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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 9歲的男孩小明（化名），經(jīng)常早上起來嘔吐，伴有咳嗽、咳痰，看了許久也不見好轉。醫(yī)生建議查個頭顱CT，不查不要緊，一查嚇一跳，發(fā)現(xiàn)腦干上長了個東西。于是連忙安排檢查頭顱磁共振發(fā)現(xiàn)腦干的延髓段真的有一個巨大的腫瘤。眾所周知，腦干是人腦的中樞，而延髓是又腦干最核心的部分，體積不大，但關系到運動、心跳、呼吸等多種生命最重要的作用。是真正意義上的生命中樞。腫瘤不偏不倚正好在延髓，使其明顯受壓。但患者目前除了有咳痰增加外，幾乎沒什么癥狀，而且四肢手腳活動完全正常，吞咽、咳痰等功能也正常。因此手術切除腫瘤具有極大的風險，稍有不慎，便會引起癱瘓，甚至影響吞咽、咳嗽以及呼吸功能，后果不堪設想。多方打聽，咨詢了全國很多大醫(yī)院的專家，有的說是室管膜瘤，還有的說是實質性血管母細胞瘤等等。但都說手術風險極大，有可能無法全切腫瘤并導致癱瘓或者咳痰、呼吸功能障礙。手術，目前患者沒什么明顯的癥狀和異常，一旦出問題，后果不堪設想，家屬難以接受；不手術，腫瘤很大了，可能遲早會引起癱瘓等嚴重的后果。家屬因此陷入極大的糾結之中。經(jīng)人介紹找到我們，仔細了解病情和影像后，詳細和家屬闡明了病變可能的性質和手術的價值。征得家屬的理解，決定為小明進行腦干腫瘤手術。通過仔細研究術前CT和磁共振，我們認為室管膜瘤和血管母細胞瘤的可能性小，更像罕見的腦內神經(jīng)鞘瘤。術前為患者進行了詳盡的神經(jīng)功能評估，發(fā)現(xiàn)患者除了左下肢感覺誘發(fā)電位輕度異常外，四肢運動、感覺功能均正常，吞咽、咳嗽功能和喉鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。這也為手術帶了極大的挑戰(zhàn)。我們采取枕后正中入路，為患者進行手術，術中發(fā)現(xiàn)腫瘤位于腦干內，并向外生長。術中冰凍病理提示可見梭形細胞，神經(jīng)鞘瘤首先考慮。與典型的神經(jīng)鞘瘤不同的是，雖然腫瘤對起源于脊髓上的頸神經(jīng)根和后組顱神經(jīng)有包繞，但還是能夠通過顯微手術完全分離，并沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤起源于上述神經(jīng)。同時，腫瘤與周邊顱底的硬腦膜完全沒有附著，因此也排除了腦膜瘤的可能性。通過精細手術，我們徹底將腫瘤完全從腦干上分離下來，并保證了腦干的完整性。手術成功全切腫瘤。術后患者神經(jīng)功能完全保留，四肢活動良好。從住院到康復出院，僅僅8天時間。顱內神經(jīng)鞘瘤大約占顱內腫瘤的8%，大多數(shù)起源于第八對前庭神經(jīng)，也就是常說的聽神經(jīng)瘤。真正起源于腦內神經(jīng)鞘瘤不到顱內神經(jīng)鞘瘤的1%。迄今為止，也僅僅只有70余例的臨床報道（實際可能會更多一些）。而腦干內的神經(jīng)鞘瘤就更受之又少了。發(fā)生機制及其來源目前仍不是很清楚，可能是由血管周圍神經(jīng)叢的許旺氏細胞發(fā)生的，也可能是軟腦膜向許旺氏細胞的轉化引起的異位神經(jīng)鞘瘤。總之由于病例稀少，這方面的研究不是很多。該病多兒童和年輕人，男性多見。而小明僅僅只有9歲，更是目前已知年齡最小的患者。對于腦干腫瘤，雖然手術難度高、風險大，但也并非以往所認為的手術禁區(qū)。我們經(jīng)過術前認真評估、全面準備，術中精細操作，加上新華醫(yī)院0到100歲全年齡段ICU團隊專業(yè)的圍手術期處理，變不可能為可能，讓腦干腫瘤患者一樣可以得到非常滿意的結果。2024年05月17日
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楊斌主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 放射科 前幾日上午剛完成一臺手術，就有護士趕來告訴我，有門診患者已等候半個多小時了。?剛到診室門口，就看到椅子上坐著一對老年夫妻。他們一進診室就告訴我，自打年前被您診斷為顱底（右側巖錐、枕骨、斜坡處）惡性腫瘤后，就先后去了上海、北京找到了各大專家，甚至還請梅奧診所會診，專家們都同意這個診斷，但是無法進行手術治療。最后幾經(jīng)波折，在中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院廊坊質子中心行質子治療。雖然價格昂貴（1萬/次），但每次治療只需20分鐘，并且沒有不適的感覺。經(jīng)過33次質子治療，在2月份療程結束了。中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院的專家說，三個月后，你還是去當初幫你診斷的杭州市一醫(yī)院復查一下。?在交流過程中發(fā)現(xiàn)，老爺子聲音嘶啞的情況已經(jīng)較之前有明顯好轉。經(jīng)復查MRI檢查顯示，病灶大部分活性已經(jīng)消失，局部少許殘留（p1-3治療前，p4-6治療后），鄰近腦實質、骨質均未見明顯異常。看來，對于困難部位的疾病，質子治療還是非常精準有效的。病例提示：顱底病變，因為其位于顱頸交界區(qū)的特殊位置，影像檢查時容易被遺漏，也因此容易被臨床漏診、誤診。所以，對于患者表現(xiàn)為較典型顱神經(jīng)癥狀和體征的患者，臨床診斷，特別是影像診斷時，需要特別關注顱底結構有無異常，盡早發(fā)現(xiàn)早期病變。???2022年05月14日260
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 “我母親因為頭暈、嘔吐到當?shù)蒯t(yī)院做頭顱CT和核磁，發(fā)現(xiàn)在前顱底部位長了個腦膜瘤，我們?yōu)榱私o母親尋找合適的治療方案，在網(wǎng)絡上找到了唐都醫(yī)院趙天智主任，在腦膜瘤治療領域，趙天智主任在好大夫網(wǎng)站全國排在第5名，點擊量最高，于是慕名前來就診。門診中，趙天智主任對我母親病情的了解，往期的檢查資料，還是無法明確腫瘤位置、與周圍神經(jīng)之間的關系，建議先完善頭顱MRI+增強檢查，再制定適合的治療方案。在整個就診過程中，趙主任很耐心的講解我們提出的治療方法、手術風險等疑問，非常的親和，這種耐心、負責的態(tài)度更加堅定了我們要找趙主任做手術的決心，現(xiàn)在我母親已經(jīng)術后一周了，恢復的非常好，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥....”甘肅平?jīng)?4歲腦膜瘤手術治療甘女士家屬講述了患者的治療經(jīng)歷，并在趙天智主任的網(wǎng)上診室發(fā)表感謝信！間斷性頭暈，嘔吐，原來是腦膜瘤在作怪家住甘肅平?jīng)?4歲的甘女士，從5年前開始出現(xiàn)間斷性的頭暈，一直沒有重視。半年前突然出現(xiàn)嘔吐癥狀，一個月前嘔吐癥狀加重，一晚上吐了好幾次，開始懷疑是老毛病膽管疾病導致，到當?shù)蒯t(yī)院做了頭顱CT，結果顯示：顱內占位性病變，懷疑是腦膜瘤，為了進一步治療，慕名找到治療腦膜瘤的權威專家唐都醫(yī)院神經(jīng)外科顱底腫瘤中心趙天智主任，門診會診、評估及頭顱MRI+增強掃描檢查，確診為前顱底腦膜瘤，需要盡快手術治療。術前檢查在了解了患者的病情后，趙天智主任團隊為其建立全程診療病例檔案，完善術前檢查，明確患者為前顱底腦膜瘤，通過充分考慮個案，建議手術治療，4月18日，趙天智主任及醫(yī)療團隊采取左側額顳部的入路方式，盡可能使瘤基容易顯露，切除腫瘤，減少腦組織損傷，術后未出現(xiàn)并發(fā)癥。術后檢查（腫瘤全切）出現(xiàn)哪些癥狀要小心前顱底腦膜瘤？前顱底腦膜瘤又稱嗅溝腦膜瘤，占顱內腦膜瘤的4.45%，多見于30-50歲中年，女性多于男性，多呈球形生長，可為單側或雙側生長，臨床癥狀主要有嗅覺障礙、顱內壓增高、視力減退、癲癇和精神異常等，嗅覺障礙也常被誤診為“鼻竇炎”而延誤診斷。腫瘤可累及雞冠和蝶骨平臺的任何區(qū)域，是前顱窩腫瘤中最多見的一種。因為腫瘤位于前顱窩底，額葉在功能上屬于“啞區(qū)”，多數(shù)患者就診發(fā)現(xiàn)腫瘤時瘤體多已巨大。由于顱底腦膜瘤位置深在，顯露困難，為盡可能增加顯露而又不增加對腦組織的牽拉，手術入路的設計必須盡可能使瘤基容易顯露，可用導航輔助確定手術入路。手術入路的設計滿意與否是手術成功與否的第一步。趙天智主任掌握的Osirix軟件可以幫助醫(yī)生為患者設計出完美的手術入路及治療方案。2022年05月05日478
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萬經(jīng)海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 小欣今年19歲，自幼右眼失明，外觀正常，一直以為是先天發(fā)育異常，沒有到醫(yī)院檢查。直到最近1個月，發(fā)現(xiàn)右眼球有些突出，有些斜視，慢慢開始眼球不能轉動，還伴有右側面部麻木。這才到右眼檢查，結果發(fā)現(xiàn)右側中顱底內外溝通腫瘤。腫瘤很大，一半在顱腔里，一半在顱腔外，還擠壓著右側眼眶和視神經(jīng)管，右側視神經(jīng)有些萎縮了（圖1）。日前，在中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科接受了手術治療。手術中發(fā)現(xiàn)，腫瘤主體位于右側海綿竇區(qū)，擠壓視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)等顱神經(jīng)，邊界尚清楚，非常堅硬，鈣化、纖維化明顯。手術歷時8小時，腫瘤完全被切除了（圖2）。術后小欣很快就醒了，沒有出現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙。術后病理檢查結果為“骨肉瘤”。圖1，術前CT圖2 術后CT顱底骨骨肉瘤是一種少見的惡性骨源性腫瘤，手術是最好的治療方法，腫瘤全切除后仍需要放化療和定期復查。小欣自幼右眼看不見是腫瘤擠壓視神經(jīng)管和視神經(jīng)所致，因為壓迫時間很長了，所以視神經(jīng)都有萎縮了。隨著腫瘤慢慢長大，進一步壓迫海綿竇里的外展神經(jīng)、動眼神經(jīng)等支配眼球運動的神經(jīng)就出現(xiàn)斜視和眼球轉動困難；壓迫三叉神經(jīng)出現(xiàn)面部麻木癥狀。手術切除腫瘤后，眼球運動、面部麻木有可能慢慢恢復，但視力很難恢復了。如果發(fā)現(xiàn)身體有些異常表現(xiàn)，特別是神經(jīng)系統(tǒng)異常如單側視力下降、單側聽力下降等情況，一定要到醫(yī)院檢查一下，弄清楚異常表現(xiàn)的原因。如果不幸是腫瘤，早診早治有助于神經(jīng)功能的恢復。2021年05月22日690
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楊波副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 腦干為腦的傳導束和顱神經(jīng)核集中的部位，腦干腫瘤（Brain stem tumors）指發(fā)生在中腦、橋腦和延髓的腫瘤。腦干腫瘤與其他部位腫瘤一樣，主要為神經(jīng)膠質瘤。兒童期腦干腫瘤較成人期多見，約占兒童顱內腫瘤的10～20%左右，占幕下腫瘤的20%～30%。腦干的膠質瘤中約80%為彌漫性內生性橋腦膠質瘤（DIPG），10～15%為低級別星形細胞瘤。腦干腫瘤的發(fā)病高峰在7～9歲，絕大多數(shù)發(fā)生在橋腦，但可累及中腦和延髓。Choux等根據(jù)影像學表現(xiàn)將腦干腫瘤分為4類：①彌漫型；②局灶內生型；③局灶外生型和④頸髓型2020年11月06日2492
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 好的，今天呢，我們主要談談這個腦腫瘤的問題，因為我們知道腦腫瘤呢，在腦內呢，是一個新生物，它會占據(jù)腦內原有的空間，使空間變得狹窄，如果空間變得狹窄呢，就會導致腦的張力增高，這回呢，會導致頭疼，那么有些人就會問了腦腫瘤的頭疼跟我平時的頭疼有什么區(qū)別呢還是有區(qū)別的，比方說我們一些其他原因的頭疼，比如我們喝完酒后的頭疼，屬于血管擴張啊，我們老了以后啊，比方說我們睡眠不好啊，屬于腦缺氧啊，這些都頭疼的，我們知道這些頭疼呢，往往是習慣性什么叫習慣性頭疼呢，有些人休息不好了，他會頭疼，另外一個有些人喝完酒了會頭疼，它都會有用語音的，這是一個比方說不好的習慣熬夜的習慣，喝酒的習慣，這種頭疼呢，它會自行緩解，為什么呢，就是說我們在。 損害因素就是我們休息好了以后呢，這種可能會消失的啊，會消失的。2020年06月19日1280
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孫崇然主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 下面我們來講一講惡性腦腫瘤的另一大類癥狀叫做局灶性癥狀。 什么叫局灶性癥狀呢，就是影響了腦子的局部功能的癥狀，比如腫瘤壓迫了負責語言的那部分腦子患者就會發(fā)生語言障礙，腫瘤侵蝕了負責某一個肢體運動的那部分腦子患者相應的肢體就不會動了。 我們之前提到的頭痛嘔吐，是因為患者的腫瘤占據(jù)了整個顱腔的一部分體積導致了整體的顱內亞的壓力的增高，這就不是局灶性征。 局灶性癥狀，除了可以判斷腫瘤的位置還可以判斷這個癥狀是不是腫瘤導致的，有的時候患者雖然局灶性癥狀，很明顯，這不是腦腫瘤引起的切除了腫瘤，這個癥狀也不會緩解。 另外，也要注意及灶性癥狀，也可以是其他腦子里邊的疾病引起的。2020年05月04日1132
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孫崇然主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 前面提到了腦腫瘤，有的時候會有嘔吐，下面講講什么樣的嘔吐，要懷疑，當腫瘤同樣的也要講講什么樣的嘔吐不太可能是腦腫瘤，不要總自己嚇唬自己。 最最重要的是看嘔吐，是不是無原因的嘔吐。 因為腦腫瘤引起的嘔吐往往是顱內壓增高引起的，而通常的嘔吐往往是消化道的刺激引起的。 所以通常的嘔吐往往伴有消化道的其他癥狀，比如拉肚子胃痛，而且往往有原因就是吃了不潔凈的食物等等。 而顱內壓增高引起的嘔吐是直接刺激嘔吐中樞往往沒有什么先兆就吐出來了。 醫(yī)學書上講這個叫做噴射性嘔吐，但是在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)患者自己很難界定什么叫噴射，所以看嘔吐，有沒有原因是非常重要的，而且要看有沒有伴隨其他的消化道的癥狀很重要。2020年05月03日1065
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦瘤沒征兆？千萬別忽視身上出現(xiàn)這些“小病小痛”...為什么腫瘤被發(fā)現(xiàn)的時候都已經(jīng)很嚴重了？可能很多患者和家屬都會有這樣的疑問其實大部分腦腫瘤在發(fā)病初期是有征兆的只是很多人會誤以為只是一些“小病小痛”沒有放在心上，以致錯過了許加軍教授有話說下面許加軍教授繼續(xù)在線給朋友們科普一下腦瘤的早期癥狀的醫(yī)學知識1、頭痛是最常見癥狀腦瘤的發(fā)病原因目前還不是很清楚，既有遺傳原因，也有后天環(huán)境因素，包括吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、病毒等。另外，過量輻射也可能是腦部腫瘤誘因?！澳X瘤可能預防起來比較難，但早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以把腦腫瘤的危害性減到最低。”腦部腫瘤最常見的一個危險信號就是頭疼。腦腫瘤患者的頭痛多發(fā)生在后半夜和清晨，尤以早晨起床后痛感明顯，起床活動后，痛感逐漸緩解或消失。頭痛多為間歇性發(fā)作，表現(xiàn)為搏動性疼痛和脹痛，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時。當腫瘤繼續(xù)增大，疼痛會加重，并伴有噴射性嘔吐，咳嗽、打噴嚏、排便時頭痛加重。2、突然視力下降有些患者出現(xiàn)視力下降，以為是近視眼或老花眼，忽視了進一步檢查，有的去看眼科，有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生可能會想到顱內問題，做一個核磁共振，結果發(fā)現(xiàn)顱內腫瘤。腦腫瘤壓迫視神經(jīng)導致患者出現(xiàn)視力下降、復視等，也是常見的現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)視力在短期內發(fā)展速度較快，或者在某段時間突然出現(xiàn)，到眼科未發(fā)現(xiàn)異常，可以進一步排除是不是腦部腫瘤壓迫視神經(jīng)導致的視力下降。那么哪些顱內腫瘤會影響視力下降呢？最常見的是鞍區(qū)腫瘤，如垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤，少見的如膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等，由于壓迫雙側視神經(jīng)，會導致雙側視力下降，有的是一側明顯些。蝶骨嵴腦膜瘤往往影響一側視神經(jīng)。其他的如前顱底腫瘤，下視丘腫瘤也會導致視力下降。3、單側耳鳴、聽力下降單側聽力下降，因為不影響日常生活，往往不易察覺。但如果在單側聽力下降前，有較長時間的單側耳鳴，應該高度警惕！單側耳鳴是聽神經(jīng)瘤最早最常見的”預警”，如果早期發(fā)現(xiàn)，腫瘤很小，則可以行伽馬刀治療，免去開刀之苦（也有部分小聽神經(jīng)瘤，伽馬刀后長期隨訪再生長，再手術）。單側聽力下降、耳鳴都是聽神經(jīng)鞘瘤的典型癥狀。因其生長緩慢，患者早期僅有耳鳴、聽力下降等癥狀，因而常到耳鼻喉科就診，很容易被誤診。因此，如果出現(xiàn)單側耳鳴或聽力下降，應及早就醫(yī)。4、反復嘔吐在腦腫瘤的常見癥狀中，嘔吐常在頭痛加重時出現(xiàn)，通常呈噴射狀，此癥狀易被誤診為腸胃疾病。如果在無緣無故的情況下發(fā)生噴射狀嘔吐，應當提高警惕，這很可能是腦腫瘤一個很常見的信號。大腦是人體最重要的器官，它支配著我們人體的語言、運動等功能，一旦腦袋里長了腫瘤，隨著腫瘤體積的增大，根據(jù)腫瘤生長位置的不同，會逐步壓迫神經(jīng)和血管，患者隨之會出現(xiàn)一系列癥狀：頭痛頭暈、視力下降、耳鳴、聽力下降、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)長期受到壓迫會導致顱內腦組織受損，會對患者的生活質量造成極大影響。一說到腦腫瘤，大多數(shù)人都認為很可怕、是“不治之癥”。其實腦腫瘤也分良性腫瘤和惡性腫瘤。不少良性腫瘤并沒有那么可怕，手術切除后，通常不會復發(fā)、預后很好。當身體出現(xiàn)不適時，不要諱疾忌醫(yī)，及時到醫(yī)院檢查，明確病因，以免錯過早期診斷及最佳治療時機。許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療??！如果有更多關于神經(jīng)外科的問題要咨詢，歡迎聯(lián)系2020年04月22日1899
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