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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 婦產科 上周五，我們做了一個71歲的卵巢癌，做到凌晨兩點，節(jié)前也是很累人的。今天還在做一個宮頸癌，五十多歲。很年輕算起來。但是腫塊很大了，淋巴結也可疑陽性了。這兩個人，有共同特點。在不同年齡段，出現(xiàn)的婦科腫瘤很有特點。唯一要告誡的就是缺乏篩查，和基本身體健康保健意識！這位卵巢癌，發(fā)展很迅速的。腹脹一月后來看，就是一個晚期了。那么，真的只有一個月，發(fā)展來的嗎？不會的！！肯定有半年以上發(fā)病，沒有察覺啦。那么宮頸癌，這么年輕也是晚期？是的，異常子宮出血了，就發(fā)現(xiàn)成晚期，很悲哀！！難道，沒辦法，早期知道嗎？嗯，有的有的?。∵@兩位，都可早期診斷而得到有效治療。篩查很重要?。?！祝大家安康！！2022年09月12日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 如果遇到女性挺著個大肚子，你的第一反應會是什么？作為醫(yī)生肯定是想懷孕沒？今天我就講講我們遇到的一個不一樣的“孕肚”。這是一位58歲的女性患者，第一面首先映入我眼簾的就是她那挺著的大肚子，還有纖細的四肢。經過詢問，患者主要癥狀是腹脹。她可能是懷孕嗎？50多歲，還真有懷孕的可能！不過，這個患者已絕經7年了，而且肚子短期內迅速增大，懷孕肯定是不考慮了。這樣的大肚子是什么原因呢？腹脹需要按照這樣的臨床思維去分析，腹脹分為：氣脹、水脹、腫塊脹和功能性腹脹。體格檢查患者，發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，移動性濁音陽性，再結合其他醫(yī)院查腹部彩超提示腹腔積液，肝內高回聲，子宮壁低回聲（考慮肌瘤），宮腔少量積液，考慮此腹脹為水脹。既然確認腹腔積液，下一步根據腹水臨床思維，腹水分為：1、心源性腹水；2、肝源性腹水；3、腎源性腹水；4、營養(yǎng)不良性腹水；5、腹膜疾病性腹水；6、其他全身疾病引起腹水。我們平時多見的是肝硬化門脈高壓引起的腹水，所以我首先詢問病人有無肝炎病史，病人否定后，再詢問有無心臟病、腎病、結核、外傷及南方居住史等病史，均被否定了。病史沒有線索，再從檢查上仔細尋找。我們完善了血清白蛋白-腹水白蛋白梯度（SAAG）、病毒學、肝臟影像學等檢查。結果SAAG小于11g/L，結合乙肝五項及肝臟影像學等結果，不符合門脈高壓性腹水。患者無頸靜脈怒張，尿常規(guī)未見尿蛋白，腎功能正常，心臟彩超、泌尿系彩超均未見明顯異常，肝膽脾胰彩超未見明顯異常，可排除心源性、腎源性腹水及膽、胰源性腹水?；颊唢嬍碃I養(yǎng)可，可排除營養(yǎng)不良性腹水。癥狀、體征和輔助檢查不支持結締組織等疾病所致腹水。目前考慮腹水由腹膜疾病引起可能性最大。針對腹膜疾病和全身疾病性腹水，首先分為腫瘤性和非腫瘤性。腫瘤性分原發(fā)性和轉移性。原發(fā)性為間皮腫瘤；轉移性見于胃癌、結腸癌、肺癌、肝膽胰腺腫瘤、卵巢癌，血液系統(tǒng)淋巴瘤，還有闌尾腫瘤等等。非腫瘤性又分為感染性和非感染性。感染性的一定有病原體，例如結核、普通細菌、阿米巴原蟲等；非感染性見于結締組織病等。按照這樣的思路，女性要特別警惕婦科腫瘤，比如卵巢的問題。她還需要完成腹盆腔增強CT及CA12-5檢查。腹部+盆腔增強CT提示：腹盆腔大量積液，腹膜增厚呈餅狀，考慮轉移可能；雙側附件稍大。根據這條線索，確認腹膜有問題。很可能是轉移癌，再看看雙側附件稍大，需要警惕卵巢癌了！這時候腫瘤標志物結果回來了：CEA5.35U/ml，CA19-9198.8U/ml，CA12-522478U/ml，這三項均升高。CA12-5高的特別多。翻閱相關書籍，CA12-5存在于上皮性卵巢組織及患者的血清中，主要見于卵巢癌、宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、膽道癌、胃癌等也有一定陽性反應。肝硬化失代償期和早孕期也會升高。卵巢上皮癌患者的CA12-5濃度可明顯升高，敏感性高。到底是不是婦科腫瘤并轉移呢，病理才是診斷的金標準！我們給患者做腹腔穿刺，取出腹水送病理脫落細胞學檢查尋找答案，同時放腹水改善患者腹脹的癥狀。下一步就是等待結果了，我有些憂心忡忡，腹水病理陽性率不高。如果不能確診，下一步怎么辦呢？會不會放掉了這個狡猾的“狐貍”呢？如果確診不了，還可以祭出腹膜疾病診斷的殺手锏——腹腔鏡檢查并腹膜活檢病理組織學檢查。今天，患者腹水的病理細胞學結果出來了：光鏡所見：病理診斷：補充報告1:（腹水細胞塊及涂片）發(fā)現(xiàn)癌細胞，依據免疫細胞化學結果，診斷：轉移性高級別漿液性癌，卵巢來源。請結合臨床。免疫細胞化學結果：CA125(+),CD163（組織細胞＋),CD56(-),CDX-2(-),CEA(+),CK20(-),CK7(+),CR（間皮細胞＋),Villin(-),Vimentin(+),TTF-1(-),NapsinA(-),P40(-),WT-1(+),P53(+),Pax-8(+),PR(-),ER(-),GATA-3(-),P16(-),Ki67（約85%+),EP-4(+)。腹水的源頭終于找到了，我們終于抓住了這只狡猾的“狐貍”，這次的“孕肚”是卵巢癌！抽絲剝繭一樣，自覺運用“套路”考慮問題，可以有效避免和減少誤診漏診的發(fā)生，受益終身呀！2022年08月25日420
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張富斌副主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 婦科 卵巢癌姐妹和家屬們都很熟悉一個詞——CA125，甚至每隔一段時間，咱們的心情就隨它的起伏而變化?？蒀A125真有這么厲害么，靠它就真的可以判斷卵巢癌嚴重程度嗎？???CA125（糖類抗原-125），廣泛存在于上皮性卵巢癌的腫瘤細胞中，并釋放入出來，醫(yī)生可以在患者血清或胸腹水中檢測到這個腫瘤標志物。???卵巢癌（上皮性）患者多數都會出現(xiàn)CA125升高，并且與疾病嚴重程度成正比，所以這項指標在上皮性卵巢癌診治過程中，是一項判斷療效及有無復發(fā)的重要參考指標。???通常情況下，在治療中這項指標下降越快，表明手術、化療帶來的治療效果越好，但這取決于一個理想的手術切除及規(guī)范的化療。當然如果腫瘤細胞對化療有耐藥性，治療效果也會受到很大影響。???在治療結束后，CA125同樣是判斷有無復發(fā)的重要參考指標。如果這項指標在長時間內都處于正常范圍，表明疾病控制良好。下面拋出兩個問題：1）既然CA125能幫助判斷有無復發(fā)，我是不是要經常做檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)復發(fā)？2）我的CA125比別人高，是不是我的病情更嚴重呢？大家先不要輕易地回答是或不是，我們知其然也要知其所以然。下面我與大家一起來探討下這兩個問題。??有的患者恐懼復發(fā)，會經常去醫(yī)院檢查，其實這樣做并沒有太大好處，原因如下：1一些與腫瘤無關的因素也會影響指標波動2恐懼心理會使指標輕度上升，稱之為“CA125綜合征”。3過于頻繁的檢查會增加患者及醫(yī)生的焦慮情緒，造成醫(yī)生做出非理性處理。4單純CA125上升但沒有影像學異常（即生化復發(fā)）就開始化療并不能給患者帶來好處，反而會影響今后化療效果???所以，在完成一個階段治療結束后，我們多久復查一次？美國的NCCN指南有特別推薦：1-3年一般3-4個月復查一次，根據具體情況，有時候會選擇2個月復查一次。第4年每6個月做一次隨訪5年以后每年一次隨訪??????當然以上只是指南推薦，具體情況依舊需要根據患者疾病狀態(tài)、CA125與該患者疾病相關性等作出綜合判斷?？傊^于頻繁的檢測并不會給患者帶來益處，反而會給患者、家人帶來焦慮，大大降低患者生活質量。下面再來看第二個問題。???我們說CA125值越高，往往表示疾病就越嚴重；在治療緩解以后，這項指標反彈也就意味著腫瘤復發(fā)。但是，并非所有患者都有上述規(guī)律可循，原因有以下幾點：1不同的患者之間，CA125值沒有可比性。給大家舉例，有的患者CA125高達幾千，但不一定比數值幾百的更嚴重。不同患者CA125有自己的變化區(qū)間，不建議與別的患者相比較。2部分患者CA125指標始終不高，甚至在“正常值”之間徘徊。3在治療過程中，手術、炎癥、腹腔化療等會引起這項指標一過性升高，而非疾病進展。4有些化療藥物在第一次治療也會引起此項指標上升，但在后續(xù)治療中，又會下降，所以不能輕判就是“耐藥”。5復發(fā)卵巢癌在持續(xù)治療的過程中，部分指標可能維持平穩(wěn)，但腫瘤卻在繼續(xù)進展，這是因為腫瘤表面會形成壞死或纖維化，腫瘤組織內部分泌的的CA125沒有釋放到血液而已。6極少部分患者除了CA125上升，還會有CA199的異常，甚至于后者更有參考價值。??基于以上種種原因，在判斷治療療效、有無復發(fā)、疾病嚴重程度、是否更換治療方案時，都要根據患者的初始病情、治療前表象、手術治療情況、化療過程、隨訪后表現(xiàn)、影像學檢查及婦科體檢等作出綜合評估才能確定。??單純的CA125變化或波動并不能得出結論。???我們需要避免在治療中或后續(xù)“空窗期”，僅僅用這項指標來作為是否治療有效或復發(fā)，一方面會引起焦慮，另一方面可能會導致治療偏差。???最后也要與大家講一下，還有一些“健康人”在體檢的時候發(fā)現(xiàn)CA125上升，是不是意味著得了卵巢癌？并不是，其實有很多原因都會導致這項指標的上升，例如一些婦科良性疾病，如子宮內膜異位癥、巧克力囊腫、炎癥、結核；生理期等都與之有關。???因此如果有CA125異常，還是需要有經驗的醫(yī)生判斷或定期隨訪來辨別。寧波市第一醫(yī)院婦科專家門診一覽表2022年08月18日1035
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 血常規(guī)是臨床最常用的檢查之一，而且血常規(guī)結果里還隱藏著和癌癥預后相關的秘密。血常規(guī)報告單中與預后相關的指標主要是：淋巴細胞絕對數（ALC）、中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)、淋巴細胞/單核細胞比值(LMR)、血小板/淋巴細胞比值(PLR)。NLR值低、LMR值高、PLR值低，這三個指標與各種實體瘤患者具有較長的總生存期相關；但不同腫瘤對這三個指標的“敏感度”不同，下面分別詳細介紹。很多項研究報道了以上四項血常規(guī)結果與乳腺癌預后的關系。近期，有學者在114例接受PB方案治療的HER2陰性晚期乳腺癌患者（多數為ER+）中，回顧性分析探討了血常規(guī)淋巴細胞相關指標與PB治療預后的關系。治療失敗時間（TTF）和總生存期（OS）是該研究中分析的主要生存指標。這兩個生存指標都是越長越好，表明患者預后越好。結果顯示：淋巴細胞絕對數（ALC）＞1500/μL、淋巴細胞/單核細胞比值（LMR）＞3，中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）≤3，血小板/淋巴細胞比值（PLR）≤300，都和TTF有關，也就是說，患者有較長的療效獲益時間。這提示這些血常規(guī)指標或能預測HER2陰性晚期乳腺癌患者接受PB的療效獲益時間。圖1四項血常規(guī)指標與至治療失敗時間（TTF）的關系（A）ALC；（B）NLR；（C）PLR；（D）LMR總生存期是腫瘤生存獲益的“金標準”，那么四項血常規(guī)指標也和總生存期相關呢？結果也差不多。通過生存分析曲線，我們發(fā)現(xiàn)淋巴細胞絕對數（ALC）、淋巴細胞/單核細胞比值（LMR）、中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）這三項指標與總生存期具有相關性，統(tǒng)計學上存在意義。血小板/淋巴細胞比值（PLR）也顯示出一定相關性，但是沒有其他三項顯著（圖2）。和療效獲益時間類似，ALC＞1500/μL、LMR＞3、NLR≤3也和較長總生存期相關，這提示多項淋巴細胞相關指標對HER2陰性晚期乳腺癌患者的預后可能具有預測作用。圖2四項血常規(guī)指標與總生存期（OS）的關系（A）ALC；（B）NLR；（C）PLR；（D）LMR其他情況而使用艾瑞布林的患者，可重點看兩個指標：ALC和NLR。ALC值高、NLR值低均與較長的總生存期有關。對雌激素受體ER陰性和Her-2陰性的乳腺癌患者來說，研究顯示NLR值對預后的預測更有價值。NLR值較低的患者預后較好。對于亞洲的乳腺癌患者而言，PLR值較高可能與總生存期縮短有關，也與Her-2陽性相關，可作為乳腺癌患者預后不良的指標。NLR值：高NLR組患者5年生存率為19.1%；低NLR組患者5年生存率為47.07%。（差別很大）LMR值：高LMR組患者5年生存率為57%；低LMR組患者5年生存率為26%。（差別很大）PLR值：高PLR組患者5年生存率為40.15%；低PLR組患者5年生存率為42.98%。（幾乎無差別）實驗得出結論：NLR和LMR對食管鱗癌患者預后參考意義比較大。血常規(guī)NLR≥2.46、LMR＜3.88的食管鱗癌患者生存期可能較短。3、結腸癌以下實驗主要對比了結腸癌患者手術前血常規(guī)情況與術后5年生存率的關系。NLR值：高NLR組患者5年生存率為37.8%；低NLR組患者5年生存率為83.1%。（差別很大）LMR值：高LMR組患者5年生存率為73.2%；低LMR組患者5年生存率為50%。（有差別）PLR值：高PLR組患者5年生存率為49.4%；低PLR組患者5年生存率為74.8%。（有差別）實驗結論：術前高NLR、高PLR、低LMR是局部進展期結腸癌預后的危險因素，其中，NLR值較高（＞3.25）是獨立的危險因素。實驗還得出胃癌患者術前較低的NLR值，其術后生存期更長（與結腸癌患者數據相比）。NLR值：高NLR組患者中位無進展生存期為19個月；低NLR組患者中位無進展生存期為32個月。（有差別）LMR值：高LMR組患者中位無進展生存期為36個月；低LMR組患者中位無進展生存期為19個月。（差別很大）PLR值：高LMR組患者中位無進展生存期為22個月；低LMR組患者中位無進展生存期為30個月。（差別不太大）實驗結論：NLR、LMR、PLR是宮頸癌患者預后的影響因素，其中，LMR是獨立的危險因素，當LMR＜5.19時患者預后可能比較差。（此實驗對象均為IIb期宮頸鱗癌患者）實驗選擇的血常規(guī)數據增加了一項——“紅細胞分布寬度(RDW)”。研究發(fā)現(xiàn)：NLR、RDW、PLR：與良性卵巢腫瘤患者相比，卵巢癌患者的這三項值較高；III、IV期宮頸癌患者的這三項值也均高于I和II期宮頸癌患者。LMR：與上面三項值相反，腫瘤惡性程度越高，值反而越低。PLR值較低，與各種實體瘤患者總生存期較長相關。LMR值較高，與各種實體瘤患者總生存期較長相關。NLR值：治療方案無論是手術、新輔助+手術、放化療還是不手術的患者，NLR值升高與預后不良有關。淋巴細胞相關指標對癌癥預后具有獨立預測價值我們看到四項血常規(guī)指標中，多數與生存指標均有相關性；不過，其他臨床病理因素，例如轉移部位和治療情況也可能影響預后（表1）。那么，這些血常規(guī)指標是否對癌癥預后有獨立預測價值呢？我們來看看多因素分析的結果。通過多因素分析，我們看到ALC＞1500/μL、NLR≤3、PLR≤300與TTF獲益呈獨立相關；而ALC＞1500/μL、NLR≤3、LMR＞3與總生存期獲益呈獨立相關。這表明，加上這些血常規(guī)指標的話，能更好地預測患者的預后情況。血常規(guī)化驗比較簡單，還能動態(tài)實時檢測，用于監(jiān)測癌癥治療和指導預后，意義重大。希望將來有更多大規(guī)模的研究進一步確定這些指標的價值，更好地幫助癌癥治療。參考文獻ShogoNakamoto,MasahikoIkeda,ShinichiroKubo,etal.SystemicimmunitymarkersassociatedwithlymphocytespredictthesurvivalbenefitfrompaclitaxelplusbevacizumabinHER2negativeadvancedbreastcancer.SciRep.2021;11(1):6328.doi:10.1038/s41598-021-85948-2.2022年08月01日2471
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 糖類相關抗原（carbohydrateantigen125，CA125）是來源于體腔（心包、胸膜和腹膜）和苗勒管（輸卵管、子宮內膜和宮頸內膜）上皮細胞的一種大型跨膜糖蛋白。CA125主要用于卵巢癌的檢測，對上皮性卵巢癌的陽性率較高。其升高還見于子宮頸癌、子宮內膜癌、輸卵管癌等。其他非婦科的惡性腫瘤如胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、膽囊癌、結腸癌、惡性血液病等也可出現(xiàn)血清CA125升高。1、卵巢癌的篩查與CA125血清CA125濃度測定是研究最為廣泛的篩查卵巢癌的生化方法，大約50%的早期卵巢癌和80%以上的晚期卵巢癌患者的血清CA125值升高，濃度升高的程度與腫瘤負荷和分期相關。一項無癥狀絕經后女性的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，CA125濃度升高（≥30U/mL）是發(fā)生卵巢癌風險的一項強力預測指標，CA125水平的連續(xù)性監(jiān)測是一種更為可靠的篩查方法。但是在絕經前女性中因月經周期波動及良性婦科病變導致假陽性（指將陰性結果錯誤的判讀為陽性，即不患有惡性腫瘤的患者出現(xiàn)血清CA125水平升高）結果可能性較大。因此不推薦CA125單獨用于無癥狀普通婦女的卵巢癌篩查。CA125與經陰道超聲聯(lián)合檢查，可用于對具有卵巢癌家族史的婦女進行卵巢癌的早期篩查。2、卵巢癌的監(jiān)測與CA125上皮性卵巢癌患者隨訪中，建議連續(xù)性監(jiān)測CA125或其他腫瘤標志物（如，人附睪蛋白4），尤其是初診就已出現(xiàn)CA125水平升高的患者。連續(xù)性監(jiān)測CA125，對于判斷化療的療效具有一定的作用。目前各指南對于CA125用于化療療效監(jiān)測已有定論，但對于如何定義最佳的化療有效應答尚未達成共識。推薦首次治療過程中監(jiān)測CA125水平，其治療前后濃度對預后有提示作用。其值的持續(xù)升高表明預后不佳。3、CA125假陽性分析大約1%的健康女性血清CA125升高，而且隨著月經周期發(fā)生波動。人群平均CA125水平隨年齡、種族和吸煙狀態(tài)而異。在多種良性疾病中，CA125也會升高，包括：排卵高峰期、經期、懷孕初期子宮內膜異位癥、盆腔炎性疾病、卵巢囊腫子宮肌瘤急、慢性胰腺炎、良性胃腸道疾病、腎衰竭、自身免疫性疾病、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病肝硬化伴或不伴腹水、心功能衰竭、慢性活動性肝炎任何原因引起的胸腔積液或腹腔積液總結：CA125用于卵巢癌（漿液性）的診斷，指導卵巢癌（漿液性）的預后，在卵巢癌（漿液性）/乳腺癌的療效監(jiān)測和隨訪中廣泛應用。此外，關于CA125，本文還嘗試著回答一些其他問題。一、CA125在哪里？有何功能？如今MDAnderson癌癥中心的大牛RobertCBastJr發(fā)現(xiàn)，健康人中，凡是由胚胎期體腔上皮發(fā)育而來的組織（卵巢表面上皮除外）基本都產生少量CA125。此外，眼角膜和支氣管粘膜上皮也分泌CA125。因此，在健康人中，血CA125維持于較低水平。CA125也發(fā)揮一些生理功能。比如，它可作為細胞粘液的組分，參與潤滑作用；也可作為機械屏障和粘附分子，抵御異物和感染。二、CA125一般在什么病中升高？研究發(fā)現(xiàn)，CA125在大多數病理類型為上皮性卵巢癌患者中升高；而在其他類型的卵巢癌中并不升高，為什么？一個看似邏輯的解釋是：正常的卵巢表面上皮可能本身就產生少量的CA125，如果不發(fā)生癌性增生，表面上皮細胞數量少，血CA125就維持在一個較低的水平。但當卵巢表面上皮癌變，數量急劇增多，產生的CA125也相應增加。因此，卵巢癌病人血中CA125就出現(xiàn)了較高的水平?？墒乔懊嬉烟岬剑c周邊的腹膜相比，正常卵巢表面上皮并不產生CA125，只不過，癌變之后，惡變的上皮會產生大量CA125。原因若何？目前還不清楚。但它至少告訴我們：與周邊的漿膜和腹膜相比，盡管都由體腔上皮發(fā)育而成，正常的卵巢表面上皮，卻屬于一種分化相對不成熟的上皮。這種組織學上的不成熟性，可能是表面上皮成為卵巢上，最易癌變的成分的重要原因。組織結構存在，必然伴隨著功能。盡管卵巢表面上皮確切的生理功能還不清楚，但不成熟上皮的存在，本意肯定不是為了發(fā)生卵巢癌。一個可能的原因是：卵巢需要不斷排卵，排卵造成的表面缺損又需要修復。保留這種相對不成熟的表面上皮，可能就是為了適應這種修復的需要。總之，CA125急劇升高，表明原本不能產生CA125的卵巢表面上皮，獲得了產生CA125的能力。而這一能力的獲得，則提示卵巢表面上皮可能發(fā)生了惡變。三、其他惡性腫瘤的CA125升高前面已提到，由胚胎期體腔上皮發(fā)育而來的上皮，大多都能產生CA125。但是，一些并非由體腔上皮發(fā)育成的器官，其發(fā)生腫瘤（比如胰腺癌、胃癌、結直腸癌、膀胱癌、甚至晚期的肺癌和肝癌）時，偶爾也觀察到了CA125不同程度的升高。這是為什么？仔細分析這些病例，我們常可發(fā)現(xiàn)，這些病例都存在或多或少的腹膜、胸膜累及。因此，多數情況下，可能并不是癌癥本身導致了CA125升高（也有少部分腫瘤自身也產生CA125），而是原發(fā)腫瘤播散轉移，累及到腹膜、胸膜等組織——這些組織惡性增生，CA125的產生增加。四、非惡性腫瘤也會有CA125升高？自從CA125用于輔助診斷卵巢癌開始，它也在不斷地困擾著臨床醫(yī)生的診斷和決策。最難鑒別的是子宮內膜異位癥（以下簡稱內異癥），也常伴有CA125升高。盡管內異癥CA125水平一般有限（多在200U/mL以內），但血值高于1000U/mL的患者也時有報道。有一例IV期內異癥，血CA125竟高達7900U/mL。其CA125升高的原因，考慮是散在的內異灶侵蝕和破壞了腹膜，大量CA125釋放入血所致。一個證據就是，內異癥血CA125水平與其改良AFS分期呈正相關，而這一分期也正好反映患者腹膜受侵犯和粘連的程度。另外易混淆的疾病就是結核性胸腹膜炎和盆腔炎。其CA125升高的病生理機制同樣也可能是由于胸腹膜受到比較廣泛的破壞導致。一位結核性腹膜炎患者，CA125的血值竟高達7988U/mL，在通過系統(tǒng)的抗結核治療后恢復正常。其他疾病，如卵巢囊腫蒂扭轉、大量腹水以及宮外孕等，同樣可出現(xiàn)CA125升高，大多也是出于不同程度累及了腹膜的原因。五、其他情況下的CA125升高妊娠時和月經期，肝腎功能不良時，CA125也會出現(xiàn)升高。早孕期CA125升高可能是因為CA125會在羊膜和胚胎的體腔上皮細胞中產生。月經期，一些健康女性也出現(xiàn)血CA125升高。原因之一可能是因為經血逆流，刺激腹膜；另一方面也可能因為子宮內膜血竇開放，內膜表面的CA125入血。正常分娩和剖宮產后也可出現(xiàn)CA125一過性升高，原因可能也和月經期相似。在一些爆發(fā)性肝衰或腎衰的病例中，也觀察到了CA125升高。據推測，這也可能與CA125在循環(huán)中清除減慢有關。但CA125確切的代謝機制，目前并不清楚。六、CA125多高才算高？目前，臨床多以35IU/mL為參考上限，也有機構以65IU/mL為臨界值來鑒別良惡性卵巢腫瘤。為何采用這兩個數值？這就不得不提Bast在1983年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上的研究，該研究的兩個結論一直沿用至今：確立35IU/ml作為臨界值；上皮性卵巢癌患者，術后及化療后，血CA125水平與腫瘤的復發(fā)和進展呈正相關。經過將卵巢癌患者血CA125水平與健康人，良性疾病，非婦科腫瘤患者這三種不同人群進行比較發(fā)現(xiàn)，以35IU/mL為臨界值，診斷卵巢癌敏感性是82%；而以65IU/mL為臨界值，敏感性為74%，略下降，而對惡性腫瘤診斷的特異性大大增加，接近100%。為什么不以65IU/mL作為臨界值，犧牲掉8%的敏感性，確保接近100%的特異性呢？或者，為什么不采用比35IU/mL更低的數值，大幅提高敏感性，以保證上皮性卵巢癌的檢出呢？要兼顧診斷卵巢癌復發(fā)是一個重要原因！因為血值在35IU/mL以下的卵巢癌患者，即使復發(fā)，CT及「二探」手術都很難有陽性發(fā)現(xiàn)——即無法診斷為「臨床復發(fā)」。以35IU/mL作臨界值，既能指示卵巢癌臨床復發(fā)，又能最大程度地保證卵巢癌的檢出率，因此作為理想界值沿用至今。隨著影像學的發(fā)展、「二探手術」逐漸棄用，采用35IU/mL作為臨界值是否合適，也是當前具有爭議的話題。比如，PET-CT就能在CA125水平未升至35IU/mL，甚至只有17.6IU/mL時發(fā)現(xiàn)復發(fā)病灶。綜上所述，CA125升高可在很多良惡性疾病中或一些生理狀態(tài)下出現(xiàn)，但是其升高機理是不一致的。卵巢癌CA125升高主要是由于惡變的卵巢上皮獲得了分泌CA125的能力，大量的癌細胞產生過多的CA125所致；而良性疾病CA125升高的原因，則多是在病理狀況下，破壞了本來就可產生CA125的正常組織（比如腹膜），CA125入血所致。因此，前者血值一般較高，后者相對較低。另外，我們還應了解血CA125不同臨界值的流行病學意義，這樣，我們才不會在海量的臨床數據中迷失方向。2022年07月28日971
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 嗯，各位女性朋友大家好，接下來我給大家介紹一下，我們在婦科就診的時候，那么大夫給你查了HPV也叫人乳頭瘤病毒，那么呃，它是一個跟宮頸癌相關的病毒，我們前面也有，呃視頻介紹。 呃，我們的，呃里面介紹了以后，有告訴大家也有非HP病毒感染的宮頸癌，大概占到5%左右，那么如果說你有白帶加血，同房出血啊，月經能力不盡，或者是在應該干凈的月經沒有干凈，你都要去看，我們說女性正常情況下，那么應該是陰道里分泌物都是沒有血的，如果見到血了，有可能宮頸上有息肉，有可能是一個宮頸腫瘤的信號，有可能是內膜病變的信號，有可能內膜息肉。 有可能內膜增生過長，就像癌上面走的那種癌前病變，這些都需要我們關注的，如果你的月經經期正常，比如說五到七天就干凈了，周期也正常，那么沒有不規(guī)則出血，也沒有同房出血，這些都是正常的信號，但即使這樣，我們仍然建議我們的女性一到兩年要做一個篩查，呃，做一個宮頸癌的篩查，做一個陰超檢查。 那放心一點，還可以做一個腫瘤相關的檢查，那如果家族中間有媽媽有卵巢癌，有子宮內膜癌，有宮頸癌，我們更加要關注自己的這方面的健康。同時如果家族中間有什么舅舅啊，呃，叔叔啊，什么伯伯啊，是肺癌，2022年06月26日646
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薛聰玲副主任醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 婦科 人體細胞每天都在遭受內源性及外源性損傷，而細胞中的DNA可以通過多種機制來改變和修復這些損傷。不僅正常細胞可以使用這些修復途徑，癌細胞也能在不斷增殖的細胞中修復損傷DNA。同源重組修復（homologousrecombinationrepair,HRR）和PARP（poly[ADP-ribose]polymerase）是DNA損傷修復的兩種重要機制，其中HRR參與DNA雙鏈損傷修復，PARP負責DNA單鏈損傷修復。兩種修復機制中的一種發(fā)生修復過程障礙時，另一種機制可以代償修復。如果細胞的這兩種DNA損傷修復能力都受到抑制，則可能促進細胞的凋亡。DNA同源重組修復（HomologousRecombinationRepair,HRR）是DNA雙鏈損傷的重要修復方式。HRR是一條涉及到多個步驟的復雜的信號通路，其中關鍵蛋白為BRCA1和BRCA2。如果BRCA基因出現(xiàn)突變導致BRCA1和BRCA2蛋白失去功能，就會引起HRR功能異常（即重組修復缺陷，HomologousRecombinationDeficiency,HRD）。另外，其它HRR相關基因，如PALB2、CDK12、RAD51、CHEK2、ATM等發(fā)生突變、或BRCA1基因啟動子發(fā)生甲基化、以及其它暫未明確的原因，都會引起HRD，導致基因組不穩(wěn)定。攜帶同源重組修復缺陷（HRD）的腫瘤患者，使用PARP抑制劑，可以使兩種DNA損傷修復途徑均出現(xiàn)障礙，進而促進腫瘤細胞的凋亡，發(fā)揮更強的抗腫瘤作用，即所謂的“合成致死”作用機制。2022年06月13日3899
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李睿副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 針灸微創(chuàng)腫瘤科 大家好，我是北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科黃金廠團隊的李瑞醫(yī)生。 大家都知道，這個腫瘤患者的治療呢，第一步是明確診斷，因此呢，在沒有病理診斷之前呢，有些化療藥是不能上的，這就決定了一個診斷對于患者來講是非常重要的，但是有時候這些診斷呢，又是非常難做的，比如說卵巢的這個腫瘤的活檢，還有這個胰腺的腫瘤的活檢，它跟肝和肺。 來相比的話，他們來取組織就非常變得非常困難，卵巢呢，首先在盆腔，胰腺呢在腹腔，它不是一個特別好取的位置啊，周圍呢有很多的腸管啊，血管啊，還有像胰腺還有膽管。 還有的病人呢，像卵巢的呢，它會有腹水啊，腹膜的轉移，所以呢，這個病灶呢，他是在水中漂著漂浮的啊，包括胰腺也是，它在這個周圍呢，沒有很強的韌帶的固定，所以它也是啊，在腹腔內呢，它是可以隨著呼吸啊，隨著這個，呃，體位的變動啊，它有時候它也是在在變，嗯。 然后我們看兩例這個活檢的病例。 這個是趙女士啊，當時。 春節(jié)前來的，他的當時腹水呢，特別大啊，懷疑呢是卵巢腫物，后來呢，我給他做的腹膜轉移的腫瘤的活檢，一會兒咱們看一下片子。 時間呢，是2022年1月24日啊，當時這個腹壁的這個。2022年06月03日666
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卵巢癌相關科普號
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涂畫 副主任醫(yī)師
中山大學腫瘤防治中心
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朱靜醫(yī)生的科普號
朱靜 主任醫(yī)師
復旦大學附屬婦產科醫(yī)院
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