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2018年11月27日
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 可以說早期卵巢癌的治療效果還是不錯的，可以治愈。不過最大的問題是，卵巢癌很難早期被發(fā)現(xiàn)，70%發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期了。早期卵巢癌治療效果好一般來說，局限于卵巢的卵巢癌稱為早期（I期），一旦癌細(xì)胞超出卵巢這個器官，就是中晚期了。I期卵巢癌如果及時規(guī)范治療，存活過5年的概率高達(dá)90%以上，幾乎可以達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)了；而晚期卵巢癌5年生存率30%左右。所以分期是很重要的預(yù)后因素。不過，除了分期之外，卵巢癌的治療是否徹底和規(guī)范同樣重要，同樣影響到預(yù)后。不管是哪個分期的卵巢癌，在第一次手術(shù)時如果能夠徹底切除腫瘤，術(shù)后化療也能有很好的作用。這樣治療效果就會好。還有一個重要的影響因素是卵巢癌的病理類型和分化程度，病理類型是卵巢癌的出身，好壞從以癌癥時出現(xiàn)就決定了；分化程度是后天變壞的程度。這兩個因素非常重要，有的壞蛋，就算是I期也不行，多數(shù)要死亡；有的即使是晚期，也有很大的希望。不過遺憾的是卵巢癌很難篩查出來一般等到出現(xiàn)不適癥狀，比如腹脹、腹痛、大便改變、陰道流血等，卵巢癌多數(shù)已經(jīng)是晚期了，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：70%的卵巢癌被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期了。目前也缺乏十分有效的早期篩查手段。我們婦產(chǎn)科醫(yī)生通常會使用B超和腫瘤指標(biāo)來篩查卵巢癌，不過作用還有限。對于高危人群，可以加用核磁共振或者相關(guān)基因的檢測。高危人群主要包括血緣親屬卵巢癌或乳腺癌史，這兩種癌都涉及到BRCA1和BRCA2基因的突變，美國明星朱莉就是查出有這個基因突變，才40歲出頭就把自己的乳腺和卵巢都預(yù)防性切除了。平時如何預(yù)防卵巢癌？1.生育和哺乳可以降低卵巢癌和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，這是有科學(xué)數(shù)據(jù)支持的。2.多運(yùn)動，堅(jiān)持運(yùn)動，可以降低13種癌癥的發(fā)病率，這和提高人體免疫力有關(guān)系。3.長期口服短效避孕藥，可以減少卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)40%左右。4.盡量不要肥胖，控制標(biāo)準(zhǔn)體重。5.多吃蔬菜水果，不吃保健品?，F(xiàn)代人不缺營養(yǎng)的。希望這些對你有幫助。本文首發(fā)于頭條號悟空問答，作者：鄒世恩主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（上海紅房子醫(yī)院）2018年10月07日8869
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 囊腫是一種良性疾病，是具有囊腔結(jié)構(gòu)外有囊壁，內(nèi)有液體或其他成分，可來源于皮膚也可來源于間葉組織。囊腫非常常見，可以說人體從頭到腳，從體表到內(nèi)臟都有可能出現(xiàn)囊腫。顱內(nèi)有蛛網(wǎng)膜囊腫，頸部可見甲狀腺囊腫，體表可出現(xiàn)皮脂腺囊腫，肢體可出現(xiàn)劍鞘囊腫，腘窩囊腫，內(nèi)臟比較常見的有肝囊腫、腎囊腫、卵巢囊腫。體表囊腫形態(tài)大多為圓形突出皮膚表面為半圓形。 囊腫會不會發(fā)展為腫瘤呢？絕大多數(shù)囊腫是不會惡變的，且增長緩慢，囊腫不大時對機(jī)體無任何影響，無需處理。尤其是肝臟及腎臟囊腫，目前沒有發(fā)現(xiàn)惡變的報(bào)道。對于內(nèi)臟囊腫來說，如果過大有壓迫癥狀可以考慮手術(shù)治療?！?/a>2018年08月12日8303
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呂凡副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 1.兒童卵巢腫瘤發(fā)生率高嗎？都有哪些類型？兒童卵巢腫瘤很少見，大多發(fā)生在較大兒童，偶見于嬰幼兒和新生兒，80%為良性腫瘤。最常見的是畸胎瘤，一般為良性，生長緩慢，但可發(fā)生惡變；常見的惡性卵巢生殖細(xì)胞瘤是卵黃囊瘤、無性細(xì)胞瘤和混合腫瘤，絨毛膜癌，多生長迅速，多為實(shí)質(zhì)性，很快突破包膜浸潤至周圍組織，并經(jīng)血行或淋巴管轉(zhuǎn)移。2.兒童卵巢腫瘤有什么表現(xiàn)？兒童卵巢腫瘤早期一般無明顯癥狀，隨著腫瘤的生長，或隨腫瘤性質(zhì)、大小發(fā)生時期及有無并發(fā)癥而出現(xiàn)不同癥狀。典型的癥狀包括1．腹部腫塊；2．腹痛及消化道癥狀如果瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起急腹癥，表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐，甚至引起休克。3.需要做哪些檢查來明確診斷？小兒卵巢腫瘤因無特征性癥狀，病史不清，需要借助超聲、CT以及MRI的輔助檢查幫助診斷。腫瘤標(biāo)志物AFP、β-HCG、CA125以及性激素都有一定價值。4.什么是卵巢畸胎瘤？是最常見的卵巢腫瘤，可分為四型：良性囊腫、囊性惡變、良性實(shí)體性和惡性實(shí)體性，其中以良性囊性畸胎瘤最常見。良性囊性畸胎瘤由三胚葉的各種成熟組織構(gòu)成，又稱為成熟型畸胎瘤，含有毛發(fā)、骨、軟骨或牙齒；未成熟型畸胎瘤單側(cè)多見，約半數(shù)病人初次月經(jīng)前發(fā)病。5．什么是卵黃囊瘤？又稱內(nèi)胚竇瘤，惡性腫瘤。來源于多能原始生殖細(xì)胞，好發(fā)于嬰兒、青少年。腫瘤多為單側(cè)性，右側(cè)多發(fā)，包膜完整，切面呈白色或灰黃色，質(zhì)軟而脆，常伴明顯出血壞死。6.如何治療卵巢腫瘤？卵巢腫瘤的治療原則是良性及未成熟畸胎瘤、Ⅰ期惡性卵巢生殖細(xì)胞瘤需手術(shù)切除腫塊并且術(shù)后定期監(jiān)測隨訪；Ⅱ期～Ⅳ期惡性卵巢生殖細(xì)胞腫瘤需手術(shù)切除并聯(lián)合化療。7.手術(shù)可以保留卵巢嗎？手術(shù)方式的選擇需要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)及侵犯范圍而定。良性腫瘤包括成熟和單胚層畸胎瘤，部分侵及卵巢的良性腫瘤，僅需行卵巢囊腫剔除術(shù)，無需行卵巢切除術(shù)。若懷疑為惡性者，應(yīng)于手術(shù)時做冰凍切片檢查，待證實(shí)后行根治術(shù)，若切片不能肯定者需盡量采用姑息手術(shù)，可待最終病理確定為惡性后再做二次手術(shù)，以免造成患兒永久性生理缺陷。明確是惡性腫瘤，一般在開腹后行患側(cè)附件切除，同時全腹腔探查，對任何種植可疑組織行取樣或切除；若累及雙側(cè)附件，應(yīng)盡量保留部分卵巢皮質(zhì)以維持生育功能，腹水或者腹腔沖洗液必須行細(xì)胞學(xué)檢查。8需要化療嗎？目前多數(shù)主張卵巢惡性腫瘤術(shù)后均輔以化療。化療應(yīng)根據(jù)腫瘤性質(zhì)、患兒全身情況和藥物反應(yīng)來決定。本文系呂凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月21日2938
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姜偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 最近門診遇到不少女性因?yàn)槌Ｒ?guī)體檢發(fā)現(xiàn)Ca125升高，拿到結(jié)果后非常焦慮， 一來我的診室就急切的問自己是不是得了卵巢腫瘤了？是不是需要手術(shù)？大家對于Ca125應(yīng)該非常熟悉，是提示卵巢腫瘤的指標(biāo)，一般的女性常規(guī)體檢都會包含這個項(xiàng)目。Ca125在1981年由美國的Bast教授發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在臨床上廣泛被用來診斷卵巢癌，評估卵巢癌的治療效果，化療敏感性以及治療后腫瘤是否有復(fù)發(fā)。該指標(biāo)的敏感性非常高，但特異性較低，也就說基本上所有的卵巢癌患者都會有Ca125的升高，但并不是升高了就一定得了卵巢癌。一般健康女性血液中的Ca125正常值小于35 U/mL。體檢發(fā)現(xiàn)Ca125升高的女性大多數(shù)都是輕度升高。臨床上引起Ca125升高，除了惡性腫瘤，如卵巢癌，腹膜癌，輸卵管癌，子宮內(nèi)膜癌，乳腺癌等常見惡性腫瘤以外，常見情況還有以下幾種：1） 子宮內(nèi)膜異位癥：是女性常見的婦科疾病，這類女性往往有痛經(jīng)，性生活疼痛，不孕，有時候卵巢上會有子宮內(nèi)膜異位囊腫，也就是常說的巧克力囊腫，另外還有子宮腺肌癥等，通過門診婦科檢查結(jié)合B超等輔助檢查，比較容易診斷。2） 月經(jīng)期，由于經(jīng)期的盆腔充血，經(jīng)血逆流進(jìn)入盆腔刺激腹膜，也會導(dǎo)致Ca125的升高，所以要避免在月經(jīng)期或者月經(jīng)剛結(jié)束不久抽血檢查Ca125。3） 各種炎癥患者：如盆腔炎，附件炎，結(jié)核性腹膜炎等，引起Ca125升高的原因也是因?yàn)楦鼓な艿酱碳ぁ?） 妊娠期。尤其是妊娠的前3個月內(nèi)升高比較普遍。除此之外，還有其他的一些良性疾病可能會引起Ca125升高所以，發(fā)現(xiàn)Ca125升高的女性，首先要明確一下是否有上述情況，另外還要關(guān)注一下Ca125具體的數(shù)值，一般來說良性的疾病Ca125升高幅度比較小，很少有超過200的。當(dāng)然數(shù)值高的也不一定就是惡性，我至少遇到過3例輸卵管積水或者化膿性輸卵管炎的女性，Ca125升高超過1000。還有少數(shù)良性卵巢腫瘤也會明顯升高，如卵巢畸胎瘤等。有一類女性需要特別注意，家族里有其他親屬患卵巢癌，乳腺癌等疾，特別是做了相關(guān)的基因檢測，發(fā)現(xiàn)存在BRCA基因突變（具有這個基因突變的女性患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別為87%和50%，好萊塢著名影星安吉麗娜朱莉就是因?yàn)檫@個突變而切除了乳腺），一旦發(fā)現(xiàn)Ca125升高首先要排除卵巢腫瘤，輸卵管腫瘤或者原發(fā)腹膜癌，乳腺腫瘤等疾病，可以通過進(jìn)一步的相關(guān)檢查明確。另外，對于這類女性，如果已經(jīng)完成生育，年齡大于40歲，還可以考慮做預(yù)防性的輸卵管卵巢切除。還有一種情況也要特別當(dāng)心，絕經(jīng)后的婦女發(fā)現(xiàn)Ca125升高，因?yàn)榻^經(jīng)后基本上就不存在我前面所列舉的一些引起Ca125升高的良性情況，所以一定要做全面的檢查，排除惡性疾病的可能。我兩個月前就遇到一位患者，63歲，體檢發(fā)現(xiàn)Ca125升高到100左右，做了各種檢查，全身的B超，磁共振，CT檢查，沒有任何異常發(fā)現(xiàn)，后來當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生給這位患者從陰道做了個穿刺，僅僅得到2mL腹腔液體，結(jié)果就找到了癌細(xì)胞，于是患者來我們醫(yī)院，做了個腹腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)是原發(fā)性腹膜癌。本文系姜偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月15日32647
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韓妍主任醫(yī)師 長治市人民醫(yī)院 婦科 潘凌亞教授講課部分內(nèi)容有關(guān)卵巢交界瘤的臨床決策，其關(guān)鍵不在于采取腹腔鏡還是開腹的方式，不在于能否保留生育功能，不主要依賴于臨床分期，而是取決于對于病理學(xué)診斷的理解，以及對于不同病理診斷的卵巢交界瘤生物學(xué)行為的認(rèn)知。一項(xiàng)5105例的薈萃分析表明漿液性交界瘤約占51.4%粘液性交界瘤約占41.5%其他組織學(xué)類型僅占7.1%。卵巢交界瘤是一類非浸潤性腫瘤，表現(xiàn)為具有較活躍的上皮細(xì)胞增殖以及細(xì)胞核的異型性。，其程度高于卵巢良性上皮瘤，低于低級別卵巢上皮癌。WHO分類使用了卵巢不典型增生腫瘤的術(shù)語，指出其與卵巢交界性腫瘤同義，二者均可以采用。漿液性交界瘤（SBT）-微乳頭變異型/非侵潤型低級別漿液性癌（LGSCs）同義的診斷名詞與普通型（SBT/APST）相比，非侵潤型LGSC的生物學(xué)特性更有侵襲性。卵巢外病變的發(fā)生率SBT/APST為8%。非沁潤型LGSC為50%。伴有浸潤型種植的交界性漿液瘤已分類為低級別癌手術(shù)治療保留生育功能的手術(shù)治療卵巢交界瘤的生物學(xué)性質(zhì)決定了各種組織學(xué)類型和臨床期別的患者都可考慮保留生育和卵巢功能的手術(shù)治療。保留生育功能的手術(shù)治療不僅僅在于保留患者的生育能力，同時也保留了生育期婦女維持良好生活治療的基礎(chǔ)。手術(shù)方式包括：一次附件切除術(shù)囊腫剔除術(shù)切除一切肉眼可見的病變?nèi)娣制谑中g(shù)鑒于卵巢交接瘤發(fā)病年齡較輕，雙側(cè)性病變比例較高，即使復(fù)發(fā)，腫瘤的預(yù)后仍然較好。囊腫剔除術(shù)是考慮的手術(shù)方式。全面分期手術(shù)全面分期手術(shù)可以發(fā)現(xiàn)隱匿性病變。了解腫瘤生物學(xué)行為，為患者提供預(yù)后咨詢的信息。分期手術(shù)對于術(shù)后治療的指導(dǎo)作用尚不清楚。淋巴結(jié)清掃術(shù)不改變卵巢交接瘤的總生存期。然而大網(wǎng)膜切除術(shù)和腹膜的多點(diǎn)活檢表明，約有30%推測為1期的卵巢交接瘤術(shù)后分期升級。絕大多數(shù)為腹膜的種植，可能影響預(yù)后。由此提出交界瘤的標(biāo)準(zhǔn)減瘤術(shù)。、標(biāo)準(zhǔn)的減瘤手術(shù)冰凍病理獲得的診斷主要取決于手術(shù)分期原則是切除一切肉眼可見病灶，不保留生育功能的全子宮+雙附件切除術(shù)粘液交界瘤常規(guī)切除闌尾對于術(shù)后才獲取得病例診斷，后續(xù)治療主要取決于術(shù)中有無殘存病變，以及病理診斷的病變程度。由于是否存在浸潤性種植是決定卵巢交接瘤預(yù)后最重要因素，伴有浸潤性種植的交界性漿液瘤已分類為低級別漿液癌，如為早期病變，可以保留生育功能，，但應(yīng)該行全面分期術(shù)?；?016年NCCN指南推薦了化療存在很大爭論對于伴有浸潤性種植的意義還在觀察研究之中對于不伴有浸潤性種植的益處還未得到證實(shí)。韓妍醫(yī)學(xué)博士主任醫(yī)師意大利腫瘤中心pascale醫(yī)院訪問學(xué)者婦產(chǎn)與遺傳雜志編委山西省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)專業(yè)委員會委員山西抗癌協(xié)會婦科腫瘤委員會委員中國婦幼宮腔鏡學(xué)組青年委員中華醫(yī)學(xué)會長治分會婦產(chǎn)專業(yè)委員會委員中華醫(yī)學(xué)會長治分會婦科腫瘤分會副主任委員山西省百千萬衛(wèi)生骨干精英人才山西醫(yī)科大學(xué)附屬長治市人民醫(yī)院及長治醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師。長治市人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)婦產(chǎn)規(guī)培基地副主任2017年10月12日6693
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游澤山主任醫(yī)師 中山一院 婦科 卵巢交界性腫瘤，是一種介于良性和惡性之間，具有惡性潛能的卵巢腫瘤。曾經(jīng)是一個讓臨床醫(yī)生，病人及家屬很糾結(jié)的婦科腫瘤。大家都清楚卵巢的惡性腫瘤，除了少數(shù)生殖細(xì)胞類型的以外，預(yù)后都不太好，五年生存率不高。固一提卵巢交界性腫瘤，又有惡性潛能，都擔(dān)心。不光是病人擔(dān)心受嚇，我們醫(yī)生也一樣，心中沒底，還是把手術(shù)做得大一點(diǎn)覺得比較安全！ 那么，卵巢交界性腫瘤應(yīng)該如何治療？才能讓病人獲益最大呢？我們首先看看卵巢交界性腫瘤是怎么發(fā)現(xiàn)的，多數(shù)交界性卵巢腫瘤沒有癥狀，僅是在婦科檢查及B超檢查時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)然也有一部分交界性腫瘤隨著腫瘤的增大會出現(xiàn)腹脹及壓迫癥狀。卵巢交界性腫瘤的確診靠病理，但有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生術(shù)前預(yù)測卵巢交界性腫瘤的準(zhǔn)確率也是挺高的。 術(shù)前婦科腫瘤指標(biāo)的檢測，也有一定的幫助，大約75%卵巢漿液性交界性腫瘤，CA125升高。而卵巢粘液性交界性腫瘤，多數(shù)伴有CA19-9升高。如果術(shù)前就意識到可能為交界性腫瘤，我們能不能做微創(chuàng)治療呢？以前我們的臨床醫(yī)生都非常警慎，認(rèn)為交界性腫瘤如果行腹腔鏡手術(shù)，尤其行囊瘤剔除術(shù)，可能會導(dǎo)致囊腫破裂，可能會引起腹腔內(nèi)播散。故多數(shù)專家還是主張開腹手術(shù)。 但最近的病例對照分析顯示，腹腔鏡手術(shù)囊腫破裂的機(jī)會是明顯增加了，但術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)機(jī)率沒有增加，5年生存率沒有變化，預(yù)后沒有差異。故目前專家認(rèn)為卵巢交界性腫瘤不是微創(chuàng)手術(shù)的禁區(qū)。 年輕婦女如果有生育要求，大家都認(rèn)同可以保留生育功能，行保守性手術(shù)。甚至有卵巢外種植的交界性腫瘤，也就是二期和三期的卵巢交界性腫瘤也可以保留生育能力。這是因?yàn)楸Ａ羯δ?，腫瘤復(fù)發(fā)率并不高，即便復(fù)發(fā)絕大多數(shù)仍是交界性的改變，也可以再次手術(shù)治療。最關(guān)鍵的是，再次手術(shù)不影響預(yù)后。 如果年輕婦女，沒有生育要求，可不可以保留子宮和一側(cè)卵巢呢？指南沒有明確說明。但從卵巢交界性腫瘤的預(yù)后，腫瘤復(fù)發(fā)的治療效果來看。我看是有必要保留婦女的內(nèi)分泌功能的。因?yàn)楸Ａ粢粋?cè)卵巢和子宮，腫瘤的復(fù)發(fā)率是增加了，但再次手術(shù)的治療效果是好的。預(yù)后沒有變化，五年的生存率沒有變化。 卵巢交界性腫瘤需不需要做淋巴清掃，多數(shù)專家認(rèn)為必要性不大。盡管卵巢交界性腫瘤可以卵巢外種植，也可以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但淋巴結(jié)清掃不改變預(yù)后。而且有文獻(xiàn)報(bào)道，卵巢交界性腫瘤即便發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，意義也不大，五年生存率不受影響。至于大網(wǎng)膜的切除也有爭議。常規(guī)大網(wǎng)膜的切除，腫瘤的期別可能會發(fā)生變化，但腫瘤的預(yù)后沒有變化。 卵巢交界性腫瘤需不需要常規(guī)輔助化療。多數(shù)專家認(rèn)為，不但對預(yù)后沒有幫助，反而由于化療的副作用，無謂增加了病人的痛苦和治療費(fèi)。那么，卵巢交界性腫瘤化療的指征是什么呢？有二條：第一條，卵巢交界性腫瘤伴有卵巢外浸潤性種植。第二是卵巢交界性腫瘤，沒辦法獲得滿意的減滅術(shù)。決定卵巢交界性腫瘤預(yù)后的高危因素也是它們。卵巢外浸潤性種植和不滿意的腫瘤減滅術(shù)。 針對年輕有生育要求的婦女，卵巢交界性腫瘤是行囊腫剔除還是行附件切除？選擇附件切除的理由是：一側(cè)附件切除也不太影響患者的生育和內(nèi)分泌功能。而且單純剔除復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。而選擇單純囊腫剔除的理由是：術(shù)中冰凍切片提示良性。最后病理切片確診為交界性。這時要切除一側(cè)附件，就要進(jìn)行第二次手術(shù)。不于等到病人復(fù)發(fā)再做第二次手術(shù)。另外，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)一般不影響遠(yuǎn)期預(yù)后。而且保留雙側(cè)卵巢，增加了自然受孕的機(jī)會。還有，大多數(shù)病人不復(fù)發(fā)，還可以避免再次手術(shù)。所以，做臨床醫(yī)生一定要具體問題具體分析，不能照搬指南，才能讓病人獲得最大的利益。 本文系游澤山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月27日19172
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彭德強(qiáng)主治醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 婦科 “天啊，我長卵巢腫瘤了！是不是長癌癥了??？！”我想這是好多病人看到彩超報(bào)告單后的第一反應(yīng)。首先先跟各位澄清一下，大夫所說的腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤兩種，所以大可不必那么的緊張。首先我們來認(rèn)識下什么是卵巢腫瘤。卵巢腫瘤是卵巢腫脹、增大和新生物的總稱，是婦科常見病，從幼兒到老年都可發(fā)生。卵巢腫瘤種類最多，分生理性和病理性兩類。生理性包括卵泡囊腫和黃體囊腫。病理性又分新生物和非新生物腫瘤。非新生物有子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢等，新生物又分良性與惡性，有些還介于良、惡性之間。習(xí)慣上卵巢腫瘤即指新生物。卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)有哪些呢？早期的腫瘤比較小，往往沒有什么不適感，大多數(shù)都是體檢時或婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤逐漸增大后會有下腹墜脹不適或腹部能自己摸到一個界限比較清楚的大包塊。如果還沒有被發(fā)現(xiàn)，腫瘤可能會長得更大，會出現(xiàn)一些壓迫癥狀，如尿頻、便秘等表現(xiàn)。我在臨床上見過的最大的卵巢腫瘤是個15歲的小姑娘，肚子跟懷孕5個月大小，整個肚子里就是個大瘤子，病人誤以為自己是長胖了，也就沒在意，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢腫瘤直徑的有20多厘米，把腫瘤切除后病人身材一下子就苗條了很多。我長了卵巢腫瘤該怎么辦呢？1.臨床上最常見的是卵巢瘤樣病變，也就是我們常說的卵巢囊腫，這種病的表現(xiàn)是直徑一般小于5cm，在彩超下顯示的是一側(cè)附件區(qū)壁薄的囊腫，透聲好，周圍也是沒有血流信號的。這種囊腫是可以觀察的，如果患者是初次發(fā)現(xiàn)，一般是建議患者來完一次月經(jīng)，月經(jīng)干凈后3-7天復(fù)查，有一部分人會自行消失。如果變化不大可以繼續(xù)隨訪，待3月后再次復(fù)查。2.如果您的彩超檢查結(jié)果提示腫瘤大于5cm，且通過復(fù)查后發(fā)現(xiàn)腫瘤是持續(xù)存在的，而且有逐漸增大的趨勢，這就需要引起您足夠的重視了，您需要查一下腫瘤標(biāo)記物，比如CA125、CA199、CEA、AFP、HE4等，如果都正常，您可以仍選擇密切隨訪，也可以選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。如果腫瘤標(biāo)記物異常，建議您盡快手術(shù)治療，確診的方式一般是選擇腹腔鏡探查術(shù)，待術(shù)中將腫瘤送快速冰凍病理再決定手術(shù)范圍。3.如果您的腫瘤在彩超下提示是囊實(shí)性或者實(shí)性，有腹水，腫瘤內(nèi)有乳頭、豐富的血流信號，并且腫瘤標(biāo)記物是異常的，這時候就應(yīng)該引起您足夠的重視了，您這時候的腫瘤惡性的可能性還是比較大的，您需要盡快手術(shù)治療，來明確診斷。卵巢因?yàn)槲恢玫奶厥?，出現(xiàn)問題不易早期發(fā)現(xiàn)，70%的卵巢癌發(fā)現(xiàn)的時候都是晚期，往往到晚期的卵巢癌治療效果都是很差的。所以希望通過上面的小科普文章再次提醒您，體檢出卵巢囊腫一定不要害怕，要根據(jù)大夫的建議來進(jìn)行處理。如果有問題不要回避，爭取能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。本文系彭德強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月27日10821
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姜偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 絕經(jīng)后陰道出血一定要重視。但并不是說所有的絕經(jīng)后的陰道流血都有嚴(yán)重問題?，F(xiàn)就個人工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡單的科普。絕經(jīng)后陰道流血是常見的一大類婦科疾病的癥狀，出現(xiàn)這種情況，一定要到婦科門診進(jìn)行相關(guān)的檢查。首先需要判斷出血是否來自陰道，很多女性是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)內(nèi)褲上有血跡而就診的，能引起內(nèi)褲上血跡的除了陰道出血，還有可能是尿道出血，肛門出血等。這個一般比較容易判斷，在有出血的時候門診醫(yī)生用窺器暴露陰道，如果沒看到有血，需要考慮其他部位出血的可能性。曾經(jīng)遇到兩例患者晚上急診來院，在淋浴的時候發(fā)現(xiàn)有血從下身流出，后來一檢查發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)并沒有血，B超檢查婦科也未見異常，后來建議泌尿科就診，都診斷為膀胱腫瘤。另外也遇到部分患者是因?yàn)橹摊?，肛門腫瘤等原因引起的出血。其次如果確定是陰道來的血，需要仔細(xì)觀察血的性狀。如果是粉紅色的白帶，伴有性生活的疼痛，特別是刺痛，多數(shù)要考慮是老年性陰道炎，這種情況臨床上非常多見，由于絕經(jīng)后激素水平下降，陰道粘膜萎縮，容易發(fā)生炎癥，特別是性生活的時候容易擦傷，從而少量出血，婦科檢查的時候可以看到陰道壁的點(diǎn)狀或小片狀出血。治療也相對比較簡單，可以局部用栓劑，必要的時候可局部用激素。如果出血少量，暗紅色或者咖啡色的，往往提示出血的部位比較高，積聚時間比較久，從而出現(xiàn)了陳舊性的血液，這種情況要考慮宮腔來源的血，有時候在婦科檢查的時可以看到血液自宮頸管滲出，這時候要B超檢查，了解宮腔情況，特別是看內(nèi)膜的厚度（絕經(jīng)后的內(nèi)膜通常應(yīng)該在1-2mm左右），是否有異常占位，是否有宮腔分離，宮腔積液，如果有上述情況，需要取內(nèi)膜或占位活檢（診刮或?qū)m腔鏡），最終診斷或排除子宮內(nèi)膜異常增生（特別是服用外源性激素所引起的內(nèi)膜增生，包括簡單增生，復(fù)雜增生及不典型增生）、子宮內(nèi)膜癌。如果陰道內(nèi)的出血為鮮紅色，量較多甚至伴有血塊，要重點(diǎn)檢查宮頸，結(jié)合HPV、TCT，必要的時候活檢或者陰道鏡檢查，排除宮頸癌，這類患者在門急診中也不少，由于很多女性在絕經(jīng)后不常規(guī)定期婦科檢查，往往會在宮頸腫瘤進(jìn)展到一定程度，發(fā)生出血了才就診，耽誤了最佳治療時機(jī)。另外其他引起絕經(jīng)后陰道流血的還有可能是卵巢腫瘤，特別是能分泌雌激素的腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤等，還有是因?yàn)榉煤萍に鼗蚓哂写萍に貥幼饔玫乃幬?、保健品等，具體需要醫(yī)生詳細(xì)了解病史后確定。總結(jié)一下，對于絕經(jīng)后陰道流血，一定要到婦科就診，明確出血的部位，性質(zhì)，重點(diǎn)要檢查陰道壁、宮頸、子宮內(nèi)膜（包括厚度，回聲是否均勻，是否有占位，是否有宮腔積液等）、卵巢等，然后在選擇更具有針對性的檢查，如診刮，陰道鏡，宮腔鏡等，最終明確病因，及時治療。2017年03月22日19838
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周凱副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 女性有兩個卵巢，位于子宮的兩側(cè)，盆腔的深處。青春期卵泡開始發(fā)育，分泌雌激素、孕激素及雄激素，并逐漸成熟而排卵，發(fā)揮內(nèi)分泌及生殖功能。小小的卵巢可不一般，雖然被隱藏在盆腔深處，但在女性的一生中都可以興風(fēng)作浪，形成大小不等、囊實(shí)不一、良惡不清的卵巢腫瘤，影響女性的健康。一、年輕的女孩易得卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤起源于原始的生殖細(xì)胞，約占卵巢腫瘤的20%~40%。最為常見的是良性成熟畸胎瘤，腫瘤內(nèi)多含有皮脂、毛發(fā)，也有牙齒、骨骼等組織，極少數(shù)可為惡性。往往因“陣發(fā)性腹痛”就診，年齡越小惡性的可能性越大。對于上學(xué)階段的女孩，家長需特別注意孩子腹痛的性狀，除了考慮急性腸胃炎、闌尾炎以外，需到婦科除外卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的可能。家長們特別注意青春期前女孩，躺平后腹部如果有異常隆起，摸過去似乎有腫塊者，需要到婦科就診，除外卵巢腫瘤，以免腫瘤扭轉(zhuǎn)壞死需要切除一側(cè)卵巢。如果事先檢查發(fā)現(xiàn)只要手術(shù)剝除腫瘤即可，可以保留正常的卵巢組織。因卵巢畸胎瘤有10%可同時發(fā)生在雙側(cè)，如一側(cè)扭轉(zhuǎn)壞死，另一側(cè)剝除腫瘤，留下的卵巢組織變少會影響卵巢功能。因此，檢查發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤建議盡早手術(shù)治療。二、年老婦女慎防卵巢癌中老年婦女得了卵巢腫瘤，需要注意良惡性的鑒別。組織學(xué)上往往是上皮性腫瘤，占到卵巢腫瘤的50%~70%，占到卵巢惡性腫瘤的85%~90%。近70%發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期，有高達(dá)70%的復(fù)發(fā)率，大約70%的死亡率。晚期患者5年的存活率徘徊在30%左右。那么有哪些高危因素呢？目前來說，可能與下列因素有關(guān)：生育晚，生育少，不生育，絕經(jīng)晚，不排卵，家族遺傳性卵巢癌基因攜帶者等等。那么有哪些表現(xiàn)呢？由于卵巢深藏不露，早期難以覺察，偶然可通過B超體檢發(fā)現(xiàn)或因其他手術(shù)發(fā)現(xiàn)卵巢表面結(jié)節(jié)而確診。因此，育齡婦女或絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)腹脹、食欲下降或體重下降，甚至腹部自己摸到包塊，需要盡快到婦科就診。大約半數(shù)患者會就診消化科，以為消化不良而耽誤病情。建議絕經(jīng)后女性定期檢查B超，如發(fā)現(xiàn)卵巢增大需注意鑒別。三、“駐顏有術(shù)”需警惕卵巢功能性腫瘤卵巢既能分泌雌激素，也能分泌雄激素。來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)細(xì)胞也可能形成腫瘤分泌過多的雌激素或雄激素，使得小女孩“性早熟”，使得老年女性重現(xiàn)“月經(jīng)”，使得生育年齡女性月經(jīng)紊亂、皮膚變得光潤有彈性。因此，當(dāng)你出現(xiàn)與常態(tài)同齡人不同狀態(tài)時，需要婦科就診排除卵巢性索間質(zhì)腫瘤的可能。該類型約占到卵巢腫瘤的5%左右。總之，卵巢腫瘤可發(fā)生在女性的任何年齡，希望媽媽們注意女孩的健康成長，也希望育齡婦女們能定期檢查身體，絕經(jīng)后女性更為長壽安康。本文系周凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月20日5346
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