什么是卵巢囊腫？卵巢囊腫是形成于卵巢表面或內(nèi)部的含液小囊。卵巢屬于生殖系統(tǒng)，在仍有月經(jīng)期的女性中，卵巢會大約每月釋放一個卵子。許多卵巢囊腫患者擔心為癌癥，但大多數(shù)時候并非癌癥。癥狀是什么？您可能沒有癥狀，但也可能有下腹部一側的疼痛或壓迫感，可能呈鈍痛或銳痛，可反復發(fā)作。卵巢囊腫破裂較常見，不一定有癥狀，但若有大量血液或其他液體流入腹腔，可引起劇痛。囊腫還可能造成卵巢扭轉(zhuǎn)，可能很嚴重，引起：●下腹部突發(fā)劇痛–單側痛，不會自行消失，可能迫使患者蜷曲身體、無法行走?！駩盒?、嘔吐●發(fā)熱出現(xiàn)上述癥狀時應立即就診。病因是什么？多種多樣。最常見的病因包括：●排卵或懷孕–卵巢每月釋放一個卵子，為此，卵巢會形成“卵泡”。有時，卵泡會生長但并不釋放卵子，而是形成囊腫。如果排卵后懷孕，卵巢表面也可能出現(xiàn)囊腫，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。這類囊腫并無危害，通常會自行消退?！衿幽夷[–常見，有時內(nèi)含牙齒、毛發(fā)或脂肪。這可能聽起來很奇怪。皮樣囊腫通常并無危害，但醫(yī)生可能希望手術摘除?！穸嗄衣殉簿C合征(簡稱PCOS)–卵巢有許多小囊腫，而不是每月形成1個會自行消退的大卵泡。這些囊腫通常不會消退，但是囊腫本身并不需要治療或摘除。有時因與囊腫無關的情況需要藥物治療?！褡訉m內(nèi)膜異位癥–是指子宮內(nèi)膜生長在子宮以外的部位，也可導致卵巢表面形成囊腫。患者可能在月經(jīng)期或其他時候出現(xiàn)腹痛，或性交時腹痛，或難以懷孕?！癜┌Y–在不到1%的病例中，癌癥是卵巢囊腫的病因。卵巢癌最易發(fā)生于有卵巢癌家族史的女生或絕經(jīng)后女性。卵巢囊腫有多大？一般寬2.5-5cm，也可能更大有針對卵巢囊腫的檢查嗎？有。常見檢查包括：●影像學檢查–最常用盆腔超聲檢查，可用聲波對子宮和卵巢成像，以顯示是否有囊腫，還可顯示囊腫的位置和大小。還可能進行MRI或CT掃描。●血液檢測–以評估是否懷孕或癌變的可能性。如何治療？治療取決于病因和癥狀，可能包括：●等待–每幾個月進行1次超聲檢查。囊腫可能不變，變小，甚至消退，此時，通常不需要任何治療措施。●口服避孕藥–可阻止某些囊腫形成?！袷中g摘除囊腫或整個卵巢如果我有生育計劃怎么辦？取決于卵巢囊腫的病因。大多數(shù)患者能夠懷孕。即使切除一側卵巢，通常也能夠懷孕。如果無法懷孕，藥物或新技術可能有幫助。如果有生育計劃，請告訴醫(yī)生。

有關于卵巢囊腫穿刺硬化治療的技術，之前有發(fā)過一篇文章，可以參閱《不開刀穿刺治療卵巢囊腫——經(jīng)陰道穿刺+無水酒精固化治療》最近有些同行寫了些文章說穿刺硬化治療不應該做，或者我的有些病人去找別的醫(yī)生，說不能穿刺硬化需要做腹腔鏡。那么問題來了：超聲引導下卵巢囊腫穿刺治療到底好不好？臨床上在評估一項治療措施是否有好處的時候，我們需要看的是臨床研究的結果，單純從治療的手段上來說，穿刺就和打針一樣，疼痛小，創(chuàng)傷小，恢復快，處理囊腫，過去主要是靠腹腔鏡手術，對比腹腔鏡，穿刺治療是否象不少醫(yī)生說的復發(fā)率高，有危險呢？那我們來看看臨床研究的結果吧。對研究有興趣的可以查閱下這篇Meta分析的結果（FertilSteril2017;108:117–124.2017byAmericanSocietyforReproductiveMedicine，所謂Meta分析，中文稱之為薈萃分析，是匯總很多臨床研究的結果的文獻，相對于某個專家的個人言論或者一個臨床病例總結或者某個病例對照研究，結論更為可靠。）從治療效果上來評估，囊腫硬化治療還是不錯的，80-90%的囊腫都可以得到治愈，哪怕這個治愈比率在50%，我都覺得對病人來說是很好的嘗試，穿刺畢竟損傷很小。從治療以后卵巢功能的保留上來說，相對于腹腔鏡手術，囊腫穿刺硬化術后進行取卵獲得卵子的數(shù)量還要多于腹腔鏡手術，這也就意味著對于卵巢功能的損傷，囊腫穿刺會更小些（腹腔鏡手術過程中剝離囊腫的過程會切除掉部分正常的卵巢，加上一些電損傷，卵巢功能也多多少少會受一些影響）。當然，囊腫穿刺并非沒有風險，作為有創(chuàng)治療手段之一，也是會有一定潛在的風險的，譬如如果硬化劑外溢導致的腹膜炎癥狀（所幸發(fā)生率不高）。卵巢巧囊術后復發(fā)選擇穿刺治療，事實上也已經(jīng)被寫入了#子宮內(nèi)膜異位癥#的治療指南。在過去，我們主要是針對子宮內(nèi)膜異位癥囊腫術后復發(fā)的病人進行穿刺硬化治療，但是最近的2年，我們對于初治的病人也采取穿刺硬化的治療，過去對于初治的病人主要是性質(zhì)不明確，不敢直接穿刺，在過去也是由超聲科醫(yī)生在進行穿刺治療，遇到穿出來是粘液性囊腫或者畸胎瘤很麻煩，再預約婦產(chǎn)科醫(yī)生急診手術，婦產(chǎn)科醫(yī)生很不情愿。但是對于我們婦產(chǎn)科醫(yī)生自己開展超聲引導下穿刺，就不存在著這個問題，遇到粘液性囊腫或者畸胎瘤等等的情況，直接術中改為腹腔鏡手術了。下一個問題：為何問很多公立醫(yī)院的醫(yī)生不愿意開展穿刺治療？主要是兩個方面的原因：1.治療需要在超聲引導下進行，很多婦產(chǎn)科醫(yī)生自己不會做超聲，若是需要超聲科的醫(yī)生配合，兩個科的協(xié)調(diào)往往會不太順利，20年前我在協(xié)和醫(yī)院做住院醫(yī)的時候我們婦產(chǎn)科自己開展穿刺治療，后來婦產(chǎn)科的超聲設備被收回，婦產(chǎn)科就無法再開展穿刺硬化治療；2.穿刺費用對比腹腔鏡手術太便宜，譬如在浙江省定價單純囊腫穿刺手術操作費100元，而腹腔鏡手術在數(shù)千元，在這時候，你要給婦產(chǎn)科醫(yī)生理由為什么要選擇穿刺治療？在沃醫(yī)選擇腹腔鏡手術也是會比囊腫穿刺硬化治療費用要高，但是為什么我們經(jīng)常要給患者做穿刺硬化治療，而非選擇腹腔鏡呢？這是因為做醫(yī)療堅持的是以病人利益為優(yōu)先的價值觀醫(yī)療，我們始終認為只有這樣做醫(yī)療才是長久的，我們是替我們的患者來考慮問題的，能用創(chuàng)傷更小的方式解決問題，一定優(yōu)先考慮創(chuàng)傷小的方式，腹腔鏡手術雖然也可以解決問題，但是相對于穿刺治療還是創(chuàng)傷更大些，卵巢功能影響大一點，術后粘連發(fā)生率高些，這時候自然我們給我們的病人選擇會是囊腫穿刺治療，而非腹腔鏡手術。當然在我們合作的醫(yī)療點，我們不能按照穿刺治療100-200進行收費，現(xiàn)在囊腫穿刺我們制訂的是8500-10000左右的套餐進行收費，包括了術前所有的檢查、手術中的麻醉（雖然痛苦小，但是我們還是要讓病人舒服，所以給些靜脈麻醉藥讓術中睡覺）、手術操作、病理檢查，手術是日間手術，不必住院。這樣下來，100-200也覆蓋不了醫(yī)院的成本。這樣的治療目前大多還不能納入醫(yī)保報銷的范圍，只能自費或者走商業(yè)保險。堅守病人利益第一是沃醫(yī)實踐醫(yī)療的首要宗旨。

卵巢囊腫穿刺固化是一個非常成熟的技術，相比于腹腔鏡手術它的創(chuàng)傷要小很多，雖然不能獲得病理標本，但是對于了解囊腫的性質(zhì)還是具有診斷價值。這個患者53歲，囊腫7cm左右，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有14年之久了，之前有痛經(jīng)，VAS5分。術前評估CA125輕度升高，囊腫內(nèi)無實性部分，既往患者有痛經(jīng)，超聲評估懷疑有可能是巧囊，但是穿刺發(fā)現(xiàn)囊腫液體是淡黃色的清亮液體，這也就間接證明了囊腫不是巧囊，但是因為沒有病理，我們只能大概判斷囊腫可能是卵巢漿液性囊腺瘤或單純囊腫導致的問題，穿刺固化對于這樣的囊腫也是具有治療價值。