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程靜新主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任。從事婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。52歲的劉女士，在2011年體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，B超提示卵巢囊腫。之后腫塊逐漸長(zhǎng)大，也沒(méi)有治療。在2017年9月復(fù)查的時(shí)候，盆腔腫塊已經(jīng)有15cm大小，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，腫瘤標(biāo)志物CA 125 114 U/Ml，HE4 121pmol/L，考慮惡性腫瘤可能。進(jìn)行了腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（全子宮雙附件切除+闌尾、大網(wǎng)膜切除術(shù)+輸尿管鏡檢查術(shù)），術(shù)后病理提示卵巢宮內(nèi)膜樣腺癌∥c（EAOC）?？吹竭@兒，大家一定感到恐慌——“卵巢囊腫”會(huì)變成“卵巢癌”嗎？體檢查出“卵巢囊腫”是絕癥嗎？我查出“卵巢囊腫”了，該咋辦？其實(shí)“卵巢囊腫”也分情況，大部分的卵巢囊腫都是良性病變，不會(huì)變成卵巢癌！什么是卵巢囊腫？卵巢囊腫是卵巢的囊性腫物，90%都是良性的，小部分為惡性。表面光滑，活動(dòng)度好。早期通常無(wú)明顯癥狀，而且卵巢的位置藏在盆腔較深的部位，也不容易觸及，一般做B超才會(huì)發(fā)現(xiàn)。卵巢囊腫又分生理性囊腫和病理性囊腫。生理性囊腫一般2-3月能夠自然消失，甚至下次月經(jīng)結(jié)束，黃體囊腫就會(huì)消失。更有一些根本就是正常的卵泡，每個(gè)月都會(huì)有一個(gè)正常發(fā)育到10-20mm的卵泡，正好在這個(gè)時(shí)候做B超，就被打上卵巢囊腫的診斷。病理性囊腫，就是實(shí)實(shí)在在發(fā)生在卵巢的腫瘤，才是我們應(yīng)該關(guān)注的。以下為一些常見(jiàn)的卵巢良性腫瘤。01、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫又稱(chēng)卵巢巧克力囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變，發(fā)病率約為10%～15%。月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內(nèi)膜會(huì)隨同月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫。內(nèi)異癥還可能同時(shí)伴發(fā)著盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶，這種病灶也會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)或者性交痛。02、卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤占所有卵巢良性腫瘤的20％，多為單側(cè)多房性囊腫，表面光滑，內(nèi)含粘液性液體或呈膠凍狀、藕糊狀液體，粘液性囊腺瘤約10％可見(jiàn)有乳頭狀突起，長(zhǎng)于囊壁處，一般囊腫體積均較大，如破裂，腹膜種植后產(chǎn)生大量粘液性腹膜粘液瘤。03、成熟性畸胎瘤又稱(chēng)良性囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。起源于具有全能分化功能的生殖細(xì)胞，病因可能是胚胎時(shí)期的細(xì)胞分化上出了問(wèn)題。囊腫表面光滑，包膜完整。囊內(nèi)壁?？梢?jiàn)實(shí)性或囊性突起的頭結(jié)節(jié)，頭結(jié)節(jié)表面有毛發(fā)和牙齒；切面可見(jiàn)骨、軟骨和脂肪組織。這些雖然都是卵巢良性腫瘤，但也會(huì)引起痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等問(wèn)題，如果出現(xiàn)囊腫破裂、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)還會(huì)引起急性腹痛，出血，伴著惡心嘔吐。也需要及時(shí)去醫(yī)院就診，定期復(fù)查，避免病情加重。卵巢囊腫該如何處理呢？1、年輕女性<5cm的囊腫，考慮生理性，可定期復(fù)查2、對(duì)于大于≥5cm，或引起其他不適癥狀的囊腫，可以手術(shù)切除一旦查出卵巢囊腫，定期體檢就一定要落實(shí)到位。尤其對(duì)于卵巢的惡性腫瘤，早期不易發(fā)現(xiàn)，定期體檢非常重要。要向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生咨詢(xún)，不能因?yàn)榘Y狀不明顯，就輕易忽視。卵巢惡性腫瘤的早期癥狀有哪些？1、年齡：卵巢上皮癌多發(fā)生在40歲以上，此時(shí)如出現(xiàn)不適要格外警惕。2、腹部不適感：包括消化不良、腹部發(fā)脹、褲腰變緊，尤其在進(jìn)食后腸胃脹氣。約2/3卵巢癌患者合并有腹水，肥胖婦女更常被誤認(rèn)為是脂肪增多而忽略癌癥癥狀。3、卵巢功能障礙：月經(jīng)量增多或紊亂。4、原有卵巢囊腫突然長(zhǎng)大。5、陳發(fā)性陰道排液。卵巢惡性腫瘤，大多惡性程度較高，如果發(fā)現(xiàn)早，治療及時(shí)，也可能會(huì)長(zhǎng)期存活。所以定期的婦科體檢尤為重要。2021年08月16日
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劉勇主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 上周我值班的時(shí)候做了一臺(tái)急診的卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的手術(shù)，那這個(gè)患者呢35歲以前沒(méi)有規(guī)范的體檢過(guò)，那一周之前出現(xiàn)了一個(gè)突發(fā)的下腹部疼痛。 疼痛的比較劇烈，直不起腰來(lái)伴有惡心，但是他起初并沒(méi)有在意自己吃一些止疼藥疼痛啊，也就慢慢的緩解了此后這一周疼痛間斷的發(fā)作。 嗯，一般持續(xù)半個(gè)小時(shí)到幾個(gè)小時(shí)也就自己就好了，所以他沒(méi)有來(lái)醫(yī)院，直到一周之后，他突然呢，有疼痛的特別劇烈，就來(lái)到了我們醫(yī)院急診急診做了一個(gè)超聲發(fā)現(xiàn)在子宮前方有一個(gè)12公分的巨大囊腫，缺少血流信號(hào)，那又通過(guò)婦科查體，我高度可疑，他是一個(gè)馬套囊扭轉(zhuǎn)，所以我們就給他做了一個(gè)急診的開(kāi)腹手術(shù)。 那手術(shù)呢，也證實(shí)了確實(shí)是一個(gè)巨大囊腫的扭轉(zhuǎn)比較幸運(yùn)的是他的呃，扭轉(zhuǎn)并沒(méi)有完全扭死扭了360度，但是卵巢上保留了一些血運(yùn)，所以并沒(méi)有發(fā)生卵巢壞死，所以我們就做了一個(gè)卵巢的復(fù)位加卵巢囊腫的撥除給他完整地保留了他這次卵巢。 那他術(shù)后飛的恢復(fù)的非常好，那對(duì)于卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)如何識(shí)別以及我們?cè)趺慈ヌ幚砟匕?，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，因?yàn)樗まD(zhuǎn)了之后卵巢會(huì)缺血。 所以他會(huì)有一種突發(fā)的劇烈的腹部疼痛，那這種。 腹部疼痛一般都是一個(gè)體位改變的時(shí)候才會(huì)發(fā)生，比如說(shuō)下2021年04月13日2674
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蘇暢副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 下腹部腫塊 下腹部腫塊是婦科患者就醫(yī)時(shí)的常見(jiàn)主訴。腫塊可能是患者本人或家屬無(wú)意發(fā)現(xiàn)，或因其他癥狀(如下腹痛、陰道流血等)做婦科檢查或超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。根據(jù)腫塊質(zhì)地不同，分為囊性和實(shí)性。囊性腫塊多為良性病變，如卵巢囊腫、輸卵管卵巢囊腫、輸卵管積水等或?yàn)槌溆螂?。?shí)性腫塊除妊娠子宮為生理情況，子宮肌瘤、卵巢纖維瘤、盆腔炎性包塊等為良性病變外，其他實(shí)性腫塊均應(yīng)首先考慮為惡性腫瘤。 下腹部腫塊可以是子宮增大、附件腫塊、腸道或腸系膜腫塊、泌尿系腫塊、腹腔腫塊、腹壁或腹膜后腫塊。2020年11月23日1309
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李思瑾副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 下面收聽(tīng)福爾摩斯頻道來(lái)自前線(xiàn)的報(bào)道：“迷霧重重的倫敦貝克街上，要抓捕的嫌疑犯逃向了一個(gè)角落，街上有路人甲、乙、丙、丁，分別戴著眼鏡，看到了嫌犯的身影，但是一轉(zhuǎn)身卻不見(jiàn)了，消失的嫌犯成為了本次要破解之謎”。事實(shí)上，這個(gè)情景是否似曾相識(shí)？讓我們切換畫(huà)面，醫(yī)生再次充當(dāng)偵探，案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)在一位女性的盆腔，正常的卵巢是良好公民，卵巢囊腫是本次要抓捕的嫌犯，患者A、B、C、D分別是路人甲、乙、丙、丁，路人們的眼鏡是子宮附件彩超?；颊逜：我?guī)状巫霾食伎吹搅寺殉材夷[，這一次復(fù)查卻不見(jiàn)了；患者B：我上個(gè)月彩超還看見(jiàn)了她，這個(gè)月復(fù)查，又找不到了；患者C：我是有時(shí)候看得見(jiàn)，有時(shí)候看不見(jiàn)，就像捉迷藏一樣；患者D：我是有時(shí)候做彩超說(shuō)是子宮上的，有時(shí)候又說(shuō)是卵巢上的，搞不清。根據(jù)患者A、B、C、D提供的線(xiàn)索，這位卵巢囊腫先生神出鬼沒(méi)，真有那么神秘嗎？請(qǐng)跟隨醫(yī)生偵探一起揭開(kāi)她的神秘面紗，逐步展開(kāi)抓捕行動(dòng)。第一層面紗：抓捕嫌犯時(shí)如何排除正常公民？正常女性的卵巢是否存在卵巢囊腫？答案：YES。從青春期至絕經(jīng)前，卵巢處于規(guī)律性排卵階段，整個(gè)月經(jīng)周期，卵巢會(huì)發(fā)生如下變化：始基卵泡→竇前卵泡→竇狀卵泡→閉鎖卵泡→排卵前卵泡→排卵→早期黃體→成熟黃體→白體。講人話(huà)，排卵前為卵泡期，卵巢上有卵泡，一般1-2.5cm；排卵后為黃體期，黃體囊腫形成，一般2-4cm，這兩個(gè)時(shí)期上的卵泡和黃體囊腫都屬于生理性囊腫。生理性囊腫不是壞蛋，只是長(zhǎng)相不太好看的良好公民，所以，找準(zhǔn)嫌犯的主要特征很重要，如果只是以粗略的外貌來(lái)區(qū)分，只會(huì)錯(cuò)抓一片良好公民。這就是為什么患者B反映，在月經(jīng)快來(lái)的時(shí)候看到卵巢囊腫，而月經(jīng)剛干凈時(shí)候復(fù)查彩超，就找不到了的原因。月經(jīng)快來(lái)的時(shí)候，正是黃體囊腫存在的時(shí)候，月經(jīng)剛干凈，黃體便會(huì)萎縮，當(dāng)然找不到了，但是病理性囊腫就不會(huì)，它經(jīng)不起反復(fù)復(fù)查。第二層面紗：看不到是否等于嫌犯真的消失？彩超看不到卵巢囊腫是否等于沒(méi)有？答案：NO。彩超只是一個(gè)工具，如同路人們的眼鏡，方便簡(jiǎn)潔便宜，有很高的參考價(jià)值，但眼鏡也有起霧的時(shí)候，所看到的并不等于100%的事實(shí)真相，誤診漏診率在不同的醫(yī)院、不同的醫(yī)生、不同的機(jī)器可能會(huì)有不同，一般波動(dòng)在5-10%之間。彩超有可能將“有”看成“無(wú)”：比如腸管的遮擋、患者的不配合等等可以造成卵巢囊腫的漏診，如同兇手混進(jìn)人群找不到，患者A多次復(fù)查有，唯獨(dú)這一次復(fù)查沒(méi)有，是不是就是被周?chē)哪c管擋住了呢？彩超也有可能將“嫌犯a”看成“小偷b”：比如子宮上長(zhǎng)出的漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤，因?yàn)榇蟛糠置撾x子宮，被擠進(jìn)了卵巢附近區(qū)域，有可能被誤認(rèn)為是卵巢上的腫瘤，造成誤診，如同患者D所述。要想真正搞明白，可以進(jìn)一步查盆腔磁共振，或者直接做手術(shù)。干壞事的人總有類(lèi)似的特征，本來(lái)抓捕嫌犯a，也有可能不小心逮到了小偷b，等到做手術(shù)的時(shí)候，誰(shuí)是誰(shuí)，誰(shuí)干了什么壞事就一目了然了。第三層面紗：縮小抓捕范圍，嫌犯的特征有哪些？病理性卵巢囊腫與生理性囊腫如何區(qū)分？答案：前面講了，真正的罪犯最怕根據(jù)線(xiàn)索多次篩查，病理性囊腫最怕多次彩超復(fù)查，如果幾次都是月經(jīng)干凈后復(fù)查彩超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，那十有八九就是要找的病理性囊腫了。只是病理性囊腫有那么多，怎么鑒別呢？常見(jiàn)的病理性囊腫有哪些？先學(xué)幾個(gè)彩超名詞：卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊腫、卵巢漿液性/粘液性囊腺瘤、卵巢惡性腫瘤待排。如果看到這樣的字樣，就拿著報(bào)告單看醫(yī)生，要做婦科檢查，也有可能要結(jié)合抽血查腫瘤標(biāo)志物、或者進(jìn)一步查盆腔磁共振，或者評(píng)估后醫(yī)生認(rèn)為直接有手術(shù)指征，入院擇期手術(shù)。再看診斷描述里的內(nèi)容：卵巢囊腫內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)壁光滑，壁薄，血流稀少，大小不超過(guò)5cm，僅為單側(cè)，多為良性囊腫，可以多次復(fù)查看看；若為混合回聲團(tuán)，內(nèi)壁欠光滑，其內(nèi)有乳頭突起，大小超過(guò)5cm，雙側(cè)都有，血流豐富，則有可能為惡性腫瘤，需要引起警惕，盡快入院手術(shù)。第四層面紗：嫌犯會(huì)露出何種馬腳？卵巢囊腫會(huì)造成什么癥狀？答案：嫌犯大部分時(shí)候悄無(wú)聲息，小部分時(shí)候會(huì)露出馬腳，就卵巢這個(gè)器官而言，平日里深居盆腔，不顯山不露水，所以大部分患者無(wú)任何癥狀，多靠體檢發(fā)現(xiàn)，但小部分患者可以出現(xiàn)癥狀，我們最需要做的就是規(guī)律體檢，同時(shí)認(rèn)識(shí)關(guān)于卵巢囊腫的相關(guān)癥狀。大壞蛋：悄無(wú)聲息，比如卵巢癌：常常以“沉默的殺手”自居，無(wú)特異性早期癥狀，70%以上發(fā)現(xiàn)時(shí)即為晚期，多為腫瘤較大壓迫胃腸或伴有腹水導(dǎo)致腹脹、腹痛等不舒服才被發(fā)現(xiàn)，這絕對(duì)符合大boss的作風(fēng)，不輕易露出馬腳。小壞蛋：沒(méi)有那么高深，時(shí)不時(shí)會(huì)露出一些“破綻”，比如：卵巢巧克力囊腫患者平時(shí)可能會(huì)有痛經(jīng)、同房痛；卵巢囊腫合并感染會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛；囊腫過(guò)大壓迫胃腸，引起肚子短期內(nèi)迅速增大，出現(xiàn)腹脹腹痛；卵巢囊腫若是突發(fā)破裂或扭轉(zhuǎn)，患者還會(huì)出現(xiàn)腹痛難忍，甚至血壓下降、休克等表現(xiàn)，此時(shí)急診手術(shù)探查可讓其無(wú)處遁形。第五層面紗：抓住了嫌犯該怎么判刑？哪些卵巢囊腫需要手術(shù)？答案：這個(gè)問(wèn)題比較高級(jí)，就像警察負(fù)責(zé)抓壞人，至于抓住了壞人該判什么刑就屬于法官的任務(wù)了。卵巢囊腫的手術(shù)指征有：大小超過(guò)5cm，持續(xù)存在超過(guò)2-3個(gè)月，近期有迅速增大，腫瘤標(biāo)志物明顯升高或者其他可疑惡變的證據(jù)，引起急性腹痛，合并有其他需要手術(shù)的情況。經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估，需要手術(shù)就手術(shù)，至于暫時(shí)不用手術(shù)的就在門(mén)診緊緊跟著醫(yī)生復(fù)查。所以，消失的卵巢囊腫大可不必過(guò)度緊張，很有可能是生理性囊腫；不消失的卵巢囊腫，也不要緊張，良性腫瘤是大部分，惡性腫瘤是小部分。至于搞不清楚的卵巢囊腫，就積極一點(diǎn)看醫(yī)生吧！再狡猾的嫌犯也逃不過(guò)心思縝密、才華橫溢的偵探法眼。緊緊跟著專(zhuān)科醫(yī)生的指引，揭開(kāi)神秘嫌犯的層層面紗，讓所有壞蛋原形畢露、無(wú)處可逃。2020年11月16日3808
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)在線(xiàn) 今天 黃體成熟卵泡排卵后卵泡壁塌陷，并形成皺褶，與此同時(shí)，卵泡膜也深入其內(nèi)，二者在黃體生成素的作用下，增大并分化成暫時(shí)性的內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)，因細(xì)胞內(nèi)含有較多的脂色素，新鮮時(shí)呈黃色，故稱(chēng)為黃體。如果卵細(xì)胞未受精，則黃體小，持續(xù)時(shí)間短，這種黃體稱(chēng)為月經(jīng)黃體；如果卵細(xì)胞受精并妊娠，月經(jīng)黃體繼續(xù)增大，一直維持5－6個(gè)月，這種黃體稱(chēng)為妊娠黃體。 黃體囊腫囊性黃體持續(xù)存在或增長(zhǎng)，或黃體血腫吸收后，形成黃體囊腫。直徑一般不超過(guò)4ｃｍ，偶可達(dá)10ｃｍ，囊液為透亮或褐色漿液。黃體囊腫可發(fā)生與月經(jīng)中、后期和妊娠期。 黃體血腫定義：黃體血腫為正常排卵過(guò)程中，卵泡層破裂，引起出血，較多的血液潴留在卵泡或黃體腔內(nèi)形成血腫。 癥狀：正常黃體直徑為15mm左右，以后轉(zhuǎn)變?yōu)榘左w，并在下一個(gè)周期的卵泡期自然消退。若黃體內(nèi)出血量較多，則形成黃體血腫，或稱(chēng)黃體內(nèi)出血，出血性黃體。黃體血腫多為單側(cè)，一般直徑為40mm，偶可達(dá)100mm，黃體血腫被吸收后可導(dǎo)致黃體囊腫，較大的血腫破裂時(shí)可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，,劇烈腹痛、少量陰道流血和腹膜刺激征，不易與宮外孕區(qū)別。 超聲表現(xiàn)： 1.黃體血腫早期，囊內(nèi)出血較多時(shí)，表現(xiàn)為卵巢內(nèi)近圓形囊腫，囊壁厚，內(nèi)壁粗糙，囊內(nèi)雜亂不均質(zhì)低回聲，回聲表現(xiàn)多樣化。（有時(shí)近不均質(zhì)的實(shí)性回聲） 2.黃體血腫中期，黃體血腫內(nèi)血液凝固，部分吸收，囊壁變薄，而內(nèi)壁光滑，囊內(nèi)回聲減低，呈粗網(wǎng)狀，細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。（囊內(nèi)還可見(jiàn)密集的點(diǎn)狀回聲） 3.黃體血腫晚期，血液吸收后囊腫變小，轉(zhuǎn)變?yōu)榘左w，內(nèi)部回聲呈實(shí)性稍高回聲，與周?chē)殉步M織分界不清，僅靠彩超顯示其周?chē)h(huán)狀血流判斷，當(dāng)血液完全吸收后形成黃體囊腫，囊壁變得光滑，囊內(nèi)無(wú)回聲，與卵巢其他囊腫難以區(qū)分?！ ?.CDFI：黃體血腫或黃體囊腫的彩超表現(xiàn)有特征性，在黃體囊近卵巢的髓質(zhì)部可見(jiàn)一條供應(yīng)血管，放射狀發(fā)出分支到黃體囊壁，彩色多普勒或能量多普勒血液圖在黃體囊的周?chē)娠@示環(huán)繞的一圈或半圈血流信號(hào)?！ ¤b別診斷妊娠黃體周邊血流很豐富，阻力低，壁厚而回聲高，有時(shí)很像宮外孕包塊的，但黃體是在卵巢內(nèi)的，有時(shí)有點(diǎn)突出卵巢，但按壓腹部可鑒別，單看血流豐富與否來(lái)鑒別宮外孕和黃體是很容易誤診的，有時(shí)僅經(jīng)腹部超聲難分辨外觀(guān)似宮外孕的黃體。較大的出血性黃體易被誤診為卵巢實(shí)性或混合性腫瘤，較小的出血性黃體易誤診為巧克力囊腫，鑒別要點(diǎn)一是出血性黃體囊壁較厚而不規(guī)則，二是其囊周有環(huán)狀血液信號(hào)的特征性彩超表現(xiàn)，結(jié)合檢查時(shí)間在月經(jīng)周期的黃體幫助診斷，經(jīng)陰道超聲對(duì)體內(nèi)出血有較大的優(yōu)勢(shì)。 充分認(rèn)識(shí)黃體的特征是診斷的關(guān)鍵，部分病例診斷困難應(yīng)短期內(nèi)復(fù)查，若聲像發(fā)生較明顯改變則支持黃體血腫的診斷。 卵巢實(shí)性腫瘤與黃體血腫的區(qū)別 黃體血腫因其出血量和時(shí)間不同，聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜多變，特別是較大的早期出血性黃體，容易被誤診為卵巢實(shí)性腫瘤。被誤診為卵巢實(shí)性腫瘤時(shí)，黃體破裂聲像圖不易與宮外孕鑒別，可根據(jù)月經(jīng)周期和尿HCG進(jìn)行鑒別。早期出血較多時(shí)表現(xiàn)為卵巢內(nèi)圓形囊腫，包膜較厚，內(nèi)壁粗糙，囊內(nèi)多呈雜亂不均質(zhì)低回聲或呈細(xì)網(wǎng)狀，粗網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。此期的黃體血腫容易被誤診為卵巢贅生性實(shí)性腫瘤。此時(shí)可根據(jù)月經(jīng)周期和血流分布特征進(jìn)行鑒別。黃體血腫的彩超表現(xiàn)有其特征性，在黃體的周?chē)梢?jiàn)環(huán)繞的一圈或半圈血流信號(hào)，容易記錄到血流頻譜，黃體早期血流流速較高，可達(dá)20～20cm/s。舒張成分豐富，血流阻力較低，也可以囑患者短期內(nèi)復(fù)查，如有繼續(xù)出血，腫塊可先增大，聲像圖呈粗網(wǎng)結(jié)構(gòu)，為出血量較多，血液凝固成血塊，晚期黃體血液被吸收后囊腫變小，通常直徑為25～30mm，此時(shí)與卵巢囊腫不易區(qū)分。有一部分由于黃體生成素減退，黃體萎縮，腔內(nèi)纖維組織增多，轉(zhuǎn)變?yōu)榘左w，黃體血腫聲像圖變?yōu)檫吔缜非?，?nèi)部回聲呈實(shí)性稍高回聲，在下次月經(jīng)干凈后復(fù)查消失。 綜上所述，黃體血腫的聲像圖表現(xiàn)因其出血，機(jī)化過(guò)程不同聲像圖復(fù)雜多變，但仍有一定的規(guī)律可循。對(duì)其診斷關(guān)鍵是充分認(rèn)識(shí)黃體血腫的特征，短期內(nèi)復(fù)查，聲像圖發(fā)生改變則支持黃體血腫的診斷。通過(guò)超聲這種廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，可以重復(fù)檢查，動(dòng)態(tài)觀(guān)察，以減少誤診率。2020年09月08日5352
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease, PID）也就是常說(shuō)的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，盆腔炎可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周?chē)缀?或輸卵管卵巢膿腫等疾病。下腹痛是盆腔炎最常見(jiàn)的癥狀，其他的常見(jiàn)癥狀為陰道分泌物增多、異常子宮出血和發(fā)熱。若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。若有腹膜炎，則可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于子宮前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等；包塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀；若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。由此可見(jiàn)，盆腔炎的表現(xiàn)因?yàn)楦腥镜牟≡w、病情嚴(yán)重程度、累及的盆腔器官不同而有很大變化，不僅有常見(jiàn)的下腹痛、陰道分泌物增加等癥狀，還可能有泌尿、消化系統(tǒng)的癥狀，所以臨床上很有可能把盆腔炎誤認(rèn)為是其他有相似癥狀的疾病，或是把其它有相似癥狀的疾病誤認(rèn)為是“盆腔炎”，從而導(dǎo)致誤診誤治。今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)有那些可能被誤診為盆腔炎的疾病。1、急性闌尾炎急性闌尾炎的典型腹痛多初發(fā)于臍周?chē)?，然后逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，體檢時(shí)常有位于右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處的壓痛，常有胃腸道癥狀，如惡性、嘔吐、腹瀉等，并有體溫及白細(xì)胞增高。有時(shí)闌尾炎的癥狀不是特別典型，僅表現(xiàn)為右下腹的疼痛，再加上盆腔炎也有可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等癥狀，因此有可能會(huì)被誤診為右側(cè)急性輸卵管卵巢炎。雖然治療盆腔炎的抗菌藥物可能對(duì)闌尾炎也有治療作用，但也有可能因延誤手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致闌尾炎進(jìn)展出現(xiàn)穿孔或彌漫性腹膜炎的后果。2、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂時(shí)可引起突發(fā)劇烈下腹痛伴惡心、甚至嘔吐，扭轉(zhuǎn)后或破裂后囊腔內(nèi)常有出血或伴感染，則可有發(fā)熱，如果之前不知道自己有卵巢囊腫的女性，根據(jù)癥狀很容易被誤診為是急性盆腔炎，從而耽誤手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。此時(shí)需要婦科醫(yī)師仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及進(jìn)行婦科檢查，并借助盆腔B超明確診斷。3、異位妊娠破裂異位妊娠破裂時(shí)可發(fā)生急性下腹痛，并可能有低熱、陰道流血，查體時(shí)會(huì)有宮頸舉痛，因此很容易被誤診為盆腔炎，從而耽誤治療時(shí)機(jī)，異位妊娠破裂有腹腔內(nèi)出血時(shí)甚至有失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)。但異位妊娠（即宮外孕）的重要的特征是患者有停經(jīng)史，檢測(cè)尿HCG呈陽(yáng)性，而急性盆腔炎則無(wú)此表現(xiàn)，因此婦科醫(yī)師會(huì)非常重視育齡期女性的既往月經(jīng)是否規(guī)律、是否有停經(jīng)，甚至?xí)蠡颊邷y(cè)尿HCG，這都是為了避免漏診沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)的宮外孕，以防將情況緊急的異位妊娠破裂誤診為盆腔炎。4、子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥的盆腔疼痛常常為慢性疼痛或周期性疼痛，有的內(nèi)異癥患者在經(jīng)期有劇烈的下腹痛，很可能會(huì)被誤診為急性盆腔炎，從而不能得到正確的治療。此時(shí)需要進(jìn)行婦科查體，內(nèi)異癥可能有子宮增大、盆腔結(jié)節(jié)狀包塊，而盆腔炎多無(wú)此表現(xiàn)，可通過(guò)B超或腹腔鏡檢查作出鑒別診斷。5、腸易激綜合征腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯某Ｒ?jiàn)功能性腸病，可有全腹疼痛和腹瀉、便秘等癥狀，在急性發(fā)作時(shí)，腸易激綜合征容易與有下腹部疼痛及腹瀉癥狀的盆腔炎相混淆，需要通過(guò)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及婦科檢查進(jìn)行鑒別。2020年07月28日5079
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于昕主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 很多女性都是從體檢中意外查出卵巢囊腫的，一聽(tīng)這個(gè)名詞，一個(gè)個(gè)都嚇得不得了，以為得了什么不治之癥，其實(shí)大可不必過(guò)于驚慌，因?yàn)槟夷[很可能是生理性的，與月經(jīng)周期有關(guān)。組織胚胎學(xué)的教科書(shū)上是這樣說(shuō)的：“卵巢會(huì)在每個(gè)月排卵后，逐漸形成黃體，而黃體本身就是囊性的結(jié)構(gòu)?！边@是什么意思呢？意思就是，如果趕在每個(gè)月的「卵巢排卵后」到「月經(jīng)前」這段時(shí)間檢查B超，很可能會(huì)從B超上查出類(lèi)似卵巢囊腫的物質(zhì)（其實(shí)可能是黃體或者卵泡）。而隨著經(jīng)期的到來(lái)，黃體發(fā)生破裂，「囊腫」就自動(dòng)萎縮消失了。所以當(dāng)你體檢查出卵巢囊腫時(shí)，不必著急就診，可以觀(guān)察2~3個(gè)月。在下次月經(jīng)干凈后再?gòu)?fù)查一次，如果是生理性的「濾泡或黃體囊腫」，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，B超上的囊腫神奇地消失了。如果觀(guān)察2~3個(gè)月，B超顯示囊腫依舊存在且還伴隨強(qiáng)回聲等情況，那就很可能是病理性囊腫，這就需要進(jìn)一步通過(guò)檢查來(lái)判斷囊腫的性質(zhì)。 大多數(shù)的卵巢囊腫都是良性腫瘤，比如常見(jiàn)的：巧克力囊腫，畸胎瘤等等。復(fù)查B超時(shí)，它們都不會(huì)自己消失。 良性腫瘤在體積較小的時(shí)候的確少有癥狀，我們很難發(fā)現(xiàn)它的存在，這也變相說(shuō)明了定期體檢的重要性，它能夠幫助我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在病灶，干預(yù)治療。當(dāng)腫瘤逐漸增大后，可能會(huì)出現(xiàn)小肚子，表現(xiàn)為單側(cè)或者下側(cè)的疼痛、腹脹，如果用手觸摸還可能會(huì)摸到小包塊，或者沒(méi)有原因的便秘、尿頻、尿急等等。如果腫瘤再進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的腹痛，導(dǎo)致卵巢和輸卵管的破裂和扭轉(zhuǎn)，這時(shí)沒(méi)有得到及時(shí)的治療的話(huà)還會(huì)引發(fā)壞死，需要切除卵巢。所以，如果你總是覺(jué)得腹部隱隱作痛，有經(jīng)常性的便秘或者尿頻、尿急，但是腸胃、腎臟并沒(méi)什么大問(wèn)題時(shí)，就要想到來(lái)婦科檢查一下了，避免耽誤病情，給自己造成不可逆的傷害。2020年03月22日3947
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2020年02月15日3043
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥剛剛做了一個(gè)急診手術(shù)就是一個(gè)24歲的小姑娘，她大概一天之前突然間小肚子疼，但是一直秉著，因?yàn)檫^(guò)年嘛，實(shí)在屏不住，今天下午才來(lái)醫(yī)院看急診，然后我們的B超一做兩邊卵巢都有囊腫。 那么我考慮他發(fā)燒小肚子疼，有囊腫可能是卵巢囊腫感染就給他做了一個(gè)急診手術(shù)，手術(shù)進(jìn)去發(fā)現(xiàn)的確卵巢兩邊都有巧克力囊腫，右邊巧克力囊腫，還伴有膿液流出，是一個(gè)很典型的囊腫伴感染。 就只給他做了手術(shù)，幸虧及時(shí)手術(shù)，不然時(shí)間拖得長(zhǎng)有可能這個(gè)囊腫越來(lái)越大會(huì)影響卵巢功能輸卵管功能，所以以后變成不孕啊，那么卵巢囊腫最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是一個(gè)感染蒂扭轉(zhuǎn)，還有一個(gè)破裂。 但是這個(gè)病人平時(shí)都沒(méi)做檢查啊，所以我們建議大家啊，每年定期做體檢非常有必要，另外，如果突然間小肚子疼，及時(shí)到醫(yī)院看一下啊，因?yàn)槟闳绻麤](méi)做檢查。2020年01月27日2061
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卵巢囊腫相關(guān)科普號(hào)
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