我們?cè)谂R床觀察發(fā)現(xiàn)，許多顱底凹陷癥患者同時(shí)合并有脊髓空洞癥，一些患者帶著頸椎核磁共振片的脊髓空洞到處求醫(yī)其實(shí)顱底凹陷癥和脊髓空洞癥是兩種互為關(guān)聯(lián)的疾病。我們把顱底凹陷合并脊髓空洞癥的現(xiàn)象稱為顱底凹陷癥繼發(fā)的脊髓空洞。也就是說(shuō)，這些患者中的相當(dāng)部分脊髓空洞是因?yàn)轱B底凹陷癥引起的。顱底凹陷癥是因，脊髓空洞是果，是繼發(fā)性病變。通過(guò)治療顱底凹陷癥，大部分患者的脊髓空洞會(huì)得到改善，甚至縮小和消失。所以對(duì)于同時(shí)患有顱底凹陷癥和脊髓空洞癥的患者，應(yīng)該先積極治療顱底凹陷癥，這樣大多可以獲得較為理想的療效。只有那些顱底凹陷癥治療后，脊髓空洞仍不改善的患者，才需要考慮做脊髓空洞分流手術(shù)。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

顱底凹陷癥患者出院時(shí)，記得留下醫(yī)生的聯(lián)系電話并妥善保存?；丶液螅瑧?yīng)該和手術(shù)醫(yī)生保存良好的聯(lián)系與溝通，并及時(shí)隨訪復(fù)查。這對(duì)于獲得正確的康復(fù)指導(dǎo)，保存長(zhǎng)遠(yuǎn)的療效非常重要。到適當(dāng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)應(yīng)該和手術(shù)醫(yī)生通通電話，即使情況很好，也給手術(shù)醫(yī)生匯報(bào)一下，不要手術(shù)后就失聯(lián)了。一般手術(shù)后復(fù)查的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是：1.術(shù)后3個(gè)月，可以回來(lái)做個(gè)頸椎CT檢查?？纯垂侨诤系拇笾虑闆r。確定是否不用佩戴頸圍還是延長(zhǎng)佩戴一段時(shí)間；2 .術(shù)后6個(gè)月，回來(lái)復(fù)查CT和MR，觀察骨融合情況。復(fù)位情況。脊髓空洞改善情況等。3. 術(shù)后1年,回來(lái)復(fù)查CT或MR，觀察骨融合情況，脊髓空洞改善情況。大部分患者術(shù)后1年情況良好。但以后每年方便的時(shí)候仍應(yīng)回來(lái)回訪一次。醫(yī)生會(huì)給你提供健康指導(dǎo)和建議。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

顱底凹陷癥患者手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練主要包括兩個(gè)方面：（1）頸椎肌肉放松訓(xùn)練：顱底凹陷癥患者手術(shù)后，一般需要佩戴3~6個(gè)月時(shí)間的外固定支具，以利于骨融合。佩戴頸圍或支具期間，患者可以進(jìn)行頸肌肉的放松訓(xùn)練，有助于減輕肌肉的疲勞和酸痛。一般在臥床休息的時(shí)候，可以適當(dāng)將支具解開(kāi)，讓頸部肌肉放松。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，如果已經(jīng)有骨性融合征像的患者，可以將支具去除，這時(shí)可以進(jìn)行循序漸進(jìn)的進(jìn)行頸椎的屈伸運(yùn)動(dòng)和等長(zhǎng)收縮肌肉鍛煉，逐漸改善頸椎的屈伸運(yùn)動(dòng)功能。（2） 四肢的功能康復(fù)與鍛煉一般在手術(shù)后2天開(kāi)始，包括肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。術(shù)后3天可以起床練習(xí)站立，5天后可以下地聯(lián)系行走。肌肉力量差的可以適當(dāng)推遲時(shí)間，在助行器材的輔助下進(jìn)行行走練習(xí)。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

經(jīng)口咽下拉復(fù)位手術(shù)與后路技術(shù)治療顱底凹陷癥相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）手術(shù)通過(guò)口腔的一個(gè)小切口完成，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后不留疤痕；（2）非常適合病程較長(zhǎng)的患者，這些患者由于病程長(zhǎng)，陷入枕骨大孔周?chē)慕M織大部分已經(jīng)瘢痕化，甚至有骨性結(jié)構(gòu)增生，嚴(yán)重影響復(fù)位。如果單做后路手術(shù)，常常難以獲得理想復(fù)位。（這也是不少患者做了后路枕頸固定手術(shù)，拍片發(fā)現(xiàn)復(fù)位不理想，總感覺(jué)效果欠佳的原因）。（3）采用經(jīng)口咽技術(shù)，可以對(duì)增生的瘢痕組織和骨性增生組織做徹底的清除和松解，從而獲得理想的復(fù)位；（4））對(duì)那些做過(guò)后路手術(shù)的療效不佳的患者（比如，有些患者沒(méi)有獲得復(fù)位而做了固定，或者單純做了后顱窩減壓手術(shù)，但沒(méi)有實(shí)施復(fù)位和固定等情況）仍然有效；（5）手術(shù)植骨骨融合率高，長(zhǎng)遠(yuǎn)效果好，不易復(fù)發(fā)；（6） 手術(shù)只做病變節(jié)段的小范圍固定，術(shù)后對(duì)頸椎的活動(dòng)功能影響小，功能丟失少。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

經(jīng)口咽齒狀突切除術(shù)是治療顱底凹陷癥的常用手術(shù)技術(shù)之一，由于顱底凹陷癥患者常常是因?yàn)辇X狀突陷入枕骨大孔壓迫腦干引起的，采用齒狀突起切除手術(shù)可以獲得減壓效果。這種技術(shù)一般用在穩(wěn)定型顱底凹陷癥或寰樞椎脫位無(wú)法復(fù)位的顱底凹陷癥。隨著現(xiàn)代脊柱外科的進(jìn)步，人們對(duì)顱底凹陷癥發(fā)病的病理機(jī)制認(rèn)識(shí)不斷加深，越來(lái)越重視寰樞椎脫位在顱底凹陷癥發(fā)病機(jī)制中的作用，尤其對(duì)于合并寰樞椎脫位的不穩(wěn)定型顱底凹陷癥，如果不做復(fù)位，而僅將齒突切除，雖然在短期內(nèi)可以獲得減壓效果，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，癥狀又會(huì)再次出現(xiàn)或加重。所以，現(xiàn)代顱頸外科的觀點(diǎn)是：針對(duì)不穩(wěn)定型顱底凹陷癥，更加強(qiáng)調(diào)復(fù)位減壓及結(jié)構(gòu)重建和穩(wěn)定。所以將陷入枕骨大孔的齒狀突下拉復(fù)位更為重要。復(fù)位的同時(shí)，要進(jìn)行固定和融合，這樣才能保證長(zhǎng)期的療效。當(dāng)然，對(duì)于一些復(fù)雜類(lèi)型的顱底凹陷癥患者，有時(shí)復(fù)位固定技術(shù)和齒突切除技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可以獲得更加理想的療效。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在CT，MR檢查還未普及的年代，顱底凹陷癥主要通過(guò)X片檢查進(jìn)行診斷。對(duì)顱底凹陷癥的患者，一般需要拍攝頸椎張口正位片和過(guò)伸過(guò)屈位的側(cè)位片幫助診斷。頸椎張口位片主要觀察有無(wú)樞椎齒突發(fā)育畸形。頸椎側(cè)位片可以觀察有無(wú)寰樞椎脫位，并可通過(guò)劃線測(cè)量樞椎齒狀突有無(wú)上移動(dòng)，有無(wú)陷入枕骨大孔，幫助判斷有無(wú)發(fā)生顱底凹陷癥。其中比較常用的線稱為硬腭枕線（Chamberlain線）。如果樞椎齒突頂點(diǎn)向上超過(guò)此線3毫米，并進(jìn)入枕骨大孔，則可診斷為顱底凹陷癥。

顱底凹陷癥患者接受手術(shù)治療后，各種癥狀會(huì)逐漸改善或消失，其康復(fù)過(guò)程大概分為幾個(gè)階段：1 手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)。這段時(shí)間患者感覺(jué)臨床癥狀改善最快，尤其是手術(shù)后的1周，患者會(huì)感覺(jué)到某些癥狀消失，這是手術(shù)減壓后的即刻效果，比如有些患者原來(lái)手不靈活，手術(shù)后馬上感覺(jué)靈活了，手術(shù)前感覺(jué)頭痛，手術(shù)后頭痛消失了，手術(shù)前感覺(jué)下肢無(wú)力，手術(shù)后立刻感覺(jué)有力了等等。2 手術(shù)后的3個(gè)月到半年,這段時(shí)間也是各種臨床癥狀逐漸改善的時(shí)期。有些合并脊髓空洞的患者 在這個(gè)階段的復(fù)查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)脊髓空洞縮小的現(xiàn)象。但對(duì)于病程較長(zhǎng)，空洞發(fā)生粘連的患者，脊髓空洞也許改變不明顯。3 手術(shù)后3個(gè)半年到1年。這段時(shí)間臨床癥狀的改善進(jìn)入慢性恢復(fù)期，雖說(shuō)臨床癥狀的改善不如前段時(shí)間明顯，但通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)和輔助治療可以進(jìn)一步鞏固療效，尤其是合理的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于那些長(zhǎng)期肌肉無(wú)力的患者，逐漸恢復(fù)一定的自主能力會(huì)有幫助。4 手術(shù)1年以后?；颊咄ㄟ^(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)，鍛煉，各方面及癥狀進(jìn)入一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定期。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

顱底凹陷癥的患者手術(shù)出院后，我們會(huì)給他佩戴一個(gè)牢固的頸圍保護(hù)頸椎。許多患者會(huì)問(wèn)，這個(gè)頸圍需要佩戴多長(zhǎng)時(shí)間。具體有些什么要求。這里給大家講解一下。我們知道，顱底凹陷癥患者其實(shí)是一種發(fā)生在顱頸交界區(qū)的骨骼畸形和脫位，所以它還有另外一個(gè)名稱“顱底陷入癥”。通過(guò)手術(shù)，將陷入枕骨大孔的結(jié)構(gòu)下拉復(fù)位后，一般使用鈦板固定。并在手術(shù)區(qū)域進(jìn)行植骨。這時(shí)，手術(shù)后植骨并未愈合，力量主要靠鈦板維持，在骨融合之前，必須輔助頸圍或支具固定，減少過(guò)多活動(dòng)，尤其要避免頸椎旋轉(zhuǎn)和低頭，這些不利的頸椎運(yùn)動(dòng)會(huì)影響骨愈合，并有可能導(dǎo)致鈦板松動(dòng)。那么佩戴什么樣的頸椎外固定比較合適？佩戴時(shí)間有什么要求呢。一般來(lái)講，頸部支具要選擇可靠的產(chǎn)品，如頭頸胸支具或較為輕便的可調(diào)型進(jìn)口頸圍，固定比較可靠。在手術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)必須嚴(yán)格佩戴。這樣，可以為骨的融合創(chuàng)造一個(gè)很好的條件。不同年齡，不同骨質(zhì)狀況的患者，具體佩戴的時(shí)間有所不同，對(duì)哪些青少年和兒童患者，骨融合較快，佩戴3可能就夠了；而對(duì)老年患者，由于骨質(zhì)較疏松，骨愈合慢，佩戴時(shí)間可能需要延遲到半年以上?；颊咴谑中g(shù)后3，6，12個(gè)月的定期CT復(fù)查很重要。通過(guò)CT檢查，可以了解骨融合的情況，內(nèi)固定有無(wú)松動(dòng)等，通過(guò)與手術(shù)醫(yī)生的密切溝通，獲得正確的指導(dǎo)，幫助確定頸圍的佩戴時(shí)間，保障獲得理想的骨融合。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

有患者會(huì)問(wèn)我，在什么情況下會(huì)選擇經(jīng)口咽入路方式實(shí)施手術(shù)治療顱底凹陷癥。要談及這一點(diǎn)，就涉及到顱底凹陷癥手術(shù)方式的選擇問(wèn)題了。一般來(lái)講，患者入院后，我會(huì)給他拍攝一個(gè)頸椎過(guò)伸過(guò)屈位或牽引狀態(tài)下的X片,并做一個(gè)精細(xì)全面的三維CT檢查，觀察畸形的嚴(yán)重程度。如果患者的顱底凹陷在后伸或牽引狀態(tài)下沒(méi)有任何變化，提示顱底凹陷較難復(fù)位；而三維CT檢查則可觀察顱頸交界畸形的類(lèi)型判斷其復(fù)雜程度，是否有阻礙復(fù)位的骨性結(jié)構(gòu)和骨痂等，這些嚴(yán)重影響復(fù)位的因素需要經(jīng)口咽松解后才能獲得較為理想的復(fù)位。我也接收過(guò)一些其它醫(yī)院采用后路手術(shù)治療過(guò)，療效不好的患者。這些患者療效不好的原因常常因松解不到位，并沒(méi)有獲得理想的復(fù)位和減壓造成的。雖然做了后路的固定，但由于復(fù)位不佳，癥狀依然改善不明顯。直到將其后路固定去除后，再做前路徹底松解和復(fù)位，仍可獲得改善。但對(duì)那些時(shí)間太久，后面已經(jīng)形成骨性愈合的患者，就比較困難了。采用經(jīng)口咽松解，下拉復(fù)位鈦板內(nèi)固定技術(shù)治療顱底凹陷癥是一種非常好的手術(shù)方式，這種手術(shù)方式的復(fù)位成功率遠(yuǎn)高于單純后路手術(shù)。不僅松解徹底，復(fù)位效果好，而且手術(shù)創(chuàng)的傷較小，術(shù)后沒(méi)有外在的手術(shù)疤痕，患者更加容易接受。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

顱底凹陷癥的治療有前路和后路兩種手術(shù)方式，在什么情況可以后路手術(shù)治療呢。一般來(lái)講，對(duì)于比較容易復(fù)位的畸形程度較輕的顱底凹陷癥患者，可以選擇后路的手術(shù)方式。患者入院后，我會(huì)給他拍攝一個(gè)頸椎過(guò)伸過(guò)屈位的X片。如果患者的顱底凹陷在后仰位比較容易復(fù)位，這時(shí)可作為選擇后路手術(shù)方式的參考。另外，通過(guò)三維CT檢查，也可判別患者顱頸交界畸形的復(fù)雜程度來(lái)確定其是否需要前路松解才能獲得比較理想的復(fù)位。如果沒(méi)有骨性骨痂的阻擋，畸形程度不是特別嚴(yán)重，我會(huì)選擇后路手術(shù)。但后路手術(shù)一般需要做枕頸固定，對(duì)頸椎活動(dòng)的影響會(huì)比前路手術(shù)略大一些。所以在實(shí)施后路手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量將頸椎的固定至于C2，而不向下延伸做較大范圍的頸椎固定。本文系王建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。