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劉現(xiàn)紅副主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 婦科 新年伊始，做為我，新手（2020.1.1號(hào)剛開始帶領(lǐng)治療小組），沒想到卻被一個(gè)異位妊娠患者給了下馬威?；颊呒韧鶎m外孕史，切除了一側(cè)輸卵管，這次是另一側(cè)，至今未生育是擺在我面前的一個(gè)問題，保管是患者的強(qiáng)烈要求。那么情況允許，盡量保吧，也不是我的第一次手術(shù)，清宮除道是本分。做唄！術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢一囊實(shí)性腫物，本想著妊娠合并卵巢增大很正常，腫瘤標(biāo)記物也不高。給與行囊腫剝離吧。剝著剝著心里犯嘀咕了，壞了，看見囊腫里有乳頭樣腫物出來(lái)，完整剝離趕快送冰凍：交界性腫瘤。（在冰凍期間把輸卵管妊娠給清除了，保留了輸卵管的完整性。白折騰?。?duì)于交界性腫瘤該如何治療呢2020年01月05日
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唐辰典主治醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，今天給大家介紹一下卵巢良性腫瘤，這是一個(gè)比較大的一個(gè)概念，包括有很多不同種類不知不同組織類型的一個(gè)啊，卵巢的一個(gè)腫瘤，其治療上主要根據(jù)患者的年齡來(lái)。 決定如果是比較年輕的患者，我們一般建議進(jìn)行一個(gè)呃，卵巢良性腫瘤的播出速如果是絕經(jīng)過(guò)后的一個(gè)女性，嗯，可以建議寫一個(gè)單側(cè)附件的切除術(shù)。 那么治療過(guò)后還需要患者定期的隨訪，呃，性激素水平啊，或者是呃彩超，還有腫瘤標(biāo)志物等等，這種各個(gè)方面來(lái)聯(lián)合進(jìn)行一個(gè)綜合評(píng)估，如果是各方面指標(biāo)隨訪都沒有什么問題的話，一般來(lái)說(shuō)癌變的幾率就比較小一點(diǎn)，如果是指標(biāo)有問題，那么就要引起重視。 然后需要對(duì)癥來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步的處理。2019年09月12日1462
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高鵬副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 普外科 小兒卵巢腫瘤臨床上并不多見，較多發(fā)生在幼兒年齡段以上的孩子，偶見于新生兒或嬰兒。80%都是良性的。最常見的是畸胎瘤，多為良性，生長(zhǎng)緩慢，有惡變傾向。其次是濾泡囊腫，有分泌功能，臨床上家長(zhǎng)常因孩子第二性征過(guò)早出現(xiàn)而就診，通常伴有性激素水平異常增高。卵巢的惡性生殖細(xì)胞腫瘤包括卵黃囊瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤和混合型腫瘤，特點(diǎn)為生長(zhǎng)迅速、多為實(shí)質(zhì)性、突破包膜向周圍組織器官浸潤(rùn)生長(zhǎng)、延血管或淋巴管轉(zhuǎn)移。 卵巢腫瘤早期在臨床上多無(wú)明顯癥狀。家長(zhǎng)們常常因摸到孩子肚子里有個(gè)滾來(lái)滾去的包(活動(dòng)度良好的腹部包塊)，或者性早熟(第二性征提前出現(xiàn))來(lái)就診，通過(guò)查體和影像學(xué)檢查(彩超、CT)發(fā)現(xiàn)。如突然發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛，合并惡心嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞增高，很可能出現(xiàn)了卵巢腫瘤的“蒂扭轉(zhuǎn)”，嚴(yán)重者可危及生命，需要緊急手術(shù)處理。 由于卵巢腫瘤缺乏典型癥狀，加上孩子哭鬧不配合查體，臨床上往往要借助彩超、CT、磁共振等影像學(xué)檢查輔助診斷。腫瘤標(biāo)記物如Ca125、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)和性激素對(duì)綜合評(píng)價(jià)卵巢腫瘤也有重要意義。 手術(shù)切除是卵巢腫瘤治療的首選方案。良性腫瘤多選擇保留卵巢的“腫瘤剔除術(shù)”，惡性腫瘤需要切除腫瘤本身、患側(cè)附件、周圍浸潤(rùn)組織及區(qū)域淋巴結(jié)，并輔助術(shù)后化療。傳統(tǒng)手術(shù)采用開放式做法，取下腹部橫紋處橫切口(類似于剖宮產(chǎn)切口)，尋找腫瘤并提出體外處理。腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，為切除腫瘤的同時(shí)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷控制和微創(chuàng)提供了更多選擇。完全腹腔鏡下卵巢腫瘤的切除，以及腹腔鏡輔助下經(jīng)臍部將腫瘤提出腹腔處理，均可實(shí)現(xiàn)術(shù)中微創(chuàng)和術(shù)后“隱瘢痕”效果。讓孩子恢復(fù)更快，瘢痕更小，更美觀。 卵巢良性腫瘤預(yù)后理想，惡性腫瘤跟腫瘤的具體病理分型、臨床分期和對(duì)化療的敏感程度有關(guān)。因此卵巢腫瘤患者治療后應(yīng)定期復(fù)查影影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物以及性激素水平，跟蹤隨訪治療效果。2019年07月09日2092
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竇磊副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 婦科 囊腫的性質(zhì) 目前認(rèn)為大多數(shù)囊腫是“功能性的”，是每月的月經(jīng)周期的一部分。 卵泡囊腫。通常卵巢每個(gè)月釋放一顆卵子，其生長(zhǎng)于名為卵泡的小囊內(nèi)。當(dāng)卵子已成熟，卵泡就會(huì)破裂并釋放卵子。若卵泡未破裂，則會(huì)形成卵泡囊腫。此類囊腫通常會(huì)在 1 至 3 個(gè)月內(nèi)消失。 黃體囊腫。一旦卵子被釋放，空卵泡通常會(huì)收縮，有助于為下一次排卵做好準(zhǔn)備。如果卵泡閉合且液體在其中積聚，就會(huì)形成囊腫。黃體囊腫可能在幾周內(nèi)消失。但是隨著囊腫生長(zhǎng)，可能出現(xiàn)出血或引起疼痛。 無(wú)功能性囊腫。某些女性的卵巢會(huì)產(chǎn)生很多小囊腫。此疾病被稱為多囊卵巢綜合征 (PCOS)。該疾病會(huì)使患者難以懷孕。其他無(wú)功能性囊腫可能由癌癥引起。絕經(jīng)后（月經(jīng)停止）女性的卵巢囊腫較年輕女性更易癌變。 卵巢囊腫的治療 大多數(shù)囊腫不需治療。其會(huì)自行消失。如果囊腫很大或引起問題，則醫(yī)生可能希望對(duì)其進(jìn)行觀察。這意味著患者不需立即采取任何措施。醫(yī)生稍后將再次對(duì)其進(jìn)行檢查。 醫(yī)生可能推薦服用止痛藥物。有時(shí)會(huì)處方避孕藥。藥物中的激素不會(huì)讓囊腫消失，但有助于防止新囊腫形成。 某些卵巢囊腫需要手術(shù)切除。包括大的、不消失的或引起癥狀的囊腫。絕經(jīng)期女性的囊腫可能需要手術(shù)切除，因?yàn)檫@些囊腫可能是癌癥。外科醫(yī)生可能只切除囊腫，或者切除卵巢。具體切除范圍取決于囊腫性質(zhì)。2019年06月07日2517
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史宏暉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 卵巢腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩種。良性腫瘤可進(jìn)行手術(shù)切除，個(gè)別類型容易復(fù)發(fā)，一般預(yù)后很好。而惡性腫瘤即卵巢癌，應(yīng)徹底切除肉眼所見的全部原發(fā)和轉(zhuǎn)移腫瘤，使殘余腫瘤直徑小于1cm，同時(shí)切除大網(wǎng)膜和闌尾，并進(jìn)行淋巴結(jié)清除，即腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后進(jìn)行全身化療。有生育要求的年輕女性，如果卵巢癌類型為生殖細(xì)胞腫瘤，可以實(shí)施保守性手術(shù)，即保留生育功能的手術(shù)，保留子宮和一側(cè)外觀無(wú)腫瘤的卵巢，術(shù)后根據(jù)腫瘤期別進(jìn)行化療。由于卵巢癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)為晚期，因此容易復(fù)發(fā)。一般經(jīng)過(guò)手術(shù)和化療，一段數(shù)月到數(shù)年的緩解期過(guò)后，腫瘤復(fù)發(fā)。腫瘤復(fù)發(fā)后仍需要借助手術(shù)和化療進(jìn)行治療，治療效果因人而異，化療敏感者預(yù)后好，化療耐藥者預(yù)后差。到目前為止，卵巢癌婦女的5年存活率仍徘徊在30-40%之間。隨著基礎(chǔ)研究的開展，腫瘤治療的方法逐步增加，某些靶向治療和免疫治療的藥物在一些患者中顯示出療效好和副作用小的特點(diǎn)，為卵巢癌患者帶來(lái)希望。2019年01月08日10093
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史宏暉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 卵巢腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩種。良性腫瘤可進(jìn)行手術(shù)切除，個(gè)別類型容易復(fù)發(fā)，一般預(yù)后很好。而惡性腫瘤即卵巢癌，應(yīng)徹底切除肉眼所見的全部原發(fā)和轉(zhuǎn)移腫瘤，使殘余腫瘤直徑小于1cm，同時(shí)切除大網(wǎng)膜和闌尾，并進(jìn)行淋巴結(jié)清除，即腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后進(jìn)行全身化療。有生育要求的年輕女性，如果卵巢癌類型為生殖細(xì)胞腫瘤，可以實(shí)施保守性手術(shù)，即保留生育功能的手術(shù)，保留子宮和一側(cè)外觀無(wú)腫瘤的卵巢，術(shù)后根據(jù)腫瘤期別進(jìn)行化療。由于卵巢癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)為晚期，因此容易復(fù)發(fā)。一般經(jīng)過(guò)手術(shù)和化療，一段數(shù)月到數(shù)年的緩解期過(guò)后，腫瘤復(fù)發(fā)。腫瘤復(fù)發(fā)后仍需要借助手術(shù)和化療進(jìn)行治療，治療效果因人而異，化療敏感者預(yù)后好，化療耐藥者預(yù)后差。到目前為止，卵巢癌婦女的5年存活率仍徘徊在30-40%之間。隨著基礎(chǔ)研究的開展，腫瘤治療的方法逐步增加，某些靶向治療和免疫治療的藥物在一些患者中顯示出療效好和副作用小的特點(diǎn)，為卵巢癌患者帶來(lái)希望。2019年01月07日5790
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呂凡副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 1.兒童卵巢腫瘤發(fā)生率高嗎？都有哪些類型？?jī)和殉材[瘤很少見，大多發(fā)生在較大兒童，偶見于嬰幼兒和新生兒，80%為良性腫瘤。最常見的是畸胎瘤，一般為良性，生長(zhǎng)緩慢，但可發(fā)生惡變；常見的惡性卵巢生殖細(xì)胞瘤是卵黃囊瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤和混合腫瘤，絨毛膜癌，多生長(zhǎng)迅速，多為實(shí)質(zhì)性，很快突破包膜浸潤(rùn)至周圍組織，并經(jīng)血行或淋巴管轉(zhuǎn)移。2.兒童卵巢腫瘤有什么表現(xiàn)？?jī)和殉材[瘤早期一般無(wú)明顯癥狀，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，或隨腫瘤性質(zhì)、大小發(fā)生時(shí)期及有無(wú)并發(fā)癥而出現(xiàn)不同癥狀。典型的癥狀包括1．腹部腫塊；2．腹痛及消化道癥狀如果瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起急腹癥，表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐，甚至引起休克。3.需要做哪些檢查來(lái)明確診斷？小兒卵巢腫瘤因無(wú)特征性癥狀，病史不清，需要借助超聲、CT以及MRI的輔助檢查幫助診斷。腫瘤標(biāo)志物AFP、β-HCG、CA125以及性激素都有一定價(jià)值。4.什么是卵巢畸胎瘤？是最常見的卵巢腫瘤，可分為四型：良性囊腫、囊性惡變、良性實(shí)體性和惡性實(shí)體性，其中以良性囊性畸胎瘤最常見。良性囊性畸胎瘤由三胚葉的各種成熟組織構(gòu)成，又稱為成熟型畸胎瘤，含有毛發(fā)、骨、軟骨或牙齒；未成熟型畸胎瘤單側(cè)多見，約半數(shù)病人初次月經(jīng)前發(fā)病。5．什么是卵黃囊瘤？又稱內(nèi)胚竇瘤，惡性腫瘤。來(lái)源于多能原始生殖細(xì)胞，好發(fā)于嬰兒、青少年。腫瘤多為單側(cè)性，右側(cè)多發(fā)，包膜完整，切面呈白色或灰黃色，質(zhì)軟而脆，常伴明顯出血壞死。6.如何治療卵巢腫瘤？卵巢腫瘤的治療原則是良性及未成熟畸胎瘤、Ⅰ期惡性卵巢生殖細(xì)胞瘤需手術(shù)切除腫塊并且術(shù)后定期監(jiān)測(cè)隨訪；Ⅱ期～Ⅳ期惡性卵巢生殖細(xì)胞腫瘤需手術(shù)切除并聯(lián)合化療。7.手術(shù)可以保留卵巢嗎？手術(shù)方式的選擇需要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)及侵犯范圍而定。良性腫瘤包括成熟和單胚層畸胎瘤，部分侵及卵巢的良性腫瘤，僅需行卵巢囊腫剔除術(shù)，無(wú)需行卵巢切除術(shù)。若懷疑為惡性者，應(yīng)于手術(shù)時(shí)做冰凍切片檢查，待證實(shí)后行根治術(shù)，若切片不能肯定者需盡量采用姑息手術(shù)，可待最終病理確定為惡性后再做二次手術(shù)，以免造成患兒永久性生理缺陷。明確是惡性腫瘤，一般在開腹后行患側(cè)附件切除，同時(shí)全腹腔探查，對(duì)任何種植可疑組織行取樣或切除；若累及雙側(cè)附件，應(yīng)盡量保留部分卵巢皮質(zhì)以維持生育功能，腹水或者腹腔沖洗液必須行細(xì)胞學(xué)檢查。8需要化療嗎？目前多數(shù)主張卵巢惡性腫瘤術(shù)后均輔以化療?；煈?yīng)根據(jù)腫瘤性質(zhì)、患兒全身情況和藥物反應(yīng)來(lái)決定。本文系呂凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月21日2938
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游澤山主任醫(yī)師 中山一院 婦科 卵巢交界性腫瘤，是一種介于良性和惡性之間，具有惡性潛能的卵巢腫瘤。曾經(jīng)是一個(gè)讓臨床醫(yī)生，病人及家屬很糾結(jié)的婦科腫瘤。大家都清楚卵巢的惡性腫瘤，除了少數(shù)生殖細(xì)胞類型的以外，預(yù)后都不太好，五年生存率不高。固一提卵巢交界性腫瘤，又有惡性潛能，都擔(dān)心。不光是病人擔(dān)心受嚇，我們醫(yī)生也一樣，心中沒底，還是把手術(shù)做得大一點(diǎn)覺得比較安全！ 那么，卵巢交界性腫瘤應(yīng)該如何治療？才能讓病人獲益最大呢？我們首先看看卵巢交界性腫瘤是怎么發(fā)現(xiàn)的，多數(shù)交界性卵巢腫瘤沒有癥狀，僅是在婦科檢查及B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)然也有一部分交界性腫瘤隨著腫瘤的增大會(huì)出現(xiàn)腹脹及壓迫癥狀。卵巢交界性腫瘤的確診靠病理，但有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生術(shù)前預(yù)測(cè)卵巢交界性腫瘤的準(zhǔn)確率也是挺高的。 術(shù)前婦科腫瘤指標(biāo)的檢測(cè)，也有一定的幫助，大約75%卵巢漿液性交界性腫瘤，CA125升高。而卵巢粘液性交界性腫瘤，多數(shù)伴有CA19-9升高。如果術(shù)前就意識(shí)到可能為交界性腫瘤，我們能不能做微創(chuàng)治療呢？以前我們的臨床醫(yī)生都非常警慎，認(rèn)為交界性腫瘤如果行腹腔鏡手術(shù)，尤其行囊瘤剔除術(shù)，可能會(huì)導(dǎo)致囊腫破裂，可能會(huì)引起腹腔內(nèi)播散。故多數(shù)專家還是主張開腹手術(shù)。 但最近的病例對(duì)照分析顯示，腹腔鏡手術(shù)囊腫破裂的機(jī)會(huì)是明顯增加了，但術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)機(jī)率沒有增加，5年生存率沒有變化，預(yù)后沒有差異。故目前專家認(rèn)為卵巢交界性腫瘤不是微創(chuàng)手術(shù)的禁區(qū)。 年輕婦女如果有生育要求，大家都認(rèn)同可以保留生育功能，行保守性手術(shù)。甚至有卵巢外種植的交界性腫瘤，也就是二期和三期的卵巢交界性腫瘤也可以保留生育能力。這是因?yàn)楸Ａ羯δ?，腫瘤復(fù)發(fā)率并不高，即便復(fù)發(fā)絕大多數(shù)仍是交界性的改變，也可以再次手術(shù)治療。最關(guān)鍵的是，再次手術(shù)不影響預(yù)后。 如果年輕婦女，沒有生育要求，可不可以保留子宮和一側(cè)卵巢呢？指南沒有明確說(shuō)明。但從卵巢交界性腫瘤的預(yù)后，腫瘤復(fù)發(fā)的治療效果來(lái)看。我看是有必要保留婦女的內(nèi)分泌功能的。因?yàn)楸Ａ粢粋?cè)卵巢和子宮，腫瘤的復(fù)發(fā)率是增加了，但再次手術(shù)的治療效果是好的。預(yù)后沒有變化，五年的生存率沒有變化。 卵巢交界性腫瘤需不需要做淋巴清掃，多數(shù)專家認(rèn)為必要性不大。盡管卵巢交界性腫瘤可以卵巢外種植，也可以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但淋巴結(jié)清掃不改變預(yù)后。而且有文獻(xiàn)報(bào)道，卵巢交界性腫瘤即便發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，意義也不大，五年生存率不受影響。至于大網(wǎng)膜的切除也有爭(zhēng)議。常規(guī)大網(wǎng)膜的切除，腫瘤的期別可能會(huì)發(fā)生變化，但腫瘤的預(yù)后沒有變化。 卵巢交界性腫瘤需不需要常規(guī)輔助化療。多數(shù)專家認(rèn)為，不但對(duì)預(yù)后沒有幫助，反而由于化療的副作用，無(wú)謂增加了病人的痛苦和治療費(fèi)。那么，卵巢交界性腫瘤化療的指征是什么呢？有二條：第一條，卵巢交界性腫瘤伴有卵巢外浸潤(rùn)性種植。第二是卵巢交界性腫瘤，沒辦法獲得滿意的減滅術(shù)。決定卵巢交界性腫瘤預(yù)后的高危因素也是它們。卵巢外浸潤(rùn)性種植和不滿意的腫瘤減滅術(shù)。 針對(duì)年輕有生育要求的婦女，卵巢交界性腫瘤是行囊腫剔除還是行附件切除？選擇附件切除的理由是：一側(cè)附件切除也不太影響患者的生育和內(nèi)分泌功能。而且單純剔除復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。而選擇單純囊腫剔除的理由是：術(shù)中冰凍切片提示良性。最后病理切片確診為交界性。這時(shí)要切除一側(cè)附件，就要進(jìn)行第二次手術(shù)。不于等到病人復(fù)發(fā)再做第二次手術(shù)。另外，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)一般不影響遠(yuǎn)期預(yù)后。而且保留雙側(cè)卵巢，增加了自然受孕的機(jī)會(huì)。還有，大多數(shù)病人不復(fù)發(fā)，還可以避免再次手術(shù)。所以，做臨床醫(yī)生一定要具體問題具體分析，不能照搬指南，才能讓病人獲得最大的利益。 本文系游澤山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月27日19172
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高碧燕醫(yī)生的科普號(hào)
高碧燕 主任醫(yī)師
云南省腫瘤醫(yī)院
婦科
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