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閆國軍主治醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 腹膜腫瘤與癌性腸梗阻外科 患者為一位53歲女性，2022年10月開始出現(xiàn)上腹脹不適，自以為“胃病”，口服中成藥物未見明顯好轉(zhuǎn)，腹脹癥狀較前加重，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，超聲檢查提示腹腔大量積液。進(jìn)一步CT檢查提示大量腹水，并網(wǎng)膜增厚。腹水穿刺細(xì)胞學(xué)檢查提示腺癌，考慮生殖系統(tǒng)來源可能。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了3周期紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案化療。復(fù)查提示腫瘤消退明顯，但仍建議患者繼續(xù)行化療?；颊邽樾羞M(jìn)一步診治就診于我院，復(fù)查提示腹水消退明顯，但仍有腹膜增厚表現(xiàn)?？紤]患者化療敏感，且為卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移，完善相關(guān)檢查后為其行手術(shù)治療。術(shù)中探查，腹水基本消退，大網(wǎng)膜右側(cè)可見一較大且質(zhì)硬腫物，直徑約6cm；右側(cè)膈肌表面一腫瘤結(jié)節(jié)，直徑約3cm；盆底腹膜表面及直腸子宮陷凹仍有腫瘤結(jié)節(jié)?；熾m然有效，但是很難將腹腔腫瘤完全殺滅，所以，化療2-3周期后是一個(gè)絕佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，既可以實(shí)現(xiàn)完全的腫瘤細(xì)胞減滅，又能夠獲得好的質(zhì)量。手術(shù)切除了大網(wǎng)膜、子宮及雙附件、盆底腹膜腫瘤，保留了直腸。同時(shí)進(jìn)行了腹膜后即盆腔淋巴結(jié)清掃。并且術(shù)中進(jìn)行了腹腔熱灌注化療。實(shí)現(xiàn)了完全腫瘤細(xì)胞減滅。最終病理結(jié)果提示為高級別漿液性癌?；颊咝g(shù)后恢復(fù)過程順利，術(shù)后1月返院復(fù)查良好，給予放置靜脈輸液港，目前已完成術(shù)后三周期化療。該患者早期癥狀亦不明顯，“腹脹”為主要癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)已經(jīng)是腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移，按照目前腫瘤的治療模式，一旦出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，就已經(jīng)不能手術(shù)，只能夠選擇化療等其他治療方式。但是不同病種出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移后，其治療模式也存在很大差異?；颊咴诨?周期后，腫瘤雖有緩解，但仍有腹腔的轉(zhuǎn)移病灶，是否繼續(xù)化療還是選擇手術(shù)治療？成為困擾患者以及臨床醫(yī)生的一大難題。那么，卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移后還能不能手術(shù)治療？是選擇化療還是手術(shù)治療？無論是國內(nèi)診療指南，還是美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN，最具權(quán)威的癌癥診療網(wǎng)絡(luò)）指南，對于中晚期原發(fā)性腹膜癌/卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移，對于初診患者經(jīng)查體及影像學(xué)綜合評估，對于有可能實(shí)現(xiàn)完全腫瘤細(xì)胞減滅的患者，可直接行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。所以，對于此類患者，初始發(fā)現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移，首選的治療方案為手術(shù)治療，達(dá)到完全腫瘤細(xì)胞減滅。但是這里涉及到一個(gè)非常大的問題，就是腫瘤出現(xiàn)盆腔以外的轉(zhuǎn)移時(shí)，尤其是上腹部轉(zhuǎn)移，多數(shù)婦科腫瘤醫(yī)生可能做不到完全腫瘤細(xì)胞減滅，需要普外科/腫瘤外科醫(yī)生共同切除腫瘤，才能夠?qū)崿F(xiàn)完全腫瘤細(xì)胞減滅，或者是直接于專業(yè)的腹膜癌診療中心，完成手術(shù)，實(shí)現(xiàn)徹底的減瘤，才能夠獲得一個(gè)良好的預(yù)后。2023年06月10日
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任亞冰主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 中醫(yī)科 《5月8日世界卵巢癌日，關(guān)注沉默的殺手---卵巢癌》???5月8日是世界卵巢癌日(WordOvarianCancerDay縮寫WOCD)，是2013年由世界卵巢癌聯(lián)盟發(fā)起的，給了全球各地的卵巢癌女性一起共同對抗疾病的團(tuán)結(jié)感。今年是第十一個(gè)世界卵巢癌日，卵巢癌被稱為沉默的殺手，是傷害女性最深的婦科腫瘤。對每一位女性來講，都有必要了解一下卵巢癌的診斷篩查，以及日常卵巢養(yǎng)護(hù)。小任醫(yī)生今天帶大家了解何為卵巢癌。?01.卵巢癌與“三個(gè)70%”????卵巢癌是指原發(fā)于卵巢的惡性腫瘤，是所有婦科惡性腫瘤中死亡率最高的，嚴(yán)重威脅婦女的健康。2022年國家癌癥中心發(fā)布了我國2016年卵巢癌的病例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，其中年新發(fā)病例為5.7萬例，年死亡病例為2.7萬例。業(yè)內(nèi)學(xué)者常用三個(gè)70%描述卵巢癌，“約70%的患者確診時(shí)已是晚期，70%的患者生存率不足5年，70%的患者在治療后3年內(nèi)復(fù)發(fā)”，故被稱為“沉默的殺手”。?02.卵巢癌的高危人群有哪些??普通婦女一生中患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)為1%左右。在不孕、未產(chǎn)、初潮早、絕經(jīng)晚、卵巢過度刺激排卵等情況下，女性可能會因?yàn)槌掷m(xù)排卵而增加患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。另外，絕經(jīng)后激素替代治療、肥胖、吸煙也是卵巢癌的危險(xiǎn)因素。??03.卵巢癌的癥狀1.腰圍改變、腹部不適和腰酸腹痛2.下肢外陰水腫3.不明原因消瘦4.女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)后陰道出血等癥狀。5.其他癥狀包括惡心，胃部不適或胃灼熱，腸功能紊亂，便秘，性交時(shí)疼痛，疲勞等。?04.如何進(jìn)行篩查和預(yù)防??對于一般人群，目前尚無特異性較高的篩查手段，建議定期進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查，并關(guān)注自身不適情況，及時(shí)就診。目前針對卵巢癌尚無有效的預(yù)防措施，但口服短效避孕藥、妊娠、哺乳和輸卵管結(jié)扎可以一定程度避免卵巢癌的發(fā)生。??對于高危人群，建議從30~35歲起開始至少每季度進(jìn)行卵巢癌篩查（盆腔檢查、血CA125檢驗(yàn)和經(jīng)陰道超聲的聯(lián)合篩查），盡可能在疾病的早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并開展治療。對于無生育要求、遺傳風(fēng)險(xiǎn)高的女性，建議考慮行預(yù)防性的雙側(cè)輸卵管切除術(shù)或輸卵管-卵巢切除術(shù)以降低卵巢癌的發(fā)病率和病死率。05.卵巢癌的治療方式????盡管卵巢癌很可怕，但通過科學(xué)規(guī)范的治療我們依然可以延長預(yù)期壽命，改善生活質(zhì)量。目前國內(nèi)外權(quán)威指南均推薦綜合治療方法，即手術(shù)+化療+靶向維持治療。手術(shù)是卵巢癌的基礎(chǔ)治療手段，條件允許的情況下均要首先考慮進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)的目的是盡可能切除所有腫瘤，減輕腫瘤負(fù)荷，同時(shí)明確病理類型和腫瘤分期，以評估是否需要進(jìn)一步治療（化療和靶向維持治療等）。??早期卵巢癌選擇全面分期手術(shù)，并且根據(jù)其病理型、腫瘤分期和細(xì)胞分化程度來決定是否需要術(shù)后輔助化療。晚期卵巢癌選擇腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，即最大程度地切除肉眼可見的腫瘤病灶。大部分卵巢癌在診斷時(shí)已處于晚期，這部分患者的腫瘤增大、擴(kuò)散，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)較大，難以達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅效果，當(dāng)然手術(shù)切凈率也與手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧、臨床經(jīng)驗(yàn)、團(tuán)隊(duì)配合密切相關(guān)，術(shù)后仍需輔助化療。6.卵巢的日常保養(yǎng)1、不要過多地?cái)z入鹽分。過咸的食物不利于體內(nèi)的水分往外面排出，會影響卵巢的正常排卵，嚴(yán)重者會損害卵巢，引起月經(jīng)不調(diào)。2、遠(yuǎn)離冰冷辛辣等刺激性食物。女性愛吃辛辣這樣的飲食習(xí)慣會引起氣滯血淤、寒濕凝滯，最后導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。3、拒絕碳酸飲料。如可樂、雪碧等氣泡飲料，含有大量的碳酸，會影響人體對鈣質(zhì)的吸收，降低腸胃的消化能力。4、多吃富含纖維素的食物。纖維食物可以幫助體內(nèi)清除過量的雌激素，降低因雌激素過量引起腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)胃蠕動，減少便秘現(xiàn)象。如：蔬菜、豆類、大麥、蕎麥等。5、多吃豆類食物。尤其是黃豆，可以有效為女性體內(nèi)補(bǔ)充天然植物激素，雙向調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡，起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用。6、月經(jīng)期間的飲食和作息都要相當(dāng)注意，經(jīng)期不能吃涼的、辣的食物，保持飲食清淡且有營養(yǎng)；作息要有規(guī)律，不能熬夜通宵。2023年05月08日520
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陳潔平主治醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 婦科 5月8日，又到了一年一度的世界卵巢癌日（WorldOvarianCancerDay,WOCD），這是第11個(gè)WOCD的日子。平均每78個(gè)女性有一個(gè)診斷卵巢癌，而每108個(gè)女性，有1個(gè)死于卵巢癌。今年的世界卵巢癌聯(lián)盟提出的主題是”NOWOMANLEFTBEHIND”，延長卵巢癌的生存，可以讓世界上更多的家庭一起度過更多的母親節(jié)。在這篇文章中，我們將簡單回顧一下卵巢癌的生存，以及哪些因素影響了卵巢癌患者的生存，最后我們給出一些針對影響因素，延長生存的建議。隨著居民健康意識的提高，早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范的治療以及醫(yī)學(xué)上治療手段的進(jìn)展，讓卵巢癌的生存在近30年有了緩慢的升高。卵巢癌的生存目前仍然不太理想，發(fā)達(dá)國家的總體五年生存率大約在45-50%，而中國的卵巢癌患者的生存率大約為40%。一下表格匯總了一下美國的SEER數(shù)據(jù)庫中，卵巢癌各個(gè)分期和病理類型的生存率情況，可以看到不同分期和類型的卵巢癌，預(yù)后各有差異。卵巢癌的生存率如此之差，很大部分歸因于目前缺乏有效的篩查手段，發(fā)現(xiàn)和診斷的時(shí)候往往是晚期。腫瘤的分期是最重要的影響預(yù)后的因素，早期患者的生存率可以高達(dá)90%。此外，病理類型方面，最常見的卵巢癌還是惡性程度比較高的高級版漿液性卵巢癌，這一類型中，如果合并BRCA1/2突變，這一類患者的化療反應(yīng)率比較高，同時(shí)也有更多合適的靶向藥物。規(guī)范和全面的治療，可以很大程度的延長這類患者的生存。與此同時(shí)，手術(shù)是卵巢癌中一個(gè)重要的治療手段，理想的手術(shù)可以最大程度的延長患者的生存，帶來生存的獲益。最后的最后，患者的一般情況，包括身體的狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)情況、對腫瘤的認(rèn)識，對治療的反應(yīng)和耐受，同樣影響著卵巢癌患者的生存。針對這些影響因素，我們可以提出一些早期預(yù)防和治療卵巢癌的建議：1.通過規(guī)律的體檢和及時(shí)的就診可以早起發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。包括婦科彩超和腫瘤標(biāo)志物的體檢，對于女性的健康來講非常必要。此外出現(xiàn)非特異的癥狀，也需要引起重視，及時(shí)就診可以早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。比如胃口差、腹脹、腹痛，以及大小便習(xí)慣和性狀改變。2.準(zhǔn)確而及時(shí)的檢查和治療可以及早診斷卵巢腫瘤。我們前面說的卵巢腫瘤，在手術(shù)治療前，很多年輕女性的卵巢腫瘤最終術(shù)后診斷為良性的卵巢腫瘤，或者惡性程度低的卵巢腫瘤；而大部分卵巢惡性腫瘤，是在年紀(jì)較大的女性中診斷出來。但這一點(diǎn)并不意味著年輕女性的卵巢腫瘤可以放心，即使良性的卵巢腫瘤，也可能帶來需要急診手術(shù)或者致命的結(jié)果，因此檢查和治療非常有必要，最好在婦科腫瘤醫(yī)生的咨詢下決策。3.選擇知名和規(guī)范治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家，對于卵巢癌的治療同樣非常重要。作為一線的婦科腫瘤醫(yī)生，見過非常多經(jīng)過不合適治療的卵巢癌患者。有些時(shí)候是因?yàn)榛颊吆歪t(yī)生的疏忽，采用不合適的手術(shù)后才診斷為卵巢癌；有些時(shí)候是接診的醫(yī)生對于卵巢癌的診斷意識不夠全面，特別是有些患者偏信中醫(yī)，采取保守的治療，錯(cuò)過或延誤了治療；此外，也有一些機(jī)構(gòu)或者個(gè)人，出于非醫(yī)學(xué)的目的，推廣一些不合適或者不太合理的醫(yī)療治療手段和藥物，讓患者勞命傷財(cái)。4.積極向上的疾病認(rèn)識和治療依從性，對于卵巢癌的長期生存同樣也很重要。對于大部分卵巢癌患者，一旦診斷了卵巢癌，意味著，這一疾病的治療和復(fù)發(fā)的擔(dān)憂可能將伴隨她的余生。對于這一疾病的認(rèn)識和接受，可以讓患者更早的進(jìn)入治療的狀態(tài)，對于自己身體經(jīng)歷的治療和需要配合的方面積極回應(yīng)，可以很大程度地減輕來自心理和身體的壓力。當(dāng)然，積極的身心調(diào)整，也可以更早地給醫(yī)生更多的信息和信心治療好這一疾病。5.大眾和卵巢癌患者開放地談?wù)撨@一疾病，有助于大家重視卵巢癌?？膳碌臇|西，避開和不談?wù)撍?，只會讓大家對他諱莫如深，如同哈利波特里面的“伏地魔”一樣。卵巢癌有一定的遺傳性，有些患者得了卵巢癌后，可能會對家人或者親人隱瞞這一疾病，有可能導(dǎo)致家人或者身邊的人忽視這一腫瘤，缺乏足夠的警惕性。而對于卵巢癌的手術(shù)和化療的恐懼，有時(shí)候讓患者和大眾對這一疾病產(chǎn)生恐懼的心理，害怕手術(shù)和化療。手術(shù)后的重生和化療帶來的脫發(fā)，是治療的反應(yīng)，并不應(yīng)該影響家人對待患者的態(tài)度，而更應(yīng)該理解和接納，一同對抗疾病。我們要相信，對于疾病的認(rèn)識，對于患者的關(guān)心，就像哈利波特里面的“愛”一樣，是可以對抗和戰(zhàn)勝腫瘤。（本文僅供健康科普使用，不作為診斷、治療的依據(jù)，請謹(jǐn)慎參閱，版權(quán)系作者所有，歡迎分享交流，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。）2023年05月07日373
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 哦，您好，3C7的卵巢癌用奧拉帕利半年，奧拉帕利的治療期限有有有有有期限嗎？能超長期服用嗎？超過兩年非常的問題，我們的研究，臨床研究在做的時(shí)候，Solo one就是吃兩年，當(dāng)然有一些患者他會長期用，為什么呢？因?yàn)樗赡茉趦赡曛筮€有病灶，但是可能腫瘤還是緩解狀態(tài)，就繼續(xù)吃，但是對大多數(shù)的患者，我建議就吃兩年，我們絕大多數(shù)的醫(yī)生都是建議吃兩年。 因?yàn)閵W拉帕利它的臨床研究設(shè)計(jì)就是兩年，從目前設(shè)計(jì)的臨床研究來看，給患者帶來獲益，那么超長期服用對患者有沒有好處還是帶來不好，我們現(xiàn)在不好說，因?yàn)槲覀円仓缞W拉帕利這些藥物背后還有一些不良反應(yīng)，包括比較少見的骨髓異常增生，所以我覺得還是啊兩年按照臨床試驗(yàn)來。 哦，什么地方能找到關(guān)于卵巢癌的文章？2023年05月01日207
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馬珂副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 婦產(chǎn)科 李大姐又來門診復(fù)查了。她是我們科2年前收治的一位晚期卵巢漿液性癌患者，我還記得當(dāng)時(shí)手術(shù)中左卵巢腫物有30厘米大小，腫瘤侵犯了盆腔臟器和大網(wǎng)膜，艱難的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)耗時(shí)6個(gè)多小時(shí)，術(shù)后患者接受了為期半年的漫長化療。好消息是基因檢測顯示存在BRCA1基因突變，化療結(jié)束后至今，她一直口服PARP抑制劑（奧拉帕利）維持治療，現(xiàn)在術(shù)后2年了都沒有腫瘤復(fù)發(fā)跡象。大家可能不知道，卵巢癌一直是病死率最高的婦科惡性腫瘤，晚期患者中70%會在治療2-3年內(nèi)復(fù)發(fā)，5年生存率一直徘徊在40%以下。這位患者能有這么好的治療效果，與近年來問世的PARP抑制劑有很大關(guān)系。今天我們就來簡要介紹卵巢癌治療的重大變革——PARP抑制劑。什么是PARP抑制劑？卵巢癌患者之中約70%就診時(shí)已是臨床晚期，這個(gè)疾病的傳統(tǒng)治療方法是腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后輔以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療。手術(shù)如果能達(dá)到?jīng)]有肉眼可見的殘留病灶，患者的預(yù)后會比較好。但盡管如此，仍然復(fù)發(fā)率很高，我們看到很多患者在手術(shù)-化療-復(fù)發(fā)-再手術(shù)-再化療的過程中與病魔痛苦的戰(zhàn)斗。PARP抑制劑是近年來獲批的一類腫瘤靶向治療藥。在腫瘤細(xì)胞存在DNA雙鏈同源重組修復(fù)缺陷（HRD）時(shí)，PARP抑制劑能同時(shí)抑制DNA單鏈修復(fù)，通過“合成致死”效應(yīng)殺傷腫瘤細(xì)胞，在卵巢癌中治療效果尤為突出。有人說，它的出現(xiàn)是卵巢癌治療史上的一次革命。最初，這個(gè)藥是基于BRCA1/2基因突變的患者研發(fā)的，但不斷增加的臨床數(shù)據(jù)使該藥的適應(yīng)人群進(jìn)一步擴(kuò)大。從2018年到2021年，奧拉帕利、尼拉帕利、氟唑帕利和帕米帕利陸續(xù)在我國上市，改變了中國卵巢癌患者的治療模式。BRCA檢測的意義BRCA基因又叫乳腺癌易感基因，它是評估卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和治療方案選擇的重要生物標(biāo)志物。目前的《卵巢癌治療指南》明確建議患者進(jìn)行BRCA1/2基因檢測，其意義在于：（1）具有判斷預(yù)后的作用。卵巢癌患者如果具有BRCA1/2基因突變，則能從PARP抑制劑的治療中獲益更多，治療效果更好。（2）如果發(fā)現(xiàn)胚系致病性基因突變，能對患者和家屬的相關(guān)疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。影星安吉麗娜朱莉預(yù)防性切除乳腺，就是根據(jù)基因檢測結(jié)果預(yù)測患病風(fēng)險(xiǎn)較大而做出的決策?，F(xiàn)在我國各大醫(yī)院基本都能進(jìn)行BRCA1/2基因檢測，費(fèi)用已大幅下降，所以不管初治還是復(fù)發(fā)卵巢癌患者，如果先前未做基因檢測，在開始治療前建議行基因檢測。哪些人適合PARP抑制劑？有一個(gè)著名的研究，針對BRCA1/2基因突變的晚期卵巢癌患者，在初始治療（手術(shù)+化療）有效后把患者分為應(yīng)用PARP抑制劑（奧拉帕利）組和安慰劑組。經(jīng)過41個(gè)月的隨訪，與安慰劑組相比，奧拉帕利組患者復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險(xiǎn)下降70%，應(yīng)用奧拉帕利可以把腫瘤復(fù)發(fā)的中位時(shí)間推遲到3年以上。更新的5年數(shù)據(jù)顯示，奧拉帕利組和安慰劑組患者的中位無進(jìn)展生存時(shí)間分別為56個(gè)月和13.8個(gè)月。還有研究針對沒有BRCA基因突變的卵巢癌患者，顯示PARP抑制劑（尼拉帕利）也可以延長這些患者的無進(jìn)展生存時(shí)間，但獲益程度小于BRCA突變和HRD陽性患者?；谘芯孔C據(jù)，目前指南推薦相應(yīng)的PARP抑制劑用于卵巢癌患者治療緩解后的一線維持治療。近年來，還有很多研究關(guān)注PARP抑制劑用于鉑敏感復(fù)發(fā)卵巢癌患者的維持治療和復(fù)發(fā)性卵巢癌的后線治療。甚至有人提出，未來PARP抑制劑可否取代化療的問題，如此，卵巢癌患者將免去化療帶來的嚴(yán)重副反應(yīng)，生活質(zhì)量得到改善。PARP抑制劑的安全性如何？作為一種靶向抗腫瘤藥物，PARP抑制劑的毒性反應(yīng)較傳統(tǒng)的放化療更低。但其在使用過程中仍伴隨著不同程度的毒性反應(yīng)，常見的主要副反應(yīng)包括疲憊、血液系統(tǒng)毒性（貧血、血小板減低、粒細(xì)胞減少）、惡心、嘔吐、腎臟毒性和較為少見的神經(jīng)系統(tǒng)毒性等。大部分的不良反應(yīng)出現(xiàn)在服藥前3個(gè)月，隨著用藥時(shí)間延長，不良反應(yīng)的程度會逐漸減低。臨床上我們應(yīng)提前告知，使患者對不良反應(yīng)有適當(dāng)預(yù)知，還要合理的監(jiān)測和處理，提高患者的用藥依從性，盡量避免因?yàn)樗幬锔狈磻?yīng)而中斷用藥，這樣才能提高患者的生存質(zhì)量和藥物療效?？偨Y(jié)一下，PARP抑制劑的問世改變了卵巢癌的治療模式，是卵巢癌全程管理中的重要組成部分，具有里程碑式的意義。它在卵巢癌患者中具有良好的療效和安全性。越來越多的中國研究數(shù)據(jù)表明，無論是初治晚期卵巢癌的維持治療，還是鉑敏感復(fù)發(fā)患者的維持治療或后線治療，PARP抑制劑都有著廣泛的應(yīng)用前景。2023年04月08日236
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 那這位病友問的是一個(gè)卵巢癌腹水不穿刺有好的處理辦法嗎？那我不知道您這個(gè)卵巢癌是根據(jù)什么診斷的，是不是根據(jù)腹部CT，那一般來說的話，如果腹部CT很典型，那么還有腫瘤標(biāo)志物這種也提示的話呢，呃，一般在我們那個(gè)醫(yī)醫(yī)生的一個(gè)操作規(guī)范里面的話呢，最好進(jìn)行一個(gè)有有病理，如果有病理的話呢。 那么就是按照一個(gè)呃，正規(guī)的一個(gè)治療，那么一般來說的話，可能如果有腹水，這個(gè)比較廣泛的情況下呢，可能手術(shù)的話暫時(shí)不考慮，那么卵巢癌化療的話是相當(dāng)?shù)拿舾械?，那么目前的話呢，就是說一線化療子三類加鉑類非常敏感，而且的話呃，副作用的話其實(shí)也不是太大，那么可以進(jìn)行一個(gè)治療，治療以后的話可能達(dá)到比較好的效果的。 那么如果還沒有病理的情況下呢，一般來說可以腹水當(dāng)中找腫瘤細(xì)胞也是可以的，那么確認(rèn)以后的話，可以嗯進(jìn)行一個(gè)化療，那么少數(shù)病人的話呢，他可能有一些遺傳基因突變，包括one two，那么有基因突變的病人的話呢，是有靶向藥物的。 具體的話呢，要根據(jù)你近期的具體的情況，那么進(jìn)行一個(gè)處理。2023年04月01日52
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李古郡副主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 腫瘤科 2/3的患者在首次確診時(shí)已進(jìn)展至晚期，且復(fù)發(fā)率高。人狠話不多的卵巢癌被稱為“沉默的殺手”。卵巢癌比較特殊，治療極容易起效且晚期也可以減瘤手術(shù)。就今天2023年3月1日抗血管藥物---貝伐珠單抗卵巢癌醫(yī)保報(bào)銷啦，真是可喜可賀。李醫(yī)生在此介紹:聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制劑---卵巢癌的另一明星藥物。經(jīng)典的：手術(shù)+含鉑化療+靶向藥物維持治療也已成為國內(nèi)外各大指南推薦新診斷晚期卵巢癌和鉑敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。但鉑耐藥復(fù)發(fā)性卵巢癌（PROC：無鉑間期小于6個(gè)月）仍存在較大治療缺口，這部分患者僅<10%的比例再使用含鉑化療有緩解，且緩解持續(xù)時(shí)間（DoR）通常更短，中位生存時(shí)間（OS）僅不超過12個(gè)月。針對PROC這一巨大挑戰(zhàn)，研究者們做了非常多的探索，包括PARP抑制劑靶向治療，免疫治療以及其他靶點(diǎn)藥物治療。至此時(shí)2023年，AACR、SGO、ASCO、ESMO等國際學(xué)術(shù)年會公布了非常多PROC治療的新進(jìn)展。新型靶向藥物不斷被研發(fā)，致力于為PROC患者的生存帶來更大的改善。如：第二代PARP抑制劑AZD5305、靶向WEE1的adavosertib、靶向FRα的MIRV、靶向NaPi2b的UpRi、IL-2變體Nemvaleukinα、GR調(diào)節(jié)劑以及靶向MUC16與CD3的雙抗Ubamatamab均取得了一定突破，為PROC患者帶來新的希望。不同的聯(lián)合方式也在不斷被嘗試，包括PARP抑制劑、抗血管治療、ICI、化療等治療手段的不同組合，以探索出安全性可控、療效更佳的治療方案。同時(shí)，MTB診療理念在婦科腫瘤領(lǐng)域不斷深化，促進(jìn)靶向治療落地，助力精準(zhǔn)診療。親們：未來可期??！2023年03月01日1033
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陳潔平主治醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 婦科 卵巢癌是婦科腫瘤醫(yī)生公認(rèn)的高致死率的惡性腫瘤之一，總體的生存率較其他婦科腫瘤低。目前卵巢癌的治療手段主要包括手術(shù)和藥物治療，那么卵巢癌能通過手術(shù)治愈嗎？很多患者關(guān)心，通過手術(shù)能治愈卵巢癌嗎？答案是可以，但是不全是。早期卵巢癌可以僅通過手術(shù)治療達(dá)到治愈，但是絕大多數(shù)卵巢癌不能僅依靠手術(shù)治療。沒有進(jìn)行手術(shù)治療的卵巢癌，基本上很難長期生存。早期卵巢癌，滿足手術(shù)完整切除腫瘤，并且術(shù)后病理報(bào)告提示腫瘤惡性程度較低，是有可能不需要化療實(shí)現(xiàn)治愈。然而這部分患者比例很低，不到卵巢癌的1%。絕大多數(shù)卵巢癌，是需要在手術(shù)治療后，繼續(xù)接受化療。極少數(shù)卵巢癌，僅僅通過手術(shù)就達(dá)到治愈。卵巢癌的診斷很少能在手術(shù)前能明確，這跟腫瘤診斷依賴于病理診斷有關(guān)。在手術(shù)前，盡管絕大多數(shù)卵巢癌都能考慮到卵巢癌；手術(shù)中，醫(yī)生常常也能基于經(jīng)驗(yàn)確定卵巢癌，但仍然需要獲取病理標(biāo)本，通過病理診斷來明確?？梢哉f沒有手術(shù)治療，就沒有卵巢癌的診斷。手術(shù)治療是卵巢癌綜合治療的重要部分，晚期卵巢癌的治療同樣離不開手術(shù)。其一，通過手術(shù)可以取得腫瘤的病理標(biāo)本，明確卵巢癌腫瘤的類型。其二，通過全面分期手術(shù)，結(jié)合術(shù)后病理，最終確定卵巢癌的分期。其三，手術(shù)切除肉眼可見的腫瘤，最大程度地減少腫瘤負(fù)荷，為后續(xù)藥物治療創(chuàng)造條件，減少化療耐藥和提高療效。最后，手術(shù)治療通過腸道改道、放腹水等方式，為姑息治療的卵巢癌患者，提供更高生活質(zhì)量的治療選擇?？梢哉f，卵巢癌的手術(shù)治療，是早期患者明確診斷和治療的重要部分，也是晚期患者延長生存和改善生活治療的有力手段。本文僅供健康科普使用，不作為診斷、治療的依據(jù)，請謹(jǐn)慎參閱和就醫(yī)，版權(quán)系作者所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2023年02月20日750
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戴志琴主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 卵巢癌晚期抗癌8年，她一次次從死神手里奪回生命！...卵巢關(guān)愛圈2016年，我們見證了里約奧運(yùn)會、美國大選，見證了神舟十一號載人飛行圓滿成功，見證了許多歷史性時(shí)刻，可以說是大家都為之歡呼雀躍的一年，但對于孫女士來說，2016年卻是她至暗的一年?！澳且荒?，我住了24次醫(yī)院，做了10個(gè)大化療，期間還搶救了2次，死里逃生！”孫女士一邊說，一邊細(xì)數(shù)著8年來的抗癌歲月，其實(shí)她的故事，遠(yuǎn)不止這般坎坷......僅7個(gè)多月，CA125從5.6飆升到1000！2015年2月中旬，家家戶戶都提著大包小包開始置辦年貨，貼春聯(lián)、掛燈籠，偶爾還傳來一陣陣爆竹聲，街上、巷子里都充滿著過年的喜慶氛圍。那是春節(jié)的前一周，孫女士家里也忙碌了起來，煮了一桌好菜，可奇怪的是，此時(shí)的她面對眼前的美食卻食欲全無，甚至感覺腹脹得難受?！斑@是怎么回事？難道是因?yàn)樽罱忝亓藛?？”孫女士也感到疑惑。心想著也快過年了，便秘問題這么拖著也不是個(gè)事兒，反而影響了過年的好心情，于是便到醫(yī)院做了腹部CT和腫瘤指標(biāo)檢查。這一查，果然查出問題了：7個(gè)月前CA125還是5.6U/mL，而現(xiàn)在卻飆到1000U/mL！不僅如此，醫(yī)生還說她體內(nèi)的卵巢腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)多發(fā)性種植轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞就像散播種子般朝腹部大網(wǎng)膜、肝臟、腹腔、盆腔、淋巴區(qū)域發(fā)起了“猛烈攻擊”，侵犯各個(gè)組織，病情已經(jīng)進(jìn)展到卵巢癌Ⅳ期，這也是卵巢癌臨床分期中最晚的一期。醫(yī)生的這番分析任誰聽了都會不自覺地感到窒息、無助，但談起確診那天的心情，孫女士卻說：“我反而輕松了?！逼鋵?shí)從2010年感染了帶狀皰疹之后，孫女士的身體就每況愈下了。那時(shí)候她還沒退休，家里人又正好在醫(yī)院進(jìn)行放化療，孫女士一邊上著班，一邊還要去醫(yī)院送飯、照顧，以至于沒來得及好好休息就又忙碌了起來，也正因如此，她的身體開始發(fā)出各種“警報(bào)”?！笆彻苎住⑽秆?、腸炎、膽汁反流、心動過緩（最慢每分鐘31次）、低血壓（最低43mmHg），好像整個(gè)身體都紊亂了一樣，體重也從120斤掉到80斤不到，這些都是當(dāng)時(shí)帶狀皰疹埋下的‘定時(shí)炸彈’啊。”孫女士說罷，懊惱地嘆了口氣。身體的一系列不適讓她不由得聯(lián)想到了癌癥：難道是因?yàn)榛及┝藛幔康珶o奈的是，即便做了PET-CT等檢查，卻也絲毫找不到癌細(xì)胞的蹤跡。礙于心底的疑慮，孫女士一直不敢放松警惕，每年都定期到醫(yī)院做各項(xiàng)檢查，“那時(shí)候每次拿報(bào)告都像是在聽法官宣判，特別緊張，但是次次都查不出癌癥，我心里也很焦慮。最后終于查出來，我也就踏實(shí)了，該來的已經(jīng)來了，總算可以安心治病了?！甭殉舶┻@三個(gè)字，對于當(dāng)時(shí)的孫女士來說，就好比一個(gè)歷經(jīng)磨難后的“歸屬之地”，但誰曾想到這一個(gè)看似風(fēng)平浪靜的避風(fēng)港，卻是將帶給她萬般折磨的暗礁險(xiǎn)灘......禍不單行，僅四個(gè)月就復(fù)發(fā)了！確診當(dāng)天，孫女士便轉(zhuǎn)院到江蘇省腫瘤醫(yī)院，開始了抗癌治療。經(jīng)進(jìn)一步檢查評估后，由于孫女士的CA125指標(biāo)過高，醫(yī)生建議還是先從紫杉醇化療開始。3次化療后，CA125終于從1000U/mL下降到100U/mL以內(nèi)，隨后便在4月進(jìn)行了手術(shù)。令人震驚的是，術(shù)中竟然還在胃和腸之間發(fā)現(xiàn)了一個(gè)拳頭般大小的腫瘤！而這是之前CT檢查都沒有發(fā)現(xiàn)的，“原來身體里藏著這么多瘤，難怪感覺身體一天不如一天啊。本想著查出癌癥就踏實(shí)了，但是這也太嚴(yán)重了吧！”回想自己確診時(shí)的那份坦然，孫女士無奈地?fù)u了搖頭。所幸有驚無險(xiǎn)，手術(shù)順利結(jié)束，那個(gè)深藏不露的腫瘤也成功取出了，之后便在醫(yī)生建議下又做了5次化療來鞏固療效，孫女士的第一輪治療也隨著化療結(jié)束而落下句號。遵照醫(yī)生的囑咐，回家休養(yǎng)一個(gè)月后，孫女士如期到醫(yī)院復(fù)查了CA125，拿到結(jié)果后很開心，指標(biāo)是正常的?？上Ш镁安婚L，第四個(gè)月復(fù)查時(shí)CA125又升高了，這才短短四個(gè)月時(shí)間，竟然就復(fù)發(fā)了！很巧的是，孫女士又是在過年期間回到了醫(yī)院，她記得很清楚，那是2016年的正月初七。新一輪的化療很快就開始了，而她的至暗時(shí)刻也從那一刻起拉開了序幕......和眾多病友一樣，化療后孫女士也出現(xiàn)了骨髓抑制，只不過她的情況要比多數(shù)人嚴(yán)重?；熎陂g，孫女士的血小板一路下降到15×10^9/L，白細(xì)胞也降至不到2000，血紅蛋白則低于70g/L。這一連串的指標(biāo)驟降徹底擊垮了她，她開始變得成日昏昏沉沉的，身體使不上半點(diǎn)勁，頭痛、吃不下飯、惡心嘔吐，這些不適感就像是毒蟲般侵蝕著每一寸肌膚、每一個(gè)部位，令人窒息。孫女士說：“有時(shí)候感覺難受到馬上就要‘掛’了一樣。想到有個(gè)相識的病友才50歲出頭，卻因?yàn)楣撬枰种茡尵葻o效去世了，我當(dāng)時(shí)是又害怕又難受。”由于指標(biāo)降幅過大，醫(yī)生中斷化療，為她進(jìn)行了升白、升血小板、輸血治療。經(jīng)過十幾天的搶救，孫女士的指標(biāo)終于回升，便準(zhǔn)備回家休養(yǎng)了。不料一波未平一波又起，出院的當(dāng)天晚上，孫女士的腿突然毫無征兆地腫了起來，從腳趾一直腫到大腿！孫女士趕忙前往醫(yī)院做檢查，醫(yī)生判斷出現(xiàn)這種情況的原因有兩種：血管堵塞或者心臟衰竭，血管堵塞嚴(yán)重的話甚至需要截肢。經(jīng)過驗(yàn)血、心電圖、CT等一系列嚴(yán)密檢查后，醫(yī)院最終排除了血管堵塞，確診為心衰，隨后便開始救治。值得慶幸的是，孫女士從兩次搶救中都堅(jiān)強(qiáng)地挺過來了。但由于前期化療的副作用反應(yīng)過大，在后續(xù)的化療中醫(yī)生為她替換了新的方案，用白蛋白紫杉醇和貝伐珠單抗化療了4次后，孫女士于2016年11月底順利結(jié)束治療回到了家中休養(yǎng)。第二次復(fù)發(fā)：又是春節(jié)，僅兩個(gè)月！2017年的春節(jié)前后，孫女士到醫(yī)院復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，CA125又升高了！“你說巧不巧，我這個(gè)腫瘤真跟春節(jié)很有緣，一到春節(jié)就又找上門來。”孫女士無奈地自嘲了起來。暫別春節(jié)的喜慶后，孫女士又回到醫(yī)院，而距離上次化療結(jié)束，也僅僅只有兩個(gè)月左右的時(shí)間。因?yàn)閺?fù)發(fā)時(shí)間短，這一次醫(yī)生建議不妨試試延緩復(fù)發(fā)、延長生存期的方案——維持治療，方案是一款口服化療藥和貝伐珠單抗?！皶和；熀?，我的手腳終于有血色了，臉上也慢慢紅潤了起來，整個(gè)人像是重新活過來了一樣。醫(yī)生讓我平日里多按摩按摩手腳，促進(jìn)血液循環(huán)，最重要的是還要吃好睡好，心情也要好，這些自我調(diào)節(jié)只有自己能做，醫(yī)生也是幫不了的?！闭勂鹉嵌螘r(shí)間的變化，孫女士的眼神和語氣都逐漸明朗了起來。于是就這樣維持治療了1年又8個(gè)月，最終因?yàn)镃A125升高，在2019年春節(jié)期間又開始了化療。4個(gè)療程化療結(jié)束后，指標(biāo)正常了，便繼續(xù)維持治療至2021年，直到CA125開始升高就又應(yīng)用白蛋白紫杉醇和貝伐珠單抗進(jìn)行化療，待到指標(biāo)恢復(fù)，又繼續(xù)維持治療......由于長期應(yīng)用貝伐珠單抗，孫女士時(shí)常會出現(xiàn)大小便出血、鼻孔出血等問題，嚴(yán)重出血時(shí)甚至?xí)绊懙饺粘Ｉ?，于是醫(yī)生建議換成卡瑞珠單抗聯(lián)合和安羅替尼治療。2021年4月開始換藥后，孫女士的出血癥狀得到了明顯緩解，CA125也一直控制在“安全范圍”內(nèi)，指標(biāo)的增長幅度比之前緩慢了不少。孫女士說：“上個(gè)月檢查時(shí)CA125是7左右，這個(gè)月是11，漲得很慢。副作用除了手指存在部分脫皮和開裂、腹瀉、甲狀腺功能減退之外，也沒有其他不適了?！苯衲暌呀?jīng)是孫女士退休的第11年，在經(jīng)歷了近8年的抗癌斗爭之后，她終于再次過上了安逸而又清閑的退休生活，回歸到退休初期的平靜。“相比前幾年，現(xiàn)在的日子真的舒服了很多，每天買菜做飯、散步聊天，閑來無事就看看電視，作息很規(guī)律，心情也變得越來越好了?！笔前?，陽光總在風(fēng)雨后，孫女士的生活也終于看見了那道彩虹......八年，這不是一場孤軍奮戰(zhàn)的奇跡談及抗癌的這8年歲月，孫女士說：“雖然我是一個(gè)人，但我不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，我有好多想要感謝的人。”戴志琴主任是孫女士最想要感謝的人。她說：“作為晚期卵巢癌患者，我能熬過這8年，主要還是靠戴主任和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航！能夠找到適合自己的好醫(yī)生不是一件易事，我很幸運(yùn)也很榮幸，能有這樣一位恩醫(yī)帶我闖過一次又一次難關(guān)。戴主任常常和我說，自己是自己的第一責(zé)任人，也正是因?yàn)檫@句話，我開始學(xué)習(xí)卵巢癌知識，開始懂得要管理好自己，也開始調(diào)節(jié)自己的心態(tài)，一步步變成更好的自己?！背酥?，家人也是孫女士最重要的精神支柱。還記得準(zhǔn)備賣房治病的那段時(shí)間，孫女士很是糾結(jié)：如果賣了房，這些錢都用來治病的話，那么我能留給兒子的，就什么也沒有了；但如果不賣房，就只能放棄治療了。最終是兒子的一段話，給了她繼續(xù)堅(jiān)持下去的動力，他說：“如果醫(yī)生認(rèn)為沒有藥可以醫(yī)治了，那沒話說；但現(xiàn)在既然醫(yī)生有辦法可以治療，那么哪怕多花點(diǎn)錢，我們也不能放棄。這是一條很長、很艱難的路，我們會一直陪著你，慢慢拼，耐著性子拼，從60歲出頭熬到70歲出頭，意義也是不一樣的。”于是從那一天起，孫女士更加堅(jiān)定了抗?fàn)幉∧У牟椒ィ矎囊粋€(gè)人住的房子，搬到了兒子和兒媳婦家里，在家人的陪伴下繼續(xù)抗癌?！澳菚r(shí)候化療期間便秘嚴(yán)重，兒媳婦不嫌臟不嫌臭地幫我用開塞露，醫(yī)生囑咐要喝果汁，她也立馬買來榨汁機(jī)，用梨子和橙子榨汁給我喝，出院之后她又趕忙幫我換了更暖和的羽絨被。2016年心衰的那天夜里，兒子在抗洪一線回不來，兒媳婦挺著七個(gè)月的大肚子開車把我送到了醫(yī)院，即便是需要拄著根棍子才能走路，也堅(jiān)持在為我奔波繳費(fèi)。他們都沒有放棄我，我還有什么理由放棄呢？”這一路上，孫女士走得并不容易，經(jīng)歷過搶救、一次次換藥，經(jīng)歷過病痛的折磨，也經(jīng)歷過需要賣房才能得以緩解的“經(jīng)濟(jì)危機(jī)”，但所幸她都沒有因此而倒下，而是在醫(yī)生和家人的陪伴和鼓勵(lì)下越戰(zhàn)越勇，享受著含飴弄孫的天倫之樂。正因?yàn)閷O女士的堅(jiān)持不懈，也讓我們有幸見證了這場超越8年的奇跡......“溫馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替醫(yī)院就診。意見僅供參考，具體治療方式請遵醫(yī)囑?！?/a>2023年02月09日139
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