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傅繼弟主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 該患者在學(xué)校高空墜落，2023年9月因外傷行開顱術(shù)術(shù)后遺留顱骨缺失，來到傅主任所在的中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院，傅主任給出的自體骨修補(bǔ)治療方案，用附近的帶血運(yùn)的全層骨組織修復(fù)額部缺損，因?yàn)轭~部是人的面門，對(duì)人的形象很重要，不使用異體材料，自體骨會(huì)隨著顱骨的生長而融合一體，此方案完全符合家屬的預(yù)期。于頂部弧度相近部位設(shè)計(jì)同等尺寸及形狀復(fù)合骨組織瓣，以顳淺動(dòng)脈頂支攜帶的形式將包含顳淺筋膜、骨膜及全層骨組織的復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移到額部顱骨缺損區(qū)，達(dá)到嚴(yán)絲合縫的嵌入修復(fù)。頂部骨缺損區(qū)用周圍切取的骨外板修補(bǔ)，并保證骨膜瓣的覆蓋。標(biāo)準(zhǔn)如何確定？??根據(jù)骨科經(jīng)驗(yàn)，二個(gè)月骨痂形成期，三個(gè)月骨髓腔形成，老百姓的話，傷筋動(dòng)骨一百天。我們的病人顯示，自體骨包括骨外板及全厚骨瓣，三個(gè)月自體植骨通過爬行替代和骨誘導(dǎo)兩種方式與受骨愈合，全厚骨瓣的病例半年復(fù)查顱骨骨髓腔出現(xiàn)了，說明顱骨已經(jīng)活了?。?！自體植骨通過爬行替代和骨誘導(dǎo)兩種方式與受骨愈合，自體骨能否成功的與受區(qū)融為一體，取決于骨組織的血運(yùn)情況。本次手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于神經(jīng)外科與整形外科開展多學(xué)科合作，發(fā)揮各學(xué)科特長，用頂部帶血運(yùn)的全厚骨瓣轉(zhuǎn)移至額部缺損區(qū)域，三月后自體骨與受區(qū)骨開始融合，期待著完美修復(fù)。2024年10月24日
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨骨折是指頭部骨骼中的一塊或多塊發(fā)生部分或完全斷裂的疾病，多由于鈍性沖擊引起。顱骨結(jié)構(gòu)改變大多不需要特殊處理，但如果伴有受力點(diǎn)附近的顱骨內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)損傷，如血管破裂、腦或顱神經(jīng)損傷，腦膜撕裂等，則需要及時(shí)處理，否則可引起顱內(nèi)血腫、神經(jīng)功能受損、顱內(nèi)感染及腦脊液漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響預(yù)后。分類顱骨骨折按骨折部位分為顱蓋與顱底骨折；按骨折形態(tài)分為線形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、洞形骨折及穿透性骨折；按骨折與外界是否相通，分為開放性與閉合性骨折。開放性骨折包括顱底骨折伴有硬腦膜破裂而伴發(fā)外傷性氣顱或腦脊液漏。發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制顱骨骨折的發(fā)生是因?yàn)楸┝ψ饔糜陬^顱所產(chǎn)生的反作用力的結(jié)果，如果頭顱隨暴力作用的方向移動(dòng)，沒有形成反作用力，則不致引起骨折。由于顱骨抗?fàn)坷瓘?qiáng)度恒小于抗壓縮強(qiáng)度，故當(dāng)暴力作用時(shí)，總是承受牽張力的部分先破裂。如果打擊面積小，多以顱骨局部形變?yōu)橹?；如果著力面積大，可引起顱骨整體變形，常伴發(fā)廣泛腦損傷。顱骨局部形變顱蓋受打擊后，著力部分先發(fā)生凹陷。若暴力速度快，作用面積小，未超過顱骨彈性范圍，則顱骨隨即回彈；如果超過彈性范圍，則著力中心區(qū)向顱腔錐形陷入，引起先內(nèi)后外的骨質(zhì)破裂。若破裂止于內(nèi)板，則為單純內(nèi)板骨折，后期可有慢性頭痛；若外板也折裂，則形成局部凹陷及外周環(huán)狀及線形骨折。若致傷暴力作用仍未耗盡，可使骨折片陷入顱腔，形成粉碎凹陷性或洞形骨折。顱骨整體變形顱骨可簡(jiǎn)化為半球模型，顱蓋為半球面，顱底為底面。受到壓力后，可使顱骨整體變形。暴力方向橫向作用時(shí)，骨折常垂直于矢狀線，折向顳部和顱底；暴力是前后方向，骨折線常平行于矢狀線，向前至顱前窩，向后可達(dá)枕骨，嚴(yán)重可引起矢狀縫分離性骨折。此外，當(dāng)暴力垂直作用于身體中軸時(shí)，可沿脊柱傳至顱底，輕者造成顱底線形骨折，重者可致危及生命的顱基底環(huán)形骨折，陷入顱內(nèi)。顱骨骨折的規(guī)律性暴力作用的方向、速度和著力面積等致傷因素對(duì)顱骨骨折影響較大，概括如下：暴力作用的力軸及其主要分力方向多與骨折線延伸方向一致，但遇到增厚的顱骨拱梁結(jié)構(gòu)時(shí)，常折向骨質(zhì)薄弱的部分。暴力作用面積小而速度快時(shí)，常形成洞形骨折，骨片陷入顱腔。若打擊面積大而速度快時(shí)，多引起局部粉碎凹陷骨折；若作用點(diǎn)面積較小而速度較緩時(shí)，則常引起通過著力點(diǎn)的線狀骨折；若作用點(diǎn)面積大而速度較緩時(shí)，可致粉碎骨折或多發(fā)線形骨折。垂直于顱蓋的打擊易引起局部凹陷或粉碎骨折；斜行打擊多致線形骨折，并向作用力軸的方向延伸；往往折向顱底；枕部著力的損傷常致枕骨骨折或伸延至顳部及顱中窩的骨折。病理生理顱蓋骨折即穹窿部骨折，其發(fā)生率以頂骨及額骨為多，枕骨和顳骨次之。顱蓋骨折有三種主要形態(tài)，即線形骨折、粉碎骨折和凹陷骨折。骨折的形態(tài)、部位和走向與暴力作用方向、速度和著力點(diǎn)有密切關(guān)系。線形骨折的骨折線常通過上矢狀竇、橫竇及腦膜血管溝，可導(dǎo)致顱內(nèi)出血。凹陷性骨折常為接觸面較小的鈍器打擊或頭顱碰撞在凸出的物體上所致，著力點(diǎn)附近顱骨多全層陷入顱內(nèi)，可有腦受壓的癥狀和體征。顱底骨折以線形為主，可僅限于某一顱窩，亦可橫行穿過兩側(cè)顱底或縱行貫穿顱前、中、后窩。由于骨折線常累及副鼻竇、巖骨或乳突氣房，使顱腔和竇腔交通而形成隱形開放性骨折，故可引起顱內(nèi)繼發(fā)感染。額部前方受擊，易致顱前窩骨折，骨折線常經(jīng)鞍旁而達(dá)枕骨；額前外側(cè)受擊，骨折線可橫過中線經(jīng)篩板或向蝶鞍而至對(duì)側(cè)顱前窩或顱中窩；頂前份受擊，骨折線延至顱前窩或顱中窩；頂間區(qū)受擊，可引起經(jīng)顱中窩至對(duì)側(cè)顱前窩的骨折線；頂后區(qū)受力，骨折線指向顱中窩底部，并向內(nèi)橫過蝶鞍或鞍背達(dá)對(duì)側(cè)；枕部受力，骨折線可經(jīng)枕骨向巖骨延伸，或通過枕骨大孔而折向巖尖至顱中窩或經(jīng)鞍旁至顱前窩。臨床表現(xiàn)線形骨折單純的線形骨折本身并不需處理，但其重要性在于因骨折而引起的腦損傷或顱內(nèi)出血，尤其是硬膜外血腫，常因骨折線穿越腦膜中動(dòng)脈而致出血，尤以兒童較多。當(dāng)骨折線穿過顳肌或枕肌在顳骨或枕骨上的附著區(qū)時(shí)，可出現(xiàn)顳肌或枕肌腫脹而隆起，這一體征亦提示該處有骨折發(fā)生。凹陷骨折凹陷骨折多見于額、頂部，一般單純性凹陷骨折，頭皮完整，不伴有腦損傷，多為閉合性損傷，但粉碎凹陷骨折則常伴有硬腦膜和腦組織損傷，甚至引起顱內(nèi)出血。閉合性凹陷骨折兒童較多，尤其是嬰幼兒顱骨彈性較好，鈍性的致傷物，可引起顱骨凹陷，但頭皮完整無損，類似乒乓球樣凹陷，亦無明顯的骨折線可見?；純憾酂o神經(jīng)機(jī)能障礙，但當(dāng)凹陷區(qū)較大較深，可有腦受壓癥狀和體征。開放性凹陷骨折常系強(qiáng)大打擊或高處墜落在有突出楞角的物體上所致，往往頭皮、顱骨、硬腦膜與腦均同時(shí)受累，而引起的開放性顱腦損傷。臨床所見開放性凹陷骨折有洞形骨折及粉碎凹陷骨折兩種類型。⑴洞形凹陷骨折多為接觸面小的重物打擊所致，多為兇器直接穿透頭皮及顱骨進(jìn)入顱腔。骨折的形態(tài)往往與致傷物形狀相同，是法醫(yī)學(xué)認(rèn)定兇器的重要依據(jù)。骨碎片常被陷入腦組織深部，造成嚴(yán)重的局部腦損傷、出血和異物存留。但由于顱骨整體變形較小，一般都沒有廣泛的顱骨骨折和腦彌散性損傷，因此，洞形骨折的臨床表現(xiàn)常以局部神經(jīng)缺損為主。⑵粉碎凹陷骨折伴有著力部骨片凹陷，常為接觸區(qū)較大的重物致傷，不僅局部顱骨凹曲變形明顯，引起陷人，同時(shí)，顱骨整體變形亦較大，造成多數(shù)以著力點(diǎn)為中心的放射狀骨折。硬腦膜常為骨碎片所刺破，腦損傷均較嚴(yán)重，除局部有沖擊傷之外，常有對(duì)沖性腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫。顱底骨折顱底骨折絕大多數(shù)是線形骨折，多為顱蓋骨折延伸到顱底，個(gè)別為凹陷骨折，也可由間接暴力所致。按其發(fā)生部位分為：顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。⑴顱前窩骨折：累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛瘀血斑(熊貓眼)以及廣泛球結(jié)膜下出血等表現(xiàn)。其中“熊貓眼”對(duì)診斷又重要意義。若腦膜、骨膜均破裂，則合并腦脊液鼻漏及/或氣顱，使顱腔與外界交通，故有感染可能，應(yīng)視為開放性損傷。腦脊液鼻漏早期多呈血性，須與鼻衄區(qū)別。此外，前窩骨折還常有單側(cè)或雙側(cè)嗅覺障礙，眶內(nèi)出血可致眼球突出，若視神經(jīng)受波及或視神經(jīng)管骨折，尚可出現(xiàn)不同程度的視力障礙。⑵顱中窩骨折：中窩骨折往往累及巖骨而若累及蝶骨，可有鼻出血或合并腦脊液鼻滑，腦脊液經(jīng)蝶竇由鼻孔流出。若累及顳骨巖部，可損傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu)或中耳腔，病人常有第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為聽力障礙和面神經(jīng)周圍性癱瘓，腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時(shí)，則合并腦脊液耳漏，腦脊液經(jīng)中耳由外耳道流出；若鼓膜完整，腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，可誤認(rèn)為鼻漏。若累及蝶骨和顳骨的內(nèi)側(cè)部，可能損傷垂體或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)。若骨折傷及頸動(dòng)脈海綿竇段，可因動(dòng)靜脈瘺的形成而出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音；破裂孔或頸內(nèi)動(dòng)脈管處的破裂，可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。⑶顱后窩骨折：累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，多在傷后1—2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部，可在傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下瘀血斑；枕骨大孔或巖尖后緣附近的骨折，可合并后組腦神經(jīng)(第Ⅸ一Ⅻ腦神經(jīng))損傷。診斷及鑒別診斷診斷1.顱蓋骨折的診斷對(duì)閉合性顱蓋骨折，若無明顯凹陷僅為線形骨折時(shí)，單靠臨床征象難以確診，常須行X線平片檢查始得明確。即使對(duì)開放性骨折，如欲了解骨折的具體情況，特別是骨折碎片進(jìn)人顱內(nèi)的位置和數(shù)目，仍有賴于X線攝片檢查。2.顱底骨折的診斷顱底骨折絕大多數(shù)都是由顱蓋部骨折線延伸至顱底而致，少數(shù)可因頭顱擠壓傷所造成。顱底骨折的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，X線平片不易顯示顱底骨折，對(duì)診斷無所益。CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位，不但對(duì)眼眶及視神經(jīng)管骨折的診斷有幫助，還可了解有無腦損傷，故有重要價(jià)值。對(duì)腦脊液漏有疑問時(shí)，可收集流出液作葡萄糖定量檢測(cè)來確定。有腦脊液漏存在時(shí)，實(shí)際屬于開放性腦損傷。鑒別診斷1.頭皮血腫皮下血腫一般體積小，有時(shí)因血腫周圍組織腫脹隆起，中央反而凹陷，易誤認(rèn)為凹陷性顱骨骨折，需用顱骨x線攝片作鑒別。2.眼眶損傷眼眶損傷可以引起眶周瘀斑，也可表現(xiàn)為“熊貓眼”，應(yīng)注意與顱骨骨折相鑒別。有眼部外傷史，眶內(nèi)、結(jié)膜下出血及眼球內(nèi)陷或眼球運(yùn)動(dòng)障礙等均提示眶周，如上頜骨、顴骨等骨折?？尚蠧T予以鑒別。3.中耳炎及鼻炎中耳炎，尤其是慢性中耳炎可有耳流膿的表現(xiàn)，鼻炎常有流清水涕的表現(xiàn)，這些都應(yīng)與顱骨骨折引起的腦脊液耳漏和鼻漏鑒別。鑒別的要點(diǎn)包括：外傷史、是否發(fā)熱、流出液體的性狀等。急救措施顱骨骨折本身并不危及生命，需要緊急處理的是致命的并發(fā)癥。顱中窩骨折有時(shí)可引起嚴(yán)重大量鼻衄，可因休克或窒息致死，需要緊急處理。應(yīng)立即氣管內(nèi)插管，清除氣道內(nèi)血液保證呼吸，隨即填塞鼻腔，有時(shí)需經(jīng)咽部堵塞鼻后孔；快速補(bǔ)充失血量；于患側(cè)頸部壓迫頸總動(dòng)脈，必要時(shí)施行手術(shù)結(jié)扎，以挽救生命。顱后窩骨折急性期若有呼吸功能紊亂或頸髓受壓時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行氣管切開，顱骨牽引，必要時(shí)作輔助呼吸或人工呼吸，甚至施行顱后窩及頸椎椎板減壓術(shù)。若有休克應(yīng)首先加以糾正?；鹌鏖_放性顱腦損傷是顱腦損傷的特殊類型，常發(fā)生在戰(zhàn)場(chǎng)。急救程序?yàn)椋孩俦３趾粑劳〞常汉?jiǎn)單的方法是把下頜向前推拉，側(cè)臥，吸除呼吸道分泌物和嘔吐物，也可插管過度換氣。②搶救休克：強(qiáng)調(diào)早期足量的輸血和控制氣路是戰(zhàn)爭(zhēng)與和平時(shí)期槍傷治療的兩大原則?；鹌餍源┩▊杉卑Y輸?shù)偷味取癘”型全血，但最好還是輸同型血。③嚴(yán)重腦受壓的急救：傷員在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大或很快雙瞳變化，呼吸轉(zhuǎn)慢，估計(jì)不能轉(zhuǎn)送至手術(shù)醫(yī)院時(shí)，則應(yīng)迅速擴(kuò)大穿通傷入口，創(chuàng)道淺層血腫?？捎砍龆共糠謧麊T獲救，然后再考慮轉(zhuǎn)送。④創(chuàng)傷包扎：現(xiàn)場(chǎng)搶救只作傷口簡(jiǎn)單包扎，以減少出血，有腦膨出時(shí)，用敷料繞其周圍，保護(hù)腦組織以免污染和增加損傷。強(qiáng)調(diào)直接送?？铺幚恚殉霈F(xiàn)休克或已有中樞衰竭征象者，應(yīng)就地急救，不宜轉(zhuǎn)送。盡早開始大劑量抗生素治療，應(yīng)用TAT。1治療顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。凹陷骨折或粉碎骨折的骨折片，既可損傷腦膜及腦又可損傷腦血管和顱神經(jīng)。一般骨折線不跨過顱縫，如暴力過大，亦可波及鄰骨。由于骨折位置和形態(tài)不同，其治療及預(yù)后亦各不相同。骨折所造成的繼發(fā)性損傷比骨折本身嚴(yán)重得多。要警惕顱內(nèi)血腫，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意觀察病情。若病情加重，應(yīng)及早行頭顱CT檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫。若骨折片插入腦內(nèi)或壓迫功能區(qū)，引起癲癇發(fā)作，應(yīng)及早手術(shù)。顱蓋骨折的治療顱蓋骨折的治療原則是手術(shù)復(fù)位。手術(shù)指征：（1）骨折片陷入顱腔的深度在1cm以上；（2）大面積的骨折片陷入顱腔，因骨性壓迫或并發(fā)出血等引起顱內(nèi)壓增高者；（3）因骨折片壓迫腦組織，引起神經(jīng)系統(tǒng)體征或癲癇者。位于大靜脈竇部的凹陷骨折如引起神經(jīng)系統(tǒng)體征或顱內(nèi)壓增高者也應(yīng)手術(shù)整復(fù)或摘除陷入之骨折。若缺損過大，則應(yīng)留待日后擇期修補(bǔ)。術(shù)前必須作好充分的輸血設(shè)備，以防止骨折整復(fù)時(shí)大出血。術(shù)后應(yīng)密切觀察以防出血。顱底骨折的治療顱底骨折多數(shù)無需特殊治療，而要著重處理合并的腦損傷和其他并發(fā)損傷。耳鼻出血和腦脊液漏，不可堵塞或沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。多數(shù)腦脊液漏能在兩周左右自行停止。持續(xù)四周以上或伴顱內(nèi)積氣經(jīng)久不消時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，進(jìn)行腦脊液瘺修補(bǔ)，封閉瘺口。對(duì)碎骨片壓迫引起的視神經(jīng)或面神經(jīng)損傷，應(yīng)盡早手術(shù)去除骨片。伴腦脊液漏的顱底骨折屬于開放傷，需給予抗生素治療。?2024年10月06日231
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天談點(diǎn)顱骨修補(bǔ)的相關(guān)知識(shí)。臨床上經(jīng)常碰到顱骨缺損的病人，一般來說缺損直徑大于4厘米，建議做顱骨修補(bǔ)。下面就幾個(gè)大家感興趣的問題探討一下： 一、什么時(shí)候做顱骨修補(bǔ)？簡(jiǎn)單一句話回答，越早越好。一般術(shù)后2個(gè)月至半年。最早我們見過術(shù)后12天即行顱骨修補(bǔ)的病人，病人因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致大量蛛網(wǎng)膜下腔出血，行彈簧圈栓塞術(shù)。術(shù)后顱內(nèi)壓持續(xù)增高，遂行去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后情況好轉(zhuǎn)。術(shù)后10天骨窗張力明顯下降，術(shù)后12天行顱骨修補(bǔ)術(shù)。最晚不提倡術(shù)后2年。那么顱骨修補(bǔ)時(shí)間的早晚分別有什么優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)呢？越早越好分離組織，但感染的概率增加。隨著現(xiàn)在病原學(xué)檢查及抗感染藥物的進(jìn)步，這個(gè)問題越來越不重要。此外，越來越多的病例證實(shí)早做顱骨修補(bǔ)可以促進(jìn)腦組織血供，緩解腦積水及硬膜下積液，進(jìn)而促進(jìn)腦功能恢復(fù)。晚做的感染風(fēng)險(xiǎn)較低，但分離組織困難，導(dǎo)致癲癇風(fēng)險(xiǎn)、血管、神經(jīng)及腦組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。尤其是骨窗凹陷明顯的環(huán)鋸綜合征（骨窗下陷綜合征）病人更要慎重。 骨窗凹陷明顯的環(huán)鋸綜合征（骨窗下陷綜合征） A為顱骨修補(bǔ)術(shù)前；B為顱骨修補(bǔ)后出現(xiàn)彌漫性腦腫脹，中線向修補(bǔ)側(cè)移位；C為對(duì)側(cè)去骨瓣減壓術(shù)后，彌漫性腦腫脹。 二、就額顳去骨瓣病人，選擇顳肌下還是顳肌外？后者手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小；前者手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大。因此很多術(shù)者喜歡顳肌外修補(bǔ)，但隨著時(shí)間的延長，很多顳肌外修補(bǔ)的病人，出現(xiàn)修補(bǔ)材料松動(dòng)、外露，甚至感染。可能的原因是隨著咀嚼運(yùn)動(dòng)，修補(bǔ)材料被反復(fù)搖晃，直至松動(dòng)。 顳肌外修補(bǔ)的病人，出現(xiàn)修補(bǔ)材料松動(dòng)、外露。 三、選擇什么修補(bǔ)材料？可選擇自體顱骨、有機(jī)玻璃、普通鈦網(wǎng)、三維適型鈦板、PEEK(聚醚醚酮)材料等。自體顱骨需要無菌狀態(tài)下零下80度冰箱保存，優(yōu)點(diǎn)是組織相容性好，但溶骨的概率高。自體骨保存一般時(shí)間不能超過3個(gè)月。也可以把骨瓣植入腹直肌前鞘內(nèi)或鄰近頭皮的帽狀腱膜下，這樣做會(huì)增加病人的損傷，而且溶骨明顯，所以基本不用這種方法。有機(jī)玻璃由于容易破裂，目前已經(jīng)淘汰。普通鈦網(wǎng)可塑性差，固定困難。三維適型鈦板，無需塑形，可直接固定，缺點(diǎn)是對(duì)溫度敏感，尤其是冬天，室外頭皮冷感明顯。此外還有極個(gè)別的病人對(duì)鈦金屬過敏，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致鈦板外露。PEEK材料是一種新型顱骨修補(bǔ)材料，組織相容性好、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，導(dǎo)熱性接近顱骨，因此沒有明顯頭皮冷感。目前認(rèn)為是最適合的顱骨修補(bǔ)材料，但價(jià)格昂貴，而且必須做顳肌下修補(bǔ)。 體骨修補(bǔ)后出現(xiàn)溶骨現(xiàn)象 PEEK(聚醚醚酮)材料修補(bǔ)顱骨缺損。四、顳肌下修補(bǔ)最困難的一步是顳肌分離，解決方案有幾種？以前去骨瓣減壓手術(shù)，一般不用人工硬膜修補(bǔ)，而是用顳肌直接縫合在硬膜上，這樣的情況分離顳肌非常困難，而且容易出現(xiàn)腦脊液漏，甚至顱內(nèi)出血，癲癇癥狀加重的情況也時(shí)有發(fā)生?，F(xiàn)在去骨瓣減壓手術(shù)，一般會(huì)用人工硬膜材料修補(bǔ)缺損的硬膜，或者用自體組織修補(bǔ)，如骨膜或顳肌筋膜。經(jīng)過這樣處理的病人一般來說分離起來相對(duì)容易一些。國外還報(bào)道了一種方法：減壓手術(shù)中，在硬膜與顳肌之間植入聚乙烯之類的材料，這樣顳肌與硬膜幾乎沒有粘連。還有一種方法，就是修補(bǔ)術(shù)中，直接剪開硬膜直達(dá)腦組織，把硬膜和顳肌一起從腦組織上分離，再用人工硬膜修補(bǔ)缺損的硬膜，再植入顱骨修補(bǔ)材料。這種方法可能會(huì)出現(xiàn)不必要的腦組織、血管損傷，不太被大家接受。 五、分離顳肌的手術(shù)技巧：分離好皮瓣后，先在顳側(cè)的骨窗邊緣切開顳肌，再在額側(cè)的骨窗邊緣靠近額角突處切開顳肌，在此過程中可以感知顳肌的厚度，一手用鑷子或止血鉗將顳肌稍微提起，另一手用電刀凝的功能，刀頭平行于腦表面，小心分離，顳肌的肌纖維有一定的指導(dǎo)意義。萬一分離過程中硬膜破了，就縫合一針，破口處塞肌肉塊或明膠海綿后打結(jié)即可。顳側(cè)分離感覺困難，就從額側(cè)繼續(xù)分離，兩側(cè)交替進(jìn)行，也可用皮鉤牽拉，逐漸會(huì)合，直至顳肌完全分離。 分離顳肌后，將顳肌固定在三維適型鈦板上。 六、合并腦積水的病人，顱骨修補(bǔ)與腦積水的處理需不需要分期，如何分期，哪個(gè)在前哪個(gè)在后？一般來說兩者可以同期處理，但一些特殊情況下，也分先后。比如切口沒有愈合，但腦積水越來越重，那么就要先處理腦積水，但要注意壓力檔位不要太低，避免出現(xiàn)環(huán)鋸綜合征。一旦條件允許，盡早行顱骨修補(bǔ)！2022年01月09日580
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 小孩顱骨修補(bǔ)痛苦嗎?小兒顱骨修補(bǔ)需要學(xué)生進(jìn)行分析手術(shù)治療整個(gè)教學(xué)過程我們需要患兒家長和醫(yī)院信息進(jìn)行一個(gè)全面提高溝通，無論是治療費(fèi)還是可以采用什么顱骨修補(bǔ)材料一定要全面發(fā)展了解，接下來給患兒家長們介紹介紹顱骨修補(bǔ)的一些相關(guān)事項(xiàng)。 修補(bǔ)孩子的頭骨會(huì)痛嗎?顱骨成形術(shù)是修復(fù)顱腦外傷及開顱手術(shù)引起的顱骨缺損的常用手術(shù)。一般認(rèn)為開顱術(shù)后3ー6個(gè)月是修復(fù)小兒顱骨缺損的時(shí)機(jī)，3ー5歲的小兒可以進(jìn)行整形手術(shù)。這樣我們就可以修復(fù)了。 顱骨修補(bǔ)是神經(jīng)外科的常規(guī)手術(shù)，技術(shù)成熟。臨床上這種手術(shù)比較常見，而且因?yàn)橛懈鱾€(gè)年齡段的顱骨缺損患者，接受顱骨修補(bǔ)的人群也分布在各個(gè)年齡段。特別是近年來，隨著先進(jìn)修復(fù)材料的推廣應(yīng)用，兒童顱骨修補(bǔ)手術(shù)更加安全。目前有一種新型的PEEK材料，用于顱骨修補(bǔ)時(shí)可以達(dá)到理想的效果。去年，一個(gè)7歲的四川女孩腦出血，做了開顱手術(shù)，留下了顱骨缺損。后來去北京做顱骨修復(fù)手術(shù)，顱骨完全修復(fù)。使用了這種先進(jìn)的聚醚醚酮材料。術(shù)后顱骨形態(tài)完美，促進(jìn)了她的各項(xiàng)神經(jīng)功能恢復(fù)良好。 小孩顱骨修補(bǔ)痛苦嗎?小孩子做顱骨修補(bǔ)工作需要我們恢復(fù)的時(shí)間比較長，家長朋友們要有一個(gè)耐心，一般這種情況下是一到三個(gè)月，手術(shù)前一定要及時(shí)做好學(xué)生心理活動(dòng)準(zhǔn)備。家長對(duì)于平時(shí)也要助理注意提高護(hù)理，經(jīng)?？梢詸z查企業(yè)固定處，還需要讓其保持側(cè)臥。飲食文化的話也要更加合理，需要多補(bǔ)充鈣質(zhì)，心情也一定要愉悅，這樣不僅有利于病情的恢復(fù)。只要中國堅(jiān)持，患者就很快他們能夠重拾活。 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，兒童顱骨隨著年齡的增長變化很大，固定在未發(fā)育兒童顱骨上的人工材料的穩(wěn)定性較差，隨著兒童的發(fā)育，顱骨缺損面積變大，有修復(fù)材料脫落的可能性，早期修復(fù)材料后會(huì)阻礙顱骨的正常生長，導(dǎo)致顱骨的不對(duì)稱發(fā)育，進(jìn)而影響腦組織的發(fā)育和顱骨的外觀, 采用PEEK材料進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，具有良好的臨床效果和顱骨完整性。PEEK也是國際公認(rèn)的完美和服顱骨修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的好材料。 第一，PEEK主要經(jīng)濟(jì)成分是玻尿酸和愛貝芙，生物組織相容性較高，術(shù)后可以引起相關(guān)并發(fā)癥和異物反應(yīng)的現(xiàn)象，臨床上已經(jīng)基本問題沒有。 其次，peek 具有良好的彈性模量，根據(jù)術(shù)前患者的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，可以完美地制作3d 打印技術(shù)制作的骨板的三維模型，可以完美地重建顱骨的原始結(jié)構(gòu)。 第三，peek 的強(qiáng)度、熱絕緣、穩(wěn)定性都與自體顱骨相似，不會(huì)影響以后做 ct 核磁共振或其他醫(yī)學(xué)檢查，甚至如果需要開顱，這種材料經(jīng)過消毒后仍可重復(fù)使用。 目前民航總醫(yī)院選用的PEEK修復(fù)材料是基于高性能分子材料的特性，雖然價(jià)格偏高。PEEK的臨床效果是其他材料無法比擬的。它能與自體顱骨高度相容，在彈性、導(dǎo)熱、硬度、穩(wěn)定性等方面與自體顱骨具有相同的性能，特別是對(duì)兒童來說，更能適應(yīng)自體顱骨的生長發(fā)育。雖然選擇PEEK作為顱骨的替代品，但它可以讓很多患者免于后遺癥的痛苦。 小孩顱骨修補(bǔ)痛苦嗎?通過分析以上企業(yè)介紹我們可以了解到顱骨修補(bǔ)工作需要提高手術(shù)患者治療，近些年小兒顱骨修補(bǔ)手術(shù)，越來越多的臨床和基礎(chǔ)教育研究發(fā)展逐漸修正了傳統(tǒng)的治療信息技術(shù)，希望患兒家長早日帶孩子進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，選擇一個(gè)正規(guī)醫(yī)院手術(shù)才更安全放心。2021年10月07日396
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2020年12月26日899
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王韜主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 頭部是我們身體的中樞，一旦受傷絕不能大意。必須妥善處置及時(shí)搶救，防止發(fā)生嚴(yán)重后果。一旦發(fā)生頭部外傷，我們首先要對(duì)傷情做一個(gè)快速的判斷。如果頭部腫起，一般是表皮充血。如果傷處有凹陷，表明頭骨有可能受到損傷，在包扎時(shí)千萬注意不要讓凹陷處受到壓力。立即清除其口腔內(nèi)的嘔吐物和血塊，將其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，牽拉出舌頭，以防窒息。如果血液從耳、鼻流出，表明顱腦可能損傷，請(qǐng)不要用棉簽等物品填塞正在流血的耳朵和鼻子，以防感染，并迅速送到醫(yī)院。頜面部傷員首先應(yīng)保持呼吸道暢通，撤除假牙，清除移位的組織碎片、血凝塊、口腔分泌物等，同時(shí)松解傷員的頸、胸部鈕扣。無論傷情如何，頭部外傷后切記不要?jiǎng)×覔u晃，以防原有的腦出血加重。人不慎摔倒，枕部著地，表面看來局部無任何皮損，但顱底卻已發(fā)生骨折。傷者發(fā)生顱底骨折后，很快會(huì)因顱內(nèi)出血而出現(xiàn)呼吸困難、惡心嘔吐、昏迷等嚴(yán)重癥狀。因此，當(dāng)頭部被擊，伴惡心、嘔吐、耳鼻腔出血時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。如頭部受傷后伴有大小便失禁或是尿頻、口渴，也是顱腦受傷的表現(xiàn)，要及時(shí)反映給醫(yī)生。2020年11月04日1247
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 外傷性顱骨缺損屬于幾級(jí)傷殘？顱骨缺損屬于10級(jí)傷殘。符合其中的顱腦損傷。所以顱腦損傷是構(gòu)成傷殘級(jí)別的。十級(jí)傷殘意味著日?；顒?dòng)能力、工作和學(xué)習(xí)能力、社會(huì)交往能力等部分受限。顱骨修補(bǔ)是因?yàn)殚_放型手術(shù)創(chuàng)傷或者火器性穿通所致，部分是因?yàn)槭中g(shù)減壓，顱骨病變所致的穿鑿性破壞或切除顱骨病損所致。顱骨缺損長期不修補(bǔ)的危害性和潛伏性危害是很大的，不管是成年人還是兒童都應(yīng)該重視起來。不要存在僥幸心理不去修補(bǔ)。所以顱骨缺損一定要重視起來。及時(shí)做手術(shù)修補(bǔ)才是良策。長期顱骨缺損的危害1、因大氣壓直接通過缺損區(qū)作用在腦組織上，久而久之勢(shì)必導(dǎo)致局部腦萎縮及囊變，加重腦廢損癥狀。2、兒童顱骨缺損隨腦組織發(fā)育而變大，影響正常腦發(fā)育而出現(xiàn)智力偏低。3、成年人可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降甚至局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。腦膜-腦瘢痕形成時(shí)可伴癲癇。顱骨缺損綜合癥缺損者可能對(duì)缺損區(qū)的搏動(dòng)、膨隆、塌陷存恐懼心理，怕曬太陽、震動(dòng)和吵鬧聲。常有頭昏、頭痛、自制力變差、記憶力減退，或憂郁自卑等癥狀。顱骨缺損局部表現(xiàn)1、局部會(huì)有脹痛痛，缺損邊緣同樣會(huì)有疼痛。2、缺損處位于高位時(shí)頭皮會(huì)向顱內(nèi)陷入。3、缺損處低位時(shí)頭皮合并部分腦組織向外膨隆，無法忍受腦搏動(dòng)。顱骨修補(bǔ)手術(shù)顱骨修補(bǔ)手術(shù)一般選用的材料是鈦網(wǎng)和聚醚醚酮材料。其中聚醚醚酮材料是較適合選做為顱骨修補(bǔ)材料的，也是臨床上選用較多的材料之一。顱骨修補(bǔ)手術(shù)是一種不進(jìn)入腦組織操作的手術(shù)，做手術(shù)都是在腦皮層以外，特別是硬膜以外，或者第一次手術(shù)后的疤痕以外，或者筋膜外側(cè)。所以顱骨修補(bǔ)手術(shù)，一般來講還是比較安全，且手術(shù)的技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，患者不用過于擔(dān)心。顱骨修補(bǔ)手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)然顱骨修補(bǔ)手術(shù)需要在全麻下進(jìn)行。顱骨修補(bǔ)手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)有：第一，從原切口分離整個(gè)皮瓣的時(shí)候，一定要仔細(xì)分離，避免分破進(jìn)入腦組織里面;第二，放修補(bǔ)材料的時(shí)候，一定要注意壓力，不要給特別大的壓力，需要在手術(shù)前評(píng)估;第三，修補(bǔ)材料和表面分離的筋膜之間，需要盡量嚴(yán)密縫合，提拉起來，避免出現(xiàn)修補(bǔ)材料下方的繼發(fā)血腫?？偨Y(jié)：長期顱骨缺損存在著潛伏性的危險(xiǎn)，患者不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。顱骨修補(bǔ)是一項(xiàng)相對(duì)安全的手術(shù)，患者不用過于擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。2020年09月26日1937
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損不單單影響美觀，還會(huì)給患者帶來不安全感、自卑感，嚴(yán)重的情況下，甚至還會(huì)引發(fā)顱骨缺損綜合征、顱內(nèi)壓不穩(wěn)等相關(guān)問題，影響患者的生活與工作。所以建議顱骨缺損的患者，應(yīng)該要做顱骨修補(bǔ)的手術(shù)，早日恢復(fù)正常的工作和生活。 進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，首先是外形美容的需要，另外也是重建多顱內(nèi)的保護(hù)作用，還有就是神經(jīng)功能修復(fù)和維持的需要，顱骨缺損可能有一系列的危害，面積較大的顱骨缺損，會(huì)引起頭痛、頭暈、惡心、肢體肌力減退、注意力不集中和其他精神癥狀等。因?yàn)槿鄙倭孙B骨，顱腔環(huán)境發(fā)生急劇改變，顱內(nèi)壓不穩(wěn)定，血液循環(huán)、腦脊液循環(huán)等，都會(huì)受到影響，相應(yīng)神經(jīng)功能的運(yùn)行，也就會(huì)受到影響，嚴(yán)重者甚至可能危及生命。所以這些都是需要顱骨修補(bǔ)，來進(jìn)行彌補(bǔ)和調(diào)整的。 不管是因?yàn)槊烙^還是因?yàn)椴⊥矗B骨缺損后都應(yīng)該及時(shí)的治療，通常是在2到3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行修補(bǔ)，顱骨修補(bǔ)是一項(xiàng)比較常規(guī)的手術(shù)，因此更多考慮的是顱骨修補(bǔ)所使用的材料，市面上常見的修補(bǔ)材料有鈦網(wǎng)和聚醚醚酮，是手術(shù)效果比較好的材料。2020年09月16日892
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仲曉軍副主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，有人問額頭撞擊凹陷，怎么辦。 呃，這個(gè)問題呢，我想首先是要明確。 呃，是否是由顱骨的這種凹陷骨折。 如果很明顯的這種撞擊以后發(fā)生這個(gè)額頭凹陷的話。 呃，需要去行CT明確是不是有顱骨的凹陷性骨折。 當(dāng)然了，這種情況呢，一般見于呃兒童。 或者說右耳。 因?yàn)樗麄兊墓穷^呢。 呃，相對(duì)比較軟，在受到暴力撞擊的時(shí)候啊，容易發(fā)生凹陷，我們醫(yī)學(xué)上又稱乒乓球一樣的骨折。 那如果發(fā)生這種情況呃比較明顯的話。 那就需要做手術(shù)處理呃，用手術(shù)的方法把骨折復(fù)位。2020年07月29日1308
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2020年07月05日3116
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