顱內(nèi)腫瘤無特殊禁忌的情況下，原則上使用MRI檢查。常規(guī)MRI可以敏感地檢出病灶，確定病變范圍及水腫等征象，配合彌散加權成像，波譜成像（MRS），可進一步鑒別腫瘤與非腫瘤病變、良惡性腫瘤，及不同類型腫瘤等。

人類的腦干約相當于大拇指大小，僅占全部腦的小部分，但它有著生命悠關的重要性。在結(jié)構(gòu)上，腦干居于腦的“中心”，上擎大腦，背負小腦，下連著脊髓，擔負著小腦、脊髓與大腦的相互聯(lián)系，同時是除嗅神經(jīng)和視神經(jīng)之外所有腦神經(jīng)的出入處，另外，腦干是生命的基本中樞所在，如呼吸中樞、心跳中樞、睡眼中樞及意識中樞等均位于腦干。因此，腦干是神經(jīng)系統(tǒng)的中心樞紐。腦干一旦有病變，如腦干出血，往往癥狀嚴重，引起四肢癱瘓、不能吞咽，眼球固定等，嚴重者呼吸停止，需用呼吸機維持生命，有時病情危急時，來不及搶救而呼吸、心跳停止死亡。因此，在現(xiàn)代神經(jīng)外科中長期認為腦干上長病是不能手術的，為手術的禁區(qū)。腦干腫瘤的手術治療不同于顱內(nèi)其他部位的腫瘤，因其特殊的解剖部位及功能特點具有他的獨特性，對于腦干腫瘤的外科治療爭議較多，仍然有很多重要的問題尚未解決，多數(shù)腫瘤被認為是不能切除的或無法治療的，但我們的體會是盡管腫瘤深在，位于腦重要結(jié)構(gòu)區(qū)，但仍有些腫瘤是可以暴露的，對于良性或低度惡性，局限性邊界清楚的腫瘤是可以手術全切除的，且可以達到良好的治療效果及良好的生存質(zhì)量。對一些惡性腫瘤可起到減少瘤體積，減輕癥狀，為下一步綜合治療創(chuàng)造機會。而嚴格掌握手術適應癥、選擇恰當?shù)氖中g入路及熟練的顯微外科技術及充分做好術前準備是手術成功的關鍵，對惡性腫瘤手術仍有殘留的術后放化療是必要的。腦干結(jié)構(gòu)復雜，匯居眾多的神經(jīng)核和神經(jīng)纖維，僅僅記著這些結(jié)構(gòu)的名稱和基本位置，就令一個優(yōu)秀的醫(yī)學生失眠多夢，但事實上，腦干內(nèi)重要結(jié)構(gòu)之間并非密不可透，其內(nèi)有一些“縫隙”可供手術。目前高清晰磁共振可顯示出神經(jīng)核、神經(jīng)纖維，及病變與這些結(jié)構(gòu)的關系，因此，可用于指導醫(yī)師決定腦干上病變能否手術及如何做手術，手術時神經(jīng)外科醫(yī)師已可“按圖索驥”，達到切除病變而對腦干內(nèi)重要的功能結(jié)構(gòu)損傷最輕的目的。高清晰的手術顯微鏡和精細的顯微手術器械為腦干手術提供了強有力手段，使腦干手術成為基本的現(xiàn)實。因此，當被診斷為腦干腫瘤時，不要輕易放棄。當腦干腫瘤為一些良性病變?nèi)绾＞d狀血管瘤(為血管畸形而非真正腫瘤)、血管網(wǎng)織細胞瘤（也稱血管母細胞瘤）等時，更應當持積極態(tài)度，因為這些病變?nèi)缡中g成功可以治愈。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科顱底腦干組趙天智副教授曾手術治療一位延髓室管膜瘤患者，這位患者“腫瘤位于延髓的內(nèi)部，手術風險非常大。延髓由于腫瘤壓迫已經(jīng)成為菲薄狀，而患者也出現(xiàn)了頭痛、視力下降、吞咽障礙、肺部炎癥（主要是由于腫瘤壓迫，影響到咳嗽反射，肺部正常排痰功能障礙導致）、及雙側(cè)肢體麻木等臨床癥狀表現(xiàn)（延髓中上行感覺傳導神經(jīng)束受壓），如果不盡快進行腫瘤切除，后期病情逐漸加重，導致延髓維持正常生命節(jié)律的功能紊亂或肺部并發(fā)癥加重均會危及生命，因此，手術治療迫在眉睫”，“如果手術，面臨最大的問題就是一旦稍有不慎騷擾到延髓，無論直接損傷或影響其血供，就會導致呼吸、心跳、血壓及循環(huán)功能障礙等嚴重并發(fā)癥，因此，在切除腫瘤的同時，術中如何盡可能減少對延髓、其供血動脈以及引流靜脈的損傷，是此次手術的關鍵，這樣才能確保患者良好的預后?！边@位患者腫瘤盡可能的全部切除的同時，已經(jīng)恢復正常生活，手術后沒有并發(fā)癥的發(fā)生。

顱腦腫瘤可發(fā)生在每一個年齡段，兒童期以顱后窩及中線腫瘤較多見，主要為隨母細胞瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤；成人則以大腦半球膠質(zhì)瘤最多，其次為腦膜瘤、垂體瘤及聽神經(jīng)瘤；老年人以膠質(zhì)母細胞瘤及轉(zhuǎn)移瘤居多。那么臨床上就經(jīng)常會有患者問到：腦腫瘤究竟是如何發(fā)生的？手術等治療后會腫瘤復發(fā)嗎？其實腦腫瘤的確切病因至今是尚未完全清楚。相關因素有病毒感染、致癌物質(zhì)、放射線、遺傳因素、胚胎組織殘余等。1. 先天因素：胚胎發(fā)育過程中原始細胞或組織殘留顱腔，在一定條件下具備分行化與增殖功能，可發(fā)展成先天性腫瘤，如畸胎瘤、皮癢囊腫等。2. 遺傳因素：目前已證實有三種腦腫瘤在一定程度上是家族性遺傳疾?。荷窠?jīng)纖維瘤病、結(jié)節(jié)性硬化、血管網(wǎng)狀細胞瘤，均是常染色體顯性遺傳病。3. 顱腦創(chuàng)傷：與腫瘤相關是否相關尚無定論，但有文獻報道顱腦損傷誘發(fā)腦膜瘤的發(fā)生的病例。4. 激素水平：腦惡性腫瘤如隨母細胞瘤、膠質(zhì)瘤有明顯的性別偏愛，并有一定的發(fā)病年齡高峰；神經(jīng)纖維瘤病和一些腦膜瘤女性患者占多數(shù)。5. 免疫因素：免疫缺陷可能是淋巴瘤和肉瘤發(fā)生的高危因素。6. 物理因素：許多動物實驗機臨床病例均發(fā)現(xiàn)接觸放射線有致瘤的可能性。7. 生物學因素：有實驗證實病毒感染是致瘤發(fā)生的高危因素。那得腦腫瘤后怎么辦？對于大多數(shù)腦腫瘤來說，手術切除是最基本并且是首選的治療方法，對良性腫瘤原則上應做到徹底切除以達到根治目的，即使是惡性腫瘤也應爭取將腫瘤全切，惡性腫瘤同時應輔助予放射治療和化學治療；但對于個別腫瘤可單純予放射治療就能達到很好的效果，如生殖細胞瘤、淋巴瘤。那腦腫瘤治療后會復發(fā)嗎？理論上腦腫瘤治療后都是存在復發(fā)的可能的。腦腫瘤的預后是與腫瘤的性質(zhì)和生長部位密切相關的。惡性腫瘤預后較差，腫瘤間變程度越高，復發(fā)越早；臨床上良性腫瘤徹底切除可得到根治。由于腦腫瘤所引起的臨床癥狀比較多樣化，早期癥狀往往不典型，當出現(xiàn)癥狀時病情常已屬晚期，腫瘤體積大，神經(jīng)功能損害嚴重，甚至可能出現(xiàn)不可逆的功能損傷，相應的可能導致手術治療等難度高、風險大，所以筆者也呼吁國人應把顱腦相關檢查如頭顱CT作為常規(guī)的體檢項目之一，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療以及采取合理的治療方法提高生存率和生活質(zhì)量。

唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授介紹，“腦瘤”不可怕，貴在早發(fā)現(xiàn)！絕大部分腦瘤是可以有效治療的！大部分患者是需要開顱手術切除，手術預后除了“完美的手術切除”外，還需要術后做好護理。顱腦腫瘤手術后的患者過于用力地排便，一方面可使顱內(nèi)壓增高加重腦水腫，另一方面可能會增加出血的風險，因此，及時幫助患者解決便秘問題，是術后護理的一個重要方面。術后便秘是指術后恢復飲食后3天仍未排便。創(chuàng)傷、術后1～5天便秘的發(fā)生率最高。便秘不僅使患者感到焦慮、腹脹、腹痛，并給其飲食、睡眠及康復帶來不利影響。如何預防和解決便秘問題？我們從以下幾點學習一下：1、適應性行為訓練在早餐后人的“胃一結(jié)腸反射”最強。每天早餐后給予便器刺激排便，建立條件反射，養(yǎng)成定時排便習慣?？梢栽谑中g前養(yǎng)成床上排便的習慣，入院即開始練習臥床排便，從環(huán)境、體位及暗示等方法著手，可以讓家屬一同配合訓練，使您從訓練中潛移默化并形成條件反射，增強床上排便的適應性。2、運動在病情允許的情況下，盡可能早日下床活動，不能下床者要加強床上運動，如上下肢屈伸、收腹抬腿、提肛收腹等，以牽拉腹部肌肉，同時可增加腹壓，以促進腸蠕動。加強功能鍛煉是增加腸道蠕動，提高胃腸道消化吸收能力的重要措施。3、心情放松術后臥床、活動受限使得患者對周圍的事情失去興趣，可傾聽輕松的音樂，探視時間與家人聊天等。4、飲食護理可適當多攝入粗纖維食物、蔬菜、水果等，進餐時盡量做到細嚼慢咽，避免快速進食過程中過多空氣吞進胃腸道而引起腹脹。特別是要提高術后主食(谷類食物)、蔬菜、粗纖維食物的進食比例，注意要多飲水，病情允許的情況狂下，每日飲水量應達到1500ml左右，早起飲溫開水或淡鹽水200～300ml，以促進腸蠕動。5、便秘的護理腹部按摩是指靠機械性動力作用增強腸蠕動，一般不受病情限制，容易接受，無任何并發(fā)癥。定時按摩腹部，沿著結(jié)腸自右向左作腹壁環(huán)行按摩，以促進腸蠕動，每天3～4次，每次5～10分鐘，或在排便前20分鐘進行。開塞露是一種常用通便藥物，通過高滲液刺激腸壁，增加腸蠕動而排便。石臘油等潤滑劑有潤滑腸道作用，能有效妨礙水分吸收，對頑固性便秘，排出無力的老年體弱者最為適應，可以應用。顱底腫瘤患者在手術后初期如何進行護理？1、密切關注可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：a.前顱窩底腫瘤患者在切除手術后可能出現(xiàn)嗅覺喪失、腦脊液鼻漏的現(xiàn)象。b.海綿竇腫瘤的患者在術后可能出現(xiàn)動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)等麻痹的癥狀。c.小腦腦橋角及頸靜脈孔區(qū)腫瘤患者在切除手術后可能會出現(xiàn)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損害，發(fā)生吞咽困難、嗆咳等后組顱神經(jīng)癥狀等。d.斜坡和枕大孔區(qū)腫瘤術后可能出現(xiàn)典型的呼吸功能障礙的癥狀。對已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定要采取針對性的治療方式，加強護理措施，應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物等積極治療。2、顱底腫瘤患者在手術完成完全清醒后，發(fā)現(xiàn)咳嗽反射時再拔除氣管插管。如果后組顱神經(jīng)功能障礙的癥狀明顯，應積極施行氣管切開術。如發(fā)現(xiàn)呼吸不規(guī)律，潮氣量不足應用呼吸機來輔助患者呼吸。3、對氣管切開病人試行堵管，應在患者神志清醒、呼吸平穩(wěn)并有咳嗽反射明顯、體溫正常的情況下進行。堵管一天以后沒有異常情況發(fā)生，才可以施行拔管。無論是否有氣管切開，只要患者痰多或較稠者都應采取霧化吸入，進行翻身拍背來協(xié)助排痰，通過這些措施來確保患者的呼吸道通暢。

顱底腫瘤也屬于顱內(nèi)腫瘤，是指顱底和顱底相鄰近結(jié)構(gòu)，有些腫瘤由顱內(nèi)向顱外或由顱外向顱內(nèi)，通過顱底裂孔或破壞顱底骨質(zhì)后，在顱內(nèi)生長。部分瘤體位于顱內(nèi)，部分瘤體位于顱外。治療方式要依據(jù)病情、身體狀況、家庭要求等綜合因素合理選擇，目前以手術治療為主，良性顱內(nèi)腫瘤手術切除幾乎是唯一有效的治療方法，惡性腫瘤也應強化切除。手術前需做哪些輔助檢查？1、頭顱CT和MRI檢查明確腫瘤部位2、血管顯影檢查顱底腫瘤血供豐富或與頸內(nèi)動脈等大動脈關系密切者，應進行全腦DSA檢查，或CTA檢查，了解腫瘤主要供血動脈和引流靜脈，注意腫瘤是否包裹了較大的血管。3、手術前依據(jù)顱底腫瘤部位，行視力視野、電測聽以及腦干誘發(fā)電位檢查顱底腫瘤手術按切除方法分類顱底腫瘤也屬于顱內(nèi)腫瘤，治療方式要依據(jù)病情、身體狀況、家庭要求等綜合因素合理選擇，目前以手術治療為主，良性顱內(nèi)腫瘤手術切除幾乎是唯一有效的治療方法，惡性腫瘤也應強化切除，手術方法按切除方式分類：1、直接完全手術切除腫瘤根據(jù)腫瘤性質(zhì)和部位，來決定腫瘤能否完全切除，在保證生命安全盡量嚴重殘廢前提下的良性腫瘤，分化良好的膠質(zhì)瘤，會爭取全切，顱內(nèi)腫瘤中能達全切者大約三分之一，包括：腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體微腺瘤、血管網(wǎng)狀細胞瘤、先天性腫瘤或囊腫、少數(shù)膠質(zhì)瘤的全切。2、次全切與部分切除腫瘤因部位所限或因浸潤性生長周界不清，或已累及腦發(fā)軟重要分區(qū)，生命中樞，主要血管，只能達到有限度切除。有時采用囊腫穿刺技術，如用以治療顱咽管瘤，以緩解顱內(nèi)壓，同時可向囊內(nèi)注入放射性同位素作為治療。3、姑息性手術（內(nèi)減壓術、外減壓術、腦脊液分流術）例如顳肌肉下減壓術，枕下減壓術，去骨瓣減壓術，眼眶減壓術（腫瘤累及顱眶部位），因為腫瘤不能全部切除，合并腦腫脹或因手術后腦積水腫反應嚴重時采用，手術切除一部分顱骨，并敞開硬腦膜減張，達到緩解顱內(nèi)壓增高的效果。手術治療原則：盡可能的切除腫瘤，同時保護周圍腦組織結(jié)構(gòu)與功能的完整。

顱底腫瘤也屬于顱內(nèi)腫瘤，是指顱底和顱底相鄰近結(jié)構(gòu)，有些腫瘤由顱內(nèi)向顱外或由顱外向顱內(nèi)，通過顱底裂孔或破壞顱底骨質(zhì)后，在顱內(nèi)生長。部分瘤體位于顱內(nèi)，部分瘤體位于顱外。治療方式要依據(jù)病情、身體狀況、家庭要求等綜合因素合理選擇，目前以手術治療為主，良性顱內(nèi)腫瘤手術切除幾乎是唯一有效的治療方法，惡性腫瘤也應強化切除，那些顱底腫瘤患者可以選擇手術治療？1、顱底各部位良性腫瘤的患者。2、顱底部位局限性生長的惡性腫瘤患者，病人狀況允許手術者。3、顱底各部位良性腫瘤、顱底部位局限性生長的惡性腫瘤且病人狀況允許、手術的患者經(jīng)伽瑪?shù)痘騒刀治療無效者。4、顱底腫瘤復發(fā)，病人一般情況允許再次手術者。5、顱底腫瘤有神經(jīng)功能障礙并且進行性加重者。6、顱底腫瘤有顱內(nèi)壓增高者7、顱底腫瘤合并腦積水者8、無明顯手術禁忌者。

唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授提醒：顱腦腫瘤術后還需要定期隨診復查，嚴防腫瘤卷土重來！術后為什么會復發(fā)？一、腫瘤臨近神經(jīng)、血管不能全切：部分顱腦腫瘤患者不可避免的牽扯到神經(jīng)、血管。臨床上對于此類患者的治療只能是保留血管、神經(jīng)功能的同時盡可能切除，難免殘留腫瘤。殘留的腫瘤醫(yī)生一般建議放療，避免復發(fā)。但是，有極個別腫瘤生長于特別重要的神經(jīng)、血管旁或粘連緊密，此時只能殘留一部分。殘留的部分可能導致顱腦腫瘤再次復發(fā)。二、腫瘤侵襲顱骨等難以全切：例如：腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是臨床上有些腫瘤嚴重侵蝕骨質(zhì)（侵襲性腦膜瘤）手術不僅要切除腫瘤，還需要清除受到侵襲的骨質(zhì)（比如侵蝕硬膜，需要清掉硬膜）。但是，即便是這樣，還可能由于和血管、神經(jīng)靠得太緊，而不能完全切除，留有殘留，導致復發(fā)。需要提醒的是，良性顱腦腫瘤手術全部切除的患者多數(shù)不會復發(fā)，當然有的患者病情比較特殊，復發(fā)。但是，復發(fā)后，患者也不需要太過擔心，臨床醫(yī)生會根據(jù)患者病情選擇對癥治療，比如再次手術?；颊咭龅木褪窃趶桶l(fā)后及時到醫(yī)院復診！

很多顱腦腫瘤手術的患者術后5-7天拔除引流管后就會出院，出院后需要關注什么呢？1、日常護理，注意保持切口干燥，定期換藥，按照醫(yī)囑規(guī)定時間拆線。2、肢體康復訓練，有患者伴有肢體功能障礙，要早起行肢體康復訓練，特別注意下肢靜脈血栓形成的預防。3、關注病理結(jié)果，一般術后病理結(jié)果于術后1周-3周會出結(jié)果，對于良性腫瘤一般無需特殊處理，對于竇內(nèi)、顱底少量殘留的良性腫瘤可以隨訪，輔助放射治療；而對于惡性腫瘤，要根據(jù)病理結(jié)果盡早開始放療、化療、靶向治療（基因檢測）等。4、口服預防癲癇藥物，對于腫瘤患者術后口服抗癲癇藥物沒有一個統(tǒng)一的標準。對于無癲癇發(fā)作的患者至少口服2周，一般推薦3個月至半年，對于有癲癇發(fā)作的患者，一般需口至2年左右，緩慢減藥，并注意飲食、休息，可復查腦電圖，指導藥物的用量。長期口服抗癲癇藥物，需定期復查血常規(guī)、肝腎功能，以監(jiān)測藥物不良反應。5、脫水治療，對于腦水腫較重的患者，可能出院后仍需當?shù)蒯t(yī)院就診，繼續(xù)脫水降低顱內(nèi)壓治療，根據(jù)顱腦CT情況選擇脫水時間。6、定期隨訪復查，一般術后1月、3月、6月、1年要復查顱腦MRI增強掃描，如有頭痛、惡心、嘔吐肢體無力、癲癇發(fā)作等情況及時復查顱腦CT、MRI檢查。

顱底腫瘤又稱“腦瘤”，是神經(jīng)外科最常見的疾病，是指顱底和顱底相鄰近結(jié)構(gòu)，有些腫瘤由顱內(nèi)向顱外或由顱外向顱內(nèi)，通過顱底裂孔或破壞顱底骨質(zhì)后，在顱內(nèi)生長。部分瘤體位于顱內(nèi)，部分瘤體位于顱外。顱體腫瘤種類中較常見的有哪幾種呢？1、垂體瘤又稱垂體腺瘤，是發(fā)生在垂體上的腫瘤，是常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤之一，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤10%左右，絕大多數(shù)的垂體腫瘤都是良性腫瘤。通常發(fā)生于青壯年時期，常常會影響患者的生長發(fā)育、生育功能、工作能力。2、顱咽管瘤起源于垂體胚胎發(fā)生過程中殘存的扁平上皮細胞，屬于一種常見的先天性顱內(nèi)良性腫瘤，大多數(shù)位于蝶鞍之上，少數(shù)在鞍內(nèi)，顱咽管瘤的異名很多，與起始部位和生長有關，eg：鞍上囊腫、顱頰囊腫瘤、垂體管腫瘤、上皮囊腫、造釉細胞瘤、釉質(zhì)瘤等。起病多在兒童和青少年。主要臨床特點：下丘腦-垂體功能紊亂、顱內(nèi)壓增高、視力及視野障礙、尿崩癥、神經(jīng)和精神癥狀。3、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤起源于鞍結(jié)節(jié)、前床突、鞍隔和蝶骨平臺的腦膜瘤。發(fā)生原因尚不明確。有些人認為與內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關，但并非單一因素所致，顱腦外傷、放射性照射、病毒感染等可使細胞染色體突變或細胞分裂速度增快可能與細胞瘤的發(fā)生有關。4、海綿竇腫瘤海綿竇區(qū)的腫瘤以腦膜瘤居多，但真正原發(fā)于海綿竇內(nèi)的腦膜瘤并不多見，多是由鄰近部位侵犯而來，eg：蝶骨嵴鞍結(jié)節(jié)、巖骨、斜坡等。

顱底腫瘤顧名思義就是發(fā)生于顱底及其相鄰近結(jié)構(gòu)部位的腦腫瘤。下圖所示是顱骨去掉上半部分后所示的結(jié)構(gòu)，這時候，顱骨就像一個盆，顱底就是盆的底部位置，根據(jù)顱底不同的隆起和分隔，可以分為前顱底，中顱底和后顱窩；這個位置是大腦和頸部相連的位置，有很多重要的神經(jīng)、血管，是腦腫瘤手術中難度最高的部分。有些腫瘤可由頭骨內(nèi)向頭骨外或是由頭骨外向頭骨內(nèi)發(fā)展。腫瘤可通過頭骨底部的裂孔，或在破壞頭骨骨質(zhì)后，在腦內(nèi)生長。顱底腫瘤通常以手術治療為主，早期發(fā)現(xiàn)并確診腫瘤的部位和特性對顱底腫瘤的診治具有重要的意義。臨床表現(xiàn)顱底腫瘤包括前、中、后顱底腫瘤和巖斜區(qū)腫瘤。常見腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、軟骨瘤、脊索瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、血管性腫瘤等等。臨床上以腫瘤侵犯了相應的顱神經(jīng)為主要表現(xiàn)。常見：看東西模糊、重影、聞不到氣味、聽力下降、耳鳴、面癱、面部疼痛、一邊手腳沒力氣、手腳抽搐等癥狀。輔助檢查(1)頭顱CT和MRI檢查 明確腫瘤部位。(2)血管造影檢查 顱底腫瘤血供豐富或與頸內(nèi)動脈等大動脈關聯(lián)密切者，應行全腦血管造影檢查（DSA），亦可行CTA檢查，了解腫瘤主要供血動脈和引流靜脈，注意腫瘤是否包裹了較大的血管，必要時還可以栓塞腫瘤的主要供血動脈，為下一步手術安全創(chuàng)造更好的條件。(3)術前依據(jù)顱底腫瘤部位，行視力視野、電測聽檢查，有的在手術中還需要做電生理