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傅繼弟主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 該患者在學校高空墜落，2023年9月因外傷行開顱術術后遺留顱骨缺失，來到傅主任所在的中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院，傅主任給出的自體骨修補治療方案，用附近的帶血運的全層骨組織修復額部缺損，因為額部是人的面門，對人的形象很重要，不使用異體材料，自體骨會隨著顱骨的生長而融合一體，此方案完全符合家屬的預期。于頂部弧度相近部位設計同等尺寸及形狀復合骨組織瓣，以顳淺動脈頂支攜帶的形式將包含顳淺筋膜、骨膜及全層骨組織的復合組織瓣轉(zhuǎn)移到額部顱骨缺損區(qū)，達到嚴絲合縫的嵌入修復。頂部骨缺損區(qū)用周圍切取的骨外板修補，并保證骨膜瓣的覆蓋。標準如何確定？??根據(jù)骨科經(jīng)驗，二個月骨痂形成期，三個月骨髓腔形成，老百姓的話，傷筋動骨一百天。我們的病人顯示，自體骨包括骨外板及全厚骨瓣，三個月自體植骨通過爬行替代和骨誘導兩種方式與受骨愈合，全厚骨瓣的病例半年復查顱骨骨髓腔出現(xiàn)了，說明顱骨已經(jīng)活了?。?！自體植骨通過爬行替代和骨誘導兩種方式與受骨愈合，自體骨能否成功的與受區(qū)融為一體，取決于骨組織的血運情況。本次手術的關鍵點在于神經(jīng)外科與整形外科開展多學科合作，發(fā)揮各學科特長，用頂部帶血運的全厚骨瓣轉(zhuǎn)移至額部缺損區(qū)域，三月后自體骨與受區(qū)骨開始融合，期待著完美修復。2024年10月24日
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天談點顱骨修補的相關知識。臨床上經(jīng)常碰到顱骨缺損的病人，一般來說缺損直徑大于4厘米，建議做顱骨修補。下面就幾個大家感興趣的問題探討一下： 一、什么時候做顱骨修補？簡單一句話回答，越早越好。一般術后2個月至半年。最早我們見過術后12天即行顱骨修補的病人，病人因顱內(nèi)動脈瘤破裂導致大量蛛網(wǎng)膜下腔出血，行彈簧圈栓塞術。術后顱內(nèi)壓持續(xù)增高，遂行去骨瓣減壓術，術后情況好轉(zhuǎn)。術后10天骨窗張力明顯下降，術后12天行顱骨修補術。最晚不提倡術后2年。那么顱骨修補時間的早晚分別有什么優(yōu)點及缺點呢？越早越好分離組織，但感染的概率增加。隨著現(xiàn)在病原學檢查及抗感染藥物的進步，這個問題越來越不重要。此外，越來越多的病例證實早做顱骨修補可以促進腦組織血供，緩解腦積水及硬膜下積液，進而促進腦功能恢復。晚做的感染風險較低，但分離組織困難，導致癲癇風險、血管、神經(jīng)及腦組織損傷的風險增加。尤其是骨窗凹陷明顯的環(huán)鋸綜合征（骨窗下陷綜合征）病人更要慎重。 骨窗凹陷明顯的環(huán)鋸綜合征（骨窗下陷綜合征） A為顱骨修補術前；B為顱骨修補后出現(xiàn)彌漫性腦腫脹，中線向修補側(cè)移位；C為對側(cè)去骨瓣減壓術后，彌漫性腦腫脹。 二、就額顳去骨瓣病人，選擇顳肌下還是顳肌外？后者手術簡單、創(chuàng)傷??；前者手術復雜、創(chuàng)傷大。因此很多術者喜歡顳肌外修補，但隨著時間的延長，很多顳肌外修補的病人，出現(xiàn)修補材料松動、外露，甚至感染。可能的原因是隨著咀嚼運動，修補材料被反復搖晃，直至松動。 顳肌外修補的病人，出現(xiàn)修補材料松動、外露。 三、選擇什么修補材料？可選擇自體顱骨、有機玻璃、普通鈦網(wǎng)、三維適型鈦板、PEEK(聚醚醚酮)材料等。自體顱骨需要無菌狀態(tài)下零下80度冰箱保存，優(yōu)點是組織相容性好，但溶骨的概率高。自體骨保存一般時間不能超過3個月。也可以把骨瓣植入腹直肌前鞘內(nèi)或鄰近頭皮的帽狀腱膜下，這樣做會增加病人的損傷，而且溶骨明顯，所以基本不用這種方法。有機玻璃由于容易破裂，目前已經(jīng)淘汰。普通鈦網(wǎng)可塑性差，固定困難。三維適型鈦板，無需塑形，可直接固定，缺點是對溫度敏感，尤其是冬天，室外頭皮冷感明顯。此外還有極個別的病人對鈦金屬過敏，嚴重的會導致鈦板外露。PEEK材料是一種新型顱骨修補材料，組織相容性好、化學性質(zhì)穩(wěn)定，導熱性接近顱骨，因此沒有明顯頭皮冷感。目前認為是最適合的顱骨修補材料，但價格昂貴，而且必須做顳肌下修補。 體骨修補后出現(xiàn)溶骨現(xiàn)象 PEEK(聚醚醚酮)材料修補顱骨缺損。四、顳肌下修補最困難的一步是顳肌分離，解決方案有幾種？以前去骨瓣減壓手術，一般不用人工硬膜修補，而是用顳肌直接縫合在硬膜上，這樣的情況分離顳肌非常困難，而且容易出現(xiàn)腦脊液漏，甚至顱內(nèi)出血，癲癇癥狀加重的情況也時有發(fā)生。現(xiàn)在去骨瓣減壓手術，一般會用人工硬膜材料修補缺損的硬膜，或者用自體組織修補，如骨膜或顳肌筋膜。經(jīng)過這樣處理的病人一般來說分離起來相對容易一些。國外還報道了一種方法：減壓手術中，在硬膜與顳肌之間植入聚乙烯之類的材料，這樣顳肌與硬膜幾乎沒有粘連。還有一種方法，就是修補術中，直接剪開硬膜直達腦組織，把硬膜和顳肌一起從腦組織上分離，再用人工硬膜修補缺損的硬膜，再植入顱骨修補材料。這種方法可能會出現(xiàn)不必要的腦組織、血管損傷，不太被大家接受。 五、分離顳肌的手術技巧：分離好皮瓣后，先在顳側(cè)的骨窗邊緣切開顳肌，再在額側(cè)的骨窗邊緣靠近額角突處切開顳肌，在此過程中可以感知顳肌的厚度，一手用鑷子或止血鉗將顳肌稍微提起，另一手用電刀凝的功能，刀頭平行于腦表面，小心分離，顳肌的肌纖維有一定的指導意義。萬一分離過程中硬膜破了，就縫合一針，破口處塞肌肉塊或明膠海綿后打結即可。顳側(cè)分離感覺困難，就從額側(cè)繼續(xù)分離，兩側(cè)交替進行，也可用皮鉤牽拉，逐漸會合，直至顳肌完全分離。 分離顳肌后，將顳肌固定在三維適型鈦板上。 六、合并腦積水的病人，顱骨修補與腦積水的處理需不需要分期，如何分期，哪個在前哪個在后？一般來說兩者可以同期處理，但一些特殊情況下，也分先后。比如切口沒有愈合，但腦積水越來越重，那么就要先處理腦積水，但要注意壓力檔位不要太低，避免出現(xiàn)環(huán)鋸綜合征。一旦條件允許，盡早行顱骨修補！2022年01月09日575
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 小孩顱骨修補痛苦嗎?小兒顱骨修補需要學生進行分析手術治療整個教學過程我們需要患兒家長和醫(yī)院信息進行一個全面提高溝通，無論是治療費還是可以采用什么顱骨修補材料一定要全面發(fā)展了解，接下來給患兒家長們介紹介紹顱骨修補的一些相關事項。 修補孩子的頭骨會痛嗎?顱骨成形術是修復顱腦外傷及開顱手術引起的顱骨缺損的常用手術。一般認為開顱術后3ー6個月是修復小兒顱骨缺損的時機，3ー5歲的小兒可以進行整形手術。這樣我們就可以修復了。 顱骨修補是神經(jīng)外科的常規(guī)手術，技術成熟。臨床上這種手術比較常見，而且因為有各個年齡段的顱骨缺損患者，接受顱骨修補的人群也分布在各個年齡段。特別是近年來，隨著先進修復材料的推廣應用，兒童顱骨修補手術更加安全。目前有一種新型的PEEK材料，用于顱骨修補時可以達到理想的效果。去年，一個7歲的四川女孩腦出血，做了開顱手術，留下了顱骨缺損。后來去北京做顱骨修復手術，顱骨完全修復。使用了這種先進的聚醚醚酮材料。術后顱骨形態(tài)完美，促進了她的各項神經(jīng)功能恢復良好。 小孩顱骨修補痛苦嗎?小孩子做顱骨修補工作需要我們恢復的時間比較長，家長朋友們要有一個耐心，一般這種情況下是一到三個月，手術前一定要及時做好學生心理活動準備。家長對于平時也要助理注意提高護理，經(jīng)?？梢詸z查企業(yè)固定處，還需要讓其保持側(cè)臥。飲食文化的話也要更加合理，需要多補充鈣質(zhì)，心情也一定要愉悅，這樣不僅有利于病情的恢復。只要中國堅持，患者就很快他們能夠重拾活。 傳統(tǒng)觀點認為，兒童顱骨隨著年齡的增長變化很大，固定在未發(fā)育兒童顱骨上的人工材料的穩(wěn)定性較差，隨著兒童的發(fā)育，顱骨缺損面積變大，有修復材料脫落的可能性，早期修復材料后會阻礙顱骨的正常生長，導致顱骨的不對稱發(fā)育，進而影響腦組織的發(fā)育和顱骨的外觀, 采用PEEK材料進行顱骨修補，具有良好的臨床效果和顱骨完整性。PEEK也是國際公認的完美和服顱骨修復標準的好材料。 第一，PEEK主要經(jīng)濟成分是玻尿酸和愛貝芙，生物組織相容性較高，術后可以引起相關并發(fā)癥和異物反應的現(xiàn)象，臨床上已經(jīng)基本問題沒有。 其次，peek 具有良好的彈性模量，根據(jù)術前患者的監(jiān)測數(shù)據(jù)，可以完美地制作3d 打印技術制作的骨板的三維模型，可以完美地重建顱骨的原始結構。 第三，peek 的強度、熱絕緣、穩(wěn)定性都與自體顱骨相似，不會影響以后做 ct 核磁共振或其他醫(yī)學檢查，甚至如果需要開顱，這種材料經(jīng)過消毒后仍可重復使用。 目前民航總醫(yī)院選用的PEEK修復材料是基于高性能分子材料的特性，雖然價格偏高。PEEK的臨床效果是其他材料無法比擬的。它能與自體顱骨高度相容，在彈性、導熱、硬度、穩(wěn)定性等方面與自體顱骨具有相同的性能，特別是對兒童來說，更能適應自體顱骨的生長發(fā)育。雖然選擇PEEK作為顱骨的替代品，但它可以讓很多患者免于后遺癥的痛苦。 小孩顱骨修補痛苦嗎?通過分析以上企業(yè)介紹我們可以了解到顱骨修補工作需要提高手術患者治療，近些年小兒顱骨修補手術，越來越多的臨床和基礎教育研究發(fā)展逐漸修正了傳統(tǒng)的治療信息技術，希望患兒家長早日帶孩子進行相關手術，選擇一個正規(guī)醫(yī)院手術才更安全放心。2021年10月07日396
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王韜主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 頭部是我們身體的中樞，一旦受傷絕不能大意。必須妥善處置及時搶救，防止發(fā)生嚴重后果。一旦發(fā)生頭部外傷，我們首先要對傷情做一個快速的判斷。如果頭部腫起，一般是表皮充血。如果傷處有凹陷，表明頭骨有可能受到損傷，在包扎時千萬注意不要讓凹陷處受到壓力。立即清除其口腔內(nèi)的嘔吐物和血塊，將其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，牽拉出舌頭，以防窒息。如果血液從耳、鼻流出，表明顱腦可能損傷，請不要用棉簽等物品填塞正在流血的耳朵和鼻子，以防感染，并迅速送到醫(yī)院。頜面部傷員首先應保持呼吸道暢通，撤除假牙，清除移位的組織碎片、血凝塊、口腔分泌物等，同時松解傷員的頸、胸部鈕扣。無論傷情如何，頭部外傷后切記不要劇烈搖晃，以防原有的腦出血加重。人不慎摔倒，枕部著地，表面看來局部無任何皮損，但顱底卻已發(fā)生骨折。傷者發(fā)生顱底骨折后，很快會因顱內(nèi)出血而出現(xiàn)呼吸困難、惡心嘔吐、昏迷等嚴重癥狀。因此，當頭部被擊，伴惡心、嘔吐、耳鼻腔出血時，應立即就醫(yī)。如頭部受傷后伴有大小便失禁或是尿頻、口渴，也是顱腦受傷的表現(xiàn)，要及時反映給醫(yī)生。2020年11月04日1240
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 外傷性顱骨缺損屬于幾級傷殘？顱骨缺損屬于10級傷殘。符合其中的顱腦損傷。所以顱腦損傷是構成傷殘級別的。十級傷殘意味著日?；顒幽芰Α⒐ぷ骱蛯W習能力、社會交往能力等部分受限。顱骨修補是因為開放型手術創(chuàng)傷或者火器性穿通所致，部分是因為手術減壓，顱骨病變所致的穿鑿性破壞或切除顱骨病損所致。顱骨缺損長期不修補的危害性和潛伏性危害是很大的，不管是成年人還是兒童都應該重視起來。不要存在僥幸心理不去修補。所以顱骨缺損一定要重視起來。及時做手術修補才是良策。長期顱骨缺損的危害1、因大氣壓直接通過缺損區(qū)作用在腦組織上，久而久之勢必導致局部腦萎縮及囊變，加重腦廢損癥狀。2、兒童顱骨缺損隨腦組織發(fā)育而變大，影響正常腦發(fā)育而出現(xiàn)智力偏低。3、成年人可出現(xiàn)反應遲鈍、記憶力下降甚至局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。腦膜-腦瘢痕形成時可伴癲癇。顱骨缺損綜合癥缺損者可能對缺損區(qū)的搏動、膨隆、塌陷存恐懼心理，怕曬太陽、震動和吵鬧聲。常有頭昏、頭痛、自制力變差、記憶力減退，或憂郁自卑等癥狀。顱骨缺損局部表現(xiàn)1、局部會有脹痛痛，缺損邊緣同樣會有疼痛。2、缺損處位于高位時頭皮會向顱內(nèi)陷入。3、缺損處低位時頭皮合并部分腦組織向外膨隆，無法忍受腦搏動。顱骨修補手術顱骨修補手術一般選用的材料是鈦網(wǎng)和聚醚醚酮材料。其中聚醚醚酮材料是較適合選做為顱骨修補材料的，也是臨床上選用較多的材料之一。顱骨修補手術是一種不進入腦組織操作的手術，做手術都是在腦皮層以外，特別是硬膜以外，或者第一次手術后的疤痕以外，或者筋膜外側(cè)。所以顱骨修補手術，一般來講還是比較安全，且手術的技術已經(jīng)相對成熟，患者不用過于擔心。顱骨修補手術可能存在的風險當然顱骨修補手術需要在全麻下進行。顱骨修補手術最大的風險有：第一，從原切口分離整個皮瓣的時候，一定要仔細分離，避免分破進入腦組織里面;第二，放修補材料的時候，一定要注意壓力，不要給特別大的壓力，需要在手術前評估;第三，修補材料和表面分離的筋膜之間，需要盡量嚴密縫合，提拉起來，避免出現(xiàn)修補材料下方的繼發(fā)血腫?？偨Y：長期顱骨缺損存在著潛伏性的危險，患者不可掉以輕心，應及時進行手術修補。顱骨修補是一項相對安全的手術，患者不用過于擔心手術的風險。2020年09月26日1933
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損不單單影響美觀，還會給患者帶來不安全感、自卑感，嚴重的情況下，甚至還會引發(fā)顱骨缺損綜合征、顱內(nèi)壓不穩(wěn)等相關問題，影響患者的生活與工作。所以建議顱骨缺損的患者，應該要做顱骨修補的手術，早日恢復正常的工作和生活。 進行顱骨修補手術，首先是外形美容的需要，另外也是重建多顱內(nèi)的保護作用，還有就是神經(jīng)功能修復和維持的需要，顱骨缺損可能有一系列的危害，面積較大的顱骨缺損，會引起頭痛、頭暈、惡心、肢體肌力減退、注意力不集中和其他精神癥狀等。因為缺少了顱骨，顱腔環(huán)境發(fā)生急劇改變，顱內(nèi)壓不穩(wěn)定，血液循環(huán)、腦脊液循環(huán)等，都會受到影響，相應神經(jīng)功能的運行，也就會受到影響，嚴重者甚至可能危及生命。所以這些都是需要顱骨修補，來進行彌補和調(diào)整的。 不管是因為美觀還是因為病痛，顱骨缺損后都應該及時的治療，通常是在2到3個月內(nèi)進行修補，顱骨修補是一項比較常規(guī)的手術，因此更多考慮的是顱骨修補所使用的材料，市面上常見的修補材料有鈦網(wǎng)和聚醚醚酮，是手術效果比較好的材料。2020年09月16日892
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2020年07月29日1306
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呂立權副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 縱觀顱骨修補手術的發(fā)展歷程，實際上是一部顱骨修補材料的發(fā)展史。從某種意義上講，顱骨修補材料的好壞，決定了顱骨修補手術的成敗。因此顱骨修補材料的選擇事關重大。歷史上可用的顱骨修補材料包括：自體骨、有機玻璃、醫(yī)用硅膠、骨水泥、鈦網(wǎng)等，最近又出現(xiàn)了一種新的修補材料，叫做聚醚醚酮，簡稱為PEEK。在鈦合金（鈦網(wǎng)）出現(xiàn)之前，顱骨修補手術的并發(fā)癥非常高，最主要的問題是排異和塑型不夠滿意。鈦網(wǎng)，尤其是鈦網(wǎng)三維塑形技術的出現(xiàn)使得顱骨修補手術出現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。鈦網(wǎng)作為修補材料能夠基本滿足患者對外觀的要求，排異反應的發(fā)生率也明顯下降。因此鈦網(wǎng)是目前國內(nèi)使用最為廣泛的顱骨修補材料。隨著鈦網(wǎng)在臨床上的廣泛使用，我們發(fā)現(xiàn)雖然相較以往的修補材料，鈦網(wǎng)有明顯的進步，但是仍然存在一些問題。比如有一些患者因為排異反應出現(xiàn)鈦網(wǎng)外露；有些患者因為鈦網(wǎng)邊緣對頭皮產(chǎn)生切割性疼痛；另外鈦網(wǎng)的隔熱性差，患者會對冷熱反應較敏感；而且鈦網(wǎng)的硬度相對較弱，容易受外力影響而產(chǎn)生變形。為了解決鈦網(wǎng)出現(xiàn)的問題，目前有一種更為先進的顱骨修補材料,叫做聚醚醚酮，簡稱為PEEK。PEEK材料具有非常好的組織相容性,基本不會產(chǎn)生排異反應；PEEK材料是個性化定制，高度還原顱骨生理結構，完美符合外觀要求；PEEK是嵌入式修補，修補好的顱骨外表平滑，不會產(chǎn)生像鈦網(wǎng)覆蓋式修補所帶來的切割性傷害；PEEK材料射線透射性好，不影響術后的各種醫(yī)學檢查。另外，PEEK材料在彈性、強度、隔熱性、穩(wěn)定性等方面都與人體顱骨相當，是非常理想的顱骨修補材料?？梢奝EEK材料完美符合了我們對顱骨修補材料的要求，目前已成顱骨修補材料的首選。但是目前PEEK材料僅在國內(nèi)少數(shù)幾家大醫(yī)院可以做，而且價格相對鈦網(wǎng)要貴，因此對于具體的患者，究竟選擇PEEK還是鈦網(wǎng)還是要因人而異。上海長征醫(yī)院神經(jīng)外科為患者提供個性化的顱骨修補手術，可以自由選擇PEEK或鈦網(wǎng)作為修補材料，滿足患者對外觀、功能和并發(fā)癥等多方面的需求。2020年06月10日3123
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