卵巢畸胎瘤起源于原始的生殖細(xì)胞，多由兩個或三個胚層組成，是最為常見的卵巢腫瘤之一，主要是由原始的性腺生殖細(xì)胞發(fā)展而來，畸胎瘤的內(nèi)容物多為兩層至三層的胚胎組織構(gòu)成，其中大多數(shù)來源于中胚層的脂類物質(zhì)，少數(shù)由含有皮膚及附件、神經(jīng)、脂肪、骨骼、毛發(fā)等的一種構(gòu)成，且占有絕對的優(yōu)勢。卵巢畸胎瘤可發(fā)生于任何年齡階段，以生育期婦女為高峰期，多發(fā)生于20 ～ 40 歲的女性，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。 卵巢畸胎瘤的發(fā)病原因尚不清楚，并沒有明顯的臨床癥狀，主要為盆腔包塊，常在患者不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)，因為卵巢畸胎瘤具有組成成分特殊、中心常偏于一側(cè)、位置較高、活動度相對較大、易出現(xiàn)并蒂扭轉(zhuǎn)的現(xiàn)象等特點，還有些患者因為腫瘤破裂或扭轉(zhuǎn)致急性腹痛而發(fā)現(xiàn)。［３］。 卵巢畸胎瘤的良惡性及惡性程度取決于組織分化程度。（1）成熟性囊性畸胎瘤，是最常見的生殖細(xì)胞腫瘤，又稱皮樣囊腫，屬良性腫瘤。囊內(nèi)可含有脂肪、牙齒、骨性組織或鈣化、毛發(fā)和皮脂樣物質(zhì)，囊壁或囊內(nèi)可有頭結(jié)節(jié)。（2）未成熟性畸胎瘤，為惡性腫瘤，發(fā)病率低，約占所有卵巢惡性腫瘤的1%，其惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。 血液腫瘤標(biāo)志物對卵巢畸胎瘤的術(shù)前診斷有一定價值，聯(lián)合CA125、HE4、AFP等指標(biāo)診斷靈敏度和特異性都高于單項腫瘤標(biāo)志物檢測。超聲檢查時卵巢畸胎瘤的重要輔助檢查手段，呈現(xiàn)類囊型、面團(tuán)征、短線回聲等幾種特征型的回聲和復(fù)雜的聲像圖特征。其中混合型最為多見，類囊型和類實性腫物類型較為少見。有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生在術(shù)前超聲診斷卵巢畸胎瘤與術(shù)后病理組織學(xué)的診斷結(jié)果符合率可達(dá)80%以上。卵巢畸胎瘤由于腫瘤內(nèi)含有脂肪等多種組織成分，在核磁共振表現(xiàn)上具有特異性，典型表現(xiàn)為邊界清晰的囊性或囊實性的腫塊，多房或單房，瘤體內(nèi)部信號高低混雜，瘤內(nèi)可含有脂肪成分，T1WI、T2WI 均呈高信號，脂肪抑制可見高信號被抑制。 在卵巢畸胎瘤的治療中，手術(shù)治療是主要治療方式，但是不同的手術(shù)方式具有不同的治療效果，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在卵巢畸胎瘤患者治療中的應(yīng)用越來越廣泛。對于青春期和生育期的女性而言，應(yīng)當(dāng)盡量采取畸胎瘤剝除術(shù)，保留生育功能。卵巢畸胎瘤術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)幾率，復(fù)發(fā)主要與病理類型有關(guān)，而與手術(shù)方式無關(guān)，復(fù)發(fā)者仍主張積極手術(shù)治療。卵巢成熟性囊性畸胎瘤治療預(yù)后良好，未成熟畸胎瘤復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率較高，但復(fù)發(fā)后再次手術(shù)可見到未成熟腫瘤組織向成熟轉(zhuǎn)化，即惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象，這是未成熟畸胎瘤獨有的特征。

前言：卵巢未成熟畸胎瘤屬于卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤，惡性程度高。本病病因不明。臨床表現(xiàn)常見腹部包塊、腹痛等，腹腔種植發(fā)生率高。采用術(shù)后輔助聯(lián)合化療方案治療后，生存率從10%～20%提高到95%以上。 昨天門診看到30多號，進(jìn)來兩個年輕的女人，其中一位，我有種似曾相似的感覺。還沒有等我開口，她先說話了："主任，您還記得我么？我就是那個民勤的姑娘！"突然之間，思緒就把我?guī)Щ氐绞畮啄曛啊? 應(yīng)該是2006年的冬天，那時的我還是蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院的主治醫(yī)生，夜里我值班，接診了從民勤轉(zhuǎn)來一位小姑娘。孩子15歲，因為下腹部疼痛行剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢腫瘤，給予剝除手術(shù)，因為條件有限，并沒有做術(shù)中冰凍病理檢查，術(shù)后3天病理結(jié)果為：未成熟畸胎瘤。當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生和家屬都特別緊張，所以緊急轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院。孩子的臉色蒼白，腹部傷口還有滲血，被一群焦慮的親人包圍著。我先安撫了孩子和家屬，第二天向我的上級醫(yī)生做了匯報，我們醫(yī)院病理科會診外院手術(shù)切片，同樣也診斷是卵巢未成熟畸胎瘤。 這真的是一件悲傷和棘手的事情。卵巢未成熟畸胎瘤性質(zhì)屬于惡性腫瘤，術(shù)中如果有冰凍并準(zhǔn)確分期，那么手術(shù)的范圍應(yīng)該是合理的。但是這個孩子是基層醫(yī)院的急診手術(shù)，術(shù)后才發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，術(shù)中準(zhǔn)確情況不詳，即使腫瘤為1期，但如果手術(shù)剝除腫瘤發(fā)生破裂，分期馬上會增加到3期，就應(yīng)該做一個根治手術(shù)。但是，孩子太小了，就這樣切除雙側(cè)附件和子宮，永久的喪失生育能力，豈不是也非常殘忍啊！科室的討論會開了很久，最后決定，再次剖腹探查手術(shù)。術(shù)中先切除右側(cè)附件，送冰凍病理檢查，保留左側(cè)附件和子宮，探查盆腹腔，并送檢沖洗液找腫瘤細(xì)胞，結(jié)果都是陰性發(fā)現(xiàn)，手術(shù)到此結(jié)束，保留孩子的生育能力，術(shù)后預(yù)防性化療。 在這里，我不得不開始講到孩子的媽媽，她有四十多歲，普通的農(nóng)村婦女，言語很少，面容憔悴而堅定，她最多說的一句話就是：我聽你們大夫的。所以，這么個復(fù)雜棘手的病案，卻幾乎沒有和家屬溝通中的任何障礙，而正是因為她對我們的充分信任，保留了她的女兒生殖能力，以及一輩子的幸福。因為，但凡家屬有任何的質(zhì)疑，這種情況下，做根治手術(shù)一定是符合醫(yī)療規(guī)范的，而且醫(yī)生承擔(dān)的風(fēng)險極小。但如果保守手術(shù)，醫(yī)生就需要承擔(dān)巨大的腫瘤復(fù)發(fā)以及被患者家屬糾纏的風(fēng)險。 此后的化療，恢復(fù)和隨訪，漫長而痛苦，孩子剛上高一半年就不得不休學(xué)了。每每到了復(fù)診的時間，這個媽媽都會準(zhǔn)時帶孩子回來，蘭州的冬天很冷，河西的冬天更冷，那個年代，交通并不是很方便，民勤走到蘭州，要整天的時間，第三次的化療時間，漫天大雪，我總想她們是不來了，但到了晚上，媽媽又陪著孩子出現(xiàn)在護(hù)理站，坐了汽車坐火車，執(zhí)著而堅定。這個媽媽每次都會帶禮物給護(hù)士醫(yī)生，比如兩個蒸饃，兩袋葵花籽，一小瓶胡麻油，幾個凍兒梨……，而且必須要我們收下，態(tài)度同樣執(zhí)著而堅定，目光里滿是：我的女兒就拜托你們了……。當(dāng)然，她"麻煩"我們也從不含糊，只要孩子病情有任何變化，她不管黑夜白天，都會打電話給我："大夫，我女兒……"，就比如有一次凌晨三點，她打電話給我"大夫，我女兒發(fā)燒了，怎么辦？"。幸好就是她不管不顧的電話，讓這個化療后感染的姑娘，又一次和死神擦肩而過。 寫到這個地方，我淚流滿面，再次感動于這位平凡而有偉大的母親。當(dāng)時我的女兒只有6歲，我似乎還不能完全理解這位母親的做法，但作為一名醫(yī)生，我會盡到我的職責(zé)。但是，隨著時間的推移，我們經(jīng)歷越來越多，孩子越來越遠(yuǎn)，就越來越能夠體會到"為母則剛"這句話的含義。 后來，這個女孩子恢復(fù)的非常好，三年后考到了安徽的一所大學(xué)，回來后在嘉峪關(guān)工作，那個時間我也離開了部隊，在地方醫(yī)院開始新的工作。因為我的手機號碼一直沒有變化過，所以雖然沒有見面，但這個女孩結(jié)婚，懷孕，生子的消息，都會從她母親的電話里傳遞給我，讓我分享著她們的幸福和快樂。 讓我們再次回到開始的場景，這次來看門診的另一個女人，是這個手術(shù)女孩的親弟媳婦，他們夫妻定居在西安，結(jié)婚兩年不懷孕。于是這個老媽媽又發(fā)話了："趕緊帶上到蘭州找王主任看去，我就最相信她了！" 聽聽，這就是老百姓對我們醫(yī)生的最高評價，信任不得了啊，就沖著這份信任，我趕緊地給做各項檢查，認(rèn)真分析，好好治療，盡快讓這個老母親，再抱上個親孫子呢！ 最后，感謝我在總院時候的上級醫(yī)生：趙汝珠主任，張斌主任和我的戰(zhàn)友們！無論身在何處，軍旅生活如同一朵怒放的花，永遠(yuǎn)盛開在我心里最近，最靜，最最溫柔的角落……

卵巢畸胎瘤是一種最為常見的良性卵巢腫瘤，卵巢畸胎瘤手術(shù)也成為常見的婦科手術(shù)。 畸胎瘤，不僅僅是可以見于女性的卵巢中，后腹膜、縱膈、頭頸部、胎兒骶尾部以及男性睪丸均可以發(fā)生畸胎瘤，只是卵巢畸胎瘤更常見。 所謂畸胎瘤，就是長“歪”了的胚胎，通常是起源于胚胎早期，在出生之前就存在，女性中卵巢是發(fā)生畸胎瘤的常見部位，但是通常是在成年后體檢時才無意中發(fā)現(xiàn)。 通常超聲檢查可以通過獨特聲像學(xué)特征明確畸胎瘤的診斷。有些患者做X線檢查甚至可以在下腹部看到牙齒。畸胎瘤里面可看到三個胚層（外、中、內(nèi)胚層）發(fā)育而來的組織，常見的是有皮膚、毛發(fā)、油脂和軟骨，偶見甲狀腺和神經(jīng)組織。卵巢畸胎瘤通常是沒有癥狀的，大小不一，小者3-5cm，大者可達(dá)20cm以上，筆者曾遇到過直徑達(dá)30cm的卵巢畸胎瘤，上界達(dá)劍突下，充滿整個盆腹腔。由于畸胎瘤多為囊實性，且實性成分占大多數(shù)，重心不穩(wěn)，通常5-10cm畸胎瘤可隨體位的突然變化發(fā)生扭轉(zhuǎn)（有點象西瓜蒂轉(zhuǎn)了好幾圈），從而引起急性腹痛。卵巢畸胎瘤有時可伴發(fā)罕見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可很重，只有切除卵巢畸胎瘤才可緩解，我們稱為卵巢畸胎瘤相關(guān)性腦病。 術(shù)前檢查有些患者的腫瘤標(biāo)記物如AFP、CA125等可有升高，但陽性率和特異性并不高。 通常，卵巢畸胎瘤需要手術(shù)處理，目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為主流手術(shù)方法，腹腔鏡手術(shù)出血少、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕，且腹壁上的疤痕很小，尤其對于愛美的年輕女性，更為適宜。發(fā)現(xiàn)畸胎瘤以后通常需要擇期手術(shù)，對于過小的卵巢畸胎瘤，如2-3cm以下，由于過小探查困難，可以不必著急手術(shù)，每隔2-3月復(fù)查；超過3cm以上的畸胎瘤應(yīng)盡早手術(shù)，一可避免因腫物扭轉(zhuǎn)造成急腹癥，二可避免因腫物過大破壞過多的正常卵巢組織。也有些患者會問是否可以帶著瘤子懷孕，然后在剖宮產(chǎn)的時候一并去處理，這樣做不是不可以，不過傾向于在孕前要處理，以避免孕期因為扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的孕期意外和孕期的難處理，單純合并畸胎瘤并非是一定需要剖宮產(chǎn)的。差不多95%的卵巢畸胎瘤是成熟的，或者說是良性的，僅5%為未成熟畸胎瘤，或者說為惡性，表現(xiàn)在外觀可見糟脆的神經(jīng)樣組織和頭節(jié)，當(dāng)然主要還依賴于術(shù)后的病理檢查來明確診斷。 術(shù)后需要定期的隨訪，個別患者也會有可能在同一側(cè)卵巢或者對側(cè)卵巢復(fù)發(fā)，筆者曾遇到過一位患者短短3-4年時間里反復(fù)復(fù)發(fā)3次，共做了4次手術(shù)，復(fù)發(fā)以后的處理仍然是要考慮手術(shù)處理為宜。

卵巢畸胎瘤是一種常見的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，來源于胚胎性腺的原始生殖細(xì)胞，約占原發(fā)性卵巢腫瘤總數(shù)的15%，其中95%-98%為成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤），只有2%-5%為未成熟畸胎瘤（惡性畸胎瘤）。成熟畸胎瘤里含有很多種成分，包括皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼、油脂、神經(jīng)組織等；未成熟畸胎瘤分化欠佳，沒有或少有成形的組織，結(jié)構(gòu)不清。臨床表現(xiàn)成熟畸胎瘤可發(fā)生于任何年齡，以20-40歲居多。腫瘤較小時多無明顯臨床癥狀，大多是體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤增至中等大時，感腹脹或腹部可捫及包塊，邊界清楚。若腫瘤長大充滿盆、腹腔，即可出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。約10%患者由于腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)或出血出現(xiàn)急腹痛。未成熟畸胎瘤多見于年輕患者，平均年齡11-19歲。早期常無癥狀，晚期主要癥狀為腹脹、腹部腫塊、腹水及胃腸道癥狀。腫瘤若向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)，可引起腹痛、腰疼或下肢疼痛；若壓迫盆腔靜脈，出現(xiàn)下肢水腫。晚期可表現(xiàn)為消瘦、嚴(yán)重貧血等惡病質(zhì)癥象。臨床診斷1.影像學(xué)檢查 ①超聲檢查： 診斷率較高，臨床診斷符合率＞90%，但不易測出直徑＜25px的實性腫瘤，可了解腫塊的部位、大小、形態(tài)、囊性或?qū)嵭?，囊?nèi)有無乳頭，彩色多普勒超聲還可測定卵巢及其新生組織血流變化。②腹部X線攝片：可顯示牙齒、骨質(zhì)及鈣化囊壁。③CT、MRI、PET檢查：可顯示腫塊及腫塊與周圍的關(guān)系，提示肝、肺等其他器官或淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。2.腫瘤標(biāo)志物 無特異性腫瘤標(biāo)志物，有報道稱，未成熟畸胎瘤患者血中 CA125、CA199、AFP表達(dá)水平高于成熟畸胎瘤患者，但靈敏度及特異性均未能達(dá)到理想水平。3.病理檢查 手術(shù)病理檢查為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)處理原則1.成熟性畸胎瘤 患者應(yīng)選擇手術(shù)治療。單側(cè)腫瘤宜采取腫瘤剝除術(shù)，保留患側(cè)卵巢的正常組織，如果腫瘤較大，正常卵巢組織較少，無保留意義，可行患側(cè)附件切除術(shù)；雙側(cè)腫瘤爭取行卵巢腫瘤剔除術(shù)；圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女可考慮行全子宮雙附件切除術(shù)。手術(shù)方式可選擇腹腔鏡或開腹。2.未成熟畸胎瘤 ①手術(shù)治療 應(yīng)盡量行完整的分期手術(shù)。術(shù)中全面探查盆腔、切除大網(wǎng)膜及腹膜和淋巴結(jié)活檢，了解腫瘤浸潤的范圍和各器官組織受累的程度。對于年輕、有生育要求的未成熟畸胎瘤患者，可以考慮實施保留生育功能的手術(shù)，手術(shù)的基本原則是無論期別早晚，只要對側(cè)卵巢和子宮未受腫瘤累計，均可行保留生育功能的手術(shù)，僅切除患側(cè)附件。復(fù)發(fā)的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤仍主張積極手術(shù)。②化療 對化療十分敏感，目前WHO推薦采用的化療方案為BEP方案。分化較好的Ia期未成熟畸胎瘤患者術(shù)后可僅進(jìn)行觀察，其余患者術(shù)后應(yīng)接受3-4周期化療。隨訪時間：術(shù)后1年內(nèi)每月1次，術(shù)后2年內(nèi)每3個月1次，術(shù)后3-5年視病情4-6個月1次，5年以后每年1次。內(nèi)容：臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查，B超（必要時MR或PET），腫瘤標(biāo)志物測定等。預(yù)后成熟畸胎瘤的復(fù)發(fā)率為2%左右，復(fù)發(fā)時間間隔超過10年，多見于雙側(cè)病變患者。成熟畸胎瘤的惡變率為2%-3%。未成熟畸胎瘤的復(fù)發(fā)率較高（＞50%），常見于診斷后的2年內(nèi)，但復(fù)發(fā)后未成熟畸胎瘤具有向成熟轉(zhuǎn)化的特點，惡性度逐漸減低。目前早期病人五年以上生存率已達(dá)95-100%，晚期復(fù)發(fā)腫瘤通過化療和反復(fù)、細(xì)致的手術(shù)配合療效也有大幅提高，可以達(dá)70-80%。

1．發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤，是否可以不治療先觀察？卵巢畸胎瘤是一種常見的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，好發(fā)于生育年齡婦女。其中大多數(shù)為良性成熟性畸胎瘤，只有少數(shù)為惡性也就是未成熟畸胎瘤?；チ鐾ǔｉL得很慢，一般3cm以下的腫瘤可以暫時觀察，因為腫瘤太小手術(shù)時不好尋找，但是要定期隨訪，3-6個月復(fù)查B超，如果腫瘤長大就應(yīng)該手術(shù)了。2．卵巢畸胎瘤什么情況要手術(shù)治療？手術(shù)是開腹還是腹腔鏡，哪個更好？畸胎瘤長到3*3cm以上，因為腫瘤本身非均質(zhì)，容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，所以就建議手術(shù)了。手術(shù)首選腹腔鏡下腫瘤剝除，術(shù)后恢復(fù)比較快。但是有些復(fù)雜情況還是應(yīng)該選擇開腹，醫(yī)生會根據(jù)每個人的具體情況不同而做出建議。無論是腹腔鏡還是開腹，都應(yīng)該做術(shù)中冰凍病理的檢查。3.畸胎瘤會復(fù)發(fā)嗎？卵巢畸胎瘤復(fù)發(fā)一般包括以下情況：1）第一次手術(shù)沒有剝干凈，保留了部分囊壁組織；2）卵巢內(nèi)還有其余不同胚層的組織，重新長出來的腫瘤；3）有的病人畸胎瘤為多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)都有可能，術(shù)中沒有仔細(xì)探查導(dǎo)致病灶遺漏。4．成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤的手術(shù)方式有什么不同嗎？成熟畸胎瘤手術(shù)以腫瘤剝除為主，盡量保留卵巢，只有很大的腫瘤實在保不住卵巢了才會切除。未成熟畸胎瘤就是惡性畸胎瘤，應(yīng)該切除患側(cè)附件。5．未成熟畸胎瘤必須要切除患側(cè)卵巢嗎？需要放化療嗎？是的，術(shù)后需要輔助化療。未成熟畸胎瘤對化療敏感，手術(shù)加化療通常可以治愈。只要有一側(cè)正常卵巢，病好了還可以繼續(xù)生育。6.單側(cè)卵巢畸胎瘤在手術(shù)時，需要對對側(cè)的卵巢做探查嗎？是的，畸胎瘤有一定的雙側(cè)發(fā)生的比率，有經(jīng)驗的大夫在開腹手術(shù)時一定會摸一下對側(cè)卵巢內(nèi)是否有硬結(jié)，必要時要剖檢。從這個角度上來說，腹腔鏡手術(shù)減少了術(shù)中觸診，僅憑術(shù)者的經(jīng)驗和肉眼判斷對側(cè)卵巢是否剖檢，增加了遺漏卵巢內(nèi)小病灶的機會。7．如果考慮手術(shù)，手術(shù)時間為月經(jīng)周期的哪一天為最佳？最佳當(dāng)然是月經(jīng)干凈后了，只要不是要來月經(jīng)就好。8．術(shù)后陰道有少量出血正常嗎？月經(jīng)什么時候可以正常？畸胎瘤手術(shù)后陰道少量出血是正常的。卵巢功能恢復(fù)很快，一般術(shù)后下個月就來月經(jīng)了，但是月經(jīng)周期可能會有所改變了。

1.什么是卵巢生殖細(xì)胞腫瘤？卵巢生殖細(xì)胞腫瘤是指來源于胚胎性腺的原始生殖細(xì)胞而具有不同組織學(xué)特征的一組腫瘤，其發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤，多發(fā)生于年輕的婦女及幼女，青春期前的患者占60%-90%，絕經(jīng)后僅占4%。卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的存活率由過去的10%提高到目前90%。大部分患者可行保留生育功能的治療。2.幾種病理類型的臨床表現(xiàn)如何？（1）畸胎瘤1）什么是畸胎瘤？畸胎瘤是一種來源于生殖細(xì)胞的由多胚層組織結(jié)構(gòu)組成的卵巢腫瘤；多數(shù)成熟（良性），少數(shù)未成熟（惡性）；多數(shù)為囊性，少數(shù)為實性。腫瘤的良惡性及惡性程度取決于組織分化程度，而不決定于腫瘤質(zhì)地。武漢協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科李曉艷2）什么是成熟畸胎瘤？A成熟畸胎瘤又叫皮樣囊腫，屬于良性腫瘤，是卵巢腫瘤中最常見類型之一（25%），占卵巢畸胎瘤的95%。可發(fā)生于任何年齡，以20-40歲多見。多為單側(cè)，中等大小，多為單房，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時可見牙齒和骨骼。囊壁內(nèi)層為復(fù)層鱗狀上皮，壁上常見小丘樣隆起向腔內(nèi)突出稱“頭節(jié)”。約10%-20%患者可發(fā)生雙側(cè)卵巢或單側(cè)卵巢多發(fā)性畸胎瘤。B腫瘤可含外、中、內(nèi)胚層組織。偶見向單一胚層分化，形成高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫，分泌甲狀腺激素，甚至引起甲亢。畸胎瘤偶向單一胚層分化，形成高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫，分泌甲狀腺激素，甚至引起甲亢。C成熟囊性畸胎瘤惡變率為2%-4%，多見于絕經(jīng)后婦女；“頭節(jié)”的上皮易惡變，形成鱗狀細(xì)胞癌，預(yù)后較差。D常見并發(fā)癥有腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，破裂，感染和惡變。腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：是最常見并發(fā)癥，發(fā)生率16%，其原因是腫瘤中等大小，重心偏向一側(cè)，瘤蒂較長。扭轉(zhuǎn)易發(fā)生于妊娠期和產(chǎn)褥期，也常見于小孩和年輕女性，瘤體在腸蠕動或體位改變的影響下發(fā)生轉(zhuǎn)動。表現(xiàn)為突發(fā)性下腹疼痛，可伴有惡心，嘔吐，肛門墜脹等。扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重者勢必造成卵巢血管受壓，血流受阻，導(dǎo)致腫瘤壞死，感染。腫瘤破裂：囊腫自發(fā)破裂的發(fā)生率很低，約1%。常發(fā)生于體積較大的囊腫。表現(xiàn)出腹膜炎的癥狀，甚至出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血及休克。腫瘤感染：發(fā)生率不到1%，常繼發(fā)于囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂?；チ鰫鹤儯喊l(fā)生率約1%-2%，多發(fā)生于40歲以上女性。最常見的惡變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌，發(fā)生率1%，其他還有腺癌、類癌、肉瘤、基底細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤等。3）什么是卵巢未成熟畸胎瘤？A屬于惡性腫瘤，占畸胎瘤的1%-3%。腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，主要為原始神經(jīng)組織。多見于年輕患者，平均年齡11-19歲。腫瘤多為實性，可有囊性區(qū)域。腫瘤的惡性程度根據(jù)未分化成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。B未成熟畸胎瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率均高，但復(fù)發(fā)后再次手術(shù)可見未成熟腫瘤組織具有向成熟轉(zhuǎn)化的特點，即惡性程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。C卵巢未成熟畸胎瘤惡性程度分級標(biāo)準(zhǔn)如何？0級：成熟組織，極少核分裂。I級：未成熟神經(jīng)組織少。生存率100%。II級：未成熟組織中等量，生存率70%。III級：未成熟神經(jīng)組織多，生存率33%。D在未成熟畸胎瘤中?？捎薪q毛膜癌、胚胎性癌的成分存在，惡性程度極高，預(yù)后則很差，死亡率可高達(dá)66%-92%。（2）無性細(xì)胞瘤1）為中度惡性的實性腫瘤，占卵巢惡性腫瘤的5%。好發(fā)于青春期及生育期婦女，單側(cè)居多，右側(cè)多于左側(cè)。2）對放療特別敏感，純無性細(xì)胞瘤的5年存活率可達(dá)90%?；旌闲停êq癌、內(nèi)胚竇成分）預(yù)后差。（3）卵黃囊瘤1)又叫內(nèi)胚竇瘤。較罕見，占卵巢惡性腫瘤的1%，惡性程度高，常見于兒童及年輕婦女。多為單側(cè)，腫瘤較。2）瘤細(xì)胞可產(chǎn)生甲胎蛋白（AFP），故患者血清AFP濃度很高，其濃度與腫瘤消長線管==相關(guān)，是診斷及腫瘤監(jiān)測時的重要標(biāo)志物。3）腫瘤生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，既往平均生存期僅1年，現(xiàn)經(jīng)手術(shù)及聯(lián)合化療后，生存期明顯延長。4）胚胎癌5）絨癌3.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤如何診斷？1)卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤在臨床表現(xiàn)方面具有一些特點。如發(fā)病年齡輕，腫瘤較大，腫瘤標(biāo)記物異常，很易產(chǎn)生腹水，病程發(fā)展快等。2)AFP和HCG的檢測可起到明確診斷的作用。血清AFP或HCG的動態(tài)變化與癌瘤的好轉(zhuǎn)和惡化是一致的，臨床完全緩解的好轉(zhuǎn)血清AFP或HCG值輕度升高也預(yù)示癌瘤的殘存或復(fù)發(fā)。3）臨床惡性生殖細(xì)胞腫瘤的最后確診還是依靠組織病理學(xué)的診斷。4.卵巢良性生殖細(xì)胞腫瘤的治療方法是什么？1）良性腫瘤一旦確定，應(yīng)采用手術(shù)治療。2）年輕要求生育者，多采用保守性手術(shù)，可行腫瘤剝除術(shù)，保留卵巢皮質(zhì)。手術(shù)方式有開腹或腹腔鏡手術(shù)，后者更顯現(xiàn)出優(yōu)勢。雖然腹腔鏡手術(shù)剝除腫瘤時，有時可發(fā)生囊腫破裂囊液外溢，但所致的化學(xué)腹膜炎臨床過程不嚴(yán)重，一般無嚴(yán)重后果。3）對于無生育要求患者，若為單側(cè)卵巢腫瘤，可行一側(cè)卵巢或附件切除，40歲以上的患者注意剖視檢查囊腫，最好手術(shù)中行快速病理切片檢查了解有無惡變發(fā)生。若為雙側(cè)卵巢腫瘤或一側(cè)多發(fā)性腫瘤，保守治療后要注意隨訪其復(fù)發(fā)和惡變?；チ霭l(fā)生惡變，，則應(yīng)按卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤處理。5. 卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤如何治療？（1）手術(shù)治療：由于絕大部分惡性生殖細(xì)胞腫瘤患者是希望生育的年輕女性，常為單側(cè)卵巢發(fā)病，即使復(fù)發(fā)也很少累及對側(cè)卵巢和子宮，更為重要的是卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤對化療十分敏感。因此，手術(shù)的基本原則是無論期別早晚，只要對側(cè)卵巢和子宮未受治療累及，均應(yīng)行保留生育功能的手術(shù)，僅切除患側(cè)附件。是否同時行包括腹膜后淋巴結(jié)切除在內(nèi)的全面分期探查術(shù)，目前存有爭議。對于復(fù)發(fā)的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤仍主張積極手術(shù)。絕經(jīng)后患者可行子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。由于對側(cè)卵巢受累罕見，故無需常規(guī)切除或楔形切除，以免引起粘連致不孕或影響日后卵巢的功能。（2）化療：惡性生殖細(xì)胞腫瘤對化療十分敏感。根據(jù)治療分期、類型和腫瘤標(biāo)記物的水平，術(shù)后可采用3-6療程的聯(lián)合化療。常用方案為BEP、BVP、VAC。未成熟畸胎瘤Ia期、病理分級為I級者預(yù)后很好，術(shù)后無需輔助治療，而Ib期以上及病理分級為II、III級的Ia期患者需輔助化療，合并腹水者也應(yīng)輔以化療。（3）放療：為手術(shù)和化療的輔助治療。無性細(xì)胞瘤對放療最敏感，但由于無性細(xì)胞瘤的患者多年輕，要求保留生育功能，目前放療已很少使用。對復(fù)發(fā)的無性細(xì)胞瘤，放療仍能取得良好療效。顆粒細(xì)胞瘤對放療中度敏感。未成熟畸胎瘤患者初次治療通常并不使用放療。放療可用于化療后局部病變持續(xù)存在者。

卵巢畸胎瘤分為成熟型和未成熟型。成熟型卵巢畸胎瘤較為常見，通常為良性，如果沒有扭轉(zhuǎn)或者感染等并發(fā)癥發(fā)生時，一般早期沒有自覺癥狀，通常在婦科體檢或B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。未成熟型畸胎瘤為卵巢惡性腫瘤，早期發(fā)病隱匿，無特殊癥狀；若腫瘤迅速長大，病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、腹痛、腹脹、腹水等癥狀。成熟型卵巢畸胎瘤起源于具有全能分化功能的生殖細(xì)胞，腫瘤內(nèi)部常常充滿了油脂和毛發(fā)，有時可見牙齒和骨性組織，這些分化成分通常不能自行吸收，因此成熟型卵巢畸胎瘤一般情況下不會自然消失。如果不治療，有可能進(jìn)一步長大；另外成熟型卵巢畸胎瘤極小可能發(fā)生惡變，如果出現(xiàn)惡變，則可能迅速長大。如果卵巢畸胎瘤體積較大，則可能引起輕-中度腹部隱痛或腹脹，甚至出現(xiàn)壓迫癥狀，例如壓迫膀胱可引起排尿困難、尿頻等。若腫瘤迅速長大，病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、腹痛、腹脹、腹水等癥狀。卵巢畸胎瘤內(nèi)含大量脂肪、毛發(fā)，甚至牙齒和骨性組織，質(zhì)量較一般的卵巢良性腫瘤大，重心偏向腫瘤一側(cè)。部分腫瘤屬于中等大小，活動度好，瘤蒂較長，當(dāng)患者改變體位（卵巢畸胎瘤受重力作用在體內(nèi)位置改變），例如劇烈運動等，則可能發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。卵巢畸胎瘤的蒂包括骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶以及輸卵管，其內(nèi)都含有動靜脈血管。當(dāng)發(fā)生卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，首先靜脈回流受阻，瘤體內(nèi)極度充血導(dǎo)致血管破裂瘤內(nèi)出血，致使腫瘤體積迅速增大，隨后動脈血供受阻，腫瘤發(fā)生壞死，并發(fā)感染破裂。若蒂扭轉(zhuǎn)后卵巢缺血壞死嚴(yán)重，可能切除患側(cè)卵巢，這對于未生育或年輕女性是不小的打擊。卵巢畸胎瘤有破裂的風(fēng)險，特別是發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時更易發(fā)生。破裂后可能引起囊內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，刺激腹膜導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡性、嘔吐等癥狀。如果卵巢畸胎瘤長大，可能影響輸卵管的拾卵功能，導(dǎo)致不孕；同時由于腫瘤的存在，可能會影響卵巢功能，導(dǎo)致懷孕以后出現(xiàn)胚胎早期停止發(fā)育、自然流產(chǎn)等。卵巢畸胎瘤一般情況下不會自然消失，中等大小的卵巢畸胎瘤有發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的可能，如果在孕期出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)，處理起來就很棘手，也很危險。另外極小部分卵巢畸胎瘤有惡變的可能。所以一般建議先做手術(shù)剝除畸胎瘤再懷孕。手術(shù)一般選擇微創(chuàng)腹腔鏡下進(jìn)行，創(chuàng)口小，恢復(fù)快，通常術(shù)后3個月復(fù)查后即可考慮懷孕。

最近有一些關(guān)于卵巢畸胎瘤的問題比較集中，特別是關(guān)于發(fā)現(xiàn)畸胎瘤以后對懷孕影響的問題，引起了很多“準(zhǔn)媽媽”的困惑?，F(xiàn)在將一些代表性的問題列舉如下供大家參考。1、什么是卵巢畸胎瘤？卵巢畸胎瘤是如何發(fā)生的？卵巢畸胎瘤是卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中比較常見的一種類型，其來源是卵巢組織中的生殖細(xì)胞，根據(jù)其分化程度，可以分為成熟性（良性）和不成熟性（惡性）畸胎瘤。成熟性畸胎瘤最常見，占卵巢畸胎瘤的絕大部分，主要特征是腫瘤里面含有多種成分，如毛發(fā)、皮膚、油脂、骨骼、牙齒、腦組織等；而惡性畸胎瘤內(nèi)組織多結(jié)構(gòu)不清楚。手術(shù)以后患者家屬可以看到一堆組織中有頭發(fā)、牙齒、骨頭以及豆乳樣的東西，這些都是畸胎瘤的典型表現(xiàn)，其實就是卵巢上長出了一個皮囊，里面包裹著這些成分形成的一個包塊。卵巢畸胎瘤發(fā)病的原因尚不清楚，現(xiàn)認(rèn)為與生殖細(xì)胞異常分化有關(guān)系。2、發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤后需要手術(shù)嗎？不做手術(shù)對懷孕有影響嗎？可以藥物治療嗎？發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤后是否需要手術(shù)需視具體情況而定。一般而言，婦科腫瘤術(shù)前鑒別診斷最重要的手段是超聲檢查和腫瘤標(biāo)志物的檢查?；チ霰憩F(xiàn)為混合性包塊比較多，而混合性包塊最需要鑒別的疾病就是盆腔惡性腫瘤。如果腫塊大小不超過3公分，界限比較清楚，超聲表現(xiàn)為“面團(tuán)征”等典型的畸胎瘤表現(xiàn)，且腫瘤標(biāo)志物結(jié)果均在正常范圍之內(nèi)，短期有懷孕的打算，則在嚴(yán)密觀察的情況下可以暫不處理，一般不影響受孕，孕期加強超聲檢查，如果沒有明顯增大，可以留待以后處理。如果超聲檢查結(jié)果不典型，或者腫瘤標(biāo)志物有異常增高，或者包塊超過5公分或更大，則因為容易引起卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)而導(dǎo)致急腹癥，需要急診手術(shù)，甚至導(dǎo)致壞死而需要切除一側(cè)附件，強烈建議在懷孕前手術(shù)摘除腫塊，同時也可以明確診斷?；チ鏊幬镏委熓菬o效的。3、懷孕對畸胎瘤有什么影響？會增大或縮小嗎？懷孕對畸胎瘤的生長一般沒有太多影響。但是畸胎瘤由于密度不均勻的原因，容易因為活動而導(dǎo)致蒂扭轉(zhuǎn)，是婦科常見的急腹癥之一，扭轉(zhuǎn)過度或者時間過長容易導(dǎo)致附件壞死而需要手術(shù)切除，特別在孕早期容易導(dǎo)致流產(chǎn)。而懷孕以后由于盆腔內(nèi)子宮增大的原因，腫瘤受到排擠，或者在分娩后盆腔突然空虛，都容易誘發(fā)扭轉(zhuǎn)。因此，對較大畸胎瘤都建議孕前處理。另外，孕期腹部受壓還可能導(dǎo)致畸胎瘤破裂，引起腹痛等表現(xiàn)，對診斷和處理上造成困難。4、孕期發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤應(yīng)該如何處理？能手術(shù)嗎？麻藥對胎兒有影響嗎？有一部分患者因為孕前沒有仔細(xì)檢查的原因，在懷孕以后才發(fā)現(xiàn)有附件包塊，這個時候的處理需要格外小心。一般而言，對于孕早期患者而言，如果腫塊比較大（超過5公分），或者無法確定良惡性，還是建議手術(shù)，可以選擇在懷孕3個月以后做手術(shù)，這個時候發(fā)生流產(chǎn)的幾率相對較小，一般來說通過腹腔鏡手術(shù)完全可以微創(chuàng)摘除囊腫。建議手術(shù)在18～20周前做比較好，這時候子宮不至于過大而影響手術(shù)視野。手術(shù)不管采用全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉（屬于局部阻滯麻醉的一種），對胎兒來說都是安全的。5、是否可以在分娩時一起拿掉卵巢畸胎瘤？這樣做有什么風(fēng)險嗎？當(dāng)然，如果到懷孕晚期才發(fā)現(xiàn)的腫塊，或者早期考慮為良性腫塊，嚴(yán)密觀察到孕晚期，也可以在剖宮產(chǎn)的同時行卵巢囊腫摘除手術(shù)。風(fēng)險在于觀察過程中發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂而導(dǎo)致腹痛，需要手術(shù)；極少部分患者可能會因為腫瘤為惡性而延誤治療時機。6、對于未來有懷孕需求的患者，手術(shù)對懷孕有影響嗎？術(shù)后多久可以懷孕？現(xiàn)在卵巢畸胎瘤手術(shù)多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，手術(shù)也僅僅是摘除腫瘤而盡可能保留卵巢正常組織，這樣可以將手術(shù)對于懷孕的影響降低到最低程度，一般而言對受孕是不會有太大影響的。手術(shù)以后一般休息2～3個月即可考慮懷孕。7、術(shù)后需要用藥嗎？卵巢畸胎瘤手術(shù)以后是不需要服藥的，只需要定期復(fù)查即可，一般3～6個月復(fù)查一次超聲檢查即可。通過以上問題，希望可以解決很多患者的疑慮。另外，建議“準(zhǔn)媽媽”們在懷孕以前做好體檢，特別是婦科檢查，這是非常重要的。一定要通過婦科檢查以及TCT檢查（排除宮頸病變）、超聲檢查（排除盆腔包塊）以后再考慮受孕，這對孕期平穩(wěn)度過是非常關(guān)鍵的。

很多患者看到“卵巢畸胎瘤”這個診斷就開始恐慌，我是懷了“怪胎”嗎？這是個惡性腫瘤嗎？我不疼不癢的是不是可以不手術(shù)??？為解答患者的疑問，好大夫在線專門采訪了北京協(xié)和醫(yī)院婦科的彭澎大夫。卵巢畸胎瘤 娘胎中帶出來的腫瘤對于卵巢畸胎瘤的來歷，彭大夫解釋說“卵巢畸胎瘤并不是懷了什么“怪胎”，它也不是你的同卵兄弟姐妹，這是大家對寄生胎和畸胎瘤的混淆。寄生胎也稱“胎中胎”是孿生胚胎中虛弱的胚胎被強大的胚胎包入，被包入的胚胎寄生在分娩后的胎兒之中一起生長，吸取胎兒的營養(yǎng)畸形發(fā)展。而卵巢畸胎瘤形成始于患者的胚胎時期，主要來自于自身的生殖細(xì)胞。胚胎早期，原始生殖細(xì)胞具有自我分化本能，而某些異常分化的生殖細(xì)胞，脫離胚胎整體的生長進(jìn)程，自行分化生長，最終形成畸胎瘤?；チ龀Ｒ娪谌梭w的骶尾部（俗稱尾巴骨）、睪丸和女性卵巢?！甭殉不チ龆酁榱夹?但有惡變可能那么卵巢畸胎瘤到底是良性還是惡性的？彭大夫介紹說“卵巢畸胎瘤分為成熟畸胎瘤（良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（惡性畸胎瘤）。成熟畸胎瘤中含有分化完全的人體組織，包括：皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼等；而未成熟型畸胎瘤分化程度不一，沒有或少有成形的組織，結(jié)構(gòu)不清，含有不成熟的神經(jīng)成分。這種不成熟的神經(jīng)成分越多，腫瘤的惡性程度越高。但患者也不必過于緊張，卵巢畸胎瘤95%-98%為良性，只有2%-5%為惡性?！敝档米⒁獾氖橇夹月殉不チ鲆灿袗鹤兛赡?，與未成熟型畸胎瘤的惡性不同，良性畸胎瘤惡變和生殖細(xì)胞的分化無關(guān)，而是由良性細(xì)胞變?yōu)榘┘?xì)胞，如：鱗癌。但無論是良性惡變還是惡性未成熟型畸胎瘤都有種植和轉(zhuǎn)移的可能，危害患者的生命健康。良性卵巢畸胎瘤惡變多發(fā)生在快要絕經(jīng)或已經(jīng)絕經(jīng)的婦女患者中，雖然幾率只有2%-3%，也要引起重視及時治療。而惡性未成熟型畸胎瘤主要發(fā)生在年輕女性和青少年當(dāng)中。早期無癥狀 任其發(fā)展會至卵巢壞死很多卵巢畸胎瘤的患者早期并沒有什么癥狀，在體檢做婦科檢查或B超時才偶然發(fā)現(xiàn)。那么沒有癥狀是否還要手術(shù)治療呢？彭大夫介紹說“卵巢畸胎瘤早期體積比較小，患者可無明顯的癥狀。但隨著腫瘤體積增長到中等大小時（5-150px），可能會出現(xiàn)壓迫癥狀，如壓迫膀胱引起尿頻、排尿困難，壓迫直腸引起下墜感及大便不暢等。另外，如果卵巢內(nèi)腫瘤長到中等大?。ㄈ?-175px），重心往往偏于一側(cè)，有可能會造成卵巢的扭轉(zhuǎn)。長時間的扭轉(zhuǎn)，會使卵巢缺血壞死，最終不得不手術(shù)切除卵巢。即使沒有發(fā)生扭轉(zhuǎn)，如果畸胎瘤長到250px以上，也會嚴(yán)重破壞卵巢的正常組織，即使手術(shù)摘除畸胎瘤，剩余的卵巢組織功能也可能明顯下降”彭大夫還提醒大家，卵巢畸胎瘤一旦形成是不會自然消失的，也沒有任何藥物可以有效治療。手術(shù)是最佳的治療手段，可選擇腹腔鏡或開腹手術(shù)，尤其是腹腔鏡手術(shù)對中等大小的良性畸胎瘤效果很好。術(shù)前血清學(xué)檢查甲胎蛋白（AFP）偏高，疑為惡性畸胎瘤或者體積較大的，宜選擇開腹手術(shù)。本文系彭澎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。