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趙明主任醫(yī)師 諸暨市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、為什么要將骨瓣去掉?答:去骨瓣手術(shù)是緊急情況下挽求患者生命的手術(shù),就是臨床上的去骨瓣減壓術(shù),常用于治療各種原因引起的難以控制的顱內(nèi)壓增高,如顱內(nèi)出血或者大面積腦梗死之后的腦水腫。目前世界各國救治指南都以推薦以去骨瓣減壓術(shù)作為治療惡性高顱壓的首選手段,能夠有效降低顱內(nèi)壓,減少對腦干生命中樞的壓迫,尤其在重型腦外傷救治中。二:為什么要行顱骨修補術(shù)?答:近年來,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)大骨瓣減壓術(shù)可能改變腦脊液流體動力學(xué)紊亂,可引起硬膜下積液和腦積水。而腦積水會誘發(fā)智能下降、步態(tài)異常、小便失禁等等。故臨床上常選擇同時行顱骨修補及腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水,且已被證明效果良好。另外顱骨修補還具有腦保護作用、美容作用、預(yù)防及治療癲癇作用,還有一定程度上減輕腦萎縮作用。三:選擇顱骨修補術(shù)的時機?答:去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦積水、腦膨出等并發(fā)癥,傳統(tǒng)的治療方法是先行腦室-腹腔分流術(shù),3-6個月后再行顱骨修補術(shù)。而根據(jù)本人個人臨床經(jīng)驗,此修補時間很容易錯過最佳治療時間,目前關(guān)于早起顱骨修補的報道也非常多,且研究表明,早起顱骨修補(<2個月)的患者預(yù)后較延期修補(>3個月)更好。本人認為,進行早期顱骨修補術(shù)的患者因排除顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)占位、腦膨脹及腦脊液的不正常,顱內(nèi)壓及其他顱骨修補的禁忌癥一旦排除,就應(yīng)早期行顱骨修補。四:顱骨修補材料選擇?答:在最初的修補中,常常將術(shù)中取下來的自體骨瓣植入,但術(shù)后可能有較多的并發(fā)癥,主要是植入骨瓣被吸收。隨著人工植骨材料和三維成像技術(shù)的發(fā)展,應(yīng)用人造材料修復(fù)取得了不錯的效果,尤其是有吸收自體骨瓣傾向的患者,人工材料顱骨修補讓患者獲益較大。根據(jù)臨床證據(jù)表明,兩類人推薦使用人造材料“顱骨”:1.年齡小于30歲的患者,自體骨瓣吸收率高,不建議用自體骨瓣進行顱骨修補2.破碎的自體骨片容易被吸收,不建議用自體骨瓣進行顱骨修補。本文系趙明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月23日
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楊磊副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 嬰幼兒顱腦損傷是死亡及致殘的最常見原因,發(fā)生率高于癌癥和先天性疾病致死致殘原因總和的2倍。墜落傷和交通事故是嬰幼兒顱腦損傷最主要的致傷原因。嬰幼兒由于不會表達或表達不確切常給家人帶來困擾和擔(dān)憂,頭皮血腫:兒童頭皮較薄,帽狀腱膜下組織疏松,血管豐富,輕度外傷即可導(dǎo)致廣泛血腫,蔓延致整個頭皮下。兒童骨膜與顱骨容易分離,易出現(xiàn)骨膜下血腫,且容易鈣化,導(dǎo)致頭顱畸形。血腫形成后,應(yīng)在就近醫(yī)療單位行血腫穿刺抽吸術(shù),術(shù)后加壓包扎,可治愈。 顱骨骨折:骨折的特征與打擊力量,顱骨形狀和厚度,以及顱縫存在有關(guān)。大多數(shù)嬰幼兒顱骨骨折無需手術(shù)治療,而診斷顱骨骨折的重要性在于確定患兒存在潛在腦損傷的風(fēng)險,顱骨骨折患者的顱內(nèi)血腫發(fā)生率是沒有骨折患者的100倍。因此,若CT檢查提示顱骨骨折,即使患兒神志清楚,也應(yīng)建議其留院觀察。凹陷骨折是嬰幼兒常見骨折形式,在骨折鄰近部位可能會伴有頭皮血腫,大多數(shù)為青枝骨折,即表現(xiàn)為“乒乓球”樣外觀。新生兒的“乒乓球”樣骨折具有明顯的重塑性,在凹陷深度大于顱骨厚度時即有手術(shù)指征。整復(fù)凹陷骨片可減輕對發(fā)育腦組織的壓迫作用,可減少局部腦組織癇性病灶的發(fā)生。 腦挫裂傷及腦內(nèi)血腫:嬰幼兒顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)相對平坦,對沖性腦挫裂傷及腦內(nèi)血腫發(fā)生率較成人低。但兒童腦挫裂傷后腦水腫發(fā)生快、發(fā)展迅速,容易導(dǎo)致病情迅速惡化。對于出現(xiàn)昏迷或局灶性神經(jīng)功能障礙,并伴有明顯占位效應(yīng)的患兒,均應(yīng)急診行開顱血腫清除術(shù)。而對無意識障礙、小的腦挫裂傷或血腫,占位效應(yīng)不明顯得,可保守治療,并密切觀察。本文系楊磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月12日
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胡永珍副主任醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨生長性骨折是指頭部外傷致顱骨線樣骨折伴硬腦膜破裂,骨折線之間嵌入硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、腦組織或其形成的復(fù)合性瘢痕,影響骨折的愈合,隨著腦脊液和腦組織的波動性沖擊,使骨折線間隙呈進行性擴大,同時骨緣外翻,以致形成持久性的骨缺損。它是顱腦損傷中極少見的一種特殊類型骨折,多見于嬰幼兒,50%發(fā)生在1歲以內(nèi),90%在3歲以內(nèi),在嬰幼兒顱腦外傷中占0.05%~0.60%。發(fā)生部位以頂部多見,其次是枕部和額部,后顱窩、眶頂以及篩竇也可發(fā)生。舉個例子,當(dāng)外力作用于患兒頭部時,首先表現(xiàn)為受傷部位的頭皮腫脹,長時間不易消退,或消退后局部留有一個小腫物,腫物逐漸增大并有搏動感,容易被誤診為頭皮血腫或不明腫物;X線片動態(tài)觀察可以發(fā)現(xiàn)骨折線漸漸增寬、骨緣外翻及骨缺損,CT及MRI可看到增寬的骨折線、骨缺損、腦膨出、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦挫傷、腦軟化等。整個過程呈緩慢發(fā)展逐漸加重的趨勢,受傷局部表現(xiàn)突出而其他癥狀不明顯。嬰幼兒之所以好發(fā)此病,可能與以下因素有一定關(guān)系:①嬰幼兒顱骨較薄,主要由皮質(zhì)組成,骨質(zhì)伸展性和彈性極強,但抵抗外力作用差,由于患兒顱縫尚未完全閉合,當(dāng)某個部位顱骨受到外力撞擊時缺少有效的緩沖作用,易發(fā)生骨折;另外,嬰幼兒期硬腦膜與顱骨內(nèi)面粘連甚緊,骨折發(fā)生瞬間硬膜并未與顱骨內(nèi)面分離,而是將緊密粘連的硬腦膜撕裂,由于局部顱內(nèi)高壓作用,骨折縫漸漸地增寬,顱內(nèi)容物疝入其間影響骨折愈合,這是發(fā)生顱骨生長性骨折的基本因素。②嬰幼兒期正是顱腦快速生長發(fā)育階段,特別是生后第1年內(nèi)頭圍增長非常明顯,隨著病程的不斷進展,腦發(fā)育和腦波動產(chǎn)生的壓力同樣對骨折緣起到持續(xù)緩慢的侵蝕作用,使骨折線邊緣的骨質(zhì)遭到破壞和吸收,骨缺損逐漸變大,同時存在顱內(nèi)壓傳遞效應(yīng)的協(xié)同作用,使顱內(nèi)壓力直接作用于骨折裂口處(即壓力減低區(qū)),逐漸引起蛛網(wǎng)膜、腦脊液、腦組織甚至側(cè)腦室的膨出,是加速顱骨生長性骨折形成的一個重要因素。③嬰幼兒顱骨骨折伴有硬膜外或骨膜下出血時,可引起骨膜及硬腦膜與顱骨之間廣泛分離,破壞來自硬腦膜和骨膜的血液供應(yīng),引起顱骨骨折線處缺血,出現(xiàn)骨質(zhì)吸收和生長遲緩或停止,導(dǎo)致骨折線增寬或骨缺損。④當(dāng)骨折線撕破硬膜后,該處的蛛網(wǎng)膜易發(fā)生粘連和蛛網(wǎng)膜疝并逐漸形成囊腫,此囊腫具有半透膜作用,腦脊液進入囊內(nèi)比從囊內(nèi)排出容易,因而囊腫逐漸擴大,導(dǎo)致骨折線增寬、骨緣外翻及骨缺損,還可通過顱骨和硬腦膜缺損處向外疝出至帽狀腱膜下層,形成假性囊腫,臨床上表現(xiàn)為頭皮腫物;如果局部有腦挫傷,該挫傷灶可演變成腦軟化、腦膨出、囊性變及腦室穿通畸形,并進一步阻止骨折的愈合,加重病情。治療原則包括:①盡早手術(shù),切除突向骨缺損以外的內(nèi)容物;②嚴密修補破損的硬腦膜并行顱骨成形術(shù)。硬腦膜是顱骨生長的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),完整的硬腦膜既可抵抗顱內(nèi)壓的突出,又可促進顱骨的生長和愈合,故對于嬰幼兒顱骨生長性骨折要了解其硬腦膜的完整性,如破裂則宜早期修補或在顱腦損傷手術(shù)的當(dāng)時,將硬腦膜修補完整,以避免因手術(shù)造成的硬腦膜修復(fù)不完善而引起的顱骨生長性骨折。2016年03月04日
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陳拓宇副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補的意義:顱骨,作為人體大腦的保護罩,承擔(dān)著生命活動最重要的職責(zé)。據(jù)統(tǒng)計,每年因交通事故和意外所致的顱骨缺損病人超過300萬人,顱骨缺損是顱腦損傷病人傷后及術(shù)后較常見的后遺癥。由于腦組織失去了正常顱骨的屏蔽作用而容易二次受傷,且顱骨缺損能引起各種癥狀和影響外觀,常需行顱骨修補成形術(shù),使顱內(nèi)壓盡早恢復(fù)正常穩(wěn)定狀態(tài),減少顱內(nèi)壓因顱骨缺損造成的腦壓每天的劇烈變化,對腦的持續(xù)的不斷嚴重損害和功能的影響。如何讓病人缺損的顱骨得到最大程度的修復(fù),是清華大學(xué)醫(yī)學(xué)中心和材料系多年臨床轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的重點。我們根據(jù)大量臨床病例實踐,總結(jié)出《清華大學(xué)顱骨修補手術(shù)方案》,患者和家屬可以根據(jù)年齡、缺損大小、缺損部位、整體病情以及家庭經(jīng)濟狀況等因素,做到最佳的選擇:病例七http://v.youku.com/v_show/id_XMTM0ODY0MjQ3Mg==.html 病例八http://v.youku.com/v_show/id_XMTM0ODUyNTE3Mg==.html病例一http://v.youku.com/v_show/id_XMTI5MTYyNjIwOA==.html?from=y1.7-1.2 病例二http://v.youku.com/v_show/id_XMTI5MTYyNjEzMg==.html?from=y1.7-1.2 病例三http://v.youku.com/v_show/id_XMTI2MDgzOTMwOA==.html 病例四http://v.youku.com/v_show/id_XMTI2MDkwNjI4MA==.html 病例五http://v.youku.com/v_show/id_XMTI5MTYyNjIxNg==.html?from=y1.7-1.2 病例六http://v.youku.com/v_show/id_XMTMwMTAyNTc2OA==.html?from=y1.7-1.2常見問答 1、問:兒童顱骨缺損,老百姓講“孩子腦袋骨頭缺一塊”,常見是什么原因造成的? 答:這個原因有很多,常見的有腦外傷及手術(shù)后、腦出血術(shù)后、顱骨炎癥及腫瘤、腦膜炎等。近兩年我們統(tǒng)計數(shù)字顯示兒童腦外傷發(fā)生率攀升,與兒童活動場所減少及私家車增多相關(guān)。這就為兒童顱骨缺損埋下了一顆炸彈。 2、問:那么兒童顱骨是可以隨生長發(fā)育而生長的,那么顱骨缺損就不用處理了,慢慢就能長上了,對嗎? 答:實際情況不是這樣的。兒童顱骨缺損后,隨著成長他的顱骨就沿著骨膜豐富的區(qū)域生長,這是一種異常的畸形生長,常造成骨折,我們稱為“兒童生長性骨折”,這個對孩子危害很大,個別病例可以見到損傷腦組織的情況,因此兒童顱骨缺損是不能正常愈合的。此外,孩子顱骨長時間缺損,其下部的腦組織會塌陷,引起腦皮層發(fā)育異常或有潛在癲癇的風(fēng)險。更重要的是,孩子還在心理發(fā)育期,還需要正常上學(xué)及交流,由于顱骨缺損,周圍同齡孩子會歧視或欺負患兒,對孩子身心發(fā)展非常不利。3、問:顱骨缺損一定要修補嗎?有沒有大小要求?答:這個問題是問顱骨修補的基本條件,或是說手術(shù)指征。過去醫(yī)學(xué)專家們普遍認為顱骨缺損超過直徑3厘米就有修補意義,但是這樣說未免有籠統(tǒng)之嫌。從國際循證醫(yī)學(xué)角度講,顱骨缺損在影響美容的區(qū)域大于等于2厘米,或在其他區(qū)域大于等于3厘米就可以進行修補。此外,患者對顱骨缺損有非常負面心理時,要積極修補,不必局限大小限制。兒童顱骨缺損均應(yīng)積極修補。4、問:請問顱骨缺損的修補應(yīng)在多久進行?答:過去專家認為傷后三個月到半年修補顱骨,現(xiàn)在認為顱骨修補時機不能太晚,只要病情穩(wěn)定,就應(yīng)該早期修補,防止各種顱骨缺損的負面作用出現(xiàn)。5、問:兒童顱骨缺損后修補材料用什么呢?跟成人一樣嗎?新材料技術(shù)有什么優(yōu)勢呢?答:兒童顱骨缺損的修補要求很高,不僅僅是美觀需要,更應(yīng)該立足于孩子今后的發(fā)育及成長需求。成人目前普遍采取的是金屬鈦板,用鈦釘固定在顱骨上,這種技術(shù)在兒童患者就不一定好用了。不同年齡兒童顱骨密度不一,鈦釘固定會發(fā)生潛在危險,此外金屬物固定顱骨后,孩子顱骨生長會引起金屬板受力變化發(fā)生變形或有礙于顱骨生長。金屬物留置孩子腦部還有可能引起心理負擔(dān)。我們現(xiàn)在推薦并使用的是由清華大學(xué)研制的人工骨修復(fù)材料——“骼金”,是不用任何金屬物的仿生骨材料,這種材料無金屬留置,骨密度硬度與孩子年齡段相符,不抑制顱骨生長,并且隨著生長而逐步與顱骨邊緣融合,其成形采取計算機三維定位,工程師根據(jù)孩子骨齡進行數(shù)據(jù)分析,成形出的顱骨與缺損的顱骨天衣無縫,并且工程師隨時與醫(yī)生進行交流,便于醫(yī)生在術(shù)中去除畸形生長的顱骨,為孩子的未來做準(zhǔn)備。從目前隨訪復(fù)診的孩子來看,手術(shù)后顱骨修復(fù)滿意,無顱骨變形及積液等情況。并且能夠有效地改善兒童及青少年顱骨缺損后的精神異常,療效確實。術(shù)后孩子能夠和正常兒童一樣活動,參與學(xué)習(xí)及業(yè)余活動,正常乘坐飛機不受影響(原來的金屬板安檢有反應(yīng)),以后核磁共振檢查也不受影響(無金屬)。清華大學(xué)仿生骨材料介紹:清華大學(xué)材料系研發(fā)的仿生骨材料,是一種采用體外礦化技術(shù)制備的Ι型膠原蛋白+納米級羥基磷灰石,該材料與人體自身骨成分和結(jié)構(gòu)具有極高相似性,因其優(yōu)異的骨生長性,和人體鈣/磷值非常接近,可以參與人體骨重塑生長,仿生材料最終完全轉(zhuǎn)化為自身骨。我們這種新型仿生骨材料具有極佳的生物相容性,無排異反應(yīng),不導(dǎo)熱導(dǎo)電、不影響核磁檢查,仿生骨可與缺損邊緣顱骨融合生長,不影響兒童顱腦生長發(fā)育,是最理想的兒童顱骨修補材料,填補了我國這一領(lǐng)域的空白!該技術(shù)不僅獲得了國內(nèi)多項863課題,2008年該項目獲得國家技術(shù)發(fā)明二等獎,2011年獲國家自然科學(xué)二等獎(一等獎空缺),4項中國發(fā)明專利和1項美國發(fā)明專利。2002年國際著名期刊《Nature》、《Science》也給予該產(chǎn)品高度的評價。2015年7月獲得美國食品和藥品管理局(FDA)市場準(zhǔn)入許可。這是在我國III類植入物中唯一獲得此類殊榮的產(chǎn)品,因擁有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的技術(shù),成為國家重點支持的產(chǎn)品項目! 6、問:那么顱骨缺損孩子來院后,您一般采取什么流程檢查,這個周期怎么算?答:患兒入院后先進行一個64排CT三維成像刻盤,然后患兒可以先回家。刻盤交于工程師進行顱骨成型,并與我們隨時進行交流,根據(jù)孩子的具體年齡、顱骨缺損位置及形狀來進行“私人訂制”,成形好的顱骨經(jīng)過消毒滅菌后真空包裝直接進入手術(shù)臺。因此來看,如果孩子第一天來院檢查,那么第三周可以進行修補手術(shù),住院需要10天左右。7、問:請問這種不用金屬的仿生骨顱骨修補材料費用大概多少?答:這就需要根據(jù)顱骨缺損的大小面積而定,缺損區(qū)域大,相應(yīng)費用增高,一般來說,5厘米左右區(qū)域大概制作人工骨費用3到4萬元。8、問:最后一個問題,請問成年人可以采取這種修補顱骨技術(shù)嗎?除了顱骨缺損以外,這種修補材料還能治療什么疾???答:成人完全可以采取這種人工骨進行修補,我們會根據(jù)成年人不同年齡進行個體化顱骨成形,并能夠根據(jù)患者的需要進行顱骨外形調(diào)整,讓顱骨缺損患者享受最高級的顱骨美容服務(wù),這也是醫(yī)療技術(shù)進入服務(wù)化的體現(xiàn)。只要患者對金屬物留置存在抵觸心理,或是擔(dān)心今后核磁共振檢查或乘坐飛機受限,均可以來院找我們進行這種人工骨修補治療。除了顱骨缺損本身,一些患者因為童年頭部外傷導(dǎo)致顱骨凹陷骨折而沒有進行顱骨凹陷整復(fù)治療出現(xiàn)畸形愈合的情況,也可以采取這種技術(shù),術(shù)中我們會將畸形凹陷的舊骨去除,將成形好的新骨固定還原,顱骨隨即恢復(fù)原貌。2015年09月09日
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張玉琪主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補的意義:顱骨,作為人體大腦的保護罩,承擔(dān)著生命活動最重要的職責(zé)。據(jù)統(tǒng)計,每年因交通事故和意外所致的顱骨缺損病人超過300萬人,顱骨缺損是顱腦損傷病人傷后及術(shù)后較常見的后遺癥。由于腦組織失去了正常顱骨的屏蔽作用而容易二次受傷,且顱骨缺損能引起各種癥狀和影響外觀,常需行顱骨修補成形術(shù),使顱內(nèi)壓盡早恢復(fù)正常穩(wěn)定狀態(tài),減少顱內(nèi)壓因顱骨缺損造成的腦壓每天的劇烈變化,對腦的持續(xù)的不斷嚴重損害和功能的影響。如何讓病人缺損的顱骨得到最大程度的修復(fù),是清華大學(xué)醫(yī)學(xué)中心和材料系多年臨床轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的重點。我們根據(jù)大量臨床病例實踐,總結(jié)出《清華大學(xué)顱骨修補手術(shù)方案》,患者和家屬可以根據(jù)年齡、缺損大小、缺損部位、整體病情以及家庭經(jīng)濟狀況等因素,做到最佳的選擇:兒童顱骨修補術(shù)三(術(shù)后一年)兒童顱骨修補術(shù)四(術(shù)后一年)兒童顱骨修補術(shù)十九(四歲)林久鑾醫(yī)生講解上述病例兒童顱骨修補術(shù)十八(十七歲)兒童顱骨修補術(shù)十七(十一歲)兒童顱骨修補術(shù)十六(三歲)兒童顱骨修補術(shù)十五(三歲)兒童顱骨修補術(shù)十四(八歲)兒童顱骨修補術(shù)十三兒童顱骨修補術(shù)十二兒童顱骨修補術(shù)十一兒童顱骨修補術(shù)十兒童顱骨修補術(shù)九兒童顱骨修補術(shù)八兒童顱骨修補術(shù)七兒童顱骨修補術(shù)案例一兒童顱骨修補術(shù)案例二兒童顱骨修補術(shù)案例五兒童顱骨修補術(shù)案例六常見問答 1、問:兒童顱骨缺損,老百姓講“孩子腦袋骨頭缺一塊”,常見是什么原因造成的?答:這個原因有很多,常見的有腦外傷及手術(shù)后、腦出血術(shù)后、顱骨炎癥及腫瘤、腦膜炎等。近兩年我們統(tǒng)計數(shù)字顯示兒童腦外傷發(fā)生率攀升,與兒童活動場所減少及私家車增多相關(guān)。這就為兒童顱骨缺損埋下了一顆炸彈。 2、問:那么兒童顱骨是可以隨生長發(fā)育而生長的,那么顱骨缺損就不用處理了,慢慢就能長上了,對嗎?答:實際情況不是這樣的。兒童顱骨缺損后,隨著成長他的顱骨就沿著骨膜豐富的區(qū)域生長,這是一種異常的畸形生長,常造成骨折,我們稱為“兒童生長性骨折”,這個對孩子危害很大,個別病例可以見到損傷腦組織的情況,因此兒童顱骨缺損是不能正常愈合的。此外,孩子顱骨長時間缺損,其下部的腦組織會塌陷,引起腦皮層發(fā)育異?;蛴袧撛诎d癇的風(fēng)險。更重要的是,孩子還在心理發(fā)育期,還需要正常上學(xué)及交流,由于顱骨缺損,周圍同齡孩子會歧視或欺負患兒,對孩子身心發(fā)展非常不利。3、問:顱骨缺損一定要修補嗎?有沒有大小要求?答:這個問題是問顱骨修補的基本條件,或是說手術(shù)指征。過去醫(yī)學(xué)專家們普遍認為顱骨缺損超過直徑3厘米就有修補意義,但是這樣說未免有籠統(tǒng)之嫌。從國際循證醫(yī)學(xué)角度講,顱骨缺損在影響美容的區(qū)域大于等于2厘米,或在其他區(qū)域大于等于3厘米就可以進行修補。此外,患者對顱骨缺損有非常負面心理時,要積極修補,不必局限大小限制。兒童顱骨缺損均應(yīng)積極修補。4、問:請問顱骨缺損的修補應(yīng)在多久進行?答:過去專家認為傷后三個月到半年修補顱骨,現(xiàn)在認為顱骨修補時機不能太晚,只要病情穩(wěn)定,就應(yīng)該早期修補,防止各種顱骨缺損的負面作用出現(xiàn)。5、問:兒童顱骨缺損后修補材料用什么呢?跟成人一樣嗎?新材料技術(shù)有什么優(yōu)勢呢?答:兒童顱骨缺損的修補要求很高,不僅僅是美觀需要,更應(yīng)該立足于孩子今后的發(fā)育及成長需求。成人目前普遍采取的是金屬鈦板,用鈦釘固定在顱骨上,這種技術(shù)在兒童患者就不一定好用了。不同年齡兒童顱骨密度不一,鈦釘固定會發(fā)生潛在危險,此外金屬物固定顱骨后,孩子顱骨生長會引起金屬板受力變化發(fā)生變形或有礙于顱骨生長。金屬物留置孩子腦部還有可能引起心理負擔(dān)。我們現(xiàn)在推薦并使用的是由清華大學(xué)研制的人工骨修復(fù)材料——“骼金”,是不用任何金屬物的仿生骨材料,這種材料無金屬留置,骨密度硬度與孩子年齡段相符,不抑制顱骨生長,并且隨著生長而逐步與顱骨邊緣融合,其成形采取計算機三維定位,工程師根據(jù)孩子骨齡進行數(shù)據(jù)分析,成形出的顱骨與缺損的顱骨天衣無縫,并且工程師隨時與醫(yī)生進行交流,便于醫(yī)生在術(shù)中去除畸形生長的顱骨,為孩子的未來做準(zhǔn)備。從目前隨訪復(fù)診的孩子來看,手術(shù)后顱骨修復(fù)滿意,無顱骨變形及積液等情況。并且能夠有效地改善兒童及青少年顱骨缺損后的精神異常,療效確實。術(shù)后孩子能夠和正常兒童一樣活動,參與學(xué)習(xí)及業(yè)余活動,正常乘坐飛機不受影響(原來的金屬板安檢有反應(yīng)),以后核磁共振檢查也不受影響(無金屬)。清華大學(xué)仿生骨材料介紹:清華大學(xué)材料系研發(fā)的仿生骨材料,是一種采用體外礦化技術(shù)制備的Ι型膠原蛋白+納米級羥基磷灰石,該材料與人體自身骨成分和結(jié)構(gòu)具有極高相似性,因其優(yōu)異的骨生長性,和人體鈣/磷值非常接近,可以參與人體骨重塑生長,仿生材料最終完全轉(zhuǎn)化為自身骨。我們這種新型仿生骨材料具有極佳的生物相容性,無排異反應(yīng),不導(dǎo)熱導(dǎo)電、不影響核磁檢查,仿生骨可與缺損邊緣顱骨融合生長,不影響兒童顱腦生長發(fā)育,是最理想的兒童顱骨修補材料,填補了我國這一領(lǐng)域的空白!該技術(shù)不僅獲得了國內(nèi)多項863課題,2008年該項目獲得國家技術(shù)發(fā)明二等獎,2011年獲國家自然科學(xué)二等獎(一等獎空缺),4項中國發(fā)明專利和1項美國發(fā)明專利。2002年國際著名期刊《Nature》、《Science》也給予該產(chǎn)品高度的評價。2015年7月獲得美國食品和藥品管理局(FDA)市場準(zhǔn)入許可。這是在我國III類植入物中唯一獲得此類殊榮的產(chǎn)品,因擁有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的技術(shù),成為國家重點支持的產(chǎn)品項目!6、問:那么顱骨缺損孩子來院后,您一般采取什么流程檢查,這個周期怎么算?答:患兒入院后先進行一個64排CT三維成像刻盤,然后患兒可以先回家??瘫P交于工程師進行顱骨成型,并與我們隨時進行交流,根據(jù)孩子的具體年齡、顱骨缺損位置及形狀來進行“私人訂制”,成形好的顱骨經(jīng)過消毒滅菌后真空包裝直接進入手術(shù)臺。因此來看,如果孩子第一天來院檢查,那么第三周可以進行修補手術(shù),住院需要10天左右。7、問:請問這種不用金屬的仿生骨顱骨修補材料費用大概多少?答:這就需要根據(jù)顱骨缺損的大小面積而定,缺損區(qū)域大,相應(yīng)費用增高,一般來說,5厘米左右區(qū)域大概制作人工骨費用3到4萬元。8、問:最后一個問題,請問成年人可以采取這種修補顱骨技術(shù)嗎?除了顱骨缺損以外,這種修補材料還能治療什么疾?。看穑撼扇送耆梢圆扇∵@種人工骨進行修補,我們會根據(jù)成年人不同年齡進行個體化顱骨成形,并能夠根據(jù)患者的需要進行顱骨外形調(diào)整,讓顱骨缺損患者享受最高級的顱骨美容服務(wù),這也是醫(yī)療技術(shù)進入服務(wù)化的體現(xiàn)。只要患者對金屬物留置存在抵觸心理,或是擔(dān)心今后核磁共振檢查或乘坐飛機受限,均可以來院找我們進行這種人工骨修補治療。除了顱骨缺損本身,一些患者因為童年頭部外傷導(dǎo)致顱骨凹陷骨折而沒有進行顱骨凹陷整復(fù)治療出現(xiàn)畸形愈合的情況,也可以采取這種技術(shù),術(shù)中我們會將畸形凹陷的舊骨去除,將成形好的新骨固定還原,顱骨隨即恢復(fù)原貌。本文系張玉琪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年06月16日
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顧碩主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 經(jīng)常有病人家長,甚至一些醫(yī)務(wù)工作者會問,兒童的顱骨還在生長發(fā)育,那么兒童顱骨缺損可以修補嗎,什么時候補,怎么補呢?要回答這些問題,我們需要先回顧一些歷史。傳統(tǒng)認為:兒童顱骨隨年齡增長變化很大,人工材料固定在未發(fā)育好的兒童顱骨上穩(wěn)定性較差;且隨著兒童的成長,顱骨缺損面積變大,有修補材料脫落的可能;早期修補后修補材料會阻礙顱骨的正常生長,造成顱骨的不對稱發(fā)育,進而影響腦組織的發(fā)育和頭顱外形的美觀,一般不主張早期行顱骨修補術(shù)。但是近年來,越來越多的臨床和基礎(chǔ)研究逐漸修正了傳統(tǒng)的觀點,支持適當(dāng)放寬手術(shù)適應(yīng)證,早期手術(shù)修補兒童顱骨缺損日趨增多。1.兒童期顱骨缺損對兒童生長發(fā)育及神經(jīng)功能的恢復(fù)是有影響的:(1)兒童期全身各系統(tǒng)均處于生長發(fā)育階段,顱骨缺損有自行生長修復(fù)的傾向,通常認為,直徑在3 cm之內(nèi)的顱骨缺損存在自愈的可能,但對于直徑大于3 cm的顱骨缺損,大多數(shù)不會自愈,并且常常會出現(xiàn)硬腦膜鈣化。硬腦膜鈣化可限制大腦的發(fā)育。(2)顱骨缺損破壞了顱腔內(nèi)正常生理平衡,使缺損區(qū)腦血管擴張、血流速度減慢,腦局部血流淤滯;同時,顱骨缺損可隨發(fā)育而變大,缺損邊緣外翻,凸出的腦組織呈進行性萎縮、腦積水及囊變,影響腦組織的正常發(fā)育。(3)較長時間的顱骨缺損可因顱內(nèi)各生理空間的壓力不平衡而導(dǎo)致腦結(jié)構(gòu)變形加重,使腦中線結(jié)構(gòu)發(fā)生移位或扭曲,腦室擴大并向缺損區(qū)突出、變形,甚至引起腦穿通畸形,且增加了癲癇的發(fā)病率,從而嚴重影響神經(jīng)功能的正常康復(fù)。(4)由于局部腦組織失去了骨性屏障,加之兒童活潑好動,易造成再次顱腦損傷。5)易引起頭暈、頭痛、恐懼、缺損區(qū)不適等顱骨缺損綜合征,影響其社會活動。2.兒童顱骨缺損早期修復(fù)的優(yōu)點:(1)顱骨缺損不僅有礙外形美觀,容易給患兒造成心理壓力,特別是學(xué)齡兒童常有不安全感,早期行顱骨修補術(shù)可以使患兒迅速恢復(fù)正常心理狀態(tài)。(2)早期修復(fù)可保護其缺損區(qū)腦組織免遭再次損傷,同時為新生骨進一步生長,為具有正常生理弧度的理想顱骨創(chuàng)造良好條件。(3)傷后1—3個月是神經(jīng)功能恢復(fù)最快時期,盡早恢復(fù)顱腔的完整性是促進神經(jīng)功能進一步恢復(fù)的先決條件,這既改善局部腦組織的血流動力學(xué),又解除大氣壓對缺損區(qū)腦組織的壓迫。對部分顱腦損傷患兒后期出現(xiàn)的與損傷部位相關(guān)的肢體癱瘓、失語、精神或智能障礙有不同程度地促進恢復(fù)作用。(4)緩解顱骨缺損綜合征。(5)防止缺損區(qū)腦組織繼發(fā)性萎縮、囊腫、腦穿通畸形形成,避免神經(jīng)功能進一步損傷。(6)長時間顱骨缺損,局部形成的腦膜疤痕或骨化結(jié)構(gòu)對腦組織產(chǎn)生壓迫可引起頭痛和癲癇發(fā)作,對此類患兒施行顱骨修補與腦膜疤痕松解,可減輕或防止癲癇發(fā)作。3.兒童期顱骨缺損的早期修補時機及可行性:多數(shù)學(xué)者認為修補最小年齡在4—5歲|,個別報道在2歲即行顱骨修補術(shù),上海兒童醫(yī)學(xué)中心病例最小修補年齡為22個月,效果良好。有研究表明,未發(fā)育成熟的顱骨在受外界束縛的情況下具有較強的自身調(diào)節(jié)能力,顱骨能順應(yīng)正常顱骨形態(tài)生長。因此對于修補的年齡,可以進一步適當(dāng)放寬到2歲,這是由于2歲以上嬰幼兒運動發(fā)育迅速,意外跌倒等傷害增多,顱骨缺損的存在使腦部受傷的風(fēng)險增加,同時2歲以上嬰幼兒顱骨已經(jīng)具有一定的厚度,能適應(yīng)鈦釘?shù)拈L度和牢固度。如果具備嬰幼兒麻醉及監(jiān)護技術(shù),選用合適的修補材料,不必拘泥于一定年齡的限制。對于顱骨缺損的時間,學(xué)者觀點各不相同,從去骨瓣減壓手術(shù)后1—6個月以上不等。目前多數(shù)傾向于顱骨缺損后1.5—3個月左右手術(shù)更為適宜,但前提是第一次手術(shù)切口已經(jīng)愈合、顱內(nèi)壓正常、減壓窗張力不高、病情已經(jīng)穩(wěn)定。4.兒童期顱骨修補的材料選擇:顱骨修補屬于整形手術(shù),除應(yīng)注意選用性能良好的修補材料外,還須重視術(shù)后的外形美觀效果,兒童頭皮、顱骨都較薄,且處于發(fā)育階段,對手術(shù)材料的要求更加嚴格。顱骨修補材料有三類:自體骨移植、同種異體骨移植和異物移植,其中異物移植的研究最受關(guān)注。文獻報道,在兒童和青少年病例顱骨整形時應(yīng)用自體材料可以造成高達50%的術(shù)后自體材料吸收,這種吸收需再次手術(shù)并且容易造成高達10%的感染。目前公認的最理想、最常用的異物移植材料是可塑性鈦網(wǎng)。鈦金屬產(chǎn)品具有眾多的優(yōu)點:質(zhì)輕而薄,可塑性強,即使用在顱骨的特殊部位,也能使其與顱骨缺損邊緣貼敷緊密;具有足夠的機械強度、化學(xué)性能穩(wěn)定、組織相容性好;產(chǎn)品植入后順磁適應(yīng)性佳,不影響CT、MRI、DSA等各檢查。故本組病例選用了鈦網(wǎng)材料,在此基礎(chǔ)上應(yīng)用了計算機三維塑型技術(shù),以達到更加理想的手術(shù)效果。電腦三維塑型技術(shù)利用患者頭顱CT數(shù)據(jù)資料,應(yīng)用計算機三維重建技術(shù),對缺損顱骨進行三維重建,通過數(shù)字化設(shè)計,曲面重建,虛擬裝配,實現(xiàn)個性化設(shè)計。使修補鈦網(wǎng)最大限度地符合患者頭顱生理解剖形態(tài),特別是額、眶上緣、額顳等處的顱骨修補,制造出完全個性化的鈦網(wǎng)修復(fù)體,使術(shù)后修補鈦網(wǎng)最大限度地恢復(fù)患者原有外觀形態(tài),確保完美修復(fù)。本組病例,手術(shù)時間明顯縮短,減少了污染機會,降低了手術(shù)感染的風(fēng)險。術(shù)后未有皮瓣下積液、鏍釘松動、鈦網(wǎng)邊角頂穿皮膚等并發(fā)癥的發(fā)生,外觀滿意度達100%。2014年02月25日
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 顱骨修補手術(shù)條件1.上次開顱去除顱骨手術(shù)后滿3-6個月;如果上次術(shù)后有化膿感染,則在感染控制后1年。2.手術(shù)去除顱骨的局部壓力不高(病人站起后局部不隆起,即不比周圍正常顱骨處高)。3.局部傷口無紅腫;4.近期無頻繁發(fā)作的肢體抽搐伴神志不清。顱骨修補材料:金屬鈦網(wǎng)。目前公認最合適的人工材料。顱骨修補手術(shù)最主要并發(fā)癥:1.感染2.排異反應(yīng)顱骨修補的作用1.直接保護作用,防止局部外力外傷及腦組織2.間接保護作用。如果不修補,局部腦組織反復(fù)隆起、塌下摩擦導(dǎo)致腦組織表面血管痙攣,局部腦組織萎縮軟化。增加癲癇發(fā)生率。因此條件允許情況下,應(yīng)盡早手術(shù),特別是兒童。下面是一例病人沒有及時行顱骨修補術(shù),造成局部腦萎縮軟化加重的例子。圖1 術(shù)后第六天:左顳葉少許低密度水腫;圖2 術(shù)后4月余:局部缺損骨窗處壓力不高,左顳葉少許低密度軟化灶(箭頭所指處),此時已經(jīng)適合顱骨缺損修補術(shù);圖3 術(shù)后7月余:局部缺損骨窗處壓力不高,左顳葉低密度軟化灶較前明顯擴大(箭頭所指處),語言功能受到影響。此時入院行顱骨修補。顱骨修補不會使左顳葉低密度軟化灶恢復(fù)正常,但是可以避免繼續(xù)加重。圖4 顱骨修補術(shù)后一周片子。另一例病人因重度顱腦損傷昏迷接受急診去骨瓣減壓手術(shù),術(shù)后神志轉(zhuǎn)清醒,遺留顱骨缺損(圖1)?;颊咭蚺及l(fā)癲癇一直未行顱骨缺損修補,逐漸又出現(xiàn)腦積水(圖2,3中黃色箭頭指示的黑色的為逐漸擴大的腦室,腦積水),反應(yīng)逐漸變差,骨窗附近腦組織逐漸軟化(圖3中紫色箭頭所指),后行顱骨缺損修補和腦室腹腔分流術(shù)(圖4,綠色箭頭指示的白點為腦室腹腔分流管),術(shù)后反應(yīng)逐漸有所好轉(zhuǎn),但軟化的腦組織已無法再生恢復(fù)(圖4中紫色箭頭所指)。2012年04月13日
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李天棟主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者:病情描述(發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等): 2011年12月26日,發(fā)現(xiàn)右側(cè)腦袋很軟,鼓起來,直徑大約有9CM,之前都沒有發(fā)現(xiàn),可能是撞到的。去醫(yī)院看,醫(yī)生說可能是血腫,做了CT后說右側(cè)頂骨骨折,頭皮血腫,但是沒有說是哪一種頭皮血腫 醫(yī)生讓觀察,沒有做任何治療 我想請問,摸起來軟就說明血腫已經(jīng)液化了嗎?CT能不能分的出頭皮血腫的類型,以及血腫有沒有液化,或者還有沒有出血,如果現(xiàn)在是液化了的話那么撞到有多久了,以及液化后多久會骨化,非常感謝,我想看能不能自行吸收,又怕錯過穿刺抽吸的時機。 CT顯示骨折情況不嚴重,沒有變形,請問血腫時間長的話血液會從她骨折的地方滲進去嗎?廣州軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科李天棟:您好!一般來說,血腫軟軟的,很可能是血腫液化的表現(xiàn),但是無法提示這個血腫有多長時間或多久后會骨化的,骨化的時間需要較長,血腫是有可能自行吸收的。血腫自骨折線滲入顱內(nèi)的機會是存在的,但是現(xiàn)頭顱CT未見顱內(nèi)的血腫,這樣再滲到顱內(nèi)的可能性就很小了。觀察一段時間后,假如血腫無吸收的趨向,檢查血常規(guī)正常的話,也可以嘗試穿刺抽吸,再適當(dāng)加壓包扎?;颊撸耗茫珻T的片子我沒有拍照到,我把CT的檢查單上傳給您看一下,現(xiàn)在離檢查日期過了一周,血腫消了有一半了,但是現(xiàn)在消的比較慢了,所以還是比較大,小孩一切正常,請問是不是繼續(xù)等血腫自行吸收就可以了,多久不吸收的話需要考慮穿刺抽吸呢?如果沒有吸收完也不穿刺的話是不是就會機化或者骨化?如果機化或骨化的話就一定要手術(shù)嗎?那樣的手術(shù)是普通的外科手術(shù)嗎?希望您能幫我解答一下,非常感謝!廣州軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科李天棟:您好!CT報告也沒有描述頭皮血腫的大小,既然血腫在吸收過程中,那暫時還是可以繼續(xù)觀察,大約1個月后還比較大的話,考慮穿刺抽吸。如果血腫未吸收而機化或鈣化,也不一定必須手術(shù)的,假如機化的血腫較大,影響外觀,那么手術(shù)切除即可。這種手術(shù)一般不復(fù)雜,危險性較小?;颊撸悍浅8兄x李主任的回答,我小孩從發(fā)現(xiàn)血腫到現(xiàn)在由最初的直徑大約9CM的大血腫經(jīng)過12天后已吸收到直徑大約3.5CM,還在持續(xù)吸收,只是已吸收的地方有2處手摸能感覺到黃豆大小的凸起,請問那是血腫沒吸收機化的表現(xiàn)嗎?因為很小目測都看不出,是不是就算是機化也可以不用處理,機化除了影響外觀外會影響到頭骨正常的生長嗎?希望您能再幫我解答一下,非常感謝!廣州軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科李天棟:您好!血腫機化沒有這么快的,機化不會影響顱骨的正常生長的!2012年01月08日
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 患者:病情描述(發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等):8月中旬 孩子因為摔傷造成硬膜外血腫,清除血腫后,造成4*4.5顱骨缺損術(shù)后兩小時清醒,意識清楚。手術(shù)距今一個多月,沒有發(fā)現(xiàn)智力上的損害,視力及肢體正常。較以往怕熱。孩子還很小,正在上一年級,表現(xiàn)優(yōu)秀。希望能做組織工程的顱骨修復(fù),一次修復(fù),不需要在進行二次開顱。 上海市第九人民醫(yī)院整復(fù)外科柴崗:顱骨缺損:成人采用定制的人工材料,可以有很多選擇,但一定不要用鈦板,導(dǎo)熱導(dǎo)電、頂出頭皮等太多失敗的案例了,目前很多神經(jīng)外科還在采用,不是很理解。兒童,可以考慮用自體的顱骨外板來修復(fù),結(jié)合可吸收的螺釘來修復(fù),不會影響生長發(fā)育,同時是自己的骨頭比較安全。對于兒童來說是比較好的選擇。手術(shù)時間:一般在外傷后半年,排除掉外傷性癲癇。組織工程的顱骨修復(fù),國家尚未批準(zhǔn)。 當(dāng)然可以考慮發(fā)育后做,一般14歲就可以了。但要注意保護,防止碰撞。2011年09月16日
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顱骨骨折相關(guān)科普號

楊斌醫(yī)生的科普號
楊斌 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
顱頜面整形五科
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盛漢松醫(yī)生的科普號
盛漢松 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)(腦)外科
71粉絲2.7萬閱讀

吳逸群醫(yī)生的科普號
吳逸群 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
203粉絲5.9萬閱讀