絕經(jīng)后卵巢增大，究竟該不該切？！我們最近遇到的一個(gè)案例會(huì)告訴您答案?；颊?1歲，5年前就知道自己有個(gè)卵巢囊腫，因?yàn)樾?，?dāng)?shù)卮蠓虿唤ㄗh手術(shù)，就沒(méi)有在意。近2年沒(méi)有月經(jīng)了，更覺(jué)得沒(méi)有必要做婦科檢查了。近5年就沒(méi)有再過(guò)問(wèn)過(guò)它，也沒(méi)有做過(guò)婦科檢查，直到出現(xiàn)下腹部墜脹疼2個(gè)月，方才到我們醫(yī)院婦科就診，行婦科彩超檢查發(fā)現(xiàn)子宮右側(cè)不均質(zhì)回聲，約44×43毫米大小，其旁另見(jiàn)一囊腫，約100×83毫米大小，以 “盆腔包塊”收住院?；颊呒韧哐獕翰∈?年，口服厄貝沙坦氫氯噻嗪控制血壓。G1P1。查體：患者一般情況良好，沒(méi)有腹水征象。婦科檢查：盆腔偏右側(cè)可及約10厘米大小包塊，壓痛，左側(cè)附件未及異常。血PRL:8.69ng/ml，LH:54.94mIU/ml，F(xiàn)SH:96.04 mIU/ml，T:1.11 nmol/L，P:0.397 nmol/L，E2:47.24pmol/L，SCC:0.7ng/ml；腫瘤標(biāo)記物多項(xiàng)（女）檢測(cè)正常。子宮附件MR提示：盆腔見(jiàn)多個(gè)囊性、實(shí)性異常信號(hào)影，囊性病變呈長(zhǎng)T1、T2信號(hào)影，其內(nèi)近囊壁處見(jiàn)小片狀T1WI高信號(hào)影，邊界清，約95×87×96毫米，實(shí)性病變位于雙側(cè)附件區(qū)，呈混雜T1、混雜T2信號(hào)影，DWI局部呈高信號(hào)，相應(yīng)ADC圖信號(hào)減低，邊界欠清，分別為25×40×39毫米（右）、27×17×26毫米（左）。盆腔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)及積液信號(hào)影。屆時(shí)我們考慮卵巢交界性腫瘤，或囊腫惡變可能，即使是惡變也考慮是早期病變（IA期），與患者及其家屬商議后決定行腹腔鏡探查，視術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查結(jié)果決定最終手術(shù)范圍。我們術(shù)中見(jiàn)右側(cè)卵巢腫瘤呈紫褐色改變，約10厘米大小，蒂部有扭轉(zhuǎn)，其下方見(jiàn)卵巢實(shí)性部分與同側(cè)闊韌帶后葉粘連，完整切除右側(cè)卵巢腫瘤后見(jiàn)子宮稍大，左側(cè)卵巢稍大，與同側(cè)闊韌帶后葉粘連，道格拉斯窩未見(jiàn)病灶，大網(wǎng)膜、闌尾、腸管、肝臟表面未見(jiàn)病灶。切除子宮及左側(cè)附件后剖視右側(cè)卵巢腫瘤，見(jiàn)右側(cè)卵巢腫瘤實(shí)性部分被膜完整，向腔面組織壞死、質(zhì)地糟脆，術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查：子宮內(nèi)膜息肉，子宮平滑肌瘤，左側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜囊腫，右側(cè)卵巢浸潤(rùn)性癌及子宮內(nèi)膜囊腫。隨行卵巢癌分期手術(shù)。我們臨床上幾乎每年都會(huì)遇到絕經(jīng)后卵巢增大患者，最終確診是卵巢癌或輸卵管癌。

是一種糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原，CA125的敏感性高，但特異性差，CA125的高低對(duì)于腫瘤的分期沒(méi)有幫助，但是可以評(píng)估化療的反應(yīng)。絕經(jīng)前的婦女，某些良性疾病輕度升高，如果顯著升高，需要高度懷疑惡性。絕經(jīng)前CA125超過(guò)200U/ml時(shí)對(duì)于腫瘤的診斷具有意義。絕經(jīng)后，CA125升高更應(yīng)該引起重視。良性疾病中，常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥，CA125會(huì)升高，其特點(diǎn)為一般＜200U/ml，反復(fù)復(fù)查，數(shù)值有波動(dòng)，治療后會(huì)下降。而卵巢癌CA125在漿液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌和透明細(xì)胞癌中顯著升高，粘液性癌中不高。漿液性交界腫瘤可中度升高，術(shù)前CA125的高低，和卵巢癌的預(yù)后沒(méi)有關(guān)系。

今日收到1位孕9周余合并雙側(cè)卵巢腫瘤患者。因?yàn)橐咔樽蛉帐状尾轶w發(fā)現(xiàn)已經(jīng)孕9周余，令病人困惑的是還有雙側(cè)卵巢腫瘤，其中左側(cè)卵巢畸胎瘤數(shù)年前就有，現(xiàn)在初產(chǎn)后1年半，而子宮后方見(jiàn)一接近20厘米大小囊腫，其中見(jiàn)分隔，考慮粘液性囊腺瘤。如果等待孕18周手術(shù)，手術(shù)對(duì)子宮干擾要遠(yuǎn)大于現(xiàn)在，但現(xiàn)在手術(shù)致流產(chǎn)率較高。還有就是在等待過(guò)程中，囊腫會(huì)進(jìn)一步長(zhǎng)大，且有交界性變化趨勢(shì)，切除卵巢的機(jī)會(huì)將增加。所以，綜合考慮還是盡快手術(shù)摘除為好。至于麻醉對(duì)胎兒的影響，孕期越早的麻醉對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)影響越小，為什么呢？因?yàn)樵性缙谔荷窠?jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育。而隨著孕周的增加，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育逐漸開(kāi)始并成熟化發(fā)育，麻醉影響也會(huì)隨之增大。

兩個(gè)年輕姑娘相繼因卵巢腫瘤發(fā)現(xiàn)胃癌這兩位得胃癌的姑娘都很年輕，一個(gè)32歲，另一個(gè)只有29歲。先來(lái)說(shuō)說(shuō)這位32歲姑娘的經(jīng)歷。 小李是個(gè)性格大大咧咧的東北姑娘，兩年前剛當(dāng)了媽媽，和我訴說(shuō)病情的時(shí)候完全不覺(jué)得她是一個(gè)晚期胃癌患者。 她告訴我，2016年8月份她總是覺(jué)著小肚子疼，雖然疼得不劇烈，每次時(shí)間也不會(huì)持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間，但這讓她覺(jué)得還是有些不對(duì)勁兒。 她腦中瞬間閃現(xiàn)過(guò)一個(gè)原因——盆腔積液，這是她多年的老毛病，她覺(jué)得可能就是老毛病犯了，去醫(yī)院檢查一下、開(kāi)點(diǎn)消炎藥也就好了，也沒(méi)往其他方面多想。 直到做完檢查，小李才意識(shí)到她這段時(shí)間肚子疼的原因恐怕沒(méi)那么簡(jiǎn)單。通過(guò)三維彩超檢查，大夫發(fā)現(xiàn)她的雙側(cè)卵巢都長(zhǎng)了囊腫，進(jìn)一步化驗(yàn)檢查確診這個(gè)卵巢腫瘤是惡性的。 婦科大夫接下來(lái)說(shuō)的話更讓她覺(jué)得是“雪上加霜”，大夫建議她盡快做個(gè)胃鏡，因?yàn)檫@卵巢上的腫瘤從形態(tài)上看不太像是原發(fā)灶，極有可能是從胃轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的，而李青后來(lái)的胃鏡結(jié)果最終真的證實(shí)了這位婦科醫(yī)生的推測(cè)。 29歲的南南是個(gè)電話接線員，由于工作的特殊性經(jīng)常要上夜班，除了接電話時(shí)經(jīng)常被客戶刁難生氣外，她生活作息也很不規(guī)律，下了夜班總是湊合吃兩口就回家睡覺(jué)，這些都可能與她得胃癌有關(guān)。 和小李同病相憐，南南同樣是先發(fā)現(xiàn)了卵巢轉(zhuǎn)移癌，然后在婦科大夫的建議下通過(guò)胃鏡又檢查出了胃癌。 她倆案例并非少見(jiàn)，我們屢見(jiàn)不鮮不要以為她們倆的情況是偶然的個(gè)案，其實(shí)在臨床當(dāng)中，醫(yī)生確實(shí)會(huì)見(jiàn)到一部分因查出婦科腫瘤、后來(lái)又通過(guò)胃鏡查出胃癌的患者。 究其原因目前醫(yī)學(xué)界也并不是非常清楚，但也有個(gè)“種子學(xué)說(shuō)”在流傳，意思指的是這個(gè)種子就適合生長(zhǎng)在這類土壤里。 腫瘤會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移主要是因?yàn)樵蹅兩眢w里的血液在流動(dòng)，而狡猾的腫瘤會(huì)隨著血液的流動(dòng)在身體里到處游走，走到一個(gè)適宜它生存的地方之后它就會(huì)在這里扎根兒繁殖，“侵占領(lǐng)地?cái)U(kuò)大疆土”。 臨床上確實(shí)存在一種現(xiàn)象，就是每種腫瘤幾乎都有自己特定的轉(zhuǎn)移部位，比如大腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的比較多，胃癌發(fā)生卵巢癌轉(zhuǎn)移的比較多。 數(shù)據(jù)表明，胃癌“種植”到卵巢癌的概率可以達(dá)到2.1%；而卵巢癌又發(fā)現(xiàn)胃癌的患者，通常表示發(fā)生胃腫瘤已經(jīng)有很長(zhǎng)一段時(shí)間了，所以一般也都是比較晚期的了。 如果在檢查當(dāng)中不小心發(fā)現(xiàn)了卵巢腫瘤，醫(yī)生建議您去查胃鏡，可別覺(jué)得醫(yī)生是想多掙你的錢(qián)，這真的是一個(gè)很有必要的檢查。 （摘自田艷濤 子琳主編，人民衛(wèi)生出版社《你不了解的胃癌》，繪圖 夢(mèng)寒）

卵巢粘液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的10%；多為單側(cè)，治療的原則是早期分期術(shù)，晚期腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。粘液性腫瘤的特點(diǎn)是CA125升高不明顯，而CA199及CEA升高，需要與消化道來(lái)源的腫瘤鑒別。隨訪期間需要注意： 1. 術(shù)前若未行胃鏡、腸鏡檢查，術(shù)后需要完善胃鏡、腸鏡檢查。 2. 術(shù)前腫瘤標(biāo)志物升高的項(xiàng)目為術(shù)后隨訪重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。每2-3月復(fù)查1次； 3. 若術(shù)前腫瘤標(biāo)志物均為正常，建議每4-6月行(肺部+腹部盆腔)CT平掃+增強(qiáng)評(píng)估； 4. 建議病理科完善免疫組化：MMR表達(dá)檢測(cè)：MSH2、MSH6、MLH1、PMS2； 5. 若條件允許，可以進(jìn)行MSI分析，若提示MSI-H或MMR異常建議遺傳篩查； 6. 若有LYNCH綜合征家族史，警惕其他部位腫瘤的發(fā)生。

卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤之一。其發(fā)病較為隱蔽，在早期往往沒(méi)有明顯癥狀。多數(shù)患者在普查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。確診卵巢腫瘤后，患者并不需要過(guò)分擔(dān)心，并不是所有的卵巢腫瘤都是惡性腫瘤。但是患者需要遵從醫(yī)囑，行進(jìn)一步檢查，明確腫瘤的良惡性，以便確定后續(xù)的治療方案 。一、常見(jiàn)卵巢腫瘤及其常見(jiàn)癥狀 卵巢腫瘤的診斷通常術(shù)前檢查（婦科查體、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)記物等）可以幫助判斷，但是最終明確診斷包括具體類型，還是需要以病理診斷為準(zhǔn)。1.良性腫瘤一般無(wú)明顯不適，較小的包塊一般不產(chǎn)生癥狀，偶有患側(cè)下腹沉墜或牽痛的感覺(jué)?？汕宄|及腹部腫塊，表面光滑，無(wú)壓痛，有囊性感，可以活動(dòng)。常見(jiàn)卵巢良性腫瘤包括：漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等。2.惡性腫瘤早期無(wú)特殊癥狀，但生長(zhǎng)迅速，包塊多不規(guī)則，無(wú)移動(dòng)性，可伴腹水，短期內(nèi)出現(xiàn)全身癥狀如衰弱、發(fā)熱、食欲不振等。如卵巢癌、惡性畸胎瘤等?？梢允窃l(fā)于卵巢的，也可以是消化道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)的。3.交界性卵巢腫瘤有些卵巢腫瘤是介于良性腫瘤和惡性腫瘤之間的，可以表現(xiàn)為附件腫塊，也可以出現(xiàn)盆腹腔轉(zhuǎn)移。這種腫瘤對(duì)于化療相對(duì)不敏感。對(duì)于疾病早期的年輕患者可以采用保留生育功能的手術(shù)。4．轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤不少消化道惡性腫瘤，例如胃癌、腸癌、膽囊癌、乳腺癌等可以發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移，有的在原發(fā)腫瘤治療中或治療后發(fā)現(xiàn)；有的甚至先發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，進(jìn)一步檢查消化道時(shí)才發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。（具體內(nèi)容見(jiàn)轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤篇）二、診斷方法1.臨床診斷主要依靠臨床征象，腫瘤生長(zhǎng)速度等來(lái)判斷。還應(yīng)進(jìn)行婦科檢查，判斷腫瘤的位置和周圍器官的關(guān)系。2.腫瘤標(biāo)志物卵巢惡性腫瘤一般會(huì)有CA125、HE4、AFP、CEA、CA199等一系列腫瘤標(biāo)志物升高，良性卵巢腫瘤常不伴有腫瘤標(biāo)志物升高。3.超聲檢查可協(xié)助盆腔或腹部腫瘤的定位，其準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上；區(qū)分囊性或?qū)嵭阅[瘤、子宮或附件；鑒別卵巢腫瘤、腹水或包裹性積液。4.影像學(xué)檢查在超聲檢查的基礎(chǔ)上，若懷疑是惡性腫瘤，條件允許情況下還應(yīng)進(jìn)一步行腹部CT、盆腔MRI或PET/CT等影像學(xué)檢查。5.細(xì)胞學(xué)診斷若懷疑是卵巢惡性腫瘤合并腹水或胸水的病人，可做腹水或胸水穿刺查癌細(xì)胞。6.腹腔鏡檢查在腹腔鏡直視下觀測(cè)腫瘤生長(zhǎng)方式、轉(zhuǎn)移部位，協(xié)助分期，并且可以取比較多的組織進(jìn)行病理診斷，對(duì)指導(dǎo)治療有一定價(jià)值。

近期受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，很多人都選擇宅在家進(jìn)行體育鍛煉，但鍛煉不能盲目，尤其是患有卵巢囊腫的患者，否則可能引發(fā)嚴(yán)重后果。1周前，樅陽(yáng)縣35歲的尚女士在家跳繩后突發(fā)下腹痛，未引起重視，后腹痛難忍在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院幾經(jīng)周折未能確診，遂轉(zhuǎn)至我院被診斷為卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)。婦科醫(yī)生立即實(shí)施了急診腹腔鏡探查手術(shù)，術(shù)中證實(shí)為雙側(cè)卵巢腫瘤。左側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)2周伴卵巢完全壞死，已形成靜脈血栓，若不及時(shí)救治，患者的腹痛將持續(xù)加重，甚至可能誘發(fā)血栓脫落，危及生命。立即切除已經(jīng)壞死的左側(cè)卵巢，剝除右側(cè)卵巢腫瘤，保留僅剩的右側(cè)卵巢。術(shù)后患者恢復(fù)良好，已順利出院。經(jīng)了解，尚女士數(shù)年前曾經(jīng)有過(guò)卵巢囊腫手術(shù)史，后來(lái)未再?gòu)?fù)查過(guò)。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是常見(jiàn)的婦科急腹癥，其中約10%的卵巢腫瘤會(huì)并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。從解剖結(jié)構(gòu)上看，卵巢腫瘤就像是帶線的氣球，在運(yùn)動(dòng)中或突然改變體位時(shí)易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。臨床上大多數(shù)患者扭轉(zhuǎn)程度比較輕，但是有些患者起病急、蒂扭轉(zhuǎn)圈數(shù)比較多且扭轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)，腫物血運(yùn)不暢,已充血壞死。等到卵巢完全壞死，可能一部分患者腹痛反而會(huì)較之前緩解，自以為好了，卻不知卵巢已經(jīng)無(wú)法挽回。建議有卵巢囊腫或者腫瘤的女士應(yīng)盡早診斷和手術(shù)治療，避免劇烈活動(dòng)。一旦出現(xiàn)不明原因腹痛，特別是有卵巢腫瘤病史的，一定要到醫(yī)院及時(shí)就診。(婦產(chǎn)科 朱永利)

卵巢交界性腫瘤（borderline ovarian tumour, BOT）是一種對(duì)基底層沒(méi)有破壞性的非典型上皮增生, 大多數(shù)病變僅局限在卵巢。BOT是介于惡性與良性卵巢腫瘤之間的獨(dú)立疾病，與侵襲性上皮性卵巢癌相比, 總體預(yù)后較好。一、卵巢交界性腫瘤患者的保留生育治療BOT在人群中的發(fā)生率為1.8–4.8/10萬(wàn)，占卵巢上皮性腫瘤的10%-20%。近年40歲以下BOT患者的比例有升高趨勢(shì)，大多數(shù)患者有生育要求，因此保留生育功能的手術(shù)治療日益應(yīng)用廣泛。BOT的保留生育功能手術(shù)是一種全面分期手術(shù) ，至少保留子宮和一側(cè)輸卵管與卵巢。主要包括通過(guò)單側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)（unilateral salpingo-oophorectomy ，USO)或卵巢囊腫切除術(shù)（cystectomy ，C)，雙側(cè)囊腫切除術(shù)（bilateral cystectomy ， BC) 和 USO+對(duì)側(cè)囊腫切除術(shù)（contralateral C ，CC)) 。一項(xiàng)納入了39項(xiàng)研究、5105 例BOT患者的Meta分析顯示， 2752例患者接受了保守手術(shù) (817 例接受C, 89 例BC, 1686 例USO，118例 USO+CC)。 接受C, BC, USO 及 USO+CC四種手術(shù)方式的累計(jì)復(fù)發(fā)率分別是25.3%, 25.6%, 12.5% 和26.1%。保育治療是否增加患者BOT的復(fù)發(fā)率尚有爭(zhēng)議。近年較多回顧性研究認(rèn)為，BOT患者保留生育術(shù)后，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)略高于不保留生育患者，但并不影響總體生存率。對(duì)于有生育要求的年輕對(duì)單側(cè)BOT患者，通常推薦腹腔鏡下USO術(shù)；雙側(cè)BOT患者，通常推薦BC術(shù)。對(duì)于有生育要求的年輕BOT患者，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)后化療、放療等輔助治療并無(wú)明顯改善預(yù)后的作用，一般不推薦采用。目前，較高比例的生育年齡女性采用保留生育手術(shù)；保留生育功能的腹腔鏡手術(shù)成為大多數(shù)年輕BOT患者治療的第一選擇。多項(xiàng)研究提示，年輕的BOT患者，保育治療后，可有較理想的妊娠率。一項(xiàng)對(duì)≤40歲、接受保育治療的BOT患者的回顧性研究顯示，保育治療后，92例中有22例嘗試懷孕，15例 (68%) 成功妊娠。另一項(xiàng)研究報(bào)道，23例≤40歲保育治療后的BOT患者中，17 例(74%) 在48.2月隨訪期中懷孕。另有類似報(bào)道，在44例≤40歲的IC期及以上BOT患者中，33例接受了保育手術(shù).共妊娠34次， 活產(chǎn)26 例。國(guó)內(nèi)有數(shù)據(jù)顯示，對(duì)晚期(Ⅱ~Ⅳ期) BOT患者進(jìn)行保留生育治療，18例患者有妊娠愿望, 11例成功妊娠, 共妊娠15 次, 足月分娩11 例。Uzan C 等報(bào)道41例II 或 III 起漿液性BOT患者保育術(shù)后，中位隨訪期57月(范圍 4-235)，復(fù)發(fā)率高達(dá)56%, 但存活率尚好 (5年存活率100%，10年存活率 92%)，1例因侵襲性復(fù)發(fā)死亡。14患者中，18人次懷孕，其中9人次為自然受孕。新近（2019年）一項(xiàng)研究報(bào)道，19例 II 或 III 期漿液性 BOT保育治療患者中，復(fù)發(fā)率 26.3%.，10例有意愿懷孕者中，4例自然懷孕。較多臨床資料顯示，晚期 BOT保育手術(shù)治療后，仍有望獲得較理想的妊娠結(jié)果。有作者報(bào)道晚期雙側(cè)卵巢交界性漿液性乳頭狀瘤患者，復(fù)發(fā)率更高，復(fù)發(fā)更快。另有報(bào)道II期及以上、雙側(cè)、CA125升高、粘液性BOT患者, 保育術(shù)后復(fù)發(fā)更快。對(duì)于晚期BOT患者， 應(yīng)謹(jǐn)慎選擇保育治療，術(shù)后應(yīng)盡快嘗試懷孕，警惕復(fù)發(fā)。保育治療后，部分年輕BOT患者可自然受孕，但部分患者存在生育困難。一項(xiàng)對(duì)33例卵巢子宮內(nèi)膜樣交界性腫瘤(endometrioid ovarian borderline tumors, EBOT)患者的回顧性研究中， 25例患者進(jìn)行內(nèi)膜評(píng)估，其中13例（52.0%）同時(shí)存在內(nèi)膜異常；年輕、未生育、有陰道異常流血病史的EBOT患者，合并內(nèi)膜病變發(fā)生率更高。 中位隨訪期為54月 (范圍: 14-250 月), 3例 (10.3%) 復(fù)發(fā)。在9例嘗試懷孕的患者中，僅1例(11.1%) 妊娠并活產(chǎn)。提示EBOT保育手術(shù)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)膜取樣，早期發(fā)現(xiàn)可能合并的內(nèi)膜病變。在選擇最適合保育手術(shù)的人群時(shí)，也需考慮腫瘤分期和患者同時(shí)存在的不孕因素，如盆腔炎性疾病后遺癥、子宮內(nèi)膜異位癥等；治療過(guò)程中，可糾正或解除部分不孕因素，以增加患者保育治療后的妊娠機(jī)率。二、卵巢交界性腫瘤患者保育術(shù)后的妊娠問(wèn)題BOT患者保育治療后，部分仍可獲得自然妊娠；部分需進(jìn)行促排卵治療，或者接受輔助生殖技術(shù)助孕。1.自然妊娠BOT患者保留生育功能手術(shù)后，卵巢功能的恢復(fù)具有個(gè)體化特點(diǎn)及不確定性，自然受孕有一定的隨機(jī)性。國(guó)內(nèi)外的大量回顧性臨床報(bào)道顯示，年輕的BOT患者保育治療后，總體來(lái)說(shuō)有較高的受孕率?；颊咭部赡艽嬖谀承┯绊懽匀皇茉械囊蛩?，為提高周期受孕可能性，對(duì)患者術(shù)后密切隨訪，及時(shí)給予患生育指導(dǎo)， 必要時(shí)進(jìn)行促排卵或助孕治療。2.促排卵治療及體外受精-胚胎移植對(duì)部分術(shù)后存在排卵障礙問(wèn)題的BOT患者，可采用促排卵藥物，增加患者受孕機(jī)會(huì)。同時(shí)注意排查患者夫婦潛在的不孕因素，必要時(shí)采取體外受精-胚胎移植技術(shù)（in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET）助孕。對(duì)保育治療后的BOT患者進(jìn)行促排卵后IVF助孕, 國(guó)外已有較多臨床報(bào)道。1992年文獻(xiàn)最早報(bào)道了1名 36歲單側(cè)TOB患者，在單側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)后3月，開(kāi)始大劑量促性腺激素促排卵，進(jìn)行IVF獲成功妊娠并分娩。Park CW等2007年報(bào)道，對(duì)保育治療后的BOT不孕患者進(jìn)行控制性卵巢刺激 (controlled ovarian stimu1ation,COS)及IVF，患者平均年齡30 (范圍22-40)歲，5例患者共進(jìn)行 10個(gè)IVF 周期治療。其中 2個(gè)取消周期，另8個(gè)周期平均獲卵數(shù)5.6 (范圍2-16)、 受精率74.4%.；臨床妊娠率、種植率及活產(chǎn)率分別是 50.0% (4/8)、 31.6% (6/19) 及50.0% (4/8 )。 IVF的平均隨訪期是 29.6 (范圍14-61) 月。第1年每3個(gè)月、之后每6個(gè)月隨訪，隨訪期無(wú)復(fù)發(fā)。另有報(bào)道，43例TOB患者保育治療后，9例TOB局部復(fù)發(fā)（其中8例為漿液性TOB）；19例患者妊娠，其中7例通過(guò)IVF妊娠，7例中有4例復(fù)發(fā)（2例在IVF治療前，2例在IVF治療后），均為BOT。IVF治療后復(fù)發(fā)的2人，隨訪期無(wú)再?gòu)?fù)發(fā)證據(jù)。Fortin A 等的報(bào)道中，40 例接受保育手術(shù)的患者（27例BOT, 10例非上皮性腫瘤， 3例為卵巢上皮浸潤(rùn)癌），其中5 例進(jìn)行促排卵治療，35例進(jìn)行IVF。從保育手術(shù)日開(kāi)始進(jìn)行372月隨訪, 17例(42.5%)患者通過(guò)IVF獲妊娠， 其中1 例自然流產(chǎn), 16 例分娩23名嬰兒 (包括三胎和雙胎妊娠)。35例進(jìn)行IVF治療的患者中，3例在促排卵后復(fù)發(fā)，推遲IVF治療。40例中，無(wú)人發(fā)生病情進(jìn)展，也并未增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)BOT、尤其是早期別的BOT患者保育手術(shù)治療后，IVF是可接受的。Gallot D 等報(bào)道1例21歲的IIIA 漿液性BOT未育患者，接受保留生育功能手術(shù)；6月后復(fù)發(fā)，切除復(fù)發(fā)病灶，進(jìn)行“緊急”IVF，凍存胚胎。之后接受放療；15月之后，解凍胚胎移植，獲成功妊娠并分娩。這一方式為雙側(cè)卵巢切除的IIIA期BOT患者，提供了卵子捐贈(zèng)之外的治療選擇。Porcu E 等報(bào)道1例BOT患者，在右附件切除術(shù)后，誘導(dǎo)排卵、取卵后冷凍卵子；在行左側(cè)卵巢切除術(shù)39月后，進(jìn)行卵子復(fù)蘇、卵胞漿內(nèi)單精子注射、胚胎移植，獲雙胎妊娠。對(duì)保育術(shù)后面臨早絕經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)的年輕BOT患者，卵子冷凍保留生育力，也是一個(gè)可靠選擇。3.促排卵藥物和IVF-ET的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)IVF是否增加BOT的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)尚無(wú)定論。有研究認(rèn)為，接受IVF治療的不孕患者與未接受IVF的不孕患者比較， 因暴露于卵巢刺激藥物 ，發(fā)生BOT的風(fēng)險(xiǎn)增高。常用的卵巢刺激藥物克羅米芬（clomiphene citrate），促性腺激素（Gonadotrophin，Gn），包括人絕經(jīng)期促性腺激素（human menopausal gonadotrophins, hMG ）、促卵泡素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH），促性腺激素釋放激素類似物（gonadotrophin-releasing hormone analogues，GnRH-a）,人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophins）的使用，與卵巢癌或BOT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是否有關(guān)，仍有爭(zhēng)議。IVF卵巢刺激對(duì)卵巢惡性腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)期效應(yīng)還不明確。荷蘭一項(xiàng)對(duì)19146例接受IVF治療的患者及6006例未接受IVF治療的不孕患者進(jìn)行的隨訪研究，提出IVF卵巢刺激可能增加卵巢惡性腫瘤及BOT的風(fēng)險(xiǎn)。另一項(xiàng)納入11項(xiàng)病例對(duì)照研究、14項(xiàng)隊(duì)列研究，包含共182972 患者的Meta分析顯示，接受IVF與非IVF治療的患者相比，使用CC或CC聯(lián)合Gn, 與未用藥患者比較，均無(wú)證據(jù)顯示發(fā)生侵襲性卵巢腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增高。丹麥一項(xiàng)隊(duì)列研究提示，BOT的總體風(fēng)險(xiǎn)與卵巢刺激藥物無(wú)關(guān)；也未發(fā)現(xiàn)使用卵巢刺激藥物的周期數(shù)、隨訪時(shí)間長(zhǎng)度與BOT的發(fā)生有關(guān)；但使用≥4個(gè)周期孕酮，卵巢BOT、尤其是漿液性BOT的發(fā)生率，出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的升高。有更嚴(yán)重不孕問(wèn)題的患者，一般會(huì)接受更多的治療。因此，患者的不孕因素、不孕的嚴(yán)重程度，都會(huì)影響風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。通過(guò)對(duì)近年有關(guān)文獻(xiàn)的總結(jié)，可以看出，IVF使用卵巢刺激藥物可能增加BOT的發(fā)生；但是否增加BOT患者的復(fù)發(fā)率、與卵巢癌發(fā)生是否相關(guān)，尚無(wú)定論。促排卵治療是輔助生殖技術(shù)中的重要步驟，在BOT患者的不孕癥治療中，如何決策是否促排卵及適宜的促排卵方案，是幫助患者快速、安全獲得妊娠的重要環(huán)節(jié)。需綜合患者的腫瘤期別、腫瘤類型和卵巢儲(chǔ)備功能情況，進(jìn)行個(gè)體化治療。三、隨訪BOT保育治療后，自然試孕或接受助孕治療期間，每3月需進(jìn)行CA125監(jiān)測(cè)和陰道超聲檢查。Franchi D等對(duì)34例保育術(shù)后、疑有復(fù)發(fā)病變的BOT患者進(jìn)行前瞻性觀察，每3月進(jìn)行檢查，中位隨訪時(shí)間為9.8月 (范圍，3-54月 )，根據(jù)開(kāi)始研究時(shí)囊腫的大小分為3組：≤10 mm, 10-20 mm, 和 >20 mm.。隨訪時(shí)間、囊腫直徑和腔內(nèi)有無(wú)乳頭增生是決定囊腫生長(zhǎng)速度的因素。囊腫直徑≤10 mm組生長(zhǎng)速度最慢（0.06 mm/月），囊腫直徑>20 mm組生長(zhǎng)速度最快（1.92 mm/月），所有復(fù)發(fā)病變的組織學(xué)檢查均與最初BOT病理分型相同。該研究提示在部分患者，經(jīng)陰道超聲在檢測(cè)BOT復(fù)發(fā)和評(píng)價(jià)留存的正常卵巢組織功能是可行的。參考文獻(xiàn)1.Trillsch F, Ruetzel JD, Herwig U, et al. 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卵巢對(duì)于女性來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常重要的生殖器官，卵巢上長(zhǎng)了囊腫，對(duì)女性的危害可不小，可以引起女性不孕，甚至可能威脅到生命。卵巢囊腫在臨床上并不少見(jiàn)，而且類型很多，不過(guò)，并非每一種都那么可怕。 在臨床上，一般而言，只要卵巢超過(guò)正常體積，就認(rèn)為是卵巢囊腫。不過(guò)，卵巢囊腫和卵巢腫瘤是完全不同的概念。卵巢囊腫涵蓋的范圍更廣，卵巢腫瘤是其中的一個(gè)類型。卵巢囊腫有生理性的，也有非生理性的；有良性的，也有惡性的。不用擔(dān)心的生理性囊腫育齡期女性每個(gè)月都會(huì)有排卵，卵泡發(fā)育了，就會(huì)使卵巢超過(guò)正常的體積，就認(rèn)為是卵巢囊腫。這樣的生理性囊腫不需要用藥，在一個(gè)生理周期過(guò)后，它就會(huì)慢慢消失。所以，對(duì)于第一次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的年輕女性，不用太過(guò)焦慮，先在下一次月經(jīng)來(lái)潮的第四、第五天做個(gè)復(fù)查再說(shuō)。此時(shí)，新的卵泡還沒(méi)有形成，正是較能代表卵巢生理狀態(tài)的時(shí)期。若此時(shí)囊腫消失了，那么就說(shuō)明之前發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫是一類生理性的囊腫，不需要進(jìn)行任何治療，大可放心。但若在月經(jīng)來(lái)潮的第四、第五天復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫還在，那么就很有可能是非生理性的囊腫，需要進(jìn)一步排查。溫馨提醒：復(fù)查一定要在月經(jīng)來(lái)潮的第四、第五天！而不是月經(jīng)干凈后的第四、第五天哦。類型多多的非生理性囊腫非生理性囊腫又有很多分類，有非腫瘤性質(zhì)的，又有腫瘤性質(zhì)的。非腫瘤性質(zhì)非腫瘤性質(zhì)的囊腫較具代表意義的是巧克力囊腫，從醫(yī)學(xué)上說(shuō)，就是子宮內(nèi)膜異位。由于異位的子宮內(nèi)膜附著在卵巢上，月經(jīng)來(lái)潮后它也會(huì)出血，出血后就和周圍組織粘連，從而形成巧克力囊腫，是一類良性病變。還有一類非腫瘤性囊腫是炎癥引起的，炎癥會(huì)把卵巢和輸卵管粘在一起，從而形成卵巢輸卵管囊腫，因此有婦科炎癥的要及時(shí)治療。腫瘤性質(zhì)腫瘤性質(zhì)的卵巢囊腫，也就是卵巢腫瘤，有良惡性之分，也有在兩者之間交界性的，是一個(gè)慢慢逐漸形成的過(guò)程。01卵巢良性腫瘤良性腫瘤中比較有特征性的是畸胎瘤，聽(tīng)上去很可怕，但其實(shí)是良性的。卵巢畸胎瘤有沒(méi)有惡變的可能？有，但是幾率非常低。不過(guò)，即便如此，只要發(fā)現(xiàn)畸胎瘤，不管什么性質(zhì)，都建議手術(shù)。因?yàn)?，畸胎瘤易發(fā)生卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，這是一類婦科急診，若扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)了，那么卵巢會(huì)壞死，就不能保留卵巢，必須手術(shù)切除了。對(duì)于還有生育要求的女性來(lái)說(shuō)，等于生育能力下降了一半。所以，雖然絕大部分畸胎瘤是良性的，但還是建議盡早手術(shù)。02卵巢惡性腫瘤就卵巢惡性腫瘤而言，往往惡性程度非常之高，且起病極其隱匿，所以，在發(fā)現(xiàn)卵巢持續(xù)增大的時(shí)候，首先要排除是不是卵巢的惡性腫瘤。目前對(duì)于5公分以上的卵巢囊腫，在排除了生理性的囊腫之后，建議明確診斷。卵巢腫瘤有什么癥狀呢？很遺憾，卵巢腫瘤早期多數(shù)沒(méi)有癥狀。卵巢惡性腫瘤之所以惡性程度高，有一部分原因是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得太晚了。由于卵巢發(fā)生腫瘤往往是無(wú)聲無(wú)息的，一旦有癥狀，多數(shù)說(shuō)明已經(jīng)不在原來(lái)的位置，很可能轉(zhuǎn)移到了別的組織，此時(shí)就不是早期的卵巢腫瘤了，有癥狀的多數(shù)都是晚期腫瘤。如何才能發(fā)現(xiàn)早期卵巢腫瘤呢？正因?yàn)槁殉材[瘤多數(shù)沒(méi)有癥狀，定期進(jìn)行婦科檢查才更加重要！女性朋友們一定要重視每年的體檢，常規(guī)的婦科檢查和B超都可以發(fā)現(xiàn)端倪，且B超的準(zhǔn)確率還是很高的。絕經(jīng)了是不是就不會(huì)得卵巢囊腫了？不是?。?！相反，老年女性尤其需要當(dāng)心。卵巢腫瘤的發(fā)生年齡分布還是比較廣的，從年輕女性到老年女性都會(huì)發(fā)生。很多絕經(jīng)后婦女認(rèn)為，絕經(jīng)以后就不會(huì)再發(fā)生卵巢囊腫了，也就不再繼續(xù)體檢。然而實(shí)際上并非如此。如果是絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，更要高度警惕，因?yàn)榇藭r(shí)期已經(jīng)不存在生理性囊腫了，所以有可能提示的就是卵巢腫瘤，一定要重視每年體檢。卵巢囊腫患者需要忌口嗎？首先，患者不要濫用保健品。其次，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卵巢腫瘤的發(fā)生和平時(shí)的飲食沒(méi)有必然的聯(lián)系，所以，在飲食上沒(méi)有忌口?；颊咂匠Ｖ灰龅秸ｏ嬍?，均衡營(yíng)養(yǎng)就可以了，無(wú)需這個(gè)不吃那個(gè)不吃，而且吃好了心情也開(kāi)心，對(duì)身體是有益處的。相關(guān)閱讀：卵巢癌治療中醫(yī)生沒(méi)時(shí)間跟你詳細(xì)說(shuō)，你卻必須知道的事

卵巢顆粒細(xì)胞瘤是一種少見(jiàn)的卵巢低度惡性腫瘤，約占卵巢腫瘤的１％ ～５％。１．卵巢顆粒細(xì)胞瘤的臨床與病理特征卵巢顆粒細(xì)胞瘤為最常見(jiàn)的性索間質(zhì)來(lái)源惡性腫瘤，預(yù)后較好但具有晚 期 復(fù) 發(fā) 的 特 點(diǎn)。卵巢顆粒細(xì)胞瘤 好 發(fā) 于４５～５５歲患者，其臨床特點(diǎn)是可分泌性激素，以雌激素為主。根據(jù)發(fā)病年齡和鏡下特點(diǎn)，卵巢顆粒細(xì)胞瘤分為成人型 （占９５％）和幼年型（占５％），本組２例為幼年型。成人型卵巢顆粒細(xì)胞瘤鏡下特征是可見(jiàn)大量卡－埃小體，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血等。由于雌激素的長(zhǎng)期刺激，文獻(xiàn)報(bào)道８０％患者可出現(xiàn)子宮增大及內(nèi)膜增厚，２％～３％合并子宮內(nèi)膜癌，也可伴子宮肌瘤。幼 年 型卵巢顆粒細(xì)胞瘤鏡下幾乎無(wú)卡－埃小體，但核分裂像多見(jiàn)，臨床上可出現(xiàn)性早熟。卵巢顆粒細(xì)胞瘤發(fā)生于性索向上皮分化階段，故患者常有血清CA125升高，本組占57.9%（１１／１９）。２．卵巢顆粒細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)本組資料顯示，無(wú)論初發(fā)還是復(fù)發(fā)病灶，卵巢顆粒細(xì)胞瘤都常表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，分 別 占72.7% （８／１１）和５８．３％（７／１２）。由于卵巢顆粒細(xì)胞瘤腫瘤動(dòng)脈血管不豐富，所以增強(qiáng)掃描時(shí)病灶實(shí)質(zhì)部分通常呈輕度或中度強(qiáng)化。無(wú)論初發(fā)還是復(fù)發(fā)病灶，本組卵巢顆粒細(xì)胞瘤病灶大多呈類圓形，分別占５４．５％（６／１１）和６６．７％（８／１２），其次表現(xiàn)為不規(guī)則或者分葉狀，分別占４５．５％（５／１１）和３３．３％（４／１２）。初發(fā)卵巢顆粒細(xì)胞瘤病灶在就診時(shí)往往較大，而復(fù)發(fā)卵巢顆粒細(xì)胞瘤病灶在就診時(shí)往往較小，這可能與卵巢顆粒細(xì)胞瘤術(shù)后需要定期隨訪、因而病灶易于較早發(fā)現(xiàn)有關(guān)。本組１９例卵巢顆粒細(xì)胞瘤均未見(jiàn)腹腔及盆腔淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移，４例出現(xiàn)腹腔種植轉(zhuǎn)移。結(jié)合文獻(xiàn)資料，提示卵巢顆粒細(xì)胞瘤主要通過(guò)腹腔種植播散轉(zhuǎn)移，而很少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移途徑與常見(jiàn)卵巢惡性腫瘤不同。本組初發(fā)卵巢顆粒細(xì)胞瘤均為單發(fā)病灶，而３例 復(fù) 發(fā)卵巢顆粒細(xì)胞瘤可見(jiàn)多個(gè)病灶，可能的 原因是卵巢顆粒細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)源于腹腔種植灶。 本組６８．４％（１３／１９）的病例在CT上可見(jiàn)腹水，以少量或中量腹水常見(jiàn)（９２．３％，１２／１３），提示少量或中量腹水可能是卵巢顆粒細(xì)胞瘤的 常 見(jiàn) ＣＴ 表 現(xiàn)。卵巢顆粒細(xì)胞瘤所分泌的性激素可使子宮外形增大、內(nèi)膜增生，本 組６４．３％（９／１４）病例在 ＣＴ 上可見(jiàn)子宮內(nèi)膜增厚。從本組病例和文獻(xiàn)資料來(lái)看，初發(fā)與復(fù)發(fā)卵巢顆粒細(xì)胞瘤在腫塊類型、強(qiáng)化程度、繼發(fā)子宮改變、腹水和轉(zhuǎn)移途徑方面無(wú)明顯區(qū)別，其 ＣＴ 特征為：①盆腔內(nèi)囊實(shí)性腫塊，以圓形或橢圓形多見(jiàn)，邊界清楚，呈輕度或者中度強(qiáng)化；②常合并子宮增大、內(nèi)膜增厚和腹水；③罕有腫瘤鈣化和腹盆腔淋巴結(jié)腫大。不過(guò)，與初發(fā)卵巢顆粒細(xì)胞瘤比較，復(fù)發(fā)卵巢顆粒細(xì)胞瘤通常較小，且可以多發(fā)。３．卵巢顆粒細(xì)胞瘤的鑒別診斷卵巢顆粒細(xì)胞瘤需與卵巢囊腺癌、卵黃囊瘤以及子宮漿膜下或闊韌帶平滑肌瘤等相鑒別。囊腺癌屬上皮來(lái)源，其特點(diǎn)有：①血清 ＣＡ１２５明顯升高；②病 灶 形 態(tài) 更 不規(guī)則，邊界模糊；③雙側(cè)發(fā)生相對(duì)多見(jiàn)，約１５％的黏液性囊腺癌和５０％的漿液性囊腺癌為雙側(cè)發(fā)生；④多房常見(jiàn)，而且各房的密度常不一致；⑤常有乳頭狀結(jié)節(jié)，為卵巢上皮源性腫瘤的特征；⑥可見(jiàn)腹膜假性黏液瘤，黏液性囊腺癌破入腹腔后形成膠凍狀、密度高于水的均質(zhì)腫塊，可對(duì)肝脾等腹腔臟器表面產(chǎn)生波浪狀壓跡；⑦常有鈣化；⑧血供豐富、增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化。卵巢顆粒細(xì)胞瘤多為單側(cè)，以圓形或橢圓形稍多見(jiàn)，邊界清楚，囊壁及分隔規(guī)整，鈣化罕見(jiàn)，無(wú)乳頭狀結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化，血清CA25輕度升高。卵黃囊瘤也多呈體積較大的單發(fā)、囊實(shí)性腫塊，且常伴腹膜播散種植和腹 水。卵黃囊瘤常見(jiàn)于青少年女性，血清AFP升高，ＣＴ增強(qiáng)掃描時(shí)多呈明顯強(qiáng)化。纖維瘤與卵泡膜細(xì)胞瘤常為實(shí)性，囊變壞死少見(jiàn)，病灶密度往往較低，在 Ｔ１ＷＩ和 Ｔ２ＷＩ上呈低信號(hào)。漿膜下或闊韌帶平滑肌瘤通常無(wú)囊變，強(qiáng)化顯著，一般不伴子宮內(nèi)膜增厚，無(wú)腹水和腹腔種植灶。另外，初發(fā)卵巢顆粒細(xì)胞瘤由卵巢動(dòng)脈供血，引流靜脈為卵巢靜脈。卵巢動(dòng)脈通常過(guò)于細(xì)小，CT不易顯示，但卵巢靜脈通?？稍贑T上顯示，尤其是有生育史的婦女。正常或增粗的卵巢靜脈進(jìn)入盆腔腫塊（卵巢血管蒂征）常提示腫塊源于卵巢。本組３例可見(jiàn)腫瘤所在側(cè)卵巢靜脈增粗，據(jù)此可準(zhǔn)確作出病灶源于卵巢的診斷。文章來(lái)源：女性生殖原文鏈接：https://www.f61.com/d/230