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程璽主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤之一。其發(fā)病較為隱蔽，在早期往往沒有明顯癥狀。多數(shù)患者在普查或因其他疾病就醫(yī)時才被發(fā)現(xiàn)。確診卵巢腫瘤后，患者并不需要過分擔心，并不是所有的卵巢腫瘤都是惡性腫瘤。但是患者需要遵從醫(yī)囑，行進一步檢查，明確腫瘤的良惡性，以便確定后續(xù)的治療方案 。一、常見卵巢腫瘤及其常見癥狀 卵巢腫瘤的診斷通常術(shù)前檢查（婦科查體、影像學檢查、腫瘤標記物等）可以幫助判斷，但是最終明確診斷包括具體類型，還是需要以病理診斷為準。1.良性腫瘤一般無明顯不適，較小的包塊一般不產(chǎn)生癥狀，偶有患側(cè)下腹沉墜或牽痛的感覺?？汕宄|及腹部腫塊，表面光滑，無壓痛，有囊性感，可以活動。常見卵巢良性腫瘤包括：漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等。2.惡性腫瘤早期無特殊癥狀，但生長迅速，包塊多不規(guī)則，無移動性，可伴腹水，短期內(nèi)出現(xiàn)全身癥狀如衰弱、發(fā)熱、食欲不振等。如卵巢癌、惡性畸胎瘤等?？梢允窃l(fā)于卵巢的，也可以是消化道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來的。3.交界性卵巢腫瘤有些卵巢腫瘤是介于良性腫瘤和惡性腫瘤之間的，可以表現(xiàn)為附件腫塊，也可以出現(xiàn)盆腹腔轉(zhuǎn)移。這種腫瘤對于化療相對不敏感。對于疾病早期的年輕患者可以采用保留生育功能的手術(shù)。4．轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤不少消化道惡性腫瘤，例如胃癌、腸癌、膽囊癌、乳腺癌等可以發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移，有的在原發(fā)腫瘤治療中或治療后發(fā)現(xiàn)；有的甚至先發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，進一步檢查消化道時才發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。（具體內(nèi)容見轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤篇）二、診斷方法1.臨床診斷主要依靠臨床征象，腫瘤生長速度等來判斷。還應(yīng)進行婦科檢查，判斷腫瘤的位置和周圍器官的關(guān)系。2.腫瘤標志物卵巢惡性腫瘤一般會有CA125、HE4、AFP、CEA、CA199等一系列腫瘤標志物升高，良性卵巢腫瘤常不伴有腫瘤標志物升高。3.超聲檢查可協(xié)助盆腔或腹部腫瘤的定位，其準確率高達90%以上；區(qū)分囊性或?qū)嵭阅[瘤、子宮或附件；鑒別卵巢腫瘤、腹水或包裹性積液。4.影像學檢查在超聲檢查的基礎(chǔ)上，若懷疑是惡性腫瘤，條件允許情況下還應(yīng)進一步行腹部CT、盆腔MRI或PET/CT等影像學檢查。5.細胞學診斷若懷疑是卵巢惡性腫瘤合并腹水或胸水的病人，可做腹水或胸水穿刺查癌細胞。6.腹腔鏡檢查在腹腔鏡直視下觀測腫瘤生長方式、轉(zhuǎn)移部位，協(xié)助分期，并且可以取比較多的組織進行病理診斷，對指導治療有一定價值。2020年03月25日
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向陽主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 卵巢是婦女的性腺器官，位于盆腔，正常情況下體積很小，重量還不足50克，但發(fā)生腫瘤的種類之多，卻超過體內(nèi)任何其他器官。卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，可以長在一側(cè)或是雙側(cè)，可以是良性，也可以是惡性，可以有不同的質(zhì)地和形態(tài)，可以產(chǎn)生女性或男性的性激素，可以從肉眼看不見到長到100多斤重，可以沒有任何不適，也可以痛得要死、脹的要命，真是變化多端，不可等閑視之。卵巢腫瘤不但種類繁多，表現(xiàn)不同，而且它也是婦科常見腫瘤，大約占了女性生殖器腫瘤的三分之一。并且，近40年來，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率增加了2～3倍，并有逐漸上升的趨勢，已占女性生殖器惡性腫瘤的20%，其死亡率更是高居婦科惡性腫瘤之首，成為婦科惡性腫瘤中威脅最大的疾病。卵巢腫瘤之所以這樣繁多，是因為卵巢在胚胎發(fā)生方面有其特殊性，卵巢組織具有潛在的富于發(fā)展的多能性，因而它的組織結(jié)構(gòu)與成分都很復雜。1973年世界衛(wèi)生組織制定了國際統(tǒng)一的卵巢腫瘤分類，將60多種卵巢腫瘤歸為9大類，這一分類一直沿用至今。1.體腔上皮來源的腫瘤2.性索間質(zhì)腫瘤3.脂質(zhì)（類脂質(zhì)）細胞瘤4.生殖細胞腫瘤5.性腺母細胞瘤6.非卵巢特異性軟組織腫瘤7.未分類腫瘤8.轉(zhuǎn)移性腫瘤9.瘤樣病變上面每一大類中，還分為若干小類，性質(zhì)上又可分為良性和惡性，有些類型的腫瘤，還有介于良惡性之間的交界性。在給腫瘤命名時，按照慣例，良性的一般稱之為“瘤”，惡性的則稱之為“癌”。卵巢腫瘤中，體腔上皮來源的腫瘤遵循這個規(guī)律，但對其他來源的腫瘤，一些稱為瘤的卻是惡性，如內(nèi)胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、無性細胞瘤、庫肯勃瘤、顆粒細胞瘤等。2019年11月27日4817
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 卵巢Brenner瘤是生長于卵巢的一種少見腫瘤，約占所有卵巢腫瘤種的1.4-2.5%，分為良性、交界性和惡性三類，其中惡性者占2-5%。良性病變以患側(cè)附件切除為宜，預(yù)后好；惡性者，按照卵巢癌手術(shù)原則以手術(shù)治療為主，預(yù)后極差。交界性腫瘤，因其組織學類型不同，預(yù)后有差異?；颊咭蛟缙跊]有癥狀，往往是查體發(fā)現(xiàn)，或自己于下腹部捫及包塊而就診，其腫瘤標記物也沒有特異性；超聲診斷往往提示囊性、囊實性，或?qū)嵭哉嘉?；CT檢查可見腫瘤實性部分有鈣化灶；MRI檢查除了腫瘤鈣化表現(xiàn)外，還可以看到囊性部分囊壁局部增厚、界限不清晰，提示腫瘤性質(zhì)不良。如腫瘤有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT和MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大。該腫瘤于1907年，因Brenner發(fā)現(xiàn)而命名，又因其由表皮上皮向移行上皮分化而成，也稱其為纖維上皮腫瘤或移行上皮腫瘤。近年來，學者們認為，這種腫瘤起源于尿生殖嵴的體腔上皮，具有分化為移行上皮和粘液腺上皮的潛能，甚至分化為三胚層組織的潛能。因此，大體上多為囊實性，其組織學類型豐富，且復雜。多發(fā)生于單側(cè)卵巢，發(fā)生于雙側(cè)卵巢者少見。與其它腫瘤不同的是，該腫瘤實性部分越多，良性可能性越大；囊性部分越多，惡性可能性越高。2019年09月25日14361
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唐辰典主治醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，今天給大家介紹一下卵巢良性腫瘤，這是一個比較大的一個概念，包括有很多不同種類不知不同組織類型的一個啊，卵巢的一個腫瘤，其治療上主要根據(jù)患者的年齡來。 決定如果是比較年輕的患者，我們一般建議進行一個呃，卵巢良性腫瘤的播出速如果是絕經(jīng)過后的一個女性，嗯，可以建議寫一個單側(cè)附件的切除術(shù)。 那么治療過后還需要患者定期的隨訪，呃，性激素水平啊，或者是呃彩超，還有腫瘤標志物等等，這種各個方面來聯(lián)合進行一個綜合評估，如果是各方面指標隨訪都沒有什么問題的話，一般來說癌變的幾率就比較小一點，如果是指標有問題，那么就要引起重視。 然后需要對癥來進行進一步的處理。2019年09月12日1462
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 http://www.wsdscm.cn/lj/tuwen_drzenghuidr_8053703497_DE4rmVQaMCGXjppMx0jSytGNzPjeLTRKsT4uEXX7eNN0OZcYlFkyyNE8.htm 卵巢透明細胞癌（ovarian clear cell adenocarcinoma，OCCA）卵巢透明細胞癌就是卵巢透明細胞腺癌。卵巢透明細胞癌是卵巢上皮性癌的一種,約占卵巢上皮性癌的5 %～11 % 。以45歲以上患者為多，幾乎所有病例都大于25歲，常因腹部腫塊，腹脹而診，半數(shù)患者有不育史，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后出血。10％左右合并高血鈣癥，其典型癥狀為食欲減退，肌無力，多尿，煩渴等。手術(shù)切除腫瘤后高血鈣往往于36小時內(nèi)迅速恢復正常，若腫瘤復發(fā)，血鈣又復升。透明細胞癌與子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)系密切，合并子宮內(nèi)膜異位癥可高達25％－50％，高于其他所有卵巢癌包括卵巢宮內(nèi)膜樣癌。卵巢透明細胞癌常因腫物較大，診斷時以早期居多，可高達50％－65％。過去因?qū)ν该骷毎┑膩碓床粔蚯宄欢确Q其為中腎腫瘤或中腎樣腫瘤現(xiàn)已明確,透明細胞癌是來源于苗勒管的上皮性腫瘤。1973 年,世界衛(wèi)生組織將卵巢透明細胞癌定義為卵巢上皮性癌的一種獨特的組織類型。一、早期卵巢透明細胞癌的臨床特點卵巢上皮性癌的早期癥狀隱匿,不易發(fā)現(xiàn)。因此,就診時卵巢上皮性癌患者中絕大多數(shù)都處于病變晚期。與其他類型的卵巢上皮性癌不同的是,卵巢透明細胞癌的早期患者所占的比例較大，資料結(jié)果顯示,透明細胞癌的早期患者所占的比例顯著高于漿液性乳頭狀囊腺癌患者。但是,特異的癥狀和體征并不是早期發(fā)現(xiàn)卵巢透明細胞癌的原因。提示,透明細胞癌從早期發(fā)展到晚期,可能是一個較長的演變過程。卵巢透明細胞癌雖然早期發(fā)現(xiàn)的比例較大,但臨床上并不樂觀。Sugiyama 等研究發(fā)現(xiàn),與漿液性乳頭狀囊腺癌比較, Ⅰ期卵巢透明細胞癌患者的生存時間中位數(shù)短, 且容易復發(fā), 復發(fā)時間短。Behbakht 等的研究,也得出了早期卵巢透明細癌易復發(fā)的結(jié)論。因此,應(yīng)將早期卵巢透明細胞癌患者作為高危人群,手術(shù)后應(yīng)進行輔助治療和嚴格的隨診。二、卵巢透明細胞癌對順鉑的耐藥性自從20 世紀70 年代將順鉑引入卵巢癌的治療以來,以順鉑為主的聯(lián)合化療已成為卵巢上皮性癌的一線化療方案,卵巢上皮性腫瘤的治療效果有了明顯提高。但本資料結(jié)果表示,絕大多數(shù)的卵巢透明細胞癌患者對順鉑為化療耐藥型。國外關(guān)于順鉑治療卵巢透明細胞癌的有效率(包括完全有效和部分有效) 報道不一，為11 %～22 %不等。Gorai等通過體外實驗,證明了卵巢透明細胞癌對順鉑耐藥。因此,必須尋找針對卵巢透明細胞癌更有效的化療方案。Shimizu 等提出,聯(lián)合應(yīng)用環(huán)磷酰胺、強的松、喜樹堿(CPT)和絲裂霉素,總有效率為52%。Okubo 等提出,應(yīng)用足葉乙甙和順鉑(或卡鉑) 的聯(lián)合化療方案。對于這些方案的療效,還需要進行大樣本的研究才可確定。1。必須化療。透明細胞癌惡性程度極高，對化療相對不敏感，但是仍然應(yīng)該化療，即便是一期也是如此。首選紫杉醇＋卡鉑靜脈化療，如果經(jīng)濟不允許，則選擇順鉑＋環(huán)磷酰銨靜脈化療。腹腔靜脈聯(lián)合化療也可考慮。療程至少6個（三周療法）以鞋釘細胞為主者及透明細胞與鞋釘細胞共存者療效差，表現(xiàn)為腹水不易控制，CA125值下降慢或下降后又上升，其療效不僅與臨床分期有關(guān)，還與病理分級有關(guān)，三、卵巢透明細胞癌的預(yù)后盡管進行了腫瘤細胞減滅術(shù)和術(shù)后化療,晚期卵巢上皮性癌的5 年生存率始終停留在30%左右。漿液性乳頭狀囊腺癌在卵巢上皮性癌中雖屬于預(yù)后較差的一種,但透明細胞癌具有更強的惡性行為,預(yù)后更差。,造成卵巢透明細胞癌預(yù)后差的原因主要有以下兩個方面:(1) 對目前所用的化療藥物耐藥;(2) 手術(shù)時難以將病灶切除干凈。因此,為了改善預(yù)后,必須努力提高腫瘤細胞減滅術(shù)的手術(shù)徹底程度,并應(yīng)用有效的化療方案。卵巢透明細胞癌是一種具有獨特臨床特點的卵巢上皮性癌,其早期患者較多,易復發(fā),對順鉑具有耐藥性,預(yù)后差。OCCC病變往往局限于盆腔，對標準化療方案抵抗，輔助RT有效。Nagai比較了28例I-III期OCCC患者行輔助CT和全腹外照射放療（WAR）的療效，發(fā)現(xiàn)WAR組5年生存顯著改善，局部復發(fā)率低；Dinniwell認為OCCC患者輔助WAR反應(yīng)良好；Swenerton研究發(fā)現(xiàn)I-II期OCCC患者輔助WAR較輔助CT療效好，該團隊2012年比較了241例I-II期OCCC患者輔助CT+RT和單獨RT的療效，發(fā)現(xiàn)早期高風險患者WAR使PFS增加20%。術(shù)后輔助治療方式多樣?；煼桨笧門C方案：卡鉑（AUC=5-6）和紫杉醇（175mg/m2）每3周一次，共3-6個周期；放療包括盆腔和/或WAR，盆腹腔RT通常在化療后4-6周進行，WAR放療劑量為2300cGy，分23次完成，盆腔總劑量為4500cGy，每次150cGy；單純盆腔照射4500cGy，分25次，每次180cGy。術(shù)后總共化療周期8周（Q3WK*8，術(shù)后輔助化療半年）Jenison報道了25例OCCC患者中40%復發(fā)，出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移（肝、肺、骨，大腦等）轉(zhuǎn)移，40%腹膜后轉(zhuǎn)移，72%彌漫性腹腔和腹膜擴散[ 31 ]。本研究中少數(shù)患者盆腔局部復發(fā)（8 / 41, 20%），通過RT控制，大部分復發(fā)（33 / 41, 80 %）為多發(fā)遠處轉(zhuǎn)移?？梢娦g(shù)后盆腔RT甚至WAR不會阻止遠處轉(zhuǎn)移及改善整體生存；患者女，32歲，系“發(fā)現(xiàn)盆腔包塊一月余”入院，神清，精神可，盆腔右側(cè)可及一包塊直徑約15cm，活動，壓痛（-）。超聲表現(xiàn)：子宮大小約45×36×46cm，形態(tài)規(guī)則，肌層回聲均勻，宮腔線清晰居中。于子宮右前方、膀胱右側(cè)掃見大小約156×106mm不均質(zhì)低回聲團塊，呈分葉狀，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可見不規(guī)則小的無回聲區(qū)。CDFI：盆腔不均質(zhì)低回聲團塊周邊及內(nèi)部見較豐富血流信號，最大血流速約28cm/s，RI：0.41，呈低速低阻型。右側(cè)髂窩腫塊旁掃見厚約25mm游離性液性暗區(qū)Hogen L,Thomas G, Bernardini M, et al.The effect of adjuvant radiation on survival inearly stage clear cell ovarian carcinoma. Gynecol Oncol. 2016;143(2):258-263.在卵巢惡性腫瘤中對放療特別敏感的腫瘤是 無性細胞瘤2019年04月15日7685
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