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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 經(jīng)常會(huì)接待這樣的“卵巢早衰”的病人，拿著一張激素化驗(yàn)單，顯示FSH稍高于10或AMH略低于1，就被診斷為“卵巢早衰”，就會(huì)被告知“不會(huì)懷孕”，于是……，可想而知，這對(duì)病人尤其是還沒生育的打擊該有多大。在這里，很重要的一點(diǎn)是混淆了“卵巢儲(chǔ)備功能下降”和“卵巢早衰”的區(qū)別。好吧，我們先來(lái)看看什么是卵巢早衰，卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么吧?！奥殉苍缢ァ边@個(gè)名詞在業(yè)內(nèi)逐漸在淘汰，因?yàn)樗菀自斐煽只帕恕Ｕ_的名字應(yīng)該是“早發(fā)性卵巢功能減退”，這個(gè)詞又非常拗口，老百姓不容易記住。為了便于大眾記憶，我們姑且還是叫“卵巢早衰”吧。“卵巢早衰”的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？記住這幾個(gè)“4”：即小于40歲，停經(jīng)4個(gè)月，有兩次基礎(chǔ)FSH大于40。滿足以上條件才可以診斷“卵巢早衰”。即使診斷了“卵巢早衰”，也有一定的懷孕的機(jī)會(huì)，只是機(jī)會(huì)相對(duì)小一些。那些被“卵巢早衰”了的人，你們符合以上這些條件了嗎？既然不符合這些條件，憑什么被“卵巢早衰”了呢？憑什么“不會(huì)懷孕”了呢？順便說(shuō)一句，41歲的女性即使符合后兩個(gè)“4”，也不能診斷“卵巢早衰”了，因?yàn)橐呀?jīng)超過(guò)40歲了。我們?cè)賮?lái)看看什么是卵巢儲(chǔ)備功能下降。隨著年齡的增長(zhǎng)，卵巢儲(chǔ)備功能肯定是越來(lái)越差的。這是自然規(guī)律。隨著卵巢儲(chǔ)備功能的下降，基礎(chǔ)的血FSH和雌激素升高、AMH降低、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)減少。當(dāng)然，評(píng)估卵巢功能不能僅憑一個(gè)數(shù)值，要根據(jù)以上幾個(gè)因素進(jìn)行綜合評(píng)估。需要說(shuō)明的是，卵巢儲(chǔ)備功能下降是一個(gè)過(guò)程，卵巢儲(chǔ)備功能下降到一定程度，符合以上幾個(gè)“4”才能診斷“卵巢早衰”。所以，卵巢儲(chǔ)備功能下降并不等于“卵巢早衰”。至于卵巢儲(chǔ)備功能下降多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)達(dá)到“卵巢早衰”，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且個(gè)體差異很大。卵巢儲(chǔ)備功能的總的趨勢(shì)是下降的（往往是波動(dòng)著下降），這下降的趨勢(shì)是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的。卵巢儲(chǔ)備功能下降并不等于不能懷孕。因此，還有生育要求但已有卵巢儲(chǔ)備功能下降女性應(yīng)該爭(zhēng)取盡快懷孕。然而，我們經(jīng)常見到的是這些人往往糾結(jié)于卵巢儲(chǔ)備功能下降，希望能有各種方法調(diào)節(jié)卵巢儲(chǔ)備功能，等把卵巢儲(chǔ)備功能調(diào)好了再懷孕，這往往會(huì)適得其反。好了，希望那些被“卵巢早衰”了的人，不要被這個(gè)詞嚇到，仔細(xì)分析一下自己是卵巢儲(chǔ)備功能下降還是卵巢早衰，還有生育要求的女性爭(zhēng)取盡快懷孕，必要時(shí)尋求生殖醫(yī)生的幫助。2019年07月10日
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潘一紅主任醫(yī)師 臺(tái)州恩澤醫(yī)院 婦產(chǎn)科 總有病人問(wèn)我：“醫(yī)生醫(yī)生，我現(xiàn)在月經(jīng)越來(lái)越少了，每次來(lái)個(gè)2、3天，一次連一包衛(wèi)生巾都用不完，是不是快要絕經(jīng)了??？” 為了回答她的問(wèn)題，我經(jīng)常要讓她化驗(yàn)血化驗(yàn)B超，然后告訴她這個(gè)是子宮性月經(jīng)減少還是卵巢性月經(jīng)減少，當(dāng)然更多的是正?，F(xiàn)象！ 其實(shí)，感覺身邊被月經(jīng)變少困擾的女性還是挺多的，很多人認(rèn)為月經(jīng)是女性青春的晴雨表，月經(jīng)變少，就預(yù)示著衰老了。英雄遲暮，美人白頭，似乎是每個(gè)人內(nèi)心最大的悲涼。即使從來(lái)都不曾是過(guò)美人（當(dāng)然，沒有一個(gè)女人在內(nèi)心會(huì)真的承認(rèn)這一點(diǎn)的，魔鏡魔鏡，誰(shuí)是這個(gè)世界上最漂亮的女人？哈哈，永遠(yuǎn)都是我自己?。蓻]有一個(gè)女人是不怕變老的！ 什么樣才算月經(jīng)過(guò)少？ 關(guān)于正常月經(jīng)的量，我們的教科書上寫的5-80 ml都屬于正常范圍，當(dāng)每次來(lái)月經(jīng)時(shí)的月經(jīng)總量超過(guò)80 ml，可以診斷為月經(jīng)過(guò)多。月經(jīng)過(guò)少定義為經(jīng)量少于5 ml。月經(jīng)過(guò)少屬于一種癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但是月經(jīng)量明顯減少或者只有點(diǎn)滴出血，其在月經(jīng)異常疾病中的發(fā)生率約為8.8%。 說(shuō)到毫升數(shù)，很多女生可能沒有直觀概念。作為一名有科學(xué)精神的醫(yī)生，我在實(shí)習(xí)的時(shí)候就對(duì)這個(gè)問(wèn)題做了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)。我拿一片日用衛(wèi)生巾，往上面倒液體，發(fā)現(xiàn)完全濕透大概是25-30 ml的量。那也就是說(shuō)如果你每次月經(jīng)能都濕透一片衛(wèi)生巾，就已經(jīng)算正常的。 而一片夜用衛(wèi)生巾可以吸納大概50 ml的量，有些月經(jīng)過(guò)多的人會(huì)用到媽媽紙尿褲，那一片紙尿褲濕透，就直接可以診斷月經(jīng)過(guò)多了。 買化妝品經(jīng)常有贈(zèng)品為一瓶5 ml的香水小樣，如果你每次來(lái)月經(jīng)的總量少于這些，那才能診斷為月經(jīng)過(guò)少。看到這里，可能很多女生就放心了！ 這個(gè)月經(jīng)量小于5 ml，是指整個(gè)月經(jīng)期，也就是3-8天時(shí)間的總量是5 ml。雖然我們很多人覺得隨著年齡的增長(zhǎng)，月經(jīng)沒有以前多，但是根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，大部分人還是達(dá)不到月經(jīng)過(guò)少的。 為什么月經(jīng)會(huì)變少呢？ 其實(shí)正常情況下，女性隨著年齡的增大，卵泡儲(chǔ)備數(shù)量減少，卵子質(zhì)量下降，這種情況下，即使還能夠排卵，但卵泡發(fā)育分泌的雌激素水平會(huì)有所下降。這將會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)減少。所以有些敏感的人會(huì)覺得好像月經(jīng)來(lái)的越來(lái)越勤，可量卻越來(lái)越少了。這是屬于正常生理性的改變，就好像我們的皮膚會(huì)松弛，頭發(fā)會(huì)變少，身材會(huì)發(fā)胖一樣，都是自然規(guī)律。 雖然還沒脫單，就已經(jīng)脫發(fā)；還沒發(fā)財(cái)，卻已經(jīng)發(fā)福，可這就是規(guī)律！天道有輪回，試問(wèn)蒼天饒過(guò)誰(shuí)？哈哈哈~ 不過(guò)，除了生理性的改變，還有一部分人確實(shí)是存在病理性的變化。引起月經(jīng)過(guò)少的原因，最常見的是子宮內(nèi)膜因素和內(nèi)分泌因素。 子宮內(nèi)膜因素是引起月經(jīng)過(guò)少最常見的因素。多發(fā)生于人工流產(chǎn)后，因人工流產(chǎn)會(huì)通過(guò)手術(shù)器械對(duì)宮腔的子宮內(nèi)膜進(jìn)行搔刮，如果在這個(gè)過(guò)程中損傷到子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜變薄或者纖維化，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少。假如損傷到子宮內(nèi)膜的基底層，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜無(wú)法再生，甚至可能會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)或?qū)m腔粘連。 而除了子宮內(nèi)膜損傷，像卵巢儲(chǔ)備功能減退、甲狀腺功能異常、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等這些內(nèi)分泌因素，也可能會(huì)造成月經(jīng)過(guò)少。 另外，腫瘤、結(jié)核、精神壓力大、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、減肥不當(dāng)、肥胖、飲食障礙等引起中樞下丘腦受到抑制，也可導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少甚至閉經(jīng)。 如何改善月經(jīng)過(guò)少？ 針對(duì)月經(jīng)過(guò)少，首先應(yīng)該明確病因，針對(duì)病因?qū)ΠY治療。除了可以使用激素類藥物治療，還可以采取中醫(yī)中藥治療。 除此之外，建立良好的生活方式，加強(qiáng)身體鍛煉，保持規(guī)律的睡眠習(xí)慣及心態(tài)平衡;戒煙酒，盡量避免接觸有毒有害物質(zhì)，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣。有研究指出，女性瑜伽鍛煉可以改善月經(jīng)過(guò)少等癥狀。 有人希望月經(jīng)多，覺得月經(jīng)越多，自己越年輕；而有的人卻希望月經(jīng)少點(diǎn)，覺得來(lái)月經(jīng)好麻煩，出門旅游總要帶著一個(gè)向往自由的大姨媽！ 其實(shí)，不管月經(jīng)多，還是月經(jīng)少，重要的是要正常范圍內(nèi)！假如月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量也在正常范圍內(nèi)，各項(xiàng)檢查都沒有異常，那就坦然的接受。2019年06月05日3962
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楊洪艷主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 備孕女性如果卵巢功能減退往往會(huì)遭遇以下結(jié)局↓↓↓↓↓排卵障礙——試孕多年無(wú)果卵子質(zhì)量不佳——IVF移植失敗胚胎發(fā)育不好——生化妊娠或胎停流產(chǎn)……這個(gè)時(shí)候，有些人急著促排，有些人想著借卵。但其實(shí)，你的當(dāng)下第一要?jiǎng)?wù)是弄清卵巢衰退的程度。如果你的醫(yī)生能明確卵巢衰老的具體階段，并給予相應(yīng)的個(gè)體化治療方案，即便卵巢功能減退，同樣有自然懷孕的機(jī)會(huì)。今天，廣東省中醫(yī)院主任醫(yī)師楊洪艷，與大家簡(jiǎn)單分享“卵巢衰退的精細(xì)化治療”，幫助各位卵巢功能減退/卵巢早衰的姐妹挽救生育力，解決排卵障礙＆不孕難題！【生殖衰老是一個(gè)動(dòng)態(tài)漸進(jìn)的過(guò)程，越早治療效果越好】一說(shuō)到卵巢衰退，很多人第一反應(yīng)就是“月經(jīng)不來(lái)了”、“總懷不上孩子”，如果去醫(yī)院做相關(guān)激素檢查，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)是卵巢功能減退，有的人程度較輕，有的人已到了衰退晚期。其實(shí)，女性卵巢（生殖）衰老并非一個(gè)事件，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)漸進(jìn)的過(guò)程。楊洪艷主任說(shuō)：卵巢儲(chǔ)備是用于確定卵巢能夠提供健康和成功懷孕受精的卵細(xì)胞的能力。它其實(shí)包含兩層含義：一是卵巢中卵子的數(shù)量，二是卵巢中卵子的質(zhì)量。但數(shù)量和質(zhì)量并不成正比。這就好比一個(gè)糧倉(cāng)里的糧食，糧食的多少與糧食保質(zhì)期不成正比。卵巢正常衰退和過(guò)早衰退相比較主要，其差別主要在于卵子數(shù)量上的差異，而卵子的質(zhì)量與年齡關(guān)系最為密切。這就是說(shuō)，一個(gè)20多歲卵巢過(guò)早衰的患者和一個(gè)40歲正常衰退女性相比，如果20多歲的女性能通過(guò)治療獲取卵子，其卵子的受孕能力是超過(guò)40歲女性的。當(dāng)然，不論是正常衰老還是異常（提前）衰退，卵子數(shù)量和質(zhì)量都會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸下降，也就是糧倉(cāng)的糧食在數(shù)量上在不斷消耗，新鮮度也日益減退。因此，針對(duì)卵巢功能減退的治療，一定是越早干預(yù)效果越好?！踞槍?duì)生殖衰老不同階段精細(xì)化用藥，方可最大程度提高卵子質(zhì)量】當(dāng)然，可能有的朋友會(huì)問(wèn)：“卵巢衰老是否有先兆？”、“卵巢功能是否就看激素指標(biāo)？”、“年齡超過(guò)了35歲是否意味著衰老降臨？”其實(shí)，年齡、月經(jīng)情況、激素水平都能反映卵巢的年輕與否?？赡苣愕脑陆?jīng)還未發(fā)生變化，但神經(jīng)內(nèi)分泌已然改變，卵巢已邁向衰老；當(dāng)然，也有可能你的月經(jīng)出現(xiàn)了紊亂，卻并非由卵巢衰退所致。這個(gè)時(shí)候，我們就要求助有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)評(píng)估我們的個(gè)體情況，進(jìn)而給予相應(yīng)的治療方案。楊洪艷主任說(shuō)：臨床中，來(lái)我這兒看病的卵巢衰退患者有各種臨床表現(xiàn)：有些人是卵子生長(zhǎng)緩慢或小卵泡排卵；有些人是卵泡發(fā)育超前，與內(nèi)膜發(fā)育不同步，即使排了卵，內(nèi)膜厚度也跟不上；有些人因?yàn)長(zhǎng)H缺失出現(xiàn)了LUFS；還有不少卵巢內(nèi)的竇卵泡缺乏，處于月經(jīng)停閉狀態(tài)。像這樣的一些患者想要靠自己懷孕是相當(dāng)困難的。那么，針對(duì)以上不同的情況，我會(huì)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，對(duì)她們的生殖衰退做一個(gè)初步判斷——究竟是處于衰退早期、中期還是到了衰退晚期，然后再根據(jù)生殖衰退不同階段的內(nèi)分泌特點(diǎn)精細(xì)化用藥，通過(guò)這樣的治療思路，效果還是很不錯(cuò)的。1、卵巢衰退早期臨床上，許多備孕多年始終懷不上的女性，如果看她們的激素水平，往往是FSH并沒有什么變化，僅僅是LH出現(xiàn)了輕度下降，她的月經(jīng)可能是正常的，也可能經(jīng)期略有縮短。這樣的患者嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，只能稱之為卵巢功能減退的“隱匿期”，這個(gè)階段的患者會(huì)出現(xiàn)黃體期縮短和/卵泡發(fā)育相對(duì)遲緩。針對(duì)這個(gè)階段的治療，我們就不是著急使用一線促排藥物，而是選擇合適的中藥，在卵泡進(jìn)入優(yōu)勢(shì)化狀態(tài)（直徑長(zhǎng)至1.2cm時(shí)）結(jié)合低劑量的HMG，進(jìn)一步促使卵泡生長(zhǎng)，改善黃體功能。這個(gè)階段想要受孕還相對(duì)容易的，至少比到了衰退晚期，月經(jīng)開始延后、稀發(fā)，甚至閉經(jīng)，卵巢不再排卵時(shí)再去治療要容易得多，懷孕幾率也大得多。因此，大家如果有生育計(jì)劃，還得盡早做準(zhǔn)備，如果一旦發(fā)現(xiàn)有“衰退”跡象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，千萬(wàn)不要認(rèn)為可以再等等，自己再試孕一段時(shí)間，這樣只會(huì)耽誤治療最佳時(shí)機(jī)。2、卵巢衰退中期而對(duì)于一些處于生殖衰退中期的患者，由于FSH輕度上升，卵泡在上個(gè)周期的黃體期就開始發(fā)育，很多人月經(jīng)一干凈就開始排卵。對(duì)于這類患者，我會(huì)在其上個(gè)月經(jīng)周期后半期采用中藥結(jié)合雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合方案，降調(diào)FSH水平，促使卵泡生長(zhǎng)與內(nèi)膜發(fā)育同步。3、卵巢衰退晚期那么，再往后到了衰退晚期，這些患者卵巢里僅僅存剩殘余卵泡了，在高的FSH作用下也無(wú)法生長(zhǎng)，這個(gè)階段針對(duì)這些殘余卵泡我們就不能放棄。此時(shí)病情評(píng)估最重要的信息是患者自然停經(jīng)時(shí)間。我的經(jīng)驗(yàn)是：對(duì)于停經(jīng)3個(gè)月以內(nèi)的患者，通過(guò)中藥誘導(dǎo)優(yōu)勢(shì)卵泡生長(zhǎng)，70-80%都能被誘導(dǎo)規(guī)律排卵，曾經(jīng)有患者在治療后又維持了有規(guī)律的排卵月經(jīng)3年半。對(duì)于停經(jīng)3~6月的部分患者，還可以誘導(dǎo)殘余卵泡發(fā)育。而對(duì)于一些停經(jīng)超6個(gè)月甚至一年的患者，我往往會(huì)先用激素補(bǔ)充治療法（HRT），爭(zhēng)取降調(diào)了FSH水平后，再上中藥，有些患者也能被誘導(dǎo)出優(yōu)勢(shì)卵泡。其實(shí)，卵巢衰退晚期患者殘余卵泡的復(fù)蘇，無(wú)論是對(duì)于患者自然受孕或進(jìn)行IVF都提供了機(jī)會(huì)。大家可以發(fā)現(xiàn)，雖說(shuō)都是針對(duì)卵巢衰退的治療，但在不同階段的治療思路還是有所差異的，我們要用動(dòng)態(tài)的思路看待生殖衰老，只有針對(duì)生殖衰老不同階段精細(xì)化用藥，才能最大程度提高卵子的質(zhì)量，挽救生育力?！静徽撌欠裼猩?，我們都要盡可能保留卵巢活力】其實(shí)，改善卵巢功能并非只是針對(duì)懷孕生子而言的。卵巢衰退、生殖衰老，從核心講，是整個(gè)HPO軸的衰老，雖然我們常常因?yàn)樵陆?jīng)紊亂、生育受阻才意識(shí)到它，但不能否認(rèn)的是，它所造成的危害是方方面面的——骨質(zhì)疏松、皮膚衰老、記憶力減退、失眠、焦慮、甚至喜怒無(wú)常等。俗話說(shuō)，卵巢是女性健康與美麗的源泉。源頭壞了，女性便不再健康和美麗。因此，一旦發(fā)現(xiàn)卵巢衰老的跡象，一定要進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，對(duì)于有生育要求的人而言，這可以讓殘余卵泡得到最大利用，以創(chuàng)造受孕幾率；而對(duì)那些無(wú)生育要求的人來(lái)說(shuō)，這能最大程度保留其卵巢活力，延遲絕經(jīng)時(shí)間。可以說(shuō)，盡可能保留卵巢活力是每個(gè)女人都需要的。楊洪艷 廣東省中醫(yī)院主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師 工作室出診信息：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_yanghonyan123_6964351455.html 加入楊紅艷主任-備孕交流群，請(qǐng)?zhí)砑游⑿?aidingkefu082019年05月28日8150
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史亮亮主治醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦科 “你這是卵巢早衰啊”，醫(yī)生看完血液分析，皺眉道。 雖然不太懂什么是卵巢早衰，但聽到病名和看到醫(yī)生的反應(yīng)，心馬上就沉下去了。 “什么？我才30歲不到，還能懷孕生子嗎？” 6個(gè)月沒來(lái)大姨媽，平時(shí)睡眠不好，焦躁不安，皮膚長(zhǎng)斑，啪啪啪不和諧，去醫(yī)院化驗(yàn)了多次都顯示FSH（促性腺激素）超過(guò)40U/L，陰道干澀、陰道不適... 這些，你占了幾條 什么是卵巢早衰？離我很遠(yuǎn)嗎？ 女性40歲之前，就發(fā)生了卵巢內(nèi)卵泡耗竭、卵巢被破壞或因手術(shù)切除卵巢而發(fā)生的卵巢功能衰竭，統(tǒng)稱為卵巢早衰（premature ovarian failure，POF），傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有言稱“年未老經(jīng)水?dāng)唷薄? 在40歲以下女性中，發(fā)生率約為1%，在30歲以下女性中，發(fā)生率約為0.1%，北京地區(qū)婦女卵巢早衰發(fā)生率為 1.8%，也就是說(shuō)在北京，每100個(gè)女性中就有2個(gè)患有卵巢早衰。要知道，前些年奪走青年歌手姚貝娜的乳腺癌，發(fā)病率只有43/10萬(wàn)，卵巢早衰離你我并不遙遠(yuǎn)。 卵巢早衰有什么癥狀表現(xiàn)？ （1）月經(jīng)的改變：閉經(jīng)改變是POF的主要臨床表現(xiàn) （2）低雌激素癥狀：表現(xiàn)為性欲減退、潮紅潮熱、性交疼痛等。原發(fā)閉經(jīng)者低雌激素癥狀少見；如果有，大多與既往用過(guò)雌激素替代治療有關(guān)。繼發(fā)閉經(jīng)者低雌激素癥狀常見。低雌激素癥狀與雌激素撤退引起癥狀的原理相一致。 （3）不孕：不孕是卵巢早衰患者就診的主要原因。有家族史者應(yīng)盡早計(jì)劃懷孕。 （4）相關(guān)病因表現(xiàn)：POF 的確切病因尚不十分清楚, 除了藥物、手術(shù)、感染等明確的破壞因素外, 研究認(rèn)為多數(shù)POF 可能與遺傳、內(nèi)分泌及免疫性疾病有關(guān)。如 Addison’s 病、甲狀腺疾病、糖尿病、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)和克隆病等。 （5）卵巢功能間斷的自然恢復(fù)：卵巢早衰并不等于卵巢功能的完全喪失，短暫的或間斷的卵巢功能的恢復(fù)是可能的，臨床觀察有約 50% 的卵巢早衰病人會(huì)出現(xiàn)間歇性排卵現(xiàn)象，其中 5%～10% 的患者在確診后自然妊娠，但發(fā)生率低。 卵巢早衰的原因有哪些？ 卵巢早衰是一種有多種病因的綜合征，在大部分的病例中病因還不明確。主要分為以下幾個(gè)方面： （1）遺傳學(xué)因素：占主要地位。X染色體的異常一直被認(rèn)為是引起卵巢早衰的主要病因。X染色體異常最常見的為Turne綜合征患者，其表現(xiàn)為身材矮小，外陰發(fā)育幼稚，陰道、子宮小或缺失。 （2）免疫學(xué)因素：自身免疫性疾病引起卵巢早衰，其中合并甲狀腺疾病是最常見的原因。 （3）促性腺激素作用障礙：許多研究者都發(fā)現(xiàn)，部分POF患者卵巢卵泡并未完全耗竭，但對(duì)內(nèi)源性高促性腺激素缺乏反應(yīng)。 （4）酶缺陷：體內(nèi)幾種特殊的酶缺陷會(huì)破壞雌激素合成，造成體內(nèi)雌激素水平低下，出現(xiàn)卵巢早衰的癥狀。如因缺乏半乳糖磷酸尿甘轉(zhuǎn)移酶引起的半乳糖血癥，造成肝細(xì)胞、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)受損，約81%患者出現(xiàn)卵巢早衰。 （5）原始卵泡儲(chǔ)備過(guò)少，卵巢閉鎖或耗竭過(guò)快：如果胚胎時(shí)期從卵黃囊遷入卵巢內(nèi)的生殖細(xì)胞過(guò)少，或卵泡膜顆粒細(xì)胞不能合成足夠的卵母細(xì)胞成熟分裂抑制因子，而使僅有的少數(shù)卵細(xì)胞在提前完成第一次成熟分裂后過(guò)早退化，就會(huì)引起POF。 （6）手術(shù)、化療等醫(yī)源性因素：累及卵巢的手術(shù)、全身的放化療常常是醫(yī)源性引起卵巢早衰的原因。 （7）環(huán)境及感染因素：環(huán)境毒物破壞卵泡會(huì)導(dǎo)致POF。煙草是研究最廣泛的改變卵巢功能的毒物。流行病學(xué)調(diào)查顯示:不同人群中吸煙均影響自然絕經(jīng)年齡。環(huán)境污染如使用大量的殺蟲劑，以及鎘、砷、汞等均可損傷卵巢組織，引起POF。 （8）心理因素：長(zhǎng)期焦慮、憂傷、恐懼等負(fù)性情緒，不僅可以在下丘腦水平影響「垂體-卵巢軸」（人體的一個(gè)調(diào)控系統(tǒng)），還可以直接影響卵巢功能，從而導(dǎo)致卵巢早衰。 臨床上有哪些診斷依據(jù)？ 目前公認(rèn)的卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)為： （1）年齡 40mIU/ml。 由此可見，卵巢早衰的診斷不難，更主要的是盡可能的明確引起卵巢早衰的病因，盡早進(jìn)行臨床介入。 我不到30歲，還想生孩子，怎么辦？ （1）生活方式改變： 堅(jiān)持科學(xué)規(guī)律的飲食生活習(xí)慣，不要暴飲暴食，不要過(guò)度減肥，保持平和的心態(tài)，愉悅的心情。 從吃做起 少吃煙熏、腌漬等高鹽食物，多吃富含維C、維E的食物，比如橙子、獼猴桃、綠色蔬菜等。 不要過(guò)度減肥 體重過(guò)低會(huì)損害卵巢的功能，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致激素分泌失衡，引起閉經(jīng)，甚至卵巢早衰。因過(guò)度減肥導(dǎo)致閉經(jīng)的實(shí)例不勝枚舉，網(wǎng)上搜搜就能看到。 戒煙 流行病學(xué)調(diào)查顯示：不同人群中吸煙均影響自然絕經(jīng)年齡。并且吸煙女性的卵巢儲(chǔ)備功能下降，卵子質(zhì)量較差，所以更容易出現(xiàn)卵巢早衰。珍愛卵巢，遠(yuǎn)離吸煙！吸煙也會(huì)引起男性不育，所以如果你在備孕，老公一定也要戒煙，如果你沒在備孕，也要?jiǎng)窭瞎錈?，因?yàn)檫@樣你才能避免吸二手煙。 不要酗酒 酒精會(huì)影響孕期胎兒的發(fā)育已經(jīng)毋庸置疑，但其實(shí)過(guò)量酒精也會(huì)影響正常的月經(jīng)周期，所以不要酗酒，也會(huì)保護(hù)你的卵巢功能。另外，過(guò)量酒精攝入也可能引起男性不育癥，最好也勸老公少喝點(diǎn)。 早睡早起 經(jīng)常加班熬夜時(shí)，內(nèi)分泌系統(tǒng)就會(huì)受到影響，雌孕激素水平也會(huì)隨之波動(dòng)。保持健康的生活習(xí)慣，少熬夜也是卵巢保養(yǎng)的關(guān)鍵。 放松心情 如果壓力大，焦躁，情緒不安，也會(huì)間接的影響激素水平，這也是為什么工作壓力過(guò)大或感情受挫的女性容易出現(xiàn)暫時(shí)的月經(jīng)失調(diào)。甚至有研究顯示壓力過(guò)大還可能引起閉經(jīng)。 （2）雌孕激素替代治療（HRT） HET對(duì)于年輕患者來(lái)說(shuō)是非常重要的，即可以緩解低雌激素癥狀及泌尿生殖道萎縮，又可以預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥（骨質(zhì)疏松、老年性癡呆癥等）、結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)降低。但長(zhǎng)期HRT也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的發(fā)生，但研究表明孕激素每月應(yīng)用時(shí)間大于10天的雌孕激素替代治療可使子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)幾乎降至零，而乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)略有增加，但死亡率不增高。通常采用雌、孕激素序貫聯(lián)合方案。在應(yīng)用HRT之前，應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化的利弊權(quán)衡，并進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)和隨訪。 （3）生物電治療 如果女性卵巢功能完全衰竭，則沒有受孕的機(jī)會(huì)了。所幸，許多女性的卵巢早衰其實(shí)是早發(fā)性卵巢功能不全，是卵巢功能提前衰退，還未完全衰竭。 這種情況下生物電刺激就是一種很好的治療方式。生物電可降低子宮動(dòng)脈血流阻力以改善卵巢功能及盆底血供，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，提高妊娠結(jié)局。而且得益于其操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛的特點(diǎn)近年受到青睞，但長(zhǎng)期療效及機(jī)制仍需深入探討。 你可能還關(guān)心這些問(wèn)題 （1）卵巢按摩有用嗎？ 基本沒有。正常情況下平躺是摸不到卵巢的，卵巢深藏在盆腔里面，前面有膀胱，后面有直腸。做腹部B超時(shí)要喝足了水讓膀胱充盈起來(lái)醫(yī)生才能看到卵巢，所以一般的手法按摩根本觸及不到卵巢。 （2）配合精油按摩呢？ 不靠譜。精油按摩有兩座大山擺在眼前。 第一座山叫做“待考證”，精油本身的安全性、有效性沒有得到權(quán)威研究的證實(shí)。加之一些無(wú)良商家為了讓皮膚看上去細(xì)膩有光澤，在精油里添加劑量不明的雌激素，根本無(wú)法保證激素用藥的安全性，后果不知有多可怕。 第二座山叫做“碰不著”，精油按摩的本質(zhì)，如同涂抹的藥膏一樣，通過(guò)皮膚吸收。一來(lái)能通過(guò)皮膚吸收的精油本身就少；二來(lái)卵巢位于盆腔的中部，與腹部皮膚并不相連，因此不可能直接被卵巢吸收，就算有微量精油經(jīng)皮吸收入血液循環(huán)，但從腹部的皮膚末梢血管，回到心臟，再由心臟重新分配出去，再到遠(yuǎn)端的卵巢接收到的量就更少的可憐了。 （3）吃中藥、喝豆?jié){有用嗎？ 吃中藥、喝豆?jié){跟雌激素治療好比吃稀飯和吃干飯，豆制品含有豐富的蛋白質(zhì)及大豆異黃酮植物源性雌激素，有抗卵巢衰老的作用。但考慮到人們飲食習(xí)慣、食用豆制品的頻率和量，不能有效地補(bǔ)充以達(dá)到緩解癥狀的目的，臨床上以雌孕激素補(bǔ)充為主要治療方案。 （4）卵巢早衰能自愈嗎？ 及其渺茫。曾有研究表明少數(shù)卵巢早衰的患者未經(jīng)治療仍有機(jī)會(huì)恢復(fù)正常卵巢功能，但俗話說(shuō)“Hope for the best, and prepare for the worst”，有生育需求的女性，不應(yīng)寄希望于此。早接受現(xiàn)狀，早進(jìn)行治療。 （5）如果不治療會(huì)怎么樣？ 這里我們主要討論繼發(fā)性閉經(jīng)的卵巢早衰： 近期：生育力下降或喪失、異常子宮出血、圍絕經(jīng)期癥狀（即常說(shuō)的更年期癥狀）和心理壓力增大等。 遠(yuǎn)期：骨質(zhì)疏松、心血管疾病的發(fā)生率較同齡婦女增高、Alzheimer’s ?。ɡ夏晷园V呆）的發(fā)生時(shí)間提前。 寫在最后 與癌癥類似，卵巢功能衰退其實(shí)是一個(gè)慢性、漸進(jìn)性的過(guò)程。卵巢早衰著實(shí)棘手。但幸運(yùn)的是，許多女性的卵巢早衰其實(shí)是早發(fā)性卵巢功能不全，是卵巢功能提前衰退，還未完全衰竭。 保護(hù)卵巢沒有捷徑！只有改變不良習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，直面現(xiàn)狀，積極配合治療，才真正有可能延緩卵巢衰老。2018年07月14日4034
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宋綠茵主任醫(yī)師 廣東省第一榮軍優(yōu)撫醫(yī)院 婦科 一般生育年齡的女性，月經(jīng)周期在30天左右，前后之差不超過(guò)一周。月經(jīng)量一般來(lái)說(shuō)，在月經(jīng)的第一天量少，第二一三天量比較多，第四天以后，就逐漸減少，不超過(guò)一周就可以自然干凈。用衛(wèi)生巾計(jì)算，一般不超過(guò)一包衛(wèi)生巾，就差不多了。有規(guī)律的月經(jīng)，若是月經(jīng)量少，但是周期是規(guī)律的，那表明卵巢功還是可以維持正常的生理功能。有些人很擔(dān)心月經(jīng)量少，是卵巢功能衰退的一個(gè)表現(xiàn)，很焦慮。月經(jīng)量少的原因，可能是由于手術(shù)，宮腔的手術(shù)操作，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，所以月經(jīng)量會(huì)減少，而不是卵巢功能衰退的表現(xiàn)。 如何去判斷月經(jīng)量少的原因，我們可以通過(guò)內(nèi)分泌的檢查，還有B超檢查，作出診斷。內(nèi)分泌的檢查，我們可以在月經(jīng)周期不同的時(shí)間抽血化驗(yàn)，了解自身卵巢分泌的激素水平，在月經(jīng)周期的不同時(shí)間的變化，判斷卵巢功能。B超檢查也同樣，在月經(jīng)周期的不同時(shí)間，去做陰道B超，了解在月經(jīng)周期中卵泡發(fā)育和排卵的情況，子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)的情況，兩者是否同步增長(zhǎng)，判斷卵巢功能。 本文系宋綠茵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月21日6667
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李曉艷副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1.卵巢早衰如何定義？ 卵巢早衰是指40歲以前發(fā)生的繼發(fā)性閉經(jīng)，是由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或被破壞，或因手術(shù)切除卵巢而發(fā)生的卵巢功能衰竭。發(fā)生率占成年女性的1%-3%。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：40歲以前出現(xiàn)至少4個(gè)月以上閉經(jīng)，并有2次或以上血清FSH＞40U/L(2次檢查時(shí)間間隔1個(gè)月以上)，雌二醇水平＜73.2pmol/L。 2.卵巢早衰的病因及臨床表現(xiàn)如何？ （1）特發(fā)性：無(wú)明確誘因的過(guò)早閉經(jīng)。染色體核型46，XX，通常測(cè)不到自身免疫性抗體，為卵巢早衰的最常見類型。卵巢呈多皺褶的萎縮狀，組織學(xué)見皮質(zhì)，白體，偶見卵泡。臨床表現(xiàn)首先是月經(jīng)的改變，一般在正常的青春期發(fā)育后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或進(jìn)行性月經(jīng)稀發(fā)，然后閉經(jīng)。典型的烘熱、潮紅癥狀是提供診斷的唯一臨床線索。2015年01月14日15998
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 生殖科 患者：病情描述：1、查激素分別為：hFSH: 75.01 ；hLH: 36.67 ；為什么hFSH會(huì)升高那么多，我還能治好嗎，是用中藥嗎？ 2、現(xiàn)在醫(yī)生開的克齡片、坤泰膠囊、補(bǔ)血益母顆粒，請(qǐng)問(wèn)我現(xiàn)在開始吃克齡蒙，又要吃21天嗎？那我月經(jīng)要什么時(shí)候才來(lái)??？想吃點(diǎn)中藥調(diào)節(jié)，請(qǐng)問(wèn)哪里看得好？謝謝了。海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖：一、hFSH: 75.01 ；hLH: 36.67，此兩項(xiàng)增高，提示卵巢功能衰竭，即將進(jìn)入絕經(jīng)期。這是一個(gè)人自然衰老的過(guò)程，無(wú)論是用中藥還是用西藥，都不能真正的恢復(fù)。二、現(xiàn)在醫(yī)生開的克齡蒙片，屬于激素補(bǔ)充治療。補(bǔ)充你自身性激素（雌激素和孕激素）的不足。三、現(xiàn)在開始吃克齡蒙，需要吃21天，停藥一周左右會(huì)來(lái)月經(jīng)。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)這不是月經(jīng)，稱藥物撤退性出血。 四、想吃點(diǎn)中藥調(diào)理，哪里都好，有緣就有效。建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《卵巢早衰，能移植卵巢嗎？》2011年08月09日37009
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張衛(wèi)援主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 生殖科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 年齡40，已有三個(gè)月不來(lái)月經(jīng)，血液化驗(yàn)激素水平已是絕經(jīng)水平，醫(yī)生讓吃克齡蒙，一直未服。 進(jìn)行中藥調(diào)理，仍一直不來(lái)。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼干，身熱的現(xiàn)象。耳朵經(jīng)常會(huì)發(fā)悶（聽力正常） 這是不是卵巢早衰？要不要服用西藥進(jìn)行人工周期治療？有無(wú)副作用？意義？太原市中心醫(yī)院生殖中心張衛(wèi)援：年齡40,已進(jìn)入更年期，不是卵巢早衰?？梢钥诜她g蒙進(jìn)行人工周期治療。2011年07月24日10871
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盧偉主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 介入診療中心暨腫瘤介入治療中心 卵巢早衰定義：女性在40歲以前出現(xiàn)卵巢功能減退的現(xiàn)象，稱為卵巢早衰（Premature ovarian failure）。POF的發(fā)病率占成年女性的1-3%。 卵巢早衰的病因在絕大多數(shù)患者中尚不清楚。認(rèn)為與遺傳、自身免疫過(guò)程、感染等有關(guān)。其中有關(guān)卵巢早衰與自身免疫的研究最多，已發(fā)現(xiàn)的異常包括FSH的抗體、FSH受體的抗體、甲狀旁腺、甲狀腺和腎上腺的抗體等，一些患者經(jīng)免疫抑制治療后有卵巢功能的恢復(fù)。自身免疫性疾病的檢測(cè)包括血鈣、磷、空腹血糖、清晨皮質(zhì)醇、游離T4、TSH、甲狀腺抗體（如甲狀腺功能異常）、全血計(jì)數(shù)、血沉、總蛋白、白蛋白/球蛋白比例、風(fēng)濕因子、抗核抗體等。遺傳方面的異常亦是異質(zhì)性的和多因素的，包括FSH受體異常、X和Y染色體同源序列的易位、FSH結(jié)構(gòu)異常（不能與受體結(jié)合）等。感染因素包括腮腺炎、病毒感染等。 正常婦女卵巢功能45～50歲時(shí)才開始衰退，如果在40歲以前出現(xiàn)衰退跡象，醫(yī)學(xué)上稱之為卵巢功能早衰。這種女性常伴有閉經(jīng)或少經(jīng)、促性腺激素水平的上升和雌激素水平的下降，臨床表現(xiàn)為不同程度的潮熱多汗、陰道干澀、性欲下降等絕經(jīng)前后癥狀。 卵巢早衰，是指已建立規(guī)律月經(jīng)的婦女，40歲以前，由于卵巢功能衰退而出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮，常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降，臨床表現(xiàn)伴見不同程度的潮熱多汗、陰道干澀、性欲下降等絕經(jīng)前后癥狀，使患者未老先衰，給其身心健康和夫妻生活帶來(lái)極大痛苦。卵巢早衰，影響女性生活質(zhì)量。 [編輯本段]卵巢早衰原因物理化學(xué)因素 卵巢卵巢早衰（POF）發(fā)病的物理化學(xué)因素包括：放射線照射、化學(xué)藥物和可能的感染因素。放射線照射可破壞卵巢，導(dǎo)致暫時(shí)的或永久的閉經(jīng)。但Madsen認(rèn)為化療婦女發(fā)生POF的危險(xiǎn)很低。POF發(fā)生的可能性與可逆性和照射劑量、患者年齡、敏感性有明顯相關(guān)關(guān)系，一般年齡較輕者抵抗射線損害的能力較強(qiáng)。由于放射線而致嚴(yán)重?fù)p傷的卵巢，顯示喪失原始卵泡和發(fā)育卵泡，間質(zhì)纖維化和玻璃樣變，血管硬化以及門細(xì)胞儲(chǔ)留等。 化療藥物不論是單獨(dú)用藥抑或聯(lián)合用藥，常常能導(dǎo)致卵巢功能衰竭。不能肯定化療引起的卵巢衰竭是否與劑量有關(guān)，但與年齡有關(guān)已被確認(rèn)。年輕患者有保留正常月經(jīng)的可能性，但數(shù)年后仍有發(fā)生POF的危險(xiǎn)。一些學(xué)者認(rèn)為化學(xué)物質(zhì)引起的POF65％－70％是可以恢復(fù)的。Blumenfeld研究表明在鼠和猴中使用促性腺激素釋放激素（GnRH-α）可抑制化療導(dǎo)致的卵泡破壞，從而阻止POF的發(fā)生。組織學(xué)表現(xiàn)卵巢內(nèi)卵泡丟失，有大量停止發(fā)育的原始卵泡，包膜增厚，間質(zhì)纖維化。 卵巢有明顯抵抗感染的能力，但有5％幼女腮腺炎患者可致卵巢炎而最終成為POF。有些盆腔感染如：嚴(yán)重的結(jié)核性、淋菌性或化膿性盆腔炎也可以引起POF。治愈的腮腺炎性卵巢炎病人的組織學(xué)檢查示卵巢萎縮和纖維化，且喪失其卵泡正常結(jié)構(gòu)。 遺傳因素 研究發(fā)現(xiàn)，正常卵巢功能的維持，必須有2條結(jié)構(gòu)正常的X染色體存在，每條X染色體上都有一個(gè)維持卵巢功能的特殊位點(diǎn) 。X染色體數(shù)量和結(jié)構(gòu)的異常均可引起先天性卵巢發(fā)育不全和POF。 POF是一組X連鎖的遺傳性疾病，它常伴有染色體重組、易位或單體性變化。X染色體異常，如45X Turner綜合征及其變異體是最常見的遺傳性POF病因。莫中福等認(rèn)為，10％ 的POF患者有家族史，可垂直傳播。 免疫因素 卵巢位置自身免疫失衡在POF的女性中并非常見，大概20%患者會(huì)伴有自身免疫性疾病，這些疾病可能是發(fā)生在卵巢功能不全癥狀明顯之前，包括自身免疫性甲狀腺炎、甲狀旁腺功能減低、SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Ⅰ型糖尿病等。卵巢早衰常被認(rèn)為是全身多腺體綜合征的一部分。有報(bào)道免疫性卵巢炎約占POF病因的4%。 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在發(fā)育卵泡、閉鎖卵泡和黃體囊腫中，有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)；成熟卵泡中，有漿細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞和NK細(xì)胞浸潤(rùn)，免疫細(xì)胞釋放細(xì)胞因子損害卵泡，加速卵泡閉鎖。 POF患者外周血中，T輔助細(xì)胞(TH或CD4+)增加，而T抑制細(xì)胞(TI或CD8+)少，TH/TI比例增加，促進(jìn)B細(xì)胞產(chǎn)生自身免疫抗體，引起卵巢損傷。免疫細(xì)胞的異常引起卵巢損傷或排卵時(shí)卵巢組成細(xì)胞入血，引發(fā)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗卵巢組織的自身抗體。10%～69%POF患者血中可測(cè)出抗卵巢抗體。 感染 幼女流行性腮腺炎可合并病毒性卵巢炎，而2%～8%的卵巢炎患者往往會(huì)繼發(fā)卵巢早衰，既往患腮腺炎患者的女性患卵巢早衰的危險(xiǎn)上升了近10倍，很多病例報(bào)道POF是發(fā)生這類患者完全恢復(fù)到正常的卵巢功能時(shí)。其它可以引起POF的感染包括結(jié)核、瘧疾、水痘和志賀菌屬等。致病菌侵入卵巢，導(dǎo)致卵巢炎癥而發(fā)生纖維化，引起卵泡數(shù)量的減少，最終可發(fā)展為卵巢早衰。 醫(yī)源性因素 卵巢周圍組織的任何手術(shù)均可能損傷卵巢的血液供應(yīng)，或在該區(qū)域引起炎癥，導(dǎo)致POF的發(fā)生?？赡芤餚OF的手術(shù)有子宮切除、輸卵管結(jié)扎或切除、子宮內(nèi)膜異位癥的保守或半根治術(shù)、卵巢楔切或打孔術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)或一側(cè)卵巢切除術(shù)等。研究認(rèn)為術(shù)后殘留正常卵巢組織過(guò)少或術(shù)中損傷較大血管均可能破壞卵巢的皮質(zhì)結(jié)構(gòu)或血液供應(yīng)，造成卵巢功能的不可逆性損傷導(dǎo)致POF的發(fā)生。 放療及化療對(duì)卵巢有嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致急性卵巢功能衰竭。烷化劑較易引起POF 。對(duì)化療藥物引起的卵巢損害的組織學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)卵巢包膜增厚，間質(zhì)纖維化，但存在大量停止發(fā)育的卵泡，因此化療藥物停用后，65％ ～70％ 的患者是可以恢復(fù)卵巢的正常功能的。有報(bào)道，用環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡92例，治療期間55％ 的患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，以閉經(jīng)為主，性激素檢查存在卵巢功能衰竭 。治療開始時(shí)的年齡和環(huán)磷酰胺的累積劑量與之有關(guān)。 代謝因素 半乳糖血癥與POF發(fā)病有關(guān)，患半乳糖血癥的婦女POF的發(fā)病率很高，主要由于①半乳糖在體內(nèi)堆 半乳糖血癥積，直接損害了卵母細(xì)胞；②它的代謝產(chǎn)物對(duì)卵巢實(shí)質(zhì)的損害；③由于含有半乳糖的促性腺激素分子生物活性的改變而導(dǎo)致卵母細(xì)胞的過(guò)早耗竭?；颊咄瑫r(shí)伴有智力障礙、白內(nèi)障、肝脾大及腎功能異常。Fraser等報(bào)道兩個(gè)患半乳糖血癥和POF的姊妹，卵巢活檢發(fā)現(xiàn)妹妹為卵巢對(duì)抗性綜合征，姐姐為缺少卵泡，這一報(bào)道表明卵泡抵抗階段先于卵泡缺失。在這些病人的卵巢病理研究中發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)內(nèi)充滿纖維組織，卵泡極為罕見或缺失。 自身免疫性POF POF最常見的病因是自身免疫功能異常。關(guān)于自身免疫功能異常的依據(jù)為①約20％－22％的POF患者伴有其它器官的自身免疫性疾病，從而構(gòu)成多發(fā)性內(nèi)分泌器官功能衰竭，最常見者為甲狀腺疾病。②抗卵巢抗體（AOA）的檢測(cè)，AOA的發(fā)生率因不同的檢測(cè)方法而不同，用直接免疫瑩光法檢測(cè)人卵巢。③卵巢活檢可見原始或初級(jí)卵泡周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，Grasso等認(rèn)為卵泡閉鎖的正常過(guò)程是由干擾素-γ（Interferon-gamma，IFN-γ）觸發(fā)的，IFN-γ系一激活的T淋巴細(xì)胞的產(chǎn)物，由卵巢剩余的巨噬細(xì)胞和顆粒細(xì)胞分泌。IFN刺激顆粒細(xì)胞主要組織相容性復(fù)合體Ⅱ（MHCⅡ）類抗原的表達(dá)，而MHCⅡ類抗原與自身免疫發(fā)生有關(guān)，當(dāng)顆粒細(xì)胞表達(dá)MHCⅡ類抗原時(shí)，則可能刺激自身免疫應(yīng)答，導(dǎo)致卵泡破壞，當(dāng)卵巢內(nèi)所有卵泡都破壞后，則發(fā)生卵巢衰竭。Charles認(rèn)為由于自身免疫性卵巢炎所致的卵巢變化很可能是囊性增大而不是縮小和萎縮，他認(rèn)為該卵巢的病理變化為，在發(fā)育卵泡與閉鎖卵泡中以及黃體囊腫中有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。單核細(xì)胞在卵泡成熟過(guò)程中浸潤(rùn)，浸潤(rùn)細(xì)胞由多細(xì)胞系漿細(xì)胞、B細(xì)胞、T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及NK細(xì)胞組成。早期自身免疫性卵巢炎的病理改變主要發(fā)生在生長(zhǎng)卵泡及其周圍，光鏡下，以單核-巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，病情發(fā)展時(shí)間越長(zhǎng)，細(xì)胞浸潤(rùn)越嚴(yán)重，生長(zhǎng)卵泡和黃體數(shù)目減少，閉鎖卵泡增多，顆粒細(xì)胞變薄伴有血管擴(kuò)張、充血，間質(zhì)水腫，病變嚴(yán)重程度與抗卵巢抗體的滴度呈正相關(guān)。 特發(fā)性POF 無(wú)任何明顯原因的POF稱為特發(fā)性POF。這是一種染色體正常、無(wú)腮腺炎病史、缺少抗卵巢抗體、無(wú)物理化學(xué)損害病史及其它代謝病過(guò)程的高促性腺激素，無(wú)卵泡型的POF。特發(fā)性POF可能是由于原始生殖細(xì)胞缺乏或由于正常卵巢生殖細(xì)胞的耗損加速而致。特發(fā)性POF的卵巢通常較小，組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)卵巢皮質(zhì)的間質(zhì)細(xì)胞過(guò)多且缺乏卵泡結(jié)構(gòu)，閉鎖卵泡和白體可能存在。有學(xué)者對(duì)52例特發(fā)性POF行腹腔鏡觀察，82.6％為雙側(cè)卵巢萎縮或條索狀改變，17.4％為單側(cè)或雙側(cè)的小卵巢或正常卵巢，萎縮或條索狀卵巢可能無(wú)卵泡存在。 卵巢不敏感綜合征 卵巢不敏感綜合征（InsensitiveOvarianSyndrome，IOS）或卵巢對(duì)抗性綜合征 卵巢早衰（ResistantovarianSyndrome，ROS）指原發(fā)性閉經(jīng)或30歲以前繼發(fā)性閉經(jīng)的婦女，表現(xiàn)為內(nèi)源性促性腺激素水平升高，卵泡內(nèi)有正常卵泡存在，但對(duì)大劑量外源性促性腺激素刺激呈低反應(yīng)。此病較POF少見，約占高促性腺素閉經(jīng)患者的11％～20％。其最大的特點(diǎn)之一為卵巢內(nèi)有大量的始基卵泡，大多顯示未發(fā)育和不成熟，無(wú)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，有些卵泡顯示灶狀或彌漫性玻璃樣變。電鏡下觀察卵母細(xì)胞、透明帶及卵泡膜細(xì)胞均有正常的超微結(jié)構(gòu)。有些繼發(fā)閉經(jīng)者中有排卵瘢痕。這些均為與POF的主要鑒別點(diǎn)。其可能的發(fā)病機(jī)理為：由于某些原因使體內(nèi)產(chǎn)生對(duì)抗自體卵巢顆粒細(xì)胞上促性腺激素受體位點(diǎn)的抗體，或卵巢內(nèi)FSH受體蛋白不足可能使受體的生物活性發(fā)生變化，致卵巢對(duì)促性腺素的敏感性降低，從而使卵泡處于休止?fàn)顟B(tài)，不能發(fā)育成熟，E2分泌減少，而使內(nèi)源性促性腺激素升高。ROS是相對(duì)的，而不是絕對(duì)的，有些病人經(jīng)過(guò)治療可恢復(fù)卵巢功能。 環(huán)境和心理因素 吸煙、飲酒、失眠是卵巢早衰發(fā)生的危險(xiǎn)因素，大量流行病學(xué)調(diào)查顯示不同人群中吸煙均影響自然絕經(jīng)年齡，吸煙女性絕經(jīng)年齡較非吸煙人群提前1～2年。環(huán)境污染如使用大量的殺蟲劑以及鎘、砷、汞等均可損傷卵巢組織，引起POF。 因工作、疾病或意外事故接受大劑量或長(zhǎng)時(shí)期的放射線，可破壞卵巢引起POF。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)卵巢受到的直接照射劑量超過(guò)8 Gy時(shí)，幾乎所有年齡段婦女的卵巢將發(fā)生不可逆的損害。強(qiáng)烈的精神刺激，如長(zhǎng)期焦慮、憂郁、悲傷、憤怒、恐懼等負(fù)性情緒，不但引起下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調(diào)，還可以直接影響卵巢功能，從而可致POF。 卵巢早衰的危險(xiǎn)因素包括吸煙、腮腺炎病史、休息差、青春期內(nèi)衣過(guò)緊、不良情緒、有毒有害接觸史、月經(jīng)初潮較早等；保護(hù)及有利因素有經(jīng)常鍛煉、常食豆制品及蔬菜、母乳喂養(yǎng)等。 卵巢早衰類型 1.漿液性卵巢早衰：約占卵巢早衰的25％，常見于30～40歲患者。以單側(cè)為多。外觀呈灰白色，表面光 卵巢早衰滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內(nèi)含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見內(nèi)壁有乳頭狀突起，群簇成團(tuán)或彌漫散在，稱乳頭狀漿液性囊腺。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長(zhǎng)，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發(fā)生惡變。 2．粘液性卵巢早衰：約占卵巢早衰的15～25％，最常見于30～50歲。多為單側(cè)。腫瘤表面光滑，為蘭白色，呈多房性，囊內(nèi)含藕粉樣粘液，偶見囊壁內(nèi)有乳頭狀突起，稱乳頭狀粘液性囊腺，右囊壁破裂，細(xì)胞可種植于腹膜及內(nèi)臟表面，產(chǎn)生大量粘液，稱腹膜粘液瘤。 3．成熟卵巢早衰：又稱囊性卵巢早衰或皮樣囊腫。占卵巢早衰約10～20％。大多發(fā)生在生育年齡。 卵巢早衰病理 卵巢早衰病理：鏡下可見卵巢表面覆蓋立方形上皮，其下有一層厚厚的結(jié)締組織，所有卵泡均處于靜止?fàn)顟B(tài)，無(wú)分泌甾體激素的卵泡，有時(shí)還可以在卵泡周圍出現(xiàn)許多淋巴細(xì)胞。 卵巢早衰癥狀 卵巢早衰癥狀 1．性腺未發(fā)育者，原發(fā)閉經(jīng)，性腺發(fā)育不全者初潮延遲或月經(jīng)不規(guī)則，痛經(jīng) 2．性腺發(fā)育繼發(fā)不孕，數(shù)年后月經(jīng)逐漸稀少直到閉經(jīng)。 3．有排卵者，典型的POF有潮熱，性腺功能減退表現(xiàn)，如盜汗，便秘，脫發(fā)，陰道干燥，性交痛、性欲下降，甲狀腺功能低下，泌尿系感染，體重增加，焦慮，多疑等。 4．乳房萎縮下垂，皮膚松弛粗糙 ，緊張，多夢(mèng)，多疑 ，心悸 ，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)痛 ，生殖器官炎癥 ，子宮下垂，尿失禁，便秘，痘痘，色斑 卵巢早衰診斷與鑒別診斷 卵巢早衰診斷與鑒別診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查電免疫發(fā)光法測(cè)定E2＜5g/L,FSH＞13/L,LH＞301u/L,PRL正常，T＜5ng/dl通過(guò)垂體興奮試驗(yàn)可鑒別多囊卵巢，用ELIS方法測(cè)定抗體，可鑒別是否存在自身免疫問(wèn)題。 并發(fā)癥 對(duì)于愛美的女性來(lái)說(shuō)，卵巢早衰是一種嚴(yán)重的疾病。卵巢早衰不僅使愛美的女性容顏、肌膚、身體全面受到不良影響，還會(huì)導(dǎo)致不孕不育、性功能下降、一些與更年期相同的并發(fā)癥，使人們懼怕的衰老過(guò)早來(lái)臨。如何治療卵巢早衰，及早發(fā)現(xiàn)是非常重要的。當(dāng)女性的月經(jīng)逐漸減少的時(shí)候，特別是月經(jīng)周期大幅度推遲或者不能來(lái)潮的時(shí)候，年齡在30歲以上的女性就應(yīng)該引起高度重視。 卵巢早衰治療 1． HRT：患POF者除閉經(jīng)外，只有少數(shù)人出現(xiàn)類似更年期癥狀，故常不被重視，也不接受治療，但長(zhǎng)期處于低雌激素狀態(tài)下，年輕婦女會(huì)發(fā)生子宮萎縮，陰道 分泌物減少，性交痛，甚至長(zhǎng)期缺鈣以致骨質(zhì)疏松。所以應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充雌激素。對(duì)于有可能恢復(fù)卵巢功能且期望生育者也可加用促排卵藥物。 2． 免疫治療：查獲明有抗體因素存在者可行免疫治療。注射免疫疫苗已經(jīng)成為一種較可靠的治療手段。 3． 手術(shù)治療：1），對(duì)于因卵巢血管因素導(dǎo)致卵巢營(yíng)養(yǎng)缺失而發(fā)生的POF者應(yīng)早診斷，早治療，在卵巢功能喪失怠盡前盡早行血管搭橋手術(shù)，如將卵巢動(dòng)脈與腸系膜下動(dòng)脈或腎動(dòng)脈等吻合，恢復(fù)卵巢血管供應(yīng)，使卵巢再現(xiàn)生機(jī)； 2）對(duì)于已處于POF晚期或由于各種原因?qū)е侣殉踩比缯?，目前卵巢移植已成為很成功的一種治療手段，借助她人的一小部分卵巢即可來(lái)完成女性生理功能。 卵巢早衰影響女性生活質(zhì)量 卵巢早衰，是指已建立規(guī)律月經(jīng)的婦女，40歲以前，由于卵巢功能衰退而出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮，常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降，臨床表現(xiàn)伴見不同程度的潮熱多汗、陰道干澀、性欲下降等絕經(jīng)前后癥狀，使患者未老先衰，給其身心健康和夫妻生活帶來(lái)極大痛苦。 說(shuō)到卵巢早衰，這是近年來(lái)女性的一種常見病之一，尤其是白領(lǐng)女士。據(jù)“中國(guó)女性性調(diào)查”顯示，40歲以上的女性有57％的人經(jīng)常感到陰道干澀，潤(rùn)滑不足。其原因就西醫(yī)而言，是卵巢功能過(guò)早衰退，雌激素分泌減少直至消失所致。以中醫(yī)而論，關(guān)乎到腎、肝、脾三臟，而腎在其中又起著舉足輕重的作用。若腎陰不足，肝失涵養(yǎng)，則疏泄失職；腎陽(yáng)不足，導(dǎo)致精血?dú)馓?，子宮失養(yǎng)，引發(fā)卵巢早衰。 卵巢功能衰退，可引起不同程度的潮熱多汗，焦慮抑郁，心煩易怒等更年期綜合癥狀；由于陰道干澀，潤(rùn)滑不足，不僅會(huì)使夫妻性生活受到很大影響，還可造成陰道黏膜破損，很容易引起病毒、細(xì)菌感染，誘發(fā)陰道炎或加重原有病情，給生活質(zhì)量、心身健康均帶來(lái)很大影響。 卵巢早衰預(yù)防: 1、健體娛心 堅(jiān)持鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，是中年女性保持旺盛活力的最重要途經(jīng)。強(qiáng)健的體魄能保持全身各器官系統(tǒng)的功能健康與協(xié)調(diào)，由此神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能破壞，自然地延緩卵巢功能的衰退。 振奮精神、盡量保持心情舒暢也是操勞的中年女性要記住的。當(dāng)前，白領(lǐng)女性由于工作過(guò)度緊張、壓力太大而出現(xiàn)卵巢早衰的現(xiàn)象已屢見不鮮。女性們既要以積極的心態(tài)對(duì)待更年期及老年期的到來(lái)，消除無(wú)謂的憂慮與恐懼感，又要在一旦出現(xiàn)某些不適應(yīng)時(shí)，采取積極有效的處理方法應(yīng)對(duì)，還要善于從家人那里得到同情、安慰與鼓勵(lì)。如果精神或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較重，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、解痙、安眠的藥物，比如安定（地西洋）、眠爾通、谷維素等，還可加用維生素B6、維生素E、維生素A及復(fù)合維生素B，必要時(shí)應(yīng)尋求婦科和心理醫(yī)生的幫助。 2、食養(yǎng)調(diào)理 大豆注意飲食調(diào)理，保證攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)成分，可以幫助女性獲得維持生殖系統(tǒng)健旺功能的必要營(yíng)養(yǎng)。女性可適當(dāng)多吃一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、B族維生素、葉酸、鐵、鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如雞蛋、豬肝、牛奶、豆類及其制品、新鮮蔬菜、蘑菇、木耳、海帶、紫菜、魚類等。同時(shí)還要保持飲食清淡，不要過(guò)膩、過(guò)咸、過(guò)甜。飲食有規(guī)律、按時(shí)進(jìn)餐，不暴飲暴食。 食療是預(yù)防卵巢功能早衰及駐顏抗衰老的最有效方法，這里推薦幾種食養(yǎng)佳品： 大豆 大豆不僅含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，而且有大豆異黃酮、大豆磷脂、大豆皂苷、大豆低聚糖、大豆膳食纖維、維生素E及水解后的大豆肽等多種物質(zhì)，它們都具有特殊的生理功能，能延緩衰老、改善腸胃功能、降血壓和降血脂。其中，大豆異黃酮具有植物雌激素的作用，可預(yù)防與雌激素低下有關(guān)的病癥發(fā)生，如更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、血脂升高等；對(duì)于高雌激素水平者，大豆異黃酮?jiǎng)t表現(xiàn)為抗雌激素活性，可預(yù)防乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等。 異黃酮在自然界中的分布除了大豆之外，還有墨西哥小白豆、泰國(guó)野葛根、苜蓿和綠豆等植物中。 卵巢早衰治療好禁忌有七條 異黃酮片1、卵巢早衰女性一定要避免久坐，久坐姿勢(shì)直接影響盆腔生殖器官卵巢子宮等的血液微循環(huán)，阻礙卵巢子宮組織的營(yíng)養(yǎng)供給。久而久之影響卵巢正常功能，從而加重卵巢早衰和治療卵巢早衰的難度。 2、卵巢早衰女性一定要禁忌過(guò)食更多刺激發(fā)性食物，女性多盆腔炎癥病變，刺激類食物直接加重炎癥，波及影響卵巢子宮功能，從而加重卵巢早衰和治療的難度。。 3、一定要學(xué)會(huì)保持長(zhǎng)期心情愉快，這是一門學(xué)問(wèn)，女性長(zhǎng)期情緒抑郁不舒，直接影響乳房和卵巢，中醫(yī)的肝經(jīng)直接通過(guò)乳房和輸卵管卵巢，乳房和卵巢是相通的，長(zhǎng)期肝氣郁結(jié)勢(shì)必直接影響卵巢功能，加重閉經(jīng)。 4、閉經(jīng)女性一定避免長(zhǎng)期熬夜工作，長(zhǎng)期熬夜直接耗傷女性經(jīng)血，暗耗女性精氣神，損傷腎氣，影響卵巢功能，從而加重病情。 5、閉經(jīng)女子多虛損，一定要避免房事過(guò)度，要房事有節(jié)，夫妻性生活是一把雙刃劍，頻繁性事，直接損傷腎精、腎陰、腎陽(yáng)等，導(dǎo)致腎氣衰敗，從而直接引起卵巢功能衰退，加重閉經(jīng)。 6、女性不要亂補(bǔ)激素類藥物或保健品，不當(dāng)?shù)募に匮a(bǔ)充和不良保健，會(huì)導(dǎo)致卵巢的過(guò)度刺激，產(chǎn)生很大的副面作用，結(jié)果會(huì)事與愿違，適得其反，加重閉經(jīng)?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充非人工合成類雌激素，如：林蛙油、大豆異黃酮等。林蛙油含有雌激素主要有雌二醇、雌三醇、雌酚等,是由卵巢分泌的雌激素。雌激素是一類 林蛙油有廣泛生物活性的類固醇化合物，它不僅有促進(jìn)和維持女性生殖器官和第二性征的生理作用，并對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肌體的代謝、骨骼的生長(zhǎng)和成熟，皮膚等各方面均有明顯的影響。大豆異黃酮在化學(xué)上作為結(jié)構(gòu)類似物與雌激素活性有關(guān)，顯示抑制和協(xié)同的雙向調(diào)節(jié)功效：當(dāng)人體內(nèi)雌激素水平偏低時(shí)，異黃酮占據(jù)雌激素受體，發(fā)揮弱雌激素效應(yīng)，表現(xiàn)出提高雌激素水平的作用；當(dāng)人體內(nèi)雌激素水平過(guò)高時(shí)，異黃酮以“競(jìng)爭(zhēng)”方式占據(jù)受體位置，同時(shí)發(fā)揮弱雌激素效應(yīng)，因而從總體上表現(xiàn)出降低體內(nèi)雌激素水平的作用。 7、現(xiàn)代生活的女性很喜歡電腦聊天或整天坐在電腦跟前工作，殊不知長(zhǎng)期坐電腦工作對(duì)大腦的輻射是很大的，大腦通過(guò)垂體神經(jīng)調(diào)節(jié)直接影響生殖-卵巢-子宮軸，影響生殖卵巢功能，尤其對(duì)閉經(jīng)女性，可以加重閉經(jīng)，一定要引以重視。 最常見的卵巢早衰四大病因 卵巢早衰的四大病因:細(xì)胞遺傳學(xué)因素。先天性生殖細(xì)胞數(shù)少，卵泡閉鎖加速，X染色體異常，10%患者有家族史。免疫因素。約占20%，在血中可以檢出卵巢抗體. 病因之一：細(xì)胞遺傳學(xué)因素。先天性生殖細(xì)胞數(shù)少，卵泡閉鎖加速，X染色體異常，10%患者有家族史。 病因之二：免疫因素。約占20%，在血中可以檢出卵巢抗體，這類患者常常合并其他自身免疫性疾病如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，先天性體中缺乏一種酶。 病因之三：物理因素。如手術(shù)、化療、感染等導(dǎo)致促性腺激素分泌缺陷或促性腺激素受體或受體后缺陷。 病因之四：特發(fā)性卵巢早衰?；颊邿o(wú)明確原因，染色體正常，性激素測(cè)定血FSH(卵泡刺激素)、LH(黃體生成素)升高，E2(雌激素)低下，PRL(泌乳素)正常?；颊卟粌H雌激素缺乏，還有潛在的卵巢雄激素分泌不足，或腎上腺產(chǎn)生甾體激素能力輕度缺陷，腹腔鏡檢查多見小卵巢或萎縮性卵巢。 預(yù)防卵巢早衰 1、調(diào)整心態(tài)：用平和的心態(tài)看待卵巢早衰的問(wèn)題，這對(duì)恢復(fù)有很大幫助的。女性的自信對(duì)自身健康真的有很難估量的作用。卵巢早衰并不一定代表不能生育，雖然治療上相對(duì)較難一點(diǎn)，但是經(jīng)過(guò)治療后還是可以恢復(fù)的。對(duì)人體的影響最大的應(yīng)該就是導(dǎo)致不孕不育，還會(huì)讓女性衰老得更快。 2、飲食方面：預(yù)防卵巢早衰要注意營(yíng)養(yǎng)平衡，除了蛋白質(zhì)足量攝入外，脂肪及糖類應(yīng)適量，同時(shí)特別注意維生素E、D及礦物質(zhì)如鐵鈣的補(bǔ)充，其中適當(dāng)補(bǔ)充維生素E可以清除自由基，改善皮膚彈性，推遲性腺萎縮的進(jìn)程，起到抗衰老的作用，并可調(diào)節(jié)免疫功能，每日150-300毫克即可。要適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)新陳代謝及血液循環(huán)，延緩器官衰老。保證充足睡眠，晚餐不宜過(guò)飽，晚上不做劇烈運(yùn)動(dòng)。維持和諧的性生活，可增強(qiáng)對(duì)生活的信心，精神愉快，緩解心理壓力，并能提高人體免疫功能。 3、改良避孕方法，減少人工流產(chǎn)：一些女性錯(cuò)誤地認(rèn)為，“人流”是小事情。實(shí)際上，肉體的創(chuàng)傷很快能修復(fù)，但人體的內(nèi)分泌變化可不是一天兩天就能恢復(fù)的。如果反復(fù)多次人流，經(jīng)常擾亂內(nèi)分泌，會(huì)造成體內(nèi)看不見的損傷，漸漸使卵巢失去功能，造成卵巢早衰。 4、關(guān)注月經(jīng)：卵巢早衰是有先兆的，在發(fā)病前多出現(xiàn)月經(jīng)減少-月經(jīng)稀發(fā)-閉經(jīng)的變化過(guò)程，因此要重視月經(jīng)改變。有些女性粗心大意，或者毫不重視，甚至認(rèn)為來(lái)不來(lái)無(wú)所謂，直到引起嚴(yán)重后果，才著了急。 5、情緒調(diào)節(jié)：人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌互相聯(lián)系，互相影響，因此女性應(yīng)學(xué)會(huì)把握良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)排解不良情緒，以免降低機(jī)體的抗病能力，導(dǎo)致卵巢早衰的發(fā)生。 卵巢早衰導(dǎo)致閉經(jīng)和不孕 近年來(lái)，遭遇“卵巢早衰”襲擊的女性越來(lái)越多，趨勢(shì)明顯低齡化。 卵巢是女性主要的生殖內(nèi)分泌器官，位于子宮兩側(cè)，左右各一，正常約栗子大小。它有兩個(gè)主要功能，一是生殖的功能，即生成成熟卵泡及排卵；二是分泌激素，主要以雌激素為主，也分泌少量的雄性激素來(lái)維持女性特有的體征。正常婦女卵巢功能在45歲～50歲左右時(shí)才開始逐漸衰退，但近年來(lái)卻發(fā)現(xiàn)卵巢早衰的患者明顯增多，在門診上甚至能見到青春期的女性。卵巢早衰是指婦女在40歲以前因某種原因引起的閉經(jīng)、不育，是一種以雌激素缺乏，促性腺激素水平升高為特征的一種疾病。原發(fā)性閉經(jīng)患者中發(fā)病率為10％～28％。 女性卵巢早衰說(shuō)明子宮內(nèi)膜薄，血液中雌二醇(E2)，孕酮(P)水平較低。根據(jù)月經(jīng)調(diào)節(jié)軸(生殖性腺軸)的原理說(shuō)明卵巢產(chǎn)生雌二醇及孕酮減少。引起卵巢早衰的原因有三種可能：一是血液中卵泡雌激素(FSH)和黃體生成素(LH)過(guò)高，反饋性抑制卵巢產(chǎn)生雌二醇和孕酮，這種情況稱為卵巢功能早衰，它先是出現(xiàn)月經(jīng)量減少，月經(jīng)周期后推1-2個(gè)月，最后出現(xiàn)閉經(jīng)。因?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，就自然會(huì)導(dǎo)致不孕。二是有的伴隨血液中睪酮(T)升高，睪酮升高可中和血液中雌二醇，使雌二醇減少，影響卵泡發(fā)育成熟和正常排卵。同時(shí)過(guò)多的睪酮可防礙卵泡和排卵，而促使其萎縮和閉鎖。由于沒有正常的排卵，就會(huì)導(dǎo)致不孕。三是卵巢正常功能抑制，使卵巢功能低下，可表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)量減少，無(wú)排卵和黃體功能不足，最后閉經(jīng)。這樣同樣會(huì)導(dǎo)致不孕。2010年08月28日15049
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雷磊主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 女性在40歲以前出現(xiàn)卵巢功能減退的現(xiàn)象，稱為卵巢早衰。POF的發(fā)病率占成年女性的1~3%。一、病因1．染色體異常Turner’s綜合征。2．先天發(fā)育缺陷：卵巢不發(fā)育或先天缺陷。3．自身免疫性疾?。郝殉伯a(chǎn)生自身免疫性抗體，常常與另一種自身免疫病同時(shí)存在，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，甲狀腺炎、重癥肌無(wú)力等。有人用∑US法測(cè)定，發(fā)現(xiàn) POF者均可測(cè)到卵巢與卵子的特殊抗體，其中抗卵巢抗體占47%，抗卵子抗體占47%，抗二者的抗體有69%。經(jīng)免疫治療后，二例妊娠，其卵巢抗體也下降。4．基因突變：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明 ，LHβ單位基因突變也是導(dǎo)致POF的可能因素，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的可能與POF有關(guān)的基因還有，F(xiàn)SNR，LH，LHR，GHF-QB ，F(xiàn)C×。LZFMRI，DiADHZ等。5．卵巢物理性損害：如感染（幼兒患腮腺炎）；抗癌治療中的放療，化療。6．卵巢切除：由于癌或其它孕因行手術(shù)切除。7．其它：已明原因的卵巢供血障礙導(dǎo)致POF。也有人將POF誤為無(wú)反應(yīng)性卵巢，自身免疫病和原因不明的無(wú)卵泡三類。二、病理卵巢早衰病理：鏡下可見卵巢表面覆蓋立方形上皮，其下有一層厚厚的結(jié)締組織，所有卵泡均處于靜止?fàn)顟B(tài)，無(wú)分泌甾體激素的卵泡，有時(shí)還可以在卵泡周圍出現(xiàn)許多淋巴細(xì)胞。三、癥狀卵巢早衰癥狀1．性腺未發(fā)育者，原發(fā)閉經(jīng)，性腺發(fā)育不全者初潮延遲或月經(jīng)不規(guī)則。2．性腺發(fā)育繼發(fā)不孕，數(shù)年后月經(jīng)逐漸稀少直到閉經(jīng)。3．有排卵者，典型的POF有潮熱，性腺功能減退表現(xiàn)，如盜汗，便秘，脫發(fā)，陰道干燥，性交痛、性欲下降，甲狀腺功能低下，泌尿系感染，體重增加，焦慮，多疑等。四、診斷與鑒別診斷卵巢早衰診斷與鑒別診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查電免疫發(fā)光法測(cè)定E2＜5g/L,FSH＞13/L,LH＞301u/L,PRL正常，T＜5ng/dl通過(guò)垂體興奮試驗(yàn)可鑒別多囊卵巢，用ELIS方法測(cè)定抗體，可鑒別是否存在自身免疫問(wèn)題。五、治療1． HRT：患POF者除閉經(jīng)外，只有少數(shù)人出現(xiàn)類似更年期癥狀，故常不被重視，也不接受治療，但長(zhǎng)期處于低雌激素狀態(tài)下，年輕婦女會(huì)發(fā)生子宮萎縮，陰道分泌物減少，性交痛，甚至長(zhǎng)期缺鈣以致骨質(zhì)疏松。所以應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充雌激素。對(duì)于有可能恢復(fù)卵巢功能且期望生育者也可加用促排卵藥物。2． 免疫治療：查獲明有抗體因素存在者可行免疫治療。注射免疫疫苗已經(jīng)成為一種較可靠的治療手段。3． 手術(shù)治療：1），對(duì)于因卵巢血管因素導(dǎo)致卵巢營(yíng)養(yǎng)缺失而發(fā)生的POF者應(yīng)早診斷，早治療，在卵巢功能喪失怠盡前盡早行血管搭橋手術(shù)，如將卵巢動(dòng)脈與腸系膜下動(dòng)脈或腎動(dòng)脈等吻合，恢復(fù)卵巢血管供應(yīng)，使卵巢再現(xiàn)生機(jī)；2）對(duì)于已處于POF晚期或由于各種原因?qū)е侣殉踩比缯撸壳奥殉惨浦惨殉蔀楹艹晒Φ囊环N治療手段，借助她人的一小部分卵巢即可來(lái)完成女性生理功能。六、預(yù)防1、健體娛心堅(jiān)持鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，是中年女性保持旺盛活力的最重要途經(jīng)。強(qiáng)健的體魄能保持全身各器官系統(tǒng)的功能健康與協(xié)調(diào)，由此神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能破壞，自然地延緩卵巢功能的衰退。振奮精神、盡量保持心情舒暢也是操勞的中年女性要記住的。當(dāng)前，白領(lǐng)女性由于工作過(guò)度緊張、壓力太大而出現(xiàn)卵巢早衰的現(xiàn)象已屢見不鮮。女性們既要以積極的心態(tài)對(duì)待更年期及老年期的到來(lái)，消除無(wú)謂的憂慮與恐懼感，又要在一旦出現(xiàn)某些不適應(yīng)時(shí)，采取積極有效的處理方法應(yīng)對(duì)，還要善于從家人那里得到同情、安慰與鼓勵(lì)。如果精神或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較重，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、解痙、安眠的藥物，比如安定（地西洋）、眠爾通、谷維素等，還可加用維生素B6、維生素E、維生素A及復(fù)合維生素B，必要時(shí)應(yīng)尋求婦科和心理醫(yī)生的幫助。2、食養(yǎng)調(diào)理注意飲食調(diào)理，保證攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)成分，可以幫助女性獲得維持生殖系統(tǒng)健旺功能的必要營(yíng)養(yǎng)。女性可適當(dāng)多吃一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、B族維生素、葉酸、鐵、鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如雞蛋、豬肝、牛奶、豆類及其制品、新鮮蔬菜、蘑菇、木耳、海帶、紫菜、魚類等。同時(shí)還要保持飲食清淡，不要過(guò)膩、過(guò)咸、過(guò)甜。飲食有規(guī)律、按時(shí)進(jìn)餐，不暴飲暴食。食療是預(yù)防卵巢功能早衰及駐顏抗衰老的最有效方法，這里推薦幾種食養(yǎng)佳品：大豆 大豆不僅含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，而且有大豆異黃酮、大豆磷脂、大豆皂苷、大豆低聚糖、大豆膳食纖維、維生素E及水解后的大豆肽等多種物質(zhì)，它們都具有特殊的生理功能，能延緩衰老、改善腸胃功能、降血壓和降血脂。其中，大豆異黃酮具有植物雌激素的作用，可預(yù)防與雌激素低下有關(guān)的病癥發(fā)生，如更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、血脂升高等；對(duì)于高雌激素水平者，大豆異黃酮?jiǎng)t表現(xiàn)為抗雌激素活性，可預(yù)防乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等。異黃酮在自然界中的分布除了大豆之外，還有墨西哥小白豆、泰國(guó)野葛根、苜蓿和綠豆等植物中。卵巢早衰治療好禁忌有七條1、卵巢早衰女性一定要避免久坐，久坐姿勢(shì)直接影響盆腔生殖器官卵巢子宮等的血液微循環(huán)，阻礙卵巢子宮組織的營(yíng)養(yǎng)供給。久而久之影響卵巢正常功能，從而加重卵巢早衰和治療卵巢早衰的難度。2、卵巢早衰女性一定要禁忌過(guò)食更多刺激發(fā)性食物，女性多盆腔炎癥病變，刺激類食物直接加重炎癥，波及影響卵巢子宮功能，從而加重卵巢早衰和治療的難度。。3、一定要學(xué)會(huì)保持長(zhǎng)期心情愉快，這是一門學(xué)問(wèn)，女性長(zhǎng)期情緒抑郁不舒，直接影響乳房和卵巢，中醫(yī)的肝經(jīng)直接通過(guò)乳房和輸卵管卵巢，乳房和卵巢是相通的，長(zhǎng)期肝氣郁結(jié)勢(shì)必直接影響卵巢功能，加重閉經(jīng)。4、閉經(jīng)女性一定避免長(zhǎng)期熬夜工作，長(zhǎng)期熬夜直接耗傷女性經(jīng)血，暗耗女性精氣神，損傷腎氣，影響卵巢功能，從而加重病情。5、閉經(jīng)女子多虛損，一定要避免房事過(guò)度，要房事有節(jié)，夫妻性生活是一把雙刃劍，頻繁性事，直接損傷腎精、腎陰、腎陽(yáng)等，導(dǎo)致腎氣衰敗，從而直接引起卵巢功能衰退，加重閉經(jīng)。6、女性不要亂補(bǔ)激素類藥物或保健品，不當(dāng)?shù)募に匮a(bǔ)充和不良保健，會(huì)導(dǎo)致卵巢的過(guò)度刺激，產(chǎn)生很大的副面作用，結(jié)果會(huì)事與愿違，適得其反，加重閉經(jīng)?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充非人工合成類雌激素，如：林蛙油、大豆異黃酮等。林蛙油含有雌激素主要有雌二醇、雌三醇、雌酚等,是由卵巢分泌的雌激素。雌激素是一類有廣泛生物活性的類固醇化合物，它不僅有促進(jìn)和維持女性生殖器官和第二性征的生理作用，并對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肌體的代謝、骨骼的生長(zhǎng)和成熟，皮膚等各方面均有明顯的影響。大豆異黃酮在化學(xué)上作為結(jié)構(gòu)類似物與雌激素活性有關(guān)，顯示抑制和協(xié)同的雙向調(diào)節(jié)功效：當(dāng)人體內(nèi)雌激素水平偏低時(shí)，異黃酮占據(jù)雌激素受體，發(fā)揮弱雌激素效應(yīng)，表現(xiàn)出提高雌激素水平的作用；當(dāng)人體內(nèi)雌激素水平過(guò)高時(shí)，異黃酮以“競(jìng)爭(zhēng)”方式占據(jù)受體位置，同時(shí)發(fā)揮弱雌激素效應(yīng)，因而從總體上表現(xiàn)出降低體內(nèi)雌激素水平的作用。 7、現(xiàn)代生活的女性很喜歡電腦聊天或整天坐在電腦跟前工作，殊不知長(zhǎng)期坐電腦工作對(duì)大腦的輻射是很大的，大腦通過(guò)垂體神經(jīng)調(diào)節(jié)直接影響生殖-卵巢-子宮軸，影響生殖卵巢功能，尤其對(duì)閉經(jīng)女性，可以加重閉經(jīng)，一定要引以重視。2010年05月14日19500
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