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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 科普宣教 |該拿你怎么辦，我的卵巢腫塊？門(mén)診上或經(jīng)常有朋友過(guò)來(lái)咨詢(xún)，說(shuō)我B超查出一個(gè)卵巢來(lái)源可能的盆腔占位，我該怎么辦??？其實(shí)大家之所以很緊張，是擔(dān)心自己的卵巢腫塊為惡性腫瘤。據(jù)最新權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有5萬(wàn)新發(fā)卵巢癌，發(fā)病率約為5～10／10萬(wàn)。由此可見(jiàn)，大部分卵巢腫塊是良性。那么，卵巢良性腫瘤需要處理么？哪些情況下需要高度警惕卵巢惡性腫瘤呢？我的卵巢腫塊可能是什么？卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤之一。常見(jiàn)的卵巢腫瘤分良性、惡性及交界性。良性較多見(jiàn)的是功能性囊腫、囊腺瘤等。卵巢囊腺瘤是最常見(jiàn)的卵巢腫瘤，占所有卵巢腫瘤的60%－70％。在絕經(jīng)前的女性中，卵巢癌只占卵巢腫物的5%，所以你的卵巢腫塊很可能是一個(gè)卵巢良性腫瘤哦～我為什么會(huì)出現(xiàn)卵巢腫塊？關(guān)于卵巢腫塊的發(fā)病原因至今不明。目前研究發(fā)現(xiàn)一些可能增加卵巢癌的特異因素。如不孕婦女或未婚女性易患卵巢癌，而妊娠次數(shù)增多患癌機(jī)會(huì)降低。此外，浸潤(rùn)性上皮性卵巢癌中，約10%與常染色體顯性高滲透性基因因素有關(guān)，主要涉及生殖細(xì)胞中BRCA1或BRCA2基因突變。攜帶BRCA1和BRCA2基因突變的女性，終生發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別為40%及20%。B超提示卵巢腫塊，CA125也高于正常水平，是惡性腫瘤么？血清CA125是輔助判斷卵巢腫塊良惡性的重要指標(biāo)，但不是卵巢癌的特異性標(biāo)志。正常情況下，女性血清CA125水平< 35u／ml,但在月經(jīng)期、正常妊娠早期以及婦科某些良性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜癌等疾病中也可觀察到CA125升高。若CA125值升高到200 u／ml，則需高度警惕卵巢癌可能。僅有盆腔B超及血清CA125結(jié)果，哪些情況需要高度警惕卵巢癌？1、初潮前或絕經(jīng)后女性B超提示附件包塊或增大卵巢（絕經(jīng)后卵巢萎縮至平均1.5*1*0.5cm）；2、卵巢腫塊直徑大于5cm；3、血清CA125大于200u／ml；4、B超提示腫塊為實(shí)性或囊實(shí)性者；5、雙側(cè)卵巢均發(fā)現(xiàn)腫塊。若出現(xiàn)上述情況，建議進(jìn)一步檢查，如盆腔MRI等。我的卵巢腫塊需要切除么？如果年輕女性體檢B超提示有盆腔囊性占位，直徑在5cm左右或以下，可觀察2個(gè)月經(jīng)周期，在月經(jīng)結(jié)束后一周左右再次復(fù)查盆腔B超，一般功能性囊腫在8周內(nèi)會(huì)自然縮小，如果腫塊不縮小，反而增大，則需進(jìn)一步檢查；年輕女性腫塊如大于5cm，則需引起高度重視，因?yàn)?0%卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤是惡性的。而絕經(jīng)后女性如發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊或婦檢時(shí)捫及增大卵巢，首先需要考慮卵巢癌可能。由于卵巢腫瘤惡變機(jī)會(huì)多，即便是良性腫瘤，也可以有惡性行為向腹腔各臟器或腹膜種植。此外，臨床檢查很難鑒別良性及惡性腫瘤，因此，原則上卵巢腫塊直徑大于5cm，都有手術(shù)探查的指征。當(dāng)然啦，如懷疑惡性可能，也要考慮手術(shù)切除，根據(jù)術(shù)中病理結(jié)果決定下一步治療方案。綜上，如果您想做一些卵巢腫瘤方面的篩查，可以考慮每年一次婦科檢查（盆腔檢查）、盆腔（陰道）超聲及血清CA125檢測(cè)，如有異常，您大概可以根據(jù)今天的小科普判斷良惡性了吧，但我們?nèi)匀唤ㄗh您一定要去正規(guī)醫(yī)院就診哦～2021年05月25日
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李藝主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 卵巢腫瘤合并妊娠比較常見(jiàn)，較非妊娠期危害大。良性90%以上為成熟性囊性畸胎瘤及漿液性或黏液性囊腺瘤。惡性腫瘤合并妊娠較少見(jiàn)，占妊娠合并卵巢腫瘤的5%，但危害更嚴(yán)重，年輕孕婦常為無(wú)性細(xì)胞瘤，其次為胚胎癌、未成熟畸胎瘤及內(nèi)胚竇瘤。40歲左右孕婦以上皮性卵巢癌較多見(jiàn)。由于妊娠盆腔充血，腫瘤增長(zhǎng)迅速，惡性腫瘤易擴(kuò)散。早期妊娠可因腫瘤嵌入盆腔引起流產(chǎn)；中期妊娠時(shí)隨子宮增大，腫瘤易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，成為急腹癥；妊娠晚期可導(dǎo)致胎位異常，分娩時(shí)可引起腫瘤破裂或出現(xiàn)梗阻性難產(chǎn)。其臨床癥狀不明顯，常在早孕行三合診檢查或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)被發(fā)現(xiàn)，需根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、B型超聲檢查診斷。根據(jù)妊娠時(shí)間、腫瘤大小、性質(zhì)決定治療。一般情況下，如卵巢腫瘤高度懷疑為惡性，為保全孕婦性命，均應(yīng)盡早手術(shù)治療，而不以妊娠作為主要考慮。當(dāng)考慮良性腫瘤時(shí)，可參考下列情況進(jìn)行處理：1）早期妊娠：如卵巢腫瘤小于5cm，不能完全排除妊娠期黃體囊腫，因此時(shí)期手術(shù)易誘發(fā)流產(chǎn)，可密切觀察其消長(zhǎng)情況。2）中期妊娠：妊娠14～16周期間，最宜施行手術(shù)，可根據(jù)情況在腹腔鏡或開(kāi)腹條件下行單側(cè)附件切除或單純腫瘤剔除術(shù)，術(shù)后應(yīng)注意保胎防止流產(chǎn)。3）妊娠28周以后：手術(shù)較難進(jìn)行，且易引起流產(chǎn)，最好能等待至胎兒成熟或產(chǎn)后進(jìn)行。4）妊娠晚期：如腫瘤已被推至盆腔外，無(wú)阻塞產(chǎn)道可能，可在產(chǎn)后手術(shù)。如腫瘤阻塞產(chǎn)道，可根據(jù)情況行剖宮產(chǎn)同時(shí)切除腫瘤。妊娠期發(fā)生卵巢腫瘤并發(fā)癥：如卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂或可疑惡性，均應(yīng)立即手術(shù)。2021年05月14日2372
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劉現(xiàn)紅副主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 婦科 如何確定卵巢腫物的性質(zhì)？卵巢腫物患者最為擔(dān)心的問(wèn)題是腫瘤性質(zhì)，良性還是惡性？醫(yī)師鑒別卵巢腫物的性質(zhì)有一定困難，術(shù)前主要依據(jù)患者的癥狀、體征、輔助檢查三個(gè)方面對(duì)卵巢腫物的性質(zhì)進(jìn)行鑒別，確切的性質(zhì)組織病理學(xué)才是金標(biāo)準(zhǔn)。卵巢腫物有什么危害？一、影響卵巢功能卵巢是女性激素分泌的主要腺體，卵巢腫物破壞正常卵巢組織，可影響卵巢的內(nèi)分泌功能，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂。二、導(dǎo)致不孕，卵巢是卵子發(fā)育、成熟、排出的場(chǎng)所，若卵巢腫物破壞卵巢皮質(zhì)內(nèi)的卵泡，使卵子發(fā)育成熟及排除受損，就會(huì)導(dǎo)致不孕。如子宮內(nèi)膜異位癥、巧克力囊腫、盆腔炎、附件膿腫、輸卵管積水，還可以涉及其他復(fù)雜的機(jī)理，導(dǎo)致不孕。三、并發(fā)癥，卵巢腫物并扭轉(zhuǎn)、卵巢腫物破裂、卵巢腫物合并感染、卵巢腫物惡性變。 前三種卵巢腫物并發(fā)癥者需要急診手術(shù)。卵巢癌為什么是隱形的殺手？臨床上，卵巢癌的早七診斷十分困難，最常見(jiàn)于50到70歲婦女，女年輕女性也有發(fā)生。因沒(méi)有特異性癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為腹脹、食欲下降等，卵巢癌被稱(chēng)為隱匿的殺手?？傮w預(yù)后較差，70%左右出現(xiàn)癥狀，就診時(shí)已屬晚期，五年生存率僅30%，是婦科惡性腫瘤中病死率最高的。如何預(yù)防卵巢癌？希望廣大女性朋友關(guān)注自己的健2021年04月24日882
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姜大朋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 近期，我們收治了一例卵巢腫瘤患兒，家長(zhǎng)強(qiáng)烈要求做微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)過(guò)反復(fù)溝通后還是采取了我們推薦的開(kāi)放手術(shù)。下面我給各位介紹下兒童卵巢腫瘤手術(shù)方式的選擇。兒童卵巢腫瘤中多數(shù)為囊性/良性腫瘤，其中惡性腫瘤僅占10%～20%。由于微創(chuàng)手術(shù)可減少術(shù)后疼痛、切口外觀好、住院時(shí)間短、減少腹腔粘連等因素，小兒外科醫(yī)生和家長(zhǎng)均首選微創(chuàng)手術(shù)。該技術(shù)在兒童卵巢病變中已廣泛開(kāi)展和運(yùn)用。微創(chuàng)手術(shù)切除卵巢病變目前已是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，我們中心亦常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)。但是對(duì)于一些特殊病例進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)，還需引起家長(zhǎng)和醫(yī)生的注意。對(duì)于較大的卵巢腫塊，手術(shù)操作空間有限，行腫瘤剝除術(shù)時(shí)會(huì)增加腫瘤破潰的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是腫瘤性質(zhì)不明時(shí)，可能存在提高惡性腫瘤分期的危險(xiǎn)。對(duì)于這種情況，沒(méi)必要盲目追求微創(chuàng)。此外，術(shù)前及術(shù)中冰凍切片對(duì)于判斷腫瘤良惡性仍有一定局限性，且微創(chuàng)手術(shù)無(wú)法觸摸可疑的淋巴結(jié)和腫塊，對(duì)于高度懷疑為惡性的尤其是體積較大的卵巢腫瘤開(kāi)放手術(shù)仍是首選。我院兒童腫瘤外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)力量雄厚，醫(yī)生對(duì)各類(lèi)良惡性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)處理經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)全面。同時(shí)借助于我院兒童腫瘤內(nèi)科放化療的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，所有腫瘤外科醫(yī)護(hù)均全身心投入于兒童腫瘤疾病的攻克，幫家長(zhǎng)坦然面對(duì)腫瘤，給兒童健康美好的未來(lái)！2021年04月19日1062
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張宏濤主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 作為兒童期的一種少見(jiàn)實(shí)體瘤，卵巢腫瘤年發(fā)病率僅約10萬(wàn)分之2.6-3，其中惡性腫瘤僅占10%-20%。然而，少見(jiàn)或者罕見(jiàn)不代表不存在，當(dāng)自己的孩子最終確診卵巢腫瘤時(shí)，我們?cè)撊绾谓邮芤?guī)范治療呢。之前一篇文章我已經(jīng)簡(jiǎn)述過(guò)卵巢畸胎瘤，它是卵巢常見(jiàn)生殖細(xì)胞腫瘤中的一種，而大體講，卵巢腫瘤共分三類(lèi)，即生殖細(xì)胞腫瘤、性索-間質(zhì)來(lái)源腫瘤和上皮性腫瘤。在兒童中，生殖細(xì)胞腫瘤占到了60%~80%（成人則上皮性腫瘤最多見(jiàn)），而卵巢性索-間質(zhì)腫瘤（ovarian sex cord stromal tumor，SCST)僅占卵巢腫瘤的大概4.3%-6%，而本文主角，性索-間質(zhì)腫瘤“下屬”的卵巢支持－間質(zhì)細(xì)胞瘤（Sertoli－Leydig cell tumor，SLCT）則更為罕見(jiàn)，占卵巢腫瘤比率＜0. 5％ 。一、什么叫性索間質(zhì)腫瘤。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，原始性腺中的性索組織演變成卵巢的顆粒細(xì)胞，原始性腺中的特殊間葉組織演變成女性卵巢的泡膜細(xì)胞。SCST是由上述性索間質(zhì)組織或特殊的間葉組織演化而形成的腫瘤，它們保留了原來(lái)各自的分化特性，腫瘤可由單一細(xì)胞構(gòu)成，如顆粒細(xì)胞、泡膜細(xì)胞、支持細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞；也可由兩種或多種細(xì)胞成分組合而成。大部分卵巢性索間質(zhì)腫瘤為良性，而惡性卵巢性索間質(zhì)腫瘤主要包括顆粒細(xì)胞瘤、惡性卵泡膜細(xì)胞瘤、中低分化支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤、惡性類(lèi)固醇細(xì)胞瘤、具有惡性潛能環(huán)管狀性索腫瘤等，其中以前三者較多見(jiàn)。二、什么叫支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤（Sertoli－Leydig cell tumor，SLCT）。卵巢支持－間質(zhì)細(xì)胞瘤（SLCT）由形態(tài)學(xué)上類(lèi)似于男性 Sertoli（睪丸支持） 細(xì)胞和 Leydig（睪丸間質(zhì)） 細(xì)胞的細(xì)胞按照不同比例混合而成，各年齡組均可發(fā)生，尤其好發(fā)于年輕女性，平均年齡 25 歲。而根據(jù) Sertoli 細(xì)胞形成的管狀結(jié)構(gòu)的分化程度和原始性腺間質(zhì)成分的多少，SLCT可分為高分化、中分化、低分化、網(wǎng)狀型及伴異源性成分五種類(lèi)型。高分化患者常年紀(jì)較大，網(wǎng)狀型則常發(fā)生于年輕患者，平均為15歲，并且缺乏明顯男性化臨床表現(xiàn)。至于SLCT的良惡性，高分化Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤是非常少見(jiàn)的良性腫瘤，極少?gòu)?fù)發(fā)。中分化Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤，臨床惡性的發(fā)生率10%~30%，低分化Sertoli-Leydig細(xì)胞瘤，臨床惡性的發(fā)生率60%，可靠的惡性指征是卵巢外擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移常發(fā)生在網(wǎng)膜、腹腔淋巴結(jié)、肝。三、本病患者會(huì)有什么臨床表現(xiàn)呢。遺憾的是，大部分卵巢腫瘤患者早期多無(wú)癥狀，即使有癥狀，往往也是非特異性的。在兒童及青少年患者中，由于其盆腔空間較小，當(dāng)腫瘤增長(zhǎng)過(guò)大時(shí)容易出現(xiàn)腹痛、腹脹及自覺(jué)腹部包塊等臨床表現(xiàn)，部分患兒則可能表現(xiàn)為類(lèi)似闌尾炎的腹痛癥狀，而更加少見(jiàn)的一種首發(fā)癥狀，則可能是卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。另外，兒童相對(duì)成人的特點(diǎn)是，這部分患者年齡較小，病史往往描述不清，且基本沒(méi)有定期的婦科方面體檢。家屬往往也難以意識(shí)到生殖系統(tǒng)的疾病，這也導(dǎo)致部分卵巢腫瘤患兒首診時(shí)已經(jīng)相對(duì)較遲了。至于本文主角，因?yàn)殚g質(zhì)細(xì)胞可分泌雄激素，所以青春期的支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤患兒可能會(huì)出男性化的癥狀。有數(shù)據(jù)表明，大約1/3患者可出現(xiàn)男性化，表現(xiàn)為閉經(jīng)、多毛癥、聲嘶、乳腺萎縮及陰蒂肥大。部分患兒則可出現(xiàn)雌激素增高的表現(xiàn)，如女性假性性早熟和月經(jīng)過(guò)多。少數(shù)病例可出現(xiàn)血清甲胎蛋白（AFP）升高，但發(fā)生機(jī)制并不清楚。四、那么如何發(fā)現(xiàn)及治療本病呢？首先需要明確的是，本病在術(shù)前確診是極其困難的，我們術(shù)前能做的是結(jié)合臨床表現(xiàn)，各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查來(lái)大致評(píng)估腫瘤來(lái)源及良惡性，從而初步確定治療方案，最終本病確診基本都是依賴(lài)術(shù)后的病理分析。不過(guò)，術(shù)前的一些蛛絲馬跡或許可以幫我們提前大致“定位”卵巢腫瘤性質(zhì)，比如，術(shù)前化驗(yàn)中雌二醇和睪酮的異常升高往往與性索-間質(zhì)腫瘤相關(guān)，而對(duì)于懷疑存在卵巢腫瘤的患兒，B超是首選檢查，它可初步明確腫瘤的來(lái)源、大小和成分，也可較準(zhǔn)確的判斷腫瘤的良、惡性。而CT或MRI檢查，則可以幫助判斷卵巢腫瘤的累及范圍和程度、病變的形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫瘤的毗鄰關(guān)系和轉(zhuǎn)移情況以及協(xié)助腫瘤進(jìn)行分期。治療方面，依然以手術(shù)為主，手術(shù)分微創(chuàng)和開(kāi)放手術(shù)。術(shù)前如果綜合評(píng)估后考慮惡性卵巢腫瘤可能，則大部分患兒需要放棄微創(chuàng)手術(shù)而行開(kāi)腹探查。開(kāi)腹手術(shù)的好處是可以觸摸可疑的淋巴結(jié)和腫塊，而且更能避免腫瘤破裂進(jìn)而影響預(yù)后。對(duì)于術(shù)前無(wú)法評(píng)估良惡性而行微創(chuàng)手術(shù)的患兒，假如術(shù)后后病理診斷為惡性腫瘤，則可能需盡早進(jìn)行再次開(kāi)腹手術(shù)探查和分期，以便后續(xù)開(kāi)展化療在內(nèi)的綜合治療，降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，以免影響最終預(yù)后。對(duì)于兒童及青少年來(lái)說(shuō)，手術(shù)范圍往往是更大的挑戰(zhàn)，這部分人群和家長(zhǎng)往往希望保留生育功能，所以成人女性的全面分期手術(shù)有的時(shí)候不太適合。不過(guò)總的原則是，支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤患兒的手術(shù)范圍需要根據(jù)患者年齡、生育需求、臨床分期、腫瘤大小及分化程度、腫瘤有無(wú)破裂等因素決定。但是，話說(shuō)回來(lái)，如果最終確診的是惡性的支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤，那么，提高患兒的生存率其實(shí)是首要考慮，生育能力只能退而求其次。所以，這部分患兒可能最少需要進(jìn)行單側(cè)的附件（卵巢、輸卵管）切除，甚至需要后續(xù)進(jìn)行化療等綜合治療。五、預(yù)后怎么樣。因?yàn)閮和扒嗌倌曛С郑g質(zhì)細(xì)胞瘤罕見(jiàn)，所以這方面的臨床經(jīng)驗(yàn)及數(shù)據(jù)支持不多。因此本文借鑒的是成人數(shù)據(jù)。大體來(lái)說(shuō)，卵巢SLCT的預(yù)后與該病的FIGO（國(guó)際婦產(chǎn)聯(lián)盟）臨床分期及病理學(xué)分級(jí)(分化程度)相關(guān)。卵巢高分化SLCT基本無(wú)惡變可能性， 5年生存率為100％；卵巢中分化及低分化SLCTs 的惡變率分別為11％和59％，其5年生存率約為 80％。 對(duì)于局灶腫瘤體積超過(guò)15cm、腫瘤細(xì)胞分化差、核分裂相多見(jiàn)、網(wǎng)狀成分多者預(yù)后可能較差。回到兒童，數(shù)據(jù)永遠(yuǎn)是冰冷的，對(duì)個(gè)體而言意義不大，如果我們的孩子最終確診了這種罕見(jiàn)病，那么家長(zhǎng)和醫(yī)生能做的，只能是謹(jǐn)慎而全面的評(píng)估和治療了。2021年03月02日3672
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 本文為鄭大三附院 婦科一病區(qū) 王凱麗醫(yī)生原創(chuàng)張女士，41歲，平素月經(jīng)周期正常。以“彩超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)偏高回聲20天”為主訴入院。20天前查彩超提示子宮內(nèi)膜增厚（19mm），回聲不均勻并多發(fā)偏高回聲（較大者范圍約11*10mm，可及血流信號(hào)）。入院后的彩超提示：除了之前發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉外，左附件區(qū)可及范圍約39*32mm的實(shí)性低回聲包塊，其內(nèi)側(cè)可及30*26mm的卵巢回聲，二者關(guān)系密切，包塊后方伴明顯聲衰減（來(lái)源于卵巢的外生型包塊？纖維瘤？）盆腔核磁：子宮內(nèi)膜增厚并宮腔內(nèi)異常強(qiáng)化影，考慮子宮內(nèi)膜息肉。左附件區(qū)可見(jiàn)類(lèi)圓形T1低信號(hào)、T2低信號(hào)、DWI稍高信號(hào)，范圍約31.7*39.8mm，邊界較清，增強(qiáng)后輕度不均勻強(qiáng)化。手術(shù)情況：術(shù)中見(jiàn)子宮后位，正常大小，左側(cè)卵巢增大，近骨盆漏斗韌帶處可見(jiàn)一大小約4*3cm腫物，質(zhì)地硬，形態(tài)不規(guī)則，腫物與正常卵巢組織呈啞鈴型。右側(cè)附件正常。宮腔鏡下宮腔內(nèi)多發(fā)息肉。術(shù)中快速病理回示:（左卵巢腫物）考慮Brenner瘤。與家屬溝通后行左側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)病理：（左卵巢腫物+左輸卵管）左卵巢Brenner瘤，左側(cè)輸卵管慢性炎。術(shù)后診斷：1.左卵巢Brenner腫瘤 2.子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后宮腔放置曼月樂(lè)環(huán)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，術(shù)后恢復(fù)后出院。討論：卵巢Brenner瘤（勃勒納瘤）為卵巢表面上皮腫瘤，約占卵巢腫瘤的2%，是卵巢所有上皮腫瘤中最少見(jiàn)的一種。按WHO分類(lèi)，分為良性，交界性和惡性。大部分為良性，交界性和惡性?xún)H占所有卵巢Brenner瘤3% ~ 5%。絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，少數(shù)為雙側(cè)，腫瘤生長(zhǎng)比較緩慢，常與卵巢囊腺瘤合并發(fā)生。病因：發(fā)病起源尚不清楚，目前普遍認(rèn)為來(lái)源于卵巢表面上皮或來(lái)自表面上皮的囊腫，經(jīng)過(guò)移行上皮化生而成，又稱(chēng)纖維上皮腫瘤或移行細(xì)胞瘤，在組織學(xué)上與尿路上皮相似。部分病例可能起源于輸卵管腹膜連接處的Walthard細(xì)胞巢，后者是化生性移行上皮形成的細(xì)胞巢，陷于輸卵管旁組織內(nèi)，大多數(shù)Brenner腫瘤也位于此處。臨床表現(xiàn)：卵巢Brenner瘤可發(fā)生于任何年齡，其中良性好發(fā)于40～50歲女性，交界性及惡性的好發(fā)年齡偏大，較良性晚10年左右。卵巢Brenner瘤多為單側(cè)發(fā)病，僅7%～8%的良性為雙側(cè)發(fā)病，12%的惡性為雙側(cè)發(fā)病。卵巢Brenner瘤通常無(wú)明顯臨床癥狀，常于手術(shù)探查時(shí)或術(shù)后病理時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。交界性及惡性Brenner瘤與其他卵巢上皮腫瘤具有相似的臨床癥狀。最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹，一些病人可能有盆腔包塊、月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道流血或者無(wú)明顯臨床癥狀。卵巢良性腫瘤僅有 15%～30%伴有不同程度腹水，卵巢Brenner瘤是常見(jiàn)良性腫瘤伴有腹水和（或）胸水的腫瘤之一。因此卵巢Brenner瘤的臨床癥狀主要與腫瘤大小、部位及良惡性等因素有關(guān)。診斷：因?yàn)檫@類(lèi)腫瘤缺乏特征性的影像學(xué)特征及腫瘤標(biāo)志物，Brenner腫瘤通常被偶然發(fā)現(xiàn)，術(shù)前一般無(wú)法做出Brenner腫瘤的預(yù)測(cè)。目前Brenner腫瘤的診斷及分類(lèi)仍然依賴(lài)于組織病理學(xué)。1.血清學(xué)檢查：目前尚無(wú)特異的腫瘤標(biāo)志物。部分病例中CA199、CA125 值或輕度升高，但診斷意義不大。2.影像學(xué)檢查：1.1 子宮附件彩超：卵巢良性實(shí)性Brenner瘤多伴有不定形鈣化，可呈“蛋殼”征，瘤內(nèi)血流不豐富，為良性實(shí)性Brenner瘤所特有。因此對(duì)實(shí)性Brenner瘤，B超在其診斷中有重要價(jià)值。而對(duì)于囊性Brenner瘤，超聲診斷較為困難，有待于進(jìn)一步研究分析其聲像特征。1.2 CT：良性Brenner瘤典型的CT表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，伴有不同程度鈣化，增強(qiáng)強(qiáng)化不明顯，少數(shù)可合并其他囊性腫瘤，可表現(xiàn)為囊實(shí)性，并見(jiàn)分隔，需與交界性相鑒別。交界性Brenner瘤的CT多表現(xiàn)為以囊性為主包括，其內(nèi)可見(jiàn)分隔，囊內(nèi)可見(jiàn)乳頭樣突起及點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)后分隔內(nèi)可見(jiàn)較明顯強(qiáng)化。惡性罕見(jiàn)，CT表現(xiàn)與其他卵巢上皮癌相似，無(wú)特異性表現(xiàn)，有待研究。此外CT對(duì)提示腫瘤的局部浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有一定作用。因此CT平掃及增強(qiáng)相結(jié)合對(duì)卵巢Brenner瘤良、惡性鑒別的具有一定參考意義。3.組織病理學(xué)檢查 卵巢Brenner瘤的確診主要靠病理學(xué)檢查。良性Brenner瘤大部分呈實(shí)性，少數(shù)體積較大且呈囊性，同時(shí)不伴有鈣化。良性Brenner瘤在組織學(xué)上以移行細(xì)胞巢散布在明顯增生的纖維性間質(zhì)中為特點(diǎn)。交界性Brenner瘤多呈囊性，可為單房或多房，伴有菜花狀、乳頭狀腫塊突入一個(gè)或多個(gè)囊腔中。在組織學(xué)上交界性與良性相比，多伴顯著增生成不同程度的非典型性細(xì)胞，而無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。卵巢惡性Brenner瘤大體檢查均為囊實(shí)性、切面灰白或灰黃色，質(zhì)糟脆，肉眼觀與卵巢其余惡性上皮源性腫瘤不易區(qū)分。鏡下腫瘤細(xì)胞不典型性及間質(zhì)浸潤(rùn)有助于識(shí)別惡性Brenner腫瘤。免疫組織化學(xué)染色有助于Brenner腫瘤 的診斷及鑒別診斷。治療與預(yù)后：卵巢Brenner瘤的治療以手術(shù)為主。良性Brenner瘤對(duì)于年輕的、有保留卵巢功能要求的患者可行腫瘤切除或患側(cè)附件切除，而對(duì)于絕經(jīng)的、無(wú)生育要求的患者，可盡量行附件加子宮切除術(shù)。交界性Brenner瘤多采用子宮加雙附件切除術(shù)，術(shù)后多不進(jìn)行預(yù)防性化療。惡性患者手術(shù)方式的選擇與其他卵巢上皮惡性腫瘤相似，其中對(duì)于晚期患者，應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡可能切除病灶。但有研究表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不常見(jiàn)于惡性Brenner瘤，清掃淋巴結(jié)不能改善預(yù)后，因此目前對(duì)于惡性的患者是否常規(guī)行淋巴結(jié)清掃術(shù)是存在爭(zhēng)議。惡性Brenner瘤的術(shù)后輔助治療與卵巢上皮惡性腫瘤相似，以化療為主，且暫未發(fā)現(xiàn)特異性化療方案。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，惡性患者術(shù)后進(jìn)行紫杉醇加卡鉑（TC）化療，其完全反應(yīng)率可達(dá)90%。因此紫杉醇聯(lián)合鉑類(lèi)的化療方案是目前卵巢惡性Brenner瘤的首選化療方案。綜上所述，卵巢Brenner瘤臨床較少見(jiàn)，無(wú)特異性臨床特征，影像學(xué)檢查中B超、CT對(duì)其診斷價(jià)值較大，但目前仍未發(fā)現(xiàn)其特有影像學(xué)表現(xiàn)，只能依靠術(shù)后病理確診。其治療以手術(shù)為主，惡性可術(shù)后輔助其他治療，以化療為主，現(xiàn)無(wú)特異性化療方案，以紫杉醇及鉑類(lèi)為首選化療藥，其輔助治療有待進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)：1.鐘萍萍，金玉蘭，卵巢Brenner腫瘤臨床病理分析［J］.中華病理學(xué)雜志，2019,48（8）：615-619.2.宋芳，呂京澴，卵巢Brenner腫瘤14例臨床病理分析［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2019，35（1）：105-106.3.王雅琦，王福玲，卵巢Brenner腫瘤的診療進(jìn)展［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2018，5（1）：7-8.4.Dimitrios Nasioudis, Giovanni Sisti, Malignant Brenner tumors of the ovary: a population-based analysis［J］. Gynecologic Oncology, 2016,142,44-49.2021年01月19日9339
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