卵黃囊瘤是兒童和青少年最常見的生殖細胞瘤類型之一，可以發(fā)生在顱內(nèi)或顱外，可以發(fā)生在生殖器官或生殖器以外。根據(jù)不同原發(fā)部位，治療策略有所不同，多數(shù)需要手術(shù)和化療，部分病人需要放療。經(jīng)過積極、規(guī)范的治療，早期超過90%的病人能獲得治愈，晚期病人預(yù)后較差。在診治過程中，每個決策都非常重要，走錯一步有可能滿盤皆輸。小孩突患重疾，家屬遭受心理重創(chuàng)的同時，面臨大量從未接觸過的醫(yī)學(xué)信息，可能會不知所措，有大量疑問迫切需要得到解答。在不同場合中，患者家屬向甄醫(yī)生咨詢過關(guān)于本病診治的若干問題，充分體現(xiàn)患方最關(guān)心的是哪些信息?，F(xiàn)將問答內(nèi)容整理出來，給具有同類疑問的朋友們科學(xué)、合理的指引，讓小患者恢復(fù)健康，回歸正常生活。?問題1：腹腔卵黃囊瘤四期（肝多發(fā)轉(zhuǎn)移），JEB方案，術(shù)前3療，手術(shù)切除腹腔腫瘤，肝轉(zhuǎn)腫瘤物活檢，術(shù)后三療，四療后甲胎正常，六療結(jié)療。1.我們的六個療程會不會少？2.四期復(fù)發(fā)幾率有多大？3.結(jié)療后的檢查需要做哪些？檢查頻率是怎么樣？答：卵黃囊瘤四期打了四個療程化療，甲胎蛋白已經(jīng)正常，所以一般加多兩個療程總共六個療程的化療是可以的了。這個化療療程不少了，因為中間還有手術(shù)，總的治療強度已足夠。治療期間要定期復(fù)查影像學(xué)，如果沒有腫瘤殘留，甲胎蛋白也正常，六個療程后可以結(jié)療。治療結(jié)束后定期復(fù)查影像學(xué)如CT、B超等等，要根據(jù)具體的情況來選擇。甲胎蛋白每次都要查，這個比較簡單，但是監(jiān)測病情很有用，復(fù)發(fā)的時候大多數(shù)病人都會升高。檢查頻率第一年是三個月一次，第二年是六個月一次，第三年以上一年一次。?問題2：卵黃囊瘤四期高危結(jié)療后3個月。甲胎蛋白波動，有時會超過正常值，最高11。這是否是療程不夠或者復(fù)發(fā)了？答：卵黃囊瘤治療后復(fù)查時甲胎蛋白會有點波動，但只要不太高，僅僅高一點點意義不大，有時候也有可能是檢驗誤差，下次查可能又沒事了，所以最終還是以影像檢查為準(zhǔn)。影像監(jiān)測包括CT、MR或者B超等等。還要觀察有沒有腫瘤復(fù)發(fā)的癥狀。如果甲胎蛋白結(jié)果一次比一次高，或者升高的幅度比較大，比如幾十、上百，可能就有問題了。?問題3：早期睪丸卵黃囊瘤復(fù)發(fā)率高不高？答：早期睪丸卵黃囊瘤治愈率非常高，但是手術(shù)一定要規(guī)范，比如要進行高位的睪丸根治性切除。做完手術(shù)后要檢查CT等影像檢查，看有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝肺轉(zhuǎn)移等等。術(shù)后甲胎蛋白在規(guī)定時間內(nèi)要降到生理水平，否則就要加強治療?？偟膩碚f，早期的睪丸卵黃囊瘤復(fù)發(fā)率很低，不超過10%。?問題4：我家孩子卵巢卵黃囊瘤，右側(cè)卵巢切除，現(xiàn)在結(jié)療3個月，檢查顯示卵巢大小1.80.9，B超顯示無濾泡，有什么影響嗎，卵巢大小比一個月前檢查也小了點，我看B超單子10月份查的左側(cè)是1.90.8,11月份1.70.9，看數(shù)據(jù)是縮小啦？答：兒童的卵巢卵黃囊瘤化療方案不會很強烈，多數(shù)打PEP或JEB方案，不至于導(dǎo)致正常卵巢的萎縮，這種情況在臨床上基本沒見到。B超測量卵巢有時是會有一點誤差的，化療很少引起這方面的問題，關(guān)鍵是看有沒有腫瘤長出來，甲胎蛋白有沒有升高這些指標(biāo)。?問題5：小孩生殖細胞+黃卵瘤結(jié)療了2年半了，二年后我們隔月查FAB一直都是1點2以下，本月10號才查了甲胎1.12小孩現(xiàn)在13歲，幾天發(fā)現(xiàn)小蛋蛋那里生了半個小米粒東西，跟我們皮膚一樣顏色，就是很多人脖子，胳膊窩，眉毛那里長的那種，不癢不痛。答：睪丸的卵黃囊瘤或者其他部位的卵黃囊瘤很少轉(zhuǎn)移到皮膚，所以在陰囊部位的皮膚長了一個小米粒的東西，從經(jīng)驗上來看不像腫瘤，可能是皮膚的其他問題，建議到皮膚科看一下，可能是其他一些良性的皮膚病。?問題6：腹腔卵黃囊瘤四期，10月26日做完第六療，考慮結(jié)療。12月23日復(fù)查了B超，結(jié)果正常。1月23日開了CT復(fù)查，B超跟CT的復(fù)查頻率是否需要這么頻繁，1月23日的CT能否延期？答：卵黃囊瘤病人診斷的時候，絕大多數(shù)病人外周血的甲胎蛋白都會升高，治療后腫瘤完全緩解后，甲胎蛋白數(shù)值會降到正常生理水平，復(fù)發(fā)的時候幾乎所有人甲胎蛋白又會升高。有時候病人復(fù)發(fā)時，甲胎蛋白數(shù)值升高，但是CT、B超等影像學(xué)檢查卻還沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，是有這種可能性的。所以甲胎蛋白是非常敏感的一個指標(biāo)，平常通過它來監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)很有用。復(fù)查時可以考慮加B超檢查，不一定每次都做CT檢查，因為CT檢查確實有輻射，做得太頻繁也不太好，除非甲胎蛋白值異常升高或者B超檢查有懷疑復(fù)發(fā)，再進一步做CT檢查。?問題7：早期睪丸卵黃囊瘤治愈后能正常到老年嗎？孩子八歲結(jié)療七年了每年復(fù)查這樣復(fù)查還要多久？答：絕大多數(shù)腫瘤過了五年以后基本上都算治愈的了，再復(fù)發(fā)的機會是非常罕見的，所以一般五年以后不用像以前那樣去醫(yī)院復(fù)查，按學(xué)校要求定期體檢，一年一次就可以了。早期睪丸卵黃囊這種病預(yù)后是非常好的，治療強度也不會很重，所以一般都能像正常人一樣活到老年，生活質(zhì)量還是不錯的。?問題8：小孩13歲，縱隔黃襄瘤結(jié)療2年半，前幾天感冒，咳咳，口腔潰瘍，脖子上長了一個很小淋巴結(jié)，查了甲胎1.5，現(xiàn)在感冒好了很多了，咳嗽還有一點，淋巴小了很多，很是擔(dān)心，想24號帶去中腫復(fù)查？答：這個年齡的小孩的淋巴結(jié)本身就容易增大的，特別有上呼吸道感染、咳嗽這些癥狀會導(dǎo)致淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的。只要咳嗽好了以后淋巴結(jié)能縮小，就多數(shù)不是腫瘤。此外，甲胎蛋白值在正常范圍內(nèi)，應(yīng)該沒有問題。當(dāng)然如果擔(dān)心，也可以到醫(yī)院做進一步的檢查。?問題9：卵巢卵黃囊瘤，7歲，初始甲胎＞12萬，JEB方案6個療，結(jié)療4個月，查B超，盆腔和腹腔有少量積液，甲胎正常1.2，是什么原因，需要檢查什么項目？答：腹腔卵黃囊瘤治療后腫瘤緩解，但是一直有積液，原因可能很多，包括手術(shù)或者腫瘤破壞淋巴管導(dǎo)致淋巴回流障礙，或者有些炎癥一直消不了，也會引起滲出液增多。不管怎么樣，關(guān)鍵還是要看腫瘤有沒有復(fù)發(fā)，要看血清的甲胎蛋白水平有無升高，B超有無檢查出有腫塊。如果沒有腫瘤復(fù)發(fā)的征象，那就先觀察一下，這個積液遲早會吸收的。?問題10：孩子五個月時發(fā)現(xiàn)睪丸卵黃囊瘤手術(shù)切除一側(cè)睪丸后化療了四個療程，現(xiàn)在結(jié)療七年了目前一切正常還有復(fù)發(fā)的可能性嗎？答：一般來說，睪丸卵黃囊瘤如果沒轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除干凈，再加化療，治愈率接近100%，復(fù)發(fā)罕見?，F(xiàn)在過了7年了，應(yīng)該沒事了。?問題11：孩子現(xiàn)在3歲零一個月。2歲3個月發(fā)現(xiàn)盆腔卵黃囊瘤，病理顯示III期，淋巴轉(zhuǎn)移，大的瘤體12厘米左右，先JEB化療兩個，瘤體縮小，因跟輸精管粘連行腹腔鏡只切除90％左右，術(shù)后兩個療JEB，又兩個療BEP，甲胎正常，又開腹手術(shù)切除剩余部分病灶，雙側(cè)輸精管也全部切除，手術(shù)后又兩個療鞏固（異環(huán)磷酰胺，卡鉑，白蛋白紫杉醇，）目前到本月24號結(jié)療3個月，期間沒每兩周查一次甲胎，之前一直在1-2之間，上次查的甲胎結(jié)果6.13.這次查的甲胎結(jié)果13.71，這是不是有復(fù)發(fā)的征兆？另外，發(fā)現(xiàn)孩子晚上睡覺時小雞雞總是勃起，是不是跟化療或者復(fù)發(fā)有關(guān)系？謝謝。答：本例患兒的AFP有持續(xù)升高，需要密切監(jiān)測，建議每兩周抽血復(fù)查一次。如繼續(xù)升高，要做CT檢查有腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。勃起跟腫瘤和化療關(guān)系不大。?問題12：甄主任，請問下卵巢卵黃囊瘤，結(jié)療馬上6個月，現(xiàn)在復(fù)查3個月一查，有必要每次都做核磁嗎？除了甲胎和B超還有哪些必要的檢查要做。答：治療后不用每次復(fù)查都做核磁共振的。做B超結(jié)合AFP來監(jiān)測病情也可以的，因為病人復(fù)發(fā)時，多數(shù)都會有AFP的升高，這個指標(biāo)對監(jiān)測病情很有用。?問題13：孩子五個月做手術(shù)睪丸卵黃囊瘤化療四個療程早期，現(xiàn)在快九歲了身高才一米二三體重四十二斤比同齡人要瘦小很多，這是因為小時候化療的原因嗎？答：化療有可能影響內(nèi)分泌激素的，特別是小孩剛開始化療時年齡比較小，化療對生長發(fā)育的影響相對大一些。建議去兒童內(nèi)分泌?？圃敿殭z查，必要時予以干預(yù)。?問題14：甄教授您好，卵黃囊腫瘤，女孩3歲，結(jié)療一年了，可以正常接種兒童疫苗嗎？答：結(jié)療一年以后，一般來說身體的各項功能包括免疫系統(tǒng)功能都已基本恢復(fù)，對疫苗的免疫應(yīng)答也正常了，可以接種疫苗。?問題15：孩子去年7月確診腹腔卵黃囊瘤肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，2021年11月六療高危JEB方案后結(jié)療，結(jié)療后每個月甲胎蛋白復(fù)查都在2左右徘徊，這個月在中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院例行復(fù)查的時候，有B超醫(yī)生懷疑肝部病灶復(fù)發(fā)，麻煩幫忙檢查結(jié)果。答：復(fù)發(fā)時絕大多數(shù)病人甲胎蛋白都會升高的。如果甲胎蛋白正常，應(yīng)該不是復(fù)發(fā)。必要時做活檢協(xié)助診斷。?問題16：甄教授你好，寶寶兩歲半，骶尾部卵黃囊瘤結(jié)療七個月可以打疫苗嗎,后續(xù)復(fù)查除了監(jiān)測甲胎、原發(fā)部位做mr還需要做什么檢查？答：本病化療較輕，對免疫功能影響不大，結(jié)療七個月可以打疫苗了。原發(fā)部位做B超或MR都行。AFP每次都要檢查，如果復(fù)發(fā)，AFP多數(shù)會升高。如AFP上升，除了原發(fā)部位以外，肝、肺等容易發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的部位也要做檢查。

卵巢囊腫很常見，各個年齡段的女性都可能發(fā)生。患者往往沒有明顯的臨床癥狀，是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的。那么，發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫怎么辦？哪些卵巢囊腫會自己消失？什么是卵巢巧克力囊腫？什么是卵巢畸胎瘤？為什么要查腫瘤標(biāo)志物？卵巢囊腫能否藥物治療？手術(shù)會不會影響卵巢功能？單孔腹腔鏡手術(shù)牢靠么？卵巢囊腫術(shù)后是不是高枕無憂了？

患者37歲，因結(jié)婚未避孕未孕1年余就診。輸卵管造影提示：雙側(cè)輸卵管阻塞。B超發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢內(nèi)膜樣囊腫約4厘米，雙側(cè)竇卵泡數(shù)量少，各只有1-2個，基礎(chǔ)FSH：23.5，E2：25，提示卵巢儲備功能低下。所以診斷為原發(fā)不孕，輸卵管阻塞，子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢儲備功能減退。對于這個疑難病例的處理有以下幾點需要注意：首選，對于子宮內(nèi)膜異位癥的患者，如果卵巢內(nèi)膜樣囊腫超過4厘米，可以首選腹腔鏡剝除囊腫同時行雙輸卵管通液治療。但是考慮到這位患者卵巢儲備功能低下，可能剝除囊腫后卵巢功能就不行了，連試管都沒機會了。所以這個患者我給出的建議是先試管冷凍積累胚胎，保證了一定的成功率后再考慮移植。移植前是否剝除囊腫，需要考慮囊腫的大小和患者意愿。第二，促排卵方案的選擇。考慮患者并發(fā)內(nèi)異癥囊腫，而且卵巢功能低下。因此在促排卵方案上可以選擇微刺激方案。這樣既可以減少對卵巢的刺激，而且保證胚胎的質(zhì)量。第三個是移植前注意的細節(jié)。移植前復(fù)查卵巢囊腫，如果沒有明顯增大，可考慮移植。移植前最好做宮腔鏡檢查，這里宮腔鏡的意義是我們觀察到內(nèi)異癥的患者，其宮腔息肉的發(fā)生率偏高，而且這類患者胚胎又比較珍貴，所以我們爭取盡快懷孕，所以宮腔鏡可以確保宮腔沒有問題，保證成功率。另一個需要考慮的問題是，研究表明：內(nèi)異癥會降低成功率，增加流產(chǎn)率，所以目前認(rèn)為移植前需要降調(diào)節(jié)治療，這樣對成功率更有保證。治療的思路就是這樣，于是跟患者溝通后表示同意，開始了試管之路。第一次取卵獲成熟卵子1枚，1代授精后胚胎授精異常，沒有配成胚胎，第一次宣告失敗。這也是這一部分患者在治療過程中經(jīng)常碰到的，確實比較難，所以可能需要面臨多次取卵，但希望還是有的，因為懷孕只需要一枚優(yōu)質(zhì)胚胎就夠了。一個月后再戰(zhàn)，這次取到3枚成熟卵子，改成二代后正常授精2枚卵子，配成2枚優(yōu)質(zhì)胚胎。胚胎已經(jīng)冷凍在那里了，就看到希望了。后面就是移植前做個宮腔鏡檢查。術(shù)中確實發(fā)現(xiàn)多發(fā)息肉，于是切除后宮腔環(huán)境得到改善。在移植前進行降調(diào)節(jié)治療后，移植了1枚優(yōu)質(zhì)胚胎，成功著床，目前胎兒發(fā)育一切正常。另一枚胚胎仍然冷凍中，如果患者后期有二胎需求，可以過個幾年再來移植。這個病例的難點就在于內(nèi)異癥囊腫同時合并卵巢儲備功能低下，對于這類患者，時間是最重要的。因為隨著年齡的增長，卵巢功能更下降了，所以不要盲目等待，而錯失了試管的機會。