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程玲主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 如果你卵巢功能衰竭了，衰竭了以后，如果我們從體積的非常原始的單細胞發(fā)育的話，那要需要九個月的時間才能夠發(fā)育成優(yōu)勢卵泡，因此時間會很長，雌激素的低水平的話，對我們的骨骼，對心血管，對整個人體呢，還是有一定影響的，那我自己感覺呢，就是我現(xiàn)在我感覺是有改善的，白帶它是變多的，這些就是說明你的雌激素水平在恢復，所以呢，中藥還是有效果的，然后就是比較慢，你知道嗎？如果你加上一點的話，西藥的話呢，首先對你可以迅速緩解，還有呢，也沒有什么太多的其他的作用，我覺得中西醫(yī)結合加起來以后，能夠對你達到最好的療效，這也是我們治療的目的。2023年01月13日
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程玲主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 我是2021年六月底胎平術后，在當?shù)蒯t(yī)院確診了卵巢功能衰退，當時FSH的值是40多，AMH只有0.14 B超下呢也只有兩個都卵泡，當?shù)蒯t(yī)院告知我自己懷孕的幾率基本上沒有了，如果去做試管的話，成功率也非常非常的低。聽到這個消息我非常的崩潰，每天都很焦慮，因為我當時只有25歲，在一次機會下，我在抖音上刷到了陳主任的視頻，于是我立馬聯(lián)系了陳主任的小助手，在2021年8月和陳主任有了第一次的視頻會診。在用藥期間，我自己自身的情況得到了非常大的改善，像我的潮熱、心慌，入睡困難等等，F(xiàn)SH也在每個月下降，最直觀的是我的豆卵泡從開始的兩個到有一個月漲了八個，這些都是讓我無比堅定在陳主任這里繼續(xù)看診的理由。陳主任為人也非常的和藹可親，每次看診的時候都會給予我非常大的鼓勵。 和信心，這是因為陳主任的鼓勵，讓我一直堅持了下來，從2021年8月到2022年8月，我在陳主任這里一共用藥九次，終于在今年九月份我懷孕了，是自己懷孕的，我非常的高興，現(xiàn)在已經(jīng)通過了三次的孕三項檢查結果都非常的不錯，在這里我要非常感謝陳主任，謝謝陳主任幫我圓夢。2022年11月07日66
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程玲主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 有人問我：有生育需求的女性查出卵巢功能減退需要治療，那么如果我已經(jīng)40多歲了，沒有生育需求了，查出卵巢功能減退還需要治療嗎？答案是肯定的，卵巢功能減退不僅會導致患者不孕，而且還會影響到患者的生活?；悸殉补δ軠p退的婦女會缺乏雌激素，引起月經(jīng)異常甚至閉經(jīng)，子宮萎縮、無卵泡，影響生育功能。雌激素水平波動會出現(xiàn)潮熱、出汗、失眠多夢、情緒波動大等情況；雌激素對鈣吸收的影響也比較大，容易導致患者出現(xiàn)骨質疏松；還會導致泌尿生殖道萎縮，造成小便次數(shù)多，尿不凈的感覺，同時陰道干澀、性欲下降、同房困難、疼痛等癥狀也會出現(xiàn)；會使女性皮膚光澤差、松弛，過早出現(xiàn)衰老癥狀。所以無論多大年齡，發(fā)現(xiàn)自己有卵巢功能減退或卵巢早衰一定要引起重視。這次就給大家分享一個43歲的患者發(fā)現(xiàn)自己卵巢功能減退，經(jīng)過治療后取得了不錯的效果的病例。馬女士，今年43歲，2022年1月5日因為身體不舒服，經(jīng)常潮熱、出汗、睡不好覺去醫(yī)院檢查，檢查結果為FSH——31.42mIU/mL；LH——47.43mIU/mL；E2——356.80pmol/L。提示卵巢功能減退。于是馬女士開始在本地吃中藥進行治療，但是治療效果并不理想，因為疫情也無法前往外地尋求其他幫助。2022年7月，馬女士在網(wǎng)上看到了我的直播，了解到我可以用中藥治療這方面的病，于是加了小助手開始咨詢。得知現(xiàn)在可以視頻看診，馬女士毫不猶豫得讓小助手給她安排起來。初診時間：2022年7月16日馬女士看診的時候說：“醫(yī)生，我1月份檢查出來卵巢功能減退，中間一直吃當?shù)蒯t(yī)生配的中藥，但是效果不佳。2022年1月10日已經(jīng)停經(jīng)2個半月，吃了8天激素藥后來了月經(jīng)，之后規(guī)律到5月14日，然后到現(xiàn)在一直沒有來過。我現(xiàn)在早晨起來心臟不太舒服，長出氣就好些，9點左右就好了，晚間睡不好覺，第二天舌周邊齒痕更明顯?！眴栐\詳情：末次月經(jīng)時間是2022年5月14日，7天干凈，量偏少，色紅，無血塊。5月來完月經(jīng)后到目前有潮熱、睡眠問題，最近一周出汗、潮熱又好轉。心情很不好。目前有出汗、潮熱、入睡困難、周期性失眠、經(jīng)常做夢的問題。常年貧血。G1P1，2011年順產(chǎn)1次，目前無生育需求。檢查史：2022年7月8日，激素六項檢查結果為FSH——39.70mIU/mL；LH——40.58mIU/mL；E2——366.80pmol/L。根據(jù)馬女士的具體問診情況及中醫(yī)辨證后，診斷為：卵巢功能減退、肝腎虧虛證。于是給予她中藥進行調(diào)理。并叮囑她：1.用藥期間禁忌服用白蘿卜、綠豆、辣椒。2.天黑后寒涼食物、水果不可吃或少吃。3.早睡，不可熬夜，晚上11點前睡覺，保持心情愉快。4.多做陽光下運動，跳繩、踢毽等可提高免疫力。5.下次月經(jīng)第2～4天空腹復查性激素六項+AMH。6.口服中藥三周，若未來月經(jīng)復查性激素六項+AMH。如何治療卵巢功能減退？由于卵巢功能減退的原因尚未完全明確，沒有有效的辦法恢復卵巢功能，治療上對無禁忌癥者給予激素補充治療至平均自然絕經(jīng)年齡，對改善潮熱、預防骨質疏松有一定效果，但治療手段相對局限，難以收到很好的遠期效果，而且會增加內(nèi)膜癌、乳腺癌、下肢靜脈血栓的風險。?中醫(yī)治療主要是通過辨證論治，改善患者癥狀、調(diào)整身體狀態(tài)。部分卵巢功能減退的患者還是殘存一些卵泡的，中醫(yī)治療可以促進卵泡發(fā)育，達到妊娠的目的，同時有效改善患者卵巢功能和臨床癥狀，提高生活質量，減輕其心理壓力。2022年7月18日，馬女士告訴小助手她已經(jīng)來月經(jīng)了，但是量非常少。小助手告訴她在月經(jīng)量最多的一天去查激素六項。二診時間：2022年8月16日小助手又一次安排馬女士進行視頻看診。馬女士一上來就說：“主任，這個月我去查了激素六項，F(xiàn)SH正常了，讓我高興了好一陣呢，但是E2的值高了，這是好還是不好呢？我現(xiàn)在能睡一整夜了，但偶爾還會有失眠的時候。膝蓋現(xiàn)在不疼了?！蔽腋嬖V她：“你現(xiàn)在的情況很好，E2的值越高越好。”問診情況：“末次月經(jīng)時間是2022年8月11日，4天干凈，量偏少，色紅，無血塊。在排卵期有出血的情況。入睡困難好轉，多夢的癥狀改善，舌苔、齒痕有所好轉?！睓z查史：2022年7月24日檢查AMH值為0.05ng/mL。2022年8月14日，激素六項結果顯示FSH——5.10mIU/mL；LH——11.81mIU/mL；E2——888.70pmol/L。于是繼續(xù)給予適合馬女士的中藥進行鞏固治療。希望能夠用我微薄的力量去幫助更多的人，讓更多的女性朋友擺脫婦科疾病的困擾。2022年10月21日1053
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高劍虹主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 中醫(yī)科 卵巢衰老的四個信號，女性朋友不要忽視卵巢是我們女性朋友非常重要的器官，它能夠分泌雌激素，孕激素，能讓我們調(diào)月經(jīng)，幫助懷孕，還可以讓女性保持前凸后翹，但是卵巢能夠使用的年限并不長，一般只有二三十年，甚至有的更短，所以女性朋友要重視。那什么情況下女性朋友的卵巢功能開始下降了呢？主要有這四個表現(xiàn)，第一個就是月經(jīng)周期的紊亂，平時一個月左右來一次，現(xiàn)在有可能變成20天或者40天，甚至兩三個月才來一次。第二就是出現(xiàn)潮熱，出現(xiàn)盜汗，脾氣變得暴躁，這些呢，就是所謂的雌激素減退的一個表現(xiàn)。第三呢，有可能你再怎么努力也不容易懷孕。第四對于性生活缺乏興趣分。 病物減少，甚至下面還會疼痛，同房不舒服，當然出現(xiàn)這四個表現(xiàn)，也有可能是其他疾病引起，需要我們臨床進行鑒別，但是一旦連著兩三個月出現(xiàn)這種情況，最好到醫(yī)院查一下卵巢的儲備功能，看看卵巢功能是不是下降了，如果卵巢功能真的衰退了，又出現(xiàn)這些癥狀，建議大家在專業(yè)醫(yī)師的指導下呢，補一下雌孕激素，我是中醫(yī)婦科高建紅醫(yī)生，有問題可以給我留言。2022年10月14日189
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楊會生主治醫(yī)師 深圳婦兒醫(yī)院 針灸推拿科 “我月經(jīng)又推遲了、還量少，會不會卵巢早衰了？”“月經(jīng)越來越少，是不是要更年期了？”“月經(jīng)3個月沒來了，是不是要絕經(jīng)了？”……月經(jīng)是女性朋友們最關心的問題之一。然而，很多女性因為各種原因出現(xiàn)了月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)的情況。再加上近年來“卵巢早衰”的這個詞匯頻繁出現(xiàn)。許多女性就開始擔心自己是不是卵巢早衰了？難道年紀輕輕就要到更年期了嗎？POI是什么在40歲以前，本不該絕經(jīng)的年齡發(fā)生卵巢功能衰竭，出現(xiàn)閉經(jīng)或者月經(jīng)稀發(fā)等癥狀，就是我們常說的“卵巢早衰”。其在醫(yī)學上專業(yè)的名稱是：“早發(fā)性卵巢功能不全”（prematureovarianinsufficiency，POI）。POI是指女性在40歲以前出現(xiàn)卵巢功能減退，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常（閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或頻發(fā)）、促性腺激素水平升高[促卵泡激素（FSH）＞25單位/升]、雌激素水平波動性下降。嚴格來說，卵巢早衰是早發(fā)性卵巢功能不全的最終階段。如果在疾病早期進行干預，POI的進展是可以被適當延緩的。POI的癥狀有哪些月經(jīng)改變首先，最容易被發(fā)現(xiàn)的就是月經(jīng)改變，可能會先后出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量減少、周期不規(guī)律、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等。促性腺激素水平升高針對促性腺激素水平的檢查，我們至少需要檢測2次血清基礎FSH>25?單位/升（在月經(jīng)周期的第2~4天，或閉經(jīng)時檢測，2次檢測間隔4周）。雌激素水平下降相關癥狀潮熱出汗、生殖道干澀灼熱感、性欲減退、骨質疏松、骨痛、骨折、情緒和認知功能改變、心血管癥狀和心律紊亂等。生育能力減低或不孕在POI的初期，由于偶發(fā)排卵，仍然有5%的妊娠機會，但自然流產(chǎn)和胎兒染色體畸變的風險增加。伴發(fā)免疫性疾病部分患者會伴發(fā)自身免疫性疾病的表現(xiàn)，如甲狀腺疾病、糖尿病、紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等。導致POI的“元兇”頻繁做人流反復做人流會人為地中斷妊娠，會使因懷孕而升高的體內(nèi)雌激素、孕激素水平急劇下降，造成下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)紊亂，可導致月經(jīng)不調(diào)、甚至閉經(jīng)，造成“卵巢早衰”，如果造成永久性閉經(jīng)，可能這輩子都“沒機會”再做人流。吸煙香煙中的尼古丁、鎘和多環(huán)芳烴類物質可使女性卵巢受到毒害，使成熟的卵母細胞減少；同時對卵巢雌激素合成過程中的芳香化酶有特異性的抑制作用，使雌激素的生成減少，進而引起月經(jīng)紊亂、甚至閉經(jīng)，進一步發(fā)展為“卵巢早衰”。不良情緒不良的情緒可使體內(nèi)的免疫活性物質分泌減少。強烈的情緒波動或突然巨大的精神刺激可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變，形成負性條件反射，導致下丘腦FSH、促黃體生成素（LH）及卵巢激素分泌異常，內(nèi)分泌紊亂，改變了月經(jīng)周期，最終發(fā)展為“卵巢早衰”。劣質染發(fā)劑、化妝品染發(fā)劑、增白化妝品，尤其是劣質品中所含有的苯、汞化合物，可以通過皮膚黏膜吸收，導致女性卵巢功能嚴重受損。許多環(huán)境中的毒物如殺蟲劑、塑料制品等會危害人類生殖功能，引起卵巢功能減退?；熁熕幬飳β殉补δ艿挠绊懪c患者年齡、用藥方法、藥物種類及用藥時間等密切相關，烷化劑較易引起“卵巢早衰”。長期服用緊急避孕藥緊急避孕藥只能在避孕措施失敗后臨時補救，不能作為常規(guī)避孕藥來避孕，服用一次，相當于常規(guī)避孕藥的10倍，對女性身體傷害很大，長期服用，勢必會影響卵巢功能，原因是孕激素對雌激素具有拮抗作用，若長期大劑量補充孕激素，會導致雌激素水平下降，對下丘腦和垂體的抑制作用解除，引起FSH、LH的升高，導致“卵巢早衰”的發(fā)生。睡眠障礙在當代快節(jié)奏、高壓力、競爭性的生活工作環(huán)境中，睡眠障礙已經(jīng)成為大部分女性的一個普遍癥狀，這與性激素水平尤其是雌激素水平的下降有著很大的關系。存在睡眠障礙的女性會影響雌激素合成和釋放的時間周期性，影響卵巢功能，長期的失眠便為“卵巢早衰”埋下隱患。腹部手術卵巢周圍組織手術可能損傷卵巢血液供應引起“卵巢早衰”，諸如子宮切除術、輸卵管結扎或切除、子宮內(nèi)膜異位癥的保守或半根治手術，輸尿管盆腔段手術、卵巢腫瘤剝除術或一側卵巢切除術等。過度減肥過度減肥易導致體內(nèi)脂肪量急劇降低。當脂肪比率過低時就會影響體內(nèi)雌激素的水平，引起月經(jīng)紊亂，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)的情況，抑制了卵巢的排卵功能，容易造成卵巢功能早衰。反之，卵巢早衰也會加重月經(jīng)紊亂，形成惡性循環(huán)。POI如何治療激素替代治療激素替代治療（hormonereplacementtherapy，HRT）不僅可以緩解低雌激素癥狀，而且對心血管疾病和骨質疏松起到一級預防作用。若無禁忌證，POI患者均應給予HRT。如果有妊娠的機會，對有避孕需求者可以考慮HRT輔助其他避孕措施，或應用短效復方口服避孕藥（combinedoralcontraceptives，COC），但不宜長期服用。針對有激素治療禁忌證和恐懼激素治療的患者可以選用：植物類藥、植物雌激素；治療骨質疏松的藥物；中醫(yī)藥。免疫治療因免疫因素是卵巢早衰的一個肯定病因，所以對有免疫因素證據(jù)的這部分卵巢早衰患者進行免疫抑制治療是有效的。有多個免疫抑制劑治療卵巢早衰后患者成功妊娠的報道。到目前為止，還沒有明確的方法鑒定免疫因素在POF中的作用，也沒有明確的免疫治療的指征和規(guī)范的用藥方案，而免疫抑制治療可引起嚴重的副作用，所以臨床上并不推薦盲目應用免疫抑制劑治療POF。中醫(yī)治療中醫(yī)治療可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，抑制顆粒細胞凋亡導致的卵泡異常閉鎖，抑制對卵巢的免疫因素及氧化應激等損害，改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能、促使卵泡發(fā)育，從而改善卵巢功能。在臨床中獲得比較好的治療效果的方式主要有中藥和針灸。具體治療方案還應去正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生，根據(jù)情況找到適合自己的治療方案。POI如何預防調(diào)護生活方式戒煙、避免生殖毒性物質的接觸、增加社交活動等來改善生活方式。世界衛(wèi)生組織倡導的健康生活方式為：合理膳食、適當運動、戒煙限酒、心理平衡。情志調(diào)護在POI管理上，比較重要的一點就是對心理和生活方式的干預。緩解心理壓力極其重要。關于心理方面，有調(diào)查顯示，性格內(nèi)向、常常爭吵容易發(fā)怒、離婚及寡居等情況的女性，進入中年期后卵巢衰退的程度明顯加快。所以應該學會勞逸結合，增加業(yè)余興趣愛好，通過各種方式釋放身心壓力。規(guī)律運動運動有利于健康，但是過猶不及，過量運動反而影響卵巢功能，長時間高強度運動甚至會導致閉經(jīng)。根據(jù)《中國居民膳食指南》中推薦的運動方式，每周5天中等量運動，每次半小時。均衡飲食飲食規(guī)律，不暴飲暴食。減少刺激性食物例如油炸、辛辣、咖啡因等，多吃新鮮的蔬菜水果，多吃富含維生素E和維生素B2的食物如玉米油、魚肝油、萵筍、雞蛋和黃豆等。適當補充鈣劑及維生素D，尤其是已出現(xiàn)骨密度降低者。中醫(yī)食療：虛則補之，陽虛溫陽，陰虛滋陰，血虛補血，肝郁疏肝……常選用的食材有：阿膠、雪蛤、海參、魚鰾、牡蠣、鴿子肉等補腎益精、健脾養(yǎng)血的血肉有情之品。芝麻、核桃補腎填精，大棗益氣補血，偏氣虛者可用紅參或生曬參，偏陰虛者可用山藥、枸杞子、黃精與上述食材煲湯飲用，每周2~3次。自我卵巢保健可堅持揉按或艾灸關元穴、三陰交穴、足三里穴和太沖穴，每穴5~10分鐘，每天2次。另外需要注意的是，如今很多美容保健機構推出所謂“卵巢保養(yǎng)”服務，大多數(shù)都是心理安慰，缺乏真正的治療作用，大家切勿輕信。出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)等癥狀時，應該到正規(guī)醫(yī)院及時就診。所以，女性朋友們，月經(jīng)失調(diào)不要掉以輕心，應及早前往正規(guī)醫(yī)院進行治療。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏不斷加快，女性在工作中、生活中的壓力不斷增大，所以我們每一位女性都應該關心自己的生理、心理狀態(tài)，特別要關注自己的月經(jīng)周期，做到理解自己、關愛自己，一旦發(fā)現(xiàn)問題盡早求醫(yī)，及早治療。本文作者：楊會生房繄恭中國中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院特色?？莆淖志庉嫞和趵^珍更多卵巢早衰文章請見《健康世界》2021年2月刊2022年08月21日416
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 婦科 卵巢最主要的作用就是產(chǎn)生并排出卵子以及分泌女性激素。所以，卵巢的衰老不僅意味著生育力的下降，還和女性的衰老息息相關。卵巢衰老，意味著身體開始老化女性激素即雌、孕激素，對女人的作用不言而喻，不僅可以維持女性正常生殖系統(tǒng)以及第二性征的發(fā)育，成就“女人味；還作用于非生殖系統(tǒng)，如皮膚及其附屬物、骨骼、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟等?？梢哉f，卵巢掌握著女性一生的青春和美麗。遺憾的是，隨著生活、工作壓力的增大，越來越多女性面臨著卵巢早衰的困擾。有部分女性認為：“卵巢早衰，不就是提早幾年絕經(jīng)嗎？沒什么大不了的！”但這就大錯特錯了！??！比起正常絕經(jīng)，卵巢早衰會給女性帶來更多危害！有研究顯示，卵巢早衰的女性，除了會受到不孕不育的困擾，她們罹患心血管疾病、骨質疏松癥、老年癡呆等的風險將更高，而且這些疾病發(fā)生時間也會提前。卵巢早衰，40歲是個坎兒卵巢早衰，是指女性卵巢功能提前出現(xiàn)了衰退情況，簡單來說就是本該30-40歲的卵巢卻活成了50歲的樣子。卵巢功能的減退是一個逐漸進展的過程，卵巢儲備功能減退→早發(fā)性卵巢功能不全→卵巢早衰（POF）代表了卵巢功能逐漸下降的過程。女性40歲前，卵泡刺激素（FSH）≥40IU/l，且閉經(jīng)4個月及以上，就可以認為卵巢早衰了。所以，判定卵巢早不早衰，40歲是個坎兒。為什么會出現(xiàn)卵巢早衰？卵巢早衰受很多因素影響，是一種有多種病因的綜合征。雖然具體的病因還不確切，但目前的研究表明與以下這些因素有關：遺傳性因素、自身免疫性疾病、基因突變、放療或化療、卵巢手術、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、幼女腮腺炎以及吸煙嗜酒、經(jīng)常熬夜、長期不良情緒、有毒有害的環(huán)境因素等。有些因素，比如遺傳、基因突變等我們無法改變；但是保持良好的情緒、拒絕熬夜、戒煙戒酒這些，姐妹們卻可以自我控制。如果得過以上所說的相關疾病，就要更加關注卵巢的健康哦。卵巢早衰會發(fā)出哪些信號？月經(jīng)異常甚至閉經(jīng)卵巢早衰的患者會出現(xiàn)月經(jīng)異常甚至閉經(jīng)，但不一定有特征性。有的人是在規(guī)律的月經(jīng)后突然閉經(jīng)，有的是停避孕藥或分娩以后閉經(jīng)，有的則在閉經(jīng)之前表現(xiàn)為月經(jīng)周期及經(jīng)期的紊亂。不孕不育卵巢早衰會嚴重影響到正常排卵功能，沒有健康的卵子，甚至沒有卵子排出，自然就不可能正常懷孕。此外，卵巢早衰還會導致反復胚胎停育。?所以，不孕不育是年輕的卵巢早衰患者就診和苦惱的主要原因。泌尿生殖道問題卵巢早衰導致雌激素分泌水平嚴重不足，會出現(xiàn)陰毛和腋毛明顯脫落、陰道干澀、性生活時疼痛等，并可能慢慢出現(xiàn)性欲下降，甚至發(fā)展成性冷淡。此外，低雌激素癥狀還會導致反復發(fā)生陰道炎和尿路感染。更年期癥狀卵巢早衰患者會出現(xiàn)乳房萎縮下垂、皮膚松弛粗糙、皺紋色斑增多、入睡困難、多夢、盜汗等情況。情緒上的起伏變化也較大，會出現(xiàn)煩躁不安、心情低落、愛發(fā)脾氣等情況。伴發(fā)自身免疫性疾病許多卵巢早衰的患者還常常合并2種及以上的自身免疫性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。其中，甲狀腺疾病是最常見的。發(fā)生卵巢早衰了怎么辦？可逆嗎？首先我們需要明確：卵巢早衰不可逆！不可逆！不可逆?。ㄖ匾氖虑檎f三遍）。雖然我們無法逆轉卵巢早衰，但是可以通過治療來延緩進程、改善癥狀。目前卵巢早衰的主要治療方式是補充缺乏的女性激素，還有中藥或者針刺等正規(guī)的中醫(yī)療法。除此之外，還需要合理膳食、適當運動、充足睡眠以及情緒疏通、精神安慰等心理治療。切不可聽信偏方、按摩保養(yǎng)、保健品等等。對于無法自然受孕但還有生育夢想的卵巢早衰姐妹，可以積極求助輔助生殖技術。2022年06月16日562
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王妍婷主任醫(yī)師 忻州市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 二三十歲的女人是年輕而成熟的，是可愛而不失優(yōu)雅的，處于這個年齡段的女性的魅力渾然天成。可也恰恰“最是人間留不住，朱顏辭鏡花辭樹”，從三十多歲開始，人類無法抗拒的自然規(guī)律開始顯現(xiàn)作用，“變老”這個詞語突兀地出現(xiàn)在生活中，我們的身體也逐漸開始走下坡路。在女性的機體中，尤其是卵巢的功能會逐年下降。如果卵巢功能過早衰退，女性衰老就會增速，在臨床上稱為早發(fā)性卵巢功能不全（POI），這個名詞或許你會有點陌生，但如果說到它的一個相關概念“卵巢早衰（POF）”，你是不是就恍然大悟了。那么POI具體是什么呢？在臨床上，我們認為年齡在40歲以下，停經(jīng)至少4個月以上，至少2次（2次的間隔>4周）血清基礎FSH（促卵泡生成素）>25U/L就是早發(fā)性卵巢功能不全。另外把FSH水平在15~25U/L的歸為高危人群。我們都知道，卵巢是女性的生殖器官，有產(chǎn)生卵子與分泌包括雌激素、孕激素和少量的雄激素在內(nèi)的類固醇激素的作用。如果卵巢功能減退，卵子的產(chǎn)生和激素的分泌勢必受到影響，身體就會發(fā)出變老的信號。變老的信號-1-皮膚歲月匆匆都寫在皮膚上。有詩云，''手如柔荑，膚如凝脂''。年輕的皮膚透著滿滿的膠原蛋白，而卵巢分泌的雌激素正好可以減緩膠原蛋白的老化，還能加速氧自由基的清除從而做到抗光老化。如果皮膚在短短的幾年內(nèi)突然變得又干又差，光澤不在，色素沉著，連帶著皺紋漲勢迅猛，很有可能就是身體提示你正在變老。-2-月經(jīng)卵巢激素周期性的變化產(chǎn)生了月經(jīng)，卵巢功能的下降便會導致月經(jīng)失調(diào)。你有沒有例假一個月長一個月短，或是淅淅瀝瀝總也走不掉但該來的時候經(jīng)量又不多，甚至明明沒懷孕可大姨媽就是數(shù)個月不到訪之類的經(jīng)歷？如果有上面這些情況，那么你就要警惕了。-3-情緒是否時常感覺到自己潮熱、出汗；或是感覺自己的性情大變，情緒也變得不穩(wěn)定？總感覺“物是人非事事休，欲語淚先流”。沒什么“亂我心者”，可偏偏“多煩憂”？如果有這些表現(xiàn)就要注意了，可能不是你變了，而是卵巢變了！這種變化多半是雌激素下降導致植物神經(jīng)紊亂的結果。-4-生殖想懷孕可總懷不上，好不容易懷上但總以流產(chǎn)告終？在傳聞中三十如狼的年紀卻對床上運動失去了興趣？這很可能也是雌激素水平下降搗的鬼。雌激素水平下降最直接的表現(xiàn)就是生育力下降、生育期縮短和流產(chǎn)率升高。就算是不想要寶寶的姐妹，也會出現(xiàn)陰毛、腋毛脫落，行房時陰道干澀、疼痛和性欲減退，甚至乳房萎縮、外陰陰道萎縮這些惱人的狀況。-5-其他伴隨著卵巢功能的減退，身體也會出現(xiàn)其他繼發(fā)的癥狀，比如低雌導致的骨質疏松、腎上腺功能減退、甲狀腺功能減退、心腦血管疾病等。怎么應對變老？-1?-檢查如果你的身體出現(xiàn)了上面這些狀況，極大可能有卵巢功能不全的風險?？梢韵仍诩依镉肍SH試紙自查，如果顯示陽性，必須要去醫(yī)院做性激素六項和婦科B超確診。-2-治療?遺憾的是，尚無有效的方法恢復卵巢功能，目前的治療方式主要為了緩解低雌激素癥狀，使機體逐漸適應卵巢功能的下降。1、激素補充治療（HRT）：缺啥補啥這個道理簡單粗暴卻有效。HRT不僅能緩解低雌激素癥狀，而且能預防心血管疾病和骨質疏松。POI患者骨鈣流失常常會有骨質疏松的現(xiàn)象，建議定期測定骨密度，必要時可加用其他骨質疏松治療藥物。如果沒有禁忌證，如乳腺疾病和子宮內(nèi)膜疾病，POI患者都應該進行HRT治療?[1-2]?POI患者很早就失去了雌激素的保護，為了避免低雌癥狀的發(fā)生和加重，應當盡早用藥，并長期用藥。一般我們鼓勵持續(xù)治療至自然絕經(jīng)年齡（48歲前后），之后再參考絕經(jīng)后的HRT方案和女性個體情況選擇是否繼續(xù)治療。建議每年復查一次，按需調(diào)整劑量。2、非激素治療：暫時不能接受HRT的POI患者，可選擇植物類藥物、植物雌激素或中醫(yī)藥療法來緩解低雌激素癥狀。中醫(yī)通過一些中成藥、針灸療法等協(xié)同HRT以達到更好的效果。比如黑升麻制劑，它可以改善潮熱出汗、精神波動等癥狀[3]。但POI非激素治療不能替代HRT，僅作為輔助或暫時性的替代治療。3、適度使用保健品：可以適度使用保健品，如輔酶Q10等。參考文獻：[1]陳子江,田秦杰,喬杰,劉嘉茵,楊冬梓,黃荷鳳,梁曉燕,秦瑩瑩,伍瓊芳,楊曉葵,肖紅梅,陳士嶺,姚元慶,徐叢劍,曹云霞,張以文,莊廣倫,陳貴安,林金芳,李尚為,朱桂金,章曉梅,華克勤,阮祥燕,吳潔,郁琦,孫赟.早發(fā)性卵巢功能不全的臨床診療中國專家共識[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2017,52(09):577-581.[2]SilvaCA,YamakamiLY,AikawaNE,etal.Autoimmuneprimaryovarianinsufficiency[J].AutoimmunRev,2014,13(4-5):427-430.[3]易旺云,顧秀蘭,劉超強,等.激素替代聯(lián)合中藥治療卵巢早衰臨床療效觀察[J].?中國婦幼保健?,2008,23(32):4563-4565?2022年05月02日949
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 不久前，就有這樣一則新聞引起了大家的廣泛關注。湖南長沙，一名女大學生發(fā)覺自己身體不太對勁，相繼地出現(xiàn)了失眠、心煩氣躁、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。這名女生在母親的陪同下到醫(yī)院檢查，沒想到，年紀輕輕的她也患上了卵巢早衰。更讓人想不到的是，醫(yī)生說最近接診了5位有相似癥狀的女大學生，有3位過來醫(yī)院檢查后都診斷為“卵巢早衰”。 北京大學第三醫(yī)院院長喬杰院士今年5月末發(fā)布的《柳葉刀中國婦幼健康特邀重大報告》中顯示，2007-2020年間，我國不孕發(fā)病率已從12%升至18%。年輕人的不孕發(fā)病率也越來越高。受工作學習壓力大、生活習慣不健康、飲食不均衡、環(huán)境污染等因素的影響，越來越多的年輕女性內(nèi)分泌系統(tǒng)受到“摧殘”，患上了卵巢早衰等疾病，這些疾病會影響卵泡發(fā)育，造成排卵不規(guī)律或不排卵，從而導致無法懷孕。卵巢早衰究竟有哪些癥狀，我們應該如何預防？ 卵巢早衰有哪些癥狀？ 卵巢早衰是指卵巢功能提前衰退，以低雌激素及高促性腺激素為特征。據(jù)統(tǒng)計，人群中發(fā)病率1%~3%，在閉經(jīng)患者中占2%~10%，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。卵巢早衰導致生育力喪失及低雌激素狀態(tài)，成為影響女性生殖健康不可忽視的因素。 具體癥狀有： 1、月經(jīng)紊亂 在生活中，很多女性因為生活壓力會出現(xiàn)焦慮不安、食欲不振、睡眠不好的情況，翟醫(yī)生提醒大家，這種狀態(tài)長期下去很容易導致女性體內(nèi)的雌激素分泌不足，引起月經(jīng)混亂、經(jīng)量少，進而影響到卵巢的正常排卵功能。 2、乳房松弛 在女性患上卵巢早衰疾病前的癥狀主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂，乳房出現(xiàn)松弛、萎縮下垂的癥狀。 3、性欲減退 對性生活產(chǎn)生厭倦，同時因為內(nèi)分泌減少，陰道變得干燥。 4、潮熱盜汗 有時候無緣無故地臉唰一下就紅了，睡一覺醒來發(fā)現(xiàn)被子濕透了，這都可能是卵巢早衰的表現(xiàn)。 5、心煩氣躁 卵巢早衰導致體內(nèi)雌激素水平下降，會導致女性整個人的精神狀態(tài)和情緒狀態(tài)都受到影響。 6、睡眠不好 卵巢早衰會影響睡眠，會讓睡眠質量變得非常差，并且還會經(jīng)常做夢。這主要是卵巢早衰會影響精神狀況，讓人比較容易焦慮以及煩躁，導致睡眠狀態(tài)不好。 7、皮膚變得粗糙沒彈性 患上卵巢早衰以后自己的皮膚會受到一定影響，女性會發(fā)現(xiàn)自己的皮膚開始出現(xiàn)衰老粗糙沒彈性的情況，一些魚尾紋以及斑點都會慢慢地顯示出來，讓自己的皮膚狀態(tài)變得越來越差。 如何預防卵巢早衰？ 很遺憾，卵巢功能一旦出現(xiàn)衰竭，是不可逆轉的。但我們可通過外源性補充雌激素和孕激素來緩解癥狀，但不是所有人都適合補充，一定要在醫(yī)生指導下進行才可以進行。 平時生活中，一定要注意保持規(guī)律的作息時間，不要經(jīng)常熬夜，注意飲食規(guī)律和營養(yǎng)均衡，經(jīng)常鍛煉身體。此外，大家一定要防止疲勞，保持愉快的心情。當我們處于心情愉快的狀態(tài)時，整個新陳代謝都會得到改善。至于網(wǎng)絡上流傳的喝豆?jié){、蜂王漿等能補充雌激素，平時門診好多患者反復問過我，翟醫(yī)生只想說，拋開劑量談效果都是耍流氓，如果不是一卡車一卡車地喝，可能真達不到我們想要的效果。平時臨床工作中遇見的一些女性每天一升豆?jié){下肚，之后一整天漲肚子難受，不要因為網(wǎng)絡查的一些零星“小知識”誤導，讓自己親身試驗導致身體心理備受煎熬！ 另外，被偷走生育力的可不僅僅是女性朋友，男性不育的發(fā)病率也越來越趨于年輕化。抽煙、喝酒、熬夜、精神壓力大，使得很多年輕男性患了無精、少精、弱精、精子畸形率高等疾病。精子質量不過關，自然也很難懷上孩子。 如果正在看文章的你有備孕需求，想了解評估一下自己的生育力，建議專科醫(yī)院或者專業(yè)生殖中心就診評估男女方生育力水平。一般包括女方卵巢功能評估和男方精液檢測，幫助您從根本上發(fā)現(xiàn)問題，備孕不走彎路。2022年12月30日835
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何振業(yè)主治醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 婦科 月經(jīng)血發(fā)黑，代表什么？ 對于我們女生來說，對于月經(jīng)血顏色的認識，就像選口紅時那么糾結（并沒有冒犯口紅的意思），顏色太淡或者發(fā)黑，都覺得不正常，尤其是發(fā)黑發(fā)暗，感覺就跟中毒患病了一樣。 月經(jīng)血究竟是哪種紅？？？ 眾所周知，血液是紅色的。而血液之所以為紅色，是因為紅細胞內(nèi)的血紅蛋白，其含氧量越高，血的顏色越鮮艷；含氧量越低，血的顏色越暗。因此人體內(nèi)含氧量多的動脈血為鮮紅色，而含氧量少的靜脈血為暗紅色。 月經(jīng)是子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，月經(jīng)血大約由3/4的動脈血和1/4靜脈血混合而成。而血液離開人體后會凝固，接觸到空氣會被氧化，顏色則變得越來越深。那么當月經(jīng)量較少、在生殖道內(nèi)停留時間較長，經(jīng)血中的血紅蛋白和含鐵血紅素被充分氧化，經(jīng)血也就發(fā)黑了。概括來說，經(jīng)血顏色還受到月經(jīng)量和流速的影響。 月經(jīng)期的不同階段 經(jīng)血顏色也不同 通常在月經(jīng)來潮第一天和即將干凈時，由于出血量非常少，經(jīng)血呈咖啡色、暗褐色或是發(fā)黑。而月經(jīng)的第二至三天，出血較快較多，故往往呈鮮紅色或深紅色，可伴有血塊。 因此，月經(jīng)發(fā)黑并不一定代表不正常。如果月經(jīng)的持續(xù)天數(shù)正常（2～8天）、總體的月經(jīng)量正常（5～80ml），月經(jīng)周期間隔規(guī)律（21～35天），只是“大姨媽”剛剛光顧或者即將離開之時的經(jīng)血發(fā)黑，那是正常的生理現(xiàn)象，無需焦慮驚慌。 這種經(jīng)血發(fā)黑，要注意！ 如果整個經(jīng)期經(jīng)血都發(fā)黑，或者發(fā)現(xiàn)經(jīng)血顏色比既往更深了，就要警惕是否有病變了，主要有這些可能： 1、子宮內(nèi)膜損傷：由于反復流產(chǎn)、宮腔內(nèi)手術、感染炎癥等因素導致子宮內(nèi)膜部分受損，失去正常的周期性變化，月經(jīng)來潮時剝脫的子宮內(nèi)膜減少，出血面積、經(jīng)血量減少，經(jīng)血淤積導致經(jīng)血發(fā)黑。 2、宮腔粘連、宮頸粘連：經(jīng)血排出困難且量少，從而導致經(jīng)血發(fā)黑，常伴有痛經(jīng)癥狀。 3、卵巢功能衰退：卵巢功能走下坡路，體內(nèi)雌激素水平低，子宮內(nèi)膜不能很好地增生和脫落，就會表現(xiàn)為月經(jīng)量少，那么整個經(jīng)期的經(jīng)血顏色可能都會很暗而發(fā)黑。 另外需要特別說明：育齡期女性，若是非經(jīng)期的異常出血，顏色發(fā)黑，請一定前往醫(yī)院就診，排除因懷孕出血的情況，如先兆流產(chǎn)，宮外孕等。 月經(jīng)發(fā)黑，可能是正?，F(xiàn)象，也可能是女性生殖系統(tǒng)出現(xiàn)異常的信號。如果只是月經(jīng)剛來或將盡時發(fā)黑，而月經(jīng)量和月經(jīng)周期均正常，那么一切安好。但是如果確實出現(xiàn)了月經(jīng)量明顯減少，經(jīng)血瘀滯、排出不暢的問題，請及時就診！2021年11月16日1139
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