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熊紹權(quán)主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤科 一、既往治療的資料1、治療前的情況： 什么時候發(fā)??？什么部位的什么癥狀？持續(xù)了多長時間？發(fā)作有什么特點？如果體表可以摸到包塊，包塊有多大？包塊硬度如何？包塊表面什么顏色？在什么醫(yī)院什么時間做過什么檢查比如彩超、CT或MRI？檢查結(jié)果是什么？如果發(fā)現(xiàn)腫瘤，其部位在哪里？腫瘤有多大？有沒有轉(zhuǎn)移灶？轉(zhuǎn)移灶在哪里有幾個，大小如何？查血的結(jié)果如何？腫瘤標(biāo)志物多少？如果患者病情重，肝腎功能查過沒有？除了腫瘤，還患過其它什么病，目前治愈沒有？等等。2、治療后的情況： 什么時間、哪家醫(yī)院、什么科室、做過什么治療？如果是化療，化療方案藥物是什么？多長時間內(nèi)作了幾次化療？化療的效果如何？癥狀改善沒有？什么時間檢查腫瘤縮小多少？化療副作用如何，能不能承受？如果做過放療，是對哪個部位的放療？放療多少次？是否完成了全部放療計劃？放療的效果如何？如果做過手術(shù)，是根治性還是姑息性手術(shù)？手術(shù)中發(fā)現(xiàn)了什么情況？手術(shù)之后的腫瘤病理檢查結(jié)果怎樣（特別重要）？包括腫瘤是否切凈、淋巴結(jié)清清掃個數(shù)、淋巴結(jié)陽性個數(shù)、脈管血管是否有瘤栓、腫瘤大小、核分裂情況、分化情況、壞死情況、免疫組化的分子指標(biāo)如何，Her-2、ER、PR、ki-67、CD117、EGFR、k-RAS、ALK等基因的表達情況？等等。二、病灶現(xiàn)在的情況 如果腫瘤已經(jīng)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，什么時間發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)？腫瘤轉(zhuǎn)移灶在哪？腫瘤大小如何？腫瘤復(fù)發(fā)距最近一次化療或手術(shù)的時間有多久？復(fù)發(fā)以后又在哪里做過什么治療、治療的效果如何？目前患者的查血結(jié)果如何？肝腎功、血常規(guī)、腫瘤指標(biāo)是否正常？最近一次彩超、CT或MRI的檢查結(jié)果怎樣？如果腫瘤在體表，大小、硬度和表面顏色如何？三、中醫(yī)需要的信息 目前最主要的癥狀及部位是什么？有無加重或減輕的因素？伴隨癥狀有哪些？有無疼痛、部位在哪？發(fā)作特點是什么？精神體力狀態(tài)如何？面色如何？有無腰酸肢軟？頭暈耳鳴？有無畏寒發(fā)熱汗出？如果咳嗽，有沒有痰、顏色？如果咳血或便血，顏色、量？如果腹痛，部位、腹痛規(guī)律？是否口干口苦？飲食如何？有無泛酸呃逆？有無胸腹不適？小便量、顏色？大便情況？月經(jīng)白帶情況？服用過什么中藥、效果如何？舌苔什么顏色，比如膩苔、黃苔、白苔、或黃厚苔？舌體舌質(zhì)什么顏色，比如舌淡紅、舌瘀暗、舌青、舌瘦小、舌胖大（拍張照片來也可）？等等?？傊?，只有提供盡可能完善的病情資料，才有利于醫(yī)生的正確分析，有利于病情的綜合治療。2012年12月24日
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