婦女）接受BSO后，會導致過早絕經和激素大幅變化，進而影響生活質量、性功能、骨骼健康和罹患心血管疾病的風險。那么，什么是卵巢癌遺傳性家族史呢？是指遺傳物質發(fā)生變化，或由致病基因控制的疾病，遺傳給子代的現象。如攜帶BRCA1、BRCA2基因，或其他已知易感基因胚系致病性變異女性，罹患卵巢癌（和乳腺癌）的風險極高。攜帶BRCA1基因突變女性一生中患卵巢癌的風險為44%~61%，而攜帶BRCA2基因突變的風險為17%~24%，其中大多數為高級別漿液性卵巢癌。在患有高級別漿液性卵巢癌的婦女中，胚系致病性變異的發(fā)生率要高很多（20%~25%）。因此，識別出攜帶致病性變異的高級別漿液性卵巢癌女性患者，并對其親屬進行檢測，這些攜帶者可以考慮采取預防性干預措施。盡管該患者5年前47歲，且完成了生育功能，但是，尚未絕經，且沒有家族史，不符合BSO指征，所以，未行卵巢切除術，僅行輸卵管切除術。美國臨床腫瘤學會，目前建議，對所有確診為上皮性卵巢癌的婦女，在診斷時，進行胚系檢測（對不攜帶胚系致病性變異的婦女進行體細胞檢測），為其治療提供依據，并對發(fā)現變異婦女的親屬進行后續(xù)咨詢和檢測。此外，還通過“回溯“計劃對以前診斷為卵巢癌但當時未接受檢測的婦女進行回溯檢測。盡管這些胚系基因突變在普通人群中非常罕見（合計小于1%），但在高風險人群之外，有關此類篩查計劃的風險和益處的數據非常有限，所以，普通人群相關基因篩查是一個值得探討的方略，已有學者呼吁進行人群基因檢測。要回答第二部分問題很簡單。歷史上，BSO一直被視為降低攜帶胚系致病性BRCA突變女性風險的金標準。這不僅能將卵巢癌的風險降低80%~90%，還能將乳腺癌的風險減半，但是要搞清楚預防的概念。由于大部分高級別漿液性卵巢癌起源于輸卵管，輸卵管切除術可能會減少這些不良影響。越來越多的證據也表明，僅行輸卵管切除術也能顯著降低卵巢癌風險。一項薈萃分析結果發(fā)現，輸卵管切除術可將普通人群罹患卵巢癌的風險減半，隨后大多數研究的數據也支持這一發(fā)現。在遺傳風險較高的女性中，單純輸卵管切除術也可能降低患卵巢癌的風險。一項關于根治性輸卵管切除術（切除輸卵管及其相連部分卵巢）的小型試驗，納入121名絕經前、年齡≥35歲、遺傳風險高的女性，其中40%女性繼續(xù)接受雙側輸卵管切除術，中位隨訪7.3年后發(fā)現，沒有人被診斷出新發(fā)婦科惡性腫瘤。可見，預防是降低發(fā)病風險，減少發(fā)病率，而非完全避免相應疾病的發(fā)生。不幸的是，這位病人，盡管切除了雙側輸卵管，也沒有避免罹患卵巢癌。綜上所述，攜帶BRCA1、BRCA2基因，或其他已知易感基因胚系致病性變異女性，在35歲、完成生育功能以后，有必要接受預防性雙側卵巢輸卵管切除術（BSO），其子代應常規(guī)做基因篩查，并遵循上述原則。而普通人群女性，在行子宮切除術時，應常規(guī)接受預防性雙側輸卵管切除術。2024年06月10日417
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 卵巢產生的淋巴，匯集到卵巢門淋巴管，并通過卵巢門淋巴管，向三個方向流動，一是流向腰淋巴結，二是流向髂總淋巴結，三是流向腹股溝淋巴結，下面進行分述。1.自卵巢門發(fā)出6-8支淋巴管，沿卵巢懸韌帶（骨盆漏斗韌帶）與卵巢血管伴行上升，到第一、二腰椎水平的高位腹主動脈旁和腎靜脈區(qū)域的腰淋巴結，是卵巢淋巴的主要走向。2.自卵巢門發(fā)出的另一部分淋巴管行走于宮旁，在闊韌帶內與子宮血管的卵巢支伴行，通往盆腔，到達髂內、髂外及髂總淋巴結。當主要淋巴通路受阻時，淋巴液可沿此通道到達盆腔淋巴結。3.卵巢淋巴管，僅有極少數可沿圓韌帶到達腹股溝淋巴結。4.而卵巢癌，除了通過上述淋巴走向轉移外，也可以通過體表向淋巴（如腹股溝淋巴結）轉移，還有其它少見的淋巴轉移，比如孤立性闌尾轉移（右側卵巢與盲腸、闌尾存在淋巴管吻合，早期即可發(fā)生隱匿性轉移）、腸系膜淋巴結轉移（經腹膜途徑植入小腸漿膜，也可通過腹膜后淋巴管和腸系膜根部的淋巴管相交通）、體表淋巴結轉移（腹腔腫瘤細胞進入乳糜池和胸導管，至橫膈上淋巴結，進入左側鎖骨上及腋窩淋巴結）、縱膈淋巴結轉移（通過腹膜后淋巴結或經橫膈由腹膜后淋巴網進一步達胸膜表面）、橫膈下通路轉移（晚期腹水腫瘤細胞與橫膈接觸并種植轉移，累及橫膈引流相關淋巴結）等。2024年05月10日273
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 上皮性卵巢癌最常見的轉移方式是腹腔種植轉移，也通過淋巴和血行轉移。隨著外科手術技術的改進和新型抗癌藥物的應用，卵巢癌患者獲得了長期生存，但遠處轉移的發(fā)生率也有升高的趨勢。卵巢癌遠處轉移，理論上可以發(fā)生在任何部位，如胸膜、肝臟、肺臟、皮膚、骨、中樞神經系統(tǒng)、脾臟和乳房等。2018年，DengK等學者以美國國家癌癥研究所2010-2014年的SEER數據庫為基礎，篩選了1481名卵巢癌患者進行分析，并鑒定出了1819個遠端轉移灶。按轉移幾率較高的五個來排序，依次為：Cheng等分析了665例患者，其中胸膜轉移的發(fā)生率為0．75%、肺轉移的發(fā)生率為1．05%、縱隔淋巴結轉移的發(fā)生率為0．45%;Cormio等報道上皮性卵巢癌胸膜轉移的發(fā)生率為6．6%、肺轉移的發(fā)生率為4．6%、縱隔淋巴結轉移的發(fā)生率為0．45%。肺、胸膜及縱隔淋巴結轉移目前多采用放化療治療，近年來胸腔鏡手術逐漸被用于晚期卵巢癌診斷和治療，胸腔鏡檢查有助于判斷胸膜腔的受累情況并使部分患者實現胸腔內病灶的減滅，手術切除胸腔內復發(fā)病灶目前還存有爭議。Cormio等報道肝轉移的發(fā)生率為12．6%。Gasparri等報道肝轉移的發(fā)生率在15%～18%，通過血行轉移到肝實質，對于肝臟轉移的患者依據復發(fā)部位可采取肝段、肝葉或楔形切除等術式有助于延長患者生存期，肝復發(fā)病灶切除術后的中位生存期范圍為12～39個月;初次手術的術后殘留病灶是影響預后的重要因素。對于無法手術切除的肝臟病灶可采取放射性粒子植入、肝動脈栓塞、射頻消融及全身化療治療。Cormio等報道上皮性卵巢癌脾臟轉移的發(fā)生率為3%。Meiling等報道脾臟惡性腫瘤的發(fā)生率是0．6%，其中來自于卵巢癌轉移的脾臟腫瘤占2%～4%，脾臟是免疫器官，發(fā)生脾臟轉移通常是晚期預后較差的表現。對于晚期及復發(fā)性卵巢癌患者，為達到滿意的腫瘤細胞減滅術，脾臟切除是有必要的，可以提高患者的生存質量及生存率，圍手術期應用足量的抗生素可以預防術后兇險性感染的發(fā)生，對于達不到滿意手術范圍的患者，可行姑息性手術，術后輔助化療提高患者的生存率。對于不能耐受手術的患者可行脾動脈栓塞、射頻消融及全身化療治療。由于血腦屏障的存在，卵巢癌發(fā)生腦轉移很少見，腦轉移多繼發(fā)于肺、骨、淋巴結和肝等臟器之后。Walter等報道卵巢癌腦轉移的發(fā)生率為0．5%～3%，最常見的癥狀包括:頭痛(57%)、精神狀態(tài)改變(23%)、共濟失調(17%)、全身乏力(17%)、中風(14%)、癲癇(11%)、惡心嘔吐(9%)、視力變化(3%);有癥狀的患者建議使用糖皮質激素治療改善患者癥狀，推薦使用地塞米松，初始時為4～8mg/天，當有顱內壓增高時增至16mg/天。腦轉移的治療有全身化療、全腦放射治療、立體定向放射治療、伽馬刀及手術治療;由于血腦屏障的存在，絕大多數水溶性藥物無法在腦內達到有效濃度從而發(fā)揮抗腫瘤作用，所以腦轉移是否需要化療目前存在爭議。腦轉移的診斷多在上皮性卵巢癌確診后的8～17個月，腦轉移的中位生存時間是4.5個月(范圍0.1～25.9個月)。上皮性卵巢癌皮膚轉移的發(fā)生率為1．9%～5．1%，卵巢癌是繼腎癌、肺癌和乳腺癌之后的第四個在女性中容易發(fā)生皮膚轉移的惡性腫瘤，皮膚轉移的發(fā)生機制可能是腫瘤細胞的直接傳播及潛在增長，與手術相關的意外植入或腫瘤細胞通過淋巴或造血系統(tǒng)的傳播有關，沒有腹部皮膚損傷的患者可能是由于腫瘤栓子通過淋巴或造血系統(tǒng)的傳播。皮膚轉移的部位包括手術瘢痕、引流口或穿刺口瘢痕、胸壁、腹壁及四肢等。對于單發(fā)的皮膚轉移病灶最佳選擇應是手術切除，對于不適合手術切除的病灶可以采用電凝法、電子束治療、光動力療法及放療，在一定程度上能夠緩解患者局部的疼痛及預防出血和感染的發(fā)生。卵巢癌骨轉移少見，卵巢癌骨轉移多因嚴重的疼痛、病理性骨折及截癱等并發(fā)癥嚴重影響患者的生存質量。Callery等報道骨轉移的發(fā)生率為0．1%～0．12%，中位生存期為7．5個月(范圍6～39個月)。Tiwari等報道骨轉移發(fā)生率為0．82%，骨轉移多繼發(fā)于肺及淋巴結轉移后，骨盆和脊柱是卵巢癌骨轉移最常見的部位，治療多采用放化療、放射性核素治療、抑制骨質吸收藥物及止痛藥物等綜合治療，可以不同程度提高患者的生存質量及生存時間。約有14%～70%淋巴結轉移是局限于骨盆和主動脈區(qū)域的，腹腔外淋巴結轉移率為5%～44%，其中腹股溝淋巴結轉移的發(fā)生率為3%～5%。對于發(fā)生在腹股溝、頸部、鎖骨上/下及腋下淋巴結轉移可以采取手術切除、局部放療及全身化療等綜合治療，發(fā)生遠處淋巴結轉移的患者預后差。Chen等報道上皮性卵巢癌發(fā)生頸部淋巴結轉移的中位時間是43．3個月(范圍5～117個月)，中位生存期為12個月，并指出在確診卵巢癌時即發(fā)生頸部淋巴結轉移的患者的預后優(yōu)于復發(fā)時診斷頸部淋巴結轉移的患者。遠處轉移可以發(fā)生在疾病確診時，也可以發(fā)生在疾病的進展期，遠處轉移可以是單個部位的也可能是多個部位同時或相繼發(fā)生。上皮性卵巢癌遠處轉移的發(fā)生可能與發(fā)病時年齡、KPS評分、腫瘤病理類型、腫瘤分化程度、初次化療敏感性、臨床分期(FIGO)、淋巴結轉移、初次腫瘤細胞減滅術情況的因素有關，還有待進一步研究證實。遠處轉移目前無標準的治療方案，最主要的治療是控制原發(fā)病，治療方案的選擇需要充分評估患者病情，多學科聯合治療模式可以不同程度提高患者的生存質量及生存時間。2024年04月30日321
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 卵巢癌是死亡率最高的婦科惡性腫瘤。2023年，卵巢癌研究聯盟（OCRA）發(fā)表《卵巢癌篩查和癥狀認識共識聲明》，建議所有女性，無論卵巢癌患病風險如何，都應在完成生育后考慮進行其他盆腔手術的同時預防性切除輸卵管（機會性輸管切除術）。事實上，這一理念已提出十余年。然而，對于高危人群，預防性手術并未得到廣泛應用。《基于中國人群的BRCA胚系突變篩查專家共識（2024年版）》正式發(fā)布，是中國第一部基于表型健康人群的BRCA基因突變篩查專家共識。對于卵巢癌：（1）完成生育后35-40歲，BRCA2陽性可稍晚進行降低風險的輸卵管卵巢切除術（riskreducingsalpingo-oophorectomy,RRSO）；（2）未選擇RRSO的個體在30-35歲后進行經陰道超聲（transvaginalofultrasound,TVUS）檢查和CA125檢查，每年一次。NCCN指南（2024年更新）推薦BRCA突變人群進行RRSO：（1）基于卵巢/輸卵管癌的年齡相關風險：BRCA1突變建議在35-40歲間進行RRSO，因為BRCA2突變的卵巢癌發(fā)病時間比BRCA1平均晚8-10年，因此BRCA2變異將卵巢癌風險管理的RRSO延遲至40-45歲是合理的。（2）建議術前行CA125和盆腔超聲檢查。（3）在絕經前個體中，卵巢癌切除術可能會降低患乳腺癌的風險，但其程度尚不確定，并且可能是基因特異性的。（4）激素替代治療通常沒有禁忌癥，因此應與沒有乳腺癌個人史的絕經前患者進行討論。對BRCA1和BRCA2突變攜帶者的卵巢癌風險進行咨詢時，需要考慮的問題有：篩查的時機和價值、藥物預防、RRSO的時機和方法、RRSO后的激素替代治療（HRT）、RRSO后的隨訪及生育問題等。RRSO的不同指南比較如下圖：盡管在實施RRSO的年齡上存在差異，但對實施RRSO的建議已達成共識。RRSO主要適用于以下3類人群：（1）BRCA突變攜帶者，BRCA1（35-40歲），BRCA2（40-45歲）；（2）Lynch綜合征患者，卵巢癌發(fā)病風險為3%~11%，子宮內膜癌發(fā)病風險為12%~48%，其發(fā)病風險會依據基因突變的具體情況不同，因此，對于Lynch綜合征患者可考慮行RRSO+預防性子宮切除術；（3）BRCA或Lynch綜合征以外的BRIP1、RAD51C和RAD51D基因突變的患者，其卵巢癌風險也會增加。2024年04月17日309
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 據文獻報道，心膈角淋巴結轉移在晚期卵巢癌患者中的發(fā)生率達10%~62%。盡管心膈角淋巴結轉移，在晚期卵巢癌患者中常見，但是并不是所有的患者都適合進行心膈角淋巴結切除術。目前也沒有指南，對心膈角淋巴結切除的適應證給出具體推薦。對于轉移心膈角淋巴結是否切除，目前是有爭議的。首先是，如何判定心膈角淋巴結是否有轉移？對卵巢癌患者，術前通常用CT/MRI影像學檢查進行評估。目前關于心膈角淋巴結短軸，最長多少是可疑轉移淋巴結，沒有統(tǒng)一的標準，據文獻報告，它的截斷值在5~10mm。不過，不同的指南中有不同的推薦。歐洲泌尿生殖協(xié)會推薦心膈角淋巴結短軸＞5mm，認為是可疑心膈角淋巴結轉移；RESIST指南則推薦以心膈角淋巴結短軸＞10mm作為截斷值；其他的研究還有以8mm為截斷值的。目前哪一種截斷值更具有診斷價值還不明確。術前進行增強PET-CT檢查，可以提供更好的判斷。其次是，除了心膈角淋巴結轉移之外，還有沒有其他不可切除的病灶，也就是盆腹腔病灶切除能不能達到R0，腹腔外的其他病灶能不能也切除，達到全身病灶R0切除的狀態(tài)？如果不能滿足這些條件，手術仍后會有病灶殘留，那么單獨切除心膈角轉移淋巴結，就沒有意義。不能為切除心膈角淋巴結而切除，醫(yī)生還是要以患者的利益作為重。第三是，要考慮患者的手術耐受程度，術前做好評估。無法耐受手術患者，建議新輔助化療后再考慮是否行手術治療。綜上所述，對于卵巢癌可疑心膈角淋巴結轉移的患者，術前要做好充分的評估，如果預計能夠達到全身病灶R0切除，則可以制定切除心膈角淋巴結的手術計劃，患者方有可能從中獲益。源自公眾號“婦產科在線”。2024年03月18日413
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 70%的卵巢癌患者診斷時為Ⅲ期，被稱為"沉默的殺手",為啥不能早發(fā)現呢？原因有三卵巢位于盆腔深處，它不像乳腺癌可以通過觸診發(fā)現結節(jié)，早期卵巢癌患者往往沒啥不舒服即使晚期也只有腹脹、食欲差，這很難讓患者想到卵巢癌，所以臨床很多卵巢癌患者是通過看消化科，轉到婦科來的。卵巢癌目前尚無有效的篩查策略。不像宮頸癌可以婦科定期查體、規(guī)范篩查，卵巢位于盆腔深處，取不到細胞，也沒有特異性高的腫瘤標志物。一般宮頸癌從感染到發(fā)病要十幾年時間，有很多的機會可以篩查發(fā)現，但是卵巢癌發(fā)展迅速，有可能從發(fā)現到晚期僅數月或1年的病史。2023年12月27日524
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 為什么想到和各位病友聊聊這個極為少見的卵巢惡性腫瘤？源自門診的一位病人。對該病人的印象深刻，是因為她的兒子。初次，是在互聯網平臺遠程咨詢我，之后，來到了我的門診。在見到患者本人前，我見了他兒子至少2次，每次都從寧波匆匆趕來。其實，我覺得有些事情，可能無需跑一趟；但是，這個男孩子很執(zhí)著，每次都會帶著問題而來。對于外院手術，來我院化療的患者，我們都會建議病理會診（把手術病理切片送到我們醫(yī)院病理科，再會診，出個結論），因為，病理非常重要。病理報告，相當于給腫瘤定個性，它是溫和的腫瘤，還是兇險的腫瘤，該怎么治，完全取決于病理。當然，現在的病理，除了一紙病理報告，還有分子檢測，包括基因檢測，免疫組化，等等。該患者的病理，等了很久，我也有些不好的預感。等得久，往往說明病理比較疑難，需要做免疫組化，或者病理科醫(yī)生討論。每次，我都會叮囑，下次門診要提醒我，病理報告出來沒。周四上午，患者兒子再次來到門診。我還有點驚訝，周三才看過門診，怎么今天來了？他告訴我，病理報告出來了，我一看，果不其然，卵巢癌肉瘤……這到底是一種怎樣的腫瘤？1.罕見（非常非常少見）：卵巢癌肉瘤，是卵巢癌的一種，占所有卵巢癌的1-4%，所以非常罕見。2.很兇險，預后極差：大多在初始結束1年內復發(fā)，中位生存時間8-26個月，5年生存率28%3.名字的由來：癌肉瘤＝上皮成分+肉瘤間葉成分（同源性／異源性）。惡性腫瘤，有癌（是上皮來源的腫瘤），有肉瘤（間葉成分）。癌肉瘤同時有這兩種不同來源的成分。4.化療方案：因為癌肉瘤很少見，它的治療方案還是參考卵巢癌的方案，鉑類為基礎的方案仍然是金標準。5.靶向治療：研究很少！因為腫瘤極為少見，因此研究很少；正因為研究少，所以靶向治療不成熟，僅僅是個例報道。什么是個例報道？比如卵巢癌肉瘤患者，做了基因檢測，可能有BRCA突變，那我們就經驗性的給與PARP抑制劑；再比如，如果有HER2過表達（免疫組化），我們就經驗性的抗HER2治療。這類經驗性的治療，都是沒有批準的適應癥，是根據個體的個體化治療。6.基因檢測：從第4/5條可以看出，對于這類極為少見的惡性腫瘤，確實建議做基因檢測，尤其覆蓋面廣的基因檢測，但是，覆蓋面越廣，往往意味著花費更貴，可能能找到靶向治療的線索，也很有可能竹籃子打水一場空。在一些極為兇險的腫瘤面前，醫(yī)生也束手無策。我想到這樣一句話，醫(yī)學是一個不完美的科學但是醫(yī)學是有溫度的。但愿，我們能給這些罕見而又兇險腫瘤的患者和家屬帶去些許幫助。參考文獻：GynecologicOncology142(2016)248-2542023年12月23日916
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