昨日門(mén)診，為1例13歲女孩看診?；純阂蚤g斷性右下腹疼痛3個(gè)月為主訴來(lái)院看診。查體：典型右下腹壓痛，血像不高。想起老師曾反復(fù)叮囑我的“女孩闌尾炎一定要仔細(xì)鑒別”，于是為孩子預(yù)約了婦科超聲，結(jié)果顯示“右側(cè)卵巢可見(jiàn)囊性占位”。后續(xù)擬進(jìn)一步為患兒行增強(qiáng)CT+血清標(biāo)志物檢查，并考慮收治入院。盡管我不從事小兒腫瘤專業(yè)，但我對(duì)兒童實(shí)體瘤也非常感興趣，既往也曾切除和協(xié)助切除較多腹腔和盆腔腫物。思量再三，打算寫(xiě)一寫(xiě)兒童卵巢占位，拋磚引玉，以期增強(qiáng)對(duì)兒童實(shí)體瘤的了解和重視。卵巢腫物（Ovarianmass）是小兒腫瘤專業(yè)里的一類疾病。腹腔或盆腔包塊和腹痛是小兒卵巢腫瘤常見(jiàn)的兩大癥狀。當(dāng)卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)患兒常表現(xiàn)為急性腹痛、嘔吐、腹膜炎體征以及外周自細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，加之卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生率右側(cè)較左側(cè)高，因此術(shù)前易診斷為急性闌尾炎。在這方面，過(guò)去曾遇到術(shù)前懷疑闌尾炎，急診行剖腹或腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)是卵巢(囊腫)扭轉(zhuǎn)或破裂，也遇到術(shù)中病理證實(shí)為卵巢惡性腫瘤的病例。所以，術(shù)前認(rèn)真查體，觸診包塊并在術(shù)前行超聲檢查或CT掃描對(duì)判斷有無(wú)卵巢扭轉(zhuǎn)提供診斷依據(jù)。小兒外科醫(yī)生對(duì)以急腹癥就診的女性患兒要考慮卵巢病變的可能。傳統(tǒng)認(rèn)為兒童卵巢腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即手術(shù)治療，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為新生兒大多數(shù)囊腫可自行消退，源于出生后激素刺激減少（卵巢囊腫未行手術(shù)治療，隨訪觀察2周～2個(gè)月后消退）。青春期患兒因月經(jīng)初潮前后體內(nèi)激素發(fā)生改變，故良性卵巢囊腫發(fā)生率較高。一般對(duì)于單個(gè)單房囊腫是否手術(shù)以囊腫直徑是否大于5cm為界限，囊腫大于5cm者應(yīng)手術(shù)治療。囊腫直徑大于5cm，或影像學(xué)提示部分囊性部分實(shí)質(zhì)性腫塊，或不能排除惡性腫瘤，或有囊腫扭轉(zhuǎn)、出血等可能時(shí)而直接手術(shù)。圖片卵巢畸胎瘤手術(shù)大體標(biāo)本兒童卵巢腫瘤手術(shù)與成人不同，應(yīng)考慮患兒生長(zhǎng)發(fā)育從而顧及性腺的保留問(wèn)題。對(duì)于單側(cè)卵巢的良性腫瘤視卵巢血供而選擇性地行腫瘤剝除術(shù)、卵巢切除術(shù)或囊腫開(kāi)窗術(shù)；對(duì)于雙側(cè)卵巢的良性腫瘤不主張雙側(cè)附件切除，而采取腫瘤剔除術(shù)，盡量保留卵巢組織。過(guò)去認(rèn)為，良性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)應(yīng)切除扭轉(zhuǎn)附件以免卵巢靜脈血栓脫落，導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞。Cohen等[40學(xué)者提出，扭轉(zhuǎn)的卵巢即使有明顯缺血壞死表現(xiàn)，也應(yīng)僅行扭轉(zhuǎn)復(fù)位治療，以保留卵巢組織，復(fù)位后則應(yīng)行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)部分卵巢(腫瘤)扭轉(zhuǎn)病例未切除卵巢，行腫瘤剔除術(shù)+卵巢復(fù)位術(shù)，術(shù)后隨訪B型超聲3～6個(gè)月，卵巢血供良好，未發(fā)生任何并發(fā)癥。對(duì)于卵巢惡性腫瘤則最少行一側(cè)輸卵管、卵巢切除，同側(cè)盆腔、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃活檢，大網(wǎng)膜切除，腹膜表面可疑結(jié)節(jié)、組織塊、膈下、肝下和對(duì)側(cè)卵巢的可疑組織均需作活檢。常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤在病理類型上，可以是未成熟行畸胎瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、混合型生殖細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、顆粒細(xì)胞瘤。惡性腫瘤患兒年齡分布為1～15歲，平均(7．9±3．7)歲，主要以腹痛為首發(fā)癥狀。對(duì)于囊性畸胎瘤良惡性難以判斷時(shí)，術(shù)前行AFP檢測(cè)有助于鑒別。此外部分卵黃囊瘤或胚胎性癌患兒血清中AFP也會(huì)升高。術(shù)前檢測(cè)HCG水平對(duì)提示絨毛膜癌有所幫助。LDH通常在生殖細(xì)胞瘤時(shí)會(huì)升高，但缺乏特異性。近年來(lái)腹腔鏡在兒童中的運(yùn)用越來(lái)越普遍，尤其對(duì)原因不明的腹痛，特別是下腹部有腹痛的女性患兒，在B型超聲提示有盆腔占位的情況下，腹腔鏡手術(shù)扮演著非常重要的角色，腹腔鏡集診斷與治療于一體，既可以早期明確診斷，又可以治療病變，排除惡性，已逐漸成為一種首選手術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有以下缺點(diǎn)：①切口大，不美觀，切口感染率較高；②對(duì)腹腔、盆腔組織創(chuàng)傷大，有并發(fā)術(shù)后腸粘連、腸梗阻可能；③但對(duì)于有惡性傾向的腫瘤，還是首選開(kāi)腹手術(shù)，一方面可以減少或避免腹腔鏡手術(shù)中腫瘤的破潰和播散的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)又保證腫瘤切除的完整性。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①切口小、美觀、感染率低；②不受患兒體形、腹壁脂肪厚薄的影響，可全方位探查腹腔，明確病變情況；③對(duì)于特別巨大的卵巢囊腫，可在腹腔鏡監(jiān)視下行穿刺抽液，囊腫縮小后可提至臍部，作小切口剔除囊腫，這在嬰幼兒的巨大卵巢囊腫中特別有用，穿刺囊腫需注意腫瘤在腹盆腔播散（腹盆腔腫瘤種植）的可能；④對(duì)腹腔、盆腔創(chuàng)傷小，術(shù)后腸粘連、腸梗阻發(fā)生率低；⑤術(shù)后進(jìn)食、下床活動(dòng)早，疼痛輕，住院時(shí)間短。國(guó)內(nèi)學(xué)者統(tǒng)計(jì)：腹腔鏡手術(shù)患兒住院時(shí)間2～8d，平均(4．6±1．7)d；開(kāi)放式手術(shù)住院時(shí)間3～14d，平均(6．4±2．4)d，兩項(xiàng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此腹腔鏡手術(shù)值得在兒童卵巢腫瘤治療中推廣。2019年5月24日日，草書(shū)于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科病房

https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=9388824478性索間質(zhì)細(xì)胞瘤一、概述卵巢惡性腫瘤中90%為卵巢上皮癌，僅10%為其他類腫瘤，卵巢性索間質(zhì)腫瘤相對(duì)少見(jiàn)。（一）發(fā)病率1.發(fā)病率占卵巢腫瘤0.8%～9%，卵巢惡性腫瘤5%～7%左右。2.各類型發(fā)病率及比例（1）顆粒細(xì)胞瘤發(fā)病率1/10萬(wàn)，占卵巢腫瘤2%～5%，占卵巢惡性腫瘤4.3%。（2）泡膜細(xì)胞瘤為顆粒細(xì)胞瘤1/5～1/3，占卵巢腫瘤0.5%～1%。（3）纖維瘤占卵巢腫瘤2%～5%，占卵巢性索間質(zhì)腫瘤75%左右。（4）支持—間質(zhì)細(xì)胞腫瘤占卵巢腫瘤0.2%～0.5%。（5）兩性母細(xì)胞瘤少見(jiàn)。（6）環(huán)管狀性索腫瘤少見(jiàn)。（7）未分類少見(jiàn)。（二）分類1.顆?！g質(zhì)細(xì)胞腫瘤此類腫瘤分泌雌激素為主，少數(shù)可分泌雄激素。（1）顆粒細(xì)胞成人型幼年型（2）泡膜細(xì)胞瘤—纖維瘤泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤—纖維肉瘤纖維泡膜細(xì)胞瘤（3）硬化性間質(zhì)瘤2.支持—間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（男性母細(xì)胞瘤）此類腫瘤主要分泌雄性激素。（1）支持細(xì)胞腫瘤（2）間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（3）支持—間質(zhì)細(xì)胞腫瘤——高分化、中分化、低分化、網(wǎng)狀亞型3.兩性母細(xì)胞瘤4.環(huán)管狀性索腫瘤5,未分類（三）組織發(fā)生性腺由體腔上皮向下生長(zhǎng)而成，發(fā)育中原始性索細(xì)胞向皮質(zhì)分化成顆?！菽ぜ?xì)胞、向間質(zhì)細(xì)胞分化成支持—間質(zhì)細(xì)胞，在形成腫瘤時(shí)即成顆粒細(xì)胞瘤、泡膜細(xì)胞瘤、顆?！菽ぜ?xì)胞瘤、支持細(xì)胞瘤、間質(zhì)細(xì)胞瘤、支持—間質(zhì)細(xì)胞瘤（四）發(fā)病年齡及危險(xiǎn)因素1.發(fā)病年齡各年齡段均可發(fā)病，平均年齡40～54歲。2.危險(xiǎn)因素與月經(jīng)、妊產(chǎn)、口服避孕藥等無(wú)關(guān)，無(wú)遺傳傾向。3.發(fā)病原因性索—間質(zhì)腫瘤的發(fā)病原因不明。（五）臨床表現(xiàn)1.激素刺激相關(guān)癥狀60%～70%的患者出現(xiàn)與激素刺激相關(guān)癥狀。雌激素相關(guān)癥狀：因腫瘤分泌雌激素，引起子宮內(nèi)膜增生，導(dǎo)致閉經(jīng)，而腫瘤壞死、破裂引起激素水平的波動(dòng)造成子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，發(fā)生絕經(jīng)后陰道流血，不規(guī)則陰道流血。激素刺激引發(fā)青春期前患者出現(xiàn)性早熟，表現(xiàn)為初潮提前，乳房增大，外陰豐滿，陰毛、腋毛生長(zhǎng)。雄激素相關(guān)癥狀：卵泡及間質(zhì)黃素化，腫瘤將孕激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇渫?、雄烯二酮，血液中雄激素水平高于正常水平，以致聲音嘶啞、體重增加、多毛、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、乳房不發(fā)育或萎縮、陰蒂肥大。2.腹塊60%左右可捫及腹塊，少數(shù)病人以腹塊就診。腹塊首診者腫瘤較大。3.腹痛、腹脹約22%～59%腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)引起腹痛。腹塊、腹水引起腹脹，一般腹水不多見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道原發(fā)及復(fù)發(fā)患者沒(méi)有腹水大于500ml。纖維瘤可發(fā)生Meigs綜合征，出現(xiàn)腹水、胸水。（六）診斷1.臨床及體征出現(xiàn)與激素刺激相關(guān)癥狀，應(yīng)該想到此腫瘤之可能。婦科檢查：發(fā)現(xiàn)實(shí)性腫瘤、中等大小、光滑、活動(dòng)。B超、CT檢查多為實(shí)性腫物，或囊實(shí)性腫瘤。2.實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測(cè)激素水平，部分患者血清中雌激素水平可升高，臨床上有男性化表現(xiàn)的患者血清翠酮及雄烯二酮水平可升高，甚至高達(dá)10倍。文獻(xiàn)報(bào)道監(jiān)測(cè)腹水、患側(cè)卵巢靜脈血中激素水平可高于外周血中激素水平。3.子宮內(nèi)膜檢查診段性刮宮，病理診斷除外雌激素水平升高引起的相關(guān)疾病如內(nèi)膜增生—單純?cè)錾?、不典型增生，宮內(nèi)膜癌。4.抑制素由非黃素化粒層細(xì)胞產(chǎn)生，分子質(zhì)量32000U的糖蛋白，正常生育期婦女卵泡期抑制素＜250U/L，絕經(jīng)后或雙附件切除后婦女抑制素＜50U/L，卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者血清中抑制素水平可高達(dá)6650U/L，而隨著腫瘤的消退或生長(zhǎng)降低至正?；蛏撸捎脕?lái)檢測(cè)卵巢顆粒細(xì)胞瘤病情的變化。文獻(xiàn)報(bào)道血清中抑制素水平升高，一般1年內(nèi)復(fù)發(fā)腫瘤出現(xiàn)，檢測(cè)抑制素水平可作為隨診檢測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)的腫瘤標(biāo)志物。Fotopoulou報(bào)道除1例外，所有復(fù)發(fā)患者抑制素水平升高，中位水平214.2U/ml（分布3～1082U/ml）。檢測(cè)抑制素水平可用于鑒別診斷卵巢非性索間質(zhì)腫瘤。5.鑒別診斷一些卵巢上皮性腫瘤具有分泌激素的功能，臨床表現(xiàn)也有絕經(jīng)后陰道流血，如黏液瘤分泌功能較明顯，另有卵巢轉(zhuǎn)移瘤有分泌雌激素、雄激素功能，臨床可表現(xiàn)為女性化或男性化，需相鑒別。支持—間質(zhì)細(xì)胞腫瘤低分化需與卵巢類癌，合并異源成分需與卵巢未成熟畸胎瘤相鑒別。檢測(cè)抑制素水平，免疫組織化學(xué)分析鈣網(wǎng)膜蛋白可助于鑒別診斷卵巢性索間質(zhì)腫瘤與非性索間質(zhì)腫瘤。（七）腫瘤性質(zhì)性索間質(zhì)腫瘤為一大類腫瘤，包括良性和惡性。1.良性泡膜細(xì)胞瘤，纖維瘤，泡膜纖維細(xì)胞瘤，高分化支持間質(zhì)瘤，支持細(xì)胞瘤，兩性母細(xì)胞瘤，硬化間質(zhì)瘤。2.惡性顆粒細(xì)胞瘤，惡性泡膜細(xì)胞瘤，纖維肉瘤，中、低分化支持間質(zhì)瘤。3.常見(jiàn)惡性腫瘤顆粒細(xì)胞瘤。顆粒細(xì)胞瘤分為成人型、幼年型。成人型：低度惡性腫瘤，早期多見(jiàn)，預(yù)后較好，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。幼年型：少見(jiàn)，大多發(fā)生于青少年女性，I期預(yù)后好，I期以上預(yù)后差。（八）期別1.分期標(biāo)準(zhǔn)按FIGO上皮癌分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ病變局限于卵巢Ⅰa病變局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤，無(wú)腹水Ⅰb病變局限于雙側(cè)卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤，無(wú)腹水ⅠcⅠa或Ⅰb期病變，腫瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細(xì)胞Ⅱ病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移Ⅱa病變擴(kuò)展或轉(zhuǎn)移至子宮或卵巢Ⅱb病變擴(kuò)展至其他盆腔組織ⅡсⅡa或Ⅱb期病變，腫瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細(xì)胞Ⅲ病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔以外種植或腹膜后淋巴結(jié)或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝表面轉(zhuǎn)移屬Ⅰ期Ⅲa病變大體局限盆腔，淋巴結(jié)陰性，腹腔腹膜面有鏡下種植Ⅲb腹腔腹膜種植瘤＜2cm，淋巴結(jié)陰性Ⅲc腹腔腹膜種植瘤＞2cm，或伴有腹膜后淋巴結(jié)或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，胸水存在時(shí)需找到惡性細(xì)胞；肝轉(zhuǎn)移需累及肝實(shí)質(zhì)2.分期狀況文獻(xiàn)報(bào)道的分期狀況以早期多見(jiàn)。Ⅰ期：61%～91%；Ⅱ期：10%～10.4%；Ⅲ期：10%～12%；Ⅳ期：4%～8.5%。二、幼年型顆粒細(xì)胞瘤幼年型顆粒細(xì)胞瘤罕見(jiàn)，約占全部顆粒細(xì)胞瘤的5%，97%發(fā)生在30歲之前。絕大多數(shù)為單側(cè)，體積較大，實(shí)性或囊實(shí)性。鏡下腫瘤細(xì)胞彌漫性、結(jié)節(jié)狀、管狀、條索狀或排列成大小不規(guī)則的濾泡結(jié)構(gòu)，濾泡間或間質(zhì)內(nèi)富含酸性多糖的液體，罕見(jiàn)Call-Exner小體，顆粒細(xì)胞或/和卵泡膜細(xì)胞常常黃素化，核染色質(zhì)深，異型性相對(duì)明顯，核分裂常見(jiàn)，有時(shí)可見(jiàn)異常核分裂。青春期前發(fā)病的患者常常伴有性早熟，臨床表現(xiàn)為乳房增大、陰道流血、陰蒂增大等第二性征及生殖器官發(fā)育。年齡大者出現(xiàn)月經(jīng)混亂。非特異癥狀有腹脹、腹痛、盆塊。大部分患者臨床表現(xiàn)為Ⅰ期，晚期少見(jiàn)，Ⅰ期患者可保留生育功能，行單附件切除和標(biāo)準(zhǔn)的分期手術(shù)。Ⅰa期患者預(yù)后好，術(shù)后可以不用化療，長(zhǎng)期存活率可達(dá)90%以上。Ⅱ期以上的患者應(yīng)同卵巢上皮癌一樣行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡可能切除腫瘤。Ⅰa期腫瘤大，異型性明顯，核分裂多和Ⅰc期以上的患者需術(shù)后化療。晚期患者預(yù)后差易復(fù)發(fā)，一般復(fù)發(fā)出現(xiàn)在診斷后1年內(nèi)，復(fù)發(fā)后病情發(fā)展快一般13～16個(gè)月內(nèi)死亡。目前仍無(wú)明確有效的化療方案，一般參考成人顆粒細(xì)胞瘤的化療方案。Vassal報(bào)道一組15例幼年型顆粒細(xì)胞瘤，除1例復(fù)發(fā)外，Ⅰ期6例，Ⅱ期1例，Ⅲ期6例，Ⅳ期1例，術(shù)后化療、放療后14例中11例長(zhǎng)期存活（2～18年）。Hirakawa報(bào)道1例幼年型顆粒細(xì)胞瘤行全宮雙附件大網(wǎng)膜切除，淋巴結(jié)取樣，術(shù)后3個(gè)療程BEP方案化療，無(wú)效腹盆腔腫瘤復(fù)發(fā)，出現(xiàn)腹水，改TP方案化療仍無(wú)效，后行放療腹水控制，腫瘤縮小。但5個(gè)月后仍死于腫瘤。幼年型顆粒細(xì)胞瘤的預(yù)后與期別明確相關(guān)，Ⅰ期患者預(yù)后好，約90%的患者可長(zhǎng)期存活，單純手術(shù)，術(shù)后無(wú)輔助治療仍有很好的預(yù)后，但晚期預(yù)后差。鄒雪梅報(bào)道10例幼年型顆粒細(xì)胞瘤，8例為Ⅰ期，隨診2～18年，均存活，而2例Ⅰ期均在1年內(nèi)死亡。李某某（CL）,女，6歲（出生時(shí)間：2016-01-28）

73歲的曹女士腹部巨大腫瘤前來(lái)廣東省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院婦科住院手術(shù)治療，術(shù)后病理結(jié)果是右卵巢交界性漿液性囊腺瘤，屬于低度惡性腫瘤，手術(shù)清除徹底，不需追加化療，只需定期回醫(yī)院復(fù)查。絕經(jīng)后女性需每年一次婦科體檢非常重要性，有病早防早治，有利健康。

帶蒂的漿膜下子宮肌瘤與實(shí)性卵巢腫瘤有時(shí)候確實(shí)難以區(qū)分，昨天，我們就遇到1例?；颊?5歲，因查體發(fā)現(xiàn)盆腔包塊就診。當(dāng)?shù)睾臀覀冡t(yī)院都傾向于卵巢腫瘤，不過(guò)腫瘤是實(shí)性的，合并盆腔積液；查血CA125異常升高，但不太高，其它腫瘤標(biāo)記物都正常，雌二醇水平接近絕經(jīng)狀態(tài)。為了明確診斷，我們建議做子宮附件磁共振檢查，磁共振平掃檢查提示卵巢腫瘤，有必要進(jìn)一步強(qiáng)化檢查。與患者商議后，行腹腔鏡下子宮子宮附件切除術(shù)。術(shù)中所見(jiàn)如下圖：我們繼續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)還是來(lái)源于卵巢的腫瘤，見(jiàn)下圖：術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查報(bào)告提示：右側(cè)卵巢卵泡膜纖維瘤。

很多女性朋友在常規(guī)體檢或住院期間查婦科B超發(fā)現(xiàn)子宮直腸凹有積液，也就是常說(shuō)的盆腔積液，于是非常緊張，以為已經(jīng)得了炎癥或其他疾病，到處找醫(yī)生咨詢?，F(xiàn)在宋大夫就給大家說(shuō)說(shuō)盆腔積液的問(wèn)題。在女性盆腔里面，子宮與直腸之間正常有個(gè)凹陷，醫(yī)學(xué)上稱之為子宮直腸陷凹或子宮直腸凹，也稱作直腸子宮陷凹，在女性站立或半臥位時(shí)子宮直腸凹是腹腔里面最低的位置。人的腹腔表面覆蓋著一層腹膜，正常情況下，腹膜會(huì)分泌少量的漿液（一般維持在100-200ml），用來(lái)潤(rùn)滑腹腔內(nèi)的各個(gè)臟器，減少臟器之間的摩擦，起到保護(hù)臟器的作用。就像我們有個(gè)主任跟患者開(kāi)玩笑解釋的，如果液體沒(méi)有潤(rùn)滑，腸子都要磨出火花了。這樣，少量的漿液在重力的作用下就會(huì)流到腹腔的最低處即子宮直腸凹的位置，我們稱之為生理性盆腔積液。正常情況下，女性會(huì)有少量盆腔積液，在做B超等檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)，一般深度小于3cm。這種盆腔積液一般不會(huì)引起女性不舒服的癥狀，一般也就不用處理。既然有生理性盆腔積液，當(dāng)然就有病理性盆腔積液，這是需要女性朋友關(guān)注和重視的。哪些情況會(huì)出現(xiàn)病理性盆腔積液呢？常見(jiàn)的有急性盆腔炎癥，卵巢黃體囊腫破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)壞死，卵巢良惡性腫瘤破裂，宮外孕包塊破裂或流產(chǎn)、取卵術(shù)后出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激綜合征等等，這種急癥一般都會(huì)有比較明顯的癥狀。像急性盆腔炎癥會(huì)有發(fā)熱、持續(xù)性腹痛癥狀；卵巢黃體囊腫一般是同房后或劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛癥狀。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一般是在體位的突然變化后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，有位置比較固定的壓痛點(diǎn)；宮外孕患者包塊破裂一般是突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，有的會(huì)逐漸加重，甚至出現(xiàn)低血壓休克的表現(xiàn)；部分不孕女性做試管嬰兒前需要促排卵后取卵，取卵后出現(xiàn)腹脹、腹痛癥狀，逐漸加重。這些患者做B超檢查常常提示盆腔積液較多，甚至在髂窩、肝腎隱窩這些腹部比較靠上的位置都會(huì)發(fā)現(xiàn)積液暗區(qū)。這些情況對(duì)身體健康都有很大影響，往往需要盡快到醫(yī)院診治，以免耽誤治療，造成嚴(yán)重后果。說(shuō)了這么多，相信大家對(duì)盆腔積液有了正確的認(rèn)識(shí)。很多情況下，B超檢查出少量盆腔積液，如果沒(méi)有什么不舒服，都可以認(rèn)為是正常表現(xiàn)，無(wú)需處理。只有出現(xiàn)上述提到的癥狀，結(jié)合病史和輔助檢查考慮為各種疾病所致的盆腔積液時(shí)就需要引起重視，及時(shí)診治。

交界處三不管，亂象隱患那交界性腫瘤也是三不管嗎不良不惡，難以管理01看看卵巢交界性腫瘤有多難以管理迄今為止對(duì)于交界性卵巢腫瘤的命名依然存有不同的看法術(shù)前影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)記物不能對(duì)交界性卵巢腫瘤作出準(zhǔn)確定性術(shù)中冰凍和術(shù)后病理的符合率也較低手術(shù)范圍、手術(shù)方式、保留生育功能的可行性及術(shù)后輔助治療存在諸多爭(zhēng)議02何為卵巢交界性腫瘤？卵巢交界性腫瘤占所有卵巢上皮性腫瘤的15%~20%，發(fā)病率為每年（1.8~4.8）/10萬(wàn)好發(fā)于年輕女性，合并不孕率較高，以早期病患多見(jiàn)，總體預(yù)后較好。03如何診斷卵巢交界性腫瘤？術(shù)前難以明確診斷，根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及腫瘤標(biāo)記物作出傾向性診斷，最終根據(jù)病理診斷臨床表現(xiàn)：常規(guī)婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)的盆腔包塊，如果腫瘤比較大，可能出現(xiàn)腹脹、腹痛、尿頻、便秘等壓迫癥狀影像學(xué)檢查：B超、增強(qiáng)CT或MRI，PET-CT等腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)：CA125、人附睪蛋白4（HE4）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）以及CA199。若CA125升高明顯，考慮為卵巢惡性腫瘤可能性大病理診斷：術(shù)中冰凍有一定局限性，最終需石蠟病理診斷04交界性卵巢腫瘤如何治療？??手術(shù)治療仍是主要治療手段根據(jù)患者年齡、有無(wú)生育要求、病理類型、腫瘤分期、是首次治療還是復(fù)發(fā)，選擇合適的手術(shù)方式年輕有生育要求的患者，如保留生育要求，術(shù)中冰凍提示交界性，則行一側(cè)附件切除術(shù)圍絕經(jīng)期患者，可行子宮及雙附件切除如伴有卵巢外種植且無(wú)生育要求，需行全面分期手術(shù)，指導(dǎo)術(shù)后分期及輔助治療特殊類型：子宮內(nèi)膜樣交界性腫瘤建議切除子宮，粘液性交界性腫瘤，建議切除闌尾是否行淋巴結(jié)清掃，仍存在爭(zhēng)議，如存在種植或淋巴結(jié)腫大，推薦行系統(tǒng)性腹膜后淋巴結(jié)清掃，如腫瘤為臨床早期階段，不推薦行淋巴結(jié)清掃?？傊殉步唤缧阅[瘤是一系列具有不同生物學(xué)潛能以及惡性程度不確定的腫瘤，目前缺乏可以精準(zhǔn)區(qū)分絕對(duì)良性和具有惡性轉(zhuǎn)變的預(yù)測(cè)指標(biāo)。但是，也不用擔(dān)心，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，預(yù)后較好。周?chē)芏嗳碎_(kāi)始工作了，才常規(guī)體檢，到退休或絕經(jīng)后又再也不體檢了，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)卵巢腫瘤已經(jīng)巨大，所以，青少年女孩及絕經(jīng)后婦女也需要定期檢查，以免漏網(wǎng)之魚(yú)。文|郜振彥審核|方旭紅方旭紅主任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院?????????特需門(mén)診：周一下午?????????專家門(mén)診：周三全天

大約7%的女性在不同階段發(fā)現(xiàn)卵巢腫物，別以為絕經(jīng)后卵巢退出了自己的舞臺(tái)，就不會(huì)再惹是生非了。研究顯示：美國(guó)女性絕經(jīng)后15年內(nèi)發(fā)生卵巢腫物的概率為18%，歐洲自然絕經(jīng)后卵腫物的發(fā)生率大概21.2%，而我國(guó)女性絕經(jīng)后卵巢腫物的發(fā)生率在5-17%。如此之高的發(fā)病率，提示我們絕經(jīng)后仍需擔(dān)心卵巢腫物。 絕經(jīng)后卵巢腫物怎么診斷呢？ 一、規(guī)律體檢：卵巢藏在我們盆腔最深處，如卵巢腫物很小，沒(méi)有任何癥狀，很難發(fā)現(xiàn)，平時(shí)需要規(guī)律體檢才能發(fā)現(xiàn)。（這里需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下，很多絕經(jīng)后的女性，由于陰道萎縮，特別抗拒婦科B超及宮頸防癌篩查，一定要配合醫(yī)生檢查，忍一時(shí)不適，防卵巢腫物，釀成以后大禍） 二、腹脹或食欲下降：當(dāng)卵巢腫物增大充滿腹腔時(shí)，會(huì)有壓迫癥狀；甚至卵巢腫物出現(xiàn)惡變，大量腹水；這時(shí)候不要以為是自己中年發(fā)福了，或者消化不良腸脹氣，一定要來(lái)婦科看一下。 三、急腹癥：有的絕經(jīng)后卵巢腫物突然扭轉(zhuǎn)、破裂或出血，出現(xiàn)突然下腹痛，一定不要忍忍或偷偷吃止痛藥，盡快到醫(yī)院檢查。 四、腫瘤標(biāo)記物升高：如果體檢發(fā)現(xiàn)CA125升高，也需要當(dāng)心，有的卵巢惡性腫瘤，腫塊很小很隱匿，甚至逃過(guò)了婦科超聲，誤判為正常萎縮卵巢。CA125升高已經(jīng)給身體釋放了信號(hào)，提示某些地方出問(wèn)題了。當(dāng)然還有其他腫瘤標(biāo)記物，如HE-4、CA199、AFP、HCG的升高，也要進(jìn)一步排除卵巢病變。 五、CT、MRI或PET-CT：不作為常規(guī)絕經(jīng)后卵巢腫物的篩查方法，但可協(xié)助進(jìn)一步明確卵巢腫物的性質(zhì)、來(lái)源等。 絕經(jīng)后卵巢腫物如何處理呢？ 一、隨訪觀察：腫瘤學(xué)指標(biāo)正常、最大直徑＜5cm的無(wú)癥狀單側(cè)單房無(wú)回聲卵巢腫物，患者具有隨訪意向和隨訪條件時(shí)，可以CA125及超聲聯(lián)合隨訪，推薦間隔時(shí)間4~6個(gè)月。隨訪期間注意癥狀、卵巢腫物體積變化和（或）內(nèi)部回聲改變以及CA125水平變化。如婦科醫(yī)生評(píng)估有惡性風(fēng)險(xiǎn)，建議盡早手術(shù)。 二、手術(shù)治療：絕經(jīng)后卵巢腫物可行雙附件切除，如良性，可不行子宮切除，但若有合并子宮切除的指征和需求，則行子宮及雙附件切除。如為惡性，需按卵巢癌全面分期手術(shù)。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門(mén)診：周一下午 專家門(mén)診：周三全天