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葛恒主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心內科 門診經常遇到患者因為“發(fā)泡試驗陽性”前來就診。有些人很緊張，說有醫(yī)生告之馬上就會腦梗，需要立刻手術治療。所以到底什么是“發(fā)泡試驗陽性”，“陽性”了會有什么危害呢。????這里所說的發(fā)泡試驗，其實指在靜脈中注入微泡，然后通過超聲檢測動脈系統(tǒng)中是否有微泡信號。正常人體的動靜脈系統(tǒng)是隔離的，注入靜脈的微泡不會進入動脈系統(tǒng)。一旦可以在動脈系統(tǒng)中探查到微泡信號，就是所謂“發(fā)泡試驗陽性”，說明靜脈和動脈系統(tǒng)之間出現了交通。????那么“發(fā)泡試驗陽性”有什么臨床意義呢。人體的動脈系統(tǒng)負責向全身器官供血，而器官使用后的血液由靜脈系統(tǒng)回收。靜脈系統(tǒng)血流緩慢，容易產生血栓，同時還含有一些器官代謝后產生的有害物質，如果它們沒有在靜脈系統(tǒng)中被消散和滅活，而是通過異常通道進入動脈系統(tǒng)，就可能對器官造成損害。最常見的例子是腦梗和偏頭痛。前者由血栓堵塞大腦動脈造成，后者也與血栓和代謝產物進入腦部相關。????導致“發(fā)泡試驗陽性“的靜脈和動脈系統(tǒng)異常交通較多發(fā)生在心臟的卵圓孔部位，稱之為”卵圓孔未閉“。研究已經證實卵圓孔未閉與嚴重偏頭痛和腦梗有明顯相關性。然而單純“發(fā)泡試驗陽性”并不能確認卵圓孔未閉的存在，還需要進一步行經食道心臟超聲明確結構。后續(xù)的治療方案需要結合患者臨床癥狀、發(fā)泡試驗分流量和卵圓孔形態(tài)綜合考慮。我們將在另外的文章中進一步介紹有關卵圓孔未閉的解剖知識和治療策略。2024年08月19日
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經內科 發(fā)泡實驗：發(fā)泡試驗全名經顱多普勒超聲發(fā)泡試驗，是指在使用經顱多普勒超聲監(jiān)測腦血流時，經受試者肘靜脈注射微泡對比劑，即“激活的生理鹽水”，在平靜呼吸和瓦式動作時觀察監(jiān)測血管內是否出現微泡信號的一種影像學手段。常用于篩查患者心臟水平血流是否存在卵圓孔未閉、房間隔缺損、肺動靜脈瘺導致的右向左分流，易于操作、敏感性高。適應征：（1）腦卒中，循環(huán)缺血、無癥狀腦梗死的患者，并且無明顯頭頸部疾病，無易形成栓塞的心律失常；（2）偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者；（3）不明原因的暈厥患者；（4）減壓病患者、潛水員或航天員上崗前檢查。檢查風險及副作用：發(fā)泡試驗為無創(chuàng)檢查，所用造影劑為無菌生理鹽水，對人體無害，因此通常無特殊風險。發(fā)泡試驗無輻射。通常沒有副作用。極個別的患者可能會誘發(fā)偏頭痛，進行休息和對癥處理后可得到緩解。檢查一般流程：醫(yī)生會取兩支10ml注射器，一支抽9ml鹽水及一滴患者血液，另一支抽取1ml空氣，用三通連接2個注射器，，將注射器來回推注20次以上，使空氣與鹽水、血液充分混合，成為激活的生理鹽水。檢查過程中醫(yī)生會指導患者完成Valsalva動作，同時靜脈推注激活生理鹽水作為造影劑，醫(yī)生會以經顱多普勒超聲探查腦動脈內是否出現氣體微栓子信號并計數、分級。檢查時間約15分鐘。本檢查需通過靜脈注射造影劑，結束后需要按壓注射點3~5分鐘以徹底止血，檢查結束后患者便可離開。發(fā)泡試驗結果解讀：若發(fā)泡試驗顯示存在微泡信號即陽性，提示患者存在右向左分流，根據微泡信號數量還可判斷分流的嚴重程度，但發(fā)泡試驗無法明確右向左分流的來源，因此通常還需要進一步完善經食管超聲心動圖等檢查。若顯示發(fā)泡試驗結果為陰性，通常不需要進一步經食管超聲心動圖等檢查。此外，如高度懷疑卵圓孔未閉，可能會直接進行經食管超聲心動圖檢查。注：發(fā)泡試驗以心內科和神經內科開展較多，檢查過程如感覺任何不適，應及時告知醫(yī)生。若提示發(fā)泡試驗陽性，建議及時胸心外科就診，進一步明確診斷。2024年06月24日1174
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 卵圓孔未閉和小的房缺好不好區(qū)分，到底怎么區(qū)別，我們就說我跟你說句咱們，呃，實在的話。 呃，通俗的話，你沒必要，沒必要去區(qū)別，無論輪回避，無論房缺，它就是房間隔上有窟窿而已，會過血，你你只需要知知道這點就行，就是卵未壁和小的房缺，你不用管它，區(qū)分有什么區(qū)分，有沒有區(qū)別，你沒有沒有必要去管它，我們要這個時候你我們你想得到，就是說這個東西到底對他有沒有影響，這個窟窿到底大還是小。 區(qū)別就是說。 就是有些東西啊，你把它描述的天花亂墜，他還是那個東西懂了吧，你就就說就像一個。 就像一個花一樣，你把它描的，你把它描的描，描述的根，哎呀。 吹到天上去了，它還是那個東西，你沒必要去區(qū)分，就說作為我們只知道它這個這個東，這個東西有多大有多小就OK了，沒必要非要問到底到底有什么區(qū)別，我認為區(qū)別它沒有沒有意義，對你來說或者對什么沒有意義的，懂了吧。2024年03月11日24
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鐘冬祥主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內科 說到卵圓孔未閉的診斷，我們繞不過去右心聲學造影，俗稱發(fā)泡試驗。患者因為反復頭痛至心內科或神經內科就診，醫(yī)生會說“去做個發(fā)泡試驗吧”！估計很多朋友一聽到這個詞匯就已經開始腦補各種發(fā)泡的場面了，如：?又或者是：再或者是：心想，該不會要用到洗衣粉吧？不會痛吧？帶著若干疑惑進入了心超科，才意識到可能與心超相關。到底用不用洗衣粉，還在疑惑中。直到試驗正式開始才發(fā)現，發(fā)泡試驗原來是這樣的。過程中所需要用的發(fā)泡造影劑有多種，包括空氣振蕩的生理鹽水、葡萄糖、明膠、雙氧水、維生素B6+5%碳酸氫鈉等，臨床中常用的是振蕩生理鹽水聲學造影劑（又叫激活生理鹽水：10%空氣+10%血液+80%生理鹽水）。如果在3-6個心動周期內能在左心房內看到顯影泡泡，則認為心內存在分流，如PFO。直接觀察到泡泡穿過房間隔卵圓孔可直接診斷PFO。為了更好的觀察PFO的右向左分流，可能心超醫(yī)生會讓你配合做Valsalva動作：抵住口鼻的情況下用力呼氣，在正?；蛏钗鼩鉅顟B(tài)下關閉聲門用力呼氣持續(xù)15~20s，然后釋放呼氣。臨床上還有腹部加壓，咳嗽等方法可選擇。根據我們在左心房看到的泡泡數量，將PFO分流程度分級，并指導治療。其中，中-大量分流PFO封堵臨床獲益大，而分流量較少及腦深部小梗死患者效果較差。是不是發(fā)泡試驗陽性就真的說明有PFO呢？陰性就說明沒有PFO呢？實際上還真不是100%的事情，臨床上存在諸多的陰陽陽陰的問題，假陰或假陽也不少。假陽性：發(fā)泡試驗不充分，觀察時間過久，肺靜脈來源；假陰性：發(fā)泡試驗不充分，Valsalva動作不到位。還有其他一些情況。那有患者就會問了，發(fā)泡陽性有真有假，那到底應該怎么診斷PFO呢？發(fā)泡試驗是個初篩，不是確診，目前確診PFO的“金標準”仍然是經食道心超。通過經食道心超，我們可以了解到PFO的位置、形狀、邊緣房間隔長度，測量PFO的靜息直徑和開放直徑（有效Valsalva動作后測量的最大PFO直徑）。依據其開放直徑，可將PFO分為大PFO（≥4.0mm）、中PFO（2.0~3.9mm）和小PFO（<2.0mm）三種類型。還可以區(qū)分簡單型和復雜型PFO。復雜型PFO：長隧道型（長度≥8mm）、合并房間隔膨出瘤、繼發(fā)隔過厚（厚度>10mm）、過長的歐氏瓣或希阿里氏網、左心房側多發(fā)出口、主動脈根部擴張引起解剖異常等。同時，經食道心超檢查還可以發(fā)現并排查許多其他問題，如感染性心內膜炎、左心耳血栓、主動脈斑塊。我們根據食道心超所提示隧道的長短，是否合并膨出瘤等情況指導封堵器的選擇以及相應的治療。因此，經食道心超在PFO診斷及治療中有著極其重要的價值。經食道心超，顧名思義，需要經過食道，所以就如做胃鏡一般，需要從口中插入，部分患者會出現惡心、嘔吐等反應，然而配合順利的情況下，食道心超很快就可以結束（過程可能是難受的，但是我們得到的心超數據可能是非常關鍵的）。當然目前還有其他的方法可以嘗試，如ICE（價格稍昂貴），盲法（大量分流，直接上臺手術）等。最后說說發(fā)泡試驗的安全性，也是大家最為關心的問題?？赡軙睦镉幸蓡枺垦豪镒⑷霘怏w不是很危險嗎？在發(fā)泡試驗中，空氣進入靜脈系統(tǒng)，每次均<0.5ml，過程中腦缺血事件發(fā)生率僅約0%~0.15%。確保空氣與生理鹽水充分振蕩，空氣總體積<1ml，以及不將任何大的、未溶解的氣泡注入靜脈系統(tǒng)等，可以進一步降低風險?？傮w來說，發(fā)泡試驗安全性極高，基本上很少發(fā)生腦缺血事件?？偨Y一下，診斷卵圓孔未閉，發(fā)泡試驗是初篩，有真陽假陽，真陰假陰；確診“金標準”得看經食道心超；發(fā)泡試驗安全性高，不用太擔心！關注冬祥醫(yī)聲，為您健康護航！2024年02月16日261
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2023年08月10日59
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