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黃陳副主任技師 重慶市人民醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 有什么藥物和食物可以營養(yǎng)腦部，這個看似什么情況，如果嗯，我不知道，這位朋友好像是剛剛提到的就是腦部創(chuàng)傷和腦水腫的這個病人哈，這種情況，這種情況我們首先要維持。 維持良好的白蛋白水平啊，維持良好的白蛋白水平，這個是個基礎(chǔ)啊，這是一個基礎(chǔ)，然后其他的呃，食物的話，嗯。 我們說大腦創(chuàng)傷的那個，大腦創(chuàng)傷的一個修復(fù)，嗯，可以每天吃兩個雞蛋的蛋黃，呃，這這個可以補充一些卵磷脂，可以補充一些卵磷脂，對我們腦部的修復(fù)也有一定的作用啊，但是僅限于康這個這個治療期間哈，因為兩個雞蛋的，呃呃這個呃，兩個雞蛋蛋黃的一個攝入的話。 這個卵磷脂補充是夠了，但是我們的膽固醇攝入也超標了啊，也超標了，所以嗯，這個是嗯呃，建議你就只是在康復(fù)期間每天吃兩個，那如果是康復(fù)以后就還是回到每天一個的這種狀態(tài)。 還有就是補充蛋白質(zhì)哈，補充蛋白質(zhì)是是一個基礎(chǔ)啊，任何時候都是一個基礎(chǔ)啊，剛剛我講的這個，你要維持好的良好的這個白蛋白水平的話，那肯定需要補充蛋白質(zhì)啊。 我說蛋白質(zhì)誒。 這個一個是從食物里面來補，食物里面來補就吃含蛋白豐富的食物，肉蛋奶啊，然后這個營養(yǎng)素來補的話就服用，呃，這個額外添加乳清蛋白，每天2022年12月31日
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高振輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 要規(guī)律飲食,不要暴飲暴食,按時吃飯.飲食宜清淡,少食辛辣,煎炒,油炸,烈酒等不消化和刺激性食物,多食水果,蔬菜和纖維性食物,多飲水,食療方案平時要注意多吃富含維生素A,胡蘿卜素以及維生素B2的食品;同時,選用含磷脂高的食物以健腦,如蛋黃,魚,蝦,核桃,花生等;還要有意識地多選用保護眼睛的食物,如雞蛋,動物的肝,腎,胡蘿卜,菠菜,小米,大白菜,番茄,黃花菜,空心菜,枸杞.飲食上要遠三白(糖,鹽,豬油),近三黑(黑芝麻,蘑菇,黑米).從營養(yǎng)價值看,四條腿(豬,牛,羊)不如兩條腿(雞,鴨),兩條腿不如一條腿(蘑菇),一條腿不如沒有腿(魚).經(jīng)常吃海帶,河魚,魚油可減低細胞死亡速度.2021年03月19日807
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蘇忠周主任醫(yī)師 湖州市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱腦創(chuàng)傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)管理流程中國專家共識(2019)執(zhí)筆人:高國一, 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科, 上海市顱腦創(chuàng)傷研究所 200127通信作者:高國一, Email:gao3@ sina. com, 電話:021 -68383740DOI:10. 3760/ cma. j. issn. 1001 -8050. 2019. 03. 001本文來源：中華創(chuàng)傷雜志2019 年3 月第35 卷第3 期 Chin J Trauma, March 2019, Vol. 35, No. 3創(chuàng)傷性腦損傷(traumatic brain injury,TBI)患者普遍存在進食不佳或障礙,高能量消耗的特點,如營養(yǎng)管理不善,則會增加不良臨床結(jié)局的風(fēng)險。故加強TBI患者的專病化、個體化、流程化的營養(yǎng)管理是TBI臨床管理方案的重要組成部分。根據(jù)不同的傷情,營養(yǎng)需求及管理方案均不相同:輕、中型TBI患者存在進食量少導(dǎo)致短期營養(yǎng)缺乏以及因病情加重導(dǎo)致嘔吐誤吸的風(fēng)險,而重型TBI患者因存在吞咽功能障礙、急性應(yīng)激反應(yīng)、高能量消耗,故營養(yǎng)管理難度增加。重型TBI患者主要代謝特點包括[1-2]:(1)進食障礙:多存在吞咽功能障礙,甚至意識障礙需氣管切開,無法自主進食;(2)長期高能量需求:創(chuàng)傷早期應(yīng)激高代謝,且部分患者伴有腦損傷引起的中樞性高熱、肌張力升高、強直等交感神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn),致基礎(chǔ)代謝增加,對熱量和水分的需求都顯著增加,高代謝狀態(tài)可達1年或更長;(3)能量需求變化大:與其他重癥患者不同,TBI患者病程中能量需求變化較大,受眾多因素影響,報道的代謝率范圍可從132%~300%;(4)高蛋白需求:創(chuàng)傷早期因高代謝,肝糖原迅速消耗,糖異生供能,致大量蛋白消耗,且開放性傷口可致蛋白丟失;(5)高誤吸風(fēng)險:多伴顱壓升高,易嘔吐和嗆咳;(6)糖脂代謝紊亂:創(chuàng)傷所致應(yīng)激性代謝紊亂,可增加感染風(fēng)險,影響臨床結(jié)局;(7)胃腸耐受性較差:顱腦損傷致腦腸軸調(diào)節(jié)異常,消化道受損,吸收功能減弱;(8)腸道菌群失調(diào)。調(diào)研顯示,目前臨床對于TBI患者的營養(yǎng)狀況不樂觀,主要表現(xiàn)在:(1)能量、蛋白達標率均低:重型TBI患者[格拉斯哥昏迷評分(GCS)3~8分]傷后7 d能量達標率僅為16%~17%,14 d可達27%~28%,30 d也僅為29.1%。蛋白達標率在30 d內(nèi)均為12.4%~24.3%;(2)全腸外營養(yǎng)(TPN)營養(yǎng)比例仍超過50%[3]。為進一步規(guī)范臨床腸內(nèi)營養(yǎng)管理,達到輔助治療和改善預(yù)后的目的,中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會神經(jīng)創(chuàng)傷專業(yè)學(xué)組特制定本共識。1需營養(yǎng)干預(yù)人群TBI患者無論可否經(jīng)口進食,均適合接受營養(yǎng)干預(yù)評估。目前國際廣泛應(yīng)用的營養(yǎng)評估方案有營養(yǎng)篩查2002(NRS 2002)評分[4]和重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險(NUTRIC)評分[5],其中NUTRIC評分在神經(jīng)外科應(yīng)用更加廣泛(表1)NUTRIC評分≥5分的患者,即評定為存在營養(yǎng)風(fēng)險,應(yīng)接受營養(yǎng)支持;評分<5分的患者,應(yīng)在住院期間隨病情變化定期評估。2營養(yǎng)治療時機根據(jù)美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)協(xié)會(ASPEN)指南[6],TBI手術(shù)患者應(yīng)盡可能在術(shù)后或入院后48 h內(nèi)開始營養(yǎng)支持。如開始營養(yǎng)支持,患者需血流動力學(xué)穩(wěn)定,即平均動脈壓不持續(xù)低于70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),且升壓藥物的品種及用量均穩(wěn)定或已在減量中[7-8]。血流動力學(xué)尚不穩(wěn)定的患者應(yīng)每日評估,直到穩(wěn)定。非手術(shù)治療患者應(yīng)至少觀察24 h,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征及復(fù)查的CT均無明顯惡化(非即刻性急診手術(shù)患者平均惡化時間為21 h[9]),即可啟動營養(yǎng)需求計算及營養(yǎng)支持。3營養(yǎng)需求量TBI患者的能量需求變化較大,即病程不同時期的差異顯著高于其他重癥患者[1]。創(chuàng)傷的前30 d,其能量需求趨勢并不統(tǒng)一。影響代謝的最重要因素是患者的疾病和治療狀態(tài),如肌張力、體溫、鎮(zhèn)靜狀態(tài)、機械通氣情況、藥物應(yīng)用。TBI較單純顱外損傷代謝增加44%,喂養(yǎng)狀態(tài)較禁食狀態(tài)代謝率高9%,感染狀態(tài)代謝較基礎(chǔ)增加約9%;行亞低溫治療患者代謝率僅為非低溫治療的60%~70%,肌松狀態(tài)、巴比妥類、心得安、嗎啡均會降低代謝率,鎮(zhèn)靜患者的代謝率明顯低于非鎮(zhèn)靜患者。多數(shù)TBI患者因具有高代謝高消耗特點,使得早期營養(yǎng)支持及能量達標程度成為影響患者臨床預(yù)后的獨立危險因素[10],建議早期腸內(nèi)營養(yǎng)無法達標的患者加用支持性腸外營養(yǎng)。因TBI患者能量需求變化較大,量出為入來設(shè)定目標能量最為準確,尤其對于肥胖患者,等熱量高蛋白的攝入符合患者需求[11]。具備監(jiān)測條件的單位應(yīng)對重型TBI患者進行間接能量測定,通過單體或整合在呼吸機或監(jiān)護儀上的小型化模塊,通過床旁、實時、連續(xù)、無創(chuàng)監(jiān)測方式,判定總能量供給量和蛋白供給量,達到個體化營養(yǎng)管理的目標。對于不具備監(jiān)測條件的單位,患者可按照ASPEN指南[6]推薦,以公式估算[理想體重=身高(cm)-105]:體重指數(shù)(BMI)≤30 kg/m2,104.6~125.6 kJ(25~30 kcal)·kg(真實體重)-1·d-1;30 kg/m250 kg/m2患者);BMI>50 kg/m2,92.1~104.6 kJ(22~25 kcal)·kg(理想體重)-1·d-1。TBI患者因創(chuàng)傷早期迅速消耗糖原后即開始大量消耗蛋白異生功能,故營養(yǎng)支持時需大量補充蛋白質(zhì)。可按照以下公式估算[6]:BMI≤30 kg/m2,1.5~2.5 g蛋白·kg(真實體重)-1·d-1;30 kg/m22020年09月19日4363
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