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田忠甫副主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 放射科 卵巢顆粒細(xì)胞瘤是一種少見(jiàn)的卵巢低度惡性腫瘤，約占卵巢腫瘤的１％ ～５％。１．卵巢顆粒細(xì)胞瘤的臨床與病理特征卵巢顆粒細(xì)胞瘤為最常見(jiàn)的性索間質(zhì)來(lái)源惡性腫瘤，預(yù)后較好但具有晚 期 復(fù) 發(fā) 的 特 點(diǎn)。卵巢顆粒細(xì)胞瘤 好 發(fā) 于４５～５５歲患者，其臨床特點(diǎn)是可分泌性激素，以雌激素為主。根據(jù)發(fā)病年齡和鏡下特點(diǎn)，卵巢顆粒細(xì)胞瘤分為成人型 （占９５％）和幼年型（占５％），本組２例為幼年型。成人型卵巢顆粒細(xì)胞瘤鏡下特征是可見(jiàn)大量卡－埃小體，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血等。由于雌激素的長(zhǎng)期刺激，文獻(xiàn)報(bào)道８０％患者可出現(xiàn)子宮增大及內(nèi)膜增厚，２％～３％合并子宮內(nèi)膜癌，也可伴子宮肌瘤。幼 年 型卵巢顆粒細(xì)胞瘤鏡下幾乎無(wú)卡－埃小體，但核分裂像多見(jiàn)，臨床上可出現(xiàn)性早熟。卵巢顆粒細(xì)胞瘤發(fā)生于性索向上皮分化階段，故患者常有血清CA125升高，本組占57.9%（１１／１９）。２．卵巢顆粒細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)本組資料顯示，無(wú)論初發(fā)還是復(fù)發(fā)病灶，卵巢顆粒細(xì)胞瘤都常表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，分 別 占72.7% （８／１１）和５８．３％（７／１２）。由于卵巢顆粒細(xì)胞瘤腫瘤動(dòng)脈血管不豐富，所以增強(qiáng)掃描時(shí)病灶實(shí)質(zhì)部分通常呈輕度或中度強(qiáng)化。無(wú)論初發(fā)還是復(fù)發(fā)病灶，本組卵巢顆粒細(xì)胞瘤病灶大多呈類圓形，分別占５４．５％（６／１１）和６６．７％（８／１２），其次表現(xiàn)為不規(guī)則或者分葉狀，分別占４５．５％（５／１１）和３３．３％（４／１２）。初發(fā)卵巢顆粒細(xì)胞瘤病灶在就診時(shí)往往較大，而復(fù)發(fā)卵巢顆粒細(xì)胞瘤病灶在就診時(shí)往往較小，這可能與卵巢顆粒細(xì)胞瘤術(shù)后需要定期隨訪、因而病灶易于較早發(fā)現(xiàn)有關(guān)。本組１９例卵巢顆粒細(xì)胞瘤均未見(jiàn)腹腔及盆腔淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移，４例出現(xiàn)腹腔種植轉(zhuǎn)移。結(jié)合文獻(xiàn)資料，提示卵巢顆粒細(xì)胞瘤主要通過(guò)腹腔種植播散轉(zhuǎn)移，而很少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移途徑與常見(jiàn)卵巢惡性腫瘤不同。本組初發(fā)卵巢顆粒細(xì)胞瘤均為單發(fā)病灶，而３例 復(fù) 發(fā)卵巢顆粒細(xì)胞瘤可見(jiàn)多個(gè)病灶，可能的 原因是卵巢顆粒細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)源于腹腔種植灶。 本組６８．４％（１３／１９）的病例在CT上可見(jiàn)腹水，以少量或中量腹水常見(jiàn)（９２．３％，１２／１３），提示少量或中量腹水可能是卵巢顆粒細(xì)胞瘤的 常 見(jiàn) ＣＴ 表 現(xiàn)。卵巢顆粒細(xì)胞瘤所分泌的性激素可使子宮外形增大、內(nèi)膜增生，本 組６４．３％（９／１４）病例在 ＣＴ 上可見(jiàn)子宮內(nèi)膜增厚。從本組病例和文獻(xiàn)資料來(lái)看，初發(fā)與復(fù)發(fā)卵巢顆粒細(xì)胞瘤在腫塊類型、強(qiáng)化程度、繼發(fā)子宮改變、腹水和轉(zhuǎn)移途徑方面無(wú)明顯區(qū)別，其 ＣＴ 特征為：①盆腔內(nèi)囊實(shí)性腫塊，以圓形或橢圓形多見(jiàn)，邊界清楚，呈輕度或者中度強(qiáng)化；②常合并子宮增大、內(nèi)膜增厚和腹水；③罕有腫瘤鈣化和腹盆腔淋巴結(jié)腫大。不過(guò)，與初發(fā)卵巢顆粒細(xì)胞瘤比較，復(fù)發(fā)卵巢顆粒細(xì)胞瘤通常較小，且可以多發(fā)。３．卵巢顆粒細(xì)胞瘤的鑒別診斷卵巢顆粒細(xì)胞瘤需與卵巢囊腺癌、卵黃囊瘤以及子宮漿膜下或闊韌帶平滑肌瘤等相鑒別。囊腺癌屬上皮來(lái)源，其特點(diǎn)有：①血清 ＣＡ１２５明顯升高；②病 灶 形 態(tài) 更 不規(guī)則，邊界模糊；③雙側(cè)發(fā)生相對(duì)多見(jiàn)，約１５％的黏液性囊腺癌和５０％的漿液性囊腺癌為雙側(cè)發(fā)生；④多房常見(jiàn)，而且各房的密度常不一致；⑤常有乳頭狀結(jié)節(jié)，為卵巢上皮源性腫瘤的特征；⑥可見(jiàn)腹膜假性黏液瘤，黏液性囊腺癌破入腹腔后形成膠凍狀、密度高于水的均質(zhì)腫塊，可對(duì)肝脾等腹腔臟器表面產(chǎn)生波浪狀壓跡；⑦常有鈣化；⑧血供豐富、增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化。卵巢顆粒細(xì)胞瘤多為單側(cè)，以圓形或橢圓形稍多見(jiàn)，邊界清楚，囊壁及分隔規(guī)整，鈣化罕見(jiàn)，無(wú)乳頭狀結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化，血清CA25輕度升高。卵黃囊瘤也多呈體積較大的單發(fā)、囊實(shí)性腫塊，且常伴腹膜播散種植和腹 水。卵黃囊瘤常見(jiàn)于青少年女性，血清AFP升高，ＣＴ增強(qiáng)掃描時(shí)多呈明顯強(qiáng)化。纖維瘤與卵泡膜細(xì)胞瘤常為實(shí)性，囊變壞死少見(jiàn)，病灶密度往往較低，在 Ｔ１ＷＩ和 Ｔ２ＷＩ上呈低信號(hào)。漿膜下或闊韌帶平滑肌瘤通常無(wú)囊變，強(qiáng)化顯著，一般不伴子宮內(nèi)膜增厚，無(wú)腹水和腹腔種植灶。另外，初發(fā)卵巢顆粒細(xì)胞瘤由卵巢動(dòng)脈供血，引流靜脈為卵巢靜脈。卵巢動(dòng)脈通常過(guò)于細(xì)小，CT不易顯示，但卵巢靜脈通常可在CT上顯示，尤其是有生育史的婦女。正常或增粗的卵巢靜脈進(jìn)入盆腔腫塊（卵巢血管蒂征）常提示腫塊源于卵巢。本組３例可見(jiàn)腫瘤所在側(cè)卵巢靜脈增粗，據(jù)此可準(zhǔn)確作出病灶源于卵巢的診斷。文章來(lái)源：女性生殖原文鏈接：https://www.f61.com/d/2302020年01月08日
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向陽(yáng)主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 卵巢的生長(zhǎng)位置使它不容易被察覺(jué)。正常的卵巢，即使在雙合診時(shí)也只是偶爾可以觸到。所以卵巢腫瘤不長(zhǎng)到一定大小是不容易為本人所察覺(jué)的。而且，除了有分泌激素功能的腫瘤外，一般的卵巢瘤也不引起月經(jīng)紊亂。這不像子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜癌那樣，以子宮出血這個(gè)信號(hào)來(lái)喚起人們注意。不過(guò)腫瘤慢慢長(zhǎng)大，遲早會(huì)有不舒服的感覺(jué)。卵巢腫瘤長(zhǎng)大后本身有一定重量，受到體位的改變（比如突然站起）及腸管的蠕動(dòng)等影響，就會(huì)在盆腔里移動(dòng)位置。有的瘤子像帶蒂的水果，蒂越長(zhǎng)，瘤子的活動(dòng)度越大。而瘤子移動(dòng)時(shí)牽扯其蒂或者是韌帶，就會(huì)使病人下腹部不舒服或有下墜感。瘤子繼續(xù)長(zhǎng)大，肚子也就增大了?？上н@個(gè)現(xiàn)象常常被病人以為自己“發(fā)?！倍缓鲆暋Ｖ钡礁械礁姑浕蜃约好搅鲎?，一定已有相當(dāng)?shù)拇笮×?。瘤子可以緊迫膀胱，使人尿意頻繁；或是壓迫直腸，發(fā)生大便困難。若是還不就醫(yī)，任其生長(zhǎng)下去，可以像懷胎十月一樣充滿了整個(gè)腹腔，并且會(huì)產(chǎn)生各種壓迫癥狀，如呼吸困難、消化不良、下肢浮腫等。當(dāng)然，現(xiàn)在定期開(kāi)展女性疾病的普查普治，大的瘤子比較少見(jiàn)了。如今，有許多輔助檢查方法，卵巢腫瘤的診斷一般不困難。但是初步確定是卵巢腫瘤后，更進(jìn)一步說(shuō)出它是眾多名目中的那一種，卻不是那么容易了。除了周身檢查和盆腔檢查外，常常需要借助于超聲掃描、腹部X線照片、激素測(cè)定、腹腔鏡檢查、腹水的化驗(yàn)等來(lái)協(xié)助。個(gè)別情況下，在手術(shù)臺(tái)上才能明確性質(zhì)，甚至有時(shí)尚有待于切除下來(lái)的標(biāo)本的病理檢查，才建立最后的診斷。2019年11月27日4172
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 卵巢Brenner瘤是生長(zhǎng)于卵巢的一種少見(jiàn)腫瘤，約占所有卵巢腫瘤種的1.4-2.5%，分為良性、交界性和惡性三類，其中惡性者占2-5%。良性病變以患側(cè)附件切除為宜，預(yù)后好；惡性者，按照卵巢癌手術(shù)原則以手術(shù)治療為主，預(yù)后極差。交界性腫瘤，因其組織學(xué)類型不同，預(yù)后有差異?；颊咭蛟缙跊](méi)有癥狀，往往是查體發(fā)現(xiàn)，或自己于下腹部捫及包塊而就診，其腫瘤標(biāo)記物也沒(méi)有特異性；超聲診斷往往提示囊性、囊實(shí)性，或?qū)嵭哉嘉唬籆T檢查可見(jiàn)腫瘤實(shí)性部分有鈣化灶；MRI檢查除了腫瘤鈣化表現(xiàn)外，還可以看到囊性部分囊壁局部增厚、界限不清晰，提示腫瘤性質(zhì)不良。如腫瘤有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT和MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大。該腫瘤于1907年，因Brenner發(fā)現(xiàn)而命名，又因其由表皮上皮向移行上皮分化而成，也稱其為纖維上皮腫瘤或移行上皮腫瘤。近年來(lái)，學(xué)者們認(rèn)為，這種腫瘤起源于尿生殖嵴的體腔上皮，具有分化為移行上皮和粘液腺上皮的潛能，甚至分化為三胚層組織的潛能。因此，大體上多為囊實(shí)性，其組織學(xué)類型豐富，且復(fù)雜。多發(fā)生于單側(cè)卵巢，發(fā)生于雙側(cè)卵巢者少見(jiàn)。與其它腫瘤不同的是，該腫瘤實(shí)性部分越多，良性可能性越大；囊性部分越多，惡性可能性越高。2019年09月25日14374
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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肝膽外科 一些惡性腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌某種特有物質(zhì)并釋放入血或在組織中特異性表達(dá)或表達(dá)增加，在血或組織中可檢查到這些物質(zhì)的存在或其量的增高，反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，臨床上用于惡性腫瘤的診斷和監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)，由于其特征性地存在于某種惡性腫瘤細(xì)胞，因此稱之為腫瘤標(biāo)志物或腫瘤標(biāo)記物。經(jīng)典意義的腫瘤標(biāo)志物包括血清腫瘤標(biāo)志物和組織腫瘤標(biāo)志物。通常所說(shuō)的腫瘤標(biāo)志物指血清標(biāo)志物，目前臨床上檢測(cè)的大多是腫瘤相關(guān)抗原,主要有胚胎性抗原、糖原抗原、蛋白質(zhì)抗原、酶類、激素類等，對(duì)惡性腫瘤的普查、篩選、診斷、治療效果和預(yù)后判斷有一定價(jià)值。組織標(biāo)志物有分化標(biāo)志物、增殖標(biāo)志物、轉(zhuǎn)移潛能標(biāo)志物、癌基因和抗癌基因，對(duì)認(rèn)識(shí)腫瘤類型和指導(dǎo)腫瘤治療特別是靶向治療有一定價(jià)值。一、肝膽胰系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物不同的標(biāo)志物和不同疾病的診斷篩查有一定關(guān)系。AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標(biāo)，如果成人血AFP值升高，則表示有患肝癌的可能。當(dāng)然陰性也不能完全排除肝細(xì)胞癌。CEA是一種重要的腫瘤相關(guān)抗原，70-90%的結(jié)腸腺癌患者CEA高度陽(yáng)性，胃癌 、胰腺癌、小腸腺癌、膽管細(xì)胞癌等也有較高的陽(yáng)性率。CA19-9 是胰腺癌，胃癌，結(jié)、直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標(biāo)志物，是至今報(bào)道的對(duì)胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。胃癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽(yáng)性率也會(huì)很高。CA125常見(jiàn)于胃腸道腫瘤，卵巢腫瘤，對(duì)胃癌、卵巢黏液性囊腺癌，對(duì)膽道腫瘤、結(jié)直腸腫瘤、胰腺癌等有一定的敏感性。CA15-3升高常見(jiàn)于乳腺癌，但在乳腺癌的初期敏感性較低，其他惡性腫瘤如肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮癌、原發(fā)性肝癌等，也有不同程度的陽(yáng)性率。CA72-4 是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對(duì)胃癌具有較高的特異性，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測(cè)可以監(jiān)測(cè)70％以上的胃癌。CA242 是一種新的腫瘤相關(guān)抗原，當(dāng)消化道發(fā)生腫瘤時(shí)，其含量升高。對(duì)胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有86％和62％的陽(yáng)性檢出率，用于胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷及預(yù)后，也用于結(jié)直腸癌病人術(shù)前預(yù)后及復(fù)發(fā)鑒別。血清鐵蛋白（SF）測(cè)定可作為療效監(jiān)測(cè)手段之一，特別是對(duì)AFP陰性的患者尤有意義。肝癌患者治療有效者血清鐵蛋白下降，而惡化和再發(fā)者升高，持續(xù)增高則預(yù)后不良。 二、腫瘤標(biāo)志物的臨床用途1、目前腫瘤標(biāo)志物主要用于腫瘤的篩查和腫瘤患者的復(fù)查腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行性增高有臨床意義。如：術(shù)前因?yàn)锳FP增高確診為肝癌，手術(shù)后病理證實(shí)為肝細(xì)胞癌，如果手術(shù)后甲胎蛋白進(jìn)行性增高，有肝癌復(fù)發(fā)的可能；當(dāng)然，如術(shù)前AFP不高，這時(shí)AFP的檢測(cè)就失去了臨床價(jià)值。對(duì)于胰腺癌CA19-9也是如此。2、腫瘤發(fā)展程度及預(yù)后的判斷如：AFP從低到高甚至達(dá)到肝癌診斷水平，雖未發(fā)現(xiàn)肝癌病灶，但說(shuō)明可能肝癌正在進(jìn)展，要密切觀察。3、腫瘤治療效果觀察和評(píng)價(jià)等。如：AFP陽(yáng)性的肝癌，手術(shù)切除或射頻消融治療后AFP降至正常，說(shuō)明腫瘤切除徹底，反之說(shuō)明體內(nèi)尚有殘存癌灶。對(duì)于胰腺癌CA19-9也是如此。三、腫瘤標(biāo)志物的特異性有限，不可能100%的診斷腫瘤大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物并非腫瘤細(xì)胞所特有，而是由于腫瘤細(xì)胞表達(dá)量明顯增加，從而與正常細(xì)胞之間存在量的差異而已。不同標(biāo)志物敏感性和特異性不同。大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物敏感性高，特異性不高。1、腫瘤類型、組織結(jié)構(gòu)、組織學(xué)分級(jí)、腫瘤分化分期等不同，腫瘤標(biāo)志物的敏感性也不同。2、大部分腫瘤標(biāo)志物特異性不高，所以腫瘤標(biāo)志物增高不一定就是惡性腫瘤。有的正常細(xì)胞、非惡性腫瘤細(xì)胞也可能合成腫瘤標(biāo)志物，非腫瘤性病變、治療副作用導(dǎo)致分泌腫瘤標(biāo)志物的組織損傷可出現(xiàn)假陽(yáng)性。3、檢查機(jī)構(gòu)、檢測(cè)試劑、方法、參考標(biāo)準(zhǔn)不同，其結(jié)果不同。因此，張繼紅醫(yī)生提示：發(fā)現(xiàn)肝膽胰系統(tǒng)相關(guān)腫瘤標(biāo)志物增高應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查以盡早查找可疑病灶，并進(jìn)一步檢查確診；如沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，合理的選擇是隨訪觀察。在沒(méi)有明確病理組織學(xué)診斷前，千萬(wàn)不要見(jiàn)到某項(xiàng)標(biāo)志物輕度升高就認(rèn)定為患了癌癥,特別是對(duì)特異性并不高的腫瘤標(biāo)志物。2019年08月19日7604
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姜偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 最近門診遇到不少女性因?yàn)槌Ｒ?guī)體檢發(fā)現(xiàn)Ca125升高，拿到結(jié)果后非常焦慮， 一來(lái)我的診室就急切的問(wèn)自己是不是得了卵巢腫瘤了？是不是需要手術(shù)？大家對(duì)于Ca125應(yīng)該非常熟悉，是提示卵巢腫瘤的指標(biāo)，一般的女性常規(guī)體檢都會(huì)包含這個(gè)項(xiàng)目。Ca125在1981年由美國(guó)的Bast教授發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在臨床上廣泛被用來(lái)診斷卵巢癌，評(píng)估卵巢癌的治療效果，化療敏感性以及治療后腫瘤是否有復(fù)發(fā)。該指標(biāo)的敏感性非常高，但特異性較低，也就說(shuō)基本上所有的卵巢癌患者都會(huì)有Ca125的升高，但并不是升高了就一定得了卵巢癌。一般健康女性血液中的Ca125正常值小于35 U/mL。體檢發(fā)現(xiàn)Ca125升高的女性大多數(shù)都是輕度升高。臨床上引起Ca125升高，除了惡性腫瘤，如卵巢癌，腹膜癌，輸卵管癌，子宮內(nèi)膜癌，乳腺癌等常見(jiàn)惡性腫瘤以外，常見(jiàn)情況還有以下幾種：1） 子宮內(nèi)膜異位癥：是女性常見(jiàn)的婦科疾病，這類女性往往有痛經(jīng)，性生活疼痛，不孕，有時(shí)候卵巢上會(huì)有子宮內(nèi)膜異位囊腫，也就是常說(shuō)的巧克力囊腫，另外還有子宮腺肌癥等，通過(guò)門診婦科檢查結(jié)合B超等輔助檢查，比較容易診斷。2） 月經(jīng)期，由于經(jīng)期的盆腔充血，經(jīng)血逆流進(jìn)入盆腔刺激腹膜，也會(huì)導(dǎo)致Ca125的升高，所以要避免在月經(jīng)期或者月經(jīng)剛結(jié)束不久抽血檢查Ca125。3） 各種炎癥患者：如盆腔炎，附件炎，結(jié)核性腹膜炎等，引起Ca125升高的原因也是因?yàn)楦鼓な艿酱碳ぁ?） 妊娠期。尤其是妊娠的前3個(gè)月內(nèi)升高比較普遍。除此之外，還有其他的一些良性疾病可能會(huì)引起Ca125升高所以，發(fā)現(xiàn)Ca125升高的女性，首先要明確一下是否有上述情況，另外還要關(guān)注一下Ca125具體的數(shù)值，一般來(lái)說(shuō)良性的疾病Ca125升高幅度比較小，很少有超過(guò)200的。當(dāng)然數(shù)值高的也不一定就是惡性，我至少遇到過(guò)3例輸卵管積水或者化膿性輸卵管炎的女性，Ca125升高超過(guò)1000。還有少數(shù)良性卵巢腫瘤也會(huì)明顯升高，如卵巢畸胎瘤等。有一類女性需要特別注意，家族里有其他親屬患卵巢癌，乳腺癌等疾，特別是做了相關(guān)的基因檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)存在BRCA基因突變（具有這個(gè)基因突變的女性患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別為87%和50%，好萊塢著名影星安吉麗娜朱莉就是因?yàn)檫@個(gè)突變而切除了乳腺），一旦發(fā)現(xiàn)Ca125升高首先要排除卵巢腫瘤，輸卵管腫瘤或者原發(fā)腹膜癌，乳腺腫瘤等疾病，可以通過(guò)進(jìn)一步的相關(guān)檢查明確。另外，對(duì)于這類女性，如果已經(jīng)完成生育，年齡大于40歲，還可以考慮做預(yù)防性的輸卵管卵巢切除。還有一種情況也要特別當(dāng)心，絕經(jīng)后的婦女發(fā)現(xiàn)Ca125升高，因?yàn)榻^經(jīng)后基本上就不存在我前面所列舉的一些引起Ca125升高的良性情況，所以一定要做全面的檢查，排除惡性疾病的可能。我兩個(gè)月前就遇到一位患者，63歲，體檢發(fā)現(xiàn)Ca125升高到100左右，做了各種檢查，全身的B超，磁共振，CT檢查，沒(méi)有任何異常發(fā)現(xiàn)，后來(lái)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生給這位患者從陰道做了個(gè)穿刺，僅僅得到2mL腹腔液體，結(jié)果就找到了癌細(xì)胞，于是患者來(lái)我們醫(yī)院，做了個(gè)腹腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)是原發(fā)性腹膜癌。本文系姜偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月15日32664
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彭德強(qiáng)主治醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 婦科 “天啊，我長(zhǎng)卵巢腫瘤了！是不是長(zhǎng)癌癥了?。?！”我想這是好多病人看到彩超報(bào)告單后的第一反應(yīng)。首先先跟各位澄清一下，大夫所說(shuō)的腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤兩種，所以大可不必那么的緊張。首先我們來(lái)認(rèn)識(shí)下什么是卵巢腫瘤。卵巢腫瘤是卵巢腫脹、增大和新生物的總稱，是婦科常見(jiàn)病，從幼兒到老年都可發(fā)生。卵巢腫瘤種類最多，分生理性和病理性兩類。生理性包括卵泡囊腫和黃體囊腫。病理性又分新生物和非新生物腫瘤。非新生物有子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢等，新生物又分良性與惡性，有些還介于良、惡性之間。習(xí)慣上卵巢腫瘤即指新生物。卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)有哪些呢？早期的腫瘤比較小，往往沒(méi)有什么不適感，大多數(shù)都是體檢時(shí)或婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤逐漸增大后會(huì)有下腹墜脹不適或腹部能自己摸到一個(gè)界限比較清楚的大包塊。如果還沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，腫瘤可能會(huì)長(zhǎng)得更大，會(huì)出現(xiàn)一些壓迫癥狀，如尿頻、便秘等表現(xiàn)。我在臨床上見(jiàn)過(guò)的最大的卵巢腫瘤是個(gè)15歲的小姑娘，肚子跟懷孕5個(gè)月大小，整個(gè)肚子里就是個(gè)大瘤子，病人誤以為自己是長(zhǎng)胖了，也就沒(méi)在意，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢腫瘤直徑的有20多厘米，把腫瘤切除后病人身材一下子就苗條了很多。我長(zhǎng)了卵巢腫瘤該怎么辦呢？1.臨床上最常見(jiàn)的是卵巢瘤樣病變，也就是我們常說(shuō)的卵巢囊腫，這種病的表現(xiàn)是直徑一般小于5cm，在彩超下顯示的是一側(cè)附件區(qū)壁薄的囊腫，透聲好，周圍也是沒(méi)有血流信號(hào)的。這種囊腫是可以觀察的，如果患者是初次發(fā)現(xiàn)，一般是建議患者來(lái)完一次月經(jīng)，月經(jīng)干凈后3-7天復(fù)查，有一部分人會(huì)自行消失。如果變化不大可以繼續(xù)隨訪，待3月后再次復(fù)查。2.如果您的彩超檢查結(jié)果提示腫瘤大于5cm，且通過(guò)復(fù)查后發(fā)現(xiàn)腫瘤是持續(xù)存在的，而且有逐漸增大的趨勢(shì)，這就需要引起您足夠的重視了，您需要查一下腫瘤標(biāo)記物，比如CA125、CA199、CEA、AFP、HE4等，如果都正常，您可以仍選擇密切隨訪，也可以選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。如果腫瘤標(biāo)記物異常，建議您盡快手術(shù)治療，確診的方式一般是選擇腹腔鏡探查術(shù)，待術(shù)中將腫瘤送快速冰凍病理再?zèng)Q定手術(shù)范圍。3.如果您的腫瘤在彩超下提示是囊實(shí)性或者實(shí)性，有腹水，腫瘤內(nèi)有乳頭、豐富的血流信號(hào)，并且腫瘤標(biāo)記物是異常的，這時(shí)候就應(yīng)該引起您足夠的重視了，您這時(shí)候的腫瘤惡性的可能性還是比較大的，您需要盡快手術(shù)治療，來(lái)明確診斷。卵巢因?yàn)槲恢玫奶厥?，出現(xiàn)問(wèn)題不易早期發(fā)現(xiàn)，70%的卵巢癌發(fā)現(xiàn)的時(shí)候都是晚期，往往到晚期的卵巢癌治療效果都是很差的。所以希望通過(guò)上面的小科普文章再次提醒您，體檢出卵巢囊腫一定不要害怕，要根據(jù)大夫的建議來(lái)進(jìn)行處理。如果有問(wèn)題不要回避，爭(zhēng)取能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。本文系彭德強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月27日10823
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盧朝輝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 病理科 一、關(guān)于判斷高級(jí)別漿液性癌的來(lái)源1.伴有BRCA1/2突變者，多來(lái)自于輸卵管傘端上皮；2.散發(fā)的高級(jí)別漿液性癌，可能來(lái)源于：卵巢表面下陷的間皮；卵巢皮質(zhì)包涵囊腫、卵巢的輸卵管上皮異位；3.部分仍可原發(fā)于腹膜（所謂第二苗勒系統(tǒng)）。二、判斷是卵巢原發(fā)？腹膜原發(fā)還是輸卵管原發(fā)?通常是病理大夫武斷地判斷，主要取決于腫瘤主體的分布。1.如癌組織主體位于卵巢皮質(zhì)，少部分累及腹膜及卵管，可診斷為卵巢癌；2.如果病變主要累及輸卵管，尤其是有BRCA1/2突變者，診斷輸卵管癌;3.如果卵巢無(wú)病變、或僅累及卵巢表面、或少量累及卵巢表淺皮質(zhì)，而大部分病變位于腹膜腔者，診斷考慮為腹膜原發(fā)高級(jí)別漿液性癌；4.如果卵巢、輸卵管、腹膜等到處都有癌，不能判斷，則診斷盆腹膜腔高級(jí)別漿液性癌，原發(fā)部位不確定。三、臨床分期怎么辦？2014年，國(guó)際婦科與產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)（FIGO）更新了卵巢、輸卵管及腹膜癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，將三者合在一起了，即不再有單獨(dú)的輸卵管癌、腹膜癌的分期標(biāo)準(zhǔn)。只要病變累及輸卵管或者卵巢以外，至少為II期。因此，無(wú)論診斷原發(fā)部位在哪里，都不會(huì)影響臨床治療。雖然如此，病理大夫還是盡量提供原發(fā)部位。四、病理大夫在診斷時(shí)，應(yīng)提供的資料還包括：1.明確腫瘤的組織學(xué)類型；2.腫瘤的組織學(xué)分級(jí)；3.腹水及腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)是否陽(yáng)性；4.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及部位;5.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的大小與分期關(guān)系密切，因此提供淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶大小。2014年09月13日5548
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于靜主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 婦科 卵巢腫瘤是女性生殖器常見(jiàn)腫瘤之一，卵巢囊腫屬?gòu)V義上的卵巢腫瘤的一種。各種年齡均可患病，但以20—50歲的女性最為多見(jiàn)。卵巢惡性腫瘤是威脅婦女生命最嚴(yán)重惡性腫瘤之一。卵巢囊腫形成的具體機(jī)制尚不清楚，功能性囊腫是因內(nèi)分泌紊亂相關(guān)的排卵功能障礙所致，通常在三個(gè)月內(nèi)可自然消失。約有5-10%的卵巢癌患者有遺傳傾向。常見(jiàn)的卵巢囊腫有上皮細(xì)胞來(lái)源的漿液性和粘液性囊腺瘤，生殖細(xì)胞來(lái)源的卵巢囊性畸胎瘤；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫又稱巧克力囊腫。卵巢囊腫早期多無(wú)自覺(jué)癥狀，患者多因其他疾病就醫(yī)或健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。囊腫較大時(shí)可于下腹部觸及包塊，囊腫影響到激素分泌時(shí)，可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或體毛增多等癥狀；卵巢巧克力囊腫多表現(xiàn)有經(jīng)期腹痛及性交痛；如囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或破裂，則有嚴(yán)重腹痛、惡心及發(fā)熱等。較大的囊腫會(huì)壓迫膀胱或直腸，引起尿頻和排尿、排便困難等。因卵巢位于盆腔內(nèi)，早期診斷有困難，70%的卵巢癌患者就診時(shí)已屬晚期，所以定期的健康體檢是早期發(fā)現(xiàn)卵巢瘤的重要途徑。發(fā)現(xiàn)直徑大于5cm的卵巢囊腫，觀察4-8周持續(xù)存在者應(yīng)予手術(shù)治療，絕經(jīng)后女性可直接進(jìn)行手術(shù)。如腫瘤為囊實(shí)性或有內(nèi)生乳頭、腫瘤標(biāo)記物明顯升高者，則惡性或交界性腫瘤的可能性較大，應(yīng)盡快手術(shù)。對(duì)于年輕女性的良性卵巢囊腫多采取囊腫剝除術(shù)，老年女性多行附件切除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、腹部美觀、術(shù)后粘連少等優(yōu)點(diǎn)深受患者青睞。如懷疑有惡性可能者，術(shù)中冰凍可快速確定腫瘤性質(zhì)，采取相應(yīng)的手術(shù)措施。2011年11月13日7218
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2011年09月20日7918
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