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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 上周五，我們做了一個(gè)71歲的卵巢癌，做到凌晨?jī)牲c(diǎn)，節(jié)前也是很累人的。今天還在做一個(gè)宮頸癌，五十多歲。很年輕算起來(lái)。但是腫塊很大了，淋巴結(jié)也可疑陽(yáng)性了。這兩個(gè)人，有共同特點(diǎn)。在不同年齡段，出現(xiàn)的婦科腫瘤很有特點(diǎn)。唯一要告誡的就是缺乏篩查，和基本身體健康保健意識(shí)！這位卵巢癌，發(fā)展很迅速的。腹脹一月后來(lái)看，就是一個(gè)晚期了。那么，真的只有一個(gè)月，發(fā)展來(lái)的嗎？不會(huì)的！！肯定有半年以上發(fā)病，沒(méi)有察覺啦。那么宮頸癌，這么年輕也是晚期？是的，異常子宮出血了，就發(fā)現(xiàn)成晚期，很悲哀??！難道，沒(méi)辦法，早期知道嗎？嗯，有的有的！！這兩位，都可早期診斷而得到有效治療。篩查很重要！??！祝大家安康??！2022年09月12日
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鄒杰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵巢癌具有發(fā)病隱匿，難以早期發(fā)現(xiàn)的特點(diǎn)，因此卵巢癌的五年生存率多年來(lái)一直很低。服用口服避孕藥也可降低卵巢癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，并且發(fā)現(xiàn)首次服用的年齡越早，服用時(shí)間越長(zhǎng)，卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低。即使在停用口服避孕藥以后，這種保護(hù)機(jī)制也可長(zhǎng)時(shí)間的存在。并且對(duì)于一些BRCA1（乳腺癌1號(hào)基因）和BRCA2（乳腺癌2號(hào)基因）突變攜帶者，使用口服避孕藥后，也可以降低近一半患卵巢癌得病風(fēng)險(xiǎn)。在過(guò)去的十余年內(nèi)，廣泛應(yīng)用口服避孕藥的北美及北歐國(guó)家里，卵巢癌死亡率出現(xiàn)了顯著下降，有的國(guó)家甚至下降了24%-28%。2022年07月28日201
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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波V烏海市人民醫(yī)院放療綜合科主治醫(yī)師生活中經(jīng)常有這樣的情況，一家?guī)状蓟加懈伟?；?jīng)常有一對(duì)兄弟、一對(duì)夫妻、一對(duì)父子同時(shí)在病房里化療；也經(jīng)常有一家人都患有糖尿病的案例。難道有一些我們?nèi)粘Ｖ薪?jīng)常聽到的癌癥、疾病都是遺傳的嗎？?大量醫(yī)療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在癌癥的發(fā)生過(guò)程中確實(shí)有一定的作用。同遺傳有密切關(guān)系的癌癥可分為兩類：?1、遺傳性癌癥，即是完全由遺傳基因決定的癌癥。遺傳性癌癥不多，常見的兒童腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，它們都屬遺傳性疾病，由異常的基因決定，80%～90%帶有這些異?；虻娜藢⒒歼@類癌癥。?2、“癌癥素質(zhì)”類，這類癌癥有明顯的遺傳傾向，在家族中的多名成員具有“癌癥素質(zhì)”，有的家庭中多代或一代中多人患同樣的癌癥，如家族性結(jié)腸息肉、遺傳性免疫缺陷綜合癥這些癌前病變以及抑癌基因BRCA突變等有遺傳性，卻不一定都能發(fā)展成為癌癥，只是患癌癥的機(jī)會(huì)高于普通人?癌癥的發(fā)生決定于內(nèi)因和外因，癌癥素質(zhì)只是具備了某些內(nèi)因，若再加上外界的致癌因素，癌癥才會(huì)發(fā)生。例如肺癌除同個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)外，還同生活方式、環(huán)境影響、病毒感染等因素相關(guān)。??哪些癌癥家族病史需要定期體檢?癌癥遺傳并不可怕，甚至可以說(shuō)它更好地幫助人們及早預(yù)防某些病變。有癌癥家族史的人，要認(rèn)識(shí)到自己可能因遺傳而有“癌癥素質(zhì)”，但不要過(guò)度恐懼，要加倍注意防癌，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。?如果這些癌癥家族史，一定要做定期體檢。??1、乳腺癌??研究發(fā)現(xiàn)一個(gè)人若攜帶BRCA基因，有45～90%的概率患上乳腺癌和40～60%的概率患上卵巢癌。著名影星安吉麗娜朱莉就是該基因的攜帶者，因此做了預(yù)防性乳腺切除。??如果沒(méi)有進(jìn)行基因檢查，但是家族中有多名年齡較小（低于50）歲的乳腺癌患者，甚至有男性直系親屬患有乳腺癌患者，那么很可能是家族乳腺癌基因。此外，既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌患者和既往做過(guò)胸部放療者也屬于乳腺癌高危人群。也需要定期做乳腺癌篩查體檢。?乳腺癌的專項(xiàng)體檢包括:?①乳腺彩超乳腺彩超是目前乳腺癌篩查和普查的重要手段。它對(duì)囊性及實(shí)性病灶的鑒別準(zhǔn)確率高，對(duì)致密腺體中的病灶顯示更清晰，對(duì)良性、惡性腫瘤的鑒別亦有較高的準(zhǔn)確率，但對(duì)于乳腺組織明顯萎縮的老年人，不能對(duì)有無(wú)占位病變作出很好的判斷。乳腺彩超是乳腺癌篩查及健康人群體檢的首選方法。?②鉬靶鉬靶是指乳腺的X光檢查，可以發(fā)現(xiàn)細(xì)小的鈣化灶，對(duì)以鈣化灶為主要表現(xiàn)、腫塊不明顯的乳腺癌具有無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)。對(duì)早期乳腺癌的檢出率高，對(duì)發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有重要意義。建議40歲以上的女性選擇鉬靶檢查。?③MRIMRI具有較高敏感性，特異性低、假陽(yáng)性率高，不可取代乳腺彩超和鉬靶檢查，其價(jià)格昂貴不作為首選的篩查方法，但可首選作為乳腺癌治療療效評(píng)估。??2、卵巢癌??約20%左右的卵巢癌與遺傳直接相關(guān)，有乳腺癌、卵巢癌和結(jié)直腸癌家族史的女性，都是高危人群。而且早期卵巢癌通常無(wú)明顯不適癥狀，只有到晚期才會(huì)有明顯的表現(xiàn)。這些表現(xiàn)部分表現(xiàn)為腹部（胃腸道）不適，很難讓人聯(lián)想到卵巢癌這一病癥。因此有直系親屬患有卵巢癌，要定期檢查（最好半年一次），卵巢癌的早期篩查法是盆腔超聲檢查與抽血檢查腫瘤標(biāo)志物（如CA125）結(jié)合，如果發(fā)現(xiàn)異常就要跟蹤觀察，每個(gè)月都要檢查一次腫瘤標(biāo)志物，如果水平持續(xù)增高，就要做進(jìn)一步檢查和治療。??3、子宮內(nèi)膜癌??子宮內(nèi)膜癌是起源于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20％一30％。??35歲以上具有惡性腫瘤病史或家族史（尤其是乳腺癌、結(jié)直腸癌、女性生殖腫瘤）的女性，可在醫(yī)師判斷下選擇性接受篩查。經(jīng)陰道超聲檢查?是一種敏感性和特異性較高的篩查方法，適用于早期篩查，建議每年一次，有異常情況下，可根據(jù)情況更改篩查周期或進(jìn)行下一步檢查。??4、結(jié)直腸癌??很多腸癌患者都是從腸道息肉開始的，最終演變成大腸癌。但你不知道的是，“家族性腺瘤性息肉”是常染色體顯性遺傳，我們最終看到的結(jié)果就是家族性的大腸癌。結(jié)直腸癌的有效篩查方式是腸鏡檢查，很多人聽“腸鏡”色變，認(rèn)為會(huì)很痛苦。但是90%以上的腸癌是腸息肉演變而來(lái)，在40歲前做一次腸鏡檢查，就能有效避免悲劇發(fā)生。??5、胃癌??在所有的胃癌患者中，有5%～10%是屬于遺傳性胃癌，也就是父母的基因遺傳給自己的。其中比例最多的要數(shù)遺傳彌漫型胃癌，因?yàn)槭浅Ｈ旧w顯性遺傳疾病。胃癌篩查的最好方式就是胃鏡+幽門螺桿菌檢查。胃鏡在胃癌篩查中的作用無(wú)可替代，其他的方式檢出率都較低。幽門螺桿菌是造成胃癌的元兇之一，在無(wú)癥狀時(shí)候根除，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生。??6、肺癌??肺癌一般不會(huì)遺傳，大多數(shù)肺癌患者是后天影響致病，主要有吸煙、大氣污染、職業(yè)環(huán)境等因素。不過(guò)需要注意，肺鱗狀細(xì)胞癌和肺泡細(xì)胞癌有很大可能有遺傳性。家族中有肺癌病史，最好每年做一次肺癌篩查，主要方式有影像學(xué)檢查、血腫瘤標(biāo)志物、基因檢測(cè)?等做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。?7、胰腺癌??現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示胰腺癌是一個(gè)惡性度極高的腫瘤，胰腺癌不會(huì)遺傳，但有一定的家庭聚集傾向，胰腺癌10%左右的病例具有家族史，發(fā)病年齡通常在50歲以前。高危家庭成員應(yīng)用腹腔鏡超聲結(jié)合腹部CT掃描?進(jìn)行篩查。???8、前列腺癌??前列腺癌常年位居美國(guó)男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位，據(jù)國(guó)家癌癥中心《2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析》報(bào)告指出，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率已位居男性惡性腫瘤發(fā)病第六位。南非總統(tǒng)曼德拉、股神巴菲特、傳媒大亨默多克、臺(tái)灣知名作家李敖在晚年患有此癌癥。由于前列腺這個(gè)部位比較特殊，很少有人會(huì)主動(dòng)體檢篩查前列腺癌，但是直系親屬中有前列腺癌患者的，其本人的患病風(fēng)險(xiǎn)增加1倍以上。?前列腺癌的篩檢項(xiàng)目有：直腸指檢、前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺超聲、核磁共振等。??9、肝癌??肝癌遺傳易感性最明顯的臨床特征就是家族史，即在同一個(gè)家族的數(shù)代中，有多個(gè)肝癌患者，其家族患肝癌幾率高于普通家族。家有肝癌患者，其子女無(wú)論身體好壞都要進(jìn)行一次全面的肝臟檢查，如肝功能全項(xiàng)、B超?等。??如何遠(yuǎn)離癌癥在家庭聚集的危險(xiǎn)?癌癥容易在同一家族內(nèi)出現(xiàn)，這是因?yàn)榧彝コ蓡T生活在同一個(gè)環(huán)境，相似的不良生活方式，會(huì)同時(shí)受到某些致癌物質(zhì)的影響而發(fā)病。癌癥家庭聚集性的出現(xiàn)警示我們，家庭成員間應(yīng)相互告誡、相互支持，遠(yuǎn)離家庭中存在的不良生活習(xí)慣。應(yīng)當(dāng)特別注意做到以下幾點(diǎn)：1、控制和禁止吸煙吸煙是導(dǎo)致肺癌的頭號(hào)殺手，平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量不吸煙及減少被動(dòng)吸煙的機(jī)會(huì)。??2、飲食均衡人們?cè)诰S持自身健康的生命活動(dòng)和從事各種勞動(dòng)等過(guò)程中，需要有足夠的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素。合理的膳食是由含有不同營(yíng)養(yǎng)素的食品組成，保持一定的膳食平衡有助于預(yù)防癌癥的發(fā)生，并對(duì)心血管疾病有一定防治作用。?多食用含胡蘿卜素的綠色、黃色和橘黃色蔬菜、水果及含維生素A的食物，可減少肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，這一保護(hù)作用對(duì)于正在吸煙的人或既往吸煙者特別明顯。而過(guò)量食用油炸食品、腌制食品會(huì)增加患肺癌、食道癌等癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。?3、保持心情愉悅無(wú)論是對(duì)肺癌患者還是其他種類的癌癥患者，最好的預(yù)防方法是有積極向上的生活態(tài)度和生活方式。定期參加適量的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體魄，并且定期進(jìn)行身體檢查，及時(shí)了解自己的身體狀況。?有腫瘤家族史、長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣、心理壓力高、生活起居和飲食不規(guī)律、特殊職業(yè)人士等屬腫瘤高危因素人群。自我感覺“高?！钡氖忻窨傻秸?guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢，在專家的評(píng)估和指導(dǎo)建議下，加固自身的防癌防線。2022年01月25日473
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楊永副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 不容易得癌癥的人往往什么樣呢？不喝燙水不吃過(guò)燙的食物食用溫度過(guò)高的食物呢，是很容易燙傷嬌嫩的食管黏膜的，引發(fā)炎癥，如果炎癥反反復(fù)復(fù)無(wú)法痊愈呢，就容易誘發(fā)食管癌，口腔癌。從不吸煙無(wú)論主動(dòng)吸煙還是吸二手煙，煙霧中含有的尼古丁啊，焦油等物質(zhì)，對(duì)肺部等器官傷害都是非常大的，研究發(fā)現(xiàn)呢，吸煙與肺癌，胃癌，鼻咽癌，食管癌等多種癌癥都有關(guān)系。愛吃蔬菜蔬果中呢含有豐富的膳食纖維，可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，清除體內(nèi)的廢物和垃圾，此外，蔬菜和水果中還含有豐富的貝塔、胡蘿卜素，維生素A，葉酸等等，可以有效的預(yù)防肺癌，胃癌，食管癌等癌癥。四不憋大小便無(wú)論大便還是小便，一有便異呢，應(yīng)該馬上排泄，不要憋著，長(zhǎng)期憋尿和憋便呢會(huì)。 是排泄中的有害物質(zhì)呢，殘留在體內(nèi)，造成重復(fù)吸收，不斷的會(huì)刺激腸道啊，尿道，最終會(huì)引起尿道炎、腸炎，甚至是腸癌等疾病。五、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)研究發(fā)現(xiàn)啊，久坐不動(dòng)的人，體內(nèi)的免疫細(xì)胞會(huì)不斷的減少，更容易得胃癌、結(jié)直腸癌、前列腺等癌癥。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)不僅可以活動(dòng)筋骨，還可以提高免疫力，抵御疾病的侵襲。心態(tài)樂(lè)觀生活中啊，愛較真而生氣的人啊，情緒長(zhǎng)期不穩(wěn)定，就會(huì)使植物神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)長(zhǎng)期處于一種高度亢奮和緊張的狀2021年12月19日2158
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 這是一個(gè)很多人關(guān)心的問(wèn)題，尤其癌癥患者的家屬經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題。 目前我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率已經(jīng)相當(dāng)高，甚至還有越來(lái)越高的趨勢(shì)。預(yù)計(jì)在未來(lái)，中國(guó)的癌癥發(fā)病率可能超過(guò)每年500萬(wàn)人，每個(gè)人的一生之中，罹患惡性腫瘤的可能性甚至可以高達(dá)1/4，這是非?？膳碌臄?shù)字！很多人的直觀感受就是：聽到周圍的人患惡性腫瘤的消息越來(lái)越多。避免患癌、保護(hù)身體健康非常重要，但也不需要對(duì)惡性腫瘤過(guò)度恐慌。 回答這個(gè)問(wèn)題，首先需要了解癌癥的根本原因是：外界環(huán)境的不良因素和遺傳易感性。遺傳我們改變不了，所以防癌最重要的就是盡量減少接觸不良因素，就可以最大限度的防癌。 外界的不良因素簡(jiǎn)單羅列如下： 1、 吸煙是毫無(wú)疑問(wèn)最危險(xiǎn)的因素。肺癌甚至重度吸煙者增加20倍發(fā)病率，不僅如此，全身從上到下各種腫瘤，包括乳腺癌、口腔癌、食道癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、肝癌、膀胱癌等等，只要你想的到的癌癥，幾乎都會(huì)因吸煙導(dǎo)致發(fā)病率升高。所以，煙民的終生患癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯高于1/4，NNIEHS（美國(guó)的國(guó)家環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)研究所）曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)過(guò)，吸煙導(dǎo)致了接近1/3的惡性腫瘤死因。所以，醫(yī)學(xué)上公認(rèn)吸煙的危險(xiǎn)度是冠絕所有的不良因素，無(wú)可匹敵，必須堅(jiān)決抵制。 2、 飲酒。口腔癌、食道癌、肝癌、乳腺癌、喉癌等各種腫瘤發(fā)生率也會(huì)成倍增加。 3、 病毒和細(xì)菌感染：乙肝和丙肝病毒導(dǎo)致肝癌，人類乳頭瘤病毒導(dǎo)致宮頸癌和肛管癌，EBV導(dǎo)致鼻咽癌和淋巴瘤，幽門螺桿菌導(dǎo)致胃癌，結(jié)核桿菌導(dǎo)致肺癌。還有血吸蟲和HIV同樣致癌。 4、 各種空氣中的細(xì)顆粒物比如PM2.5，粉塵、石棉纖維甚至家庭的油煙可能導(dǎo)致肺癌。 5、 不健康飲食、肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)：高脂、加工后的紅肉、煎炸燒烤、腌制、霉變、低蔬菜水果飲食，以及肥胖和運(yùn)動(dòng)量過(guò)少，會(huì)導(dǎo)致結(jié)直腸癌、乳腺癌、卵巢癌等腫瘤的發(fā)生率也明顯升高， 6、 過(guò)量輻射導(dǎo)致多種癌癥發(fā)病率增加：X光的輻射、增強(qiáng)CT和PET-CT，還有可能周圍環(huán)境的輻射等 7、 有些藥物就可以導(dǎo)致癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，哪怕本身是抗癌的藥物：比如乳腺癌常用的環(huán)磷酰胺和血液病用的馬法蘭，就可以增加淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)，三苯氧胺和法樂(lè)通可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。 8、 各種重金屬，比如砷、鉛、鈹、鎘、鉻、鎳也會(huì)引起多種癌癥，比如肺癌、腎癌、肝癌、膀胱癌、腦瘤。攝入重金屬最重要的來(lái)源：部分煙草、部分中藥和飲用水。（大家可以搜索重金屬和中藥，保護(hù)環(huán)境非常重要，其實(shí)已經(jīng)有很多中草藥被重金屬污染，甚至某些中藥的重要成分就是重金屬） 9、 紫外線過(guò)量導(dǎo)致黑色素瘤和皮膚鱗癌，需要避免過(guò)度暴曬。 10、其他：比如氡、甲醛、苯等因素。家里的砧板注意清潔消毒，避免霉菌污染。 人生不易，當(dāng)然應(yīng)該享受歡樂(lè)。比如燒烤食物和對(duì)酒當(dāng)歌，會(huì)給很多人帶來(lái)極大的樂(lè)趣和滿足感，這屬于享受人生，沒(méi)必要像清道夫一樣完全杜絕，否則活的再長(zhǎng)，沒(méi)有歡樂(lè)的生活有什么意思，注意別過(guò)度即可。更何況，這些雖然是不良因素，但對(duì)癌癥發(fā)病的影響其實(shí)不算很大，也沒(méi)必要太擔(dān)心。 寫這篇科普，是希望大家對(duì)致癌因素至少有所了解，能避免的時(shí)候盡量避免。一般的人，能做到不吸煙，就已經(jīng)非常好，如果不喝酒就更好，能再每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，好上加好。越少接觸不良因素，越能夠健健康康的度過(guò)一生！2021年11月27日2690
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康玉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 作者： 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 范靈玲 眾所周知，卵巢是女性的性腺，承擔(dān)著維持女性性征以及內(nèi)分泌功能的重要作用，那么為什么要選擇做這樣一個(gè)手術(shù)，切除正常的卵巢呢？因?yàn)橛?5%的卵巢癌是卵巢癌相關(guān)致病基因突變導(dǎo)致的遺傳性卵巢癌，這就意味著如果家族中有卵巢癌患者，那么自己也會(huì)存在患病的概率，而且這種遺傳和性別無(wú)關(guān)，同時(shí)，也不僅限于卵巢癌，這樣的家族中乳腺癌、結(jié)腸癌和胰腺癌也是高發(fā)的。 從預(yù)防遺傳性卵巢癌的角度來(lái)看，最重要的就是發(fā)現(xiàn)這樣的家族，那么如何來(lái)發(fā)現(xiàn)呢？幸運(yùn)的是這個(gè)家族是帶有印記的，就是存在BRCA 1和BRCA 2基因突變。我們可以通過(guò)基因檢測(cè)來(lái)篩出這樣的家族，盡管可以通過(guò)定期隨訪來(lái)早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，但降低這些攜帶者未來(lái)發(fā)生卵巢癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的最有效方式是進(jìn)行預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)。有研究顯示該手術(shù)能將BRCA1 或BRCA 2 突變女性的卵巢癌、輸卵管癌或腹膜癌的風(fēng)險(xiǎn)降低80 %。BRCA1突變攜帶者建議在35-40歲手術(shù)，BRCA2突變攜帶者建議在40-45歲手術(shù)。 預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)的實(shí)施過(guò)程和良性卵巢疾病所行的卵巢輸卵管切除是一樣的，區(qū)別就是在切除輸卵管的時(shí)候要求盡量將輸卵管間質(zhì)部完整切除，即在輸卵管進(jìn)子宮的部位進(jìn)行離斷。所以這對(duì)手術(shù)醫(yī)生有一定的要求，不能采用常規(guī)的切除卵巢輸卵管的方式和手術(shù)范圍。手術(shù)后的病理檢查也不能常規(guī)取材，而需要采用SEE-FIM方法對(duì)輸卵管進(jìn)行充分取材，即平行于管腔方向做連續(xù)縱切面，可最大限度地減少輸卵管病變的漏診，提高輸卵管隱匿癌的檢出率，所以需要有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生進(jìn)行這一項(xiàng)檢查。但總體來(lái)說(shuō)預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)手術(shù)難度并不是很大，除非患者有前次手術(shù)史或先天性的解剖異常，通常采用腹腔鏡手術(shù)，在有條件的醫(yī)院甚至可以進(jìn)行日間手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)也比較快。 既然是預(yù)防性切除，就說(shuō)明所切除的卵巢和輸卵管不一定有問(wèn)題的，那就會(huì)有人對(duì)此有顧慮，畢竟切下來(lái)對(duì)腫瘤的預(yù)防并不是顯而易見的，但失去卵巢后帶來(lái)的一系列問(wèn)題卻是立竿見影的。最明顯的就是切除雙側(cè)卵巢后很快會(huì)出現(xiàn)潮熱、盜汗、失眠、情緒不穩(wěn)定、骨質(zhì)疏松等更年期癥狀，因?yàn)槁殉彩墙^經(jīng)前婦女雌激素的主要來(lái)源，而且手術(shù)導(dǎo)致的絕經(jīng)較之卵巢功能逐步衰退所致的自然絕經(jīng)而言，更容易出現(xiàn)更年期癥狀。即使是絕經(jīng)后雌激素和雄激素水平下降，但卵巢產(chǎn)生的雄激素仍能在外周轉(zhuǎn)換為雌激素。研究證實(shí)雌激素對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用，50-59歲絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充雌激素可以降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。激素替代治療對(duì)于大多數(shù)圍絕經(jīng)患者已被證實(shí)是安全的，但對(duì)于這樣一類特殊的患者，是否可以選擇在預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)手術(shù)后進(jìn)行激素替代治療，需要進(jìn)行全面的評(píng)估，權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎使用，因?yàn)橛醒芯匡@示激素替代治療會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?？傮w來(lái)說(shuō)，卵巢癌致病突變基因攜帶者行預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)后進(jìn)行激素替代治療可以明顯改善患者的生存質(zhì)量。建議重視日常鍛煉，注重心血管健康、骨骼健康和飲食健康，每天補(bǔ)充維生素D和補(bǔ)鈣，如骨密度檢查檢測(cè)到骨質(zhì)流失，可選擇雙膦酸鹽治療骨丟失。 有高危因素的婦女，即BRCA等致病基因變異攜帶者愿意實(shí)施預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)的最重要的原因是為了降低卵巢癌的發(fā)生率，而這種擔(dān)憂可能在其進(jìn)行基因檢測(cè)后，甚至于更早，在出現(xiàn)家族內(nèi)其他癌癥患者時(shí)就存在了，嚴(yán)重影響了她們的生活質(zhì)量。預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)的實(shí)施可以降低這種焦慮，進(jìn)而提高這些婦女的生存質(zhì)量。當(dāng)然因?yàn)榍谐私】档穆殉?，也?huì)對(duì)患者產(chǎn)生生理以及心理上的影響，生理影響詳見上述，可通過(guò)補(bǔ)充激素治療得以緩解，而心理影響可能來(lái)源于患者對(duì)切除正常女性性腺及子宮的顧慮，這個(gè)就需要在術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的談話，將實(shí)施預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)的利弊都進(jìn)行充分的告知。 預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)只是降低了卵巢癌、輸卵管癌和腹膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于降低乳腺癌發(fā)生率仍有爭(zhēng)議，而對(duì)于遺傳性卵巢癌致病基因突變攜帶者也有可能高發(fā)的胰腺癌等其他腫瘤并沒(méi)有預(yù)防作用，因此攜帶者仍需每年進(jìn)行全身體檢，以求疾病的早診斷早治療。2021年10月21日933
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康玉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 作者：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 康玉安吉麗娜朱莉的明星效應(yīng)讓很多人聽說(shuō)了預(yù)防性輸卵管卵巢切除術(shù)，這里我們就具體來(lái)聊一聊這種手術(shù)到底有哪些利弊。先來(lái)看兩個(gè)病例：故事1：曉南在她媽媽因卵巢癌去世后也去做了基因檢測(cè)，不幸的是她與她媽媽一樣都是BRCA1基因突變，作為攜帶者的她在她40歲時(shí)毅然選擇了預(yù)防性的輸卵管卵巢切除術(shù)。曉南說(shuō)：選擇這個(gè)手術(shù)一方面是不想經(jīng)歷和媽媽一樣痛苦的治療過(guò)程，這個(gè)過(guò)程太可怕太煎熬了，另一方面是家人的支持和自己心理上的平靜，切了之后就踏實(shí)了，可以安心的去工作和生活了。故事2：患者小紅，乳腺癌術(shù)后基因檢測(cè)同為BRCA2基因突變，當(dāng)提及預(yù)防性輸卵管卵巢切除手術(shù)時(shí)，小紅給出了否定的答案，她說(shuō)：我特別不愿意再手術(shù)了，我先生也不同意我把卵巢切掉，關(guān)于術(shù)后的一些并發(fā)癥我還需要再慎重考慮一下。這段時(shí)間我會(huì)定期做好體檢，如果體檢有異常，再選擇手術(shù)。這兩個(gè)病例代表著兩類人的思考，都大量存在著。這些攜帶者比較常見的問(wèn)題還有：我現(xiàn)在還年輕，那切了卵巢之后會(huì)不會(huì)很快衰老？還會(huì)有哪些副作用呢？我現(xiàn)在只是攜帶者，不是說(shuō)一定會(huì)患癌，那如果我終身不發(fā)病而選擇預(yù)防性切除，那豈不是白切了？那么：關(guān)于預(yù)防性輸卵管卵巢切除術(shù)的利和弊，究竟是利大于弊，還是弊大于利？我們先來(lái)看，在普通女性人群中，終生罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為12.3%，卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)為1.3%，但是BRCA1/2基因突變的女性，其終生罹患上述兩種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)提高至5倍，卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)提高10-30倍，此部分人群統(tǒng)稱為：遺傳性乳腺癌卵巢癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，研究表明預(yù)防性輸卵管卵巢切除術(shù)可以降低卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌80%的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此許多臨床指南推薦：對(duì)于這部分高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議采用預(yù)防性輸卵管卵巢切除術(shù)來(lái)預(yù)防卵巢癌的發(fā)生，但凡事都有利弊，談完利，我們來(lái)說(shuō)一下弊。預(yù)防性輸卵管卵巢切除術(shù)后最主要的弊端是：失去了卵巢這個(gè)分泌性激素的器官，就可能很快出現(xiàn)絕經(jīng)期的癥狀：例如內(nèi)分泌代謝影響（如：潮熱、陰道干澀、易激惹、情緒多變等）、性欲下降及骨密度改變、心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加及認(rèn)知功能（如：記憶力下降等）的影響以及一些心理問(wèn)題（如：預(yù)防性切除決定前后的焦慮、無(wú)助等）。當(dāng)然，這些副作用的應(yīng)對(duì)是有方法的，可控的。比如潮熱等更年期癥狀可以通過(guò)補(bǔ)充激素而緩解，心血管方面的問(wèn)題我們定期做好監(jiān)測(cè)和隨訪，認(rèn)知功能方面平時(shí)可以多進(jìn)行一些益智訓(xùn)練，活動(dòng)大腦（如四宮格數(shù)獨(dú)游戲），心理方面我們要學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)和調(diào)試，多聽一些舒緩的音樂(lè)，放松心情，必要時(shí)可以尋求心理咨詢師的幫助。了解了這些之后，我們尊重每一個(gè)人根據(jù)自身情況作出的選擇， 說(shuō)到底，預(yù)防性切除也還是一種權(quán)宜之計(jì)，在實(shí)行切除的攜帶者中，不到10%可能已經(jīng)存在隱匿的早期病變，但畢竟是以其他90%的人在一定程度降低了生活質(zhì)量為代價(jià)。在當(dāng)今醫(yī)療條件下，之所以會(huì)有這么不得已的做法，主要還是由于卵巢癌大都來(lái)勢(shì)洶洶，超出了現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的控制范圍。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，期待在不久的將來(lái)，我們可以更早地預(yù)測(cè)卵巢癌的發(fā)生，精準(zhǔn)地將它阻斷在未萌芽狀態(tài)。2021年10月09日1398
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賴思強(qiáng)副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 婦科 啊，今天我們來(lái)講一講啊，如何預(yù)防卵巢癌，卵巢癌是婦科惡性腫瘤里面大家非常關(guān)注的啊，雖然它的發(fā)病率呢，不是最高的，但是它的死亡率在所有的婦科惡性腫瘤，里面是最高的，所以我們稱為癌中之王，我們知道70%的病人呢，發(fā)現(xiàn)時(shí)都已經(jīng)是晚期了，那么這些晚期的患者呢，依然有將近70%的患者呢，在三年之內(nèi)要復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)的話，這些病人的一種都是非常不好的，因此我們應(yīng)該強(qiáng)調(diào)早期的診斷和篩查啊，今天我們的姐妹們啊，每年都要負(fù)責(zé)體檢，要重點(diǎn)關(guān)注這兩個(gè)指標(biāo)第一個(gè)呢，就是72125第二個(gè)呢，就是H1波啊，能幫我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)和草案按照那一張說(shuō)的去做讓我們永遠(yuǎn)都遠(yuǎn)離他。2021年07月31日850
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藍(lán)春燕主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 婦科 提到預(yù)防，我們首先要明確病因，才能進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防。 但是對(duì)于大部分的卵巢癌，目前呢，它病因是不明的，因此呢，沒(méi)有一個(gè)明確的卵巢癌預(yù)防的一個(gè)措施，我們只能是建議說(shuō)，對(duì)于40歲的女性呢，要重視體檢，要關(guān)注婦科檢查，還有腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的結(jié)果。 那么同時(shí)建議女性呢，要避免吸煙，避免高脂飲食，保持一個(gè)合理的體重。 但大約有10%的卵巢癌呢，它是跟遺傳相關(guān)的，我們稱之為遺傳性的卵巢癌綜合征ho CS，那么它包括了遺傳性的乳腺癌卵巢癌綜合征，遺傳性的位點(diǎn)特異性卵巢癌綜合征和另取綜合征，那么前兩種情況呢，它是在遺傳性卵巢癌綜合征的90%，主要呢，是由BCA基因的致病性突變或可疑致病性突變引起的。 對(duì)于這些人群呢，那么隨著他年齡的增加，卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是逐年升高的，因此我們對(duì)于這一群人群稱之為高危人群，那么對(duì)于高危人群呢，我們是建議從30到35歲起，可以考慮接受卵巢癌的一個(gè)篩查。2021年07月23日1214
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卵巢癌相關(guān)科普號(hào)
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