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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 在臨床上，一般而言，只要卵巢超過正常體積，就認為是卵巢囊腫。不過，卵巢囊腫和卵巢腫瘤是完全不同的概念。卵巢囊腫涵蓋的范圍更廣，卵巢腫瘤是其中的一個類型。卵巢囊腫有生理性的，也有非生理性的；有良性的，也有惡性的。簡單來說可以看下圖。不用擔心的生理性囊腫育齡期女性每個月都會有排卵，卵泡發(fā)育了，就會使卵巢超過正常的體積，就認為是卵巢囊腫。這樣的生理性囊腫不需要用藥，在一個生理周期過后，它就會慢慢消失。所以，對于第一次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的年輕女性，不用太過焦慮，先在下一次月經(jīng)來潮的第四、第五天做個復(fù)查再說。此時，新的卵泡還沒有形成，正是較能代表卵巢生理狀態(tài)的時期。若此時囊腫消失了，那么就說明之前發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫是一類生理性的囊腫，不需要進行任何治療，大可放心。但若在月經(jīng)來潮的第四、第五天復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫還在，那么就很有可能是非生理性的囊腫，需要進一步排查。溫馨提醒：復(fù)查一定要在月經(jīng)來潮的第四、第五天！而不是月經(jīng)干凈后的第四、第五天哦。類型多多的非生理性囊腫非生理性囊腫又有很多分類，有非腫瘤性質(zhì)的，又有腫瘤性質(zhì)的。非腫瘤性質(zhì)非腫瘤性質(zhì)的囊腫較具代表意義的是巧克力囊腫，從醫(yī)學上說，就是子宮內(nèi)膜異位。由于異位的子宮內(nèi)膜附著在卵巢上，月經(jīng)來潮后它也會出血，出血后就和周圍組織粘連，從而形成巧克力囊腫，是一類良性病變。還有一類非腫瘤性囊腫是炎癥引起的，炎癥會把卵巢和輸卵管粘在一起，從而形成卵巢輸卵管囊腫，因此有婦科炎癥的要及時治療。腫瘤性質(zhì)腫瘤性質(zhì)的卵巢囊腫，也就是卵巢腫瘤，有良惡性之分，也有在兩者之間交界性的，是一個慢慢逐漸形成的過程。01卵巢良性腫瘤良性腫瘤中比較有特征性的是畸胎瘤，聽上去很可怕，但其實是良性的。卵巢畸胎瘤有沒有惡變的可能？有，但是幾率非常低。不過，即便如此，只要發(fā)現(xiàn)畸胎瘤，不管什么性質(zhì)，都建議手術(shù)。因為，畸胎瘤易發(fā)生卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，這是一類婦科急診，若扭轉(zhuǎn)時間長了，那么卵巢會壞死，就不能保留卵巢，必須手術(shù)切除了。對于還有生育要求的女性來說，等于生育能力下降了一半。所以，雖然絕大部分畸胎瘤是良性的，但還是建議盡早手術(shù)。02卵巢惡性腫瘤就卵巢惡性腫瘤而言，往往惡性程度非常之高，且起病極其隱匿，所以，在發(fā)現(xiàn)卵巢持續(xù)增大的時候，首先要排除是不是卵巢的惡性腫瘤。目前對于5公分以上的卵巢囊腫，在排除了生理性的囊腫之后，建議明確診斷。卵巢腫瘤有什么癥狀呢？很遺憾，卵巢腫瘤早期多數(shù)沒有癥狀。卵巢惡性腫瘤之所以惡性程度高，有一部分原因是因為發(fā)現(xiàn)得太晚了。由于卵巢發(fā)生腫瘤往往是無聲無息的，一旦有癥狀，多數(shù)說明已經(jīng)不在原來的位置，很可能轉(zhuǎn)移到了別的組織，此時就不是早期的卵巢腫瘤了，有癥狀的多數(shù)都是晚期腫瘤。如何才能發(fā)現(xiàn)早期卵巢腫瘤呢？正因為卵巢腫瘤多數(shù)沒有癥狀，定期進行婦科檢查才更加重要！女性朋友們一定要重視每年的體檢，常規(guī)的婦科檢查和B超都可以發(fā)現(xiàn)端倪，且B超的準確率還是很高的。絕經(jīng)了是不是就不會得卵巢囊腫了？不是?。?！相反，老年女性尤其需要當心。卵巢腫瘤的發(fā)生年齡分布還是比較廣的，從年輕女性到老年女性都會發(fā)生。很多絕經(jīng)后婦女認為，絕經(jīng)以后就不會再發(fā)生卵巢囊腫了，也就不再繼續(xù)體檢。然而實際上并非如此。如果是絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，更要高度警惕，因為此時期已經(jīng)不存在生理性囊腫了，所以有可能提示的就是卵巢腫瘤，一定要重視每年體檢。卵巢囊腫患者需要忌口嗎？首先，患者不要濫用保健品。其次，現(xiàn)代醫(yī)學認為，卵巢腫瘤的發(fā)生和平時的飲食沒有必然的聯(lián)系，所以，在飲食上沒有忌口?；颊咂匠Ｖ灰龅秸ｏ嬍常鉅I養(yǎng)就可以了，無需這個不吃那個不吃，而且吃好了心情也開心，對身體是有益處的。2019年08月04日
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高鵬副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 普外科 小兒卵巢腫瘤臨床上并不多見，較多發(fā)生在幼兒年齡段以上的孩子，偶見于新生兒或嬰兒。80%都是良性的。最常見的是畸胎瘤，多為良性，生長緩慢，有惡變傾向。其次是濾泡囊腫，有分泌功能，臨床上家長常因孩子第二性征過早出現(xiàn)而就診，通常伴有性激素水平異常增高。卵巢的惡性生殖細胞腫瘤包括卵黃囊瘤、無性細胞瘤和混合型腫瘤，特點為生長迅速、多為實質(zhì)性、突破包膜向周圍組織器官浸潤生長、延血管或淋巴管轉(zhuǎn)移。 卵巢腫瘤早期在臨床上多無明顯癥狀。家長們常常因摸到孩子肚子里有個滾來滾去的包(活動度良好的腹部包塊)，或者性早熟(第二性征提前出現(xiàn))來就診，通過查體和影像學檢查(彩超、CT)發(fā)現(xiàn)。如突然發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛，合并惡心嘔吐、發(fā)熱、白細胞增高，很可能出現(xiàn)了卵巢腫瘤的“蒂扭轉(zhuǎn)”，嚴重者可危及生命，需要緊急手術(shù)處理。 由于卵巢腫瘤缺乏典型癥狀，加上孩子哭鬧不配合查體，臨床上往往要借助彩超、CT、磁共振等影像學檢查輔助診斷。腫瘤標記物如Ca125、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)和性激素對綜合評價卵巢腫瘤也有重要意義。 手術(shù)切除是卵巢腫瘤治療的首選方案。良性腫瘤多選擇保留卵巢的“腫瘤剔除術(shù)”，惡性腫瘤需要切除腫瘤本身、患側(cè)附件、周圍浸潤組織及區(qū)域淋巴結(jié)，并輔助術(shù)后化療。傳統(tǒng)手術(shù)采用開放式做法，取下腹部橫紋處橫切口(類似于剖宮產(chǎn)切口)，尋找腫瘤并提出體外處理。腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，為切除腫瘤的同時實現(xiàn)創(chuàng)傷控制和微創(chuàng)提供了更多選擇。完全腹腔鏡下卵巢腫瘤的切除，以及腹腔鏡輔助下經(jīng)臍部將腫瘤提出腹腔處理，均可實現(xiàn)術(shù)中微創(chuàng)和術(shù)后“隱瘢痕”效果。讓孩子恢復(fù)更快，瘢痕更小，更美觀。 卵巢良性腫瘤預(yù)后理想，惡性腫瘤跟腫瘤的具體病理分型、臨床分期和對化療的敏感程度有關(guān)。因此卵巢腫瘤患者治療后應(yīng)定期復(fù)查影影像學檢查、腫瘤標志物以及性激素水平，跟蹤隨訪治療效果。2019年07月09日2092
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呂凡副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 1.兒童卵巢腫瘤發(fā)生率高嗎？都有哪些類型？兒童卵巢腫瘤很少見，大多發(fā)生在較大兒童，偶見于嬰幼兒和新生兒，80%為良性腫瘤。最常見的是畸胎瘤，一般為良性，生長緩慢，但可發(fā)生惡變；常見的惡性卵巢生殖細胞瘤是卵黃囊瘤、無性細胞瘤和混合腫瘤，絨毛膜癌，多生長迅速，多為實質(zhì)性，很快突破包膜浸潤至周圍組織，并經(jīng)血行或淋巴管轉(zhuǎn)移。2.兒童卵巢腫瘤有什么表現(xiàn)？兒童卵巢腫瘤早期一般無明顯癥狀，隨著腫瘤的生長，或隨腫瘤性質(zhì)、大小發(fā)生時期及有無并發(fā)癥而出現(xiàn)不同癥狀。典型的癥狀包括1．腹部腫塊；2．腹痛及消化道癥狀如果瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起急腹癥，表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐，甚至引起休克。3.需要做哪些檢查來明確診斷？小兒卵巢腫瘤因無特征性癥狀，病史不清，需要借助超聲、CT以及MRI的輔助檢查幫助診斷。腫瘤標志物AFP、β-HCG、CA125以及性激素都有一定價值。4.什么是卵巢畸胎瘤？是最常見的卵巢腫瘤，可分為四型：良性囊腫、囊性惡變、良性實體性和惡性實體性，其中以良性囊性畸胎瘤最常見。良性囊性畸胎瘤由三胚葉的各種成熟組織構(gòu)成，又稱為成熟型畸胎瘤，含有毛發(fā)、骨、軟骨或牙齒；未成熟型畸胎瘤單側(cè)多見，約半數(shù)病人初次月經(jīng)前發(fā)病。5．什么是卵黃囊瘤？又稱內(nèi)胚竇瘤，惡性腫瘤。來源于多能原始生殖細胞，好發(fā)于嬰兒、青少年。腫瘤多為單側(cè)性，右側(cè)多發(fā)，包膜完整，切面呈白色或灰黃色，質(zhì)軟而脆，常伴明顯出血壞死。6.如何治療卵巢腫瘤？卵巢腫瘤的治療原則是良性及未成熟畸胎瘤、Ⅰ期惡性卵巢生殖細胞瘤需手術(shù)切除腫塊并且術(shù)后定期監(jiān)測隨訪；Ⅱ期～Ⅳ期惡性卵巢生殖細胞腫瘤需手術(shù)切除并聯(lián)合化療。7.手術(shù)可以保留卵巢嗎？手術(shù)方式的選擇需要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)及侵犯范圍而定。良性腫瘤包括成熟和單胚層畸胎瘤，部分侵及卵巢的良性腫瘤，僅需行卵巢囊腫剔除術(shù)，無需行卵巢切除術(shù)。若懷疑為惡性者，應(yīng)于手術(shù)時做冰凍切片檢查，待證實后行根治術(shù)，若切片不能肯定者需盡量采用姑息手術(shù)，可待最終病理確定為惡性后再做二次手術(shù)，以免造成患兒永久性生理缺陷。明確是惡性腫瘤，一般在開腹后行患側(cè)附件切除，同時全腹腔探查，對任何種植可疑組織行取樣或切除；若累及雙側(cè)附件，應(yīng)盡量保留部分卵巢皮質(zhì)以維持生育功能，腹水或者腹腔沖洗液必須行細胞學檢查。8需要化療嗎？目前多數(shù)主張卵巢惡性腫瘤術(shù)后均輔以化療?；煈?yīng)根據(jù)腫瘤性質(zhì)、患兒全身情況和藥物反應(yīng)來決定。本文系呂凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月21日2938
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胡春秀主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學中心 生殖醫(yī)學科 主講人：武警后勤學院附屬醫(yī)院 胡春秀在我接診的患者中，不止一次遇到青春年少的女性朋友，很年輕就遭遇了卵巢腫瘤。卵巢腫瘤來的總是沒有預(yù)兆，也因此嚇壞了不少女性。只要一做體檢，發(fā)現(xiàn)有卵巢囊腫，立刻嚇得就像世界末日即將到來。這次，我講講卵巢腫物。我的微信公益講座，現(xiàn)在是第八講。除了第一次講的是歲月靜美，感恩生活。第二講至第第五講和生育力保護、不孕有關(guān)。從第六講開始，談的都是腫瘤相關(guān)話題。我的講座話題和內(nèi)容，全都來自我所診治過的病人。是病人就診時的焦慮和痛苦，讓我有這樣的體會，我的責任不只是在手術(shù)臺上去消除已經(jīng)產(chǎn)生的病變，也不只是在診室里去解釋單個的病情，有時一個理念可以救一個人，一個理念可以遠離一個疾病，一個理念可以讓家庭保持快樂溫馨。所以，我給自己一個任務(wù)，也給女性朋友一個承諾，每半個月，把科普講座進行到底。我們今天的話題是卵巢腫物。我們先來認識一下卵巢。卵巢是個小小的器官，在女性身體里，個頭比大拇指第一節(jié)大不了多少，但是別小看了這小小的卵巢，女性之所以能和男性區(qū)別開來，就因為這個小小的卵巢。女性能生孩子，首先得要種子，女性的種子是卵細胞，由卵巢產(chǎn)生，大約三分之一的女性不能生孩子就是因為卵巢不能排卵。除了排卵，卵巢另一個作用，是產(chǎn)生雌激素和孕激素。這兩個激素，讓女人皮膚細膩，身材婀娜，產(chǎn)生周期性月經(jīng)?？梢娐殉矊τ谂缘呢暙I很大。只是，這個小小的卵巢一旦發(fā)病，也是很有個性的。有人說，卵巢是腫瘤的火藥庫，也有人說，卵巢是腫瘤的垃圾桶。在婦科惡性腫瘤中，卵巢腫瘤最常見，不論老少任何年齡都可能發(fā)生，病理類型也最多。什么時候發(fā)病，怎么發(fā)病，都沒有預(yù)兆。一旦有了癥狀已經(jīng)是晚期病變，有的是發(fā)生了急性腹痛，扭轉(zhuǎn)或者破裂才發(fā)現(xiàn)卵巢有包塊。正因如此，卵巢癌在婦科腫瘤中死亡率是最高的。跟前面講過的宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌不同。宮頸癌病因明確，只要能按時篩查，不到宮頸癌的程度就被盯出來治療了。子宮內(nèi)膜癌，絕大多數(shù)也是有蛛絲馬跡的，只要去醫(yī)院，也能早期發(fā)現(xiàn)。卵巢腫瘤，因為卵巢位置深在盆腔，很難被發(fā)現(xiàn)。卵巢癌發(fā)現(xiàn)時70%都是晚期患者。晚期卵巢癌，手術(shù)和化療還不能逆轉(zhuǎn)病情，五年生存率只有30%左右。所以，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)很重要。卵巢腫物早期不易被發(fā)現(xiàn)，但是卵巢有腫塊，卻不見得是腫瘤。即使是腫瘤，也不見得是惡性腫瘤。卵巢腫物有哪些特點，如何發(fā)現(xiàn)卵巢病變，如何識別不同卵巢腫物變化和預(yù)防腫瘤進展呢？ 先說單純性卵巢囊腫。每年單位體檢之后，我都能接到很多電話，其中問得最多的就是卵巢囊腫和宮頸的問題。有的朋友一聽說卵巢上有囊腫，以為得了不治之癥。我們來看看卵巢囊腫到底是怎么回事。單純性的卵巢囊腫大多是生理性的，隨著月經(jīng)周期可以變化消失。發(fā)生的原因，大概相當于卵巢排卵前后過程的一次不完美，一次疏忽，一次走神，卵泡的生長排出障礙，排卵后的萎縮不良。人非圣賢孰能無過，排卵偶爾出了小差無傷大礙。生育期的女性，30-50歲之間，很常見。當排卵回歸正常，這樣的囊腫自然消失，所以這樣的囊腫大可不必驚慌，只需要每月監(jiān)測一次超聲就可以。這樣的囊腫大多沒有癥狀，查體偶然發(fā)現(xiàn)。如果沒被發(fā)現(xiàn)也大抵會像一片云飄過不留痕跡。如果囊腫體積大會有腹部墜脹不適，也可以壓迫膀胱引起尿頻，壓迫直腸引起便秘，壓迫上腹腔引起心慌，少數(shù)人會有月經(jīng)失調(diào)，腰酸腰脹等不適。女性的子宮和卵巢都在盆腔里，如果有病變，體表定位不清楚，可以出現(xiàn)下腹部疼痛，或者腰部不適。所以，一旦女性朋友有這些癥狀，及時就診。單純性卵巢囊腫不用憂慮，但卵巢腫物種類繁多，怎么知道哪些包塊只需要觀察，哪些需要治療呢？醫(yī)生的經(jīng)驗很重要。首先，需要醫(yī)生做常規(guī)的婦科查體。很多患者很懼怕婦科檢查，那樣的體位很讓人不舒服。但是有經(jīng)驗的婦科醫(yī)生，單純做一下檢查就能知道很多問題。因為大家不是學醫(yī)的，我不用詳細介紹，那是和我同行討論的內(nèi)容。另一方面，超聲也很有特點，比如超聲下囊液純純的，無明顯血供，不用擔心。哪些卵巢上的腫物需要手術(shù)治療呢?囊腫直徑大于200px、生長速度快、血流豐富、絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)的盆腔包塊、CA125或其他腫瘤標記物明顯升高、急性腹痛有扭轉(zhuǎn)或破裂可能、不能除外惡性病變，建議及時手術(shù)。卵巢囊腫是一個有些模糊的稱呼，卵巢上的很多病變都被稱之為卵巢囊腫。但是單純的卵巢囊腫之外，還有巧克力囊腫、輸卵管系膜囊腫、輸卵管卵巢囊腫、嚴重的輸卵管積水，甚至有些看起來良性的卵巢腫瘤，也被稱之為卵巢囊腫。這些病變就不能簡單地按照單純性卵巢囊腫處理，尤其是難以區(qū)分是不是來自于卵巢、是不是良性病變時需要謹慎決定。怎么發(fā)現(xiàn)這些盆腔包塊呢？卵巢腫物的發(fā)生總是靜悄悄的，建議定期查體。每年至少做一次婦科查體，包括婦科檢查、宮頸的防癌篩查、婦科超聲，以及CA125的檢查。婦科超聲結(jié)合CA125，是檢查卵巢病變重要的方式。由于卵巢腫瘤的發(fā)生不分年齡，建議女性朋友堅持每年至少一次婦科查體。 卵巢腫瘤病因不明確，預(yù)防主要針對高危人群。如果家族中有乳腺癌傾向的，警惕發(fā)生卵巢癌的風險。美國明星朱莉，家族中有相關(guān)惡性腫瘤病史，她的媽媽在40多歲發(fā)現(xiàn)卵巢癌，在意識到自己是卵巢癌的高危人群時，在2013年預(yù)防性切除雙側(cè)乳腺，2015年預(yù)防性切除雙側(cè)卵巢和輸卵管。有高危家族史的人群，可以檢測BRCA1/2基因，如果基因突變，發(fā)生乳腺癌和卵巢癌的風險大大增加。不懷孕的人群，發(fā)生卵巢癌的風險比其他人群高4倍。生孩子不僅僅是女性的生理功能，不僅僅是對家庭對社會的貢獻，也是對卵巢的一種保護。女人生孩子有最佳年齡，建議女性朋友，該結(jié)婚的年齡結(jié)婚該生孩子的時候就生孩子，以免卵巢發(fā)生異常降低生育功能，甚至失去生育功能?？诜茉兴幙梢詼p低卵巢癌的發(fā)生。因為卵巢周期性排卵，排卵時卵巢會有創(chuàng)口，修復(fù)過程中如果發(fā)生異常就可能出現(xiàn)卵巢腫瘤。口服避孕藥能夠抑制卵巢排卵，這和懷孩子時卵巢不排卵是一樣的保護作用。腫瘤是慢性病，腫瘤的發(fā)生需要一個過程的積累。如果我們保持感恩的心，保持愉快的心情，讓我們的器官順暢地工作，讓身體遠離不良情緒，就會遠離疾病。我是胡春秀，來自武警后勤學院附屬醫(yī)院。這篇講座是我的原創(chuàng)，若需轉(zhuǎn)載請注明出處。樂意分享健康，分享快樂!2016年07月21日6516
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吳龍祥副主任醫(yī)師 南通市腫瘤醫(yī)院 胃腸外科 1.臨床表現(xiàn) 較小的腫塊一般不產(chǎn)生癥狀，偶有患側(cè)下腹沉墜或牽痛的感覺?？汕宄|及腹部腫塊，表面光滑，無壓痛，有囊性感。多數(shù)良性腫瘤以輸卵管形成一較長的柄蒂，因腫瘤與周圍組織多無粘連，故移動性較大，常可將腫塊自下腹一側(cè)推移至上腹部。 惡性腫瘤生長迅速，腫塊多不規(guī)則，無移動性，可伴腹水，短期內(nèi)出現(xiàn)全身癥狀如衰弱、發(fā)熱、食欲不振等。 功能性卵巢腫瘤如粒層細胞瘤，因產(chǎn)生大量雌激素，可引起性早熟的癥狀。女性特征如體格、乳腺、外生殖器均發(fā)育迅速，并出現(xiàn)月經(jīng)，但不排卵。骨骼發(fā)育可超越正常范圍。尿中雌激素增高，同時尿中促性腺激素亦升高，超出一般規(guī)律而達成人水平。 中等大小、蒂部較長的卵巢腫塊(包括潴留性卵巢囊腫)可發(fā)生瘤體和蒂部扭轉(zhuǎn)。一旦扭轉(zhuǎn)，可發(fā)生出血和壞死，臨床上表現(xiàn)為急腹癥，患兒可有腹痛，惡心或嘔吐，檢查時腫瘤部位腹肌緊張，壓痛明顯，患兒可有體溫升高和白細胞增多。腫瘤較大時，壓迫鄰近器官，可致排尿及排便困難。 2.組織類型 今僅簡述多見于小兒的卵巢腫瘤： (1)無性細胞瘤(dysgerminoma)：亦稱生殖細胞癌，是兒童及青春期最常見的惡性生殖細胞瘤。在形態(tài)學及生物學上相當于睪丸生殖細胞癌及松果體區(qū)、前縱隔、腹膜后的性腺外生殖細胞癌。 腹部腫塊的癥狀及體征發(fā)展相對迅速，除腫瘤扭轉(zhuǎn)外，不常有腹痛。75%病例診斷時屬Ⅰ期，可有局部擴散，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠距離轉(zhuǎn)移到肺、肝或膈上淋巴結(jié)。無性細胞瘤是一大結(jié)節(jié)狀瘤，可達20cm直徑，多發(fā)生于右側(cè)，雙側(cè)同時發(fā)生者占5%～10%。14%～25%為混合型無性細胞瘤，即含其他生殖細胞瘤成分，如性腺母細胞瘤、不成熟畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、成熟畸胎瘤和絨癌。 如腫瘤限局于卵巢，僅做患側(cè)卵巢及輸卵管切除，加或不加放療，存活率相似，可達80%以上。如為Ⅱ～Ⅳ期則須用綜合治療。 根據(jù)FIGO(international federation of gynaecology and obstetrics)的卵巢腫瘤分期： Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢。 Ⅱ期：腫瘤侵犯單側(cè)或雙側(cè)卵巢，有盆腔擴散。 Ⅲ期：腫瘤侵犯單側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，擴散到盆腔外和(或)腹膜后淋巴結(jié)。 Ⅳ期：遠距離轉(zhuǎn)移。 (2)內(nèi)胚竇瘤：幾乎代表了所有高度惡性的胚胎性上皮瘤，其特點是胚胎性細胞(embryonal cells)，呈疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，類似于鼠胎盤內(nèi)胚竇的特殊的血管周圍結(jié)構(gòu)，以及細胞內(nèi)外都存在有PAS反應(yīng)陽性的玻璃樣小體(hyaline corpuscle)。這種腫瘤也曾稱為卵黃囊瘤(yolk sac tumor)，而且含有許多類似卵黃囊空泡的小囊。 本瘤惡性度高，迅速向淋巴道和腹腔組織擴散，故病程短。較常伴腹痛，診斷時多屬Ⅲ期，平均診斷時年齡為18～19歲?？刹槌鲅錋FP增高，須注意嬰兒(<6個月)正常情況也可能AFP增高。 手術(shù)加多種藥物聯(lián)合治療如VAC方案(長春新堿、放線菌素D、環(huán)磷酰胺)或PVB(順鉑、硫酸長春堿和博來霉素)能提高存活率達45%～72%。 (3)胚胎癌(embryonal carcinoma)：約占卵巢惡性瘤的4%，平均診斷時年齡為14歲。除腹部腫塊外，半數(shù)患者有腹痛。腫瘤表面平滑，最大徑可達10～20cm。雖然鏡下像內(nèi)胚竇瘤，但細胞不分化，核分裂象、出血和壞死更顯著，無Schiller-Duval小體。臨床上內(nèi)分泌表現(xiàn)的發(fā)生率更高，包括妊娠反應(yīng)陽性，HCG增高。診斷時60%屬Ⅰ期病變，偶為雙側(cè)病變。Ⅰ期病變僅做患側(cè)卵巢和輸卵管切除，存活率可達50%。放療效果不明顯，化療可參照內(nèi)胚竇瘤。 (4)畸胎瘤：是生殖細胞瘤中最常見的，可分為成熟型(99%)與不成熟型(1%)。成熟型包括：①典型囊性及實性畸胎瘤，常包括3個胚層;②單胚層病變包含甲狀腺組織、類癌、神經(jīng)外胚層瘤或甲狀腺類癌(thyroid carcinoid)。除神經(jīng)外胚層病變外，小兒及青春期的這些腫瘤均屬良性，但有報告惡性變者。未成熟型占小兒惡性卵巢瘤的7.4%，診斷時平均年齡是11～14歲，半數(shù)發(fā)生于月經(jīng)來潮前。除腹部腫塊外，常有腹痛，由于迅速生長及浸潤被膜，故手術(shù)時50%患者的腫瘤已超出卵巢。腫瘤可擴展到腹膜、區(qū)域淋巴結(jié)、肺和肝。如腫瘤破潰則預(yù)后惡劣。 典型腫瘤有包膜，最大徑可達15～20cm，切面有囊性及實質(zhì)部分。根據(jù)卵巢腫瘤神經(jīng)上皮的含量又分為不同等級： 0級：僅成熟組織。 1級：主要是成熟組織，有些不成熟成分。一切片僅于1低倍視野見神經(jīng)上皮。 2級：中等量不成熟成分，一切片可見1～3低倍視野神經(jīng)上皮。 3級：多量不成熟成分，一切片可見4低倍視野神經(jīng)上皮。 綜上情況，即根據(jù)神經(jīng)上皮量來判斷不成熟的等級，0級以上判為惡性。 如病變在Ⅱ期Ⅱ級以下可僅做患側(cè)卵巢及輸卵管切除，否則須加化療，用VAC及順鉑以控制局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 (5)惡性混合性生殖細胞瘤(malignant mixed germ cell tumor)：占小兒及青春期卵巢生殖細胞瘤的20%及惡性卵巢生殖細胞瘤的8%。平均診斷時年齡為16歲，40%是月經(jīng)初潮前女孩。術(shù)前須測AFP和HCG，因腫瘤可含內(nèi)胚竇瘤及胚胎癌成分。雙側(cè)病變可多達20%，故手術(shù)時須檢查對側(cè)卵巢。 預(yù)后決定于組織結(jié)構(gòu)，存活率約為50%，用化療如長春新堿、放線菌素D、環(huán)磷酰胺、和順鉑、硫酸長春堿、博來霉素可改善預(yù)后。 (6)粒層-卵泡膜細胞瘤(granulosa-theca cell tumor)：占小兒卵巢瘤的3%，平均診斷時年齡是8歲。60%病兒有性早熟，多為單側(cè)病變。惡性趨向低，做患側(cè)卵巢及輸卵管切除，放療、化療只用于晚期和復(fù)發(fā)病例。 (7)上皮性腫瘤：罕見于青春期前女孩，病理上又可分為漿液性，黏液性，子宮內(nèi)膜異位(endometriosis)或透明細胞瘤，表現(xiàn)有不同程度的細胞形態(tài)可為良性或惡性邊緣直至惡性。 根據(jù)病史、腫塊生長部位及移動性較大等特點，一般可診斷為卵巢腫瘤。但少數(shù)固定于盆腔中的腫塊也不能除外卵巢腫瘤。卵巢畸胎瘤在腹部平片上可顯示鈣化，骨骼和牙齒影。 檢查下腹部腫塊，強調(diào)先囑患兒排尿或?qū)颍拱螂着趴?，腹部檢查配合直腸指檢做雙合診檢查，以排除充盈的膀胱。同時推動腫塊，注意對子宮有無牽拉以確定與子宮的關(guān)系。 超聲和CT檢查可協(xié)助定位和定性。胸部放射線檢查有無肺野及胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤標記——AFP、HCG和LDH的測定也很重要，用以決定治療計劃和監(jiān)測腫瘤行為。2013年04月26日9789
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郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 卵巢惡性腫瘤如常見的卵巢上皮癌惡性度高，死亡率高，號稱“生殖系統(tǒng)癌王”和“婦科腫瘤中的沉默殺手”，一旦確診很難能保留生育功能，可以說顧命要緊了。卵巢惡性生殖細胞腫瘤是非上皮性惡性腫瘤，主要包括卵黃囊瘤（又稱內(nèi)胚竇瘤）、未成熟畸胎瘤、無性細胞瘤、胚胎癌、原發(fā)絨癌以及混合性生殖細胞腫瘤等類型。好發(fā)于年輕婦女甚至未成年的幼女。傳統(tǒng)的治療方法為全子宮及雙附件切除，手術(shù)后患者即使痊愈，卻因此永遠失去了生育的可能。但是自從70年代有效的化療方案問世以來，治愈率不斷提高，死亡率穩(wěn)步下降，人們開始嘗試為患者保留子宮和正常卵巢組織，使大多數(shù)渴望生育的婦女經(jīng)治療后獲得了妊娠。卵巢惡性生殖細胞腫瘤患者為什么可以保留生育功能呢？主要基于以下幾點考慮：1.卵巢惡性生殖細胞腫瘤多發(fā)生于年輕婦女或幼女，平均年齡17-21歲，有生育要求。2. 腫瘤的單側(cè)性 惡性生殖細胞腫瘤不同于上皮性癌，絕大多數(shù)僅侵犯一側(cè)卵巢。因此手術(shù)時保留一側(cè)正常的卵巢和未受腫瘤侵犯的子宮是可行的。3. 對化療高度敏感： 由于化療方面的突破，使惡性生殖細胞腫瘤的復(fù)發(fā)率大大下降，使過去幾乎沒有治愈希望的卵巢惡性生殖細胞腫瘤成為目前療效最佳的卵巢腫瘤，有效的化療為患者保留生育功能提供了可能。卵巢惡性生殖細胞腫瘤的治療以手術(shù)治療為主，但術(shù)后均應(yīng)加以化療。無性細胞瘤對放療敏感，但為防止放療對卵巢和子宮的損傷，術(shù)后也以化療為主。4.復(fù)發(fā)多不累及子宮及對側(cè)卵巢： 子宮和卵巢復(fù)發(fā)相對罕見。保留生育功能對患者是安全的。5. 切除對側(cè)卵巢及子宮并不能改善預(yù)后：研究證實，局限在單側(cè)的無形性細胞瘤行單側(cè)附件切除或者雙側(cè)附件切除，兩者預(yù)后無明顯差別。6.有較好的腫瘤標記物 卵巢內(nèi)胚竇瘤能產(chǎn)生大量的甲胎球蛋白（AFP），原發(fā)性絨癌能產(chǎn)生大量的絨毛膜促性腺激素(HCG)，混合性生殖細胞腫瘤和胚胎癌則可同時產(chǎn)生AFP和HCG，或兩者之一。除AFP存在于胚胎組織及少數(shù)肝癌患者，HCG存在于妊娠和滋養(yǎng)細胞腫瘤外，很少存在于其他腫瘤或正常人，故為內(nèi)胚竇瘤和原發(fā)絨癌所特有，敏感性高，可作為病情監(jiān)測的可靠依據(jù)。有了這些敏感性高的腫瘤標記物，對于了解保留生育機能患者對治療的反應(yīng)及長期隨診，監(jiān)測病情變化起到了重要作用。7.未成熟畸胎瘤有向成熟逆轉(zhuǎn)的特點 卵巢復(fù)發(fā)性未成熟畸胎瘤有自未成熟向成熟轉(zhuǎn)化的特點。我國著名婦科腫瘤專家沈鏗、崔恒等認為,保留生育功能的治療對本病的預(yù)后無不良影響,對于年輕需要生育的患者,無論其期別的早晚,只要有正常卵巢組織存在,均可保守治療；即使無正常卵巢組織,也可保留子宮,術(shù)后予以激素替代治療及體外受精。因此,保留生育功能的治療模式已成為卵巢惡性生殖細胞腫瘤標準的治療模式。2011年08月25日8375
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馬學真主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 腫瘤科 卵巢癌早期癥狀有：腹脹、背痛、脹痛或不適、腹圍增大、便秘、疲乏、尿頻或尿急、不能正常進食、原因不明的體重減輕。卵巢癌晚期癥狀有：卵巢癌的癥狀可因腫瘤的大小、發(fā)生時間、有無并發(fā)癥而有所不同。常見的癥狀有：1.初期偶有下腹部不適或一側(cè)下腹有墜疼感。2.腹部膨脹感，由于腫瘤生長迅速短期內(nèi)可有腹脹，腹部腫塊及腹水。3.壓迫癥狀：當腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)時，可引起腹痛、腰痛或坐骨神經(jīng)痛，若壓迫盆腔靜脈，可出現(xiàn)下肢浮腫；巨大的腫瘤可壓迫膀胱，有尿頻、排尿難、尿潴留；壓迫直腸則大便困難；壓迫胃腸道便有消化道癥狀；壓迫膈肌可發(fā)生呼吸困難，不能平臥。4.由于腫瘤的迅速生長，出現(xiàn)營養(yǎng)不良及體質(zhì)消瘦，形成惡液質(zhì)。5.因癌腫轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，卵巢惡性腫瘤極少引起疼痛，如發(fā)生腫瘤破裂、出血或感染或由于浸潤壓迫鄰近臟器可引起腹痛、腰痛。6.可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、陰道出血。7.此外，若為功能性腫瘤，可產(chǎn)生相應(yīng)的雌激素或雄激素過多的癥狀。2009年02月05日97205
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高碧燕主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 婦科 卵巢腫瘤的診斷與治療( 云南省腫瘤醫(yī)院婦瘤科 高碧燕 650118 )卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。至今缺乏有效診斷方法，五年存活率仍徘徊在25%～30％。已成為嚴重威脅婦女生命的腫瘤。卵巢腫瘤組織學類型多且有良性、臨界惡性及惡性。卵巢位于盆腔深部，不易捫及或查得。等患者自己發(fā)覺再就醫(yī)時腫瘤已屬晚期，故應(yīng)提高警惕?！窘M織學分類】 分類方法雖多，普遍采用仍是世界衛(wèi)生組織(WHO，1972)制定的卵巢腫瘤組織學分類法。體腔上皮來源的腫瘤：占原發(fā)性卵巢腫瘤的50%～70％，其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85%～90％。來源于卵巢表面的生發(fā)上皮，而生發(fā)上皮來自原始的體腔上皮，具有分化為各種苗勒上皮的潛能。若向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫瘤；向?qū)m頸粘膜分化，形成粘液性腫瘤；向子宮內(nèi)膜分化，形成子宮內(nèi)膜樣腫瘤。生殖細胞腫瘤：占卵巢腫瘤的20%-40%。生殖細胞來源于生殖腺以外的內(nèi)胚葉組織，在其發(fā)生、移行及發(fā)育過程中，均可發(fā)生變異而形成腫瘤。生殖細胞有發(fā)生所有組織的功能。未分化者為無性細胞瘤，胚胎多能者為胚胎癌，向胚胎結(jié)構(gòu)分化為畸胎瘤，向胚外結(jié)構(gòu)分化為內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌。特異性性索間質(zhì)腫瘤：約占卵巢腫瘤的5％。性索間質(zhì)來源于原始體腔的間葉組織，可向男女兩性分化。性索向上皮分化形成顆粒細胞瘤或支持細胞瘤；向間質(zhì)分化形成卵泡膜細胞瘤或間質(zhì)細胞瘤。此類腫瘤常有內(nèi)分泌功能，故又稱功能性卵巢腫瘤。轉(zhuǎn)移性腫瘤：占卵巢腫瘤的5%～10％。其原發(fā)部位常為胃腸道、乳腺及生殖器官。【發(fā)病的高危因素】1.遺傳和家族因素 20%-25％卵巢惡性腫瘤患者有家族史。所謂家族聚集性卵巢癌是指一家數(shù)代均發(fā)病，主要是上皮性癌。皮-杰綜合征(Peutz－Jeghers syndrome)婦女有5%～14％發(fā)生卵巢腫瘤。2.環(huán)境因素 工業(yè)發(fā)達國家卵巢癌發(fā)病率高，可能與飲食中膽固醇含量高有關(guān)。3.內(nèi)分泌因素 卵巢癌患者平均妊娠數(shù)低，未孕婦女發(fā)病多，說明妊娠可能保護婦女不患或少患卵巢癌，因為妊娠期停止排卵，減少卵巢上皮損傷。乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌合并功能性卵巢癌的機會較一般婦女高2倍，說明三者都是激素依賴性腫瘤?！静±怼?.卵巢上皮性腫瘤 發(fā)病年齡多為30～60歲，有良性、臨界惡性和惡性之分。臨界惡性腫瘤是指上皮細胞增生活躍及核異型，表現(xiàn)為上皮細胞層次增加，但無間質(zhì)浸潤，是一種低度潛在惡性腫瘤，生長緩慢，轉(zhuǎn)移率低，復(fù)發(fā)遲。1.1 漿液性囊腺瘤 約占卵巢良性腫瘤的25％，多為單側(cè)，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。有單純性及乳頭狀兩型，前者多為單房，囊壁光滑；后者常為多房，內(nèi)見乳頭，偶見向囊外生長。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯單層立方形或柱狀上皮，間質(zhì)內(nèi)見砂粒體，系鈣鹽沉淀所致。乳頭分支較粗。1.2 臨界惡性漿液性囊腺瘤 中等大小，多為雙側(cè)，乳頭狀生長在囊內(nèi)較少，多向囊外生長。鏡下見乳頭分支纖細而稠密，上皮復(fù)層不超過3層，細胞核輕度異型，核分裂相<1/lHP，無間質(zhì)浸潤。5年存活率達90％以上。1.3 漿液性囊腺癌 為最常見的卵巢惡性腫瘤，占40％～50％。多為雙側(cè)，體積較大，半實質(zhì)性。結(jié)節(jié)狀或分葉狀，表面光滑，灰白色，或有乳頭狀增生，切面為多房，腔內(nèi)充滿乳頭，質(zhì)脆，出血、壞死，囊液混濁。鏡下見囊壁上皮明顯增生，復(fù)層排列，一般在4～5層以上。癌細胞為立方形或柱狀，細胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤。5年存活率僅為20%～30％。1.4 粘液性囊腺瘤 占卵巢良性腫瘤的20%～30％。多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，灰白色，體積較大或巨大。切面常為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液，含粘蛋白和糖蛋白。囊內(nèi)很少有乳頭生長。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯單層高柱狀上皮，產(chǎn)生粘液；有時可見杯狀細胞及嗜銀細胞。惡變率為5%～10％。該瘤偶可自行穿破，粘液性上皮種植在腹膜上繼續(xù)生長并分泌粘液，在腹膜表面形成許多膠凍樣粘液團塊，外觀極像卵巢癌轉(zhuǎn)移，稱腹膜粘液瘤，占粘液性囊腺瘤的2%～5％。瘤細胞呈良性，分泌旺盛，很少見細胞異型和核分裂，多限于腹膜表面生長，一般不浸潤臟器實質(zhì)。1.5 臨界惡性粘液性囊腺瘤 一般較大，少數(shù)為雙側(cè)，表面光滑，常為多房。切面見囊壁增厚，實質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細小、質(zhì)軟。鏡下見上皮不超過3層，細胞輕度異型，細胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔內(nèi)突出形成短而粗的乳頭，但無間質(zhì)浸潤。1.6 粘液性囊腺癌 占卵巢惡性腫瘤的10％。單側(cè)多見，瘤體較大，囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面半囊半實，囊液混濁或血性。鏡下見腺體密集，間質(zhì)較少，腺上皮超過3層，細胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤。預(yù)后較漿液性囊腺癌好，5年存活率為40%～50%。1.7 卵巢內(nèi)膜樣腫瘤 良性瘤較少見。多為單房，表面光滑，囊壁襯以單層柱狀上皮，酷似正常子宮內(nèi)膜腺上皮。囊內(nèi)被覆扁平上皮，間質(zhì)內(nèi)可有含鐵血黃素的吞噬細胞。臨界惡性卵巢內(nèi)膜樣腫瘤很少見。1.8 惡性卵巢內(nèi)膜樣癌 占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的10％～24％，腫瘤單側(cè)多，中等大，囊性或?qū)嵭裕腥轭^生長，囊液多為血性。鏡下特點與子宮內(nèi)膜癌極相似，多為腺癌或腺棘皮癌，并常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌，不易鑒別何者為原發(fā)或繼發(fā)。5年存活率為40%～50％。2. 卵巢生殖細胞腫瘤 為來源于原始生殖細胞的一組卵巢腫瘤，其發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤，好發(fā)于兒童及青少年，青春期前發(fā)病率占60%～90％，絕經(jīng)后僅占4％。2.1 畸胎瘤 由多胚層組織構(gòu)成的腫瘤，偶見含一個胚層成分。腫瘤組織多數(shù)成熟，少數(shù)未成熟。質(zhì)地多數(shù)為囊性，少數(shù)為實性。腫瘤的良、惡性及惡性程度取決于組織分化程度，而不決定于腫瘤質(zhì)地。2.1.1 成熟畸胎瘤 屬良性腫瘤又稱皮樣囊腫，占卵巢腫瘤的10%～20％，占生殖細胞腫瘤的85%～97％，占畸胎瘤的95%以上。發(fā)生于任何年齡，以20～40歲居多。多為單側(cè)，雙側(cè)僅占10%～17％。中等大小，呈圓形或卵圓形，表面光滑，壁薄質(zhì)韌。切面多為單房，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時見牙齒或骨質(zhì)。囊壁上常見小丘樣隆起向腔內(nèi)突出稱“頭節(jié)”。腫瘤可含外、中、內(nèi)胚層組織，偶見向單一胚層分化，稱有高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫，分泌甲狀腺激素，甚至引起甲亢。成熟囊性畸胎瘤惡變率為2%～4%，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，任何一種組織成分均可惡變而形成各種惡性腫瘤?！邦^節(jié)”的上皮易惡變，形成鱗狀細胞癌，其擴散方式主要為直接浸潤和腹膜種植，預(yù)后較差，5年存活率為15%～30%。2.1.2 未成熟畸胎瘤 屬惡性腫瘤。含2～3胚層。腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，主要為原始神經(jīng)組織。好發(fā)于青少年。腫瘤多為實性，其中可有囊性區(qū)域。腫瘤的惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率均高。但復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，可見腫瘤組織有自未成熟向成熟轉(zhuǎn)化的特點，即惡性程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。5年存活率僅20％左右。2.2 無性細胞瘤 為中等惡性的實性腫瘤，約占卵巢惡性腫瘤的5％。好發(fā)于青春期及生育期婦女，幼女及老年婦女少見。單側(cè)居多，右側(cè)多于左側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。腫瘤為圓形或橢圓形，中等大，實性，觸之如橡皮樣。表面光滑或呈分葉狀。切面淡棕色。鏡下見圓形或多角形大細胞，細胞核大，胞漿豐富，瘤細胞呈片狀或條索狀排列，有少量纖維組織相隔。間質(zhì)中常有淋巴細胞浸潤。對放療特別敏感。純無性細胞瘤的5年存活率可達90％。2.3 內(nèi)胚竇瘤 其組織結(jié)構(gòu)與大鼠胎盤的內(nèi)胚竇十分相似得名。其形態(tài)與人胚卵黃囊相似，又名卵黃囊瘤。較罕見，惡性程度高。多見于兒童及年青婦女。多為單側(cè)，腫瘤較大，圓形或卵圓形。切面部分囊性，組織質(zhì)脆，有出血壞死區(qū)，也可見囊性或海綿樣區(qū)，呈灰紅或灰黃色，易破裂。鏡下見疏松網(wǎng)狀和內(nèi)皮竇樣結(jié)構(gòu)。瘤細胞扁平、立方、柱狀或多角形，產(chǎn)生甲胎蛋白(AFP)，故患者血清AFP濃度很高，其濃度與腫瘤消長相關(guān)，是診斷及治療監(jiān)護時的重要標志物。生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。既往平均生存期僅1年，現(xiàn)經(jīng)手術(shù)及聯(lián)合化療后，生存期明顯延長。3. 卵巢性索間質(zhì)腫瘤 來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織，占卵巢惡性腫瘤的5%～8％，一旦原始性索及間質(zhì)組織發(fā)生腫瘤，仍保留其原來的分化特性，各種細胞均可構(gòu)成一種腫瘤。顆粒細胞-間質(zhì)細胞瘤:由性索的顆粒細胞及間質(zhì)的衍生成分如纖維母細胞及卵泡膜細胞組成。3.1 顆粒細胞瘤 為低度惡性腫瘤，占卵巢腫瘤的3%～6％，占性索間質(zhì)腫瘤的80％左右，發(fā)生于任何年齡，高峰為45～55歲。腫瘤能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟，生育年齡患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后患者則有不規(guī)則陰道流血，常合并子宮內(nèi)膜增生過長，甚至發(fā)生腺癌。多為單側(cè)，雙側(cè)極少。大小不一，圓形或橢圓形，呈分葉狀，表面光滑，實性或部分囊性，切面組織脆而軟，伴出血壞死灶。鏡下見顆粒細胞環(huán)繞成小圓形囊腔，菊花樣排列，即Call－Exner小體。囊內(nèi)有嗜伊紅液體。瘤細胞呈小多邊形，偶呈圓形或圓柱形，胞漿嗜淡伊紅或中性，，細胞膜界限不清，核圓，核膜清楚。預(yù)后良好，5年存活率為80%以上，少數(shù)在治療多年后復(fù)發(fā)。3.2 卵泡膜細胞瘤 為有內(nèi)分泌功能的卵巢實性腫瘤，因能分泌雌激素，故有女性化作用。常與顆粒細胞瘤合并存在（以顆粒細胞瘤成分為主者稱顆粒-卵泡膜細胞瘤，以卵泡膜細胞瘤成分為主者稱卵泡膜-顆粒細胞瘤），但也有純卵泡膜細胞瘤。為良性腫瘤，多為單側(cè)，大小不一。圓形或卵圓形，也有分葉狀。表面被覆有光澤、薄的纖維包膜。切面實性，灰白色。鏡下見瘤細胞短梭形，胞漿富含脂質(zhì)，細胞交錯排列呈旋渦狀。瘤細胞團為結(jié)蒂組織分隔。常合并子宮內(nèi)膜過生長，甚至子宮內(nèi)膜癌。惡性卵泡膜細胞瘤較少見，可直接浸潤臨近組織，并發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。其預(yù)后較一般卵巢癌為佳。3.3 纖維瘤 為較常見的良性卵巢腫瘤，占卵巢瘤的2%-5%，多見于中年婦女，單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面灰白色，實性、堅硬。鏡下見由膠原纖維的梭形瘤細胞組成，排列呈編織狀。偶見患者伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合征，腹水經(jīng)淋巴或橫隔至胸腔，右側(cè)橫隔淋巴豐富，故多見右側(cè)胸水。手術(shù)切除腫瘤后，胸水、腹水自行消失。3.4 支持細胞-間質(zhì)細胞瘤 又稱睪丸母細胞瘤，罕見。多發(fā)生在40歲以下的婦女。單側(cè)居多，通常較小，可局限在卵巢門區(qū)或皮質(zhì)區(qū)，實性，表面光滑而濕潤，有時呈分葉狀，切面灰白色伴囊性變，囊內(nèi)壁光滑，含血性漿液或粘性液體。鏡下見由不同分化程度的支持細胞及間質(zhì)細胞組成。多為良性，具有男性化作用；少數(shù)無內(nèi)分泌功能呈現(xiàn)女性化，雌激素可由瘤細胞直接分泌或由雄激素轉(zhuǎn)化而來。10%-30%呈惡性行為。5年存活率為70%-90%。4. 卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤 體內(nèi)任何部位原發(fā)性癌均可能轉(zhuǎn)移到卵巢。常見原發(fā)性癌有乳腺、腸、胃、生殖道、泌尿道以及其他臟器等，占卵巢腫瘤的5%-10%。庫肯勃瘤是一種特殊的轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位為胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀或呈腎形。一般無粘連，切面實性。膠質(zhì)樣，多伴腹水。鏡下見典型的印戒細胞，能產(chǎn)生粘液，周圍是結(jié)締組織或粘液瘤性間質(zhì)。預(yù)后極差?！巨D(zhuǎn)移途徑】 卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移特點：外觀局限的腫瘤卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫隔等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。其轉(zhuǎn)移途徑主要通過直接蔓延及腹腔種植，瘤細胞可直接侵犯包膜，累及臨近器官，并廣泛種植于腹膜及大網(wǎng)膜表面。淋巴道也是重要的轉(zhuǎn)移途徑，有3種方式：①沿卵巢血管走行，從卵巢淋巴管向上達腹主動脈旁淋巴結(jié)；②從卵巢門淋巴管達髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)，經(jīng)髂總至腹主動脈旁淋巴結(jié)；③沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結(jié)。橫隔為轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，尤其右隔下淋巴從密集，故最易受侵犯。血行轉(zhuǎn)移少見，終末期時可轉(zhuǎn)移到肝及肺?！窘M織學分級】 WHO分級標準主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)，并參照細胞分化程度分3級：①分化1級，為高度分化；②分化2級，為中度分化；③分化3級，為低度分化。組織學分級對預(yù)后的影響較組織學類型更重要，低度分化預(yù)后最差。【臨床分期】 根據(jù)臨床、手術(shù)和病理來分期，用以估計預(yù)后和比較療效。FIGO(1986年)修訂的臨床分期?！九R床表現(xiàn)】1.卵巢良性腫瘤 發(fā)展緩慢。早期腫瘤較小，多無癥狀，腹部無法捫及，往往在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤增至中等大時，常感腹脹或腹部捫及腫塊，逐漸增大。塊物邊界清楚。婦科檢查在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及球形腫塊，囊性或?qū)嵭?，表面光滑，與子宮無粘連，蒂長者活動良好。若腫瘤大至占滿盆、腹腔即出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。腹部隆起，塊物活動度差，叩診呈鼓音，無移動性濁音。2.卵巢惡性腫瘤 早期常無癥狀，僅因其他原因作婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀常表現(xiàn)為腹脹、腹部腫塊及腹水等。癥狀的輕重決定于:①腫瘤的大小、位置、侵犯鄰近器官的程度；②腫瘤的組織學類型；③有無并發(fā)癥。腫瘤若向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若壓迫盆腔靜脈，出現(xiàn)下肢浮腫；若為功能性腫瘤，產(chǎn)生相應(yīng)的雌激素或雄激素過多癥狀。晚期時表現(xiàn)消瘦、嚴重貧血等惡病質(zhì)征象。三合診檢查在陰道后穹隆觸及盆腔內(nèi)散在質(zhì)硬結(jié)節(jié)，腫塊多為雙側(cè)，實性或半實性，表面高低不平，固定不動，常伴有腹水。有時在腹股溝、腋下或鎖骨上可觸及腫大的淋巴結(jié)?！驹\斷】 卵巢腫瘤雖無特異性癥狀，但根據(jù)患者年齡、病史特點及局部體征可初步確定是否為卵巢腫瘤，并對良、惡性作出估計，診斷困難時應(yīng)行如下輔助檢查。1．細胞學檢查 陰道脫落細胞涂片找癌細胞以診斷卵巢惡性腫瘤，陽性率不高，診斷價值不大。腹水或腹腔沖洗液找癌細胞對Ⅰ期患者進一步確定臨床分期及選擇治療方法有意義，并可用以隨訪觀察療效。2．B型超聲檢查 能檢測腫塊部位、大小、形態(tài)及性質(zhì)，既可對腫塊來源作出定位，是否來自卵巢，又可提示腫瘤性質(zhì)，囊性或?qū)嵭?，良性或惡性，并能鑒別卵巢腫瘤、腹水和結(jié)核性包裹性積液。B型超聲檢查的臨床診斷符合率>90%，但直徑 3．放射學診斷 若為卵巢畸胎瘤，腹部平片可顯示牙齒及骨質(zhì)，囊壁為密度增高的鈣化層，囊腔呈放射透明陰影。靜脈腎盂造影可辨認盆腔腎、輸尿管阻塞或移位。吞鋇檢查、鋇劑灌腸空氣對比造影或乳房軟組織攝片了解胃腸道或乳腺有無腫瘤存在。淋巴造影可判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提高分期診斷的正確性。CT檢查可清晰顯示腫塊，良性腫瘤多呈均勻性吸收，囊壁薄，光滑。惡性腫瘤輪廓不規(guī)則，向周圍浸潤或伴腹水，尤其對盆腔腫塊合并腸梗阻的診斷特別有價值。CT還能清楚顯示肝、肺結(jié)節(jié)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4．腹腔鏡檢查 直接看到腫塊大體情況，并對整個盆、腹腔進行觀察，又可窺視橫膈部位，在可疑部位進行多點活檢，抽吸腹腔液行細胞學檢查，用以確診及術(shù)后監(jiān)護。但巨大腫塊或粘連性腫塊禁忌行腹腔鏡檢查。腹腔鏡檢查無法觀察腹膜后淋巴結(jié)。5．腫瘤標志物(l) CAl25： 80%的卵巢上皮性癌患者CAl25水平高于正常值；90%以上患者CAl25水平的消長與病情緩解或惡化相一致，尤其對漿液性腺癌更具特異性。(2) AFP: 對卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價值，或未成熟畸胎瘤、混合性無性細胞瘤中含卵黃囊成分者有協(xié)助診斷意義。(3) HCG: 對于原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。(4) 性激素: 顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤產(chǎn)生較高水平雌激素。漿液性、粘液性或勃勒納瘤有時也可分泌一定量的雌激素?！捐b別診斷】1．卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別。2．卵巢良性腫瘤的鑒別診斷巨大卵巢囊腫、腹水、結(jié)核性腹膜炎（包裹性積液）鑒別診斷卵巢囊腫腹 水結(jié)核性腹膜炎病 史自覺有腫塊自下腹一側(cè)開始逐漸增大無腫塊，多繼發(fā)于肝、腎、心臟器官疾病，腹部漸膨大低熱，消瘦、消化道癥狀明顯,常閉經(jīng)，腹部漸膨隆腹部檢查視 診腹部向前突起，兩側(cè)較平兩側(cè)外突，中間較平，如蛙腹不定觸 診可摸到腫塊，巨大囊腫則不易捫清摸不到腫塊有揉面感或有不規(guī)則塊狀物叩 診兩側(cè)鼓音，中間濁音，無移動性濁音兩側(cè)實音，中間鼓音，有移動性濁音濁音與鼓音界限不定婦 科 檢 查子宮多被頂向前，不活動，后穹窿可捫及囊壁子宮有浮球感子宮附件可正常，也可與腸管粘連而摸不清B 型超聲圖像圓形液性暗區(qū)，邊界整齊，光滑不規(guī)則液性暗區(qū)，其中有腸道光團浮動不規(guī)則囊性液性暗區(qū)，壁常為腸管光團組織X 線胃腸造影胃腸多被臍向外上方腸管漂浮，活動度大，無占位病變腸管粘連不易推開(1) 卵巢瘤樣病變 濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。多為單側(cè)，直徑<5cm，壁薄，暫行觀察或口服避孕藥，2個月內(nèi)自行消失，若持續(xù)存在或長大，應(yīng)考慮為卵巢腫瘤。(2) 輸卵管卵巢囊腫 為炎性囊塊，常有不孕或盆腔感染史，有急性或亞急性盆腔炎病史，兩側(cè)附件區(qū)形成囊性塊物，邊界清或不清，活動受限。(3) 子宮肌瘤 漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變易與卵巢實質(zhì)性腫瘤或囊腫相混淆。肌瘤常為多發(fā)性，與子宮相連，并伴月經(jīng)異常如月經(jīng)過多等癥狀，檢查時腫瘤隨宮體及宮頸移動。探針檢查子宮大小及方向是有效的鑒別腫塊與子宮關(guān)系的方法。(4) 妊娠子宮: 妊娠早期或中期時，子宮增大變軟，峽部更軟，三合診時宮體與宮頸似不相連，易將柔軟的宮體誤認為卵巢腫瘤。但妊娠婦女有停經(jīng)史，若能詳細詢問病史，作HCG測定或超聲檢查即可鑒別。(5) 腹水 大量腹水應(yīng)與巨大卵巢囊腫鑒別，腹水常有肝病、心臟病史，平臥時腹部兩側(cè)突出如蛙腹，叩診腹部中間鼓音，兩側(cè)濁音，移動性濁音陽性；B型超聲檢查見不規(guī)則液性暗區(qū)，其間有腸曲光團浮動，液平面隨體位改變，無占位性病變。巨大囊腫平臥時腹部中間隆起，叩診濁音，腹部兩側(cè)鼓音，移動性濁音陰性；下腹塊物邊界清楚，B型超聲檢查見圓球形液性暗區(qū)，邊界整齊光滑，液平面不隨體位移動。3. 卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷(1) 子宮內(nèi)膜異位癥 異位癥形成的粘連性腫塊及直腸子宮陷凹結(jié)節(jié)與卵巢惡性腫瘤很難鑒別。前者常有進行性痛經(jīng)、月經(jīng)過多、經(jīng)前不規(guī)則陰道流血等。試用孕激素治療可輔助鑒別，B型超聲檢查、腹腔鏡檢查是有效的輔助診斷方法，有時需剖腹探查才能確診。(2) 盆腔結(jié)締組織炎 有流產(chǎn)或產(chǎn)褥感染病史，表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛，婦科檢查附件區(qū)組織增厚、壓痛、片狀塊物達盆壁。用抗生素治療癥狀緩解，塊物縮小。若治療后癥狀、體征無改善，塊物反而增大，應(yīng)考慮為卵巢惡性腫瘤。B型超聲檢查有助于鑒別。(3) 結(jié)核性腹膜炎 常合并腹水，盆、腹腔內(nèi)粘連性塊物形成，多發(fā)生于年輕、不孕婦女。多有肺結(jié)核史，全身癥狀有消瘦、乏力、低熱、盜汗、食欲不振、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。婦科檢查腫塊位置較高，形狀不規(guī)則，界限不清，固定不動。叩診時鼓音和濁音分界不清，B型超聲檢查、X線胃腸檢查多可協(xié)助診斷，必要時行剖腹探查確診。(4) 生殖道以外的腫瘤 需與腹膜后腫瘤、直腸癌、乙狀結(jié)腸癌等鑒別。腹膜后腫瘤固定不動，位置低者使子宮或直腸移位，腸癌多有典型消化道癥狀，B型超聲檢查、鋇劑灌腸、靜脈腎盂造影等有助于鑒別。(5) 轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤 與卵巢惡性腫瘤不易鑒別。若在附件區(qū)捫及雙側(cè)性、中等大、腎形、活動的實性腫塊，應(yīng)疑為轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤。若患者有消化道癥狀，有消化道癌、乳癌病史，診斷基本可成立。但多數(shù)病例無原發(fā)性腫瘤病史?！静l(fā)癥】1.蒂扭轉(zhuǎn) 為常見的婦科急腹癥。約10％的卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤。突然改變體位或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動，妊娠期或產(chǎn)褥期子宮位置改變均易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。卵巢腫瘤的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后，靜脈回流受阻，瘤內(nèi)高度充血或血管破裂，瘤體急劇增大，瘤內(nèi)出血，最后動脈血流受阻，發(fā)生壞死變?yōu)樽虾谏灼屏押屠^發(fā)感染。其典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。婦檢捫及腫物張力較大，壓痛，以瘤蒂部最明顯，肌緊。有時扭轉(zhuǎn)自然復(fù)位，腹痛隨之緩解。蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行剖腹手術(shù)。術(shù)時應(yīng)在蒂根下方鉗夾，將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一并切除，鉗夾前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)，以防栓塞脫落。2. 破裂 約3％的卵巢腫瘤會發(fā)生破裂，破裂有外傷性和自發(fā)性兩種。外傷性破裂常因腹部重擊、分娩、性交、婦檢及穿刺等引起，自發(fā)性破裂常因腫瘤過速生長所致，多數(shù)為腫瘤浸潤性生長穿破囊壁。其癥狀輕重取決于破裂口大小、流入腹腔囊液的性質(zhì)和數(shù)量。小囊腫或單純漿液性囊腺瘤破裂時，患者僅感輕度腹痛；大囊腫或成熟性畸胎瘤破裂后，常致劇烈腹痛、惡心嘔吐，有時導(dǎo)致內(nèi)出血、腹膜炎及休克。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張或有腹水征，原有腫塊摸不到或捫及縮小癟塌的腫塊。疑有腫瘤破裂應(yīng)立即剖腹探查。術(shù)中應(yīng)盡量吸凈囊液，并涂片行細胞學檢查，清洗腹腔及盆腔，切除標本送病理學檢查，尤需注意破口邊緣有無惡變。3. 感染 較少見，多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后引起，也可來自鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴散。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、腹肌緊張及白細胞升高等。治療應(yīng)先用抗生素，然后手術(shù)切除腫瘤。若短期內(nèi)感染不能控制，宜即刻手術(shù)。4. 惡變 卵巢良性腫瘤可惡變，惡變早期無癥狀不易發(fā)現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)腫瘤生長迅速，尤其雙側(cè)性，應(yīng)疑惡變。出現(xiàn)腹水屬晚期。因此，確診為卵巢腫瘤者應(yīng)盡早手術(shù)?！绢A(yù)防】 卵巢惡性腫瘤的病因尚不清楚，難以預(yù)防。若能積極采取措施會有所裨益。1.高危因素的預(yù)防 大力開展宣教，加強高蛋白、富含維生素A的飲食，避免高膽固醇食物。高危婦女宜用口服避孕藥預(yù)防。2.開展普查普治 30歲以上婦女每年應(yīng)行婦科檢查，高危人群最好每半年檢查一次，以排除卵巢腫瘤。若配合B型超聲檢測、CAl25及AFP檢測等則更好。3.早期發(fā)現(xiàn)及處理 卵巢實性腫瘤或囊腫直徑>5cm者，應(yīng)及時手術(shù)切除。青春期前、絕經(jīng)后或生育年齡口服避孕藥的婦女，若發(fā)現(xiàn)卵巢腫大，應(yīng)考慮為卵巢腫瘤。盆腔腫塊診斷不清或治療無效者，應(yīng)及早行腹腔鏡檢查或剖腹探查。凡乳癌、胃腸癌等患者，治療后應(yīng)嚴密隨訪，定期作婦科檢查?！局委煛?.良性腫瘤 一經(jīng)確診，應(yīng)手術(shù)治療。疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察。根據(jù)患者年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。年輕、單側(cè)良性腫瘤應(yīng)行患側(cè)附件或卵巢切除術(shù)或卵巢腫瘤剝出術(shù)，保留對側(cè)正常卵巢；即使雙側(cè)腫瘤，也應(yīng)爭取行卵巢腫瘤剝出術(shù)，以保留部分卵巢組織。圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中除剖開腫瘤肉眼觀察區(qū)分良、惡性外，必要時作冰凍切片檢查以確定手術(shù)范圍。必須完整取出腫瘤，以防囊液流出及瘤細胞種植于腹腔。巨大囊腫可穿刺放液，待體積縮小后取出。穿刺前須保護穿刺點周圍組織，以防瘤細胞外溢。放液速度應(yīng)緩慢，以免腹壓驟降發(fā)生休克。2. 惡性腫瘤 治療原則是手術(shù)為主，加用化療、放療的綜合治療。2.1 手術(shù) 手術(shù)起關(guān)鍵作用，尤其是首次手術(shù)更重要。一經(jīng)疑為惡性腫瘤，應(yīng)盡早剖腹探查。先吸取腹水或腹腔沖洗液作細胞學檢查；然后全面探查盆、腹腔，包括橫膈、肝、脾、消化道、腹膜后各組淋巴結(jié)及內(nèi)生殖器等。對可疑病灶及易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位多處取材作組織學檢查。根據(jù)探查結(jié)果，決定腫瘤分期及手術(shù)范圍。對晚期病例應(yīng)放棄既往僅作剖腹探查及取活組織檢查的觀點，盡量爭取手術(shù)治療。手術(shù)范圍:Ⅰa、Ⅰb期應(yīng)作全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。Ⅰc期及其以上同時行大網(wǎng)膜切除術(shù)。腫瘤細胞減滅術(shù)是指對晚期(Ⅱ期及其以上)患者應(yīng)盡量切除原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余灶直徑<2cm，必要時切除部分腸曲，行結(jié)腸造瘺、切除膽囊或脾等，現(xiàn)多主張同時常規(guī)行后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)(包括腹主動脈旁及各組盆腔淋巴結(jié))。符合下列條件的年輕患者可考慮保留對側(cè)卵巢:①臨床Ⅰa期，腫瘤分化好；②腫瘤為臨界惡性或低度惡性；③術(shù)中剖視對側(cè)卵巢未發(fā)現(xiàn)腫瘤；④術(shù)后有條件嚴密隨訪。2.2 化學藥物治療 是主要的輔助治療。因卵巢惡性腫瘤對化療較敏感，即使已廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效。既可用于預(yù)防復(fù)發(fā)，也可用于手術(shù)未能全部切除者，可獲暫時緩解甚至長期存活。已無法施行手術(shù)的晚期患者，化療可使腫瘤縮小，為以后手術(shù)創(chuàng)造條件。常用藥物有鉑類:順鉑和卡鉑。烷化劑:環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、塞替哌和美法侖等?？勾x類:氟尿嘧啶。抗瘤抗生素類:放線菌素D、平陽霉素等。抗腫瘤植物成分類:長春新堿、紫杉醇等。近年來多為聯(lián)合應(yīng)用，并以鉑類藥物為主藥。腹腔內(nèi)化療不僅能控制腹水，又能使種植病灶縮小或消失。其優(yōu)點在于藥物可直接作用于腫瘤，局部濃度明顯高于血漿濃度。副反應(yīng)較全身用藥為輕。主要是用于早期病例，腹水和小的腹腔內(nèi)殘余種植癌灶。將順鉑100mg/m2置于生理鹽水2000ml中，緩慢滴入腹腔，同時行靜脈水化，使每小時尿量達100ml，靜脈滴注硫代硫酸鈉4g/m2，以減輕腎毒性反應(yīng)。每3周重復(fù)療程。通常應(yīng)用6-8療程化療后，應(yīng)行二次探查，目的在于判斷治療效果，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。二次探查對估價化療的效應(yīng)及指導(dǎo)以后的治療有價值。表34－4 卵巢惡性腫槽常用聯(lián)合化療方案 2.3 放射治療 為手術(shù)和化療的輔助治療。無性細胞瘤對放療最敏感，顆粒細胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。無性細胞瘤即使是晚期病例，仍能取得較好療效。放療主要應(yīng)用60Co或直線加速器作外照射，適用于殘余灶直徑<2cm,無腹水、無肝、腎轉(zhuǎn)移。照射范圍包括全腹及盆腔，肝、腎區(qū)應(yīng)加保護，盆腔放射40～50Gy(4000～5000rad)，上腹部20～3OGy(2000～3000rad)，療程30～40日。內(nèi)照射是指腹腔內(nèi)灌注放射性核素，常用32P，可使腹膜和大網(wǎng)膜受到外照射不易達到的劑量，從而提高治愈率。內(nèi)照射適用于:①早期病例術(shù)中腫瘤破裂，腫瘤侵犯包膜與鄰近組織粘連，腹水或腹腔沖洗液陽性；②晚期病例腫瘤已基本切凈，殘余灶直徑<2cm。32P劑量一般為370～555MBq(10-l5mCi)，置于300 ～500ml生理鹽水中，緩慢注入腹腔，32P注完后，應(yīng)囑患者多轉(zhuǎn)動身體，使32P能均勻分布在腹腔內(nèi)。腹腔內(nèi)有粘連時禁用。【預(yù)后】 預(yù)后與臨床分期、組織學分類及分級、患者年齡及治療方式有關(guān)。以臨床分期最重要，期別越早療效越好。據(jù)文獻報道Ⅰ期癌局限于包膜內(nèi)，5年生存率達90％。若囊外有贅生物、腹腔沖洗液找到癌細胞降至68％。低度惡性腫瘤療效較惡性程度高者為佳，細胞分化良好者療效較分化不良者好。對化療藥物敏感者，療效較好。術(shù)后殘余癌灶直徑<2cm者，化療效果較明顯。老年患者免疫功能低，預(yù)后不如年輕患者?！倦S訪與監(jiān)測】 卵巢癌易于復(fù)發(fā)，應(yīng)長期予以隨訪和監(jiān)測。1.隨訪時間 術(shù)后1年內(nèi)，每月1次；術(shù)后第2年，每3月1次；術(shù)后第3 年，每6月1次；3年以上者，每年1次。2.監(jiān)測內(nèi)容 臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查。B型超聲檢查，必要時作CT或MRI檢查。腫瘤標志物測定，如CAl25、AFP、HCG等。對可產(chǎn)生性激素的腫瘤檢測雌激素、孕激素及雄激素。【妊娠合并卵巢腫瘤】 卵巢囊腫合并妊娠較常見，但惡性腫瘤很少合并妊娠。妊娠合并卵巢腫瘤較非孕期危害大。早孕時腫瘤嵌入盆腔可能引起流產(chǎn)，中期妊娠時易并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，晚期妊娠時若腫瘤較大可導(dǎo)致胎位異常，分娩時腫瘤易發(fā)生破裂，若腫瘤位置低可梗阻產(chǎn)道導(dǎo)致難產(chǎn)。妊娠時盆腔充血，可能使腫瘤迅速增大，并促使惡性腫瘤擴散。妊娠合并良性腫瘤，以成熟囊性畸胎瘤及漿液性(或粘液性)囊腺瘤居多，占妊娠合并卵巢腫瘤的90％，惡性者以無性細胞瘤及漿液性囊腺癌為多。妊娠合并卵巢腫瘤癥狀一般不明顯，除非有并發(fā)癥存在。早孕時三合診即能查得，中期妊娠以后不易查得，需依靠病史及B型超聲診斷。早孕合并卵巢囊腫，以等待至妊娠3個月后進行手術(shù)為宜，以免誘發(fā)流產(chǎn)。妊娠晚期發(fā)現(xiàn)者，可等待至足月，臨產(chǎn)后若腫瘤阻塞產(chǎn)道即行剖宮產(chǎn)，同時切除腫瘤。若診斷或疑為卵巢惡性腫瘤，應(yīng)盡早手術(shù)，其處理原則同非孕期。（參考文獻略）2009年01月15日13954
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