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張平主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 卵巢癌患者手術(shù)后化療需要注意什么？卵巢癌術(shù)后化療注意事項 1、開始時間：一般在術(shù)后1-3周內(nèi)進(jìn)行。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)狀況、切口愈合，腸道通暢，進(jìn)食、排便基本正常。 2、化療前要化驗血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤指標(biāo)及心電圖。 3、紫杉醇化療需要化療前12小時和6小時各吃地塞米松27粒。 4、化療后48小時后用升白針，長效升白針維持時間較長，只需打一次。但長效升白針不適于周療。 5、化療后每周檢查血常規(guī)、肝腎電解質(zhì)，有異常需要匯報給醫(yī)生處理。 6、化療后第一周查，血常規(guī)，如果白細(xì)胞低打針。 7、再次化療前查血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤指標(biāo)及心電圖，檢查正?？蛇M(jìn)行化療。 8、飲食：西醫(yī)不忌口，少量多餐，以吃得下為金標(biāo)準(zhǔn)（榨菜、魚、肉、海鮮……各種喜歡的飲食都可以）。 9、中藥：如果能夠增進(jìn)食欲，降低化療副作用，起調(diào)理作用未免不可。但化療期間一般情況下不建議使用抗腫瘤中草藥。 10、保健品：很多是家屬朋友，出于關(guān)愛買來的，請注意是保健品還是食品準(zhǔn)字。如果產(chǎn)品質(zhì)量能夠保證的、病人也愿意吃的、不影響食欲的，它多多少少有一些心理安慰，適量選用。2020年07月14日
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天的手術(shù)前，和家屬溝通了，告知實(shí)性包塊，而且有陰道排液等不同尋常事件，惡性可能有的，雖然腫瘤指標(biāo)都正常！先微創(chuàng)看到子宮和卵巢都沒問題，但輸卵管增粗，血管豐富，黏連！感覺就不大好！術(shù)中快速病理結(jié)果真是癌，是比較少見的輸卵管腺癌，也算早期吧，對側(cè)沒有癌！我們就進(jìn)行擴(kuò)大手術(shù)，又多做了2.5小時的擴(kuò)大范圍手術(shù)，真是累，沒辦法，惡性程度都高，復(fù)發(fā)快，希望能化療后，靶向治療后，生命不息??！本來，下午附二院朱主任有請吃飯，術(shù)后回到病房七點(diǎn)半了，還有昨天的卵巢癌，疼痛發(fā)熱，我也無心去吃飯了！患者不穩(wěn)定，就不要出去吃飯了！對癥處理后，兩個癌癥患者恢復(fù)正常了體溫，脈氧飽和度。我也才回家～！小兒子幾天沒見了～！2020年06月12日1707
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周穎主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵巢癌患者的術(shù)后隨訪需要補(bǔ)充以下注意事項： 術(shù)后胃腸功能紊亂：（1）便秘：一線推薦石蠟油口服；若不適，可選擇二線推薦乳果糖；水果和蔬菜：火龍果、獼猴桃、荸薺、芹菜等；（2）腹瀉：可用洛哌丁胺等； 造瘺的患者，若造瘺袋液體超過1000ml，注意考慮腹瀉可能，建議進(jìn)行藥物干預(yù)；超過1500ml，需要警惕電解質(zhì)紊亂。 透明細(xì)胞癌的隨訪：每次復(fù)查術(shù)前腫瘤標(biāo)志物升高的項目，并同時復(fù)查D二聚體，若升高警惕血栓形成，建議長期預(yù)防血栓治療；術(shù)后28天需要進(jìn)行口服抗凝藥物； 術(shù)前CA125升高的患者，注意關(guān)注術(shù)后CA125水平；平臺期：耐藥可能；再次升高，生化復(fù)發(fā)可能（排除感染等因素）； 脾切除的患者需要注意提高免疫力治療； 生殖細(xì)胞腫瘤隨訪：2-4月/次，連續(xù)2年，包括：腫瘤標(biāo)志物、婦科檢查、B超；2年以后 1次/年，若有臨床癥狀：影像學(xué)評估； 卵巢癌患者需要進(jìn)行遺傳性基因檢測；指導(dǎo)復(fù)發(fā)后的用藥治療，及其他易罹患相關(guān)腫瘤的篩查； 粘液性腫瘤，若術(shù)前未行胃鏡及腸鏡，術(shù)后隨訪期間需要完善； 術(shù)后化療時間：理想狀態(tài)下術(shù)后7-10天化療效果最好，但是結(jié)合患者術(shù)后體質(zhì)恢復(fù)情況而具體對待； 分級壓力襪需要術(shù)后一直使用預(yù)防血栓（致化療結(jié)束），可以白天穿，晚上脫掉； 多頭腹帶需要使用至少半年；尤其是化療未結(jié)束前，需要常規(guī)使用； 卵巢癌的隨訪：術(shù)后1年內(nèi)：前半年2月/次，后半年3月/次；每4-6月復(fù)查CT評估。1年后未復(fù)發(fā)；3月/次；每6月復(fù)查CT評估。（70%患者在2年內(nèi)復(fù)發(fā)，需要注意定期隨訪）； 營養(yǎng)評估與支持治療：建議術(shù)后到藥劑科（總院周五上午一樓用藥咨詢門診）或營養(yǎng)腫瘤科門診評估；支持治療。 定期到婦科腫瘤?？茖２￠T診隨訪。 定期到乳腺外科門診檢測，每年至少1次，可選擇乳腺B超、MRI、鉬靶等方法。2020年03月24日4115
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周穎主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 婦產(chǎn)科 科大婦瘤卵巢惡性腫瘤的手術(shù)非常復(fù)雜，需要術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備和評估。很多患者門診會問，醫(yī)生，我該準(zhǔn)備哪些術(shù)后的準(zhǔn)備？ 1. 到淘寶或京東購買多頭腹帶2個，價格19-29之間均可，方便術(shù)后長期使用，即使出院還需要使用3月余，包括白天和睡覺。很多患者術(shù)后切口愈合佳，但是半年后隨訪時會發(fā)現(xiàn)切口疝，這與手術(shù)及化療后患者營養(yǎng)狀況不佳，且腹壁肌肉薄弱有關(guān)，需要術(shù)后3月內(nèi)堅持使用腹帶預(yù)防切口疝的出現(xiàn)。 包扎方法 2. 買一只您最喜歡的顏色的氣球，氣球需要有特制吸管的那種，方便術(shù)前術(shù)后、每天需要吹氣球鍛煉呼吸肌；每個小時吹氣球10次。避免術(shù)后的肺部感染，和膈肌病灶切除后的功能恢復(fù)！ 3 術(shù)后靜脈血栓預(yù)防及其重要，很多卵巢癌患者術(shù)后發(fā)生下肢血栓和肺栓塞，需要絕對臥床休息，血栓的預(yù)防重要方式就是醫(yī)用分級壓力襪的使用，可以有效預(yù)防血栓形成，同時可以進(jìn)食的患者，每天需要飲水1000-1500ml，避免血液濃縮。 4. 請將所有的焦慮和術(shù)前疑惑告知醫(yī)生，不要有任何隱瞞！術(shù)后保證充足的睡眠！盡早下床活動，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。 5. 不要讓過多的親屬來探視您，任何人的感染或不良情緒將影響您的康復(fù)！2020年03月22日1716
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周穎主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵巢惡性腫瘤的手術(shù)非常復(fù)雜，需要術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備和評估。很多患者門診會問，醫(yī)生，我改準(zhǔn)備哪些？ 1 到藥店去測量腹圍，選擇合適的腹帶，方便術(shù)后長期使用，即使出院還需要使用1月余，包括白天和睡覺。請選擇透氣好的，最好是全棉的，而且具有多個孔隙的，方便引流管從腹帶中引出并保證通暢！ 2 買一只您最喜歡的顏色的氣球，術(shù)前的每天需要吹氣球鍛煉呼吸肌。避免術(shù)后的肺部感染，和膈肌病灶切除后的功能恢復(fù)！ 3 告訴醫(yī)生最近期間的夜間睡眠情況，如果睡眠不佳，需要提前藥物干預(yù)，以確保術(shù)后的快速康復(fù)！ 4 請到我們科室進(jìn)行營養(yǎng)評估，營養(yǎng)狀態(tài)非常差的狀態(tài)不利于術(shù)后康復(fù)，建議及時進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)治療。 5 如果您的血糖大于9、血壓高于正常，請?zhí)崆翱刂蒲呛脱獕?；如果服用利血平，請告知醫(yī)生，需要提前停藥一周后再手術(shù)。 6 術(shù)后的護(hù)理，請配合醫(yī)生，及早的下床活動是您迅速康復(fù)的最關(guān)鍵因素！ 請將所有的焦慮和術(shù)前疑惑告知醫(yī)生，不要有任何隱瞞！ 7 請確信，健康的心態(tài)是康復(fù)的重要因素，帶上您喜歡閱讀的書籍或者畫報來緩解您的焦慮！ 8 不要讓過多的親屬來探視您，任何人的感染或不良情緒將影響您的康復(fù)！2020年03月22日2638
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鄧志偉副主任醫(yī)師 桃源縣人民醫(yī)院 腫瘤科 新型冠狀病毒疫情期間，部分腫瘤患者需要居家口服抗腫瘤藥物。李阿姨是一位卵巢癌患者，服用奧拉帕利期間出現(xiàn)明顯的頭暈現(xiàn)象，打電話咨詢藥師，藥師仔細(xì)詢問后發(fā)現(xiàn)李阿姨已有一個多月沒有復(fù)查血象，于是建議她立刻在最近的醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)。結(jié)果，血紅蛋白很低，是嚴(yán)重的貧血，李阿姨的頭暈正因為如此。在接受正規(guī)的對癥治療后，李阿姨的病情逐漸好轉(zhuǎn)。 患者在居家服用奧拉帕利期間，除了貧血，還有可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？需要注意哪些細(xì)節(jié)才能保證用藥安全？請聽藥師為您一一解答。 奧拉帕利是一種治療卵巢癌的靶向藥物，使用這種藥物的人群主要有兩類，一類是有BRCA1/2基因突變的患者，接受化療后為了防止腫瘤復(fù)發(fā)，使用奧拉帕利（化療后防止復(fù)發(fā)）。另一類人群是前期對含鉑化療方案有效，但過一段時間后腫瘤復(fù)發(fā)，為了防止腫瘤再次復(fù)發(fā)而使用奧拉帕利（化療復(fù)發(fā)后防止再次復(fù)發(fā)）。無論是哪種患者，都需要長期服用奧拉帕利。 那么，居家服藥期間，患者應(yīng)該注意什么呢？ 首先，是掌握正確的服藥方法。這個藥物對于大多數(shù)患者來說，推薦的劑量是每次300mg，一日兩次，間隔時間最好能保證12小時，比如早上8點(diǎn)，晚上8點(diǎn)。這樣患者的血藥濃度會比較平穩(wěn)，對治療有益。此外，需要注意的是，個別患者的劑量可能和推薦劑量不同，需要仔細(xì)詢問醫(yī)生后按照醫(yī)生的醫(yī)囑服藥。奧拉帕利藥片需要用溫開水整片送服，不能咀嚼、溶解或者掰開藥物。進(jìn)餐基本不影響藥物的吸收，因此餐前或者餐后服用都可以。如果漏服一劑藥物，不用補(bǔ)服，應(yīng)按計劃時間正常服用下一劑量。 很多患者喜歡吃水果，這是非常健康的生活方式。但是，需要注意的是，在服用奧拉帕利這個藥物期間，不要吃酸橙或者西柚，因為這兩種食物中都很有大量的呋喃香豆素，可能會大幅度增加藥物的濃度，導(dǎo)致不良反應(yīng)增多。而國內(nèi)市場上較多的白柚和紅蜜柚，也含有一定量的呋喃香豆素，因此不完全禁止食用，但也要盡量少吃。 “是藥三分毒“，奧拉帕利也不例外，服用它期間患者可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)呢？首先是血液學(xué)毒性，它包括貧血、血小板減少和中性粒細(xì)胞減少，他們?nèi)齻€可以稱為“骨髓抑制三兄弟。這三兄弟最大的特點(diǎn)就是十分“低調(diào)”，他們的變化悄無聲息我們很難察覺，而一旦變化到一定程度就可能造成致命后果。 貧血嚴(yán)重的時候可能導(dǎo)致極度頭暈、乏力、甚至因細(xì)胞缺氧而促進(jìn)腫瘤血管的生成；中性粒細(xì)胞減少嚴(yán)重時患者無法抵抗感染的侵襲，可能因全身重度感染而死亡；血小板降低嚴(yán)重的時候可能造成皮下瘀斑、出血、一旦出現(xiàn)傷口則難以止血。 那我們應(yīng)該怎么做才能防止以上嚴(yán)重后果發(fā)生呢？剛開始服藥期間，可以每3天或每周監(jiān)測一次血常規(guī)。如果各項指標(biāo)穩(wěn)定，今后可以每兩周監(jiān)測一次，但一定不能長期不監(jiān)測，因為貧血一般發(fā)生得較晚，長期不監(jiān)測血象可能造成漏診，引起嚴(yán)重后果。 除此之外，適當(dāng)補(bǔ)充一些食物也有助于預(yù)防骨髓抑制的發(fā)生。比如補(bǔ)充富含鐵的食物可以預(yù)防貧血；富含鋅的食物可以預(yù)防中性粒細(xì)胞減少；富含維生素K和C的食物可以預(yù)防血小板減少等。 除了骨髓抑制以外，惡心，嘔吐，腹瀉也是奧拉帕利比較常見的不良反應(yīng)。但這些非血液學(xué)的毒性一般比較輕微，且可能隨著用藥時間的延長逐漸耐受。如果惡心嘔吐的發(fā)作每日在3次以內(nèi)，不明顯影響進(jìn)食，可以采取少量多餐的方式，或藥店購買甲氧氯普胺片，每次5mg，每日口服三次；若每日發(fā)作3-5次，明顯影響進(jìn)食，建議咨詢醫(yī)生或藥師，或立刻就醫(yī)。對于腹瀉，若大便次數(shù)每日增加4次以下，可繼續(xù)觀察；若每日增加4-6次，可藥店購買蒙脫石散，一次一袋溶解于50ml溫水中口服，每日三次；若無好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，立刻就醫(yī)。 此外，有的患者因基礎(chǔ)疾病還需要服用其他藥物?？咕幬铮ò辜?xì)菌和抗真菌藥物）抗癲癇藥物、鎮(zhèn)靜催眠類藥物可能會對奧拉帕利的藥物濃度產(chǎn)生很大影響，有的降低奧拉帕利濃度，影響治療效果；有的升高奧拉帕利濃度，導(dǎo)致毒性增加。 因此，請大家一定對照這張表格檢查一下自己的用藥：2020年02月28日9302
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向禮兵主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 卵巢癌患者手術(shù)后休養(yǎng)期間，休養(yǎng)相關(guān)的建議如下： 一、適當(dāng)運(yùn)動。我們傳統(tǒng)觀念中總強(qiáng)調(diào)臥床休息，電影電視中關(guān)心病人說的最多的也是多臥床休息。但我們外科醫(yī)生極力反對術(shù)后病人一直臥床，積極鼓勵病人早點(diǎn)下床活動，每天下床活動，即使不能下床，也鼓勵多翻身多活動肢體，尤其下肢。鼓勵患者多活動的目的：一方面，下床活動能增加患者的腸蠕動，減少腹腔內(nèi)的粘連，減少術(shù)后腸梗阻的發(fā)生；另一方面，增加活動能促進(jìn)血液循環(huán)，減少下肢靜脈血栓發(fā)生，血栓是非常危險的并發(fā)癥哦！ 二、均衡飲食。卵巢癌術(shù)后從流質(zhì)飲食逐漸過渡到正常飲食后，應(yīng)該雞魚蛋肉蔬菜均吃。身體恢復(fù)期需要補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)，但不能僅吃高蛋白，適量的纖維素能促進(jìn)腸蠕動，減少便秘，減少腸梗阻發(fā)生；可以喝點(diǎn)酸奶，改善腸道菌群。 三、避免接觸感冒病人或去人眾多的地方。卵巢癌術(shù)后病人抵抗力差，而且多數(shù)需要后續(xù)化療，因此，需要盡量避免呼吸道感染，避開有感冒的病人和避開人眾多的地方是減少呼吸道感染的有效途徑。2020年02月22日2532
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姜智副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 新型冠狀病毒來勢洶洶肆虐橫行，對于婦科腫瘤患者而言，自身免疫力低下，也是新冠肺炎的易感人群。在當(dāng)前疫情影響下，姜智主任針對婦瘤患者給出了以下建議： 1、 因為疫情原因，患者的復(fù)查時間是否可以延遲？ 婦科腫瘤患者治療結(jié)束后評估治療效果好的，復(fù)查一般為2-3個月復(fù)查一次。那么此次的疫情發(fā)生后，暫時延長一個月再復(fù)查是不影響的。在觀察期間如出現(xiàn)異常臨床表現(xiàn)，如宮頸癌患者再次出現(xiàn)白帶異常、卵巢癌患者再次出現(xiàn)腹脹等不適，需要及時來院進(jìn)一步檢查。 2、 因為疫情，患者延遲下一期的化療是否會導(dǎo)致復(fù)發(fā)呢？ 在患者明確沒有感染上新冠肺炎，還是建議按期完成化療。對于卵巢癌和有其它有化療指征的婦科惡性腫瘤的化療，延長了化療間期對治療效果還是會有影響的，甚至?xí)霈F(xiàn)耐藥的發(fā)生。 但對于患者免疫力下降明顯，卵巢癌滿意減瘤術(shù)后四個療程化療結(jié)束，患者又處于繼續(xù)后續(xù)化療可能面臨感染新冠肺炎的風(fēng)險。這樣的話我個人建議結(jié)束化療，加強(qiáng)免疫力的提高。 如果這時候感染了新冠肺炎，作為有合并惡性腫瘤的患者來說發(fā)展為重癥甚至死亡的風(fēng)險非常大。但如果沒有傳染新冠肺炎，即使后續(xù)復(fù)發(fā)也還有治療的機(jī)會。在這個疫情的形勢下傳染新冠肺炎可怕比腫瘤復(fù)發(fā)更嚴(yán)重。 3、 靶向藥快吃完了，疫情期間續(xù)不上怎么辦呢？ 對于婦科惡性腫瘤，有明確意義的靶向藥物就是現(xiàn)在的PARPi藥物。對于這個藥，不建議停藥，建議患者提前預(yù)約聯(lián)系購藥。 4、 患者的手術(shù)時間是否可以延期？ 疫情形勢下各個外科都被要求限制了手術(shù)，但對于急診手術(shù)是可以進(jìn)行的。惡性腫瘤患者的手術(shù)也在有序開放進(jìn)行。在安全的前提下，醫(yī)院還是安排惡性腫瘤患者擇期進(jìn)行手術(shù)。 對于惡性腫瘤患者，可以先通過網(wǎng)絡(luò)診室聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行病情的評估，如果確實(shí)需要進(jìn)行手術(shù)治療，那么在排除感染新冠肺炎的情況下可以接受手術(shù)治療。 5、 婦瘤患者目前在家有哪些注意事項？ 患者目前最需要的就是提高免疫力和減少傳染的風(fēng)險。 如何減少傳染的風(fēng)險就是：宅在家，減少與外人接觸的可能；勤洗手。多加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，保證營養(yǎng)成分的多樣化，注意少食多餐。同時也需要在家適當(dāng)活動，保證充足的睡眠。 另外強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是要注意心理健康問題，要學(xué)會排解壓力和恐懼感。不良的心理狀態(tài)對腫瘤患者來說是非常不益的。 以上建議希望能給大家?guī)韼椭?/a>2020年02月18日3897
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程璽主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 中國醫(yī)學(xué)論壇報導(dǎo)語隨著新型冠狀病毒年初席卷中國，疫情防控牽動著全國人民的心。在疫情當(dāng)下，卵巢癌患者應(yīng)如何防護(hù)？可以采取哪些診療手段更好地保障患者安全？很多實(shí)際問題也同樣牽動著卵巢癌患者的心。為此，本報特別邀請復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院程璽教授針對特殊時期卵巢癌患者的防護(hù)、有效地進(jìn)行抗腫瘤治療、正確并靈活就醫(yī)等話題給予專業(yè)指導(dǎo)與建議，以期讓廣大卵巢癌患者既得到腫瘤的規(guī)范診療又能夠達(dá)到疫情的科學(xué)防控，從而安然度過特殊時期，迎來今后更多希望。一、常規(guī)防護(hù)問：疫情當(dāng)前，卵巢癌患者能去醫(yī)院就醫(yī)嗎？答：莫因恐慌誤治療，莫因盲目輕防護(hù)。惡性腫瘤患者免疫力往往低于正常人，尤其是正在接受抗腫瘤治療的人群，一旦感染新型冠狀病毒，其恢復(fù)能力也會低于正常人。疫情期間，我們對卵巢癌患者診療的總體建議是，既不能因過度恐慌而耽誤腫瘤治療，也不能因盲目自信而輕視對新型冠狀病毒感染的防護(hù)。第一，可通過線上問診平臺進(jìn)行咨詢，盡量避免到醫(yī)院就醫(yī)，一般情況下復(fù)查延遲1個月內(nèi)并無太大影響。疫情之下，腫瘤患者可及的醫(yī)療資源較前難免減少。近期，國家衛(wèi)生健康委員會鼓勵線上診療咨詢服務(wù)，很多醫(yī)院和專家也都在積極響應(yīng)。線上咨詢可幫助腫瘤患者了解自己目前的疾病狀況和危險程度，但患者一定要盡量提供完善的治療經(jīng)過、檢查與診斷報告等資料。第二，對外地患者，建議在當(dāng)?shù)赝瓿砷T診復(fù)查和隨訪，避免長途旅行，尤其應(yīng)避免乘坐高鐵等公共交通工具。第三，對于轉(zhuǎn)移、進(jìn)展、復(fù)發(fā)等卵巢癌患者，只要交通允許，疫情之下還是應(yīng)該到?？漆t(yī)院就診，但就診前應(yīng)通過多種方式與醫(yī)生取得聯(lián)系或預(yù)約。第四，外出全程務(wù)必做到，患者和陪護(hù)人員科學(xué)佩戴醫(yī)用或N95口罩、護(hù)目鏡、手套；隨時保持手部衛(wèi)生，準(zhǔn)備便攜含酒精成分免洗洗手液；人與人距離盡量保持1米以上；回家后立即更換衣服、認(rèn)真洗手，衣物盡快清洗。二、診療相關(guān)重點(diǎn)問：疫情之下，晚期卵巢癌診療方案是否可調(diào)整？ 答：疫情期間，晚期卵巢癌患者治療方案是否需調(diào)整，主要視疾病負(fù)荷、進(jìn)展速度和現(xiàn)用治療方案決定。對正在接受化療的患者，前幾次化療不建議推遲，以免影響療效。進(jìn)入維持治療期后，可征得主診醫(yī)生同意后適當(dāng)延后，一般而言，推遲1-2周左右沒有太大影響。如果沒有新發(fā)癥狀、沒有疾病進(jìn)展，患者通過線上就醫(yī)指導(dǎo)可在家口服用藥維持治療或觀察、等待治療，疫情緩解、醫(yī)療資源允許時可隨時到醫(yī)院繼續(xù)治療。目前治療卵巢癌的口服藥物有化療藥如依托泊苷（VP-16），以及靶向藥物如PARP抑制劑（奧拉帕利），奧拉帕利是國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)的晚期卵巢癌一線BRCAm患者和鉑敏感復(fù)發(fā)患者的維持治療藥物。但如果腫瘤負(fù)荷大且癥狀明顯或有明顯變化的，則需盡快咨詢相關(guān)專科醫(yī)生，必要時可去醫(yī)院急診進(jìn)行處理。問：當(dāng)前狀態(tài)下，維持治療有哪些優(yōu)勢？答：卵巢癌由于高復(fù)發(fā)率，其遠(yuǎn)期預(yù)后一直不理想，而維持治療的加入，無疑顯著改善了患者生存預(yù)后。維持治療可有效殺滅殘余腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)率，延長患者生存時間，這些在前期的臨床研究和實(shí)踐中已經(jīng)得到充分證實(shí)。優(yōu)秀的維持治療藥物，除療效要求外，由于需長期使用，不良反應(yīng)少也是其必備屬性，否則患者會被迫停藥，這也是很多化療藥物無法用于維持治療的重要原因。前面已經(jīng)提到，新型冠狀病毒肺炎疫情之下，為盡可能控制疫情蔓延，醫(yī)療資源可及性大大降低，當(dāng)然也包括腫瘤疾病。外出不便、部分門診和病房關(guān)閉或限制，使得很多腫瘤患者無法按照既定方案及時、規(guī)范治療和隨訪。在經(jīng)主診醫(yī)生認(rèn)可的非緊急情況下，對于晚期卵巢癌患者，在等待返院化療、居家治療期間，口服維持治療則優(yōu)勢明顯。其一，口服藥物居家即可使用，治療地點(diǎn)不受限、治療時間不延誤；其二，選用優(yōu)秀的維持治療藥物，居家口服治療，治療效果不打折；其三，優(yōu)秀的維持治療藥物不良反應(yīng)少、副作用小，患者耐受性好，顯著減少針對不良反應(yīng)的檢查和對癥處理。問：患者正在使用PARP抑制劑進(jìn)行維持治療，當(dāng)下疫情嚴(yán)重，怎樣合理調(diào)整治療？答：PARP抑制劑是這幾年卵巢癌治療的里程碑式藥物，使卵巢癌維持治療進(jìn)入了新的靶向治療時代。前面講到，維持治療需要考慮療效和安全性的平衡，PARP抑制劑代表了新一代高效低毒的維持治療藥物的出現(xiàn)。以奧拉帕利為例，其基于幾項著名的大型臨床試驗——Study19、SOLO 2和SOLO 1的研究數(shù)據(jù)，成功獲批鉑敏感復(fù)發(fā)卵巢癌和一線BRCAm卵巢癌患者的維持治療。Study19研究中，奧拉帕利維持治療使鉑敏感復(fù)發(fā)患者的腫瘤進(jìn)展或死亡風(fēng)險降低了65%，使PFS延長了85%；SOLO 1研究中，奧拉帕利維持治療使新診斷的BRCAm患者的腫瘤進(jìn)展或死亡風(fēng)險降低了70%，3年未復(fù)發(fā)患者比例達(dá)到60%（安慰劑組只有27%），PFS預(yù)計會延長36個月。除客觀的高級別研究療效數(shù)據(jù)外，奧拉帕利的卓越表現(xiàn)還在于其良好的安全性，90%左右的患者都不會因不良反應(yīng)而終止治療，75%左右的患者不會因不良反應(yīng)調(diào)整劑量。這也為疫情期間的有效、安全治療提供了重要保障。在此，我們特別建議采用奧拉帕利維持治療的晚期卵巢癌患者，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，保持平和心態(tài)、正常服藥即可，盡量減少去醫(yī)院隨訪的次數(shù)。如果身體無任何不適，維持治療時長在1年以內(nèi)的，可每月復(fù)查一次血常規(guī)，1年以上的可3個月復(fù)查一次。疫情期間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診檢查即可，外出務(wù)必按前述要點(diǎn)做好個人防護(hù)。如非必要，不建議家屬或親人陪護(hù)，減少感染機(jī)會。如血常規(guī)檢查結(jié)果有異?；蛏眢w有不適，可先通過線上咨詢平臺問診就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇觀察、調(diào)整方案或到上級醫(yī)院就診。三、心理防護(hù)、營養(yǎng)支持不可少問：如何維持卵巢癌患者居家治療期間的身心狀態(tài)？答：疫情來勢兇猛，不僅危及民眾生命健康，也帶來了嚴(yán)重的心理沖擊。每天大量的疫情訊息撥弄著大家敏感的神經(jīng)，加重了內(nèi)心恐慌。面對疫情，緊張、擔(dān)憂是情理中事，屬正常的心理變化，但過度焦慮、抑郁甚至恐慌則會損害腫瘤患者心理健康，阻礙應(yīng)對疫情的積極行為。因此，心理防護(hù)同樣重要。正確認(rèn)識居家防護(hù)，科學(xué)管理外界訊息，多關(guān)注權(quán)威、積極、正面消息，保持適度線上社交聯(lián)絡(luò)，保持良好生活節(jié)律，適當(dāng)運(yùn)動和娛樂是保證疫情期間身心穩(wěn)定的重要措施。疫情期間，卵巢癌患者居家防護(hù)還需保證良好的營養(yǎng)狀態(tài)。每天攝入魚、肉、蛋、奶、豆類、堅果等足量、優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，飲食須加倍注意衛(wèi)生，杜絕食用野生動物，保證蔬菜水果新鮮，盡量避免隔夜飯菜。改善自身免疫力，不僅可增強(qiáng)抗腫瘤治療效果，也可有效防止新型冠狀病毒感染。2020年02月15日2206
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 影子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 ?？吹浇裉斓臉?biāo)題，大家可能更驚訝了，邱醫(yī)生最近這是怎么了？咋老發(fā)這種羞羞的東西呀？好啦好啦，標(biāo)題只是想吸引大家點(diǎn)進(jìn)來看看，邱醫(yī)生可是正經(jīng)的科普小能手，不會隨便開車的，大家放心。邱醫(yī)生主要是想告訴大家：在醫(yī)生這里，“性”沒什么可遮遮掩掩的。咱們可以敞開了聊，有什么疑惑都能得到最專業(yè)的解答，有百利而無一害。話說回來，今天為什么寫這個專題？起因是前兩天同事安利給我的一部電影《送我上青云》，姚大大演的。對，就是這個↓↓↓受到海報的影響，在看電影之前，我一直以為這是一部青春文藝片，作為一個“鋼鐵直男”，內(nèi)心其實(shí)不是特別想看。沖著姚晨，因為之前看過姚晨主演的電視劇《武林外傳》，對她的印象一直不錯，加上前段時間姚晨主演的《都挺好》，更是刷新了我對都市女強(qiáng)人的認(rèn)知，同事也推薦這部電影，那就看一下吧。所以，我就抽時間“勉為其難”去看了。一看嚇一跳，先不說劇情、演技如何，僅僅是這部電影的題材就讓我大開眼界了。用粉絲推薦的話來說，這是“一部為數(shù)不多的，從女性視角出發(fā)的電影”，影片所聚焦的是一名獨(dú)立的年輕女性，在面對卵巢癌之時的種種渴求與掙扎以及關(guān)于“性”的種種，都讓我深受震撼。在相對保守的大環(huán)境下能拍出這樣的電影，實(shí)屬不易。電影中有幾個情節(jié)，讓我印象深刻亂搞男女關(guān)系？？？博士學(xué)歷的“高知”女主角盛男確診卵巢癌時，表現(xiàn)出的對于生殖器官病變的誤解：盛男說自己“從不亂搞男女關(guān)系”，醫(yī)生回她：“我有個病人還是處女呢”。只能活五年？？？在盛男與好友四毛借錢的場景中，好友四毛在網(wǎng)上一查后說到：卵巢癌術(shù)后的平均壽命是五年，如果你死了，我找誰要錢去？再也沒有高潮？？？好友四毛對盛男說：手術(shù)后卵巢會被摘除，不再分泌雌性激素，再也體驗不到高潮。其后，盛男因種種原因，踏上了尋找性愛高潮之路。這幾個場景是身為醫(yī)生的我寫下這篇文章的源動力，希望大家能通過此文，對于卵巢癌有更進(jìn)一步的認(rèn)識。1.關(guān)于大家對于卵巢癌的誤解：生殖器官病變一定是因為私生活混亂、亂搞男女關(guān)系嗎？當(dāng)然不是。導(dǎo)致生殖器官病變的原因有很多，為什么一聽到卵巢癌下意識地就想到了“亂搞男女關(guān)系”呢？這是大家對于性的誤解，就像醫(yī)生說的，他有個病人還是處女呢，可見性生活與得癌并沒有必然聯(lián)系。得了卵巢癌，并不代表私生活混亂，同理可得：女性得了宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或是男性得了陰莖癌、前列腺癌等，并不代表患者私下不檢點(diǎn)。就卵巢癌而言，它是婦科常見的惡性腫瘤，任何年紀(jì)都可以發(fā)病，有很多因素均可導(dǎo)致它的發(fā)生。只是具體的病因尚不明確，年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境等，都可能是其相關(guān)因素。某些化學(xué)致癌因素、X線照射、病毒感染、動物脂肪攝入過多等也有可能導(dǎo)致卵巢癌。此外，家族遺傳、基因突變也是一個不可忽視的因素。流行病學(xué)統(tǒng)計結(jié)果表明普通婦女一生中患卵巢癌的風(fēng)險僅為1%左右，而BRCA1 和BRCA2 胚系突變攜帶者在一生之中發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險分別達(dá)54%和23%，像影片中的盛男，吸煙加上高齡未婚等因素，都可能是卵巢癌找上她的誘因之一。所以，謠言不可信，不可攜帶有色眼鏡看人。2.關(guān)于卵巢癌患者的生存：卵巢癌患者只能活五年？與盛男是同事也是好友的四毛，在面對朋友的借錢請求時，通過網(wǎng)上查閱之后，說出了“卵巢癌術(shù)后的平均壽命是五年，如果你死了，我找誰要錢去？”這樣的話，無異于是給盛男判了死刑。那么，卵巢癌患者的生存時間真的就只有5年左右嗎？當(dāng)然不是。隨著近年醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，治療手段層出不窮，從手術(shù)+放療，到化療，再到靶向治療，再到免疫治療，無數(shù)的新方法、新藥品都在源源不斷地支撐著卵巢癌患者的生存。一般早期的卵巢癌患者，通過規(guī)范治療5年生存率可以達(dá)到90%以上。而且，目前的癌癥治療目標(biāo)已經(jīng)不僅僅是如何治療癌癥了，大部分的醫(yī)生都在思考，如何在治療疾病的同時也兼顧好患者的生活質(zhì)量?；颊呷绻霸绨l(fā)現(xiàn)、及時規(guī)范治療，生存時間、生活質(zhì)量都將大大提高。所以，大家還是要有百分之二百的信心，與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)手抗擊癌魔呀。另外，邱醫(yī)生還想告訴大家的是網(wǎng)上的信息有真有假，大家要學(xué)會辨別，不可輕信，“某度”看病不可取。大家對于之前的熱聞“魏則西事件”、“莆田系醫(yī)院”、“某度競價排名”肯定也不陌生，想必也不用我再多說什么了。3.關(guān)于大眾對于卵巢癌患者“性高潮”的認(rèn)識：聽完好友四毛的話“手術(shù)后卵巢會被摘除，不再分泌雌性激素，再也體驗不到高潮”，盛男渴望在治療之前體驗到高潮。影片中盛男對于“體驗性高潮”的執(zhí)著追求，甚至是“急不可耐”、“饑不擇食”，最后做出一些“出格”的舉動?？吹竭@里，很多觀眾可能會犯嘀咕，卵巢切除之后，患者就真的徹底與“性高潮”無緣了嗎？當(dāng)然不是。從器官功能來說，卵巢主要有兩大功能（1）生殖功能，產(chǎn)生卵子并排卵；（2）分泌出性激素，促進(jìn)女性性征的發(fā)育，維持女性特征。也就是說，卵巢主要承擔(dān)著生殖與促進(jìn)性征發(fā)育兩大任務(wù)，大家所在乎的“性高潮”，其實(shí)與它關(guān)系不大。性高潮是指性刺激之后，身體與心理對于性愉悅的反應(yīng)。它的產(chǎn)生，并不依賴于卵巢，而是心理和外界刺激產(chǎn)生的綜合產(chǎn)物。在合適的時機(jī)之下，卵巢癌患者也能繼續(xù)體驗性高潮。這需要患者對于自身的高度認(rèn)可，不因為缺少“卵巢”這一女性獨(dú)有的器官而自卑，再配合上伴侶溫柔的撫慰，“上青云”也是一件輕松的事情。所以，無需過分恐慌，卵巢癌的治療與享受性高潮并不沖突。2019年09月10日4434
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