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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 無(wú)論是良性的腦腫瘤還是惡性的腦腫瘤，被吸收或者自我消失是不現(xiàn)實(shí)的。絕大多數(shù)腫瘤發(fā)生以后會(huì)逐漸生長(zhǎng)，不繼續(xù)生長(zhǎng)已經(jīng)是極限，被全部吸收是不可能的！ 什么情況下不需要手術(shù)？ 腦部的腫瘤良性腦腫瘤的危害往往體現(xiàn)在它壓迫了重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，而不是腫瘤本身對(duì)身體的消耗。所以很多腦部腫瘤需要手術(shù)治療，通過(guò)精確的方法，將腫瘤切除，解除壓迫，還不能損傷或者只有輕微損傷那些被壓迫的結(jié)構(gòu)。雖然腦腫瘤手術(shù)的要求很高，但手術(shù)是必需的。 但是并非所有腦腫瘤都要手術(shù)治療，以下的情況是不建議手術(shù)治療的： 1）特別小、不影響神經(jīng)功能、生長(zhǎng)特別慢的腫瘤：這些腫瘤沒有必要手術(shù)，但是需要長(zhǎng)期觀察，以確保腫瘤沒有“偷偷地長(zhǎng)大” 2）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于腫瘤本身的危害的腫瘤：這些腫瘤并非完全無(wú)害，但是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要高于腫瘤本身帶來(lái)的危害，在盡可能的全部切除的同時(shí)，結(jié)合伽馬刀、放化療治療。 3）非手術(shù)治療效果好于手術(shù)治療的腫瘤：這些腫瘤往往具有特殊的病理特征，就是說(shuō)腫瘤本身對(duì)放射線或者藥物特別敏感，只需要非手術(shù)治療就可以達(dá)到不錯(cuò)的效果，但是這種腫瘤往往需要一個(gè)很小的手術(shù)來(lái)取一小塊腫瘤來(lái)確認(rèn)它的病理性質(zhì)。 所以發(fā)現(xiàn)腦腫瘤后首先要和醫(yī)生一起制定一個(gè)合理的治療策略，正確選擇手術(shù)還是非手術(shù)治療，才能達(dá)到滿意的治療效果。 顱底腫瘤治療方式還要依據(jù)病情、身體狀況、家庭要求等綜合因素合理選擇，目前以手術(shù)治療為主，良性顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除幾乎是唯一有效的治療方法，惡性腫瘤也應(yīng)強(qiáng)化切除，哪些顱底腫瘤患者可以選擇手術(shù)治療？ 1、顱底各部位良性腫瘤的患者。 2、顱底部位局限性生長(zhǎng)的惡性腫瘤患者，病人狀況允許手術(shù)者。 3、顱底各部位良性腫瘤、顱底部位局限性生長(zhǎng)的惡性腫瘤且病人狀況允許手術(shù)。 4、顱底腫瘤復(fù)發(fā)，病人一般情況允許再次手術(shù)者。 5、顱底腫瘤有神經(jīng)功能障礙并且進(jìn)行性加重者。 6、顱底腫瘤有顱內(nèi)壓增高者 7、顱底腫瘤合并腦積水者 8、無(wú)明顯手術(shù)禁忌者。 顱腦腫瘤、特別是針對(duì)復(fù)雜性顱腦腫瘤，手術(shù)難度較大，并非所有的腦外科專家都有絕對(duì)的把握，這就是為什么有的患者反映“同樣的疾病，有的醫(yī)生認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)很大，有的專家認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)極小”，選擇權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專家是治療的關(guān)鍵。2020年05月28日
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 一、什么是顱神經(jīng)顧名思義，顱神經(jīng)是直接進(jìn)出頭顱的神經(jīng)，這些神經(jīng)通過(guò)頭顱骨的孔、裂隙、管道進(jìn)出頭顱骨，這些神經(jīng)的分布主要限于頭部和頸部，主要功能是收集頭面頸部的感覺、支配頭面頸部肌肉活動(dòng)等重要功能。但迷走神經(jīng)例外，其分布擴(kuò)展至胸腔和腹腔的內(nèi)臟器官。這些神經(jīng)行經(jīng)的任何一處病變都可造成功能損害，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀或體征。二、顱神經(jīng)有多少對(duì)？人體有12對(duì)腦神經(jīng)，即有24條，左右成對(duì)。人的12對(duì)腦神經(jīng)是嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、脊髓副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。三、十二對(duì)顱神經(jīng)功能分別是什么，以及常見功能損害的疾病和癥狀有哪些？1.第一對(duì)叫做嗅神經(jīng)，主要負(fù)責(zé)鼻子的嗅覺。鼻腔頂部的嗅覺粘膜是感受器，神經(jīng)經(jīng)顱底前部骨質(zhì)的篩孔進(jìn)入腦內(nèi)。常見癥狀或疾?。侯^部外傷尤其是后枕部著地可導(dǎo)致雙側(cè)嗅覺喪失，聞不到氣味顱內(nèi)腦膜瘤[嗅溝（嗅神經(jīng)進(jìn)入頭顱的地方)腦膜瘤]導(dǎo)致嗅覺喪失，一般腫瘤都較大，因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)緩慢，早期嗅覺喪失不易引起注意，等到腫瘤變大，患者出現(xiàn)頭痛、視力下降、性格精神改變等癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。鼻腔內(nèi)疾病如感冒可暫時(shí)性嗅覺減退，鼻腔內(nèi)腫瘤如鼻咽癌，息肉等也可引起嗅覺減退或喪失幻嗅：即聞到實(shí)際不存在的氣味。比如腦內(nèi)顳葉病變，精神疾病可出現(xiàn)。2.第二對(duì)叫做視神經(jīng)，主管眼睛的視物功能.光線經(jīng)過(guò)角膜、瞳孔、晶狀體眼底的視網(wǎng)膜再進(jìn)入視神經(jīng)，再由視神經(jīng)進(jìn)入腦內(nèi)，最后到達(dá)大腦枕葉的視覺皮層中樞，形成視覺。常見疾?。貉矍蛲鈧?、晶狀體渾濁（白內(nèi)障）、視網(wǎng)膜黃斑病變、視神經(jīng)腫瘤、顱內(nèi)腫瘤等都可引起。外傷后可造成顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈破裂，高壓的動(dòng)脈血液進(jìn)入臨近的壓力低的海綿竇靜脈竇內(nèi)（頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇瘺），引起搏動(dòng)性突眼、視力下降、結(jié)膜水腫，可聽到動(dòng)靜脈瘺血流雜音顱內(nèi)腫瘤引起的視力下降，早期易被病人忽視。特別是中老年人，常被認(rèn)為是年齡大了，視力衰退或者老花眼，近視眼患者可以為近視度數(shù)加深引起。老花和近視能通過(guò)配眼鏡糾正，而腫瘤等病變壓迫視神經(jīng)引起的視力減退不能通過(guò)配眼鏡糾正視力。因腫瘤早期較小，常規(guī)ct檢查由于顱底偽影等原因容易漏診，故首選磁共振檢查（最好是鞍區(qū)磁共振），有時(shí)還需靜脈注射造影劑對(duì)比增強(qiáng)才能顯示清楚。常見的腫瘤有：垂體瘤為比較常見的良性腫瘤，壓迫視神經(jīng)出現(xiàn)視力下降，以及雙眼視野顳側(cè)偏盲，即看東西兩側(cè)范圍縮小，可以伴有頭痛，癥狀輕重不一，還可以出現(xiàn)性功能減退、停經(jīng)泌乳等內(nèi)分泌癥狀。顱咽管瘤視覺改變與垂體瘤類似，常伴有頭痛、多飲多尿癥狀。顱內(nèi)腦膜瘤引起視力下降開始多為單眼視力下降，可以伴有輕微頭痛，病初癥狀輕易被忽視，腫瘤增大后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)另一只眼視力也下降。枕葉腫瘤可以引起雙眼同向偏盲，即表現(xiàn)為雙眼右側(cè)視野或者雙眼左側(cè)視野都看不見（左枕葉腫瘤引起雙眼右側(cè)視野看不清，反之則左側(cè)看不清）。3.第三對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)，主管眼球向上、向下向內(nèi)等方向的運(yùn)動(dòng)和抬眼皮及瞳孔的縮小。常見的是動(dòng)脈瘤破裂或增大引起一側(cè)眼皮耷拉（眼瞼下垂）伴頭痛。垂體瘤內(nèi)出血也可出現(xiàn)眼瞼下垂，常伴有突發(fā)頭痛、視力下降。動(dòng)眼神經(jīng)附近的其他腫瘤如腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等也可引起眼瞼下垂。4.第四對(duì)滑車神經(jīng)，主管眼球向外下方的運(yùn)動(dòng).單獨(dú)的損害很罕見，癥狀也不易察覺，以下樓時(shí)復(fù)視明顯。5.第五對(duì)三叉神經(jīng)，此神經(jīng)分為兩部分，較大的一部分負(fù)責(zé)面部的痛、溫、觸等感覺；較小的一部分主管吃東西時(shí)的咀嚼動(dòng)作。大的感覺神經(jīng)又分為三支，主管的面部分布區(qū)域見下圖。常見的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛即是相應(yīng)區(qū)域（可以在一個(gè)分布區(qū)或者多個(gè)分布區(qū)）的發(fā)作性疼痛，大多由于三叉神經(jīng)顱內(nèi)入腦段受血管壓迫引起，開顱手術(shù)墊開壓迫的血管，解除神經(jīng)受壓即可治愈。少數(shù)顱內(nèi)腫瘤如膽脂瘤也可以引起三叉神經(jīng)痛，需手術(shù)切除腫瘤治療。6.第六對(duì)外展神經(jīng)，主管眼球向外方向的運(yùn)動(dòng)。脊索瘤和海綿竇內(nèi)腫瘤如海綿狀血管瘤常引起外展神經(jīng)麻痹，前者常伴不同程度頭痛，后者不一定出現(xiàn)頭痛。由上敘述可見第3，4，6對(duì)神經(jīng)管理眼球運(yùn)動(dòng)，其病變可以引起眼球活動(dòng)障礙。如果一只眼球活動(dòng)因病變累及而受限，另外一只眼球活動(dòng)正常，就會(huì)出現(xiàn)兩只眼同時(shí)看東西時(shí)出現(xiàn)重影（復(fù)視），與視力下降引起的視物模糊區(qū)別是復(fù)視僅在雙眼同時(shí)視物時(shí)候出現(xiàn)，單眼視物清晰。7.第七對(duì)面神經(jīng)，主管面部表情肌的運(yùn)動(dòng)，此外還主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味覺感覺。常見的一側(cè)面癱就是面神經(jīng)病變引起，出現(xiàn)口角向?qū)?cè)歪斜，同側(cè)眼瞼閉合乏力，額紋變淺（下圖為右側(cè)周圍性面癱表現(xiàn)）。比較常見的面肌痙攣就是面神經(jīng)根部受血管壓迫壓迫引起眼角或和口角肌肉發(fā)作性不自主痙攣抽動(dòng)，治療也需開顱手術(shù)解除壓迫才能根治。8.第八對(duì)前庭蝸神經(jīng)，由兩部分組成，一部分叫做聽神經(jīng)（或稱耳蝸神經(jīng)），主管聽覺.另一部分叫做前庭神經(jīng)，其主要作用是保持人體的平衡。最常見的聽神經(jīng)瘤表現(xiàn)為耳鳴、進(jìn)行性聽力下降，容易被忽視而誤診，特別是在中老年易被誤認(rèn)為年老功能退化引起，疑診時(shí)一定要行磁共振檢查，CT易漏診。9.第九對(duì)舌咽神經(jīng)，主管咽喉部粘膜的感覺，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味覺，還與第十對(duì)迷走神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)。血管壓迫可出現(xiàn)舌咽神經(jīng)痛（與三叉神經(jīng)痛性質(zhì)類似），主要表現(xiàn)為吞咽、說(shuō)話時(shí)舌根部及耳根部疼痛。也需開顱手術(shù)解除血管壓迫才能根治。10.第十對(duì)迷走神經(jīng)，除與第九對(duì)舌咽神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)外，還負(fù)責(zé)心臟、肺支氣管、血管、胃腸道平滑肌的運(yùn)動(dòng)和腺體分泌等，功能復(fù)雜。舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)受損出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難等癥狀。11.第十一對(duì)副神經(jīng)，主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)頸、聳肩等運(yùn)動(dòng)。12.第十二對(duì)舌下神經(jīng)，主管舌肌運(yùn)動(dòng)。一側(cè)損害時(shí)，出現(xiàn)伸舌偏向一側(cè)，常見于腦中風(fēng)或者腫瘤壓迫神經(jīng)引起。四、神經(jīng)功能損害的治療最關(guān)鍵是找到病因，去除病因。如果完全損害，難以恢復(fù)，目前僅部分患者的面神經(jīng)完全損傷可以手術(shù)修復(fù)，聽力受損行耳蝸植入改善聽力。其他神經(jīng)完全損傷則難以修復(fù)，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物僅在神經(jīng)未完全被破壞情況下有輔助修復(fù)作用。2020年05月10日2196
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萬(wàn)經(jīng)海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么是腦腫瘤腦腫瘤或腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的統(tǒng)稱或俗稱。生長(zhǎng)于顱內(nèi)的腫瘤通稱為顱內(nèi)腫瘤。腦腫瘤可發(fā)生于任何年齡段，其中以20—50歲人群最為多見。腦腫瘤包括來(lái)自大腦、小腦、腦干等腦組織內(nèi)的腦內(nèi)腫瘤和來(lái)自腦膜、神經(jīng)、垂體等顱內(nèi)、腦組織外腫瘤兩大類。常見的腦內(nèi)腫瘤原生于腦實(shí)質(zhì)的膠質(zhì)瘤、淋巴瘤和由身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腦瘤即腦轉(zhuǎn)移瘤，大多數(shù)屬惡性腫瘤；常見的腦外腫瘤有腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等，大多數(shù)屬良性腫瘤。良性腦瘤生長(zhǎng)緩慢，包膜較完整，不浸潤(rùn)周圍組織，只是擠壓腦組織；惡性腦瘤生長(zhǎng)較快，無(wú)包膜，界限不明顯，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，破壞腦組織。但是，無(wú)論良性或惡性腦腫瘤，擠壓或破壞正常腦組織，引起顱內(nèi)壓升高，破壞神經(jīng)功能，最終威脅人的生命。近年來(lái)，顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，很多腦腫瘤被發(fā)現(xiàn)已經(jīng)很大了，即使是良性腫瘤手術(shù)也存在著巨大風(fēng)險(xiǎn)。因此，腦腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療顯得至關(guān)重要。要做到腦腫瘤的早診早治，就要熟悉腦腫瘤的常見臨床癥狀，尤其是那些容易忽視的早期癥狀。二、腦腫瘤常見癥狀腦腫瘤常見癥狀包括顱內(nèi)壓增高癥狀和局灶性癥狀，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)應(yīng)該盡快就醫(yī)檢查。⑴頭痛：頭痛是臨床上常見的癥狀之一，通常是指局限于頭顱上半部的疼痛，也常常伴有頭昏的癥狀。頭痛的原因繁多，大部分是神經(jīng)性頭痛或血管性頭痛，其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的、間歇性的頭痛；間歇期可以完全正常。腦腫瘤引起顱內(nèi)壓增高的頭痛只占很小的比例，其特點(diǎn)是緩慢加重的頭部脹痛和眼眶周圍疼痛，嚴(yán)重時(shí)常伴有嘔吐。當(dāng)感覺頭痛、頭昏時(shí)，不應(yīng)緊張，但絕不應(yīng)大意。如果頭痛、頭暈癥狀持續(xù)存在或繼續(xù)加重，并能排除因其他疾患造成頭痛的情況下，我們建議盡早到醫(yī)院就診，行頭顱CT或MRI檢查，了解顱內(nèi)情況，排查腦腫瘤的可能。⑵嘔吐：因腦腫瘤引起顱內(nèi)壓增高時(shí)可出現(xiàn)嘔吐的癥狀，大多數(shù)會(huì)伴有頭痛。嘔吐常為噴射性反復(fù)發(fā)作，嘔吐后頭痛有暫時(shí)好轉(zhuǎn)。當(dāng)發(fā)生頭痛、嘔吐并伴有意識(shí)狀態(tài)下降時(shí)，應(yīng)高度懷疑腦腫瘤性或腦血管性疾病，必須盡快前往醫(yī)院尋求治療。⑶癲癇發(fā)作：民間也俗稱“羊角瘋”、“羊角風(fēng)”、“抽風(fēng)”等，是指腦神經(jīng)元異常和過(guò)度放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然發(fā)作和一過(guò)性癥狀，異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，癲癇發(fā)作的表現(xiàn)也有所不同，包括意識(shí)喪失、肢體抽動(dòng)、精神異常、腹痛型癲癇、肢痛型癲癇、暈厥型癲癇或心血管性發(fā)作型癲癇發(fā)作等等。其中大部分的小兒癲癇患者常為發(fā)育異常所致，一般情況下應(yīng)經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科或兒科診治。如果是原本無(wú)癲癇病史的成年患者，應(yīng)高度警惕腦腫瘤，需要注意避免勞累，保證有氧環(huán)境，避免情緒波動(dòng)，并立即于醫(yī)院就診。⑷一側(cè)肢體乏力：腦腫瘤引起的偏側(cè)肢體無(wú)力一般表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，常常合并有肢體痛、溫覺減退，病人多描述為一側(cè)肢體沉重、不聽使喚，有時(shí)候還有“踩棉花”樣感覺。一旦出現(xiàn)肢體無(wú)力癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)。⑸語(yǔ)言障礙：包括運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和感覺性失語(yǔ)，前者系優(yōu)勢(shì)半球額下回后部受損所致，表現(xiàn)為心里想表達(dá)卻無(wú)法說(shuō)出來(lái)；后者系優(yōu)勢(shì)半球顳葉后部受損所致，表現(xiàn)為患者不能理解別人和自己說(shuō)話的含義，或叫不出常用物品的名稱（如鑰匙、筷子等）。⑹行走不穩(wěn)與共濟(jì)失調(diào)：肢體無(wú)力或者主司平衡的小腦、前庭器官病變可引起行走不穩(wěn)癥狀。其中，因肢體無(wú)力引發(fā)的行走不穩(wěn)以上已有描述。而累及小腦或前庭器官的腫瘤引起的行走不穩(wěn)表現(xiàn)為頭部眩暈感，閉目加重，行走直線困難，小腦病變的某些患者會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性眼球震顫、言語(yǔ)異常、肢體控制力下降等癥狀，且活動(dòng)后可伴有惡心嘔吐感，類似于“暈車”、“坐船”的感覺。三、腦腫瘤容易忽視和誤診的癥狀腦腫瘤還有一些容易被忽視或誤診的癥狀，認(rèn)識(shí)這些癥狀有助于早期發(fā)現(xiàn)腦腫瘤，具體介紹如下。⑴嗅覺障礙與幻嗅：嗅覺喪失是最容易忽視的。大部分嗅覺喪失是因鼻部疾病如感冒引起的，是可逆的。腦腫瘤引起的嗅覺障礙一般表現(xiàn)為持續(xù)的、不可逆的嗅覺減退或喪失；時(shí)間長(zhǎng)了可以伴有頭痛或性格改變、記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；眯崾窃谀涿畹那闆r下聞到怪味道。在大腦顳葉有個(gè)稱為海馬鉤回的地方是嗅覺中樞。它發(fā)生了病變，尤其是腫瘤，就會(huì)產(chǎn)生幻嗅。一旦出現(xiàn)幻嗅要及時(shí)就醫(yī)檢查。⑵視力障礙：腦腫瘤可以引起視力障礙，包括視力下降、視野缺損和復(fù)視。視力下降癥狀主要表現(xiàn)為短期內(nèi)視力明顯下降或視力下降進(jìn)行性加重，可雙側(cè)對(duì)稱，亦可偏側(cè)發(fā)生。視野缺損主要表現(xiàn)為視物時(shí)某方向“看不清”或“看不見”，一些患者甚至?xí)霈F(xiàn)行走過(guò)程中誤撞。復(fù)視是看東西出現(xiàn)重影，可以是向某一個(gè)方向注視時(shí)更明顯，系支配眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)功能障礙所致。當(dāng)出現(xiàn)視力障礙、排除一些眼科疾病因素后，都應(yīng)該到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科診治，謹(jǐn)防誤診、漏診。⑶聽力下降：聽神經(jīng)瘤是引起聽力下降最常見的腦腫瘤。聽力下降往往是單側(cè)的，常常是先出現(xiàn)耳鳴，然后再出現(xiàn)耳聾，可以伴有頭暈和行走不穩(wěn)感。如果單側(cè)聽力下降伴有同側(cè)面部麻木、共濟(jì)失調(diào)就應(yīng)該高度重視了。⑷吞咽困難、飲水嗆咳：一些顱底腫瘤會(huì)引起此類癥狀。如果這些癥狀越來(lái)越重，不要認(rèn)為只是嗓子的問(wèn)題，需要及時(shí)就醫(yī)診治。⑸性與生育功能障礙：性與生育功能受性腺調(diào)控，而性腺的上司是下丘腦和腦垂體。所以，下丘腦、腦垂體本身或附近腫瘤就會(huì)引起性與生育功能障礙，女性表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不育、非哺乳期溢乳；男性表現(xiàn)為陽(yáng)痿、不育；兒童表現(xiàn)為性早熟、性發(fā)育遲緩等等。這些癥狀最容易被誤診，因?yàn)橐环矫妫芏嗳擞X得難以啟齒，不及時(shí)就醫(yī)或不到正規(guī)大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就醫(yī)；另一方面，很多患者甚至個(gè)別醫(yī)務(wù)人員也沒有把這些癥狀和腦腫瘤聯(lián)系起來(lái)。所以，如果出現(xiàn)這些癥狀，男科和婦產(chǎn)科診治效果不好或伴有視力障礙者應(yīng)該高度警惕腦腫瘤可能，及時(shí)到神經(jīng)外科就診。⑹記憶力下降、性格改變：這是老年人常見癥狀，常常被認(rèn)為是大腦衰老的必然結(jié)果。多表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，生活懶散，近記憶力減退，甚至喪失，嚴(yán)重時(shí)喪失自知力及判斷力，亦可表現(xiàn)為脾氣暴躁，易激動(dòng)或欣快。四、如何早診早治、遠(yuǎn)離腦腫瘤要想做到腦腫瘤的早診早治，就要認(rèn)識(shí)腦腫瘤，熟悉腦腫瘤的常見和不常見的癥狀，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)就及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。目前，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）檢查能發(fā)現(xiàn)小至0.5cm的早期腦腫瘤。早期腦腫瘤可以選擇的治療方式很多，如無(wú)創(chuàng)的立體定向放射外科治療、微創(chuàng)手術(shù)治療，都可以取得較好的治療結(jié)果；一旦發(fā)現(xiàn)晚期腦腫瘤，尤其是惡性腫瘤，治療效果就比較差了。2020年04月10日3080
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦腫瘤在臨床上并不少見，由于腫瘤生長(zhǎng)于人體的中樞，一旦出現(xiàn)異常可能影響神經(jīng)、腦組織等，表現(xiàn)出多種癥狀，很多患者痛苦不堪。臨床中，如果患者被診斷為腦腫瘤，神經(jīng)外科醫(yī)生一般建議患者做手術(shù)切除腫瘤，防止腫瘤再生長(zhǎng)導(dǎo)致癥狀的不斷加重。但是，很多時(shí)候腦腫瘤患者即便做完手術(shù)，還是需要做放化療。對(duì)于很多女性而言，放化療時(shí)期頭發(fā)掉光帶來(lái)的心理壓力一點(diǎn)也不比腫瘤本身帶來(lái)的壓力小。 很多患者在做完手術(shù)醫(yī)生給出放化療建議時(shí)都會(huì)詢問(wèn)一個(gè)類似的問(wèn)題：醫(yī)生，為什么要做放化療呢？不是已經(jīng)做過(guò)手術(shù)了嗎？ 唐都醫(yī)院趙天智教授介紹：希望患者了解，手術(shù)是盡可能的全部切除腫瘤，但不能保障所有腫瘤全部切除，也不能保證腫瘤不會(huì)再生長(zhǎng)，所以放化療是為了進(jìn)一步治療，通過(guò)手術(shù)＋放化療的方式盡可能減小腫瘤帶來(lái)的不良影響。 當(dāng)然，并不是所有的腦腫瘤患者都需要做放化療。當(dāng)患者出現(xiàn)以下任何一種情況時(shí)，在手術(shù)切除腫瘤以后還需要做放化療。 腫瘤病理診斷及手術(shù)類型 低級(jí)別的腫瘤、良性腫瘤多數(shù)可以完整切除，不需要放療和化療。但高級(jí)別的腫瘤、惡性的腦腫瘤與腦組織往往邊界不清，手術(shù)往往難以全部切除，因此需要放療與化療控制腫瘤生長(zhǎng)情況。 一般來(lái)說(shuō)如果手術(shù)中能夠全部切除腫瘤，術(shù)后多數(shù)時(shí)候沒有必要做放化療，但是如果是惡性腫瘤，比如腦膠質(zhì)瘤，手術(shù)難以全切，手術(shù)后必須通過(guò)放化療進(jìn)一步處理腫瘤。 如果腫瘤生長(zhǎng)于重要的腦功能區(qū)，那腦腫瘤切除的時(shí)候不僅僅要考慮切除腫瘤的問(wèn)題，還需保護(hù)功能區(qū)腦組織不受到影響，會(huì)影響腫瘤切除的計(jì)劃，一般做次全切，術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)放化療。 患者的身體狀況 如果患者需要做放化療，那么患者的身體條件一定要能夠支持相應(yīng)的治療，如果患者身體狀況不好，那么放化療是不可以做的。 總的來(lái)說(shuō)，腦腫瘤患者是否需要做放化療，最重要的影響因素就是手術(shù)是否全切了腫瘤，如果做了完整的腫瘤切除，多數(shù)時(shí)候不需要放化療，但是如果沒能全切，多數(shù)需要進(jìn)行放化療做進(jìn)一步治療，除非患者身體難以耐受放化療。2020年04月09日2570
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陳愛平主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻前顱底腫瘤一般是指腫瘤貫穿鼻與前顱底。包括兩種情況，一種是前顱窩腫瘤向下侵及鼻竇，另外一種是鼻腔鼻竇腫瘤侵蝕前顱底進(jìn)入顱內(nèi)。無(wú)論是哪一種情況，對(duì)于鼻前顱窩底的腫瘤，強(qiáng)調(diào)盡可能的通過(guò)手術(shù)方法來(lái)進(jìn)行全切，這往往需要耳鼻喉科醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生共同協(xié)作來(lái)完成。在腫瘤切除之后，要進(jìn)行牢靠的硬腦膜修補(bǔ)，以防止腦脊液鼻漏。以往經(jīng)典的手術(shù)是顱面開放性手術(shù)，雖然這種手術(shù)視野開闊，便于全切腫瘤，但遺留面部巨大傷口瘢痕，甚至面部毀形。近些年隨著內(nèi)鏡顱底外科的飛速發(fā)展，多數(shù)鼻前顱底腫瘤可以在內(nèi)鏡下獲得全切，并可進(jìn)行多層硬腦膜重建。這種經(jīng)鼻內(nèi)鏡拓展手術(shù)，既避免了面部切口，保住了面部外形，有縮短了住院時(shí)間。已經(jīng)成為治療鼻顱底腫瘤的主流術(shù)式。2020年03月02日1202
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 關(guān)于顱腦腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和成功率問(wèn)題這個(gè)問(wèn)題回答起來(lái)比較困難，也是患者及其家屬最關(guān)心的。手術(shù)成功率問(wèn)題手術(shù)成功率對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)既有意義，也無(wú)意義。因?yàn)閷?duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)，要么闖過(guò)去，要么闖不過(guò)去。打個(gè)比方，聽神經(jīng)瘤死亡率1%左右，總有某個(gè)患者就是那發(fā)生死亡的1%。同樣，有的腫瘤到了最危險(xiǎn)的時(shí)候，死亡率99.9%，如果手術(shù)闖過(guò)去了，就是那幸運(yùn)的0.1%，但不手術(shù)，肯定是100%死亡。就這么個(gè)道理。絕大多數(shù)顱腦腫瘤的年發(fā)生率在個(gè)人身上發(fā)生的幾率是10萬(wàn)分之幾，概率很低，某個(gè)患者患了顱腦腫瘤，那他就是那10萬(wàn)人中不幸的幾個(gè)。任何人改變不了這個(gè)事實(shí)。醫(yī)生只能告訴你手術(shù)對(duì)于病情來(lái)說(shuō)，利大于弊。以及手術(shù)最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。任何醫(yī)生都不能給你百分之百的保證。就像你乘坐汽車一樣，再經(jīng)驗(yàn)豐富的駕駛員也不能保證你路上沒有意外發(fā)生，只能告訴你大多數(shù)安全到達(dá)目的地。不同部位不同性質(zhì)的腫瘤，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度系數(shù)不一樣。即使是同樣部位的同樣性質(zhì)的腫瘤，其難度系數(shù)也不一樣。顱底腫瘤手術(shù)多數(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，死殘率高于一般顱腦腫瘤。比如巖斜坡腦膜瘤、顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤。愿意接收治療的醫(yī)生都希望病人好，但總有看不好的病，醫(yī)生只能盡最大努力，永遠(yuǎn)不能保證治療效果。（只有江湖騙子包你100%）影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素較多。主要因素：一.、疾病本身，也就是腫瘤本身是決定因素，包括腫瘤位置、血供、大小、質(zhì)地軟硬、形態(tài)、是否侵犯包繞周圍重要血管或神經(jīng)，腫瘤類型等。1.腫瘤生長(zhǎng)的位置是決定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的最主要因素，腫瘤大小并不是最主要因素。這個(gè)很好理解，四肢體表長(zhǎng)個(gè)小包塊與腹腔內(nèi)長(zhǎng)個(gè)小包塊相比。打個(gè)比方，平地挑50斤擔(dān)子和空手在懸崖絕壁行走，肯定是空手在懸崖絕壁行走風(fēng)險(xiǎn)大，可以想象！顱底復(fù)雜手術(shù)不少都是在懸崖絕壁行走，比如顱咽管瘤、巖斜坡腦膜瘤、松果體區(qū)腫瘤等。再經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也不能保證每次都成功。2.腫瘤是否侵犯包繞周圍重要血管或神經(jīng)是另外一個(gè)重要因素，如果重要的過(guò)路血管神經(jīng)被包繞侵犯了，切除腫瘤本身的操作就會(huì)損傷這個(gè)血管或神經(jīng)，導(dǎo)致不同程度的并發(fā)癥，甚至危及生命。3.腫瘤質(zhì)地腫瘤軟，有的像爛泥或者豆腐腦一樣，可以很輕松的從重要神經(jīng)血管旁邊用吸引器吸走，神經(jīng)血管無(wú)任何損傷。反之，如果腫瘤像擦字的橡皮泥一樣堅(jiān)韌，少數(shù)腫瘤可像石頭一樣堅(jiān)硬，同時(shí)又粘連血管神經(jīng)，則切除起來(lái)非常困難，容易發(fā)生神經(jīng)血管損傷。腫瘤質(zhì)地在術(shù)前的CT和磁共振上只能預(yù)判，但無(wú)法準(zhǔn)確判斷，只有術(shù)中才能準(zhǔn)確知道。二、病人本身因素1.年齡。老年人尤其是70歲，80歲以上的，有的家屬說(shuō)病人平時(shí)身體很好，但請(qǐng)注意，年齡大的可以睡一覺第二天早晨就發(fā)現(xiàn)沒有氣了，這是自然規(guī)律。再好的汽車，用了20年，30年有突然壞的時(shí)候。2.合并疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂等，這些是高危因素，血管老化明顯，不手術(shù)，就是在平時(shí)，隨時(shí)都可以發(fā)生心梗、或腦梗、腦溢血等死亡3.抽煙飲酒，尤其是長(zhǎng)期或者大量吸煙或飲酒的。這些患者血管老化明顯。有的家屬說(shuō)，病人已經(jīng)戒除煙酒多年了，沒影響了。舉個(gè)例子，大家就知道了。兩根同樣質(zhì)量的塑料自來(lái)水管，一根放在露天風(fēng)吹日曬10年，再拿回室內(nèi)使用個(gè)2年，和另外一根一直在室內(nèi)使用12年的塑料自來(lái)水管相比，顯然前面經(jīng)過(guò)風(fēng)吹日曬的水管老化明顯，容易破裂或堵塞。三、手術(shù)醫(yī)生因素這是另外一個(gè)重要因素，同樣難度的手術(shù)，經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)高超的醫(yī)生處理，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，但永遠(yuǎn)不能保證百分之百。任何一個(gè)正規(guī)醫(yī)院的手術(shù)醫(yī)生，都希望手術(shù)完美成功。就像所有的學(xué)生參加考試一樣，都想考好。遇到題目難的試卷，都想考好，但能考到好的成績(jī)的人就少了，有的試卷，可能沒有一個(gè)人能考到100分，甚至沒有一個(gè)人能及格。正如有的復(fù)雜腫瘤，沒有一個(gè)醫(yī)生能夠保證不出并發(fā)癥，甚至沒有一個(gè)醫(yī)生能保證把命保住，盡管都盡最大努力了。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可以簡(jiǎn)要的概括為闖三關(guān)：麻醉關(guān)、手術(shù)關(guān)、術(shù)后關(guān)麻醉關(guān)：主要是與麻醉相關(guān)的各種風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在很多過(guò)去不能做的手術(shù)之所以能做，沒有麻醉保駕護(hù)航是絕對(duì)不可能的。麻醉的藥物、各種操作如氣管插管，深靜脈穿刺等都是有風(fēng)險(xiǎn)的。極少數(shù)患者手術(shù)還未開始，就可以因麻醉藥物反應(yīng)而心跳驟?？赡?。這就是個(gè)體差異，而其他人使用常規(guī)的麻醉藥和劑量沒有問(wèn)題。這是醫(yī)護(hù)都不希望發(fā)生的。手術(shù)關(guān)：顱腦手術(shù)非常精細(xì)，絕大多數(shù)在顯微鏡下操作，手術(shù)中各種操作可能涉及到重要的血管神經(jīng)，可能發(fā)生損傷或出血，特別是意外的血管破裂出血，容易發(fā)生死殘。腦內(nèi)出血不同于腹腔出血，因?yàn)槟X出血會(huì)把腦組織（正如：豆腐腦可以反映腦組織的嬌嫩）壓迫碎裂損傷，損傷不可逆。腹腔的臟器如腸管一般出血不可能直接壓迫導(dǎo)致壞死的。尤其是高血壓、糖尿病、嗜好煙酒、高血脂、高尿酸患者、老年人血管脆性大，發(fā)生出血的概率遠(yuǎn)高于正常人。術(shù)后關(guān)：主要是出血關(guān)，水腫關(guān)、感染關(guān)、腦脊液漏關(guān)。出血關(guān)：為什么術(shù)后還可能出血？因素比較多。腫瘤切除后有個(gè)創(chuàng)面，這個(gè)創(chuàng)面很多情況下就是泡在腦脊液里的，沒有任何壓迫出血的物質(zhì)，也無(wú)法壓迫出血，因不少創(chuàng)面本身就是重要的神經(jīng)血管或腦組織，不能壓。腫瘤切除后，其內(nèi)部原先受壓的血管隨著心跳搏動(dòng)開放，血液量增加，血管壁可能經(jīng)受不住壓力而遲發(fā)破裂?？梢韵胂笠幌?，一塊豆腐里的石塊，你把石塊取出來(lái)，周圍的豆腐會(huì)發(fā)生什么改變。豆腐里沒有血管，而腦組織中有血管。越大的腫瘤，創(chuàng)面越大，腫瘤周圍腦組織受壓越厲害，其內(nèi)的血管受壓也越厲害，如果再加上高血壓、糖尿病等，血管條件更差。打個(gè)比方，一個(gè)被重物壓在下面的老化的塑料自來(lái)水管，把壓迫的重物搬走后，這個(gè)水管隨時(shí)有破裂的危險(xiǎn)，不僅是在搬走的一瞬間。有時(shí)病變切除后，特別是巨大腫瘤切除后，由于顱內(nèi)壓力降低，在非手術(shù)區(qū)域發(fā)生遠(yuǎn)隔血腫，無(wú)法預(yù)測(cè)和預(yù)防，完全看患者運(yùn)氣。水腫關(guān)：因手術(shù)操作、顱內(nèi)病變性質(zhì)等原因，術(shù)后發(fā)生腦水腫幾乎是必然的，程度不一。打個(gè)比方，皮膚長(zhǎng)個(gè)癤腫，癤腫周圍肯定腫。這就是病變性質(zhì)決定的。腦水腫主要在術(shù)后3-7天，不是手術(shù)后立即腫，一般2周內(nèi)。大家應(yīng)該有個(gè)體會(huì)，四肢外傷后腫最厲害都不是在當(dāng)天。腫瘤越大，影響的血管越多越重要，術(shù)后越容易腫。這是必然過(guò)程，醫(yī)生需要通過(guò)使用消腫的藥物如甘露醇，白蛋白、維持血鈉等手段幫助度過(guò)水腫關(guān)，但有時(shí)候還不行，需要去掉顱骨，增加代償水腫的空間。舉個(gè)例子：地震墻倒了把人的大腿壓在下面，把壓迫大腿的重物去除，這個(gè)救出來(lái)的大腿肯定腫，腫的程度與傷的程度，受壓時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，有時(shí)還不一定能保住這條腿，需要截肢。因此說(shuō)，水腫的發(fā)生幾乎是必然的，可輕可重，只有少數(shù)情況下不發(fā)生水腫。腫瘤越大，位置越深，越靠近腦中央，越容易發(fā)生術(shù)后水腫。感染關(guān)：顱腦腫瘤尤其是顱底手術(shù)，術(shù)后容易發(fā)生感染發(fā)熱。原因在于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，暴露在空氣中，不可避免有細(xì)菌進(jìn)入（盡管手術(shù)室空氣已經(jīng)經(jīng)過(guò)特殊處理過(guò)濾了大量細(xì)菌）。腦組織自身抗感染的能力弱于四肢肌肉組織。另外顱底手術(shù)為了暴露腫瘤，常常必須要打開顱底的骨質(zhì)內(nèi)的氣房，氣房與耳鼻口都是相通的，氣房?jī)?nèi)有大量細(xì)菌，另外，這些氣房開放，增加腦脊液漏的機(jī)會(huì)，細(xì)菌會(huì)順著漏液的部位進(jìn)入顱內(nèi)，因此顱底手術(shù)感染發(fā)生率要遠(yuǎn)高于非顱底部位的手術(shù)（比如頭頂部位開顱）。病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、食欲下降，精神萎靡。感染一般通過(guò)腰池引流和抗生素升級(jí)，絕大多數(shù)可以控制，最終治愈。腰池引流是局麻下在病床邊即可操作，從腰部背后置入一根細(xì)的引流管到腰池（腰池與腦部的腦脊液相通）每天引出感染的臟東西（可能含有細(xì)菌、手術(shù)時(shí)切除腫瘤等操作后的碎屑少許滲血等），腦脊液每天產(chǎn)生約500ml，不斷產(chǎn)生的，等于是腦內(nèi)浸泡洗刷作用，洗刷后的“臟的”液體經(jīng)腰部引出，顱內(nèi)感染就逐漸被控制了。腰池引流必須保持通暢，相對(duì)勻速，每小時(shí)5-10ml，每天約150-250ml，少數(shù)情況下可以每小時(shí)15ml。一般10-14天腰池引流可以拔除。腦脊液漏關(guān)：前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)腦脊液漏的原因，顱底手術(shù)為了暴露腫瘤，常常必須要打開顱底的骨質(zhì)內(nèi)的氣房，氣房與耳鼻口都是相通的，術(shù)中醫(yī)生會(huì)想盡辦法用患者自身的組織如肌肉等去修補(bǔ)，但修補(bǔ)后必須要等修補(bǔ)處疤痕修復(fù)才可能密不透水，因?yàn)槟X脊液是清水樣的液體。就像你家里修水管漏水一樣，誰(shuí)都不能保證一次成功，而且顱內(nèi)還不是那么容易修補(bǔ)的，修補(bǔ)部位的血管神經(jīng)等妨礙了修補(bǔ)操作。腦脊液漏則會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)感染，因此醫(yī)生會(huì)想法設(shè)法盡力避免腦脊液漏，但有時(shí)仍然難以避免。腦積水：少數(shù)患者在術(shù)后可以發(fā)生腦積水，有急性的，有慢性的。前者見于腫瘤位置靠近腦室系統(tǒng)的患者，后者多見于老年、有高血壓、糖尿病、術(shù)后有感染的患者。（關(guān)于腦積水及其治療請(qǐng)查看我網(wǎng)站內(nèi)文章）腦積水的診斷與治療http://www.wsdscm.cn/station/zhuanjiaguandian/xiachengyu_3550149123.htm腦積水的腦室腹腔分流術(shù)常見問(wèn)題介紹http://www.wsdscm.cn/station/zhuanjiaguandian/xiachengyu_3614264766.htm2020年02月20日11213
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 人類的腦干約相當(dāng)于大拇指大小，僅占全部腦的小部分，但它有著生命悠關(guān)的重要性。在結(jié)構(gòu)上，腦干居于腦的“中心”，上擎大腦，背負(fù)小腦，下連著脊髓，擔(dān)負(fù)著小腦、脊髓與大腦的相互聯(lián)系，同時(shí)是除嗅神經(jīng)和視神經(jīng)之外所有腦神經(jīng)的出入處，另外，腦干是生命的基本中樞所在，如呼吸中樞、心跳中樞、睡眼中樞及意識(shí)中樞等均位于腦干。因此，腦干是神經(jīng)系統(tǒng)的中心樞紐。腦干一旦有病變，如腦干出血，往往癥狀嚴(yán)重，引起四肢癱瘓、不能吞咽，眼球固定等，嚴(yán)重者呼吸停止，需用呼吸機(jī)維持生命，有時(shí)病情危急時(shí)，來(lái)不及搶救而呼吸、心跳停止死亡。因此，在現(xiàn)代神經(jīng)外科中長(zhǎng)期認(rèn)為腦干上長(zhǎng)病是不能手術(shù)的，為手術(shù)的禁區(qū)。腦干腫瘤的手術(shù)治療不同于顱內(nèi)其他部位的腫瘤，因其特殊的解剖部位及功能特點(diǎn)具有他的獨(dú)特性，對(duì)于腦干腫瘤的外科治療爭(zhēng)議較多，仍然有很多重要的問(wèn)題尚未解決，多數(shù)腫瘤被認(rèn)為是不能切除的或無(wú)法治療的，但我們的體會(huì)是盡管腫瘤深在，位于腦重要結(jié)構(gòu)區(qū)，但仍有些腫瘤是可以暴露的，對(duì)于良性或低度惡性，局限性邊界清楚的腫瘤是可以手術(shù)全切除的，且可以達(dá)到良好的治療效果及良好的生存質(zhì)量。對(duì)一些惡性腫瘤可起到減少瘤體積，減輕癥狀，為下一步綜合治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。而嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路及熟練的顯微外科技術(shù)及充分做好術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對(duì)惡性腫瘤手術(shù)仍有殘留的術(shù)后放化療是必要的。腦干結(jié)構(gòu)復(fù)雜，匯居眾多的神經(jīng)核和神經(jīng)纖維，僅僅記著這些結(jié)構(gòu)的名稱和基本位置，就令一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生失眠多夢(mèng)，但事實(shí)上，腦干內(nèi)重要結(jié)構(gòu)之間并非密不可透，其內(nèi)有一些“縫隙”可供手術(shù)。目前高清晰磁共振可顯示出神經(jīng)核、神經(jīng)纖維，及病變與這些結(jié)構(gòu)的關(guān)系，因此，可用于指導(dǎo)醫(yī)師決定腦干上病變能否手術(shù)及如何做手術(shù)，手術(shù)時(shí)神經(jīng)外科醫(yī)師已可“按圖索驥”，達(dá)到切除病變而對(duì)腦干內(nèi)重要的功能結(jié)構(gòu)損傷最輕的目的。高清晰的手術(shù)顯微鏡和精細(xì)的顯微手術(shù)器械為腦干手術(shù)提供了強(qiáng)有力手段，使腦干手術(shù)成為基本的現(xiàn)實(shí)。因此，當(dāng)被診斷為腦干腫瘤時(shí)，不要輕易放棄。當(dāng)腦干腫瘤為一些良性病變?nèi)绾＞d狀血管瘤(為血管畸形而非真正腫瘤)、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤（也稱血管母細(xì)胞瘤）等時(shí)，更應(yīng)當(dāng)持積極態(tài)度，因?yàn)檫@些病變?nèi)缡中g(shù)成功可以治愈。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科顱底腦干組趙天智副教授曾手術(shù)治療一位延髓室管膜瘤患者，這位患者“腫瘤位于延髓的內(nèi)部，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大。延髓由于腫瘤壓迫已經(jīng)成為菲薄狀，而患者也出現(xiàn)了頭痛、視力下降、吞咽障礙、肺部炎癥（主要是由于腫瘤壓迫，影響到咳嗽反射，肺部正常排痰功能障礙導(dǎo)致）、及雙側(cè)肢體麻木等臨床癥狀表現(xiàn)（延髓中上行感覺傳導(dǎo)神經(jīng)束受壓），如果不盡快進(jìn)行腫瘤切除，后期病情逐漸加重，導(dǎo)致延髓維持正常生命節(jié)律的功能紊亂或肺部并發(fā)癥加重均會(huì)危及生命，因此，手術(shù)治療迫在眉睫”，“如果手術(shù)，面臨最大的問(wèn)題就是一旦稍有不慎騷擾到延髓，無(wú)論直接損傷或影響其血供，就會(huì)導(dǎo)致呼吸、心跳、血壓及循環(huán)功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，在切除腫瘤的同時(shí)，術(shù)中如何盡可能減少對(duì)延髓、其供血?jiǎng)用}以及引流靜脈的損傷，是此次手術(shù)的關(guān)鍵，這樣才能確?；颊吡己玫念A(yù)后?！边@位患者腫瘤盡可能的全部切除的同時(shí)，已經(jīng)恢復(fù)正常生活，手術(shù)后沒有并發(fā)癥的發(fā)生。2019年12月04日1399
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張發(fā)兵主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 顱腦腫瘤可發(fā)生在每一個(gè)年齡段，兒童期以顱后窩及中線腫瘤較多見，主要為隨母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤；成人則以大腦半球膠質(zhì)瘤最多，其次為腦膜瘤、垂體瘤及聽神經(jīng)瘤；老年人以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤及轉(zhuǎn)移瘤居多。那么臨床上就經(jīng)常會(huì)有患者問(wèn)到：腦腫瘤究竟是如何發(fā)生的？手術(shù)等治療后會(huì)腫瘤復(fù)發(fā)嗎？其實(shí)腦腫瘤的確切病因至今是尚未完全清楚。相關(guān)因素有病毒感染、致癌物質(zhì)、放射線、遺傳因素、胚胎組織殘余等。1. 先天因素：胚胎發(fā)育過(guò)程中原始細(xì)胞或組織殘留顱腔，在一定條件下具備分行化與增殖功能，可發(fā)展成先天性腫瘤，如畸胎瘤、皮癢囊腫等。2. 遺傳因素：目前已證實(shí)有三種腦腫瘤在一定程度上是家族性遺傳疾?。荷窠?jīng)纖維瘤病、結(jié)節(jié)性硬化、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤，均是常染色體顯性遺傳病。3. 顱腦創(chuàng)傷：與腫瘤相關(guān)是否相關(guān)尚無(wú)定論，但有文獻(xiàn)報(bào)道顱腦損傷誘發(fā)腦膜瘤的發(fā)生的病例。4. 激素水平：腦惡性腫瘤如隨母細(xì)胞瘤、膠質(zhì)瘤有明顯的性別偏愛，并有一定的發(fā)病年齡高峰；神經(jīng)纖維瘤病和一些腦膜瘤女性患者占多數(shù)。5. 免疫因素：免疫缺陷可能是淋巴瘤和肉瘤發(fā)生的高危因素。6. 物理因素：許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)機(jī)臨床病例均發(fā)現(xiàn)接觸放射線有致瘤的可能性。7. 生物學(xué)因素：有實(shí)驗(yàn)證實(shí)病毒感染是致瘤發(fā)生的高危因素。那得腦腫瘤后怎么辦？對(duì)于大多數(shù)腦腫瘤來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除是最基本并且是首選的治療方法，對(duì)良性腫瘤原則上應(yīng)做到徹底切除以達(dá)到根治目的，即使是惡性腫瘤也應(yīng)爭(zhēng)取將腫瘤全切，惡性腫瘤同時(shí)應(yīng)輔助予放射治療和化學(xué)治療；但對(duì)于個(gè)別腫瘤可單純予放射治療就能達(dá)到很好的效果，如生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤。那腦腫瘤治療后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？理論上腦腫瘤治療后都是存在復(fù)發(fā)的可能的。腦腫瘤的預(yù)后是與腫瘤的性質(zhì)和生長(zhǎng)部位密切相關(guān)的。惡性腫瘤預(yù)后較差，腫瘤間變程度越高，復(fù)發(fā)越早；臨床上良性腫瘤徹底切除可得到根治。由于腦腫瘤所引起的臨床癥狀比較多樣化，早期癥狀往往不典型，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)病情常已屬晚期，腫瘤體積大，神經(jīng)功能損害嚴(yán)重，甚至可能出現(xiàn)不可逆的功能損傷，相應(yīng)的可能導(dǎo)致手術(shù)治療等難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，所以筆者也呼吁國(guó)人應(yīng)把顱腦相關(guān)檢查如頭顱CT作為常規(guī)的體檢項(xiàng)目之一，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療以及采取合理的治療方法提高生存率和生活質(zhì)量。2019年11月12日1530
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱底腫瘤也屬于顱內(nèi)腫瘤，是指顱底和顱底相鄰近結(jié)構(gòu)，有些腫瘤由顱內(nèi)向顱外或由顱外向顱內(nèi)，通過(guò)顱底裂孔或破壞顱底骨質(zhì)后，在顱內(nèi)生長(zhǎng)。部分瘤體位于顱內(nèi)，部分瘤體位于顱外。治療方式要依據(jù)病情、身體狀況、家庭要求等綜合因素合理選擇，目前以手術(shù)治療為主，良性顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除幾乎是唯一有效的治療方法，惡性腫瘤也應(yīng)強(qiáng)化切除。手術(shù)前需做哪些輔助檢查？1、頭顱CT和MRI檢查明確腫瘤部位2、血管顯影檢查顱底腫瘤血供豐富或與頸內(nèi)動(dòng)脈等大動(dòng)脈關(guān)系密切者，應(yīng)進(jìn)行全腦DSA檢查，或CTA檢查，了解腫瘤主要供血?jiǎng)用}和引流靜脈，注意腫瘤是否包裹了較大的血管。3、手術(shù)前依據(jù)顱底腫瘤部位，行視力視野、電測(cè)聽以及腦干誘發(fā)電位檢查顱底腫瘤手術(shù)按切除方法分類顱底腫瘤也屬于顱內(nèi)腫瘤，治療方式要依據(jù)病情、身體狀況、家庭要求等綜合因素合理選擇，目前以手術(shù)治療為主，良性顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除幾乎是唯一有效的治療方法，惡性腫瘤也應(yīng)強(qiáng)化切除，手術(shù)方法按切除方式分類：1、直接完全手術(shù)切除腫瘤根據(jù)腫瘤性質(zhì)和部位，來(lái)決定腫瘤能否完全切除，在保證生命安全盡量嚴(yán)重殘廢前提下的良性腫瘤，分化良好的膠質(zhì)瘤，會(huì)爭(zhēng)取全切，顱內(nèi)腫瘤中能達(dá)全切者大約三分之一，包括：腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體微腺瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、先天性腫瘤或囊腫、少數(shù)膠質(zhì)瘤的全切。2、次全切與部分切除腫瘤因部位所限或因浸潤(rùn)性生長(zhǎng)周界不清，或已累及腦發(fā)軟重要分區(qū)，生命中樞，主要血管，只能達(dá)到有限度切除。有時(shí)采用囊腫穿刺技術(shù)，如用以治療顱咽管瘤，以緩解顱內(nèi)壓，同時(shí)可向囊內(nèi)注入放射性同位素作為治療。3、姑息性手術(shù)（內(nèi)減壓術(shù)、外減壓術(shù)、腦脊液分流術(shù)）例如顳肌肉下減壓術(shù)，枕下減壓術(shù)，去骨瓣減壓術(shù)，眼眶減壓術(shù)（腫瘤累及顱眶部位），因?yàn)槟[瘤不能全部切除，合并腦腫脹或因手術(shù)后腦積水腫反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)采用，手術(shù)切除一部分顱骨，并敞開硬腦膜減張，達(dá)到緩解顱內(nèi)壓增高的效果。手術(shù)治療原則：盡可能的切除腫瘤，同時(shí)保護(hù)周圍腦組織結(jié)構(gòu)與功能的完整。2019年09月17日1204
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱底腫瘤也屬于顱內(nèi)腫瘤，是指顱底和顱底相鄰近結(jié)構(gòu)，有些腫瘤由顱內(nèi)向顱外或由顱外向顱內(nèi)，通過(guò)顱底裂孔或破壞顱底骨質(zhì)后，在顱內(nèi)生長(zhǎng)。部分瘤體位于顱內(nèi)，部分瘤體位于顱外。治療方式要依據(jù)病情、身體狀況、家庭要求等綜合因素合理選擇，目前以手術(shù)治療為主，良性顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除幾乎是唯一有效的治療方法，惡性腫瘤也應(yīng)強(qiáng)化切除，那些顱底腫瘤患者可以選擇手術(shù)治療？1、顱底各部位良性腫瘤的患者。2、顱底部位局限性生長(zhǎng)的惡性腫瘤患者，病人狀況允許手術(shù)者。3、顱底各部位良性腫瘤、顱底部位局限性生長(zhǎng)的惡性腫瘤且病人狀況允許、手術(shù)的患者經(jīng)伽瑪?shù)痘騒刀治療無(wú)效者。4、顱底腫瘤復(fù)發(fā)，病人一般情況允許再次手術(shù)者。5、顱底腫瘤有神經(jīng)功能障礙并且進(jìn)行性加重者。6、顱底腫瘤有顱內(nèi)壓增高者7、顱底腫瘤合并腦積水者8、無(wú)明顯手術(shù)禁忌者。2019年09月17日996
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