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傅繼弟主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，這有一個朋友問，兒童顱骨缺損，自體骨修復，如何避免自體骨吸收呢？ 呃，這是一個很好的問題，因為確確實是在兒兒童這個自體骨修補中是有這種問題的啊，這個是也是國外整個國國國際上都是比較，呃，都正在研究這個問題，我想可能是一個是。 兒童肢體骨是可能主要是血液供應來源和這個干細胞的來源可能是骨膜，下一步我們會進一步再搞一些臨床科研的工作，就是充分的利用好。 兒童顱骨啊，就是利用這個自身的骨膜啊，提供血運和這個干細胞，這樣會呃減少自體骨吸收的這個情況。 自體骨吸收呢，可能還有一些問題，比如說他之前的可能有這個。 呃，有比如說有顱內感染啊，或者這種情況啊，它會導致一個炎性的過度的這個。 呃，怎么說呢，就是炎癥的這個情況呢，比較，呃。 厲害，所以說他可能是有這種呃自體骨吸收的情況，這個也會引起我們的注意，呃國內呢，很多這個專家也在研究這個問題，比如說呃用自己的血呃吸釋出來。 呃，用一些這個血漿這個類的這個血血液制品吧，啊，用自身的血液制品來對抗這個肢體骨的吸收，當然這個都是在這個呃，臨床的這個科研階段啊，大伙兒都在呃，嘗試著用不同的方案，然后減少自己骨吸收的一個程2023年03月06日
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傅繼弟主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 回答。 嗯。 嗯。 哦，這這個意思我我明白了，他就是說如果缺損以后，把自己的骨頭保保留起來是吧，如果保留起來在一個，呃，呃，這個醫(yī)生認為這個適合的這個。 條件下，比如說負190度的一個超低溫冷凍，保留這個顱骨啊，呃，可能有些這個基層醫(yī)院呢，很多病人是醫(yī)生也是。 好心呢，就是說你拿著回去擱在自己的冰箱里啊，可能負20度啊，敷這個，呃，這個溫度保留這種情況就很難保證這個在修復的時候。 啊，這個是不出危險啊，如果是，呃，這個可能省級醫(yī)院或者一個大的這個地級醫(yī)院，他有這個顱骨的這個骨庫啊，它會在負190度以下保留這個顱骨的時候，這種可以是用自己的顱骨頭骨來修復啊，主任，目前需要顱骨修復到北京哪家醫(yī)院找您？2022年11月04日61
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徐偉副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 關于顱骨修補的問題，除了手術時機的選擇，材料的選擇也非常重要，現(xiàn)在就臨床上經(jīng)常使用的幾種材料說明如下：1；硅橡膠多為復合甲基乙烯基硅橡膠夾針織滌綸網(wǎng)，經(jīng)高溫高壓硫化處理后成型，是一種非金屬顱骨修補材料，容易裁剪固定，隔熱絕緣性好，具有良好的生物相容性，成形后外觀滿意，可透過影像學掃描檢查，且價格低廉。但由于硅橡膠較厚，質地軟，強度欠佳，術中修補邊緣不平整、移位上翹，且不易固定，在縫合時容易撕裂，術后不良反應較多，且隨著時間推移容易老化變形，對于兒童生長發(fā)育不利。近年來多有報道采用硅橡膠進行缺損顱骨修補存在不同程度的術后皮下積液、排異反應、顱內感染、修復術后外觀仍有不足、容易松動等不良反應，故已逐漸較少單獨運用。目前多用于口腔頜面外科組織修復如乳硅橡膠義耳、義齒、顳頜關節(jié)，骨關節(jié)炎關節(jié)軟骨損傷修復等。2；自體骨瓣自體骨瓣來源于自身供體，保持正常的弧度和厚度，大部分能達到解剖學修復，修補后骨性愈合，外觀良好，保持正常顱骨的生理功能，吸收變形少，且骨細胞保持活性[，骨細胞、血管具有潛在的再生能力，后期有利于生長發(fā)育;其次手術操作簡便，具有良好的塑形性，原位修補再植后，保留在皮肌瓣上骨膜、周圍正常骨及頭皮結締組織化生進行的轉導誘導成骨作用，能促進新生骨再生;另外自體骨瓣無免疫抗原性，在保存良好的條件下多不引起自身排斥反應。運用自體顱骨修復，不僅避免人工材料高昂修復材料費，同時避免異物感對患者產(chǎn)生的精神壓力。自體骨的儲存方式可能對術后骨質吸收發(fā)生率產(chǎn)生不同程度影響，股部皮下、腹壁瓣的使用需要在術后3月內骨瓣骨質吸收前取出修補，延后取出可見骨瓣變小，影響美觀且塑形后容易出現(xiàn)局部松動。體外保存包括乙醇、蜂蜜浸泡，煮沸法，輻射、冰凍法等，目前認為超低溫保存最為適宜。然而頭部創(chuàng)傷的破損組織可能已有潛在的污染，進行冰凍骨瓣的保存后進行修補從而增加感染的機會，超低溫也只是延長離體骨瓣的氧化時間，隨著放置時間延長，回植后骨質吸收率逐漸增加，植入機體后周圍毛細血管無法生長，局部微循環(huán)血供差，可能也是術后感染的主要原因之一。目前尚無明確的離體骨瓣冰凍保存時間，患者病情及康復情況也需同時考慮，因此不適合時間較長的顱骨缺損患者修補。3；鈦網(wǎng)鈦合金以其良好的組織生物相容性、高強度的堅韌性，較低的感染率成為目前臨床運用較廣泛的顱骨修復材料，有利于后期肉芽組織貫穿生長固定。且不影響CT、MRI及腦電圖掃描檢查，干擾因素較小。目前常用的包括二維、三維鈦網(wǎng)，根據(jù)實際情況選擇合適的鈦網(wǎng)。對于額部、顳頂部等缺損部位較小的顱骨修補，以及枕頂部等對于美觀要求較低部位的缺損，經(jīng)過簡單的塑形裁剪，二維鈦網(wǎng)完全可以達到完美的修補效果;對于顴突、眼眶上緣等形狀不規(guī)則、凹凸曲度變化大的部位，普通二維鈦網(wǎng)容易出現(xiàn)對比健側外形差異大、鈦網(wǎng)翹邊、皮下積液等并發(fā)癥，嚴重時鈦網(wǎng)外露。而三維鈦網(wǎng)保留了二維鈦網(wǎng)的優(yōu)良特性，結合計算機輔助技術高度還原了缺損顱骨三維解剖立體形態(tài)，術中直接覆蓋骨窗邊緣，少量鈦釘即可牢靠固定，塑形滿意較高，同時顯著縮短全麻時間。三維組在手術平均用時、螺釘平均使用數(shù)量和塑形滿意度方面優(yōu)于二維組，同時三維組住院平均費用明顯高于二維組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另外還有菱形鈦網(wǎng)，其強度及可塑性介于二維、三維之間，適宜手工塑形，利于組織的附著，但是清洗較困難，裁剪后會形成銳利的邊緣，可能刺激軟組織引起頑固性疼痛。顳肌外鈦網(wǎng)顱骨修補術式簡單，減少了術中損傷，有利于保護局部側支循環(huán)，但術后仍影響咬合功能，且鈦板外感染風險增加。此外，顳肌下顱骨修補術能恢復頜面部正常解剖結構，但由于損傷較大，術中出血較多，同時破壞了剛剛建立起來的局部側支循環(huán)，不利于腦功能的恢復。鈦合金材料存在導電性、導熱性，術后對電磁波干擾和外界溫差不能控制，有報道稱患者在使用手機會有不適感。目前仍有眾多鈦網(wǎng)研究，希望將來研究出理想的鈦合金材料用于顱骨修補。4；聚醚醚酮（PEEK）材料聚醚醚酮是2013年美國食品藥品監(jiān)督管理局(FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA)批準上市的新興骨移植修補材料，為一種人工合成的芳香族以酮鏈相連接半水晶樣多聚體。初期用于脊柱、髖骨手術，由于其生物機械性能與皮質骨相似，尤其對伴眶周、顴骨顴弓和部分上頜骨等不規(guī)整骨缺損，聚醚醚酮植入體能獲得極佳的外形修復效果;其次還可用微型鈦板、鈦釘將聚醚醚酮與周圍殘留骨邊緣進行堅強固定連接;另外聚醚醚酮能耐受腫瘤手術后的放療，同時無不良反應產(chǎn)生。但是，聚醚醚酮植入材料的個體化設計和加工費用較高，再加上運輸成本，目前還未列入醫(yī)保范圍，大部分患者難以承受，并且聚醚醚酮的遠期療效未知，需要繼續(xù)觀察。根據(jù)以上情況，個性化慎重選擇符合每個患者實際的材料是比較重要的。2022年05月31日764
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常有患者咨詢，顱骨修補什么時候可以，缺損時間已有幾年還可不可以修補?剛做完去骨瓣手術什么時候可以修補? 一般認為3~6個月的時間修補為宜，但如今提倡早期手術。顱高壓行骨瓣減壓手術導致缺損的情況下，等待顱內壓穩(wěn)定，可以根據(jù)情況進行修補手術。而如果是清潔的開放性創(chuàng)傷，沒有顱高壓的影響下，可立即進行手術修補。缺損時間長的患者在符合手術指征的情況下也可以進行修補，并且建議盡快進行修補。 什么情況下需要進行顱骨修補? 現(xiàn)代醫(yī)學認為缺損直徑小于3CM的多無癥狀，可酌情選擇修補。直徑大于3CM的缺損，尤其是位于額部有礙美觀和安全隱患的缺損應進行修補，否則常常會引發(fā)頭暈、頭痛、易怒、對缺損恐懼、自制力變差、記憶力減退或憂郁自卑等癥狀，長期缺損還會加重大腦損傷可能導致腦萎縮。 顱骨修補后注意事項? 1、注意顱骨修補手術后聽從醫(yī)師囑咐定時檢查，一般恢復出院可以在10天左右。 2、出院后注意保持情緒穩(wěn)定、注意飲食清淡、多吃蔬果、不飲濃茶咖啡、不撓傷口、進行合理的鍛煉等，這些都有助于傷口恢復和避免感染。2020年11月09日984
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損因為局部沒有顱骨的保護，頭皮下就是腦組織，所以輕微的碰撞外傷都可以導致出現(xiàn)腦組織挫傷，那么就要選擇顱骨修補材料進行修補，選擇哪種修補材料好呢? 顱骨修補術是神經(jīng)外科中一項較為常規(guī)的手術，技術相當成熟。目前對手術效果影響較大的因素就是顱骨修補材料的選擇。有的患者問鈦網(wǎng)顱骨價格，這種材料雖然臨床應用比較廣泛，但其實效果并不理想，還存在著諸多問題，比如隔熱性不好，會導致患者術后對冷熱反應敏感;比如其組織相容性不好，會導致一些患者排異反應;比如這種金屬材料，會影響患者術后接受CT核磁等檢查等問題。 建議使用目前更為理想的顱骨修補材料是聚醚醚酮，這是一種特種高分子材料，這種材料隔熱性能好，組織相容性好，力學性能優(yōu)異，這種材料是三維塑形、3D打印的，完全還原透露結構，另外它不會影響CT核磁等檢查。 當前，我們所選用的PEEK修補材料，基于高性能分子材料的特性。PEEK的臨床效果是其他材料無法比擬的?？梢耘c自體顱骨高度相融，并且在彈性、傳導熱量等方面都和自體顱骨性能相當，尤其是對于兒童患者，他能夠較好地適應自體顱骨的生長發(fā)育。2020年09月29日971
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 peek修補材料實際上是近幾年來比較流行的一種新型的顱骨修補材料。 peek顱骨修補材料使用起來最大的優(yōu)點是生物相容性好。因為人的頭顱相對是一個球形的形狀，它安上去以后，能沿著顱骨缺損的缺損部位，邊緣感覺是比較平滑的，它也不是扣在顱骨缺損的缺損邊緣，所以外表看起來相對的美觀，患者隔著頭皮去摸這個部位的時候，感覺不到凸起和凹陷的這種感覺。 另外，peek材料需要的固定，相對來說不需要那么多點的固定，一般4~5個點就可以。排異性方面，目前發(fā)現(xiàn)它的排異性還是比較低的，很少出現(xiàn)術后排異以及手術后出現(xiàn)修補材料露出來的這種情況。 聚醚醚酮peek材料是一種性能非常優(yōu)異的新型的特種高分子材料，他很好的克服了鈦網(wǎng)材料所可能產(chǎn)生的各種問題，應用在顱骨修補當中可以取得非常優(yōu)異的修復效果。peek材料各項性能都與人本身的自體顱骨非常接近，在堅硬度、彈性、隔熱性、組織相容性、塑形性等方面都非常優(yōu)異，同時還可以根據(jù)患者頭顱的形狀結構，進行個性化的三維塑形，高度還原頭顱外觀。2020年09月25日1001
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幸兵主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨修補術后材料內陷的原因： 顱骨修補以后，一般情況下材料不太會內陷，因為無論是二維的塑形鈦板或者是peek材料，都有一定的韌度，一般都不太會凹陷?？赡馨l(fā)生凹陷的情況： 第一，只有在暴力的情況下，比方說急劇的磕碰，正好是修補的鈦板磕到了桌子角或者是磕到了銳性的東西，它凹進去了，這種可能是有的，當然這種外力的作用就是非常大了。 第二，三維的鈦板相對來說比較薄，這種在受到外力作用的時候，它就有可能會局部的凹陷，就像乒乓球的凹陷一樣，這個時候如果從外觀上會影響到患者的外貌，可能會需要把凹陷的鈦板重新更換，或者把它再重新撬起，這樣患者會保持外形上的一些美觀的問題。2020年09月15日1000
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨缺損在很多人看來是一件非?？膳碌氖虑?，顱骨修補是需要及時修補的，長期的顱骨缺損，可能會使患者出現(xiàn)局部的脹痛，出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈，甚至是記憶力下降、自制力變差等癥狀。很多患者會因為顱骨缺損而抬不起頭，內心自卑，不敢正常的與人談話和交流，久而久之不利于心理狀態(tài)的健康發(fā)展。 目前鈦網(wǎng)是最常見的修補材料，那么鈦網(wǎng)顱骨修補失敗怎么辦呢?用鈦網(wǎng)修補顱骨若是術后出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應，需要立即到醫(yī)院進行處理，并且更換修補材料。選用當下最理想的聚醚醚酮材料便不會使患者在術后出現(xiàn)這些情況，據(jù)了解，聚醚醚酮材料(俗稱peek材料)經(jīng)過了很多醫(yī)學專家們不懈的探索和努力，他們在臨床上進行了反復的驗證，證明了這種新型材料的先進性和獨特性。 目前的peek材料被應用到了顱骨修補術中，接受過手術的患者，現(xiàn)在都擁有了與之前一樣光滑平整的顱骨，并且在術后的恢復中，并沒有患者出現(xiàn)任何不適的反應，很多患者反應在使用peek材料之后沒有一點腦中有異物的感覺，就像是自己的顱骨一樣。Peek材料的各項性能都與人體的自體骨接近，并且能夠復雜的塑形，完美貼合于原本的骨窗之中，且peek材料的硬度極強，能夠有效保護腦內組織不受外界的侵害，維持人體的正?；顒?。 溫馨提示：以上是關于鈦網(wǎng)顱骨修補失敗怎么辦的介紹，希望對大家有所幫助。2020年08月07日984
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