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郭海燕副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 19歲雙側(cè)超囊播出，現(xiàn)在今年是來不了月經(jīng)了，一直用激素藥維持月經(jīng)，還有機(jī)會嗎？啊AMMH<0.01了，剛才我們做了B超，雙側(cè)卵巢很小了，萎縮了，沒有看到卵泡，但是有一個(gè)一點(diǎn)呢，你年齡很輕，我們可以你定要試試哈，我們這邊呢，卵巢早期的患者是非常多的，嗯，有可能后面也會長起卵泡來，嗯，前面呢，有一個(gè)患者ah是小于0.01了，嗯，外院促排呢，呃，失敗了，沒有長起來，我們上個(gè)月呢促排長起一個(gè)來，呃，取到了，呃這個(gè)月我們連續(xù)接著促排四個(gè)卵泡，取到了三個(gè)啊，有三個(gè)胚胎溶動了，所以還是有很大進(jìn)步，但是這個(gè)朋友呢，它是月經(jīng)能來的20~25天，周期有點(diǎn)短，你現(xiàn)在是完全來不了了，也就用藥幾個(gè)月來維持月經(jīng)了，呃，如果月經(jīng)來不了的話，偶爾也可能會有卵泡長起來，所以說也不要放棄自然懷孕的機(jī)會啊，做試管也有可能也有機(jī)會，但是相對來說可能。 可能會比較難，嗯，所以說卵巢手術(shù)一定要慎重。2024年12月16日
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郭海燕副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 所說啊，我平時(shí)睡眠也挺好，我吃的也挺好的，我覺得我壓力也不大呀，我媽媽要差不多快50才絕經(jīng)了，那怎么就我卵巢早衰兒呢啊，你的染色體正常啊，你卵巢也沒做過手術(shù)是吧？因?yàn)楣ぷ鲏毫?，周圍環(huán)境也蠻好的，飲食也正常的，你媽媽也很晚才絕經(jīng)，所以基本上排除了這些因素導(dǎo)致的卵巢早衰，那當(dāng)然呢，還有一部分原疫因素需要排除一下哈，再就是呢，有些人嗯，可能沒有任何原因，她就卵巢早衰了，其實(shí)也不是一下子前面上個(gè)月好了，這個(gè)月卵巢早衰了，一般一般不大會這么快，可能呢，前面卵巢功能也不好了，但是你自己沒有發(fā)現(xiàn)，沒有注意你的癥狀是吧？所以說呃，很多人呢，對自己的月經(jīng)周期啊，是否有變化也不大關(guān)心，呃，也沒有做過相關(guān)卵巢功能的一些檢測，B超啊，卵泡多少都沒有去看過，因此呢，我們就建議育齡期的婦女要近期進(jìn)行一個(gè)卵巢功能的相關(guān)檢查，還是很有必要的。2024年12月10日91
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 前兩天我接待了一位女士，她說醫(yī)生診斷她是“卵巢早衰”，她還準(zhǔn)備要生二胎。我說，憑什么診斷卵巢早衰呢？她拿出一張化驗(yàn)單，上面查了兩項(xiàng)，雌激素和孕激素，她告訴我，醫(yī)生說雌激素和孕激素低就是“卵巢早衰”。我問她還查過什么，她說就這張化驗(yàn)單。這就很無語?，F(xiàn)在卵巢早衰的診斷五花八門，有的是根據(jù)FSH和LH比值，有的根據(jù)AMH低……這些多少還跟卵巢儲備功能沾點(diǎn)邊，而根據(jù)雌激素和孕激素低就診斷卵巢早衰我還是第一次見到。要知道，雌激素和孕激素低，有可能是下丘腦垂體性閉經(jīng)，也稱為“低促”，也有可能是卵巢性閉經(jīng)，即卵巢早衰，，稱為“高促”?！暗痛佟焙汀案叽佟钡墓餐幎际谴萍に氐秃驮屑に氐停疾粊碓陆?jīng)，不同之處是FSH和LH不一樣?！暗痛佟?，顧名思義，F(xiàn)SH和LH都是低的，而“高促”，F(xiàn)SH和LH都是高的。怎么能不加以鑒別就診斷為“卵巢早衰”呢？所以，我想說，網(wǎng)絡(luò)上說的那么多被診斷“卵巢早衰”的是真的“卵巢早衰”嗎？還有那么多“卵巢早衰”被調(diào)理好了，是真的被“調(diào)理”好了嗎？還是本來就不是“卵巢早衰”？最后，我想再科普一下卵巢早衰的定義。1，小于40歲。2，F(xiàn)SH大于40，同時(shí)雌激素低。3，大于4個(gè)月不來月經(jīng)。對照一下，你是“卵巢早衰”了嗎？2024年09月25日431
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方廣虹主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 “每一個(gè)女人都愛美”這絕對是一句真理。門診常有些月經(jīng)不調(diào)的病人會問：“我月經(jīng)不好了，會不會早衰？我這么年輕，就要絕經(jīng)了？會不會老的很快？”但每次對衰老的恐懼，僅限于對鏡自照以及深夜無眠之時(shí)。出了診室大門面對現(xiàn)實(shí)生活的忙碌，哪還有精力管老不老這回事兒?，F(xiàn)實(shí)壓著我們走著，很多女孩子無奈地跟我說：“我應(yīng)該早點(diǎn)來看的，我的月經(jīng)不好很久了，也一直沒有懷孕，總是想再等等，也不知道在等啥，而且工作一直很忙，想來看還得請假，總請假也不好，實(shí)在是抽不出時(shí)間來看……”這樣的后悔常常伴隨著那些錯(cuò)過了最佳的調(diào)整治療時(shí)機(jī)的姑娘。卵巢對于女性有多重要呢？相當(dāng)于雄激素對于男性的重要性。男性缺乏雄激素的例子在很多的古裝劇中我們是直觀了解的，而女性卵巢主要合成及分泌兩種女性激素，即雌激素和孕激素，同時(shí)也會分泌少量的雄激素。對于女性來說，卵巢就是雌激素的重要產(chǎn)地，保護(hù)與維持卵巢功能尤為重要，參與著我們的生長、發(fā)育、生殖、衰老的每一個(gè)過程，決定著我們以什么樣的生理狀態(tài)來面對生活。面對自己的卵巢功能下降甚至早衰，有些患者會有這樣的疑問：“醫(yī)生，我身體挺好的啊，為什么卵巢功能會不好??？”，這其中的原因可能是多個(gè)因素綜合作用的結(jié)果。1、遺傳因素說起遺傳因素，患者會回應(yīng)到：“我媽媽50多歲才絕經(jīng)呢，姐姐也生了2個(gè)孩子，現(xiàn)在也很好，怎么我就不行了呢？”確實(shí)會有這樣的情況，但我們要了解，每個(gè)受精卵都是不同的個(gè)體，基因發(fā)生改變也是偶然的選擇，例如X染色體異常和基因缺陷；常染色體的異常和基因缺陷；5%-30%的病人可能合并其它自身免疫性疾病，以橋本氏甲狀腺炎最常見，其次為Addison病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力等疾病，還有酶的缺乏，這些有可能的。因此對于出現(xiàn)早發(fā)的卵巢功能不全更應(yīng)該完善此項(xiàng)檢查，明確或者排除病因。2、生活環(huán)境及健康因素良好的生活方式對女性來說非常重要，長期熬夜，睡眠不好的人更容易出現(xiàn)卵巢功能的衰退，而吸煙、腮腺炎、風(fēng)疹以及嚴(yán)重的化膿性、結(jié)核性和淋菌性盆腔炎都有可能會損傷卵巢功能。3、心理因素臨床上也常常遇到由于強(qiáng)烈的情緒刺激或長期抑郁焦慮而導(dǎo)致卵巢功能衰退的患者。比如這樣的一個(gè)小姑娘：20來歲，月經(jīng)3月未潮，有生育要求。之前月經(jīng)基本規(guī)律，周期25-26天，在詢問病史的時(shí)候突然失聲痛哭，說連續(xù)兩月家中有親人去世，抑郁失眠非常嚴(yán)重，血檢提示FSH已超過25IU/L，卵巢功能明顯下降。在心疼的同時(shí)也告訴小姑娘一定要重視，發(fā)現(xiàn)還算及時(shí)，之后積極治療，還是可以實(shí)現(xiàn)生育的愿望。但也需要治療后再綜合的進(jìn)行評估。4、醫(yī)源性因素包括化療、放療、手術(shù)、免疫抑制治療、子宮動脈栓塞。手術(shù)直接切除雙側(cè)卵巢后并不屬于POF定義范圍，手術(shù)后或其它醫(yī)源性原因可影響卵巢的血運(yùn)或引起炎癥，從而引起卵巢功能損害和永久性卵巢衰竭。1、月經(jīng)首先是月經(jīng)的狀態(tài)：月經(jīng)是女性生殖內(nèi)分泌最明顯的外在表現(xiàn)。如果出現(xiàn)月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生改變甚至閉經(jīng)，就要考慮是不是卵巢功能出現(xiàn)問題，或者是其他的疾病導(dǎo)致的，這些都需要及時(shí)到醫(yī)院就診。2、不孕不孕癥人群中有最重要的一個(gè)因素：就是排卵障礙。如果一直正常同房未避孕，但一年還未懷孕，就要考慮到有沒有可能是我們的卵泡發(fā)育、排出的過程出現(xiàn)了問題。排出問題我們講過很多，例如多囊卵巢綜合征是卵巢內(nèi)一圈卵泡，但無優(yōu)勢卵泡排出，而未破裂卵泡黃素化綜合癥則是看著有排卵，其實(shí)并沒有的“假排卵”等等。對于卵泡的發(fā)育問題，在醫(yī)院B超檢查時(shí)會發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育提前或遲緩，卵泡發(fā)育成熟時(shí)查血激素水平提示卵泡質(zhì)量欠佳，出現(xiàn)排卵障礙，沒有正常的卵子則無法正常受精或形成質(zhì)量較差的受精卵，妊娠后早期淘汰。3、身體不適當(dāng)卵巢功能下降時(shí)，雌激素水平也會下降，會引起血管舒縮、精神神經(jīng)、泌尿生殖道癥狀。類似潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙如易激動、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等；陰道干澀疼痛、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、排尿困難、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、夜尿多、尿頻和尿急。都在提示我們卵巢功能可能出現(xiàn)了問題。1、保證充足營養(yǎng)：女孩子要“養(yǎng)”，除保證足量的蛋白質(zhì)、脂肪和必要的營養(yǎng)成分外，還要戒煙酒，對于備孕女性要適當(dāng)補(bǔ)充葉酸，日?？梢远喑源蠖埂啄径?。2、生活規(guī)律：熬夜除了對皮膚的傷害，讓我們看著更顯老之外，對于那些長期晚睡、睡眠時(shí)間不夠或睡眠質(zhì)量差的女性也更容易出現(xiàn)卵巢功能的衰退，常有患者就診時(shí)說：“白天工作已經(jīng)很辛苦，回去就想休息下，放空自己，躺在床上刷手機(jī)，一刷就停不下來，等反應(yīng)過來已經(jīng)半夜。”我們也發(fā)現(xiàn)從事夜間值班的行業(yè)更容易引起卵巢功能下降，所以保持規(guī)律的作息、11點(diǎn)前最好能上床睡覺，保證充足的優(yōu)質(zhì)睡眠非常重要。3、適當(dāng)運(yùn)動鍛煉：堅(jiān)持運(yùn)動最重要。有研究表示缺乏鍛煉的女性卵巢早衰的現(xiàn)象要提前明顯，流水不腐，我們要動起來，但也不要一下子過量強(qiáng)度過高的運(yùn)動，容易產(chǎn)生疲憊，也容易厭倦，循序漸進(jìn)，每天運(yùn)動至少半小時(shí)，每周3-5次，根據(jù)自身身體狀況調(diào)整。讓身體處于一個(gè)良性循環(huán)的狀態(tài)更有利于卵巢功能的保護(hù)。4、正確認(rèn)識疾病，早發(fā)現(xiàn)早治療：除了卵巢早衰，多囊卵巢綜合征、卵巢囊腫、卵巢癌、卵巢破裂、卵巢炎等卵巢疾病也要引起重視，如果出現(xiàn)月經(jīng)改變、腹痛腹脹、內(nèi)分泌失調(diào)等表現(xiàn)的女性，也要引起重視，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查和治療，防止病情加重。5、保持良好的心理狀態(tài)：培養(yǎng)興趣愛好來適當(dāng)減緩壓力，放松心情。學(xué)會建立自己的朋友圈，開心的事情與朋友分享，傷心的事情傾訴，不要一直積壓在心里，積極樂觀的面對困難，適當(dāng)疏泄情緒。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間做適當(dāng)?shù)氖虑?，對自己對孩子都是最好的選擇。女孩子啊，年齡不可逆，異常狀態(tài)及時(shí)就診，自然為先科學(xué)干預(yù)，健康了自己才能照顧他人。希望所有的姑娘們，都健健康康的！2024年09月24日148
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 常常有人問我，F(xiàn)SH升高，說明卵巢儲備功能下降了，那如果用藥把FSH降下來，是不是卵巢儲備功能就好了？似乎很有道理。我們先來看看FSH為什么會升高。FSH是垂體分泌的激素，主要作用是促進(jìn)卵泡長大，如果卵泡長大了，雌激素水平升高了，體內(nèi)雌激素上升到一定程度（大約200pg以上）會負(fù)反饋的抑制垂體減少分泌FSH，F(xiàn)SH就低了。但是，如果卵巢里沒有卵泡發(fā)育，產(chǎn)生不了雌激素，不能負(fù)反饋抑制垂體分泌FSH，垂體沒有雌激素的抑制，就一直分泌FSH，F(xiàn)SH就持續(xù)升高。所以，F(xiàn)SH升高的原因是卵巢儲備功能不好導(dǎo)致。那么，有沒有辦法把FSH壓下來呢？有，一個(gè)是大劑量雌激素，但我們做人工周期用的雌激素量已經(jīng)夠大了，也抑制不了垂體分泌FSH。另一個(gè)方法是直接抑制垂體分泌FSH，那就是注射GnRH-a。那么，我們降FSH的目的是什么呢？有人說醫(yī)生說FSH高，不能進(jìn)周期促排卵，把FSH降下來，不是可以促排卵了嗎？是的，表面上看FSH下降了，但FSH下降了就說明卵巢儲備功能好了嗎？顯然沒有。打個(gè)比方，年齡，可以通過化妝來掩飾，化妝是可以顯示年輕了，但年齡改變了嗎？沒有。所以，F(xiàn)SH升高，即使用藥把FSH壓下來，但卵巢儲備功能沒有改變，促排卵效果也不好。那就沒有懷孕的機(jī)會了嗎？只能等待時(shí)機(jī)。什么時(shí)機(jī)呢？卵巢早衰，也不能說卵巢里一個(gè)卵都沒有，如果偶而有一個(gè)卵泡長起來，我們可以順勢而為，給卵泡加一把力，促進(jìn)卵泡成熟，只要有一個(gè)好的卵，就有可能懷孕，只是這種概率很低。2024年09月11日331
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 經(jīng)常有人啊，會給我發(fā)了一個(gè)AMMH值，說你看我的AMMh1.2了，醫(yī)生說我卵巢早衰了，那么也有的人說發(fā)個(gè)AMMH零點(diǎn)幾也說卵巢早衰了，甚至有些人說，哎呀，這可怎么辦呢，還沒有結(jié)婚呢啊，我怎么就卵巢功能已經(jīng)早衰了，但是實(shí)際上我們看這個(gè)卵巢功能的話，不是光憑這個(gè)AMH這一個(gè)數(shù)值的，而且就憑著AMH這一個(gè)數(shù)值也不能診斷卵巢早衰的，那么我們所說的卵巢早衰的，那就是一個(gè)40歲以前達(dá)到一個(gè)絕經(jīng)的狀態(tài)，已經(jīng)四個(gè)月不來月經(jīng)了，那么這個(gè)才診斷是卵巢早衰，只是光看這個(gè)AMH有點(diǎn)低，那這個(gè)其實(shí)不能算卵巢早衰，它只能叫卵巢的儲備功能下降，那么真到卵巢早衰了，那就是降到一個(gè)非常低的一個(gè)狀態(tài)了，那就相當(dāng)于絕經(jīng)的這個(gè)狀態(tài)，所以很多人其實(shí)不是卵巢早衰，然后就被扣上一個(gè)卵巢早衰的帽子，然后就說你不會懷孕了，這種就對病人的一個(gè)打擊是非常大的，所以我覺得一個(gè)是我們要正確的去診斷到底什么是卵巢早衰，不要把這個(gè)卵巢儲備功能下降這個(gè)過程診斷為卵巢早衰。另外一個(gè)呢，就。 如果說我們看到了卵巢功能已經(jīng)下降了，那她是不是不會懷孕了，其實(shí)也不是，因?yàn)樵诼殉矁涔δ芟陆颠@個(gè)過程中，她還有可能是排卵的，那么所以她還是有可能是懷孕的，所以2024年09月05日49
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朱華主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 的問題啊啊是一位女性朋友，43歲，AMH0.54FHH12.7LH4:12×29正常嗎？會早絕經(jīng)嗎？需要如何延緩下降啊啊那么這一位朋友呢，是擔(dān)心這個(gè)卵巢功能下降的一個(gè)問題啊呃，那首先呢，我就是說看一下您這個(gè)月經(jīng)情況，我不知道怎么樣，月經(jīng)是不是還是很規(guī)則，或者月經(jīng)的量是不是明顯的變少啊，所以您會去測這個(gè)血，然后呢，測這個(gè)血FHHLH是不是呃，在月經(jīng)的第二天第三天驗(yàn)的血嗎？ 如果嗯，你有這個(gè)臨床的癥狀，比如說是一些月經(jīng)量過少，月經(jīng)稀發(fā)，甚至是一些呃，其他一些癥狀出來啊，比如說是一些那個(gè)潮熱啊等等這些癥狀出來，MMH的話呢，確實(shí)不是特別高，但是呢，MH我覺得0.54呢，跟您現(xiàn)在這個(gè)年齡也是符合的，也不會特別特別的低，所以的話呢，您也不用特別的擔(dān)心，你只要看一下臨床上有沒有什么癥狀哦，月經(jīng)的情況是不是吸發(fā)，月經(jīng)是不是少，或者呢，就是你有沒有出現(xiàn)一些癥狀，比如說潮熱啊，盜汗啊，這種更年期的癥狀有沒有出現(xiàn)，晚上睡眠睡得好不好啊，那這些我們要進(jìn)行那個(gè)綜合的一些考慮，如果是有需要的話呢，可以進(jìn)行慢慢的一些替代的治療，或者維持的治療都可以啊，所以呢，還是要后續(xù)的一系列的檢查。 好，您的問題我就回2024年07月14日29
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白雪梅副主任醫(yī)師 永遠(yuǎn)幸 生殖中心 哦。 不存在你說的這個(gè)問題，因?yàn)槟愕穆殉补δ芤呀?jīng)很差了，那么你其實(shí)每次出來的這個(gè)竇卵泡的數(shù)目也不會很多，也就最多一個(gè)兩個(gè)啊，所以你不像別人，他每個(gè)月能有十幾個(gè)卵出來啊，那樣的話，如果是我連續(xù)取卵，反復(fù)取卵，反復(fù)的促排，因?yàn)樗總€(gè)月都會有十幾個(gè)出來的話，那這樣的話對卵巢是會有一定的啊。 刺激就是等于提前我拿了很多反復(fù)促嘛，就會募集到很多的這種卵巢術(shù)，所以就會讓卵巢其實(shí)有一個(gè)過度的透支。 嗯，但是你這種卵巢呢，它本身就已經(jīng)早衰了，是不是，首先你是已經(jīng)早衰了，所以你的竇卵泡數(shù)目也不會有多少，每個(gè)月就那么一兩個(gè)，跟別人正常的，嗯。 每個(gè)月長一個(gè)優(yōu)勢軟膏，其實(shí)沒有太大的區(qū)別，所以也不存在我們說。 多次取卵就會傷害你的卵巢啊，什么這種。 我們?nèi)÷涯?，像我們醫(yī)院的針是這種十二十一劑的，所以很細(xì)的，所以對卵巢的這個(gè)損傷其實(shí)也比較小，不像那種17級的針，17級的邊針?biāo)鼘?shí)際是很粗的啊。 那么扎下扎下去的話，那那就是一個(gè)大的大的眼啊，我們的針很細(xì)，所以相對來說對卵巢，卵巢的刺激也更小。 嗯。 我不知道你在哪做的，嗯，結(jié)局怎么樣，如果是說，呃。 有必要的話可以來我們醫(yī)院2024年04月23日24
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徐海霞副主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 中醫(yī)婦科 卵巢維持女性正常的月經(jīng)，是女性主要激素的來源。年輕女性擁有窈窕的曲線、細(xì)致光滑的皮膚，這些都是卵巢的功勞。隨著年齡的增加，卵巢功能逐漸下降，女性的皮膚開始松弛，性欲下降，腹部脂肪開始堆積，骨質(zhì)的沉積也受到影響，形成骨質(zhì)疏松。所以擁有年輕的卵巢才擁有真正的美麗，請呵護(hù)你的卵巢。下面我來解答一下卵巢功能方面女性朋友最關(guān)注的幾個(gè)問題：1、問：卵巢功能下降就是卵巢早衰了嗎？答：兩者有密切的關(guān)系。年輕女性出現(xiàn)了卵巢儲備功能減退，如不重視可能經(jīng)歷三階段發(fā)展過程最終致卵巢早衰：卵巢儲備功能減退DOR→早發(fā)性卵巢功能不全（POI）→卵巢早衰（POF）。2、問：為什么年紀(jì)輕輕就卵巢功能低下了呢？答：比如說遺傳因素、免疫因素、感染因素、醫(yī)源性因素、環(huán)境因素、心理因素等等都會導(dǎo)致卵巢功能低下，年輕女性工作生活節(jié)奏快，壓力大，業(yè)余生活也比較豐富，常常會處于緊張、焦慮、抑郁的狀態(tài)，還經(jīng)常熬夜、生活飲食不規(guī)律、運(yùn)動少等不良生活方式，從而引起女性下丘腦—垂體—卵巢軸（HPO軸）調(diào)節(jié)的紊亂，而導(dǎo)致卵巢功能低下。3、問：卵巢功能低下了有哪些危害？答：①生育力減低：主要為受孕困難、易早期流產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)、甚至不孕。②月經(jīng)紊亂：主要為月經(jīng)推后或提前、經(jīng)期延長、月經(jīng)量少、閉經(jīng)等。③性激素缺乏或波動的相關(guān)癥狀：表現(xiàn)程度不一，與更年期癥狀類似，如潮熱盜汗、失眠心慌、情緒波動或低落等癥狀。4、問：卵巢功能低下了怎么辦？答：卵巢功能低下針對不同病因處理，西醫(yī)以激素補(bǔ)充治療（HMT）為主，有生育要求可促排卵或輔助生殖，但DOR患者往往因?yàn)槁殉卜磻?yīng)低下、卵子數(shù)量少、卵子質(zhì)量差導(dǎo)致促排卵或輔助生殖受孕率低。卵巢功能低下中醫(yī)治療通過精準(zhǔn)辨證進(jìn)行一人一方中藥調(diào)理，中醫(yī)外治，舒暢情志，藥膳指導(dǎo)，膏方調(diào)體等綜合治療，中醫(yī)藥治療具有多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)、多靶向、整體調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，改善卵巢儲備功能。5、問：卵巢功能低下了還能懷孕嗎？答：能，但是與正常女性相比生育機(jī)會低，所以提醒女性朋友適齡婚育，在最佳生育年齡妊娠、完成生育目標(biāo)。生育力下降是卵巢功能低下女性的首要問題，DOR女性的助孕需求也明顯增加，如監(jiān)測排卵，藥物促排卵，試管嬰兒等。已婚未育DOR女性不建議避孕，盡早完成生育目標(biāo)。未婚DOR女性如有條件可考慮卵巢生育力保存，如凍卵。同時(shí)中藥調(diào)理改善卵巢功能提高受孕率，并可延緩衰退。6、問：卵巢功能低下如何保養(yǎng)？答：卵巢功能低下女性應(yīng)緩解心理壓力、保持良好心態(tài)、保證規(guī)律作息、選擇健康飲食、保持規(guī)律運(yùn)動。具體注意以下幾點(diǎn)：①不熬夜：從內(nèi)分泌角度來說，11點(diǎn)后入睡屬于熬夜。熬夜不僅影響你的內(nèi)分泌和月經(jīng)周期，還影響卵子質(zhì)量。②不抽煙：有百害而無一利。會讓姑娘們?nèi)蓊佋缢?，損害卵巢功能，降低生育能力，增加流產(chǎn)及分娩畸形兒的風(fēng)險(xiǎn)，提前絕經(jīng)。絕對要戒煙，還要遠(yuǎn)離二手煙。③肥胖的美美不可隨意節(jié)食，需合理控制體重：過度減肥會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，影響生育能力。但從不孕不育門診看來，還是肥胖的較多。肥胖會破壞女性內(nèi)分泌，阻礙排卵，引發(fā)各類健康問題。④運(yùn)動：可控制體重，又有利健康。當(dāng)然，過猶不及。所以，中等強(qiáng)度的運(yùn)動量即可，例如每天步行半小時(shí)（差不多6000步）。⑤定期檢查：鑒于當(dāng)下各種疾病的年輕化趨勢，每年的體檢是必備。⑥卵巢功能的篩查：女性年齡是一方面，目前主要的方法是，在月經(jīng)期來的第2～3天抽血化驗(yàn)激素水平六項(xiàng)。閉經(jīng)婦女隨時(shí)抽血。血清抗苗勒管激素（AMH）水平對卵巢早衰亦具有很好的預(yù)測價(jià)值。7、問：卵巢功能低下女性如何吃？答：①可以多吃谷類食物，這些食材中含有大豆異黃酮是植物雌激素，能增加女性身體內(nèi)雌激素?cái)?shù)量，推薦多吃如豆腐、豆?jié){、黑豆湯、黃豆粥等豆制品。②還可以多吃含有維生素C和維生素E的食品，如獼猴桃、橙子、花菜、堅(jiān)果和瘦肉等能改善卵巢功能延緩衰老。③可以多吃含鈣高和維生素D豐富的食品，如蝦、海魚、花蛤、牡蠣等海產(chǎn)品，多喝牛奶補(bǔ)鈣。2024年03月22日99
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譚瑋麟主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 早發(fā)性卵巢功能不全：（prematureovarianinsufficiency,POI）：是指女性在40歲以前出現(xiàn)卵巢功能減退，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常（閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或頻發(fā)）、促性腺激素水平升高（FSH＞25U/L）、雌激素水平波動性下降。?卵巢早衰：（prematureovarianfailure,POF）：（FSH＞40U/L），雌激素水平下降。卵巢儲備功能減退：（diminishedovarianreserve,DOR）：卵巢內(nèi)卵母細(xì)胞的數(shù)量減少和（或）質(zhì)量下降，同時(shí)伴有抗苗勒管激素水平降低、竇卵泡（AFC）減少，F(xiàn)SH水平升高。?臨床表現(xiàn)患者可有1種或多種以下表現(xiàn)。1、癥狀:（1）月經(jīng)改變:原發(fā)性POl表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。繼發(fā)性POI隨著卵巢功能逐漸衰退，會先后出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量減少、周期不規(guī)律、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等。從卵巢儲備功能下降至功能衰竭，可有數(shù)年的過渡時(shí)期，臨床異質(zhì)性很高。少數(shù)婦女可出現(xiàn)無明顯誘因的月經(jīng)突然終止。（2）生育力低減或不孕:生育力顯著下降:在DOR的初期，由于偶發(fā)排卵，仍然有5%~10%的妊娠機(jī)會，但自然流產(chǎn)和胎兒染色體畸變的風(fēng)險(xiǎn)增加。（3）雌激素水平降低的表現(xiàn):原發(fā)性POI表現(xiàn)為女性第二性征不發(fā)育或發(fā)育差。繼發(fā)性POI可有潮熱出汗、生殖道干澀灼熱感、性欲減退、骨質(zhì)疏松、骨痛、骨折、情緒和認(rèn)知功能改變、心血管癥狀和心律紊亂等。（4）其他伴隨癥狀:其他伴隨癥狀因病因而異，如心血管系統(tǒng)發(fā)育缺陷、智力障礙、性征發(fā)育異常、腎上腺和甲狀腺功能低減、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等。?2、病因：??POI的常見病因包括遺傳因素、醫(yī)源性因素、免疫因素、環(huán)境因素等。目前，半數(shù)以上的POI患者病因不明確，稱為特發(fā)性POI。?3、輔助檢查：（1）基礎(chǔ)內(nèi)分泌:至少2次血清基礎(chǔ)FSH>25U/L(在月經(jīng)周期的第2~4天，或閉經(jīng)時(shí)檢測，2次檢測間隔4周):同時(shí)，血清雌二醇水平因POI早期卵泡的無序生長而升高[>183pmol/L(即?50pg/ml)]，繼而降低。（2）經(jīng)陰道超聲檢查:雙側(cè)卵巢體積較正常小;雙側(cè)卵巢直徑2~10mm的AFC之和<5個(gè)。（3）血清AMH:血清AMH≤7.85pmol/L(即?1.1ng/ml)。青春期前或青春期女性AMH水平低于同齡女性2倍標(biāo)準(zhǔn)差，提示POI的風(fēng)險(xiǎn)增加。（4）遺傳、免疫相關(guān)的檢查:包括染色體核型分析、甲狀腺功能、腎上腺抗體等。?4、診斷（1）診斷標(biāo)準(zhǔn):年齡<40歲；月經(jīng)稀發(fā)或停經(jīng)至少4個(gè)月以上；至少2次血清基礎(chǔ)FSH>25U/L(間隔>4周)。亞臨床期POI:FSH水平在15~25U/L，此屬高危人群。（2）病因診斷:結(jié)合病史、家族史、既往史、染色體及其他相關(guān)檢查的結(jié)果進(jìn)行遺傳性、免疫性、醫(yī)源性、特發(fā)性等病因?qū)W診斷。?5、治療（1）激素補(bǔ)充治療原發(fā)性POI:當(dāng)POI發(fā)生在青春期前時(shí)，患者無內(nèi)源性雌激素，從青春期開始至成年期間必須進(jìn)行持續(xù)治療，以利于青春期發(fā)育。因大劑量雌激素可加速骨骼成熟，影響身高，應(yīng)在結(jié)合患者意愿的情況下，建議從12~13歲開始，從小劑量開始進(jìn)行雌激素補(bǔ)充。起始劑量可為成人劑量的1/8~1/4，模擬正常的青春期發(fā)育過程。必要時(shí)可聯(lián)合使用生長激素，促進(jìn)身高的生長。根據(jù)骨齡和身高的變化，在2~4年內(nèi)逐漸增加雌激素劑量;有子宮并出現(xiàn)陰道流血者應(yīng)開始加用孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜，無子宮者單用雌激素即可。當(dāng)身高不再增長時(shí)，有子宮的POl患者轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)劑量雌孕激素序貫治療(參照后文的"繼發(fā)性POI")。治療期間應(yīng)監(jiān)測骨齡和身高的變化，對于骨骺一直未閉合的患者，在達(dá)到理想身高后，應(yīng)增加雌激素劑量，促進(jìn)骨骺愈合而使身高增長停止繼發(fā)性POI:治療原則、適應(yīng)證、禁忌證和慎用情況參考《絕經(jīng)期管理與激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南(2012版)》。POI患者絕經(jīng)早，長期缺乏性激素的保護(hù)，需長期用藥;年輕、并發(fā)癥少、風(fēng)險(xiǎn)低，是與自然絕經(jīng)女性的最大區(qū)別。應(yīng)遵循以下原則:①時(shí)機(jī):在無禁忌證、評估慎用情況的基礎(chǔ)上，盡早開始HRT。②持續(xù)性:鼓勵持續(xù)治療至平均的自然絕經(jīng)年齡，之后可參考絕經(jīng)后的HRT方案繼續(xù)進(jìn)行。③劑量:使用標(biāo)準(zhǔn)劑量，不強(qiáng)調(diào)小劑量，根據(jù)需求適當(dāng)調(diào)整。國內(nèi)常用的雌激素劑量是口服雌二醇2mg/d、結(jié)合雌激素0.625mg/d或經(jīng)皮雌二醇50ug/d。④方案:有子宮的POl患者雌激素治療時(shí)應(yīng)添加孕激素，推薦雌孕激素序貫療法，配伍孕激素的劑量建議為每周期口服地屈孕酮10mg/d，服用12~14d;或微?；烊稽S體酮200mg/d(口服或陰道置藥)，12~14d。通?；颊邔?fù)方制劑的依從性優(yōu)于單方制劑配伍，雌二醇-雌二醇地屈孕酮(2/10)片有-定的優(yōu)勢。無子宮或已切除子宮者可單用雌激素。如僅為改善泌尿生殖道萎縮癥狀時(shí)，可經(jīng)陰道局部補(bǔ)充雌激素。⑤藥物:POl患者需要HRT的時(shí)間較長，建議選用天然或接近天然的雌激素(17-B雌二醇、戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素等)及孕激素(微?；S體酮膠丸或膠囊、地屈孕酮)，以減少對乳腺、代謝及心血管等方面的不利影響?，F(xiàn)有的數(shù)據(jù)顯示，地屈孕酮相對于其他合成孕激素，不增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑥隨訪:治療期間需每年定期隨訪，以了解患者用藥的依從性、滿意度、不良反應(yīng)，必要時(shí)調(diào)整用藥方案、藥物種類、劑量、劑型。（2）非激素治療:①對于存在HRT禁忌證、暫時(shí)不愿意或者暫時(shí)不宜接受HRT的POI患者，可選擇其他非激素制劑來緩解低雌激素癥狀。植物類藥物:包括黑升麻異丙醇茭取物、升麻乙醇萃取物，作用機(jī)制尚未完全明確。②植物雌激素:指植物中存在的非甾體雌激素類物質(zhì)，主要為雜環(huán)多酚類，其雌激素作用較弱，長期持續(xù)服用可能降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、改善血脂水平、改進(jìn)認(rèn)知能力。③中醫(yī)藥:包括中成藥、針灸、耳穴貼壓、按摩、理療等其輔助治療作用仍有待臨床證據(jù)證實(shí)。目前，POI非激素治療的臨床證據(jù)非常有限，尚不能作為HRT的替代方案，僅作為輔助治療或暫時(shí)性的替代治療。（3）新治療方法:卵泡體外激活，有臨床妊娠的報(bào)道，但激活效率低，臨床難以普及。免疫、干細(xì)胞、基因編輯等前沿治療方法尚處于研究階段。2024年01月01日456
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