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2024年03月28日
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胡春秀主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 生殖醫(yī)學(xué)科 主講人：武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院 胡春秀在我接診的患者中，不止一次遇到青春年少的女性朋友，很年輕就遭遇了卵巢腫瘤。卵巢腫瘤來的總是沒有預(yù)兆，也因此嚇壞了不少女性。只要一做體檢，發(fā)現(xiàn)有卵巢囊腫，立刻嚇得就像世界末日即將到來。這次，我講講卵巢腫物。我的微信公益講座，現(xiàn)在是第八講。除了第一次講的是歲月靜美，感恩生活。第二講至第第五講和生育力保護(hù)、不孕有關(guān)。從第六講開始，談的都是腫瘤相關(guān)話題。我的講座話題和內(nèi)容，全都來自我所診治過的病人。是病人就診時(shí)的焦慮和痛苦，讓我有這樣的體會(huì)，我的責(zé)任不只是在手術(shù)臺(tái)上去消除已經(jīng)產(chǎn)生的病變，也不只是在診室里去解釋單個(gè)的病情，有時(shí)一個(gè)理念可以救一個(gè)人，一個(gè)理念可以遠(yuǎn)離一個(gè)疾病，一個(gè)理念可以讓家庭保持快樂溫馨。所以，我給自己一個(gè)任務(wù)，也給女性朋友一個(gè)承諾，每半個(gè)月，把科普講座進(jìn)行到底。我們今天的話題是卵巢腫物。我們先來認(rèn)識(shí)一下卵巢。卵巢是個(gè)小小的器官，在女性身體里，個(gè)頭比大拇指第一節(jié)大不了多少，但是別小看了這小小的卵巢，女性之所以能和男性區(qū)別開來，就因?yàn)檫@個(gè)小小的卵巢。女性能生孩子，首先得要種子，女性的種子是卵細(xì)胞，由卵巢產(chǎn)生，大約三分之一的女性不能生孩子就是因?yàn)槁殉膊荒芘怕?。除了排卵，卵巢另一個(gè)作用，是產(chǎn)生雌激素和孕激素。這兩個(gè)激素，讓女人皮膚細(xì)膩，身材婀娜，產(chǎn)生周期性月經(jīng)?？梢娐殉矊?duì)于女性的貢獻(xiàn)很大。只是，這個(gè)小小的卵巢一旦發(fā)病，也是很有個(gè)性的。有人說，卵巢是腫瘤的火藥庫，也有人說，卵巢是腫瘤的垃圾桶。在婦科惡性腫瘤中，卵巢腫瘤最常見，不論老少任何年齡都可能發(fā)生，病理類型也最多。什么時(shí)候發(fā)病，怎么發(fā)病，都沒有預(yù)兆。一旦有了癥狀已經(jīng)是晚期病變，有的是發(fā)生了急性腹痛，扭轉(zhuǎn)或者破裂才發(fā)現(xiàn)卵巢有包塊。正因如此，卵巢癌在婦科腫瘤中死亡率是最高的。跟前面講過的宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌不同。宮頸癌病因明確，只要能按時(shí)篩查，不到宮頸癌的程度就被盯出來治療了。子宮內(nèi)膜癌，絕大多數(shù)也是有蛛絲馬跡的，只要去醫(yī)院，也能早期發(fā)現(xiàn)。卵巢腫瘤，因?yàn)槁殉参恢蒙钤谂枨唬茈y被發(fā)現(xiàn)。卵巢癌發(fā)現(xiàn)時(shí)70%都是晚期患者。晚期卵巢癌，手術(shù)和化療還不能逆轉(zhuǎn)病情，五年生存率只有30%左右。所以，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)很重要。卵巢腫物早期不易被發(fā)現(xiàn)，但是卵巢有腫塊，卻不見得是腫瘤。即使是腫瘤，也不見得是惡性腫瘤。卵巢腫物有哪些特點(diǎn)，如何發(fā)現(xiàn)卵巢病變，如何識(shí)別不同卵巢腫物變化和預(yù)防腫瘤進(jìn)展呢？ 先說單純性卵巢囊腫。每年單位體檢之后，我都能接到很多電話，其中問得最多的就是卵巢囊腫和宮頸的問題。有的朋友一聽說卵巢上有囊腫，以為得了不治之癥。我們來看看卵巢囊腫到底是怎么回事。單純性的卵巢囊腫大多是生理性的，隨著月經(jīng)周期可以變化消失。發(fā)生的原因，大概相當(dāng)于卵巢排卵前后過程的一次不完美，一次疏忽，一次走神，卵泡的生長排出障礙，排卵后的萎縮不良。人非圣賢孰能無過，排卵偶爾出了小差無傷大礙。生育期的女性，30-50歲之間，很常見。當(dāng)排卵回歸正常，這樣的囊腫自然消失，所以這樣的囊腫大可不必驚慌，只需要每月監(jiān)測(cè)一次超聲就可以。這樣的囊腫大多沒有癥狀，查體偶然發(fā)現(xiàn)。如果沒被發(fā)現(xiàn)也大抵會(huì)像一片云飄過不留痕跡。如果囊腫體積大會(huì)有腹部墜脹不適，也可以壓迫膀胱引起尿頻，壓迫直腸引起便秘，壓迫上腹腔引起心慌，少數(shù)人會(huì)有月經(jīng)失調(diào)，腰酸腰脹等不適。女性的子宮和卵巢都在盆腔里，如果有病變，體表定位不清楚，可以出現(xiàn)下腹部疼痛，或者腰部不適。所以，一旦女性朋友有這些癥狀，及時(shí)就診。單純性卵巢囊腫不用憂慮，但卵巢腫物種類繁多，怎么知道哪些包塊只需要觀察，哪些需要治療呢？醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)很重要。首先，需要醫(yī)生做常規(guī)的婦科查體。很多患者很懼怕婦科檢查，那樣的體位很讓人不舒服。但是有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生，單純做一下檢查就能知道很多問題。因?yàn)榇蠹也皇菍W(xué)醫(yī)的，我不用詳細(xì)介紹，那是和我同行討論的內(nèi)容。另一方面，超聲也很有特點(diǎn)，比如超聲下囊液純純的，無明顯血供，不用擔(dān)心。哪些卵巢上的腫物需要手術(shù)治療呢?囊腫直徑大于200px、生長速度快、血流豐富、絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)的盆腔包塊、CA125或其他腫瘤標(biāo)記物明顯升高、急性腹痛有扭轉(zhuǎn)或破裂可能、不能除外惡性病變，建議及時(shí)手術(shù)。卵巢囊腫是一個(gè)有些模糊的稱呼，卵巢上的很多病變都被稱之為卵巢囊腫。但是單純的卵巢囊腫之外，還有巧克力囊腫、輸卵管系膜囊腫、輸卵管卵巢囊腫、嚴(yán)重的輸卵管積水，甚至有些看起來良性的卵巢腫瘤，也被稱之為卵巢囊腫。這些病變就不能簡單地按照單純性卵巢囊腫處理，尤其是難以區(qū)分是不是來自于卵巢、是不是良性病變時(shí)需要謹(jǐn)慎決定。怎么發(fā)現(xiàn)這些盆腔包塊呢？卵巢腫物的發(fā)生總是靜悄悄的，建議定期查體。每年至少做一次婦科查體，包括婦科檢查、宮頸的防癌篩查、婦科超聲，以及CA125的檢查。婦科超聲結(jié)合CA125，是檢查卵巢病變重要的方式。由于卵巢腫瘤的發(fā)生不分年齡，建議女性朋友堅(jiān)持每年至少一次婦科查體。 卵巢腫瘤病因不明確，預(yù)防主要針對(duì)高危人群。如果家族中有乳腺癌傾向的，警惕發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。美國明星朱莉，家族中有相關(guān)惡性腫瘤病史，她的媽媽在40多歲發(fā)現(xiàn)卵巢癌，在意識(shí)到自己是卵巢癌的高危人群時(shí)，在2013年預(yù)防性切除雙側(cè)乳腺，2015年預(yù)防性切除雙側(cè)卵巢和輸卵管。有高危家族史的人群，可以檢測(cè)BRCA1/2基因，如果基因突變，發(fā)生乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。不懷孕的人群，發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)比其他人群高4倍。生孩子不僅僅是女性的生理功能，不僅僅是對(duì)家庭對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)，也是對(duì)卵巢的一種保護(hù)。女人生孩子有最佳年齡，建議女性朋友，該結(jié)婚的年齡結(jié)婚該生孩子的時(shí)候就生孩子，以免卵巢發(fā)生異常降低生育功能，甚至失去生育功能。口服避孕藥可以減低卵巢癌的發(fā)生。因?yàn)槁殉仓芷谛耘怕?，排卵時(shí)卵巢會(huì)有創(chuàng)口，修復(fù)過程中如果發(fā)生異常就可能出現(xiàn)卵巢腫瘤?？诜茉兴幠軌蛞种坡殉才怕?，這和懷孩子時(shí)卵巢不排卵是一樣的保護(hù)作用。腫瘤是慢性病，腫瘤的發(fā)生需要一個(gè)過程的積累。如果我們保持感恩的心，保持愉快的心情，讓我們的器官順暢地工作，讓身體遠(yuǎn)離不良情緒，就會(huì)遠(yuǎn)離疾病。我是胡春秀，來自武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院。這篇講座是我的原創(chuàng)，若需轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。樂意分享健康，分享快樂!2016年07月21日6518
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高春英主任醫(yī)師 吉林省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 卵巢惡性腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤，是女性常見三大惡性腫瘤之一。卵巢位于盆腔深部，早期病變不易發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀常為晚期，表現(xiàn)為腹脹、腹部包塊及腹水、消瘦、嚴(yán)重貧血等惡病質(zhì)征象，應(yīng)高度警惕。近20年來，由于有效化療方案的應(yīng)用，卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的死亡率從90％降到10%，但卵巢惡性上皮性腫瘤的治療效果卻一直未能改善，5年生存率徘徊于30％~40％。隨著宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌診斷和治療的進(jìn)展，卵巢癌已成為嚴(yán)重威脅婦女生命的腫瘤。卵巢癌的病因至今仍不清楚，但環(huán)境和內(nèi)分泌的影響在卵巢癌的致病因素中最受重視，此外還受地區(qū)、種族和家族、婚育、飲食習(xí)慣等因素的影響。卵巢癌高危因素包括：年齡大、未生育、曾患子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌、乳腺癌；有卵巢癌家族史。無卵巢癌家族史的婦女一生當(dāng)中發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)是1.4%，有一個(gè)一級(jí)親屬風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到5%，有兩個(gè)或更多的一級(jí)親屬則風(fēng)險(xiǎn)增加到7%。約5%~10％的卵巢上皮癌具有遺傳異常。卵巢腫瘤可以是良性的、良惡性交界及惡性的腫瘤，其病理形態(tài)多種多樣，根據(jù)卵巢的組織發(fā)生來分類，可分為上皮性腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤等，其中卵巢上皮性癌占所有卵巢惡性腫瘤的85%~90％卵巢癌發(fā)病年齡段是婦科腫瘤中最寬的，可以發(fā)生在婦女一生中的任何時(shí)期，上皮性癌多發(fā)生在老年婦女，40歲以上婦女占95%。而生殖細(xì)胞瘤的發(fā)生多見于44歲以下，無性細(xì)胞瘤多見于20歲以下的青年和幼女，各類低分化癌則多見于老年。卵巢癌早期多無明顯癥狀，隨著病變進(jìn)展，常出現(xiàn)一些非特異性癥狀，有的是在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；腫瘤增至中等大時(shí)，常感腹脹或腹部捫及腫塊，逐漸增大后，出現(xiàn)腹脹，腫瘤大占滿盆、腹腔時(shí)，出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻便秘，浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)引起腹痛、腰痛、下肢疼痛；壓迫盆腔靜脈引起下肢浮腫，功能性腫瘤引起雄激素或雌激素過多癥狀，絕經(jīng)前婦女也有主訴月經(jīng)不規(guī)則或經(jīng)量多，絕經(jīng)后婦女也可有少量陰道流血。卵巢腫瘤雖無特異性癥狀，常于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，但根據(jù)患者的年齡、病史及局部體征等特點(diǎn)可初步確定是否為卵巢腫瘤，并對(duì)良、惡性作出估計(jì)。卵巢惡性腫瘤的體格檢查的特點(diǎn)是，雙側(cè)，實(shí)性或半實(shí)性，表面高低不平，固定不動(dòng)，常伴腹水和子宮直腸窩結(jié)節(jié)。卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑主要有直接蔓延、 淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。B超、CT/MRI能測(cè)定腫塊部位大小形態(tài)及性質(zhì)，既可對(duì)腫塊來源作出定位，是否來自卵巢，又可提示腫瘤性質(zhì)，囊性或?qū)嵭?，良性或惡性，并能鑒別卵巢腫瘤的腹水或結(jié)核性包裹性積液，有助于診斷。80％的卵巢上皮性癌患者CA125高于正常值，90％以上患者CA125水平消長與病情緩解或惡化相一致，可用于病情監(jiān)測(cè)，敏感性高。AFP檢查對(duì)內(nèi)胚竇瘤有特異性價(jià)值，對(duì)未成熟畸胎瘤，混合性無性細(xì)胞瘤含有卵黃囊成分者有協(xié)助診斷意義。HCG檢查對(duì)原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。手術(shù)前診斷困難時(shí)可腹腔鏡檢查，直接觀察腫塊狀況，對(duì)可疑點(diǎn)進(jìn)行組織學(xué)檢查，抽取腹水或腹腔沖洗液查找癌細(xì)胞，卵巢癌的確診必須依靠腫瘤組織的病理學(xué)診斷。卵巢癌的治療目標(biāo)是早期爭取治愈；晚期控制復(fù)發(fā)，延長生存期。主要的治療方式為手術(shù)加標(biāo)準(zhǔn)的聯(lián)合化療。對(duì)年輕的患者渴望生育功能的，根據(jù)病理類型、腫瘤的分期等決定手術(shù)范圍，要強(qiáng)調(diào)治療醫(yī)生的資格論證，最好由經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的婦科腫瘤醫(yī)生實(shí)施卵巢癌的治療。化療是晚期卵巢癌的重要治療措施，一定要及時(shí)、足量、規(guī)范。卵巢癌易于復(fù)發(fā)，應(yīng)長期予以隨訪和監(jiān)測(cè)。隨訪和監(jiān)測(cè)內(nèi)容如下：1、臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查，強(qiáng)調(diào)每次隨診盆腔檢查的重要性。2、腫瘤標(biāo)記物CA125、AFP、HCG。3、影像檢查B超、CT及MRI（有條件者），4、正電子發(fā)射顯像（PET）（有條件者）。5、類固醇激素測(cè)定：雌激素、孕激素及雄激素（對(duì)某些腫瘤）。6、術(shù)后隨訪 術(shù)后1年，每月1次；術(shù)后2年，每3個(gè)月1次；術(shù)后3年，每6個(gè)月1次；3年以上者，每年1次。卵巢癌的預(yù)防：1、加強(qiáng)高蛋白富含維生素A的飲食，避免高膽固醇飲食，口服避孕藥預(yù)防；2、開展普查普治：30歲每年1次，高危人群每半年1次；3、早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理：盆腔腫塊診斷不清或治療無效者盡早行腹腔鏡檢查及剖腹探查；4、乳癌、胃腸癌患者定期隨訪，青春期前、絕經(jīng)后期或生育年齡口服避孕藥者發(fā)現(xiàn)卵巢腫大應(yīng)考慮為卵巢腫瘤2011年06月11日6203
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