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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨是人體骨骼中最堅(jiān)硬的一組骨組織之一，對(duì)大腦及頭面部器官起著非常重要的保護(hù)和支持作用，為腦神經(jīng)功能的正常運(yùn)行提供了封閉穩(wěn)定的顱腔環(huán)境，可以說(shuō)是支持著整個(gè)機(jī)體的健康運(yùn)行。如果顱骨受到危害或破壞，那可能直接威脅大腦的安全，影響整個(gè)機(jī)體健康，甚至危及生命。但是現(xiàn)實(shí)生活中總是充滿著各種危險(xiǎn)，顱骨固然是很堅(jiān)硬，平時(shí)起著強(qiáng)有力的防護(hù)作用。但是當(dāng)受到外界的巨大暴力沖擊時(shí)，也可能會(huì)遭到損壞。比如說(shuō)嚴(yán)重的交通事故、生產(chǎn)事故、高空墜物等情況就有可能直接損壞顱骨，或者導(dǎo)致顱內(nèi)損傷合并顱內(nèi)壓高的情況需要去骨瓣減壓，還有就是很多自發(fā)性的顱腦疾患像腦出血、腦腫瘤、嚴(yán)重的大面積腦梗塞等也可能合并顱內(nèi)壓增高，也需要去骨瓣減壓，這些情況就會(huì)遺留顱骨缺損。去骨瓣后，局部沒(méi)有了堅(jiān)硬顱骨的強(qiáng)力防護(hù)，會(huì)非常危險(xiǎn)的。那么去骨瓣后怎么保護(hù)頭部呢?去骨瓣后，一般需要3個(gè)月左右之后才能進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，這期間怎么保護(hù)頭部的確是非常重要的。這時(shí)要注意不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，不要參加重體力勞動(dòng)，頭部活動(dòng)幅度不要太大，尤其要注意不要磕著碰著顱骨缺損的局部，防止外界物體的撞擊，睡覺(jué)的時(shí)候注意不要壓迫到缺損區(qū)域，必要時(shí)可佩戴適度寬松的發(fā)帶，對(duì)缺損局部進(jìn)行保護(hù)。另外去骨瓣后怎么保護(hù)頭部這個(gè)問(wèn)題，最重要的還是及時(shí)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，一般去骨瓣后三個(gè)月左右就可以做修補(bǔ)了。目前鄭州黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)就在廣泛開(kāi)展顱骨修補(bǔ)方面的診療工作，團(tuán)隊(duì)較早引入了目前十分先進(jìn)的聚醚醚酮PEEK作為顱骨修補(bǔ)材料，并且不斷總結(jié)提高、改進(jìn)革新技術(shù)，不斷進(jìn)行材料的優(yōu)化設(shè)計(jì)，還引入美容整形理念，從而綜合開(kāi)展PEEK顱骨修復(fù)整形術(shù)，取得了突出的臨床效果。2022年08月27日
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徐偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 關(guān)于顱骨修補(bǔ)的問(wèn)題，除了手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，材料的選擇也非常重要，現(xiàn)在就臨床上經(jīng)常使用的幾種材料說(shuō)明如下：1；硅橡膠多為復(fù)合甲基乙烯基硅橡膠夾針織滌綸網(wǎng)，經(jīng)高溫高壓硫化處理后成型，是一種非金屬顱骨修補(bǔ)材料，容易裁剪固定，隔熱絕緣性好，具有良好的生物相容性，成形后外觀滿意，可透過(guò)影像學(xué)掃描檢查，且價(jià)格低廉。但由于硅橡膠較厚，質(zhì)地軟，強(qiáng)度欠佳，術(shù)中修補(bǔ)邊緣不平整、移位上翹，且不易固定，在縫合時(shí)容易撕裂，術(shù)后不良反應(yīng)較多，且隨著時(shí)間推移容易老化變形，對(duì)于兒童生長(zhǎng)發(fā)育不利。近年來(lái)多有報(bào)道采用硅橡膠進(jìn)行缺損顱骨修補(bǔ)存在不同程度的術(shù)后皮下積液、排異反應(yīng)、顱內(nèi)感染、修復(fù)術(shù)后外觀仍有不足、容易松動(dòng)等不良反應(yīng)，故已逐漸較少單獨(dú)運(yùn)用。目前多用于口腔頜面外科組織修復(fù)如乳硅橡膠義耳、義齒、顳頜關(guān)節(jié)，骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)等。2；自體骨瓣自體骨瓣來(lái)源于自身供體，保持正常的弧度和厚度，大部分能達(dá)到解剖學(xué)修復(fù)，修補(bǔ)后骨性愈合，外觀良好，保持正常顱骨的生理功能，吸收變形少，且骨細(xì)胞保持活性[，骨細(xì)胞、血管具有潛在的再生能力，后期有利于生長(zhǎng)發(fā)育;其次手術(shù)操作簡(jiǎn)便，具有良好的塑形性，原位修補(bǔ)再植后，保留在皮肌瓣上骨膜、周圍正常骨及頭皮結(jié)締組織化生進(jìn)行的轉(zhuǎn)導(dǎo)誘導(dǎo)成骨作用，能促進(jìn)新生骨再生;另外自體骨瓣無(wú)免疫抗原性，在保存良好的條件下多不引起自身排斥反應(yīng)。運(yùn)用自體顱骨修復(fù)，不僅避免人工材料高昂修復(fù)材料費(fèi)，同時(shí)避免異物感對(duì)患者產(chǎn)生的精神壓力。自體骨的儲(chǔ)存方式可能對(duì)術(shù)后骨質(zhì)吸收發(fā)生率產(chǎn)生不同程度影響，股部皮下、腹壁瓣的使用需要在術(shù)后3月內(nèi)骨瓣骨質(zhì)吸收前取出修補(bǔ)，延后取出可見(jiàn)骨瓣變小，影響美觀且塑形后容易出現(xiàn)局部松動(dòng)。體外保存包括乙醇、蜂蜜浸泡，煮沸法，輻射、冰凍法等，目前認(rèn)為超低溫保存最為適宜。然而頭部創(chuàng)傷的破損組織可能已有潛在的污染，進(jìn)行冰凍骨瓣的保存后進(jìn)行修補(bǔ)從而增加感染的機(jī)會(huì)，超低溫也只是延長(zhǎng)離體骨瓣的氧化時(shí)間，隨著放置時(shí)間延長(zhǎng)，回植后骨質(zhì)吸收率逐漸增加，植入機(jī)體后周圍毛細(xì)血管無(wú)法生長(zhǎng)，局部微循環(huán)血供差，可能也是術(shù)后感染的主要原因之一。目前尚無(wú)明確的離體骨瓣冰凍保存時(shí)間，患者病情及康復(fù)情況也需同時(shí)考慮，因此不適合時(shí)間較長(zhǎng)的顱骨缺損患者修補(bǔ)。3；鈦網(wǎng)鈦合金以其良好的組織生物相容性、高強(qiáng)度的堅(jiān)韌性，較低的感染率成為目前臨床運(yùn)用較廣泛的顱骨修復(fù)材料，有利于后期肉芽組織貫穿生長(zhǎng)固定。且不影響CT、MRI及腦電圖掃描檢查，干擾因素較小。目前常用的包括二維、三維鈦網(wǎng)，根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的鈦網(wǎng)。對(duì)于額部、顳頂部等缺損部位較小的顱骨修補(bǔ)，以及枕頂部等對(duì)于美觀要求較低部位的缺損，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的塑形裁剪，二維鈦網(wǎng)完全可以達(dá)到完美的修補(bǔ)效果;對(duì)于顴突、眼眶上緣等形狀不規(guī)則、凹凸曲度變化大的部位，普通二維鈦網(wǎng)容易出現(xiàn)對(duì)比健側(cè)外形差異大、鈦網(wǎng)翹邊、皮下積液等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)鈦網(wǎng)外露。而三維鈦網(wǎng)保留了二維鈦網(wǎng)的優(yōu)良特性，結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)高度還原了缺損顱骨三維解剖立體形態(tài)，術(shù)中直接覆蓋骨窗邊緣，少量鈦釘即可牢靠固定，塑形滿意較高，同時(shí)顯著縮短全麻時(shí)間。三維組在手術(shù)平均用時(shí)、螺釘平均使用數(shù)量和塑形滿意度方面優(yōu)于二維組，同時(shí)三維組住院平均費(fèi)用明顯高于二維組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外還有菱形鈦網(wǎng)，其強(qiáng)度及可塑性介于二維、三維之間，適宜手工塑形，利于組織的附著，但是清洗較困難，裁剪后會(huì)形成銳利的邊緣，可能刺激軟組織引起頑固性疼痛。顳肌外鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)式簡(jiǎn)單，減少了術(shù)中損傷，有利于保護(hù)局部側(cè)支循環(huán)，但術(shù)后仍影響咬合功能，且鈦板外感染風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，顳肌下顱骨修補(bǔ)術(shù)能恢復(fù)頜面部正常解剖結(jié)構(gòu)，但由于損傷較大，術(shù)中出血較多，同時(shí)破壞了剛剛建立起來(lái)的局部側(cè)支循環(huán)，不利于腦功能的恢復(fù)。鈦合金材料存在導(dǎo)電性、導(dǎo)熱性，術(shù)后對(duì)電磁波干擾和外界溫差不能控制，有報(bào)道稱患者在使用手機(jī)會(huì)有不適感。目前仍有眾多鈦網(wǎng)研究，希望將來(lái)研究出理想的鈦合金材料用于顱骨修補(bǔ)。4；聚醚醚酮（PEEK）材料聚醚醚酮是2013年美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA)批準(zhǔn)上市的新興骨移植修補(bǔ)材料，為一種人工合成的芳香族以酮鏈相連接半水晶樣多聚體。初期用于脊柱、髖骨手術(shù)，由于其生物機(jī)械性能與皮質(zhì)骨相似，尤其對(duì)伴眶周、顴骨顴弓和部分上頜骨等不規(guī)整骨缺損，聚醚醚酮植入體能獲得極佳的外形修復(fù)效果;其次還可用微型鈦板、鈦釘將聚醚醚酮與周圍殘留骨邊緣進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)固定連接;另外聚醚醚酮能耐受腫瘤手術(shù)后的放療，同時(shí)無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生。但是，聚醚醚酮植入材料的個(gè)體化設(shè)計(jì)和加工費(fèi)用較高，再加上運(yùn)輸成本，目前還未列入醫(yī)保范圍，大部分患者難以承受，并且聚醚醚酮的遠(yuǎn)期療效未知，需要繼續(xù)觀察。根據(jù)以上情況，個(gè)性化慎重選擇符合每個(gè)患者實(shí)際的材料是比較重要的。2022年05月31日771
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徐偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補(bǔ)的手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇1；閉合性顱骨骨折、頭皮完整及損傷比較輕，腦損傷不嚴(yán)重者，可在凹陷粉碎骨片清除的同時(shí)行一期顱骨成形術(shù)。2；一般情況下無(wú)感染的傷口，在傷后3-6個(gè)月行顱骨成形術(shù)為宜。對(duì)于感染傷口，應(yīng)該視感染范圍和程度而定，最快也需要等傷口完全愈合6個(gè)月以上方可考慮修補(bǔ)。3；顱骨缺損區(qū)有廣泛頭皮瘢痕時(shí)，可考慮分期手術(shù)。4；小兒顱骨缺損不宜于6歲前修補(bǔ)，6歲以后顱骨生長(zhǎng)明顯緩慢，可考慮修補(bǔ)顱骨。2022年05月29日877
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天談點(diǎn)顱骨修補(bǔ)的相關(guān)知識(shí)。臨床上經(jīng)常碰到顱骨缺損的病人，一般來(lái)說(shuō)缺損直徑大于4厘米，建議做顱骨修補(bǔ)。下面就幾個(gè)大家感興趣的問(wèn)題探討一下： 一、什么時(shí)候做顱骨修補(bǔ)？簡(jiǎn)單一句話回答，越早越好。一般術(shù)后2個(gè)月至半年。最早我們見(jiàn)過(guò)術(shù)后12天即行顱骨修補(bǔ)的病人，病人因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致大量蛛網(wǎng)膜下腔出血，行彈簧圈栓塞術(shù)。術(shù)后顱內(nèi)壓持續(xù)增高，遂行去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后情況好轉(zhuǎn)。術(shù)后10天骨窗張力明顯下降，術(shù)后12天行顱骨修補(bǔ)術(shù)。最晚不提倡術(shù)后2年。那么顱骨修補(bǔ)時(shí)間的早晚分別有什么優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)呢？越早越好分離組織，但感染的概率增加。隨著現(xiàn)在病原學(xué)檢查及抗感染藥物的進(jìn)步，這個(gè)問(wèn)題越來(lái)越不重要。此外，越來(lái)越多的病例證實(shí)早做顱骨修補(bǔ)可以促進(jìn)腦組織血供，緩解腦積水及硬膜下積液，進(jìn)而促進(jìn)腦功能恢復(fù)。晚做的感染風(fēng)險(xiǎn)較低，但分離組織困難，導(dǎo)致癲癇風(fēng)險(xiǎn)、血管、神經(jīng)及腦組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。尤其是骨窗凹陷明顯的環(huán)鋸綜合征（骨窗下陷綜合征）病人更要慎重。 骨窗凹陷明顯的環(huán)鋸綜合征（骨窗下陷綜合征） A為顱骨修補(bǔ)術(shù)前；B為顱骨修補(bǔ)后出現(xiàn)彌漫性腦腫脹，中線向修補(bǔ)側(cè)移位；C為對(duì)側(cè)去骨瓣減壓術(shù)后，彌漫性腦腫脹。 二、就額顳去骨瓣病人，選擇顳肌下還是顳肌外？后者手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷??；前者手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大。因此很多術(shù)者喜歡顳肌外修補(bǔ)，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，很多顳肌外修補(bǔ)的病人，出現(xiàn)修補(bǔ)材料松動(dòng)、外露，甚至感染。可能的原因是隨著咀嚼運(yùn)動(dòng)，修補(bǔ)材料被反復(fù)搖晃，直至松動(dòng)。 顳肌外修補(bǔ)的病人，出現(xiàn)修補(bǔ)材料松動(dòng)、外露。 三、選擇什么修補(bǔ)材料？可選擇自體顱骨、有機(jī)玻璃、普通鈦網(wǎng)、三維適型鈦板、PEEK(聚醚醚酮)材料等。自體顱骨需要無(wú)菌狀態(tài)下零下80度冰箱保存，優(yōu)點(diǎn)是組織相容性好，但溶骨的概率高。自體骨保存一般時(shí)間不能超過(guò)3個(gè)月。也可以把骨瓣植入腹直肌前鞘內(nèi)或鄰近頭皮的帽狀腱膜下，這樣做會(huì)增加病人的損傷，而且溶骨明顯，所以基本不用這種方法。有機(jī)玻璃由于容易破裂，目前已經(jīng)淘汰。普通鈦網(wǎng)可塑性差，固定困難。三維適型鈦板，無(wú)需塑形，可直接固定，缺點(diǎn)是對(duì)溫度敏感，尤其是冬天，室外頭皮冷感明顯。此外還有極個(gè)別的病人對(duì)鈦金屬過(guò)敏，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致鈦板外露。PEEK材料是一種新型顱骨修補(bǔ)材料，組織相容性好、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，導(dǎo)熱性接近顱骨，因此沒(méi)有明顯頭皮冷感。目前認(rèn)為是最適合的顱骨修補(bǔ)材料，但價(jià)格昂貴，而且必須做顳肌下修補(bǔ)。 體骨修補(bǔ)后出現(xiàn)溶骨現(xiàn)象 PEEK(聚醚醚酮)材料修補(bǔ)顱骨缺損。四、顳肌下修補(bǔ)最困難的一步是顳肌分離，解決方案有幾種？以前去骨瓣減壓手術(shù)，一般不用人工硬膜修補(bǔ)，而是用顳肌直接縫合在硬膜上，這樣的情況分離顳肌非常困難，而且容易出現(xiàn)腦脊液漏，甚至顱內(nèi)出血，癲癇癥狀加重的情況也時(shí)有發(fā)生?，F(xiàn)在去骨瓣減壓手術(shù)，一般會(huì)用人工硬膜材料修補(bǔ)缺損的硬膜，或者用自體組織修補(bǔ)，如骨膜或顳肌筋膜。經(jīng)過(guò)這樣處理的病人一般來(lái)說(shuō)分離起來(lái)相對(duì)容易一些。國(guó)外還報(bào)道了一種方法：減壓手術(shù)中，在硬膜與顳肌之間植入聚乙烯之類的材料，這樣顳肌與硬膜幾乎沒(méi)有粘連。還有一種方法，就是修補(bǔ)術(shù)中，直接剪開(kāi)硬膜直達(dá)腦組織，把硬膜和顳肌一起從腦組織上分離，再用人工硬膜修補(bǔ)缺損的硬膜，再植入顱骨修補(bǔ)材料。這種方法可能會(huì)出現(xiàn)不必要的腦組織、血管損傷，不太被大家接受。 五、分離顳肌的手術(shù)技巧：分離好皮瓣后，先在顳側(cè)的骨窗邊緣切開(kāi)顳肌，再在額側(cè)的骨窗邊緣靠近額角突處切開(kāi)顳肌，在此過(guò)程中可以感知顳肌的厚度，一手用鑷子或止血鉗將顳肌稍微提起，另一手用電刀凝的功能，刀頭平行于腦表面，小心分離，顳肌的肌纖維有一定的指導(dǎo)意義。萬(wàn)一分離過(guò)程中硬膜破了，就縫合一針，破口處塞肌肉塊或明膠海綿后打結(jié)即可。顳側(cè)分離感覺(jué)困難，就從額側(cè)繼續(xù)分離，兩側(cè)交替進(jìn)行，也可用皮鉤牽拉，逐漸會(huì)合，直至顳肌完全分離。 分離顳肌后，將顳肌固定在三維適型鈦板上。 六、合并腦積水的病人，顱骨修補(bǔ)與腦積水的處理需不需要分期，如何分期，哪個(gè)在前哪個(gè)在后？一般來(lái)說(shuō)兩者可以同期處理，但一些特殊情況下，也分先后。比如切口沒(méi)有愈合，但腦積水越來(lái)越重，那么就要先處理腦積水，但要注意壓力檔位不要太低，避免出現(xiàn)環(huán)鋸綜合征。一旦條件允許，盡早行顱骨修補(bǔ)！2022年01月09日580
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王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，經(jīng)常有家屬問(wèn)我這個(gè)開(kāi)顱熟后這個(gè)手術(shù)，這個(gè)縫線是否一定要拆除啊？現(xiàn)在臨床上一般使用的都是可吸收線和非可吸上兩種，對(duì)于皮下呢，我們一般建議用可吸收的，那因?yàn)檫@個(gè)皮下它存留時(shí)間長(zhǎng)，有些存在排異反應(yīng)啊，或者感染等一些問(wèn)題，而可吸收腺一般在六到八周都可以完全吸收，那對(duì)于頭皮的縫線，我們一般建議用非可吸收的，呃，因?yàn)榉强晌盏囊话泐^上我們可能六到七天可能就拆除了，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)可能五天就拆除了，但可吸收線來(lái)說(shuō)，一般六到八周才吸收，它長(zhǎng)期存留在頭部，對(duì)于這個(gè)美觀或者它容易污染啊，導(dǎo)致感染，所以我們不建議對(duì)崩頭皮的縫線用這可吸收，皮下呢，我們一般建議用可吸收的更好一些。2021年11月25日501
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 小孩顱骨修補(bǔ)痛苦嗎?小兒顱骨修補(bǔ)需要學(xué)生進(jìn)行分析手術(shù)治療整個(gè)教學(xué)過(guò)程我們需要患兒家長(zhǎng)和醫(yī)院信息進(jìn)行一個(gè)全面提高溝通，無(wú)論是治療費(fèi)還是可以采用什么顱骨修補(bǔ)材料一定要全面發(fā)展了解，接下來(lái)給患兒家長(zhǎng)們介紹介紹顱骨修補(bǔ)的一些相關(guān)事項(xiàng)。 修補(bǔ)孩子的頭骨會(huì)痛嗎?顱骨成形術(shù)是修復(fù)顱腦外傷及開(kāi)顱手術(shù)引起的顱骨缺損的常用手術(shù)。一般認(rèn)為開(kāi)顱術(shù)后3ー6個(gè)月是修復(fù)小兒顱骨缺損的時(shí)機(jī)，3ー5歲的小兒可以進(jìn)行整形手術(shù)。這樣我們就可以修復(fù)了。 顱骨修補(bǔ)是神經(jīng)外科的常規(guī)手術(shù)，技術(shù)成熟。臨床上這種手術(shù)比較常見(jiàn)，而且因?yàn)橛懈鱾€(gè)年齡段的顱骨缺損患者，接受顱骨修補(bǔ)的人群也分布在各個(gè)年齡段。特別是近年來(lái)，隨著先進(jìn)修復(fù)材料的推廣應(yīng)用，兒童顱骨修補(bǔ)手術(shù)更加安全。目前有一種新型的PEEK材料，用于顱骨修補(bǔ)時(shí)可以達(dá)到理想的效果。去年，一個(gè)7歲的四川女孩腦出血，做了開(kāi)顱手術(shù)，留下了顱骨缺損。后來(lái)去北京做顱骨修復(fù)手術(shù)，顱骨完全修復(fù)。使用了這種先進(jìn)的聚醚醚酮材料。術(shù)后顱骨形態(tài)完美，促進(jìn)了她的各項(xiàng)神經(jīng)功能恢復(fù)良好。 小孩顱骨修補(bǔ)痛苦嗎?小孩子做顱骨修補(bǔ)工作需要我們恢復(fù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，家長(zhǎng)朋友們要有一個(gè)耐心，一般這種情況下是一到三個(gè)月，手術(shù)前一定要及時(shí)做好學(xué)生心理活動(dòng)準(zhǔn)備。家長(zhǎng)對(duì)于平時(shí)也要助理注意提高護(hù)理，經(jīng)?？梢詸z查企業(yè)固定處，還需要讓其保持側(cè)臥。飲食文化的話也要更加合理，需要多補(bǔ)充鈣質(zhì)，心情也一定要愉悅，這樣不僅有利于病情的恢復(fù)。只要中國(guó)堅(jiān)持，患者就很快他們能夠重拾活。 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，兒童顱骨隨著年齡的增長(zhǎng)變化很大，固定在未發(fā)育兒童顱骨上的人工材料的穩(wěn)定性較差，隨著兒童的發(fā)育，顱骨缺損面積變大，有修復(fù)材料脫落的可能性，早期修復(fù)材料后會(huì)阻礙顱骨的正常生長(zhǎng)，導(dǎo)致顱骨的不對(duì)稱發(fā)育，進(jìn)而影響腦組織的發(fā)育和顱骨的外觀, 采用PEEK材料進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，具有良好的臨床效果和顱骨完整性。PEEK也是國(guó)際公認(rèn)的完美和服顱骨修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的好材料。 第一，PEEK主要經(jīng)濟(jì)成分是玻尿酸和愛(ài)貝芙，生物組織相容性較高，術(shù)后可以引起相關(guān)并發(fā)癥和異物反應(yīng)的現(xiàn)象，臨床上已經(jīng)基本問(wèn)題沒(méi)有。 其次，peek 具有良好的彈性模量，根據(jù)術(shù)前患者的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，可以完美地制作3d 打印技術(shù)制作的骨板的三維模型，可以完美地重建顱骨的原始結(jié)構(gòu)。 第三，peek 的強(qiáng)度、熱絕緣、穩(wěn)定性都與自體顱骨相似，不會(huì)影響以后做 ct 核磁共振或其他醫(yī)學(xué)檢查，甚至如果需要開(kāi)顱，這種材料經(jīng)過(guò)消毒后仍可重復(fù)使用。 目前民航總醫(yī)院選用的PEEK修復(fù)材料是基于高性能分子材料的特性，雖然價(jià)格偏高。PEEK的臨床效果是其他材料無(wú)法比擬的。它能與自體顱骨高度相容，在彈性、導(dǎo)熱、硬度、穩(wěn)定性等方面與自體顱骨具有相同的性能，特別是對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，更能適應(yīng)自體顱骨的生長(zhǎng)發(fā)育。雖然選擇PEEK作為顱骨的替代品，但它可以讓很多患者免于后遺癥的痛苦。 小孩顱骨修補(bǔ)痛苦嗎?通過(guò)分析以上企業(yè)介紹我們可以了解到顱骨修補(bǔ)工作需要提高手術(shù)患者治療，近些年小兒顱骨修補(bǔ)手術(shù)，越來(lái)越多的臨床和基礎(chǔ)教育研究發(fā)展逐漸修正了傳統(tǒng)的治療信息技術(shù)，希望患兒家長(zhǎng)早日帶孩子進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，選擇一個(gè)正規(guī)醫(yī)院手術(shù)才更安全放心。2021年10月07日396
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馮軍峰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 我們團(tuán)隊(duì)做PEEK顱骨修補(bǔ)手術(shù)已經(jīng)有100多例，經(jīng)常被問(wèn)到許多相關(guān)的問(wèn)題，其中之一就是：去骨瓣減壓手術(shù)之后，造成了局部顱骨缺損，那多久之后可以來(lái)醫(yī)院做PEEK修補(bǔ)手術(shù)呢？ 在此先做一個(gè)最簡(jiǎn)單的回復(fù)：1、通常去骨瓣減壓術(shù)后3個(gè)月，再來(lái)做顱骨修補(bǔ)手術(shù)。因?yàn)榇蟛糠只颊咴谶@個(gè)階段全身情況平穩(wěn)，手術(shù)傷口也愈合良好，腦內(nèi)出血、水腫等病癥都已經(jīng)得到相應(yīng)處理，這個(gè)時(shí)候做手術(shù)會(huì)有益于整個(gè)機(jī)體的康復(fù)。2、一些情況下需要更遲一些的時(shí)間再做peek修補(bǔ)手術(shù)，常見(jiàn)的包括：頭皮切口愈合不良，營(yíng)養(yǎng)狀況過(guò)差，顱內(nèi)病情還不穩(wěn)定或者多次手術(shù)，有局部或者腦內(nèi)感染等，通常會(huì)考慮遲一些再做顱骨修補(bǔ)手術(shù)，比如術(shù)后6個(gè)月。3、一些情況下也可以考慮提早手術(shù)，比如急性硬膜外血腫手術(shù)之后，腦內(nèi)情況、術(shù)口、患者整體情況都恢復(fù)地很好，或者是顱骨早期修補(bǔ)有利于整體病情恢復(fù)的，都可以考慮3個(gè)月內(nèi)就手術(shù)。我們團(tuán)隊(duì)做過(guò)最早的修補(bǔ)手術(shù)是在骨瓣去除術(shù)后1個(gè)月。4、另外還有一些情況，比如合并有腦積水、硬膜下積液、嚴(yán)重間腦發(fā)作等等，則要綜合評(píng)估和考慮，有時(shí)候可以考慮同步手術(shù)，有些時(shí)候也需要分步驟來(lái)處理，這個(gè)手術(shù)時(shí)機(jī)的考慮就要融合到整體的救治過(guò)程中。 總體而言，PEEK顱骨修補(bǔ)術(shù)（也同樣適用于鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)）的手術(shù)時(shí)機(jī)，通常會(huì)考慮在去骨瓣術(shù)后3個(gè)月。但實(shí)際上我們基于每個(gè)病人的具體情況，可以做相應(yīng)的調(diào)整，唯一的目的是怎樣更好地救治患者。 最后，還是建議和醫(yī)生直接交流，再結(jié)合患者本人、包括家庭的情況，再做手術(shù)時(shí)機(jī)的最終確定。2021年09月06日1482
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 開(kāi)顱手術(shù)后留下的坑咋辦？這個(gè)人體上有很多骨，比方四肢骨，這種骨頭呢，骨折呢，它會(huì)自身愈合，它會(huì)重新長(zhǎng)成一塊，但是顱骨呢，它有個(gè)特點(diǎn)，它不會(huì)愈合了，我們這骨頭，我們要做手術(shù)，要取一個(gè)骨巴，然后把它安上去，它又跟顱骨長(zhǎng)到一塊兒，不會(huì)的，顱骨因不會(huì)愈合的，因?yàn)榱粝碌目幽?，是我們?cè)谌★B骨之前，我們要用轉(zhuǎn)子鉆一個(gè)孔，所以這個(gè)有些手術(shù)的病人，我們把顱骨蓋上去呢，就是我們手術(shù)轉(zhuǎn)這個(gè)孔，我覺(jué)得是一個(gè)坑，這塊是骨頭是不會(huì)再愈合的，包括我們?nèi)サ裟莻€(gè)骨瓣，它也不會(huì)跟周圍骨頭再愈合成一塊的，但是靠什么來(lái)填滿它呢？就靠纖維結(jié)締組織的增生，它如果增生，就把這個(gè)骨瓣和周圍的骨頭粘連，另外一個(gè)骨口呢，它同為纖維結(jié)締組織增生，它慢慢慢慢能填平，即使纖維結(jié)締組織增生的不理響有個(gè)坑，那也沒(méi)事的啊，只要不影響美觀，它不是不影響任何生活質(zhì)量。2021年01月03日1072
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補(bǔ)手術(shù)主要就是為了治療因手術(shù)或者外傷打擊還有就是先天性的顱骨缺損的一項(xiàng)手術(shù)。很多人覺(jué)得這項(xiàng)手術(shù)可有可無(wú)，不怎么重要，只是使自己頭骨的外觀恢復(fù)到以前的一種形態(tài)罷了。這就是你不了解顱骨缺損的危害性了。 首當(dāng)其沖的就是缺損帶來(lái)的外觀方面的問(wèn)題。缺損部位如果十分嚴(yán)重的話，甚至有可能給人帶來(lái)生理性不適，患者也會(huì)更因此郁郁不振，給生活，求職就業(yè)，人際交往都會(huì)帶來(lái)或多或少的影響。而這還只是顱骨缺損問(wèn)題中比較輕的癥狀。顱骨缺損嚴(yán)重的話，帶來(lái)的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些。 1、因大氣壓直接通過(guò)缺損區(qū)作用在腦組織上，久而久之勢(shì)必導(dǎo)致局部腦萎縮及囊變，加重腦廢損癥狀。 2、兒童顱骨缺損隨腦組織發(fā)育而變大，影響正常腦發(fā)育而出現(xiàn)智力偏低。 3、成年人可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降甚至局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。腦膜-腦瘢痕形成時(shí)可伴癲癇。 顱骨缺損綜合癥： 缺損者可能對(duì)缺損區(qū)的搏動(dòng)、膨隆、塌陷存恐懼心理，怕曬太陽(yáng)、震動(dòng)和吵鬧聲。常有頭昏、頭痛、自制力變差、記憶力減退，或憂郁自卑等癥狀。 堅(jiān)硬的顱骨修補(bǔ)材料可以有效避免大腦受到外力的撞擊。 顱骨修補(bǔ)還有助于改善大腦供血障礙、腦脊液循環(huán)異常等問(wèn)題。 顱骨缺損的時(shí)間愈長(zhǎng)，顱骨缺損綜合征及繼發(fā)性腦損害的發(fā)生率愈高。而且顱骨缺損還會(huì)導(dǎo)致顱骨缺損區(qū)形狀改變，頭皮受大氣壓的影響，使其內(nèi)陷壓迫腦組織。所以為了恢復(fù)顱腔的密閉性，保持生理性顱內(nèi)壓穩(wěn)定，減輕顱骨缺損綜合征。顱骨缺損后，應(yīng)盡早修補(bǔ)顱骨，避免以上癥狀出現(xiàn)，威脅患者健康。 顱骨修補(bǔ)手術(shù)： 顱骨修補(bǔ)手術(shù)一般選用的材料是鈦網(wǎng)和聚醚醚酮材料。其中聚醚醚酮材料是最適合選做為顱骨修補(bǔ)材料的，也是臨床上選用最多的材料之一。顱骨修補(bǔ)手術(shù)是一種不進(jìn)入腦組織操作的手術(shù)，做手術(shù)都是在腦皮層以外，特別是硬膜以外，或者第一次手術(shù)后的疤痕以外，或者筋膜外側(cè)。所以顱骨修補(bǔ)手術(shù)，一般來(lái)講還是比較安全，且手術(shù)的技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，手術(shù)的成功率很高，患者不用過(guò)于擔(dān)心。 總結(jié)：長(zhǎng)期顱骨缺損存在著潛伏性的危險(xiǎn)，患者不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。顱骨修補(bǔ)是一項(xiàng)相對(duì)安全的手術(shù)，手術(shù)的成功率高，患者不用過(guò)于擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，可以有防御風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高手術(shù)治愈率。2021年01月03日1034
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顱骨骨折相關(guān)科普號(hào)
侯立軍醫(yī)生的科普號(hào)
侯立軍 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
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夏成雨醫(yī)生的科普號(hào)
夏成雨 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
1.3萬(wàn)粉絲86萬(wàn)閱讀
盛漢松醫(yī)生的科普號(hào)
盛漢松 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)（腦）外科
74粉絲2.7萬(wàn)閱讀