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陳默副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 在我們的生命歷程中，女性的身體將經(jīng)歷無數(shù)的起伏與變化，其中更年期是一個標(biāo)志性的轉(zhuǎn)折點，就像進(jìn)入一個全新的生活階段，更年期標(biāo)志著一系列身體和情感上的變化。而卵巢囊腫，這個聽起來可能有些陌生的醫(yī)學(xué)術(shù)語，實際上也伴隨許多女性走過生命的不同階段。今天，就讓我們一起揭開卵巢囊腫與更年期之間神秘而又重要的聯(lián)系。卵巢囊腫：并非只是年輕女性的話題提起卵巢囊腫，許多人可能首先想到的是年輕女性。的確，卵巢囊腫在年輕女性中相對常見，但它們并不是年輕女性的專利。隨著年齡的增長，即便進(jìn)入更年期，女性仍有可能發(fā)展出卵巢囊腫。事實上，更年期女性的卵巢囊腫需要更加謹(jǐn)慎對待，因為這個年齡段的囊腫有更高的風(fēng)險發(fā)展為惡性。為何絕經(jīng)后卵巢囊腫需特別關(guān)注更年期的到來意味著女性的身體會逐漸停止生產(chǎn)某些激素，正式告別月經(jīng)周期。在這一時期，卵巢不再像以前那樣活躍，不應(yīng)再有新的卵泡出現(xiàn)。因此，如果在這個時期發(fā)現(xiàn)新的卵巢囊腫，我們應(yīng)該更加警覺。這些囊腫可能不僅僅是一個簡單的健康問題，而可能指示著更嚴(yán)重的病理變化，包括可能的惡性變化。診斷的關(guān)鍵如果在絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫時，應(yīng)進(jìn)行徹底的診斷評估，包括家族史、個人病史、癥狀以及相關(guān)的體檢發(fā)現(xiàn)。超聲檢查是一種關(guān)鍵的診斷工具，能幫助評估囊腫的大小、形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。在某些情況下，可能還需要進(jìn)行更為詳細(xì)的影像學(xué)檢查，如CT掃描或MRI、腫瘤指標(biāo)檢查等。手術(shù)的醫(yī)療原則在處理絕經(jīng)后的卵巢囊腫時，通常建議進(jìn)行手術(shù)，即使囊腫看起來并不大。手術(shù)不僅可以準(zhǔn)確診斷囊腫性質(zhì)，還可以有效避免潛在的惡性轉(zhuǎn)變。手術(shù)的方式手術(shù)方式的選擇通常偏向于微創(chuàng)，優(yōu)先考慮腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)。這種手術(shù)方式的考量基于幾個關(guān)鍵因素：首先，絕經(jīng)后的卵巢功能極為有限，它們的保留對女性的健康并沒有顯著益處。其次，考慮到卵巢癌的高發(fā)年齡大約在60歲左右，且該病種在早期階段往往難以被察覺，故在評估風(fēng)險和收益時，主動切除能顯著降低患卵巢癌的風(fēng)險。因此，對于絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，即使沒有明顯的惡性跡象，醫(yī)生通常會建議進(jìn)行雙側(cè)輸卵管卵巢切除手術(shù)。這種手術(shù)旨在從根本上消除卵巢可能發(fā)展為惡性腫瘤的風(fēng)險。同時，由于腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)能夠以更小的創(chuàng)傷完成，術(shù)后疼痛減輕，恢復(fù)期縮短，使患者更快地恢復(fù)到正常生活和活動中。結(jié)語：健康，與歲月共舞無論是在青春盎然的年華還是在金色的更年期，了解并關(guān)愛自己的身體都是每位女性應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。面對卵巢囊腫這一課題，我們不應(yīng)回避，而應(yīng)勇敢面對，及時尋求專業(yè)的建議和幫助。畢竟，健康的身體是享受生活、跨越歲月的基石。2024年04月12日
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陳默副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 隨著生活水平提高和健康意識增強(qiáng)，越來越多的女性朋友會進(jìn)行健康體檢，并因此“意外”發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫。經(jīng)常門診有患者是因為體檢的時候超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，聯(lián)想到卵巢癌而憂心忡忡前來咨詢““醫(yī)師，你幫我看看B超啊，卵巢囊腫有囊腫，怎么辦？會不會變癌？”。那今天就跟大家科普一下，什么是卵巢囊腫？體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫怎么辦？1.卵巢囊腫是什么？簡單的來說，卵巢囊腫是在卵巢或其表面形成的充滿液體的囊或腔，但是先別嚇唬自己，95%以上的卵巢腫瘤都是良性的。它們很常見，可以發(fā)生在任何年齡，有一些還是生理性的可以隨月經(jīng)后消失。有些卵巢囊腫患者會出現(xiàn)疼痛，而大部分則沒有任何癥狀。絕經(jīng)后發(fā)生的卵巢囊腫發(fā)生惡性腫瘤的可能性較高，需要及時就診。2.卵巢囊腫產(chǎn)生的原因？卵巢囊腫最常見的原因取決于您是否仍有月經(jīng)期。對于仍有每月月經(jīng)（“絕經(jīng)前”）的人來說，卵巢囊腫最常見的原因包括：1）生理性囊腫：生理性囊腫，簡言之，就是正常情況下也可能生長出來的囊腫。每個月月經(jīng)期間，卵巢都會長出一個囊腫樣結(jié)構(gòu)，稱為卵泡。在卵子發(fā)育過程中，卵泡不斷長大，超聲檢查會發(fā)現(xiàn)一個無回聲的囊腫，卵泡成熟排卵后，形成卵巢黃體，超聲檢查過程中會探查到黃體囊腫。育齡期女性，在月經(jīng)后半周期檢查發(fā)現(xiàn)時大時小、時左時右、時有時無的卵巢囊腫，多數(shù)是生理性囊腫。此時，無需擔(dān)憂和處理，隨訪就行。2）畸胎瘤：是20至40歲女性中最常見的囊腫類型之一?；チ鲋写蠖嗌俸兄?、頭發(fā)等，大多數(shù)皮樣囊腫是良性的，但在極少數(shù)情況下，它們可能會癌變。3）子宮內(nèi)膜異位癥–子宮內(nèi)膜異位到卵巢，在卵巢發(fā)生出血，造成卵巢囊腫，又被稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥或“巧克力囊腫”的卵巢囊腫。4）嚴(yán)重盆腔感染：感染可以擴(kuò)散到輸卵管和卵巢，并可能導(dǎo)致囊腫形成，患者就診時或者之前伴有腹痛。5）卵巢漿液性或粘液性囊腺瘤等：是良性卵巢囊腫的一種，一般需要手術(shù)，無法自行消失。6）卵巢惡性腫瘤：即卵巢癌，罹患卵巢癌的機(jī)率比較低，但因為位于盆腔內(nèi)，并不容易早期發(fā)現(xiàn)。多數(shù)情況下，短時間內(nèi)迅速長大，表面不平，可伴有腹水。B超檢查提示囊實質(zhì)性占位，形狀不規(guī)則、邊界不清、血供豐富、腫塊內(nèi)部?；芈曤s亂。因為絕經(jīng)后的女性不存在排卵，所以生理性的囊腫可能性幾乎為零，都是病理性的卵巢囊腫，也是因為卵巢惡性腫瘤好發(fā)年齡也絕經(jīng)后，考慮到卵巢癌的惡性程度，所以醫(yī)學(xué)上規(guī)定，絕經(jīng)后的卵巢囊腫無論大小，建議手術(shù)。3.卵巢囊腫的鑒定：卵巢囊腫最初可以通過盆腔檢查來發(fā)現(xiàn)?？梢允褂酶鞣N測試來確定卵巢囊腫的類型以及是否需要治療。這些可能包括：1）經(jīng)陰道超聲（讓醫(yī)生可以看到腫塊的大小、形狀、類型和位置）2）多種因素可幫助醫(yī)生確定是否需要進(jìn)一步隨訪，包括腫塊看起來是固體還是充滿液體（囊腫充滿液體），以及形狀是否看起來簡單或更復(fù)雜（腫瘤可能是更復(fù)雜），并且流向它的血液供應(yīng)是否增加（就像腫瘤血供豐富）；3）腫瘤指標(biāo)檢測，特別是CA-125檢測，患有卵巢癌的女性血液中一種稱為癌抗原125(CA-125)的蛋白質(zhì)通常會升高。如果您的囊腫具有腫瘤特征或者您患卵巢癌的風(fēng)險較高，您的醫(yī)生可能會使用此測試。注意：CA-125水平在非癌性疾病中也可能升高，包括子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤和盆腔炎。4）腹腔鏡手術(shù)。4.治療：卵巢囊腫并不總是需要治療。對于仍有每月月經(jīng)的人，生理性卵巢囊腫通常在一到兩個月內(nèi)自行消退，無需治療。而且會建議下次做B超的時間選擇在月經(jīng)來的第5天，因為剛來過月經(jīng)，卵泡還沒有發(fā)育，一般來說，發(fā)現(xiàn)生理性卵巢囊腫的概率比較小。如果您的囊腫沒有變大，或者在觀察等待期間消退，您很可能不需要手術(shù)如果囊腫尺寸減小或沒有變化，通常會定期重復(fù)超聲檢查。對于絕經(jīng)后的人來說，卵巢囊腫消退的可能性較小，需要手術(shù)的概率大。如果囊腫很大，引起疼痛，或疑似癌癥，通常需要手術(shù)。隨著生活水平提高和健康意識增強(qiáng)，越來越多的女性朋友會進(jìn)行健康體檢，并因此“意外”發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫。經(jīng)常門診有患者是因為體檢的時候超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，聯(lián)想到卵巢癌而憂心忡忡前來咨詢““醫(yī)師，你幫我看看B超啊，卵巢囊腫有囊腫，怎么辦？會不會變癌？”。那今天就跟大家科普一下，什么是卵巢囊腫？體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫怎么辦？1.卵巢囊腫是什么？簡單的來說，卵巢囊腫是在卵巢或其表面形成的充滿液體的囊或腔，但是先別嚇唬自己，95%以上的卵巢腫瘤都是良性的。它們很常見，可以發(fā)生在任何年齡，有一些還是生理性的可以隨月經(jīng)后消失。有些卵巢囊腫患者會出現(xiàn)疼痛，而大部分則沒有任何癥狀。絕經(jīng)后發(fā)生的卵巢囊腫發(fā)生惡性腫瘤的可能性較高，需要及時就診。2.卵巢囊腫產(chǎn)生的原因？卵巢囊腫最常見的原因取決于您是否仍有月經(jīng)期。對于仍有每月月經(jīng)（“絕經(jīng)前”）的人來說，卵巢囊腫最常見的原因包括：1）生理性囊腫：生理性囊腫，簡言之，就是正常情況下也可能生長出來的囊腫。每個月月經(jīng)期間，卵巢都會長出一個囊腫樣結(jié)構(gòu)，稱為卵泡。在卵子發(fā)育過程中，卵泡不斷長大，超聲檢查會發(fā)現(xiàn)一個無回聲的囊腫，卵泡成熟排卵后，形成卵巢黃體，超聲檢查過程中會探查到黃體囊腫。育齡期女性，在月經(jīng)后半周期檢查發(fā)現(xiàn)時大時小、時左時右、時有時無的卵巢囊腫，多數(shù)是生理性囊腫。此時，無需擔(dān)憂和處理，隨訪就行。2）畸胎瘤：是20至40歲女性中最常見的囊腫類型之一。畸胎瘤中大多少含有脂肪、頭發(fā)等，大多數(shù)皮樣囊腫是良性的，但在極少數(shù)情況下，它們可能會癌變。3）子宮內(nèi)膜異位癥–子宮內(nèi)膜異位到卵巢，在卵巢發(fā)生出血，造成卵巢囊腫，又被稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥或“巧克力囊腫”的卵巢囊腫。4）嚴(yán)重盆腔感染：感染可以擴(kuò)散到輸卵管和卵巢，并可能導(dǎo)致囊腫形成，患者就診時或者之前伴有腹痛。5）卵巢漿液性或粘液性囊腺瘤等：是良性卵巢囊腫的一種，一般需要手術(shù)，無法自行消失。6）卵巢惡性腫瘤：即卵巢癌，罹患卵巢癌的機(jī)率比較低，但因為位于盆腔內(nèi)，并不容易早期發(fā)現(xiàn)。多數(shù)情況下，短時間內(nèi)迅速長大，表面不平，可伴有腹水。B超檢查提示囊實質(zhì)性占位，形狀不規(guī)則、邊界不清、血供豐富、腫塊內(nèi)部常回聲雜亂。因為絕經(jīng)后的女性不存在排卵，所以生理性的囊腫可能性幾乎為零，都是病理性的卵巢囊腫，也是因為卵巢惡性腫瘤好發(fā)年齡也絕經(jīng)后，考慮到卵巢癌的惡性程度，所以醫(yī)學(xué)上規(guī)定，絕經(jīng)后的卵巢囊腫無論大小，建議手術(shù)。3.卵巢囊腫的鑒定：卵巢囊腫最初可以通過盆腔檢查來發(fā)現(xiàn)?？梢允褂酶鞣N測試來確定卵巢囊腫的類型以及是否需要治療。這些可能包括：1）經(jīng)陰道超聲（讓醫(yī)生可以看到腫塊的大小、形狀、類型和位置）2）多種因素可幫助醫(yī)生確定是否需要進(jìn)一步隨訪，包括腫塊看起來是固體還是充滿液體（囊腫充滿液體），以及形狀是否看起來簡單或更復(fù)雜（腫瘤可能是更復(fù)雜），并且流向它的血液供應(yīng)是否增加（就像腫瘤血供豐富）；3）腫瘤指標(biāo)檢測，特別是CA-125檢測，患有卵巢癌的女性血液中一種稱為癌抗原125(CA-125)的蛋白質(zhì)通常會升高。如果您的囊腫具有腫瘤特征或者您患卵巢癌的風(fēng)險較高，您的醫(yī)生可能會使用此測試。?注意：CA-125水平在非癌性疾病中也可能升高，包括子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤和盆腔炎。4）腹腔鏡手術(shù)。4.治療：卵巢囊腫并不總是需要治療。對于仍有每月月經(jīng)的人，生理性卵巢囊腫通常在一到兩個月內(nèi)自行消退，無需治療。而且會建議下次做B超的時間選擇在月經(jīng)來的第5天，因為剛來過月經(jīng)，卵泡還沒有發(fā)育，一般來說，發(fā)現(xiàn)生理性卵巢囊腫的概率比較小。如果您的囊腫沒有變大，或者在觀察等待期間消退，您很可能不需要手術(shù)如果囊腫尺寸減小或沒有變化，通常會定期重復(fù)超聲檢查。對于絕經(jīng)后的人來說，卵巢囊腫消退的可能性較小，需要手術(shù)的概率大。如果囊腫很大，引起疼痛，或疑似癌癥，通常需要手術(shù)。如果您有需求，可隨時通過網(wǎng)絡(luò)問診，或者線下就診方式找到我，咱們一起去面對！就診信息：每周五上午，專家門診，上海市楊浦區(qū)沈陽路128號門診2樓專家門診1號診室每周一上午，國際門診，上海市楊浦區(qū)沈陽路128號門診2樓國際門診區(qū)域2024年01月26日1731
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戴嵐副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 我們看一下以下這個病例：這是一位29歲的患者，還沒結(jié)婚沒生孩子，最近2年，痛經(jīng)越來越明顯了，需要口服止痛藥，到醫(yī)院一查，卵巢上有一個7cm的包塊，醫(yī)生告訴她，這很可能是“卵巢巧克力囊腫”，需要做手術(shù)。但患者沒結(jié)婚，猶豫不決。?像這種情況，我們建議盡早手術(shù)治療，因為不手術(shù)有以下風(fēng)險：第一，囊腫越大，破裂的風(fēng)險越高。就像一只氣球，膨脹到了一定程度，就會發(fā)生破裂。囊腫破裂，囊腫內(nèi)容物流入腹腔，往往會導(dǎo)致劇烈腹痛，需要急診手術(shù)。第二，巧克力囊腫破壞卵巢皮質(zhì)，造成卵巢功能下降。影響患者的生育能力。第三，囊腫可引起盆腔黏連，輸卵管傘端閉鎖，輸卵管積水，盆腔內(nèi)環(huán)境改變等，導(dǎo)致不孕。最后，巧克力囊腫有一定的惡變率，約1%。所以，如果這個患者選擇觀察等待，會承擔(dān)一定的風(fēng)險，囊腫也可能會對卵巢和生育能力造成損害。2023年12月17日1060
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戴嵐副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 我們看一下下面這個病例：一位30歲的患者，拿到體檢報告，見上面提示：“卵巢囊腫，建議婦科就診”。她上網(wǎng)一搜索，越看心里越?jīng)]底，就去醫(yī)院就診。醫(yī)生見體檢報告顯示：右側(cè)卵巢內(nèi)見一無回聲區(qū)，直徑約4cm，邊界清晰，透聲好，未見明顯血流信號。于是建議她月經(jīng)干凈后3天復(fù)查。復(fù)查后發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫消失了。這樣的病例很常見。?卵巢囊腫為什么會消失？要解答這個問題，我們需要了解一下卵巢的排卵功能。排卵是卵巢的一個重要生理功能。每一個月經(jīng)周期會有一批卵泡發(fā)育，成熟的卵泡會排出卵子。但有時候成熟的卵泡并沒有破裂排卵，這時候卵泡液就會大量聚積，卵泡變得越來越大，便可形成囊腫，稱為卵泡囊腫或者濾泡囊腫。這種囊腫一般2-3個月經(jīng)周期后自動消失。第二種情況，成熟卵泡排出卵子后留下的部分會形成黃體，它的作用是分泌激素，黃體腔內(nèi)含有液體，B超下看起來像囊腫，稱為黃體囊腫，它的大小有時候可達(dá)3-5cm。黃體囊腫一般在月經(jīng)后自動消失。以上兩種情況都比較常見，第三種情況較少見，是卵巢黃素化囊腫。它是由體內(nèi)過量的HCG刺激卵泡內(nèi)膜黃素化形成的。HCG是一個與妊娠相關(guān)的激素，女性在懷孕的時候HCG會明顯升高。因此黃素化囊腫見于多胎妊娠，葡萄胎等相關(guān)情況。這種囊腫隨HCG的下降會逐漸消失。以上三種囊腫“囊腫”都會消失，因此又被稱為生理性囊腫。我們無需擔(dān)心，復(fù)查B超就可以了。2023年12月16日748
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孫琴副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū) 生殖中心 作為一名生殖內(nèi)分泌醫(yī)生，在門診時常見到一些神情緊張而焦慮的女性前來就診。因為B超檢查時發(fā)現(xiàn)了自己患有“卵巢囊腫”，使這些婦女憂心忡忡?！奥殉材夷[是不是腫瘤啊？”，“會不會是惡性的呀？”，“我是不是得了癌啦？”，“要不要手術(shù)??？”，“手術(shù)后會有什么影響??？”，“我還能不能生育??？”等等一大堆問題困擾著她們，以致于寢食難安。一、卵巢囊腫是什么樣的存在呢？其實卵巢囊腫并非一定是腫瘤。在生育年齡婦女的卵巢常會發(fā)現(xiàn)有小囊腫，如濾泡囊腫、黃體囊腫等，多為單側(cè)，一般都較小，直徑不超過5cm，她們與排卵有關(guān)，隨著月經(jīng)來潮常可自行縮小或消失，我們稱之為生理性囊腫，是正常現(xiàn)象。還有一些卵巢囊腫是由子宮內(nèi)膜異位癥引起的，常伴有不同程度的痛經(jīng)，因為囊腫內(nèi)含有咖啡色粘稠液體故被稱為“巧克力囊腫”，又稱卵巢內(nèi)膜異位囊腫，是因子宮內(nèi)膜“飄洋過?！保耙泼瘛钡铰殉矁?nèi)引發(fā)的一種疾病，它是子宮內(nèi)膜異位癥中最常見的一類。子宮內(nèi)膜“移民”到卵巢內(nèi)后，仍受卵巢性激素的周期性影響。當(dāng)月經(jīng)來潮時，“僑居”卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜也會發(fā)生“月經(jīng)”樣出血，“經(jīng)血”無法排出體外，只得潴留在卵巢內(nèi)。脫落于“經(jīng)血”中的異位內(nèi)膜像種子一樣，繼續(xù)種植于卵巢內(nèi)，就是如此周而復(fù)始的循環(huán)，月復(fù)一月，年復(fù)一年，潴留于卵巢內(nèi)的“經(jīng)血”越積越多，就形成了由小到大的囊包，醫(yī)學(xué)上稱為“卵巢內(nèi)膜異位囊腫”，由于囊腫內(nèi)的血是長期潴留的陳舊血，外觀呈巧克力糊狀，故又稱為“卵巢巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大，有時會在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂，但很少發(fā)生惡變，這也不是腫瘤。當(dāng)然有的卵巢囊腫確實是一些囊性的卵巢腫瘤。有的囊腫內(nèi)充滿液體，有的囊腫內(nèi)除了液體外還會有實性的部分，B超檢查會提示卵巢有“液性占位”或“混合性腫塊”。這樣的卵巢囊腫不會自行消失，他們會持續(xù)存在或逐漸增大，出現(xiàn)這種情況，無論是否有不適感覺，都必須引起重視。二、對發(fā)現(xiàn)有卵巢囊腫的婦女，我想提幾點建議⑴在生育年齡的婦女如果發(fā)現(xiàn)直徑小于5cm的卵巢囊腫，B超提示完全是液性的，不要過于擔(dān)心，也不必馬上考慮手術(shù)，可以隨訪觀察3個月或者口服小劑量避孕藥，再選擇月經(jīng)干凈后立即復(fù)查B超。常有這種情況，隨訪后復(fù)查原有的囊腫消失了，不會影響生育，于是一切困擾皆煙消云散了,⑵如果伴有痛經(jīng)等其他癥狀，醫(yī)生診斷為卵巢巧克力囊腫者，則需根據(jù)情況采用藥物治療或手術(shù)治療了。其中約20%-30%的患者會影響生育，導(dǎo)致不孕癥，需要盡早得到進(jìn)一步助孕治療。⑶以下情況要考慮卵巢腫瘤可能：1、卵巢囊腫較大，直徑超過5cm的；2、卵巢囊腫雖較小，直徑未超過5cm，但隨訪3個月以上囊腫不消失或不縮小，或者反而增大的；3、B超發(fā)現(xiàn)囊腫是部分囊性部分實性的，或是實性的；4、絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的；因為絕經(jīng)后婦女已無排卵，卵巢萎縮，一般不再有生理性囊腫，此時的囊腫多考慮病理性的了。懷疑患有卵巢腫瘤者應(yīng)及時去醫(yī)院就診，作進(jìn)一步的檢查，如相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物檢測、CT、MRI等，盡早明確診斷，切除腫瘤。良性卵巢腫瘤患者如年輕可以酌情行囊腫剝除術(shù)或切除一側(cè)卵巢，這樣的手術(shù)可以保留卵巢的生育功能和內(nèi)分泌功能。即使是卵巢惡性腫瘤盡早手術(shù)也可以改善預(yù)后?？傊畬τ诼殉材夷[我們一是別過于驚慌失措，二是要給予足夠重視。2023年12月13日607
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李善姬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 不少患者在婦科檢查首次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫時，首先想到是否需要手術(shù)治療而感到焦慮，其實患者不用過于擔(dān)心哦！卵巢囊腫指影像學(xué)檢查顯示囊性（囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)僅含有液體成分），當(dāng)臨床診斷卵巢囊腫時，醫(yī)生需要進(jìn)一步確認(rèn)區(qū)別生理性囊腫和病理性囊腫。生理性囊腫顧名思義就是一種生理現(xiàn)象，與月經(jīng)周期有關(guān)，不需要手術(shù)會自然消失，又叫卵巢瘤樣病變，其中濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。超聲檢查多為單側(cè)，壁薄，直徑≤8cm。觀察或口服避孕藥2～3個月，可自行消失。若囊腫持續(xù)存在或增大，病理性囊腫的可能性較大。另外，若絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，顯然不會是生理性囊腫。病理性囊腫就是臨床診斷上的良性卵巢腫瘤（常見畸胎瘤、巧克力囊腫、漿液性囊腫、黏液性囊腫等）?；チ龊颓煽肆δ夷[的影像學(xué)檢查都有特征性表現(xiàn)，通過超聲基本可以初步診斷。漿液性囊腫的囊液常常為稀薄液體，通過超聲很難與生理性囊腫區(qū)分。黏液性囊腫當(dāng)囊液為稠厚粘液時超聲下區(qū)別于生理性囊腫，但如囊液稀薄時也難區(qū)別于生理性囊腫。黏液性囊腫的特點是，如有破裂，可繼發(fā)腹膜黏液瘤，術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)。因此，綜上所述，在生育年齡女性婦科檢查時首次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，有以下幾種情況是要區(qū)別對待的。臨床診斷初步確認(rèn)是巧克力囊腫和畸胎瘤時需要引起重視和積極治療，其他種類的囊腫千萬不要著急，除了超聲檢查下可以初步診斷的病理性囊腫以外，需要觀察2～3個月，如下一次月經(jīng)干凈后復(fù)查B超，卵巢囊腫變小或消失，則考慮生理性卵巢瘤樣病變，就可以免遭手術(shù)。2023年11月01日1061
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 卵黃囊瘤是兒童和青少年最常見的生殖細(xì)胞瘤類型之一，可以發(fā)生在顱內(nèi)或顱外，可以發(fā)生在生殖器官或生殖器以外。根據(jù)不同原發(fā)部位，治療策略有所不同，多數(shù)需要手術(shù)和化療，部分病人需要放療。經(jīng)過積極、規(guī)范的治療，早期超過90%的病人能獲得治愈，晚期病人預(yù)后較差。在診治過程中，每個決策都非常重要，走錯一步有可能滿盤皆輸。小孩突患重疾，家屬遭受心理重創(chuàng)的同時，面臨大量從未接觸過的醫(yī)學(xué)信息，可能會不知所措，有大量疑問迫切需要得到解答。在不同場合中，患者家屬向甄醫(yī)生咨詢過關(guān)于本病診治的若干問題，充分體現(xiàn)患方最關(guān)心的是哪些信息?，F(xiàn)將問答內(nèi)容整理出來，給具有同類疑問的朋友們科學(xué)、合理的指引，讓小患者恢復(fù)健康，回歸正常生活。?問題1：腹腔卵黃囊瘤四期（肝多發(fā)轉(zhuǎn)移），JEB方案，術(shù)前3療，手術(shù)切除腹腔腫瘤，肝轉(zhuǎn)腫瘤物活檢，術(shù)后三療，四療后甲胎正常，六療結(jié)療。1.我們的六個療程會不會少？2.四期復(fù)發(fā)幾率有多大？3.結(jié)療后的檢查需要做哪些？檢查頻率是怎么樣？答：卵黃囊瘤四期打了四個療程化療，甲胎蛋白已經(jīng)正常，所以一般加多兩個療程總共六個療程的化療是可以的了。這個化療療程不少了，因為中間還有手術(shù)，總的治療強(qiáng)度已足夠。治療期間要定期復(fù)查影像學(xué)，如果沒有腫瘤殘留，甲胎蛋白也正常，六個療程后可以結(jié)療。治療結(jié)束后定期復(fù)查影像學(xué)如CT、B超等等，要根據(jù)具體的情況來選擇。甲胎蛋白每次都要查，這個比較簡單，但是監(jiān)測病情很有用，復(fù)發(fā)的時候大多數(shù)病人都會升高。檢查頻率第一年是三個月一次，第二年是六個月一次，第三年以上一年一次。?問題2：卵黃囊瘤四期高危結(jié)療后3個月。甲胎蛋白波動，有時會超過正常值，最高11。這是否是療程不夠或者復(fù)發(fā)了？答：卵黃囊瘤治療后復(fù)查時甲胎蛋白會有點波動，但只要不太高，僅僅高一點點意義不大，有時候也有可能是檢驗誤差，下次查可能又沒事了，所以最終還是以影像檢查為準(zhǔn)。影像監(jiān)測包括CT、MR或者B超等等。還要觀察有沒有腫瘤復(fù)發(fā)的癥狀。如果甲胎蛋白結(jié)果一次比一次高，或者升高的幅度比較大，比如幾十、上百，可能就有問題了。?問題3：早期睪丸卵黃囊瘤復(fù)發(fā)率高不高？答：早期睪丸卵黃囊瘤治愈率非常高，但是手術(shù)一定要規(guī)范，比如要進(jìn)行高位的睪丸根治性切除。做完手術(shù)后要檢查CT等影像檢查，看有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝肺轉(zhuǎn)移等等。術(shù)后甲胎蛋白在規(guī)定時間內(nèi)要降到生理水平，否則就要加強(qiáng)治療?？偟膩碚f，早期的睪丸卵黃囊瘤復(fù)發(fā)率很低，不超過10%。?問題4：我家孩子卵巢卵黃囊瘤，右側(cè)卵巢切除，現(xiàn)在結(jié)療3個月，檢查顯示卵巢大小1.80.9，B超顯示無濾泡，有什么影響嗎，卵巢大小比一個月前檢查也小了點，我看B超單子10月份查的左側(cè)是1.90.8,11月份1.70.9，看數(shù)據(jù)是縮小啦？答：兒童的卵巢卵黃囊瘤化療方案不會很強(qiáng)烈，多數(shù)打PEP或JEB方案，不至于導(dǎo)致正常卵巢的萎縮，這種情況在臨床上基本沒見到。B超測量卵巢有時是會有一點誤差的，化療很少引起這方面的問題，關(guān)鍵是看有沒有腫瘤長出來，甲胎蛋白有沒有升高這些指標(biāo)。?問題5：小孩生殖細(xì)胞+黃卵瘤結(jié)療了2年半了，二年后我們隔月查FAB一直都是1點2以下，本月10號才查了甲胎1.12小孩現(xiàn)在13歲，幾天發(fā)現(xiàn)小蛋蛋那里生了半個小米粒東西，跟我們皮膚一樣顏色，就是很多人脖子，胳膊窩，眉毛那里長的那種，不癢不痛。答：睪丸的卵黃囊瘤或者其他部位的卵黃囊瘤很少轉(zhuǎn)移到皮膚，所以在陰囊部位的皮膚長了一個小米粒的東西，從經(jīng)驗上來看不像腫瘤，可能是皮膚的其他問題，建議到皮膚科看一下，可能是其他一些良性的皮膚病。?問題6：腹腔卵黃囊瘤四期，10月26日做完第六療，考慮結(jié)療。12月23日復(fù)查了B超，結(jié)果正常。1月23日開了CT復(fù)查，B超跟CT的復(fù)查頻率是否需要這么頻繁，1月23日的CT能否延期？答：卵黃囊瘤病人診斷的時候，絕大多數(shù)病人外周血的甲胎蛋白都會升高，治療后腫瘤完全緩解后，甲胎蛋白數(shù)值會降到正常生理水平，復(fù)發(fā)的時候幾乎所有人甲胎蛋白又會升高。有時候病人復(fù)發(fā)時，甲胎蛋白數(shù)值升高，但是CT、B超等影像學(xué)檢查卻還沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，是有這種可能性的。所以甲胎蛋白是非常敏感的一個指標(biāo)，平常通過它來監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)很有用。復(fù)查時可以考慮加B超檢查，不一定每次都做CT檢查，因為CT檢查確實有輻射，做得太頻繁也不太好，除非甲胎蛋白值異常升高或者B超檢查有懷疑復(fù)發(fā)，再進(jìn)一步做CT檢查。?問題7：早期睪丸卵黃囊瘤治愈后能正常到老年嗎？孩子八歲結(jié)療七年了每年復(fù)查這樣復(fù)查還要多久？答：絕大多數(shù)腫瘤過了五年以后基本上都算治愈的了，再復(fù)發(fā)的機(jī)會是非常罕見的，所以一般五年以后不用像以前那樣去醫(yī)院復(fù)查，按學(xué)校要求定期體檢，一年一次就可以了。早期睪丸卵黃囊這種病預(yù)后是非常好的，治療強(qiáng)度也不會很重，所以一般都能像正常人一樣活到老年，生活質(zhì)量還是不錯的。?問題8：小孩13歲，縱隔黃襄瘤結(jié)療2年半，前幾天感冒，咳咳，口腔潰瘍，脖子上長了一個很小淋巴結(jié)，查了甲胎1.5，現(xiàn)在感冒好了很多了，咳嗽還有一點，淋巴小了很多，很是擔(dān)心，想24號帶去中腫復(fù)查？答：這個年齡的小孩的淋巴結(jié)本身就容易增大的，特別有上呼吸道感染、咳嗽這些癥狀會導(dǎo)致淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的。只要咳嗽好了以后淋巴結(jié)能縮小，就多數(shù)不是腫瘤。此外，甲胎蛋白值在正常范圍內(nèi)，應(yīng)該沒有問題。當(dāng)然如果擔(dān)心，也可以到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。?問題9：卵巢卵黃囊瘤，7歲，初始甲胎＞12萬，JEB方案6個療，結(jié)療4個月，查B超，盆腔和腹腔有少量積液，甲胎正常1.2，是什么原因，需要檢查什么項目？答：腹腔卵黃囊瘤治療后腫瘤緩解，但是一直有積液，原因可能很多，包括手術(shù)或者腫瘤破壞淋巴管導(dǎo)致淋巴回流障礙，或者有些炎癥一直消不了，也會引起滲出液增多。不管怎么樣，關(guān)鍵還是要看腫瘤有沒有復(fù)發(fā)，要看血清的甲胎蛋白水平有無升高，B超有無檢查出有腫塊。如果沒有腫瘤復(fù)發(fā)的征象，那就先觀察一下，這個積液遲早會吸收的。?問題10：孩子五個月時發(fā)現(xiàn)睪丸卵黃囊瘤手術(shù)切除一側(cè)睪丸后化療了四個療程，現(xiàn)在結(jié)療七年了目前一切正常還有復(fù)發(fā)的可能性嗎？答：一般來說，睪丸卵黃囊瘤如果沒轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除干凈，再加化療，治愈率接近100%，復(fù)發(fā)罕見?，F(xiàn)在過了7年了，應(yīng)該沒事了。?問題11：孩子現(xiàn)在3歲零一個月。2歲3個月發(fā)現(xiàn)盆腔卵黃囊瘤，病理顯示III期，淋巴轉(zhuǎn)移，大的瘤體12厘米左右，先JEB化療兩個，瘤體縮小，因跟輸精管粘連行腹腔鏡只切除90％左右，術(shù)后兩個療JEB，又兩個療BEP，甲胎正常，又開腹手術(shù)切除剩余部分病灶，雙側(cè)輸精管也全部切除，手術(shù)后又兩個療鞏固（異環(huán)磷酰胺，卡鉑，白蛋白紫杉醇，）目前到本月24號結(jié)療3個月，期間沒每兩周查一次甲胎，之前一直在1-2之間，上次查的甲胎結(jié)果6.13.這次查的甲胎結(jié)果13.71，這是不是有復(fù)發(fā)的征兆？另外，發(fā)現(xiàn)孩子晚上睡覺時小雞雞總是勃起，是不是跟化療或者復(fù)發(fā)有關(guān)系？謝謝。答：本例患兒的AFP有持續(xù)升高，需要密切監(jiān)測，建議每兩周抽血復(fù)查一次。如繼續(xù)升高，要做CT檢查有腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。勃起跟腫瘤和化療關(guān)系不大。?問題12：甄主任，請問下卵巢卵黃囊瘤，結(jié)療馬上6個月，現(xiàn)在復(fù)查3個月一查，有必要每次都做核磁嗎？除了甲胎和B超還有哪些必要的檢查要做。答：治療后不用每次復(fù)查都做核磁共振的。做B超結(jié)合AFP來監(jiān)測病情也可以的，因為病人復(fù)發(fā)時，多數(shù)都會有AFP的升高，這個指標(biāo)對監(jiān)測病情很有用。?問題13：孩子五個月做手術(shù)睪丸卵黃囊瘤化療四個療程早期，現(xiàn)在快九歲了身高才一米二三體重四十二斤比同齡人要瘦小很多，這是因為小時候化療的原因嗎？答：化療有可能影響內(nèi)分泌激素的，特別是小孩剛開始化療時年齡比較小，化療對生長發(fā)育的影響相對大一些。建議去兒童內(nèi)分泌?？圃敿?xì)檢查，必要時予以干預(yù)。?問題14：甄教授您好，卵黃囊腫瘤，女孩3歲，結(jié)療一年了，可以正常接種兒童疫苗嗎？答：結(jié)療一年以后，一般來說身體的各項功能包括免疫系統(tǒng)功能都已基本恢復(fù)，對疫苗的免疫應(yīng)答也正常了，可以接種疫苗。?問題15：孩子去年7月確診腹腔卵黃囊瘤肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，2021年11月六療高危JEB方案后結(jié)療，結(jié)療后每個月甲胎蛋白復(fù)查都在2左右徘徊，這個月在中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院例行復(fù)查的時候，有B超醫(yī)生懷疑肝部病灶復(fù)發(fā)，麻煩幫忙檢查結(jié)果。答：復(fù)發(fā)時絕大多數(shù)病人甲胎蛋白都會升高的。如果甲胎蛋白正常，應(yīng)該不是復(fù)發(fā)。必要時做活檢協(xié)助診斷。?問題16：甄教授你好，寶寶兩歲半，骶尾部卵黃囊瘤結(jié)療七個月可以打疫苗嗎,后續(xù)復(fù)查除了監(jiān)測甲胎、原發(fā)部位做mr還需要做什么檢查？答：本病化療較輕，對免疫功能影響不大，結(jié)療七個月可以打疫苗了。原發(fā)部位做B超或MR都行。AFP每次都要檢查，如果復(fù)發(fā)，AFP多數(shù)會升高。如AFP上升，除了原發(fā)部位以外，肝、肺等容易發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的部位也要做檢查。2023年07月18日585
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