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馮秀山副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵巢腫物是我們女性常見的疾病，大約7%的女性在不同年齡段發(fā)現(xiàn)卵巢腫物，絕經(jīng)后卵巢腫物并非少見。我國絕經(jīng)后卵巢腫物的發(fā)生率在5%~17%。目前大家健康意識的提高和檢查技術的進步，發(fā)現(xiàn)卵巢腫物越來越多，我們醫(yī)護和女性共同面臨兩個問題：（1）是否需要干預和處理。（2）如何鑒別和排除惡性腫瘤可能。對于CA125正常、最大直徑＜5cm的無癥狀單側單房卵巢腫物，女性具有隨訪意向和隨訪條件時，可以 CA125及超聲聯(lián)合隨訪，推薦間隔時間 4~6個月。其它的推薦手術治療。對于早期的卵巢癌也是有推薦腹腔鏡手術治療的，不過需要在比較有經(jīng)驗的腫瘤團隊中進行。2021年10月25日1171
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何劍輝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是廣東省醫(yī)院婦科的何建輝醫(yī)生，今天我這個非一般婦科網(wǎng)上診監(jiān)繼續(xù)開診，曾經(jīng)上一期的話題，今天來講一講非生理性的卵巢囊腫，當在月經(jīng)干凈后去復查婦科超聲，如果在相同的部位發(fā)現(xiàn)大小相同啊。 也性質(zhì)消失的卵巢囊腫，我們一般，我們一般會認為這種卵巢囊腫是非生理性的，是不會自然消失的。 啊，接下來我們要完善相關的婦科腫瘤指標的檢查，比如說CA125 C199等，然后再根據(jù)這些腫瘤指標的結果，結合婦科超聲的圖像啊，具體判斷卵巢囊腫的類型和性質(zhì)。其實啊，即使是發(fā)現(xiàn)了非生理性的卵巢囊腫，大家也不需要驚慌啊，因為這種體檢發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫啊，呃，沒有自覺癥狀，呃，一般情況良好啊，腫瘤指標基本正?；蚴禽p度異常，這些卵巢囊腫絕大多數(shù)都是良性的，如果體積較小，直徑在五厘米以下，是不需要手術治療的，只需要定期觀察隨訪就可以了。好了，我們今天的開診時間到了。 我是廣東省醫(yī)院婦科的何建輝醫(yī)生，關注我的診監(jiān)，了解更多的婦科知識，我們下期再見。2021年06月13日1293
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 查體發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫是我們在體檢中經(jīng)常會遇到的一種情況，很多女性朋友都非常擔心，來我的門診咨詢，問是不是需要做手術，那有沒有可能得了不好的疾病。那么我們就聊一下，如果體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，我們應該怎么樣去看待？下面又需要做哪些事情？首先，我們每年例行做婦科體檢，非常鼓勵。其中最主要的功能就是我們希望通過常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的，或者沒有癥狀卻需要治療的婦科疾病，例如卵巢、子宮或者其他女性生殖器官的問題。其中卵巢是很重要的方面，有可能是通過婦科超聲，或者婦科醫(yī)生的盆腔查體。那么我們對于這些偶然發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，怎么看待呢？首先，我們把它分為兩大類，一大類就是生理性囊腫，也就是說它并不是真正的疾病，而是在我們女性的生理周期，也就是伴隨正常月經(jīng)周期此消彼長的卵巢上的小囊泡。最常見的是月經(jīng)中期也就排卵前出現(xiàn)的卵泡囊腫；此外還有，來月經(jīng)之前形成的黃體囊腫。這兩種情況，有可能這次查體發(fā)現(xiàn)，但復查又沒有或這明顯縮小了。這種變化的、時大時小、時有時無的囊腫，反而是不需要我們擔心的。通常我會和前來咨詢的女性朋友說，可以等3-6個月以后，在月經(jīng)剛干凈的一周之內(nèi)，復查盆腔超聲。選擇這個時間，就是為了去除排卵或生理性黃體對超聲的干擾。如果復查時囊腫變小或者是消失，那么大概率是沒有太大問題的。但如果這個囊腫在查體發(fā)現(xiàn)的時候就比較大，或者有一些特殊的超聲提示，比如說，有實性成分、囊腫內(nèi)有乳頭或者有豐富的血流，就需要比較關注。因為可能是卵巢上長了一個真正的腫瘤，良性或惡性的。比較常見的良性卵巢腫瘤，比如說子宮內(nèi)膜異位囊腫，卵巢畸胎瘤，卵巢漿液性囊腫、粘液性囊腫等，這些具體的囊腫性質(zhì)，在真正做手術之前，都只是根據(jù)影像學特征的初步猜測，如果囊腫比較大，對我們的身體產(chǎn)生了其他影響，或者考慮有不能除外惡性的情況，就建議大家積極接受手術治療。手術有兩個目的，一方面是明確診斷，這個腫瘤切下來，會送去做化驗，明確它是我們說的良性還是惡性，具體是哪一種病理類型，通過手術診斷和治療一次完成。但也有很少數(shù)的情況，手術切除的腫瘤經(jīng)過化驗，發(fā)現(xiàn)是惡性卵巢腫瘤，這種概率不大，但是也偶有遇到。定期查體是發(fā)現(xiàn)早期惡性卵巢腫瘤的重要措施。當然還有其他的情況，B超提示卵巢腫瘤事實上并不是長在卵巢上，而是長在子宮上或者是輸卵管旁邊。這種情況在做手術的時候也可以明確的診斷。所以總的來說，對于查體發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，我們要根據(jù)已有的病人特征先分析，它大概率是生理性的還是病理性的，會不會在一段時間內(nèi)消失，如果持續(xù)不消失反而增大，或者初始發(fā)現(xiàn)的時候就比較大，或者不能除外惡性的情況，就需要積極的手術探查。但是對于一些比較小、考慮是生理性或者是良性的卵巢囊腫，可以定期觀察，觀察過程種出現(xiàn)變化的時候再重新評估，不用于積極做手術。2021年04月28日3889
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葉太陽副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 門診經(jīng)常有患者是因為體檢的時候婦科B超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，前來咨詢擔心自己是不是生了卵巢腫瘤。其實育齡期女性每個月經(jīng)周期，卵巢都在反復進行著卵泡發(fā)育、成熟、排卵，形成黃體，分泌女性激素等生理過程。卵巢細胞增殖分化活躍，自然損傷和修復頻繁，在此過程中，卵巢可能形成各種生理或者病理性的囊腫。它們絕大多數(shù)都是良性的囊腫。拿到體檢報告，我們大致可以通過一看囊腫的大小、二看囊腫的超聲描述、三看腫瘤標志物來初步判斷囊腫的性質(zhì)。正常的卵巢大小在2-3cm，超過這個界限B超醫(yī)生都會戴上卵巢囊腫診斷的帽子。但一般來說，4cm以上的囊腫更可能是病理性的，或者更有可能發(fā)生破裂、扭轉(zhuǎn)等病理性的后果。而小于4cm的囊腫，更多的可能是發(fā)育中的卵泡（如果體檢B超的時機是在月經(jīng)前半周期）或者排卵后形成的生理性的黃體（月經(jīng)后半周期）。這些生理性的囊腫，會在一兩個月經(jīng)周期內(nèi)自然萎縮吸收和消失。生理性的卵巢囊腫比如卵泡，一般是超聲回聲均勻，囊腫壁薄，邊界清楚。黃體囊腫里面有新鮮的積血塊，超聲下表現(xiàn)為不均質(zhì)的回聲。而一些病理性的囊腫往往會有特征性的超聲描述，比如卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，也就是我們常說的巧克力囊腫，典型的超聲下表現(xiàn)為囊內(nèi)密集點狀回聲；而卵巢畸胎瘤，由于里面含有骨骼、毛發(fā)、脂肪等成分，超聲下呈現(xiàn)出團塊狀高回聲。而如果超聲描述有乳頭狀實性回聲，我們還要注意超聲多普勒血流信號是否豐富。惡性腫瘤代謝活躍，生長迅速，需要大量的血液供應營養(yǎng)，在超聲多普勒模式下，表現(xiàn)為血流信號豐富。腫瘤標志物也是幫助鑒別囊腫的類型和良惡性重要參考指標。目前各大體檢中心的體檢套餐通常包含抽血查常見的腫瘤標志物，其中與卵巢囊腫比較相關的有CA125，CA199，CEA和AFP。而CA125與卵巢良惡性腫瘤最為相關。良性的子宮內(nèi)膜樣囊腫可伴有CA125和（或）CA199的升高。CEA升高提示囊腫可能來源于附近的消化道。AFP升高常見于肝臟腫瘤，有一種卵巢惡性腫瘤——內(nèi)胚竇瘤也會有AFP的顯著升高。HE4是近十年來新開發(fā)的用于卵巢良惡性腫瘤的鑒別重要腫瘤標志物。HE4與CA125這兩種指標互為補充，聯(lián)合應用可明顯提高卵巢癌診斷的敏感性和特異性，減少卵巢癌的漏檢，提升卵巢癌早期診斷的準確性。因此，對于體檢發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，B超沒有提示有血流信號豐富的乳頭狀、實性的腫塊，腫瘤標志物正常，不用太過焦慮，可以在下一兩個月月經(jīng)第5-7天或者剛干凈的時候再復查B超。這個時候新的卵泡才剛開始發(fā)育，可以避免成熟卵泡、黃體等生理性囊腫的干擾，如果囊腫消失了，那么就說明之前發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫是一類生理性的囊腫，不需要進行任何治療，但復查如果發(fā)現(xiàn)囊腫還在，那么就更加可能是病理性囊腫，需要進一步排查，比如補充完善HE4等婦科腫瘤標志物的檢查，隨訪B超注意囊腫的多普勒血流信號，必要時做盆腔磁共振（MRI）或者增強CT等影像學檢查等。卵巢囊腫持續(xù)存在，在隨訪期間，需要注意避免劇烈的運動或者體位改變，以免囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)；保持大便通暢，避免腹部壓力增加的動作（比如用力屏氣），以免囊腫發(fā)生破裂。如果發(fā)生持續(xù)性的下腹疼痛，甚至伴有惡心嘔吐等胃腸道癥狀，需要警惕發(fā)生囊腫的扭轉(zhuǎn)或者破裂，這時候應該及時去看婦科急診，以免延誤病情導致卵巢扭轉(zhuǎn)壞死或者破裂后腹腔內(nèi)出血，繼發(fā)感染等并發(fā)癥。2021年12月28日5930
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 卵巢囊腫很常見，CT檢查意外發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的比率約為5%。盡管多數(shù)卵巢囊腫為良性，其中相當部分為生理囊腫，復查時可自行消失。但是由于卵巢癌進展快、預后差，當CT檢查意外發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫時不免會給人們帶來擔心。常見的疑問是:卵巢囊腫會不會惡變？需要復查多久？給大家推薦一篇發(fā)表在國際權威放射雜志的相關文章，希望有所幫助。 作者從7年間42111例女性腹盆CT檢查中，選取2763例(6.6%)偶然首次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫病例(因腹痛、泌尿系病變等原因做CT，否認既往知曉卵巢囊腫病史)做研究對像。平均年齡48.1±18.1歲。囊腫平均大小3.1cm(0.8-20cm)。囊腫分三類:單純性囊腫1031例；非單純囊腫1698例；可疑惡性囊腫34例。結果:18例為卵巢癌(0.7%)，平均隨訪時間為5.1±3.8年(0-12.8年)。其中6例來自于非單純囊腫，12例來自可疑惡性囊腫。單純囊腫的轉(zhuǎn)歸為:216例(21%)手術證實良性；囊腫吸收530例(51.4%)；超過一年隨訪囊腫不變45例(4.5%)；囊腫縮小112例(10.9%)。結論:CT首次偶然發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫為6.6%。卵巢癌發(fā)生率0.7%。所有單純囊腫均為良性，與年齡和囊腫大小無關。作者觀點:CT意外發(fā)現(xiàn)的單純卵巢囊腫惡性可能極低，似無隨訪復查必要。 補充說明一下，文中提到的單純囊腫CT表現(xiàn)為薄壁、水樣密度、CT值小于20HU；非單純囊腫包括:高密度囊腫、囊腫有分隔、囊壁有鈣化、黃體囊腫、上皮樣囊腫、輸卵管積水、無法分類的復雜囊腫；可疑惡性囊腫表現(xiàn)為壁厚、壁結節(jié)、網(wǎng)膜增厚、大量腹水等。文章中1698例非單純囊腫中6例惡性，均來自高密度囊腫，粘液性囊腫(癌前病變)可以表現(xiàn)為高密度囊腫，因此盡管非單純囊腫總體癌變幾率不高，但對高密度囊腫要謹慎對待。 參考文獻 Johannes Boos, etal Ovarian Cancer:Prevalence in Incidental Simple Adnexal Cysts Initially in CT Examinations of the Abdomen and Pelvis Radiology 2018 vol 286 :196-2032020年12月21日2585
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陳姍副主任醫(yī)師 中山六院 婦科 今天我們來講一講卵巢囊腫，現(xiàn)在呃，女性對大家的對自己的一個重視，都會每年去做一個體檢，體檢的過程當中總是會發(fā)現(xiàn)這樣那樣的問題，那么在做一個婦科B超的時候，很多的女性朋友她會發(fā)現(xiàn)哦，發(fā)現(xiàn)了一個卵巢囊腫，非常的擔心，那么怎么樣的卵巢囊腫我們是需要手術的呢？首先我們得看一下B超，它做的是一個怎么樣的一個B超哈，呃，如果單純是做一個腹部的B超發(fā)現(xiàn)的一個囊腫，我建議大家還是要去，呃，醫(yī)院去再做一個經(jīng)陰道的一個B超，經(jīng)陰道的B超這種，因為它的一個近距離的這個檢測，很靠近我們的那個卵巢，造出的結果是非常的準，做一個經(jīng)陰道的黑白B超都比做一個腹部的一個彩色的B超出來的結果會更準，那么如果我們體檢發(fā)現(xiàn)。 有卵巢的這個囊腫，那么我們要去復查一個經(jīng)陰道的一個B超，如果是B超檢測的一個結果是一個單純性的一個囊腫哦，很透亮，怎么會單純性呢？呃，很透亮的，嗯，大小是在五個公分以下的，那么這種囊腫呢，它是趨向于一個良性為主，這種情況下，呃，因為是第一次發(fā)現(xiàn)，我們還是可以在做一個腫瘤標記物的一個檢測，C125啊，呃，H1FOUR啊，這個檢測，如果兩個檢測都是一個陰性的話，再加上一個B超顯示一個透亮的一個單純性的小2020年12月15日2201
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 卵巢囊腫分為生理性囊腫和病理性囊腫。 生理性囊腫 所謂生理性，即并不是生病了。 濾泡囊腫是因為卵泡沒有排卵，卵泡沒有破裂而持續(xù)性增大形成的；黃體囊腫則是排卵后形成的黃體沒有按時萎縮，而持續(xù)存在或增長形成的囊腫。 生理性囊腫一般2-3月能夠自然消失，甚至下次月經(jīng)結束，黃體囊腫就會消失。 更有一些根本就是正常的卵泡，每個月都會一個正常發(fā)育到10-20mm的卵泡，正好在這個時候做B超，就被打上卵巢囊腫的診斷 病理性囊腫 相對于生理性囊腫，這種類型的囊腫就是實實在在發(fā)生在卵巢的腫瘤，才是我們應該關注的。這些囊腫真是??！ 子宮內(nèi)膜異位囊腫 子宮內(nèi)膜異位囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種。病因簡單來說就是你的一部分子宮內(nèi)膜細胞，沒有安安分分待在子宮內(nèi)膜，而是異位到卵巢。這些內(nèi)膜每個月產(chǎn)生的血液越積越大就形成了巧克力囊腫。 子宮內(nèi)膜異位癥還可能同時伴發(fā)著盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶及子宮腺肌癥，這種病灶也會導致痛經(jīng)或者性交痛。 畸胎瘤 畸胎瘤病因可能是胚胎時期的細胞分化上出了問題，囊腫內(nèi)的成分有油脂、毛發(fā)、骨骼、甚至牙齒。如果畸胎瘤不大，一般沒什么癥狀，而且大部分是良性的，但也有少數(shù)會不斷長大，由于畸胎瘤質(zhì)地不均勻經(jīng)常會造成蒂扭轉(zhuǎn)。 卵巢癌 卵巢癌，隱匿的殺手。如果卵巢囊腫為囊實性，則很有可是卵巢癌。李楠就是被這“不幸"砸中了。 卵巢癌病因不清，發(fā)病比較隱匿，而且常常沒有特異的癥狀。晚期卵巢癌患者會產(chǎn)生大量腹水或者其他消化道癥狀。病人腹脹，消瘦，出現(xiàn)惡液質(zhì)。 卵巢囊腫的常見并發(fā)癥 01囊腫破裂 有少部分的囊腫會自己破掉，里面的囊液流出來引起急性下腹痛。更有嚴重的，破口旁邊剛好有血管，導致腹腔出血，甚至出血性休克，這種情況可是需要急診住院治療了。 02卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 有時候卵巢囊腫會因為不經(jīng)意間一個動作（比如翻個身、彎個腰）發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，病人突發(fā)腹痛，還伴著惡心嘔吐，這種情況要趕緊去醫(yī)院搶救卵巢！ 一旦查出卵巢囊腫，定期體檢就一定要落實到位。 做B超時機也有講究！ 生理性的濾泡囊腫和黃體囊腫都是發(fā)生在月經(jīng)周期的后半期，有時考慮到生理性囊腫消失也需要過程，所以也不那么著急，可以三個月后月經(jīng)干凈復查。 如果囊腫變大，這時候就需要結合抽血看腫瘤指標，持續(xù)存在而且超過5cm大多都需要手術。 特別是發(fā)生在月經(jīng)初潮前和絕經(jīng)后的囊腫，一旦出現(xiàn)就需要更謹慎對待。 如果B超提示雙側發(fā)生的囊腫，而且里面還含有實性成分，或者囊腫周圍的血流豐富、合并腹水等等。這些都是高度提示惡性腫瘤的，需要進一步做增強CT或MRI檢查，或者抽取腹水看有沒有癌細胞。 與卵巢關系比較密切的腫瘤標志物是CA125、CA199、AFP、HE4等。 在某些良性腫瘤中，這些指標會有輕中度的升高，而在惡性腫瘤中往往是明顯升高。 得了卵巢囊腫該怎么辦？ 1定期體檢 卵巢腫瘤不長眼，一點也不會憐香惜玉，有時還會向女娃娃下手。上至老婦下至女娃都可能“慘遭毒手”。所以，每年做個婦科B超的確很有必要，無論結沒結婚，生沒生娃。 2聽從醫(yī)囑 如果發(fā)現(xiàn)囊腫，要聽從醫(yī)囑，該復查時就復查，千萬不要置之不理2020年12月07日1838
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