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2020年07月05日
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陳祎陽主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 各位患者及家屬，今天解答一下手術(shù)后的顱骨缺損的兩大表現(xiàn)：腦膨出和腦塌陷，就是平時家屬常說的“鼓包”和“塌坑”。首先說說術(shù)后為什么會顱骨缺損，就是少了一塊骨頭？一般是兩種情況：第一是因為外傷時顱骨粉碎太厲害了，“拼”不回去了，只好放棄?；蚴秋B骨本身有病，比如惡性顱骨腫瘤，不得不切掉。第二是手術(shù)醫(yī)生為了降低顱壓，不得不去掉了骨頭。就是為了保護腦子，“犧牲”了骨頭。這種情況更為常見。腫起來的腦子，就像生活中發(fā)大勁的面，如果不把蓋子打開，就會壓力太大。所以，是一種權(quán)宜之計，沒有辦法的辦法。2020年07月05日1437
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 顱骨是人體中非常重要的一組骨組織，對大腦和頭面部器官起著重要的保護和支持作用。但是危險處處存在，生活中可能有很多意外可能對我們的顱骨造成威脅和傷害。比如交通事故、生產(chǎn)事故、高空墜物等等，都可能造成顱骨的缺損。那么顱骨缺損是補好還是不補呢？顱骨缺損后，可能會對人體有很大的不利影響的，尤其是面積比較大的缺損。首先是影響美觀，另外也非常不安全，缺少堅硬的顱骨防護，大腦可能更容易受到外界的傷害；還有很重要的一點就是，顱骨缺損以后，顱內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，顱內(nèi)壓不穩(wěn)定，腦脊液循環(huán)、血液循環(huán)等可能發(fā)生障礙，各項神經(jīng)功能可能受損，引起一系列的癥狀。所以顱骨缺損后還是應(yīng)該及時進行顱骨修補。來自山東的李先生在一次高空作業(yè)維修空調(diào)時，不慎墜落，受嚴重的顱腦外傷，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予行開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)。萬幸，救治比較及時，患者算是保住了一條命，但是也遺留下頂枕部的一塊顱骨缺損，缺損面積大約5cm*6cm。當(dāng)時覺得面積不大，不用修補。但是此后李先生經(jīng)常頭暈頭疼，他心里也很自卑老覺得自己像個半殘疾人一樣，而且他也怕哪天磕著碰著，直接傷害大腦。所以后來還是決定要做顱骨修補。在家人的陪同下，李先生來到我們中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院就診，我們創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科接診后經(jīng)過詳細診斷評估，為其定制三維成形的PEEK材料修補片，隨后為其實施PEEK顱骨修復(fù)整形術(shù)。修復(fù)效果非常好，術(shù)后李先生頭顱恢復(fù)圓潤飽滿，塌陷的后腦勺又重新鼓起來，之前的頭暈頭痛癥狀消失，李先生也變得比以前自信多了，精神起色好了許多。所以顱骨缺損后還是應(yīng)該及時進行顱骨修補的。目前我們中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科團隊選用先進優(yōu)質(zhì)的PEEK材料而開展的PEEK顱骨修復(fù)整形術(shù)，在臨床上取得很好的效果。經(jīng)過PEEK顱骨修復(fù)整形術(shù)后，不僅可以重塑完整閉合的顱腔環(huán)境，保障正常的腦脊液循環(huán)、腦內(nèi)血液循環(huán)，維持正常的腦神經(jīng)功能，幫助恢復(fù)一些不適癥狀，而且還加入了美容整形理念，使得術(shù)后患者頭顱外形兩側(cè)對稱，美觀自然，受到廣大患者的好評。2019年12月12日1347
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 顱骨缺損是一種比較常見的顱腦疾患，較大骨瓣的缺損會對患者生命健康造成很大威脅，可引發(fā)一些列顱骨缺損綜合征，因此需要及時進行顱骨修補。顱骨修補術(shù)目前是神經(jīng)外科中一項較為常規(guī)的手術(shù)，技術(shù)成熟。而修補材料的選擇是非常重要的，有的患者問能使用自己的顱骨進行顱骨修補嗎。我們就來探討一下顱骨修補材料的問題： 顱骨修補材料的發(fā)展歷史： 顱骨修補手術(shù)已經(jīng)有數(shù)千年歷史，漫長的發(fā)展過程中，修補材料也是在不斷演進更迭。早期歷史上曾有過絨布、金片等材料的應(yīng)用，后期出現(xiàn)過各種修補材料，像動物骨、自體骨、各種金屬、非金屬材料等，比如金、銀、鋁、鉛、鉑、鉭、活合金、不銹鋼等，塞璐路、甲基丙烯酸樹脂、聚乙烯、硅橡膠、珊瑚、陶瓷、羥基磷灰石及磷酸鈣骨水泥等，但這些修補材料都因為這樣那樣的問題而基本退出歷史舞臺。而目前聚醚醚酮PEEK材料以其優(yōu)異的性能逐漸成為顱骨修補材料的新趨勢。 自體顱骨進行顱骨修補可行嗎？ 原則上講，使用自體顱骨進行顱骨修補是有著很大優(yōu)勢的。它最大的優(yōu)點就是不排異，因為是自體顱骨，所以不會有排異反應(yīng)，但是它也存在很多問題。首先來說去除骨瓣后一般需要間隔兩到三個月后進行顱骨修補，這期間自體顱骨的保存就很成問題。如果用低溫液氮保存，那么成本非常高，而且很多地方并沒有這個技術(shù)，而且在使用后也未必能存活，很可能失去活性而被吸收；如果置入人體保存，則需要開辟第二術(shù)區(qū)，感染幾率很高，創(chuàng)傷性很大，風(fēng)險較高。所以一般不使用自體顱骨進行顱骨修補。 技術(shù)革新，聚醚醚酮PEEK顱骨修補整形 目前我們團隊開展聚醚醚酮PEEK顱骨修補整形手術(shù)，取得突出效果。團隊目前已完成數(shù)百例聚醚醚酮PEEK顱骨修補整形手術(shù)，擁有豐富的經(jīng)驗和高超的技藝，我們還對數(shù)百病例進行不斷的總結(jié)研究，不斷進行手術(shù)技術(shù)的改進升級，目前已經(jīng)擁有4項技術(shù)革新，我們所開創(chuàng)的特有的材料厚度及網(wǎng)孔孔徑設(shè)計、材料邊緣凹槽設(shè)計和獨特的組織分離復(fù)位技術(shù)，可以很好地保護各層組織的生理活性，避免顳肌萎縮，預(yù)防頭皮磨損等，術(shù)后舒適度高，防護性能好，修補整形效果效果理想，備受廣大顱骨缺損患者及家屬的認可和好評。2019年06月18日1770
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盛漢松主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)（腦）外科 作者在臨床中有許多兒童缺損（大多數(shù)的缺損原因是外傷后做去骨瓣減壓術(shù)后導(dǎo)致顱骨缺損，另外一些原因如腫瘤術(shù)后或血管疾病術(shù)后）的家屬很關(guān)心的一個問題就是：我家的寶寶顱骨缺失什么時候修補？關(guān)于這個問題我們一般說的“兒童”，其實他們的年齡跨度比較大（0-14歲），而對于這樣的年齡跨度的兒童，他們頭部大小相差很大，我們都知道1歲嬰幼兒和14的初中生頭大小肯定一樣，如果對于1、2歲的嬰幼兒在顱骨缺損后幾個月，馬上行顱骨修補，那以后他們頭部長大后，由于鈦網(wǎng)不能擴大，那小孩的頭顱會怎么辦？所以他們的顱骨修補時機有一定的差別。 目前認為兒童在直徑3 cm之內(nèi)的顱骨缺損存在自愈的可能，但對于直徑大于3 cm的顱骨缺損，大多數(shù)不會自愈。作者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗，并對不同年齡的兒童患者進行顱骨修補，其效果較好，相關(guān)的論文在國際頜面部頂級雜志《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》發(fā)表，并獲得國際同行的贊同，這也是對作者工作的認同。由于論文是以英文形式發(fā)表，作者對論文中的重要內(nèi)容進行講述。2019年06月09日1828
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穆蒼山主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 人們應(yīng)該都知道，顱骨對人體生命安全有著很重要的保護作用。顱骨缺損問題的出現(xiàn)，會導(dǎo)致腦組織缺乏保護，影響極其的大。所以，當(dāng)出現(xiàn)顱骨缺損情況時，去正規(guī)的醫(yī)院做顱骨修補是很有必要的，這樣才能讓生命安全有保障。 做顱骨修補手術(shù)要特別注重修補材料的選擇，好的材料才能達到更佳的修補效果。鈦網(wǎng)是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種材料，這種材料的使用相比早期的人造骨、有機玻璃之類的要進步一些，但是也存在諸多的問題。用鈦網(wǎng)做顱骨修復(fù)術(shù)對以后有什么不良影響嗎？主要表現(xiàn)在以下幾個方面： 1、用鈦網(wǎng)做顱骨修補，術(shù)后患者多會有感染情況，會有排異反應(yīng)，甚至還會導(dǎo)致患者頭皮組織受損，鈦網(wǎng)材料直接外露等。 2、因為鈦網(wǎng)是一種金屬材料，它的隔熱性能不是很好，術(shù)后患者對外界的冷熱環(huán)境會很敏感，會給患者帶來諸多的不適。 3、使用鈦網(wǎng)材料做顱骨修補是覆蓋式的修補方式，材料的邊緣容易對頭皮組織造成一些刺激和傷害。 4、鈦網(wǎng)材料不夠堅硬，術(shù)后因為外力的撞擊等容易出現(xiàn)塌陷狀況。 5、使用鈦網(wǎng)材料會干擾到放射線的射透，這樣就會影響到術(shù)后的CT核磁等檢查，干擾到診斷。 鑒于使用鈦網(wǎng)做顱骨修補手術(shù)會出現(xiàn)上面這些種種的問題，急需要更安全的材料，peek就是目前比較更為理想的。peek材料很好的克服了鈦網(wǎng)材料的這些問題，是高分子材料，性能與自體顱骨相當(dāng)，術(shù)后效果就跟正常人一樣。2019年04月23日2139
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補術(shù)后注意事項？顱骨修補術(shù)是神經(jīng)外科的常見手術(shù)?；颊咴诔醮问中g(shù)時因為顱內(nèi)高壓等原因需要去除顱骨，從而遺留顱骨缺損。接下來為大家詳細介紹介紹顱骨修復(fù)的注意事項。顱骨修補術(shù)后注意事項？顱骨修補術(shù)術(shù)后須知：平臥6小時后可以枕枕頭，保持病室安靜，減少探視，以利于病人休息及減少感染的機會。禁食禁水，直到第二天早上醫(yī)生查完房說可以吃飯才能吃，進食應(yīng)從流質(zhì)到普食過渡，盡量避免辛辣刺激和過油膩的食物。術(shù)后需要用監(jiān)護儀，第一行是心率，正常值為60到100，第二行為血壓，上壓正常值為90到140，下壓正常值為60到90，第三行為氧飽和度（反映病人是否缺氧），正常值為95到100，第四行為呼吸，正常值為12到20，每個病人也存在個體差異，如有異常請通知護士，請不要自行調(diào)節(jié)監(jiān)護儀的界面及導(dǎo)聯(lián)線。每小時叫醒病人一次，確認病人是意識清楚的，如病人意識從清楚變?yōu)椴磺澹埩⒓锤嬷o士。保持傷口敷料干燥，如有滲出請及時通知醫(yī)生。注意觀察患者有無癲癇的發(fā)生，如出現(xiàn)某側(cè)肢體突然抽動或全身抽搐、意識喪失等，請立即通知護士。顱骨修補術(shù)后出院須知都有什么？心理指導(dǎo)：保持穩(wěn)定情緒，避免情緒激動，克服不安、恐懼、憤怒、憂慮等不良情緒，以有利于疾病康復(fù)。飲食方面：多食蔬菜、水果，不宜飲咖啡、濃茶，禁忌辛辣刺激性食物,合理安排作息時間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以促進切口的生長愈合。拆線一個月后方能洗頭，勿抓破修補部位皮膚防止感染，忌進行劇烈運動，避免外力撞擊所修補顱骨部位。指導(dǎo)患者進行合理的功能鍛煉，可根據(jù)患者情況鼓勵其完成一些力所能及的事，體現(xiàn)自身價值。癲癇病人應(yīng)定期服用抗癲癇藥物，不能單獨外出、登高、游泳等，以防意外。 定期門診隨訪，如有異物反應(yīng)等特殊情況隨時就診。 顱骨修補術(shù)后注意事項？通過以上的介紹我了解到顱骨修補術(shù)后注意事項都有什么，建議患者朋友們一定要積極的進行治療，建議及早的治療及早的康復(fù)。2019年04月09日1933
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林超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 有些新生兒出生后，局部顱骨有內(nèi)陷，就像兵乓球被不小心踩了一腳一樣有一塊凹著，這是怎么回事？從臨床診斷來說，這是一種骨折，叫新生兒凹陷性顱骨骨折。那么，這是什么原因造成的呢？1.產(chǎn)道擠壓有些新生兒頭圍偏大，在通過骨性產(chǎn)道時，由于宮縮特別有力，被強行擠壓變形通過產(chǎn)道時，如果變形程度過大，就有可能造成骨折內(nèi)陷。2.有些早產(chǎn)兒體重偏輕，全身各器官發(fā)育不夠完善，連顱骨也特別薄，在產(chǎn)道擠壓之下也特別容易變形。3.除了產(chǎn)道擠壓之外，有些剖腹產(chǎn)的新生兒也會發(fā)生局部顱骨凹陷性骨折，這除了主要原因為某些新生兒特別是早產(chǎn)兒，本身顱骨發(fā)育缺陷、偏薄之外，另外一方面是因為在剖腹產(chǎn)的手術(shù)操作時，主刀醫(yī)生一般是先輕輕握住新生兒頭部，再小心的將胎兒整個軀體、四肢一起從子宮內(nèi)捧出來的，所以當(dāng)遇到子宮切口偏?。ㄓ行┌毯圩訉m不能切太大）或者胎兒體型偏大難以從子宮切口中取出時，稍微握頭顱的手指用力偏大點，就有可能造成新生兒顱骨局部內(nèi)陷。那么，新生兒顱骨凹陷性骨折危害大不大？一般情況下，新生兒顱骨很薄，也有柔韌性，所以能變形而緩沖外力，因此外力對顱內(nèi)的沖擊會減緩很多。再者，新生兒腦發(fā)育還不完善，腦子還不飽滿，水分多，所以顱內(nèi)有相對于成人來說較大的自由空間，所以即使局部顱骨有內(nèi)陷，也不會引起顱內(nèi)壓增高而使得腦組織缺血缺氧，所以，新生兒顱骨凹陷性骨折基本上對寶寶腦子不會造成永久性的損傷，只要內(nèi)陷的顱骨能重新彈出來，就不會有神經(jīng)功能的后遺癥（單純由顱骨內(nèi)陷造成，不包括出生時缺血缺氧造成的損傷）。最后講講怎么處理新生兒顱骨凹陷性骨折。4.如果內(nèi)陷范圍不大，內(nèi)陷程度不深，可以先觀察，大部分會自動慢慢彈回來。5.如果觀察兩三天沒變化，或者一開始就凹陷范圍比較大，陷得比較深，那么就要考慮通過手術(shù)治療。家長們不要一看到手術(shù)治療就會覺得很嚴重、很可怕，其實這要看手術(shù)創(chuàng)傷大不大？手術(shù)時間長不長？不能一概而論。新生兒顱骨凹陷性骨折，一般情況下都可以通過微創(chuàng)手術(shù)來解決，只要在內(nèi)陷的骨折邊緣切開1-2cm的皮膚切口，用一根細的鐵棒就可以把內(nèi)陷的骨瓣撬起來，手術(shù)簡單，創(chuàng)傷小，時間短，半小時內(nèi)搞定，手術(shù)對寶寶的損傷可以忽略不計。以下是我做的兩個典型的新生兒顱骨凹陷性骨折手術(shù)前后的照片。https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=7894222948小屁股上有個凹陷/小洞，跟終絲緊張型脊髓栓系是什么關(guān)系？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=6160731614寶寶頭上摸到一個腫塊怎么辦？（第三次修訂）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=5352920022寶寶頭部撞傷了怎么辦？（第四次修訂版）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=4145329300兒童腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜囊腫怎么辦？2017年07月28日26156
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