隨著晚婚晚育，女生生育年齡嚴重后移，卵巢功能隨著隨著年齡的增長而減退，甚至會呈斷崖式下降。卵巢功能減退是不孕癥的最重要的因素，如果您目前有生育要求，或者短時間內(nèi)沒有生育要求但是年齡超過30歲了，建議您先初步評估一下卵巢功能。1.年齡。生殖醫(yī)學領(lǐng)域把35歲以上定義為“高齡”，就是要在年齡上敲響警鐘。卵巢是最先衰老的器官，如果您年齡已經(jīng)進入35歲甚至超過35歲了，建議盡快生殖中心咨詢。2.AMH。AMH出生后到育齡期前會有波動，育齡期會穩(wěn)定維持一段時間，之后隨著年齡增長數(shù)值會下降，代表這卵巢儲備減退。卵巢里的竇卵泡隨著每個月的月經(jīng)周期都會閉鎖一批。AMH越高代表卵巢儲備越好，你的竇卵泡越多。如果把妊娠比喻生開花結(jié)果，那么卵子就是種子。有100個種子，每個月種一個，和有10個種子相比，很明顯，前者開花結(jié)果的概率會高。況且這也不單單是數(shù)量的問題，往往卵巢功能差的，卵子質(zhì)量也隨之下降。也就是說我只有10個種子，種子質(zhì)量還不好。但有人說了，還有圍絕經(jīng)期的女性懷孕生娃的呢，奇跡終歸是奇跡，不能老想著中彩票的事情。當然，AMH高到一定程度，也可能會是多囊卵巢綜合癥，那這也比卵巢功能減退來的好。AMH是通過抽血測定的，什么時期抽血都可以，也不需要空腹。若AMH很低了，<1ng/ml，就盡快生殖科助孕了，短時間指導(dǎo)同房也好，試管嬰兒助孕也好，在等下去妊娠希望越來越小。3.性激素六項。其實這六項里面反應(yīng)卵巢功能的主要是FSH，這個數(shù)值可不是越高越好，這個數(shù)值最好在5-10以內(nèi)，超過15就要小心了，卵巢功能就走下坡路了。激素六項其中有4項是跟著月經(jīng)周期變化而變化的，每個階段的數(shù)值都會變化，評估卵巢功能是要在月經(jīng)第2-4天抽血。月經(jīng)來的第一天算為第一天，并不是月經(jīng)干凈的第一天。4.AFC。指的是竇卵泡數(shù)，經(jīng)陰道超聲數(shù)雙側(cè)卵巢內(nèi)的竇卵泡個數(shù)，每個月數(shù)卵泡個數(shù)也不是一成不變的，上下浮動。每側(cè)卵巢內(nèi)的竇卵泡個數(shù)最好在5個以上，當然，多于等于12個是多囊樣改變，如果不影響排卵的話也沒事。有的卵泡多的跟馬蜂窩一樣，多到一定程度就會影響排卵的，嚴重的半年來一次，甚至一年來一次。???評估卵巢功能不是單一指標能確定的，需要綜合評估，臨床還有其他項目指標也能反應(yīng)卵巢功能，很多項目和科研正在開展，但是以上這些方式就足夠了。如果你備孕1年了還沒有懷孕，或者因為種種原因生育短時間不能提上日程，亦或者我就是對我的卵巢情況有些好奇，都可以評估一下。臨床上見到很多年輕女性，卵巢早衰。年齡25，但是卵巢年齡已經(jīng)到45了，這種情況生育基本無望。也遇到過25歲的女性，卵巢功能減退，AMH零點幾，超聲下只有2-3個竇卵泡，這種情況積極起來還是有希望的。從計劃生育到三孩開放，生育始終是絕大多數(shù)家庭的必修，有的夫妻真的是為了要個孩子傾家蕩產(chǎn)，試管做了一次又一次，我們真的想為每個家庭助孕成功，但是卵巢功能是唯一不能逆轉(zhuǎn)的，吃啥也不管用。沒有卵了就只能等捐卵的，最好別把希望放捐卵上，第一很少有人會捐，你登記上可能永遠也等不到，第二你等到了卵源就能配成功胚胎嗎？配成功移植到宮腔就能懷孕嗎？后面產(chǎn)檢一關(guān)又一關(guān)，太難了！有個好的卵巢功能，別的問題都好說。祝大家如愿以償。

卵巢維持女性正常的月經(jīng)，是女性主要激素的來源。年輕女性擁有窈窕的曲線、細致光滑的皮膚，這些都是卵巢的功勞。隨著年齡的增加，卵巢功能逐漸下降，女性的皮膚開始松弛，性欲下降，腹部脂肪開始堆積，骨質(zhì)的沉積也受到影響，形成骨質(zhì)疏松。所以擁有年輕的卵巢才擁有真正的美麗，請呵護你的卵巢。下面我來解答一下卵巢功能方面女性朋友最關(guān)注的幾個問題：1、問：卵巢功能下降就是卵巢早衰了嗎？答：兩者有密切的關(guān)系。年輕女性出現(xiàn)了卵巢儲備功能減退，如不重視可能經(jīng)歷三階段發(fā)展過程最終致卵巢早衰：卵巢儲備功能減退DOR→早發(fā)性卵巢功能不全（POI）→卵巢早衰（POF）。2、問：為什么年紀輕輕就卵巢功能低下了呢？答：比如說遺傳因素、免疫因素、感染因素、醫(yī)源性因素、環(huán)境因素、心理因素等等都會導(dǎo)致卵巢功能低下，年輕女性工作生活節(jié)奏快，壓力大，業(yè)余生活也比較豐富，常常會處于緊張、焦慮、抑郁的狀態(tài)，還經(jīng)常熬夜、生活飲食不規(guī)律、運動少等不良生活方式，從而引起女性下丘腦—垂體—卵巢軸（HPO軸）調(diào)節(jié)的紊亂，而導(dǎo)致卵巢功能低下。3、問：卵巢功能低下了有哪些危害？答：①生育力減低：主要為受孕困難、易早期流產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)、甚至不孕。②月經(jīng)紊亂：主要為月經(jīng)推后或提前、經(jīng)期延長、月經(jīng)量少、閉經(jīng)等。③性激素缺乏或波動的相關(guān)癥狀：表現(xiàn)程度不一，與更年期癥狀類似，如潮熱盜汗、失眠心慌、情緒波動或低落等癥狀。4、問：卵巢功能低下了怎么辦？答：卵巢功能低下針對不同病因處理，西醫(yī)以激素補充治療（HMT）為主，有生育要求可促排卵或輔助生殖，但DOR患者往往因為卵巢反應(yīng)低下、卵子數(shù)量少、卵子質(zhì)量差導(dǎo)致促排卵或輔助生殖受孕率低。卵巢功能低下中醫(yī)治療通過精準辨證進行一人一方中藥調(diào)理，中醫(yī)外治，舒暢情志，藥膳指導(dǎo)，膏方調(diào)體等綜合治療，中醫(yī)藥治療具有多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)、多靶向、整體調(diào)節(jié)的特點，改善卵巢儲備功能。5、問：卵巢功能低下了還能懷孕嗎？答：能，但是與正常女性相比生育機會低，所以提醒女性朋友適齡婚育，在最佳生育年齡妊娠、完成生育目標。生育力下降是卵巢功能低下女性的首要問題，DOR女性的助孕需求也明顯增加，如監(jiān)測排卵，藥物促排卵，試管嬰兒等。已婚未育DOR女性不建議避孕，盡早完成生育目標。未婚DOR女性如有條件可考慮卵巢生育力保存，如凍卵。同時中藥調(diào)理改善卵巢功能提高受孕率，并可延緩衰退。6、問：卵巢功能低下如何保養(yǎng)？答：卵巢功能低下女性應(yīng)緩解心理壓力、保持良好心態(tài)、保證規(guī)律作息、選擇健康飲食、保持規(guī)律運動。具體注意以下幾點：①不熬夜：從內(nèi)分泌角度來說，11點后入睡屬于熬夜。熬夜不僅影響你的內(nèi)分泌和月經(jīng)周期，還影響卵子質(zhì)量。②不抽煙：有百害而無一利。會讓姑娘們?nèi)蓊佋缢?，損害卵巢功能，降低生育能力，增加流產(chǎn)及分娩畸形兒的風險，提前絕經(jīng)。絕對要戒煙，還要遠離二手煙。③肥胖的美美不可隨意節(jié)食，需合理控制體重：過度減肥會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，影響生育能力。但從不孕不育門診看來，還是肥胖的較多。肥胖會破壞女性內(nèi)分泌，阻礙排卵，引發(fā)各類健康問題。④運動：可控制體重，又有利健康。當然，過猶不及。所以，中等強度的運動量即可，例如每天步行半小時（差不多6000步）。⑤定期檢查：鑒于當下各種疾病的年輕化趨勢，每年的體檢是必備。⑥卵巢功能的篩查：女性年齡是一方面，目前主要的方法是，在月經(jīng)期來的第2～3天抽血化驗激素水平六項。閉經(jīng)婦女隨時抽血。血清抗苗勒管激素（AMH）水平對卵巢早衰亦具有很好的預(yù)測價值。7、問：卵巢功能低下女性如何吃？答：①可以多吃谷類食物，這些食材中含有大豆異黃酮是植物雌激素，能增加女性身體內(nèi)雌激素數(shù)量，推薦多吃如豆腐、豆?jié){、黑豆湯、黃豆粥等豆制品。②還可以多吃含有維生素C和維生素E的食品，如獼猴桃、橙子、花菜、堅果和瘦肉等能改善卵巢功能延緩衰老。③可以多吃含鈣高和維生素D豐富的食品，如蝦、海魚、花蛤、牡蠣等海產(chǎn)品，多喝牛奶補鈣。

試問，哪個飽受痛經(jīng)折磨的姑娘沒做過“要是能年紀輕輕不來月經(jīng)就好了”的美夢？小編就有個好朋友是大廠程序媛，忙起來沒日沒夜地加班，月經(jīng)不準是常態(tài)，她也沒在意。直到前陣子忽然驚醒：我好像連著四個月沒拆過衛(wèi)生巾了。雖然聽起來很爽，但小編還是狠狠地為她捏了一把汗：表面上看只是“月經(jīng)不來”，往里深究卻可能是卵巢功能提前衰退引起的。如果沒有及時干預(yù)，一直聽之任之，很可能發(fā)展成卵巢早衰，造成不可逆轉(zhuǎn)的后果。并且從長遠來看，卵巢早衰的姐妹也比自然絕經(jīng)的姐妹更容易、更早出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、心血管問題、衰老等一系列問題。-1-月經(jīng)不規(guī)律卵巢功能下降直接表現(xiàn)就是月經(jīng)的異常，如月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)稀發(fā)、停經(jīng)或閉經(jīng)、不規(guī)則出血等，如果連續(xù)3個月月經(jīng)不規(guī)律，建議及時就醫(yī)。-2?-不孕35歲以下的女性未避孕規(guī)律性生活1年或是35歲以上的女性未避孕規(guī)律性生活半年，依然沒有懷孕，就可確診不孕了。如果出現(xiàn)受孕困難、易（反復(fù)）流產(chǎn)、不孕等，也考慮卵巢早衰的可能。-3?-出現(xiàn)更年期表現(xiàn)女性過了40歲，雌激素分泌水平下降，會出現(xiàn)潮熱、盜汗、睡眠障礙、情緒改變、注意力不集中、乏力、尿頻、陰道干澀或性交痛、反復(fù)陰道感染、性欲低下等雌激素低下的癥狀。這時就說明卵巢功能在慢慢減退，預(yù)示即將絕經(jīng)，但如果沒到40歲就有這些表現(xiàn)，千萬要警惕！很多因素都可能導(dǎo)致早衰，比如遺傳、免疫、手術(shù)、環(huán)境等，以下這6類人，發(fā)生早衰的可能性更高，要格外警惕：1.家族中有卵巢早衰的病史。2.有不良生活習慣，如抽煙、經(jīng)常熬夜、睡眠不足；3.精神壓力大，情緒起伏大；4.經(jīng)常接觸污染物、放射性物質(zhì)等有害物質(zhì)；5.有卵巢相關(guān)的手術(shù)史，或做過放療、化療，或有多次人流史；6.有免疫性疾?。ㄈ珙愶L濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能減退等）或感染性疾?。ㄈ缛傺?、肺結(jié)核等）相關(guān)病史。對有生育計劃的女性卵巢早衰帶來的最大麻煩應(yīng)該就是生育力下降，受孕困難了。如果不早期積極介入治療，有可能會喪失生育的機會，而終生不育了。對沒有生育需求的女性由于雌激素缺乏，會有一系列的不適，包括潮熱、盜汗、睡眠障礙、情緒改變、注意力不集中、乏力、尿頻、陰道干澀或性交痛、反復(fù)陰道感染、性欲低下等這些癥狀，嚴重影響正常的生活和工作。簡單來說就是：此外，長期的雌激素缺乏會導(dǎo)致骨密度降低、骨質(zhì)疏松、血脂異常、血壓波動，從而增加骨折、心腦血管疾病風險。為了保障身體健康和日常生活，姐妹們?nèi)f萬不可輕視，一定要及時就診。如果是免疫和遺傳因素導(dǎo)致的，需要通過具體檢查后進行對癥治療。同時，在生活中注重以下這些方面，也有助于預(yù)防卵巢早衰的發(fā)生：-1-避免或減少環(huán)境污染物的接觸鄰苯二甲酸酯類：增塑劑，主要用于某些衣物、玩具、裝飾材料、食品包裝、化妝品、去污劑、藥物等；雙酚A：主要用于食品包裝、容器保護膜及熱敏紙的生產(chǎn)；農(nóng)殘物：殺蟲劑、除草劑、除菌劑等。-2?-改善生活方式這些話說多了醫(yī)生都嫌累，但是真的有用：戒煙、酒、咖啡；心理減壓；健康飲食；規(guī)律運動；注意性生活衛(wèi)生。-3?-謹慎進行盆腔操作盆腔手術(shù)、放化療等一定要慎重再慎重，如果一定要做手術(shù)，務(wù)必跟醫(yī)生好好溝通，盡最大可能保護生育力。其實，卵巢早衰會導(dǎo)致受孕困難或不孕，但也不是就絕對不能生育。有研究顯示，卵巢早衰的女性，有5-10%的自然妊娠機會。一旦發(fā)現(xiàn)卵巢早衰，積極就醫(yī)、適當處理，還是有希望生育后代的。?有生育需求的姐妹：可以選擇試管嬰兒；贈卵試管嬰兒；卵巢組織體外激活（IVA）；卵巢內(nèi)PRP注射等方式獲得自己的孩子。其中IVA和PRP對于一些卵巢功能極差，監(jiān)測不到竇卵泡者，有一定效果。實施后監(jiān)測到卵泡再進行試管嬰兒治療，已有成功案例報道。無生育需求的姐妹：缺什么補什么，雌激素低下造成了一系列問題，就用外源補充雌孕激素替代治療，臨床上能獲得不錯的治療成果。?那么我們當出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，又該如何評估卵巢功能？如何知道是否存在卵巢功能下降的問題？

在坊間也經(jīng)常聽到這樣的說法：“卵巢老一歲，女人老十歲”。健康的卵巢可以自然分泌出人體所需的雌激素（E2）、孕酮、睪酮，維系著女性身體器官的發(fā)育、周期性月經(jīng)以及頭發(fā)、皮膚、乳房、體態(tài)等第二性征。女性的卵巢從月經(jīng)初潮到30歲之前是最具活力的，30歲后，隨著卵巢功能的自然衰退，雌激素的分泌逐漸減少，開始出現(xiàn)皮膚衰老、乳房松弛下垂、身材臃腫、滿臉色斑、月經(jīng)紊亂等一系列問題，讓我們女性同胞的生活質(zhì)量進入一個比較差的水平。一些所謂的商機就盯上了我們這群女性同胞，不知道從何時起，卵巢保養(yǎng)成了美容院特有的服務(wù)項目，也是很多女性朋友熱衷的養(yǎng)生項目。每每有人接觸到這類廣告信息時，就會對“癥”入座，懷疑自己是不是卵巢早衰，心中甚是恐懼。但這些所謂的卵巢保養(yǎng)真的靠譜嗎？腹部精油按摩真的能夠給卵巢補充養(yǎng)分、預(yù)防卵巢早衰嗎？方醫(yī)生今日為你解惑，幫助你辨識卵巢保養(yǎng)——陷阱或良方！誤區(qū)1：腹部精油按摩能夠給卵巢補充養(yǎng)分，預(yù)防卵巢早衰（×）。我認為，這完全是無稽之談。“卵巢保養(yǎng)”、“精油按摩卵巢”只是一種商業(yè)炒作的產(chǎn)物，聽起來受益匪淺，可以直達卵巢，實際上做的都是表面功夫。首先，從解剖結(jié)構(gòu)上看，卵巢位于盆腔內(nèi)，前面有膀胱，后面是直腸。精油的效力最多能滲透到皮膚層，不可能透過脂肪、肌肉、筋膜等組織到達卵巢。同時，一般的按摩手法也根本觸摸不到卵巢。這種用精油按摩來保養(yǎng)卵巢的方法并沒有得到明確醫(yī)學依據(jù)的支持。日常生活中，對生殖系統(tǒng)的保養(yǎng)可以通過專業(yè)的手法刺激、相應(yīng)的穴位按摩來進行。女性可以通過按摩三陰交穴、涌泉穴、血海穴等穴位及帶脈、任脈以促進內(nèi)分泌和生殖系統(tǒng)功能。誤區(qū)2：女性可以通過適當使用含有雌激素（豆?jié){、蜂王漿等）的食品，補充雌激素，延緩卵巢和自身的衰老（×）。誠如很多人的認知，豆?jié){、蜂蜜中含有雌激素（E2），的確是可以增加女性體內(nèi)雌激素水平及含量，同時含有豐富蛋白質(zhì)，能夠促進人體營養(yǎng)吸收，能延緩衰老、降血脂、降血壓。然而，這類食物對于有糖尿病、子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳腺結(jié)節(jié)、乳腺癌、內(nèi)膜癌等患者卻是大忌，需慎重使用。同時，我們研究發(fā)現(xiàn)：卵巢早衰隱匿期（前期），基礎(chǔ)雌激素（E2）升高，卵泡雌激素（FSH）正常，是介于卵巢功能衰竭和正常之間的中間階段。這是因為卵巢功能降低時，F(xiàn)SH逐漸升高，在一定程度上FSH刺激卵巢產(chǎn)生較多的E2，E2負反饋作用于垂體，又使FSH分泌降低，出現(xiàn)FSH正常而E2升高。隨著年齡增加和卵巢功能衰竭，就會出現(xiàn)高FSH、LH，低E2狀態(tài)，進入卵巢功能衰竭階段。所以某個階段的雌激素（E2）升高并不是什么好消息。誤區(qū)3：只要還有月經(jīng)，卵巢功能就正常，人就不會衰老，所以，越晚絕經(jīng)越好（×）。有些人希望絕經(jīng)的年齡越晚越好，甚至經(jīng)斷復(fù)來時還十分開心。也有一些女性朋友認為，只要還有月經(jīng)，卵巢功能就正常，是卵巢功能良好的象征，能夠保持青春，這類想法是不準確的。絕經(jīng)的時間是因人而異的，與個人的營養(yǎng)水平有關(guān)，與遺傳也有關(guān)。女性自青春期卵巢開始發(fā)育，進入更年期后卵巢功能開始衰退。首先是黃體功能衰退，不再排卵，卵巢逐漸縮小，激素水平下降，生育能力下降，一般在50~55歲絕經(jīng)。但55歲以后尚有月經(jīng)者也不乏其人，極個別的甚至60歲左右才絕經(jīng)。絕經(jīng)時間拖得稍晚些，如果行經(jīng)周期尚正常，又沒有什么不適癥狀，也未檢查出異常時，只能說明每個人的卵巢有其自己的盛衰進程罷了。有這種情況的婦女，只要定期請醫(yī)生做一下婦科檢查和相關(guān)的監(jiān)測（如B超監(jiān)測卵巢和子宮內(nèi)膜）就可以了。如果我們的女性同胞早于正常年齡絕經(jīng)，于40～45歲進入絕經(jīng)狀態(tài)，就要考慮卵巢衰老——早絕經(jīng)?？箍娎展芗に兀ˋMH），作為預(yù)測卵巢儲備的標志，30歲后女性AMH水平明顯下降，可通過數(shù)值變化初步預(yù)測絕經(jīng)年齡，如果數(shù)值趨于0，那么就離絕經(jīng)不遠了；不過，有些腫瘤能產(chǎn)生雌激素和少量的雄激素，絕經(jīng)延期時一定要注意身體是否有其他異常癥狀。如到絕經(jīng)年齡而不絕經(jīng)，同時還伴有月經(jīng)量過多、經(jīng)期過長或經(jīng)期以外的不規(guī)則陰道出血，尤其是在腹部觸到了包塊時；已絕經(jīng)后，再次出現(xiàn)類似月經(jīng)的陰道出血時；出現(xiàn)了諸如長胡子、聲音變粗等某些男性化體征的患者。遇到以上情況，不要過于驚慌，及時請婦科或內(nèi)分泌科醫(yī)生做有關(guān)檢查，辨明是正常月經(jīng)還是隱藏病變。如檢查未發(fā)現(xiàn)異常時，仍要定期動態(tài)進行追蹤觀察，防止發(fā)生癌變?？偨Y(jié)順應(yīng)身體的規(guī)律才能讓身體不提早進入“衰老期”。按時進餐，不吃減肥藥，避免過度減肥造成經(jīng)期紊亂。飲食上可以多吃些富含蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、魚蝦、雞蛋等；富含維生素E的食物對子宮和卵巢也很友好。平時要適當運動，減少久坐時間，可以通過瑜伽、氣功等運動，多活動腰腹部，促進腰腹氣血循環(huán)。另外，對女性健康十分重要的是要定期做婦科相關(guān)檢查，如檢查性激素、AMH、乳腺和子宮內(nèi)膜B超等，及早發(fā)現(xiàn)，盡早就醫(yī)干預(yù)。

年齡用于評估卵巢功能最直接、最常用，但卻較為粗糙，由于個體差異性，實際年齡并不能作為卵巢功能評價和預(yù)測的最佳指標，那么一些數(shù)據(jù)化客觀的指標就需要被提取出來，以下是常用的一些指標：一看：月經(jīng)模式卵巢功能下降最先出現(xiàn)的微小臨床癥狀是月經(jīng)周期縮短2～3天，但保持規(guī)律。在生殖衰老分期+10（STRAW+10）分期中，連續(xù)的月經(jīng)周期時長差異≥7天說明女性已進入了絕經(jīng)過渡早期（-2期），若停經(jīng)時間超過60天則進入絕經(jīng)過渡晚期（-1期），同時伴有卵泡刺激素（FSH）≥25U/L。月經(jīng)模式的改變是評估普通人群生殖健康、生育能力、妊娠結(jié)局最直接的指標，具有客觀且無創(chuàng)性，可以直觀地監(jiān)測，但其易受體質(zhì)量變化、吸煙、宮腔粘連、避孕藥物等多因素的影響。二看：內(nèi)分泌學指標（1）卵泡刺激素（FSH）：基礎(chǔ)FSH水平隨著年齡的增加逐漸升高：如基礎(chǔ)FSH水平≤10U/L，提示卵巢功能尚正常；若基礎(chǔ)FSH水平＞10～15U/L，預(yù)示卵巢儲備功能下降（DOR）；年齡＜40歲時，當間隔4周連續(xù)2次基礎(chǔ)FSH≥25U/L，同時臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或停經(jīng)即為早發(fā)性卵巢功能不全（POI），當FSH≥40U/L則可診斷為卵巢早衰（POF）。在卵巢儲備功能下降的初期，基礎(chǔ)FSH比黃體生成素（LH）上升更顯著，一般認為基礎(chǔ)FSH/LH＞3U/L預(yù)示卵巢儲備降低、卵巢低反應(yīng)。同時，近年多項研究表明，在卵泡早期血清抑制素B（InhibinB）水平＜45ng/L時可提示DOR，其能夠比FSH更早、更直接地反映及預(yù)測卵巢儲備功能。卵巢衰老的四種表現(xiàn)（2）抗苗勒管激素（AMH）：被認為是目前反映卵巢儲備功能的最佳內(nèi)分泌學指標。青春期前AMH水平遞增，18～25歲達平均最高值，25～30歲基本恒定于峰值，之后隨著年齡增長逐漸下降，在絕經(jīng)前5～15年即明顯下降，在絕經(jīng)前5年降至檢測下限，對IVF結(jié)局及絕經(jīng)年齡的預(yù)測均有早期預(yù)警價值。AMH水平隨著年齡增長逐漸下降從AMH的變化軌跡可以看出，該指標同卵巢衰老的變化基本一致，目前國內(nèi)標準認為AMH＜1.1ng/ml可提示卵巢儲備功能下降（DOR）。其檢測優(yōu)勢在于AMH在較早時出現(xiàn)變化，月經(jīng)周期間變化較小、臨床檢測不需要特定的時間，受其他藥物影響較小。三看：影像學檢查主要包括計算竇狀卵泡數(shù)目（AFC）、卵巢體積（ovarianvolume，OVVOL）及間質(zhì)血流（stromalbloodflow）評價三方面。研究證實早卵泡期卵巢中的AFC與始基卵泡池成正比，而前者可以通過超聲這種無創(chuàng)的檢測方法獲得，因此得以廣泛運用。以早卵泡期第3天測量直徑2～10mm的竇狀卵泡最為普遍。因其價格低、耗時短，且在預(yù)測卵巢反應(yīng)性及IVF-ET結(jié)局方面的優(yōu)勢明顯，在輔助生殖領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，通常認為AFC＜6個，提示卵巢儲備功能下降（DOR）。但由于測量誤差和極大的個體差異性，OVVOL及卵巢間質(zhì)的血流灌注參數(shù)對卵巢儲備功能評估及預(yù)測臨床價值有限。四看：卵巢年齡、壽命（1）卵巢年齡（ovarianage）評估目前卵巢衰老的傳統(tǒng)臨床評估（抗苗勒管激素AMH、竇狀卵泡數(shù)目AFC、卵泡刺激素FSH等）可根據(jù)上述卵巢功能相關(guān)評價指標進行綜合評估，其中AMH及AFC為目前反映卵巢儲備最佳的指標，但不能獲得滿意的特異度及靈敏度。卵巢功能隨著年齡增加不斷下降，每位女性卵巢衰老的過程可能存在不同的卵巢功能下降軌跡。（2）卵巢壽命（ovarianlifespan）——絕經(jīng)年齡預(yù)測生育力的喪失和絕經(jīng)的出現(xiàn)是卵巢衰老的2個重大轉(zhuǎn)折點，為卵巢壽命的重要代表性事件。隨著生育年齡的推遲，女性卵巢功能下降對生育力的影響日益突出，然而女性的自然生育力可能受年齡、月經(jīng)周期、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、行為學因素、心理狀態(tài)、輸卵管宮腔情況等多種因素的影響，作為卵巢衰老的終點，絕經(jīng)年齡與絕育年齡的時間間隔較固定，亦可間接反映女性的生殖壽命?？偨Y(jié)：一般來說，相同年齡前提下，抗苗勒管激素（AMH）越高、竇狀卵泡數(shù)目（AFC）越多、卵泡刺激素（FSH）越低，絕經(jīng)年齡越晚；AMH越低、AFC越少、FSH越高，絕經(jīng)年齡越早。若需個體化準確預(yù)測絕經(jīng)年齡，仍需添加更多影響因素指標，請在醫(yī)師指導(dǎo)下完成。

對于女性朋友，提起AMH可能并不陌生，多數(shù)人都親身經(jīng)歷過AMH的檢測……一些未婚女性，體檢或者遭遇月經(jīng)紊亂時，經(jīng)常會被要求查“性激素六項+AMH”……育齡期女性或遭遇不孕癥的女性，AMH幾乎是個必查項……圍絕經(jīng)期女性，也經(jīng)常會被要求查AMH，判斷是不是快要絕經(jīng)了……那AMH到底是個什么鬼？它的數(shù)值高低又代表什么，是不是AMH高就意味著卵巢功能好，而AMH低就意味著卵巢功能差呢？今天就一起來看一下。一、AMH是什么？AMH，中文名稱：抗苗勒管激素，或稱抗米勒管激素，英文全稱anti-Müllerianhormone，簡稱AMH，是轉(zhuǎn)化生長因子-β超家族成員之一。AMH蛋白于1953年由AlfredJost教授首先發(fā)現(xiàn)。在男性中，AMH主要由睪丸支持細胞分泌，誘導(dǎo)苗勒管的退化。在女性中，AMH主要由卵巢的顆粒細胞分泌，在竇前卵泡和小竇卵泡中AMH表達水平處于峰值，當卵泡直徑增大至8mm左右時AMH的表達水平驟然下降。也正是因為此，AMH在一定程度上反映了直徑2-8mm小卵泡的數(shù)量，所以經(jīng)常采用AMH作為評估卵巢儲備功能的一項指標。二、AMH的正常范圍值是多少？實際上，AMH并沒有一個標準的、統(tǒng)一的正常值范圍。前面我們知道，AMH主要由卵巢內(nèi)直徑2-8mm小卵巢的顆粒細胞產(chǎn)生，一定程度上反映卵巢功能。所以，簡單說：不怕高，AMH值越高，可以簡單理解為卵巢內(nèi)小卵泡數(shù)目多，卵巢功能好，如此，沒有生育需求的時候，卵巢功能好是一種女人最大的隱形資本；而對生育來說，只要卵多，就不擔心要不了孩子。但過于極端總是不好的，AMH也一樣，過高或者過低都不“正?！?。AMH高了會怎樣？2023年歐洲人類與生殖胚胎學會（ESHRE）、美國生殖醫(yī)學會（ASRM）、美國內(nèi)分泌學會和歐洲內(nèi)分泌學會聯(lián)合署名發(fā)布的2023版PCOS國際循證指南中提出：可以使用AMH代替超聲用于評估成人卵巢存在多囊樣改變，并將這一截斷值定為4.4ng/ml。然而實際上，由于AMH檢測方法、檢測儀器和試劑、人群等個體化因素的影響，這一界值并非絕對標準，實踐中仍有許多問題需要去綜合考慮。與AMH高正相反，AMH值低似乎更“可怕”。2010年歐洲人類與生殖胚胎學會（ESHRE）提出AMH低于0.5~1.1ng/ml提示卵巢儲備功能減退。AMH越低，一定程度上提示卵巢儲備越低。如果比較年輕，可能有卵巢早衰趨勢；如果年齡較大，可能到了更年期階段，備孕也會相對困難。需要強調(diào)的是：卵巢儲備功能還有另外兩個指標：月經(jīng)期的基礎(chǔ)性激素（主要是基礎(chǔ)FSH）、月經(jīng)期陰超下的卵巢內(nèi)的竇卵泡數(shù)（AFC）。一般來說，需要基礎(chǔ)FSH、AFC和AMH三項結(jié)果一致提示卵巢功能減退時才可認定診斷，而當三者結(jié)果不一致時，以AFC最具診斷價值。三、影響AMH檢測的因素不同AMH試劑盒、樣本前處理和保存條件等系統(tǒng)因素，以及受檢者自身的身體狀態(tài)和用藥情況等，會對AMH結(jié)果產(chǎn)生一定影響。1.?系統(tǒng)因素檢測前，將測試樣本中補體失活，可使檢測的AMH值明顯升高；檢測前是否對血清樣本預(yù)稀釋以及樣本預(yù)處理的方法，對AMH檢測結(jié)果也具有重要影響。不同試劑盒識別不同的單克隆抗體會導(dǎo)致AMH檢測結(jié)果出現(xiàn)差異。2.?性生理期與晝夜節(jié)律????年齡是影響AMH最主要的因素，AMH水平在不同年齡階段存在較大范圍的波動。3.?妊娠????在妊娠期間，卵巢功能維持相對靜止狀態(tài)，分泌AMH的卵泡數(shù)量減少，血液稀釋以及血漿結(jié)合蛋白增加，AMH水平從孕中期開始降低，到妊娠末期降至最低（約為妊娠前50%），隨后在產(chǎn)后4d迅速恢復(fù)。4.?超促排卵????“試管嬰兒”超促排卵期間，血清AMH水平往往有一定程度的降低。使用GnRH激動劑7d后血清AMH水平降低約14.9%～24%，14d后AMH水平則較使用前升高13%～17.4%。然而在降調(diào)節(jié)28d后，AMH水平對GnRH激動劑的反應(yīng)變化因人而異；8周和12周后，血清AMH基本維持在用藥前水平。5.?避孕措施????多項研究表明口服避孕藥（OCP）對女性AMH水平有明顯抑制作用；停避孕藥后，短時間內(nèi)AMH有“反彈”趨勢。6.?其它種族、肥胖、吸煙、環(huán)境暴露、疾病或手術(shù)等也可能影響血清AMH水平。有研究統(tǒng)計，卵巢囊腫剝除術(shù)后，AMH明顯降低狀態(tài)需要大概3-6個月后才會逐漸回升?？傊?，AMH雖然在一個月經(jīng)周期內(nèi)基本恒定，而且隨著年齡增加，總體呈下降趨勢，但由于受到外界一些因素的干擾，以及自身個體化的差異，可能會出現(xiàn)不一致甚至異常的結(jié)果，此時切不可因此而認為卵巢儲備功能“變好”或者“變差”，需要結(jié)合月經(jīng)周期改變情況、月經(jīng)期基礎(chǔ)FSH、陰超下卵巢內(nèi)竇卵泡數(shù)等綜合評估。四、AMH的臨床價值1.?用于評估卵巢儲備功能如前所述，AMH確實是目前常用的卵巢儲備功能評估的指標之一。2023年《AMH臨床應(yīng)用專家共識（2023年版）》也明確指出：AMH是目前評估卵巢儲備功能最好的指標。但截斷值在哪里仍有待于進一步明確。也即到底AMH何時算高？何時算低？此外，對卵巢功能的評估應(yīng)在完整的臨床評估下解釋檢測結(jié)果（考慮年齡、危險因素、既往治療史和患者個體反應(yīng)等），未證實卵巢儲備檢測對正常育齡女性有益或作為檢測卵巢功能的隨機生物標志物。值得注意的是：1.會遇到醫(yī)生或者患者本人僅憑AMH升高或者降低來認定卵巢儲備功能好壞的？切不可單憑一項檢驗結(jié)果就做出診斷；2.如何理解“未證實卵巢儲備檢測對正常育齡女性有益”？實際上，正常育齡女性，無論是否有生育需求，卵巢儲備功能的總體趨勢是明確的。所以，哪怕就是處于備孕階段的女性，又能明確診斷卵巢儲備功能減退，無非就是提醒要盡快完成生育，不可盲目試孕太長時間，一種方法不能實現(xiàn)生育時要注意及早轉(zhuǎn)變思路或?qū)で笮碌妮o助生殖手段而已。除此之外，除了給患者本人徒增煩惱之外，幾乎不起任何作用，因為哪怕卵巢功能再差，也不會因此而放棄生育，而要嘗試生育，就是得需要一個過程。在無不孕癥的女性中，卵巢儲備減少并不預(yù)測未來短期的生育能力，卵巢儲備檢測結(jié)果不佳不一定意味著不能受孕或生育力下降。如何理解這句話？也就是說，即便明確卵巢儲備功能減退，但接下來短時間內(nèi)能否生育，是否能很快懷孕，是否能懷孕，生育力是否有下降，卵子質(zhì)量是否變差，將來生育的孩子是否健康等，均無關(guān)系。2.?在預(yù)測絕經(jīng)年齡中的應(yīng)用雖然有嘗試AMH用于建立預(yù)測絕經(jīng)年齡的適用性模型，但AMH并不能很好地預(yù)測何時會絕經(jīng)，也不預(yù)測未來月經(jīng)量的變化。當進行絕經(jīng)年齡的預(yù)測時，需要結(jié)合年齡、卵巢儲備功能、母親絕經(jīng)年齡、生活方式等因素進行綜合評估，只是說納入AMH值和AMH值下降速率作為預(yù)測參考指標能顯著增加預(yù)測的準確性。3.?用于指導(dǎo)促排卵某種程度上說，AMH最大的作用在于預(yù)測卵巢對促排卵藥物的反應(yīng)性。在2023年的抗苗勒管激素臨床應(yīng)用專家共識中也明確提到這一點。實際上更多的這是醫(yī)生一方的任務(wù)。因為AMH高低是卵巢反應(yīng)性的重要參考指標。那什么是卵巢反應(yīng)性呢？簡單點說：促排卵的時候，同樣給2個人用了75IU的促排卵藥物。結(jié)果A患者卵巢內(nèi)卵泡幾乎無變化，而B患者“刷”一下迅速長出N多個“大卵泡”。那這就是B患者的卵巢反應(yīng)性更高。AMH檢測的目的也在于此，由此可以大概預(yù)測卵巢反應(yīng)性，促排卵時避免多個卵泡發(fā)育。4.?輔助某些病理狀態(tài)的判定，比如PCOS更多的可能是在“多囊卵巢綜合征”（PCOS）中的應(yīng)用，有些地方、有些醫(yī)生會將AMH高于某個數(shù)值作為PCOS的診斷標準。在2023年新版PCOS國際循證指南中也提到將AMH界定為4.4ng/ml，超過則提示有“多囊”或“多囊傾向”在。而實際上，PCOS的診斷標準里并沒有把AMH的高低作為診斷標準。再一點想說明的是：不推薦青春期女性進行AMH檢測評估卵巢多囊性改變及預(yù)測成年期PCOS發(fā)生風險，因為青春期女性本來就是“多囊狀態(tài)”或“高AMH”。成年女性高AMH多數(shù)能夠反映卵巢多囊性改變，二者具有一致性。但還是要注意結(jié)合超聲。此外，AMH在一些腫瘤性疾病當中也具有一定的作用，這里就不再做過多贅述。五、如何可以提高AMH值？一般AMH值是隨著年齡逐漸遞減的，目前無相關(guān)逆齡的方法提高AMH，但可通過以下方式減緩AMH的下降速度。1.?可食用一些抗氧化的食品或服用保健類藥品。2.?規(guī)律的生活作息，早睡早起，不熬夜，尤其建議在11點前進入睡眠狀態(tài)，可有效改善內(nèi)分泌紊亂。3.?積極鍛煉身體，堅持運動可有效增強身體素質(zhì)，每周運動4次，每次40分鐘。4.?心情愉悅放松，減少工作生活壓力等。六、AMH過低會不懷孕嗎？懷孕與諸多因素相關(guān)，其中年齡尤為重要。AMH過低是提示卵巢內(nèi)卵子數(shù)量的減少，但卵子質(zhì)量則與年齡相關(guān)。例如：20歲女性AMH＜1ng/ml,提示卵子數(shù)量減少，但其卵子的質(zhì)量要比35歲AMH＞2ng/ml的女性要好。因此20女性仍然比高齡女性容易受孕，但要積極備孕，搶收卵子，以免進入卵巢池枯竭，無卵可用的尷尬局面。