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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 你知道嗎？讓你保持青春活力的卵巢很低調(diào)的藏在我們身體最深處，哪怕卵巢長了腫瘤，你都不一定覺察到。 突然有一天，一場突如其來的下腹痛，竟然是卵巢腫瘤發(fā)生了扭轉(zhuǎn)或者破裂，稍一耽擱，就可能面臨失去卵巢的風(fēng)險；每天忙著轉(zhuǎn)呼啦圈或健身的美妹子，想要減去日趨雄偉的腹圍，哪會料到是卵巢巨大囊腫惹的禍；每年的婦科超聲報告：附件包塊（附件區(qū)無回聲包塊；混合回聲包塊；囊實性占位伴腹水），到底哪些要緊？哪些可以等一等？ 今天我們就來聊一聊卵巢腫瘤。卵巢腫瘤類型多多，看看你的屬于哪一款。 首先卵巢腫瘤分生理性卵巢囊腫（就是不用管，會自行消失）和病理性腫瘤（不管不行）。生理性囊腫主要有黃體囊腫和卵泡囊腫；病理性腫瘤有良性、交界性和惡性之分，加起來有好幾十種呢，來一一對號吧。 卵巢生理性腫瘤—黃體囊腫，一般見于月經(jīng)周期的黃體后期，表面淡黃色，多數(shù)不超過5cm，月經(jīng)來潮后自行消失，沒有癥狀無需處理。由于黃體壁薄多血管，容易自發(fā)或撞擊下（性生活、婦科檢查）發(fā)生破裂出血；如果卵巢和子宮相連的韌帶（卵巢固有韌帶）長且松弛，卵巢黃體囊腫會發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)；二者均表現(xiàn)為突發(fā)下腹痛、惡心、嘔吐、低熱等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，可不能掉以輕心，有可能是你的黃體來找麻煩了，記得馬上要看婦科急診。 卵巢生理性腫瘤—卵泡囊腫，卵泡囊腫是一種功能性簡單囊腫，發(fā)生于排卵前，卵泡沒有破裂而持續(xù)增大形成的，一般直徑小于6cm，超聲下表現(xiàn)為囊壁薄的無回聲包塊，一般在2～8周內(nèi)自行消退，可以隨訪或用避孕藥治療（避孕藥是為了避免形成新的囊腫）。而幼女或兒童如果卵巢出現(xiàn)功能性卵泡囊腫，會分泌一定量雌激素，表現(xiàn)為乳房發(fā)育，隨后出現(xiàn)陰道出血，而性激素六項檢查提示性腺軸并未啟動，就是所謂的外周性早熟。 生理性的卵巢囊腫一般2-3個月經(jīng)周期會自行消失，所以，不要過度緊張哦，不經(jīng)意檢查發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，可能只是一個過客。如果你自個確定不了，就來找婦科醫(yī)生給你判斷一下，吃一粒定心丸吧。 接下來，我們重點來聊一聊卵巢病理性腫瘤吧。比如卵巢畸胎瘤，巧克力囊腫，卵巢囊腺瘤，卵巢癌等等，它們有良性的、交界性的或惡性的，不會自行消失，需要盡早的手術(shù)治療。主要可以歸為以下4大類： 1） 上皮性腫瘤：這也是最常見的類型，有漿液性、粘液性、子宮內(nèi)膜樣、透明細胞、移行細胞和漿黏液性腫瘤5類，根據(jù)生物學(xué)行為，還可以進一步分為良性腫瘤、交界性腫瘤和惡性腫瘤。 2） 生殖細胞腫瘤：畸胎瘤，無性細胞瘤、卵黃囊瘤、胚胎性癌、非妊娠性絨癌等等。 3） 性索間質(zhì)腫瘤：比如顆粒細胞瘤，卵泡膜細胞瘤，纖維瘤等。 4） 轉(zhuǎn)移性腫瘤：可能繼發(fā)于胃腸道、生殖道、乳腺等部位的腫瘤轉(zhuǎn)移而來。 是不是已經(jīng)看得眼花繚亂了，不要慌張，這些都是需要病理科醫(yī)生給出來的答案。你只需要及時找婦科醫(yī)生就診就可以啦。 發(fā)生在你身上的卵巢囊腫，到底只是一個過客？還是僅僅需要隨訪，靜觀其變，再處理？或者需要盡快手術(shù)？專業(yè)的事情還是要找專業(yè)的人哦，帶著你的B超報告來找方醫(yī)生看看吧。2021年07月26日
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 科普宣教 |該拿你怎么辦，我的卵巢腫塊？門診上或經(jīng)常有朋友過來咨詢，說我B超查出一個卵巢來源可能的盆腔占位，我該怎么辦??？其實大家之所以很緊張，是擔(dān)心自己的卵巢腫塊為惡性腫瘤。據(jù)最新權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有5萬新發(fā)卵巢癌，發(fā)病率約為5～10／10萬。由此可見，大部分卵巢腫塊是良性。那么，卵巢良性腫瘤需要處理么？哪些情況下需要高度警惕卵巢惡性腫瘤呢？我的卵巢腫塊可能是什么？卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤之一。常見的卵巢腫瘤分良性、惡性及交界性。良性較多見的是功能性囊腫、囊腺瘤等。卵巢囊腺瘤是最常見的卵巢腫瘤，占所有卵巢腫瘤的60%－70％。在絕經(jīng)前的女性中，卵巢癌只占卵巢腫物的5%，所以你的卵巢腫塊很可能是一個卵巢良性腫瘤哦～我為什么會出現(xiàn)卵巢腫塊？關(guān)于卵巢腫塊的發(fā)病原因至今不明。目前研究發(fā)現(xiàn)一些可能增加卵巢癌的特異因素。如不孕婦女或未婚女性易患卵巢癌，而妊娠次數(shù)增多患癌機會降低。此外，浸潤性上皮性卵巢癌中，約10%與常染色體顯性高滲透性基因因素有關(guān)，主要涉及生殖細胞中BRCA1或BRCA2基因突變。攜帶BRCA1和BRCA2基因突變的女性，終生發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險分別為40%及20%。B超提示卵巢腫塊，CA125也高于正常水平，是惡性腫瘤么？血清CA125是輔助判斷卵巢腫塊良惡性的重要指標(biāo)，但不是卵巢癌的特異性標(biāo)志。正常情況下，女性血清CA125水平< 35u／ml,但在月經(jīng)期、正常妊娠早期以及婦科某些良性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜癌等疾病中也可觀察到CA125升高。若CA125值升高到200 u／ml，則需高度警惕卵巢癌可能。僅有盆腔B超及血清CA125結(jié)果，哪些情況需要高度警惕卵巢癌？1、初潮前或絕經(jīng)后女性B超提示附件包塊或增大卵巢（絕經(jīng)后卵巢萎縮至平均1.5*1*0.5cm）；2、卵巢腫塊直徑大于5cm；3、血清CA125大于200u／ml；4、B超提示腫塊為實性或囊實性者；5、雙側(cè)卵巢均發(fā)現(xiàn)腫塊。若出現(xiàn)上述情況，建議進一步檢查，如盆腔MRI等。我的卵巢腫塊需要切除么？如果年輕女性體檢B超提示有盆腔囊性占位，直徑在5cm左右或以下，可觀察2個月經(jīng)周期，在月經(jīng)結(jié)束后一周左右再次復(fù)查盆腔B超，一般功能性囊腫在8周內(nèi)會自然縮小，如果腫塊不縮小，反而增大，則需進一步檢查；年輕女性腫塊如大于5cm，則需引起高度重視，因為50%卵巢實質(zhì)性腫瘤是惡性的。而絕經(jīng)后女性如發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊或婦檢時捫及增大卵巢，首先需要考慮卵巢癌可能。由于卵巢腫瘤惡變機會多，即便是良性腫瘤，也可以有惡性行為向腹腔各臟器或腹膜種植。此外，臨床檢查很難鑒別良性及惡性腫瘤，因此，原則上卵巢腫塊直徑大于5cm，都有手術(shù)探查的指征。當(dāng)然啦，如懷疑惡性可能，也要考慮手術(shù)切除，根據(jù)術(shù)中病理結(jié)果決定下一步治療方案。綜上，如果您想做一些卵巢腫瘤方面的篩查，可以考慮每年一次婦科檢查（盆腔檢查）、盆腔（陰道）超聲及血清CA125檢測，如有異常，您大概可以根據(jù)今天的小科普判斷良惡性了吧，但我們?nèi)匀唤ㄗh您一定要去正規(guī)醫(yī)院就診哦～2021年05月25日1134
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 本文為鄭大三附院 婦科一病區(qū) 王凱麗醫(yī)生原創(chuàng)張女士，41歲，平素月經(jīng)周期正常。以“彩超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)偏高回聲20天”為主訴入院。20天前查彩超提示子宮內(nèi)膜增厚（19mm），回聲不均勻并多發(fā)偏高回聲（較大者范圍約11*10mm，可及血流信號）。入院后的彩超提示：除了之前發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉外，左附件區(qū)可及范圍約39*32mm的實性低回聲包塊，其內(nèi)側(cè)可及30*26mm的卵巢回聲，二者關(guān)系密切，包塊后方伴明顯聲衰減（來源于卵巢的外生型包塊？纖維瘤？）盆腔核磁：子宮內(nèi)膜增厚并宮腔內(nèi)異常強化影，考慮子宮內(nèi)膜息肉。左附件區(qū)可見類圓形T1低信號、T2低信號、DWI稍高信號，范圍約31.7*39.8mm，邊界較清，增強后輕度不均勻強化。手術(shù)情況：術(shù)中見子宮后位，正常大小，左側(cè)卵巢增大，近骨盆漏斗韌帶處可見一大小約4*3cm腫物，質(zhì)地硬，形態(tài)不規(guī)則，腫物與正常卵巢組織呈啞鈴型。右側(cè)附件正常。宮腔鏡下宮腔內(nèi)多發(fā)息肉。術(shù)中快速病理回示:（左卵巢腫物）考慮Brenner瘤。與家屬溝通后行左側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)病理：（左卵巢腫物+左輸卵管）左卵巢Brenner瘤，左側(cè)輸卵管慢性炎。術(shù)后診斷：1.左卵巢Brenner腫瘤 2.子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后宮腔放置曼月樂環(huán)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，術(shù)后恢復(fù)后出院。討論：卵巢Brenner瘤（勃勒納瘤）為卵巢表面上皮腫瘤，約占卵巢腫瘤的2%，是卵巢所有上皮腫瘤中最少見的一種。按WHO分類，分為良性，交界性和惡性。大部分為良性，交界性和惡性僅占所有卵巢Brenner瘤3% ~ 5%。絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，少數(shù)為雙側(cè)，腫瘤生長比較緩慢，常與卵巢囊腺瘤合并發(fā)生。病因：發(fā)病起源尚不清楚，目前普遍認(rèn)為來源于卵巢表面上皮或來自表面上皮的囊腫，經(jīng)過移行上皮化生而成，又稱纖維上皮腫瘤或移行細胞瘤，在組織學(xué)上與尿路上皮相似。部分病例可能起源于輸卵管腹膜連接處的Walthard細胞巢，后者是化生性移行上皮形成的細胞巢，陷于輸卵管旁組織內(nèi)，大多數(shù)Brenner腫瘤也位于此處。臨床表現(xiàn)：卵巢Brenner瘤可發(fā)生于任何年齡，其中良性好發(fā)于40～50歲女性，交界性及惡性的好發(fā)年齡偏大，較良性晚10年左右。卵巢Brenner瘤多為單側(cè)發(fā)病，僅7%～8%的良性為雙側(cè)發(fā)病，12%的惡性為雙側(cè)發(fā)病。卵巢Brenner瘤通常無明顯臨床癥狀，常于手術(shù)探查時或術(shù)后病理時偶然發(fā)現(xiàn)。交界性及惡性Brenner瘤與其他卵巢上皮腫瘤具有相似的臨床癥狀。最常見的臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹，一些病人可能有盆腔包塊、月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道流血或者無明顯臨床癥狀。卵巢良性腫瘤僅有 15%～30%伴有不同程度腹水，卵巢Brenner瘤是常見良性腫瘤伴有腹水和（或）胸水的腫瘤之一。因此卵巢Brenner瘤的臨床癥狀主要與腫瘤大小、部位及良惡性等因素有關(guān)。診斷：因為這類腫瘤缺乏特征性的影像學(xué)特征及腫瘤標(biāo)志物，Brenner腫瘤通常被偶然發(fā)現(xiàn)，術(shù)前一般無法做出Brenner腫瘤的預(yù)測。目前Brenner腫瘤的診斷及分類仍然依賴于組織病理學(xué)。1.血清學(xué)檢查：目前尚無特異的腫瘤標(biāo)志物。部分病例中CA199、CA125 值或輕度升高，但診斷意義不大。2.影像學(xué)檢查：1.1 子宮附件彩超：卵巢良性實性Brenner瘤多伴有不定形鈣化，可呈“蛋殼”征，瘤內(nèi)血流不豐富，為良性實性Brenner瘤所特有。因此對實性Brenner瘤，B超在其診斷中有重要價值。而對于囊性Brenner瘤，超聲診斷較為困難，有待于進一步研究分析其聲像特征。1.2 CT：良性Brenner瘤典型的CT表現(xiàn)為實性腫塊，伴有不同程度鈣化，增強強化不明顯，少數(shù)可合并其他囊性腫瘤，可表現(xiàn)為囊實性，并見分隔，需與交界性相鑒別。交界性Brenner瘤的CT多表現(xiàn)為以囊性為主包括，其內(nèi)可見分隔，囊內(nèi)可見乳頭樣突起及點狀鈣化，增強后分隔內(nèi)可見較明顯強化。惡性罕見，CT表現(xiàn)與其他卵巢上皮癌相似，無特異性表現(xiàn)，有待研究。此外CT對提示腫瘤的局部浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有一定作用。因此CT平掃及增強相結(jié)合對卵巢Brenner瘤良、惡性鑒別的具有一定參考意義。3.組織病理學(xué)檢查 卵巢Brenner瘤的確診主要靠病理學(xué)檢查。良性Brenner瘤大部分呈實性，少數(shù)體積較大且呈囊性，同時不伴有鈣化。良性Brenner瘤在組織學(xué)上以移行細胞巢散布在明顯增生的纖維性間質(zhì)中為特點。交界性Brenner瘤多呈囊性，可為單房或多房，伴有菜花狀、乳頭狀腫塊突入一個或多個囊腔中。在組織學(xué)上交界性與良性相比，多伴顯著增生成不同程度的非典型性細胞，而無間質(zhì)浸潤。卵巢惡性Brenner瘤大體檢查均為囊實性、切面灰白或灰黃色，質(zhì)糟脆，肉眼觀與卵巢其余惡性上皮源性腫瘤不易區(qū)分。鏡下腫瘤細胞不典型性及間質(zhì)浸潤有助于識別惡性Brenner腫瘤。免疫組織化學(xué)染色有助于Brenner腫瘤 的診斷及鑒別診斷。治療與預(yù)后：卵巢Brenner瘤的治療以手術(shù)為主。良性Brenner瘤對于年輕的、有保留卵巢功能要求的患者可行腫瘤切除或患側(cè)附件切除，而對于絕經(jīng)的、無生育要求的患者，可盡量行附件加子宮切除術(shù)。交界性Brenner瘤多采用子宮加雙附件切除術(shù)，術(shù)后多不進行預(yù)防性化療。惡性患者手術(shù)方式的選擇與其他卵巢上皮惡性腫瘤相似，其中對于晚期患者，應(yīng)行腫瘤細胞減滅術(shù)，盡可能切除病灶。但有研究表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不常見于惡性Brenner瘤，清掃淋巴結(jié)不能改善預(yù)后，因此目前對于惡性的患者是否常規(guī)行淋巴結(jié)清掃術(shù)是存在爭議。惡性Brenner瘤的術(shù)后輔助治療與卵巢上皮惡性腫瘤相似，以化療為主，且暫未發(fā)現(xiàn)特異性化療方案。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，惡性患者術(shù)后進行紫杉醇加卡鉑（TC）化療，其完全反應(yīng)率可達90%。因此紫杉醇聯(lián)合鉑類的化療方案是目前卵巢惡性Brenner瘤的首選化療方案。綜上所述，卵巢Brenner瘤臨床較少見，無特異性臨床特征，影像學(xué)檢查中B超、CT對其診斷價值較大，但目前仍未發(fā)現(xiàn)其特有影像學(xué)表現(xiàn)，只能依靠術(shù)后病理確診。其治療以手術(shù)為主，惡性可術(shù)后輔助其他治療，以化療為主，現(xiàn)無特異性化療方案，以紫杉醇及鉑類為首選化療藥，其輔助治療有待進一步研究。參考文獻：1.鐘萍萍，金玉蘭，卵巢Brenner腫瘤臨床病理分析［J］.中華病理學(xué)雜志，2019,48（8）：615-619.2.宋芳，呂京澴，卵巢Brenner腫瘤14例臨床病理分析［J］.臨床與實驗病理學(xué)雜志，2019，35（1）：105-106.3.王雅琦，王福玲，卵巢Brenner腫瘤的診療進展［J］.實用婦科內(nèi)分泌雜志，2018，5（1）：7-8.4.Dimitrios Nasioudis, Giovanni Sisti, Malignant Brenner tumors of the ovary: a population-based analysis［J］. Gynecologic Oncology, 2016,142,44-49.2021年01月19日9339
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 女性附件包括卵巢、輸卵管及周圍結(jié)構(gòu)。附件病變可以出現(xiàn)下腹疼痛或觸及包塊，也有許多是CT體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。多數(shù)附件包塊是良性。 超聲檢查是附件包塊的首選方法，準(zhǔn)確率非常高。其優(yōu)點是方便、經(jīng)濟、無電離輻射。超聲造影對鑒別良、惡性附件包塊的敏感性很高。超聲檢查的缺點一是對操作醫(yī)師的技術(shù)和經(jīng)驗依賴性強，二是部分包塊(約5%-25%)依然無法定性。 CT平掃對附件軟組織結(jié)構(gòu)分辨率低，有輻射風(fēng)險，不適合用于首選檢查方法。臨床多用于惡性附件病變的手術(shù)前分期和治療后隨訪觀察。 CT增強掃描鑒別良、惡性附件病變能力與超聲接近，但需要體內(nèi)注射造影劑并增加輻射劑量。 MRⅠ軟組織分辨率高，可多角度、多參數(shù)成像，MRⅠ增強掃描優(yōu)勢尤為明顯?？捎糜诔暡荒芏ㄐ院投ㄎ坏牟∽儭Ｅe例說明:輸卵管積水、積膿和積血代表不同臨床意義，臨床處理方法也不同。三種情況在超聲上表現(xiàn)重疊，有時區(qū)分困難。MRⅠ通過不同序列圖像對比，診斷不難。MRⅠ功能序列應(yīng)用(DWⅠ)對良性病變有特征性表現(xiàn)。MRI另一優(yōu)點是無輻射，可用于懷孕婦女。缺點是費用相對高，部分受檢者有幽閉恐懼癥及其他禁忌癥不能接受檢查。 PET/CT檢查有輻射，不用于已確診和懷疑良性附件病變的診斷和隨訪。 當(dāng)體檢懷疑或CT偶然發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，應(yīng)去做超聲檢查，超聲檢查不能確診可行MRⅠ平掃檢查，必要時MRⅠ增強進一步檢查。2020年08月02日2974
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 孫阿姨疫情宅在家，自覺腹圍腰圍增大，還以為是自己胖了。誰知道肚子越來越大，越來越漲，連躺著都吃力，到醫(yī)院一查，居然發(fā)現(xiàn)卵巢上有可疑的腫瘤，還有腹水。全面檢查下來，醫(yī)生考慮是卵巢癌可能性大，可是令孫阿姨和家屬不理解的是，明明考慮是卵巢癌，為什么醫(yī)生還給我開了胃腸鏡檢查呢？好大夫工作室婦產(chǎn)科馬少華那么我們今天就來為孫阿姨解惑！卵巢上長包塊，還有腹水，就一定是卵巢癌嗎？不一定！卵巢上長了癌，起源可以很多！原發(fā)性的卵巢癌是指發(fā)生于卵巢的惡性腫瘤，其中起源于卵巢的上皮性癌最為常見。這是我們通常意義上的卵巢癌。這部分患者通常沒有明顯的癥狀，就診時70%處于晚期。另外一種屬于非卵巢原發(fā)的惡性腫瘤，也就是說，腫瘤的原發(fā)病灶不在卵巢，卵巢腫瘤是從其他部位轉(zhuǎn)移來的。雖然查體及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)卵巢上有腫瘤，但是其并不是通常所說的卵巢癌。什么類型的腫瘤容易發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移呢？腹腔內(nèi)的器官，胃腸道是卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤最常見的原發(fā)部位，占轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤的67%。那么這就是我們?yōu)槭裁匆鑫改c鏡的最主要的原因，就是為了排除胃腸道原發(fā)的癌轉(zhuǎn)移到卵巢，因為，不同的部位發(fā)生的腫瘤，治療原則包括手術(shù)方式甚至輔助治療方法都不盡相同。準(zhǔn)確的診斷，才能使得患者獲得正確的恰當(dāng)?shù)闹委?。另外，肺癌，乳腺癌等也是比較容易出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移的。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)并懷疑卵巢癌時，尤其是雙側(cè)，實性的腫塊時，先別忙著下定論，是不是卵巢癌，一定要先完善全身系統(tǒng)的檢查再做診斷。做了胃腸鏡就一定能排除卵巢轉(zhuǎn)移瘤嗎？不一定！正如上面提到的，卵巢轉(zhuǎn)移性癌最常見的部位是胃腸道，但是胃腸鏡如果未查出惡性病變，也不能完全排除卵巢轉(zhuǎn)移瘤。因為除了肺癌，乳癌等腹腔外的腫瘤，膽囊癌，胰腺癌，以及闌尾的一些腫瘤，常規(guī)的胃腸鏡檢測有時候并沒有辦法檢查到，而這些腫瘤也會出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移，并偽裝成原發(fā)性卵巢癌。做胃腸鏡有什么注意事項呢？提到胃腸鏡檢查，大多數(shù)人都表示恐懼，但其實只要在檢查前后適當(dāng)注意，胃腸鏡檢查并不可怕，胃腸鏡檢查都可以選擇在無痛麻醉。胃鏡檢查前至少禁食禁水6小時，檢查后2小時可進食溫水或半流質(zhì)。腸鏡檢查前需要進行充足的腸道準(zhǔn)備，以保證檢查的成功完成。包括檢查前少渣飲食2-3天，提前一天下午服用瀉藥，充分清腸，并在晚10點后禁水。另外，在有既往史，例如合并高血壓，糖尿病，心臟病等疾病，并且在服用相關(guān)的藥物例如抗凝藥等，須在醫(yī)生開具胃腸鏡檢查時提前主動告知?？偠灾?，對于卵巢腫瘤的診斷，需結(jié)合臨床表現(xiàn)，影像以及相關(guān)的輔助檢查進行綜合分析，最終的診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍然是病理檢查。2020年06月28日3196
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張瑋副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 孫阿姨疫情宅在家，自覺腹圍腰圍增大，還以為是自己胖了。誰知道肚子越來越大，越來越漲，連躺著都吃力，到醫(yī)院一查，居然發(fā)現(xiàn)卵巢上有可疑的腫瘤，還有腹水。全面檢查下來，醫(yī)生考慮是卵巢癌可能性大，可是令孫阿姨和家屬不理解的是，明明考慮是卵巢癌，為什么醫(yī)生還給我開了胃腸鏡檢查呢？那么我們今天就來為孫阿姨解惑！卵巢上長包塊，還有腹水，就一定是卵巢癌嗎？不一定！卵巢上長了癌，起源可以很多！原發(fā)性的卵巢癌是指發(fā)生于卵巢的惡性腫瘤，其中起源于卵巢的上皮性癌最為常見。這是我們通常意義上的卵巢癌。這部分患者通常沒有明顯的癥狀，就診時70%處于晚期。另外一種屬于非卵巢原發(fā)的惡性腫瘤，也就是說，腫瘤的原發(fā)病灶不在卵巢，卵巢腫瘤是從其他部位轉(zhuǎn)移來的。雖然查體及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)卵巢上有腫瘤，但是其并不是通常所說的卵巢癌。什么類型的腫瘤容易發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移呢？腹腔內(nèi)的器官，胃腸道是卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤最常見的原發(fā)部位，占轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤的67%。那么這就是我們?yōu)槭裁匆鑫改c鏡的最主要的原因，就是為了排除胃腸道原發(fā)的癌轉(zhuǎn)移到卵巢，因為，不同的部位發(fā)生的腫瘤，治療原則包括手術(shù)方式甚至輔助治療方法都不盡相同。準(zhǔn)確的診斷，才能使得患者獲得正確的恰當(dāng)?shù)闹委?。另外，肺癌，乳腺癌等也是比較容易出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移的。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)并懷疑卵巢癌時，尤其是雙側(cè)，實性的腫塊時，先別忙著下定論，是不是卵巢癌，一定要先完善全身系統(tǒng)的檢查再做診斷。做了胃腸鏡就一定能排除卵巢轉(zhuǎn)移瘤嗎？不一定！正如上面提到的，卵巢轉(zhuǎn)移性癌最常見的部位是胃腸道，但是胃腸鏡如果未查出惡性病變，也不能完全排除卵巢轉(zhuǎn)移瘤。因為除了肺癌，乳癌等腹腔外的腫瘤，膽囊癌，胰腺癌，以及闌尾的一些腫瘤，常規(guī)的胃腸鏡檢測有時候并沒有辦法檢查到，而這些腫瘤也會出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移，并偽裝成原發(fā)性卵巢癌。 做胃腸鏡有什么注意事項呢？提到胃腸鏡檢查，大多數(shù)人都表示恐懼，但其實只要在檢查前后適當(dāng)注意，胃腸鏡檢查并不可怕，胃腸鏡檢查都可以選擇在無痛麻醉。胃鏡檢查前至少禁食禁水6小時，檢查后2小時可進食溫水或半流質(zhì)。腸鏡檢查前需要進行充足的腸道準(zhǔn)備，以保證檢查的成功完成。包括檢查前少渣飲食2-3天，提前一天下午服用瀉藥，充分清腸，并在晚10點后禁水。另外，在有既往史，例如合并高血壓，糖尿病，心臟病等疾病，并且在服用相關(guān)的藥物例如抗凝藥等，須在醫(yī)生開具胃腸鏡檢查時提前主動告知。總而言之，對于卵巢腫瘤的診斷，需結(jié)合臨床表現(xiàn)，影像以及相關(guān)的輔助檢查進行綜合分析，最終的診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍然是病理檢查。2020年06月08日6889
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 是一種糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原，CA125的敏感性高，但特異性差，CA125的高低對于腫瘤的分期沒有幫助，但是可以評估化療的反應(yīng)。絕經(jīng)前的婦女，某些良性疾病輕度升高，如果顯著升高，需要高度懷疑惡性。絕經(jīng)前CA125超過200U/ml時對于腫瘤的診斷具有意義。絕經(jīng)后，CA125升高更應(yīng)該引起重視。良性疾病中，常見的子宮內(nèi)膜異位癥，CA125會升高，其特點為一般＜200U/ml，反復(fù)復(fù)查，數(shù)值有波動，治療后會下降。而卵巢癌CA125在漿液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌和透明細胞癌中顯著升高，粘液性癌中不高。漿液性交界腫瘤可中度升高，術(shù)前CA125的高低，和卵巢癌的預(yù)后沒有關(guān)系。2020年05月30日11721
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田艷濤主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 兩個年輕姑娘相繼因卵巢腫瘤發(fā)現(xiàn)胃癌這兩位得胃癌的姑娘都很年輕，一個32歲，另一個只有29歲。先來說說這位32歲姑娘的經(jīng)歷。 小李是個性格大大咧咧的東北姑娘，兩年前剛當(dāng)了媽媽，和我訴說病情的時候完全不覺得她是一個晚期胃癌患者。 她告訴我，2016年8月份她總是覺著小肚子疼，雖然疼得不劇烈，每次時間也不會持續(xù)太長時間，但這讓她覺得還是有些不對勁兒。 她腦中瞬間閃現(xiàn)過一個原因——盆腔積液，這是她多年的老毛病，她覺得可能就是老毛病犯了，去醫(yī)院檢查一下、開點消炎藥也就好了，也沒往其他方面多想。 直到做完檢查，小李才意識到她這段時間肚子疼的原因恐怕沒那么簡單。通過三維彩超檢查，大夫發(fā)現(xiàn)她的雙側(cè)卵巢都長了囊腫，進一步化驗檢查確診這個卵巢腫瘤是惡性的。 婦科大夫接下來說的話更讓她覺得是“雪上加霜”，大夫建議她盡快做個胃鏡，因為這卵巢上的腫瘤從形態(tài)上看不太像是原發(fā)灶，極有可能是從胃轉(zhuǎn)移過來的，而李青后來的胃鏡結(jié)果最終真的證實了這位婦科醫(yī)生的推測。 29歲的南南是個電話接線員，由于工作的特殊性經(jīng)常要上夜班，除了接電話時經(jīng)常被客戶刁難生氣外，她生活作息也很不規(guī)律，下了夜班總是湊合吃兩口就回家睡覺，這些都可能與她得胃癌有關(guān)。 和小李同病相憐，南南同樣是先發(fā)現(xiàn)了卵巢轉(zhuǎn)移癌，然后在婦科大夫的建議下通過胃鏡又檢查出了胃癌。 她倆案例并非少見，我們屢見不鮮不要以為她們倆的情況是偶然的個案，其實在臨床當(dāng)中，醫(yī)生確實會見到一部分因查出婦科腫瘤、后來又通過胃鏡查出胃癌的患者。 究其原因目前醫(yī)學(xué)界也并不是非常清楚，但也有個“種子學(xué)說”在流傳，意思指的是這個種子就適合生長在這類土壤里。 腫瘤會發(fā)生轉(zhuǎn)移主要是因為咱們身體里的血液在流動，而狡猾的腫瘤會隨著血液的流動在身體里到處游走，走到一個適宜它生存的地方之后它就會在這里扎根兒繁殖，“侵占領(lǐng)地擴大疆土”。 臨床上確實存在一種現(xiàn)象，就是每種腫瘤幾乎都有自己特定的轉(zhuǎn)移部位，比如大腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的比較多，胃癌發(fā)生卵巢癌轉(zhuǎn)移的比較多。 數(shù)據(jù)表明，胃癌“種植”到卵巢癌的概率可以達到2.1%；而卵巢癌又發(fā)現(xiàn)胃癌的患者，通常表示發(fā)生胃腫瘤已經(jīng)有很長一段時間了，所以一般也都是比較晚期的了。 如果在檢查當(dāng)中不小心發(fā)現(xiàn)了卵巢腫瘤，醫(yī)生建議您去查胃鏡，可別覺得醫(yī)生是想多掙你的錢，這真的是一個很有必要的檢查。 （摘自田艷濤 子琳主編，人民衛(wèi)生出版社《你不了解的胃癌》，繪圖 夢寒）2020年03月28日3225
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周穎主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵巢粘液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的10%；多為單側(cè)，治療的原則是早期分期術(shù)，晚期腫瘤細胞減滅術(shù)。粘液性腫瘤的特點是CA125升高不明顯，而CA199及CEA升高，需要與消化道來源的腫瘤鑒別。隨訪期間需要注意： 1. 術(shù)前若未行胃鏡、腸鏡檢查，術(shù)后需要完善胃鏡、腸鏡檢查。 2. 術(shù)前腫瘤標(biāo)志物升高的項目為術(shù)后隨訪重點關(guān)注內(nèi)容。每2-3月復(fù)查1次； 3. 若術(shù)前腫瘤標(biāo)志物均為正常，建議每4-6月行(肺部+腹部盆腔)CT平掃+增強評估； 4. 建議病理科完善免疫組化：MMR表達檢測：MSH2、MSH6、MLH1、PMS2； 5. 若條件允許，可以進行MSI分析，若提示MSI-H或MMR異常建議遺傳篩查； 6. 若有LYNCH綜合征家族史，警惕其他部位腫瘤的發(fā)生。2020年03月27日2659
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程璽主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤之一。其發(fā)病較為隱蔽，在早期往往沒有明顯癥狀。多數(shù)患者在普查或因其他疾病就醫(yī)時才被發(fā)現(xiàn)。確診卵巢腫瘤后，患者并不需要過分擔(dān)心，并不是所有的卵巢腫瘤都是惡性腫瘤。但是患者需要遵從醫(yī)囑，行進一步檢查，明確腫瘤的良惡性，以便確定后續(xù)的治療方案 。一、常見卵巢腫瘤及其常見癥狀 卵巢腫瘤的診斷通常術(shù)前檢查（婦科查體、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)記物等）可以幫助判斷，但是最終明確診斷包括具體類型，還是需要以病理診斷為準(zhǔn)。1.良性腫瘤一般無明顯不適，較小的包塊一般不產(chǎn)生癥狀，偶有患側(cè)下腹沉墜或牽痛的感覺?？汕宄|及腹部腫塊，表面光滑，無壓痛，有囊性感，可以活動。常見卵巢良性腫瘤包括：漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等。2.惡性腫瘤早期無特殊癥狀，但生長迅速，包塊多不規(guī)則，無移動性，可伴腹水，短期內(nèi)出現(xiàn)全身癥狀如衰弱、發(fā)熱、食欲不振等。如卵巢癌、惡性畸胎瘤等?？梢允窃l(fā)于卵巢的，也可以是消化道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來的。3.交界性卵巢腫瘤有些卵巢腫瘤是介于良性腫瘤和惡性腫瘤之間的，可以表現(xiàn)為附件腫塊，也可以出現(xiàn)盆腹腔轉(zhuǎn)移。這種腫瘤對于化療相對不敏感。對于疾病早期的年輕患者可以采用保留生育功能的手術(shù)。4．轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤不少消化道惡性腫瘤，例如胃癌、腸癌、膽囊癌、乳腺癌等可以發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移，有的在原發(fā)腫瘤治療中或治療后發(fā)現(xiàn)；有的甚至先發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，進一步檢查消化道時才發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。（具體內(nèi)容見轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤篇）二、診斷方法1.臨床診斷主要依靠臨床征象，腫瘤生長速度等來判斷。還應(yīng)進行婦科檢查，判斷腫瘤的位置和周圍器官的關(guān)系。2.腫瘤標(biāo)志物卵巢惡性腫瘤一般會有CA125、HE4、AFP、CEA、CA199等一系列腫瘤標(biāo)志物升高，良性卵巢腫瘤常不伴有腫瘤標(biāo)志物升高。3.超聲檢查可協(xié)助盆腔或腹部腫瘤的定位，其準(zhǔn)確率高達90%以上；區(qū)分囊性或?qū)嵭阅[瘤、子宮或附件；鑒別卵巢腫瘤、腹水或包裹性積液。4.影像學(xué)檢查在超聲檢查的基礎(chǔ)上，若懷疑是惡性腫瘤，條件允許情況下還應(yīng)進一步行腹部CT、盆腔MRI或PET/CT等影像學(xué)檢查。5.細胞學(xué)診斷若懷疑是卵巢惡性腫瘤合并腹水或胸水的病人，可做腹水或胸水穿刺查癌細胞。6.腹腔鏡檢查在腹腔鏡直視下觀測腫瘤生長方式、轉(zhuǎn)移部位，協(xié)助分期，并且可以取比較多的組織進行病理診斷，對指導(dǎo)治療有一定價值。2020年03月25日3133
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